Тень от ребер на узи

Лекция для врачей "УЗИ в диагностике дыхательной недостаточности" Проводит лекцию для врачей к.м.н. Лахин Р. Е. Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова.

На лекции были рассмотрены следующие вопросы:

• BLUE protocol - прикроватная ультрасонография легких при острой дыхательной недостаточности
• Основные принципы BLUE протокола
  • Каждой патологии легких соответствует определенный сонографический профиль
  • Каждому сонографическому профилю соответствует определенная комбинация ультразвуковых признаков
  • Использование этих профилей и их сочетаний, применяя диагностический алгоритм, обеспечивает правильный диагноз в 90,5 % случаев
• Плевральная линия – линия плевры, имеющая вид гиперэхогенной линии, которая расположена сразу под ребрами

• Скольжение легкого “Lung Sliding” (B – режим, только в реальном масштабе времени) – движение висцеральной плевры. Является признаком нормального легкого и исключает пневмоторакс

• A-линии (повторяющиеся горизонтальные линейные артефакты)

Плевральный выпот - анэхогенная жидкость над диафрагмой

• Синусоидальный признак (признак плеврального выпота в М-режиме). При вдохе линия легкого движется к плевральной линии. Признак четырехугольника (признак плеврального выпота в В- режиме). Формируется между плевральной линией (париетальная плевра), линией легкого (висцеральная плевра) и тенями от ребер по бокам

• Тканевой признак (признак гепатизации ткани легкого)

• Профили BLUE протокола. Профиль нормального легкого

• Профили BLUE протокола Профиль при интерстициальном синдроме (отеке легких)

• Некардиогенный отек легкого (при ALI/ARDS). Кардиогенный отек легкого

• Небольшой плевральный выпот при ARDS

• Профили BLUE протокола профиль пневмонии
  • В+-профиль - В-профиль с отсутствием скольжения легкого (профиль пневмонии)
  • А/В-профиль - A-профиль с одной стороны и В-профиль с другой стороны (профиль пневмонии)
  • С-профиль - передняя консолидация легкого (профиль пневмонии)
  • PLAPS-профиль - Posterolateral and/or Pleural Syndrome (задне-латеральная консолидация и/или плевральный выпот) - (профиль пневмонии)
• Ультразвуковые признаки плеврального выпота
• Ультразвуковая диагностика плеврального выпота имеет высокую чувствительность 100% и специфичность 99,7% и более точна, чем рентгенографии, поскольку может выявлять даже минимальные количества жидкости. Признак четырехугольника - признак плеврального выпота. При исследовании межреберного промежутка листки плевры разделены анэхогенной жидкостью. Признак четырехугольника (жидкость имеет вид четырехугольника который ограничен сверху плевральной линией (париетальная плевра), снизу -пинией легкого (висцеральная плевра) и акустическими тенями от ребер по бокам). Синусоидальный признак при исследовании в М-режиме является специфичным признаком плеврального выпота при вдохе линия легкого движется к плевральной линии.
• Профили BLUE протокола - профиль пневмонии. Эмпиема с гнойным осадком и утолщением плевральных листков.

• Измерение объема плевральной жидкости. Измерение максимального межплеврального расстояния проводится на уровне основания легкого, в конце выдоха, при небольшом подъеме туловища на 15 градусов, датчик размещается в заднеподмышечной линии, перпендикулярно оси туловища. Межплевральное расстояние (Sep) измерятся 3 раза и берется среднее значение.

• Профили BLUE протокола - профиль пневмонии. С-профиль - передняя консолидация легкого (профиль пневмонии) PLAPS-профиль
• Профили BLUE протокола - профиль пневмонии Shred sign (признак неровной, рваной границы). Поверхностной границей субплевральной консолидации является плевральная линия, чаще всего представлена ровной линией, в то время, как глубокая (нижняя) граница консолидации представлена неровной рваной линией. Эта неровная рваная линия (slued line) имеет гиперэхогенный вид, так как очерчивает зону консолидации на границе со здоровой аэрированной тканью легкого

• Сонографическая аэробронхограмма (множественные линейные гиперэхогенные структуры и гиперэхогенные пятна) в зоне пневмонической консолидации

• Профили BLUE протокола профиль. ТЭЛА. А-профиль + тромбоз глубоких вен нижних конечностей
  • Легочная тромбоэмболия подозревается сразу же при выяплении ультразвуковых признаков нормальною леткою на передней поверхности грудной клетки у пациенте с внезапной одышкой без хронических заболеваний легких
  • Комбинация ультразвукового признака нормального легкого с ультразвуковыми признаками тромбоза глубоких вен нижних конечностей у пациента с одышкой является высоко характерным признаком тромбоэмболии легочной артерии, с чувствительностью 81% и специфичностью 99%
  • Острый массивный легочный эмболизм вызывает острое легочное сердце, которое эхокардиографически проявляется дилятацией правого желудочка и его дисфункцией. Дилятация правых камер сердца в диагностике тромбоэмболии легочной артерии имеет умеренную чувствительность. Но при высоком клиническом подозрении (развитие внезапной одышки, особенно в сочетании с гипотензией, у пациентов с факторами риска развития ТЭЛА) и ультразвуковыми признаками нормального легкого, специфичность эхокардиотрафических признаков является высокой.
• Алгоритм BLUE протокола

При выполнении снимков необходимо знать проекцию ребер на кожу, которая меняется в зависимости от положения тела обследуемого.

РЕБРА

Однако, учитывая, что на изображение X—XII ребер справа проекционно накладывается интенсивная тень печени, при целенаправленном исследовании этих ребер необходимо пользоваться растром. Подготовка перед рентгенографией ребер не требуется. Лишь при исследовании нижних ребер больным, страдающим запорами, следует сделать очистительную клизму.

Наружнонижний край реберной дуги, в образовании которого, как известно, принимают участие хрящевые отделы VII—X ребер, соответствует уровню переднего отдела X ребра, внутренненижний — заднему отделу XII ребра. На уровне нижнего угла лопатки <при опущенной руке) располагаются VII—VIII ребра.

УКЛАДКИ ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ РЕБЕР ПРЯМОЙ ЗАДНИЙ СНИМОК ВЕРХНИХ И СРЕДНИХ РЕБЕР

Назначение снимка — изучение состояния преимущественно задних отделов верхних и средних ребер при подозрении на их повреждение или заболевание.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине.

Руки вытянуты вдоль тела. Под голову подкладывают небольшую подушку. Фронтальная плоскость туловища параллельна, а сагиттальная— перпендикулярна к плоскости стола. Кассету размером 24X30 см помещают под исследуемой половиной грудной клетки с таким расчетом, чтобы она выступала за пределы наружной поверхности грудной клетки на 3—4 см (для получения изображения боковых отделов ребер). При этом средняя линия кассеты должна совпадать со сред неключичной линией исследуемой половины грудной клетки. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на III — IV ребро.

При съемке больного в положении стоя соотношения между центральным пучком рентгеновского излучения, кассетой и исследуемыми ребрами не меняются (рис. 473, а, б).


Информативность снимка. На прямом заднем снимке верхних и средних ребер хорошо отображаются задние отделы, шейки и бугорки V I I I — IX верхних ребер. Передние отделы ребер в этой проекции в связи со значительным отдалением от пленки и проекционным увеличением имеют расплывчатые очертания и видны плохо. Головки ребер и реберно-позвоночные суставы перекрываются изображением тел и поперечных отростков грудных позвонков. Задние отделы являются наиболее массивными частями ребер. Поэтому на снимках они создают интенсивные тени, отграничейные хорошо выраженным кортикальным слоем. При этом верхний край, как правило, очерчен более толстым кортикальным слоем, чем нижний, на котором нередко определяется полоса просветления, обусловленная реберной бороздой. Последняя может создавать волнистость и истончение кортикального слоя.

Боковые отделы ребер занимают краеобразующее положение и являются границей между грудной полостью и мягкими тканями боковых отделов груди. На снимках они представляются проекционно укороченными (рис. 474).

ПРЯМОЙ ЗАДНИЙ СНИМОК НИЖНИХ РЕБЕР

Назначение снимка — изучение состояния VIII—XII ребер.

Информативность снимка. На снимке хорошо видны нижние ребра (в том числе на фоне интенсивной тени печени и других органов, расположенных под диафрагмой) и возникающие в них патологические изменения (рис. 476),

Наиболее частая ошибка при выполнении снимка — недостаточное напряжение на трубке либо недостаточная экспозиция, вследствие чего структура исследуемых ребер на фоне интенсивной тени печени отображается плохо.

ПРЯМОЙ ПЕРЕДНИЙ СНИМОК РЕБЕР

Назначение снимка — изучение состояния преимущественно передних отделов ребер.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на животе.

Центральный пучок рентгеновского излучения направляется обычно отвесно через исследуемую область пациента в центр кассеты (рис. 477, а, 6).


Информативность снимка. На переднем прямом снимке ребер наиболее четко видны прилегающие к пленке передние отделы V—VI ребер, расположенные над диафрагмой. Видны и задние отделы ребер, имеющие более толстый кортикальный слой. Однако вследствие значительного удаления от пленки контуры их имеют менее четкие очертания. Тень передних концов ребер на расстоянии 2—4 см от грудины обрывается, так как реберные хрящи слабо поглощают рентгеновское излучение и не дают изображения на снимках (рис. 478).

Критерием правильности технических условий съемки и правильности укладки обычно является структурное изображение передних отделов ребер.

Наиболее частая ошибка при выполнении снимка — неправильное положение руки исследуемой стороны, не обеспечивающее выведение лопатки за пределы грудной клетки.

БОКОВОЙ СНИМОК РЁБЕР

Назначение снимка — изучение состояния боковых отделов ребер.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на исследуемом боку. Руки подняты и заложены за голову. Фронтальная плоскость туловища параллельна, сагиттальная — перпендикулярна к плоскости стола. Кассету размером 24X30 см помещают в кассетодержателе в продольном положении. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на середину грудной клетки в центр кассеты (рис. 479). Съемку целесообразно осуществлять с относительно небольшого фокусного расстояния (50—70 см в зависимости от размеров грудной клетки). Это позволяет уменьшить проекционное наложение изображения ребер правой и левой половины грудной клетки и изучить состояние прилегающих к кассете боковых отделов ребер.

Снимок может быть выполнен и в положении больного стоя. При этом соотношения между центральным пучком рентгеновского излучения, кассетой и исследуемым отделом грудной клетки, а также фокусное расстояние остаются такими же, как и при съемке в положении больного лежа на боку.

Реберные хрящи так же, как и на прямых снимках, выявляются только при их обызвествлении. В норме обызвествленные реберные хрящи являются продолжением костного отдела ребер и никогда не выходят за пределы ширины ребра. Изображение ребер отдаленной от кассеты стороны при съемке с небольшого фокусного расстояния либо вообще отсутствует, либо проекционно увеличено. Контуры их в таких условиях имеют нечеткие очертания, а структура не прослеживается (рис. 480).

Критерием правильности технических условий съемки и правильности укладки является изолированное структурное изображение на снимке прилежащих к кассете боковых отделов ребер.

Наиболее частая ошибка при выполнении снимка — большое фокусное расстояние, обусловливающее суммацию изображения ребер правой и левой половины грудной клетки.

ПЕРЕДНИЙ КОСОЙ СНИМОК РЕБЕР

Назначение снимка — изучение состояния переднебоковых отделов ребер.

Информативность снимка. На передних косых снимках грудной клетки отчетливо отображается структура прилежащих к кассете переднебоковых отделов ребер. Одновременно хорошо видны их верхние и нижние контуры, что позволяет выявлять локализующиеся здесь различные патологические процессы (очаги деструкции, переломы или трещины ребер и др.).

Критерием правильности технических условий съемки и правильности укладки является отчетливое изображение на снимке переднебоковых отделов ребер.

ЗАДНИЙ КОСОЙ СНИМОК РЕБЕР

Назначение снимка — изучение состояния заднебоковых отделов ребер.

Укладка больного для выполнения снимка. Больного укладывают на спину и поворачивают вокруг продольной оси тела слева направо или справа налево (в зависимости от того, какая сторона исследуется) до тех пор, пока угол в месте пересечения фронтальной плоскости туловища и плоскости стола не составит 40—45°. Для придания больному большей устойчивости под спину, таз, бедро и область коленного сустава подкладывают мешочки с песком. При этом нужно следить, чтобы мешочки не оказались между исследуемым отделом ребер и кассетой.

Информативность снимка. На задних косых снимках ребер хорошо отображаются структура, состояние верхних и нижних контуров задне-боковых отделов ребер, а также развивающиеся здесь патологические процессы.

Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки, а также наиболее частые ошибки при выполнении снимка такие же, как и при рентгенографии ребер в передней косой проекции.

Помимо обзорной рентгенографии ребер в различных проекциях, при необходимости прибегают к прицельной рентгенографии, которую осуществляют под контролем просвечивания. При этом стремятся вывести участок ребра с предполагаемой патологией в центральное и краеобразующее положение. Выведение пораженных ребер в краеобразующее положение облегчается, если в процессе рентгеноскопии у их внутренней поверхности выявляется дополнительная тень. При травмах она чаще всего обусловлена расположенной паракостально гематомой, при опухолях легкого или ребра — параплевритом. Если вывести паракостально расположенную патологическую тень в краеобразующее положение, то в краеобразующем положении окажутся и пораженные отделы ребер. На таких снимках развившиеся в них патологические изменения обычно отображаются наиболее отчетливо.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ РЕБЕР ВО ВРЕМЯ АКТА ДЫХАНИЯ

Для преодоления отрицательного влияния суперпозиции легочного рисунка на изображение ребер рекомендуется выполнять съемку ребер во время акта дыхания.

Одновременно необходимо осуществлять фиксацию грудной клетки.

В таких условиях удается получить четкое изображение ребер на фоне размытого легочного рисунка.

При наступившей панэпидемии короновирусной COVID-19 пневмонии запрос на статью вырос.

ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ВИРУСНОЙ ПНЕВМОНИИ УЗИ ПОДХОДИТ БОЛЬШЕ, ЧЕМ РЕНТГЕН.

При острой дыхательной недостаточности по точности диагноза метод УЗИ приравнивают КТ.

Для точечной диагностики полезно прицелиться с помощью аускультации и перкуссии легких.

Строение легких и плевры

Плевра — серозная оболочка из слоя плоских мезотелиальных клеток на базальной мембране.

Наружный лист — париетальная плевра — выстилает внутреннее пространство грудной клетки.

Внутренний лист — висцеральная плевра — срастается с легким везде, исключая область ворот.

Зазор между париетальным и висцеральным листами плевры называют плевральной полостью.

Малый объем серозной жидкости усиливает скольжение плевральных листков на вдох и выдох.

Легкие заполняют большую часть грудной полости; в левом легком имеется сердечная вырезка.

Реберная поверхность легкого выпуклая, диафрагмальная и медиастинальная области вогнутые.

Корень легкого находится в заднем средостенье на уровне прикрепления к грудине III-V ребер.

Корень состоит из главного бронха, артерий, вен, нервов, лимфатических сосудов и лимфоузлов.

Доля — это анатомически автономная единица легкого с долевым бронхом, сосудами и нервами.

В правом легком косая и горизонтальная борозды разделяют верхнюю, среднюю, нижнюю доли.

Левое легкое разрезает основная междолевая борозда; тут выделяют верхнюю и нижнюю доли.

Легкое составляют 10 бронхо-легочных сегментов с сегментарным бронхом, сосудами, нервами.

По соединительнотканным межсегментарным перегородкам протянуты межсегментарные вены.

Согласно ходу ветвления бронхов и сосудов сегменты легких расходятся в субсегменты и дольки.

Сквозь вершину дольки входит внутридольковый бронх; этот раздает терминальные бронхиолы.

Легочная долька состоит из ацинусов (первичные легочные дольки); здесь протекает газообмен.

УЗИ легких и плевры

УЗИ легких и плевры делают на настройках абдоминального сканирования в основном В-режиме.

Удобные секторный и микроконвексный, но можно работать конвексным и линейным датчиками.

Для поверхностных структур — 7-10 МГц, а для обзорного осмотра и далёких очагов — 2,5-5 МГц.

Акустические тени позади ребер, грудины и позвоночника значительно помешают визуализации.

УЗИ возможно сквозь межреберные промежутки, верхнюю и нижнюю апертуру грудной клетки.

Размечают переднюю, боковую, заднюю области; дополнительно зоны разделяют на в/3, с/3, н/3:

• передняя зона — от грудины до передней подмышечной линии;
• боковая зона — от передней до задней подмышечной линии;
• задняя зона — от задней подмышечной до паравертебральной линии.

Задняя зона в в/3 соответствует верхней доле, с/3 и н/3 — 6 и 10 сегменты нижней доли легкого.

Передние зоны изучают в положении больного на спине, задние зоны — на боку, животе, сидя.

В положении больного лежа на спине воздух скапливается спереди, а жидкость натекает назад.

Пневмоторакс и отек легкого видно спереди, пневмонию и плеврит выискивают сзади и сбоку.

Всякая болезнь с острой дыхательной недостаточностью имеет свою специальную эхо-картину.

На стандартном поперечном срезе видно тени 2-х соседних ребер и межреберный промежуток.

Под ребрами гиперэхогенная линия плевры, и висцеральный лист скользит синхронно дыханию.

В грудной полости есть неодолимое для УЗ-луча препятствие — сама воздушная легочная ткань.

На УЗИ не видно нормальную ткань легких, лишь эхогенная плевральная линия с артефактами.

А-линии — горизонтальные линии случаются точно через расстояние равное от кожи до плевры.

В нормальном легком А-линии бывают слегка заметные и яркие, единичные и множественные.

В-линии прожигают от эхогенной линии плевры до конца глубины, пересекая поперек А-линии.

При касании листов плевры становится видно скольжение висцеральной плевры, В- и Z-линии.

В здоровых легких в одном межреберье несколько коротких Z-линий, до 3-х длинных В-линий.

Протокол УЗИ при дыхательной недостаточности

Профиль	Справа			Слева
Зоны	в/3	с/3	н/3	в/3	с/3	н/3
Передняя	А	А	А	А	А	А
Боковая	А	А	А	А	А	А
Задняя	А	А	А	А	А	А
Заключение: Эхо-картина нормального легкого (показано УЗДГ вен н/к).

Профиль	Справа			Слева
Зоны	в/3	с/3	н/3	в/3	с/3	н/3
Передняя	А	А	А	А	А	А
Боковая	А	А	А	А	А	А
Задняя	А	С	С	А	А	А
Заключение: Эхо-картина альвеолярной консолидации (пневмония) в с/3 и н/3 задней зоны правого легкого (6 и 10 сегменты нижней доли).

Профиль	Справа			Слева
Зоны	в/3	с/3	н/3	в/3	с/3	н/3
Передняя	А	А	А	А	А’	А
Боковая	А	А	А	А	А	А
Задняя	А	А	А	А	А	А
Заключение: Эхо-картина частичного пневмоторакса левого легкого, точка легкого на уровне передней подмышечной линии.

Профиль	Справа			Слева
Зоны	в/3	с/3	н/3	в/3	с/3	н/3
Передняя	А	А	А	А’
Боковая	А	А	А
Задняя	А	А	А
Заключение: Эхо-картина полного пневмоторакса левого легкого, точка легкого не определяется.

Профиль	Справа			Слева
Зоны	в/3	с/3	н/3	в/3	с/3	н/3
Передняя	В			В
Боковая
Задняя
Заключение: Эхо-картина двустороннего интерстициального отека легких (показано ЭХО-КГ).

При пневмонии бывает локальный отек легкого, а так же разной значимости плевральный выпот.

На фоне пневмонии скольжение плевры обыкновенно слабое от малой экскурсии легкого и спаек.

При плевропневмонии скольжение (-), акустическое усиление в виде яркой вертикальной С-линии.

Граница консолидации и воздушной ткани чаще рваная эхогенная, позади энергичная В(+)-линия.

Внутри очагов альвеолярной консолидации можно обозревать гиперэхогенные контуры бронхов.

Динамичная бронхограмма — движение на вдохе-выдохе — воздух в бронхиолах при пневмонии.

Статичная бронхограмма — недвижимость на вдохе-выдохе — ателектаз при обструкции бронхов.

Жидкая бронхограмма — анэхогенные трубчатые структуры — жидкость внутри и вдоль бронхиол.

Обыкновенно выпот находят над диафрагмой, но может быть замкнутый везде в грудной полости.

Плевральный выпот гипо- или анэхогенный; может включать взвесь, нити, сгустки и перегородки.

Гемоторакс и эмпиема бывают изоэхогенные печени и селезенке, однородные или неоднородные.

Расчет объема плевральной жидкости: V (мл) = максимальная сепарация (мм) листов плевры * 20.

В-режим — гипо- или анэхогенная область между листами плевры нарушает форму на вдох-выдох.

Эхоплотное легкое отвечает на давление плевральной жидкости что парус под ласковым ветром.

М-режим — синусоида солидарная дыханию, листы плевры сближаются-расходятся на вдох-выдох.

Отек легких бывает очаговый и диффузный; на УЗИ много В-линий скользят вместе с дыханием.

При отеке легких в межреберье больше 3-х В-линий; короткий шаг между ними — меньше 3 мм.

Чтобы отличить кардиогенные и некардиогенные причины отека, оцените работу левого сердца.

Кардиогенные причины отека легких: нарушение сокращения ЛЖ, неправильность МтКл и АоКл.

В-профиль проявляется при чрезмерной инфузионной терапии из-за перегруженности объемом.

Другие причины отека легких: ОРДС, аспирация, пневмония, аллергия, токсины, болезнь почек…

При сепарации листов плевры слоем воздуха даже в 1 мм будут эхо-признаки пневмоторакса.

Глубокий зернистый слой проявляется от удовлетворительных дыхательных движений легкого.

На границе пневмоторакса листы плевры от вдоха слипаются, при выдохе разделены воздухом.

У больного с внезапной одышкой и нормальной эхо-картиной легких требуется исключить ТЭЛА.

Показано прицельное УЗИ глубоких вен н/к: исследуют только бедренную и подколенную вены.

Датчик определяют продольно сразу под с/3 паховой связки, следом в центр подколенной ямки.

Вена слиплась от давления датчика — тромба нет; вена сжимается не полно — в просвете тромб.

У больного ТЭЛА иногда встречаются фокусы треугольной формы на субплевральном основании.

Редко очаг имеет округлую и полигональную форму; часто собирается малый плевральный выпот.

Эхо-картина нормального легкого, тромбоз вен н/к (-), выпот (-), здесь вероятно обострение ХОБЛ.

При передних эмфизематозных буллах и на пике приступа астмы скольжение плевры крохотное.

Эндотрахеальная интубация — скольжение (+) с 2-х сторон;

Эзофагеальная интубация — скольжение (-) с 2-х сторон;

Эндобронхиальная интубация — скольжения (-) с 1-ой стороны.

Рак легких на УЗИ

Воздушная ткань отражает 99% УЗ-волн, видно только опухоли сразу под висцеральной плеврой.

Центральный рак легкого часто ассоциирован с ателектазом или рецидивирующим пневмонитом.

Когда есть ателектаз, консолидация, плевральный выпот, УЗ-луч проникает в более глубокие зоны.

У пациентов с раком легкого наличие плеврального выпота предполагает стадию Т4 заболевания.

В редких случаях причины выпота другие — нарушен лимфодренаж, ателектаз, гипопротеинемия.

Аспирация жидкости, цитологический и биохимический анализ помогут поставить точный диагноз.

Разрыв плевральной линии и отсутствие скольжения могут указывать на инвазию в грудную стенку.

В основную массу опухоли питание поступает благодаря неоангиогенезу из бронхиальной артерии.

Неоангиогенез предполагает уродливую архитектуру сосудов — хаотично беспорядочные, извитые.

Спектр монофазный с малыми колебаниями в систолу/диастолу, переменное направление потока.

Крупные раковые опухоли, размером более 5 см, часто имеют участок некроза в центральной зоне.

Когда зона некроза связана с бронхиальным деревом, появляются гиперэхогенные пузырьки газа.

Патология плевры на УЗИ

Опыт сын ошибок трудных

Задача. Ребенок с высокой температурой и кашлем. На УЗИ в задне-боковых отделах плевральный выпот со многими аваскулярными перегородками; С-профиль нижней доли — альвеолярная консолидация с динамичной бронхограммой, B(+)-линия на границе с воздушной тканью. Заключение: Эхо-картина альвеолярной консолидации (пневмония) в нижней доле легкого, эмпиема плевры.

Задача. Пациент после трансплантации почки с жалобами на одышку и влажный кашель. Слева в нижних отделах легкого дыхание не проводится, перкуторно тупой звук. На УЗИ выше селезенки анэхогенная жидкость; в нижней доле левого легкого С-профиль со статичной бронхограммой. Заключение: Эхо-картина ателектаза нижней доли левого легкого, плевральный выпот. Лечебно-диагностическая пункция: стерильный транссудат.

Задача. Задача. На УЗИ плоская диафрагма (С), анэхогенный плевральный выпот (А), диафрагмальная (В) и висцеральная (D) плевра толстая с неровным дольчатым контуром. Заключение: Эхо-картина может соответствовать мезотелиоме плевры. Позитронная эмиссионная томография показывает очаг мезотелиомы в III межреберье слева, метастазы в паратрахеальный л/у справа.

Задача. На УЗИ обильный плевральный выпот, из диафрагмальной поверхности париетальной плевры растет гипоэхогенный узел с активной васкуляризацией. Заключение по данным биопсии: Метастазы холангиокарциномы.

Задача. На УЗИ дефективная линия плевры, субплевральное образование пониженной эхогенности с неровным дольчатым контуром, эхоструктура неоднородная; аномальные хаотичные (нерадиальные) интранодулярные сосуды.

Задача. На УЗИ дефективная линия плевры, субплевральное образование пониженной эхогенности, контур неровный, эхоструктура неоднородная; инвазивный рост в мягкие ткани грудной стенки (1), так же поражены три ребра (2).

Задача. На УЗИ рак легкого: очаг низкой эхогенности, беспорядочные сосуды с переменным направлением потока (1). На УЗИ аденокарцинома стелющаяся: псевдонормальная архитектура сосудов имитирует доброкачественную опухоль (2).