Симптомы при туберкулезе ребер

Самым опасным заболеванием костной системы человека является туберкулез ребер. Причиной такой серьезной болезни выступает микобактерия туберкулеза, которая была открыта в 1882 году Робертом Кохом. Началом болезни считают появления образований – специфического туберкулезного гранулематоза в костях и деструкция ребер.

Эпидемиология

При несвоевременном лечении начинается деформация структуры костного скелета, а также приводит к нарушениям в системе функциональности позвоночника и конечностей. Специалисты отмечают, что чаще всего данная форма заболевания поражает позвоночник и крупные суставы – тазобедренные и коленные. В 80% случаев заболевание, в конечном счете, заканчивается инвалидностью, поскольку в костях происходит деструктивный процесс.

Практически у половины пациентов наблюдается стойкость бактерий к противотуберкулезным медикаментам, что сильно усложняет лечение.

Стоит перечислить некоторые факторы, вызывающие болезнь:

1. Постоянная физическая нагрузка.
2. Травмы и переломы костей.
3. Недостаток витаминов и питания.
4. Частое употребление алкоголя.
5. Неправильно организованный быт.

Симптоматика

Клиническая картина поражения туберкулезной микобактерией представлена в виде локальных холодных абсцессов с ярко выраженной припухлостью, легким недомоганием и чувством болезненности, флюктуацией. В связи с тем, что процесс протекает без видимых покраснений и физических отклонений, диагностика заболевания осложняется, тем самым дает возможность для развития болезни.

В связи с ухудшением состояния, происходит прорыв абсцессов, впоследствии чего образовываются незаживающие свищи с гнойными выделениями. Через свищи осуществляют диагностику тяжести заболевания ребер. Нарыв (абсцесс) может смещаться на довольно значительное расстояние. Частый случай его перемещения наблюдается в межреберье. Также отмечают, что движение может происходить по прослойкам и мышцам в низ. В таком случае опухлость появляется в районе брюшной полости.

Согласно проделанным рентгенам клиническая картина такова: атрофия костных тканей на фоне пораженных ребер с узурной костью.

Клиническая картина пораженной грудино-ключичной части выглядит следующим образом: образования фунгозного воспаления с ярко-выраженной опухлостью и болезненными ощущениями и холодными абсцессами.

Диагностические действия при таком виде заболевания основываются на лабораторных исследованиях гнойных выделений, которые в свою очередь, образовываются в холодных абсцессах. Исследования покажут, есть ли в гное микобактерии и на основании этого будет установлен реальный диагноз. В некоторых случаях, когда гнойные выделения сомнительного характера, используется специальная методика исследований. Все вышеперечисленные действия помогут поставить лечащему врачу верный диагноз. Если на теле присутствуют свищи, то диагноз будет установлен с помощью биопсии.

Лечение реберного туберкулеза

Лечебный процесс при таких заболеваниях, основывается на правилах терапии туберкулеза. А именно на воздействии солнечным лучом на изолированные участки поражения костей и грудной клетки. Результаты такого лечения положительные. Эффективность также доказана. Вместе с таким облучением врач приписывает определенные антибиотики.

Местное лечение включает в себя процесс удаления гноя из холодных абсцессов. В образовавшиеся пустоты вводится эмульсия йодоформа и антибиотики.

Если вышеперечисленные процессы не помогают, то пациенту требуется хирургическое вмешательство.

При туберкулезе проводятся следующие действия:

• вводится наркоз (раствором 0,25% новокаина обкалывается область пораженного участка ребра с нижней части);
• делается надрез и кожу отделяют кверху;
• пораженное место обнажают и делают пересечение с обоих сторон (здоровую кость в пределах поражения также обнажают);
• удаление пораженной области путем вырезания костной ткани;
• обработка антибиотиками и антисептиками;
• кожу укладывают обратно и зашивают.

Но, существует одно осложнение, при котором образовывается рецидив Линберга и распространяется туберкулезный процесс. Тогда применяют немного другую систему: все делается аналогично, но обрез здоровой кости, со сторон поражения, составляет всего 2 сантиметра. А по истечении 10 дней делают еще один надрез и проводят иссечение пораженных участков. В последнем случае достигается вполне эффективное лечение.

Прогнозы при туберкулезных заболеваниях ребер и грудной части довольно различны, и тяжесть определяется наличием пораженных областей. При поражениях ребра прогнозы довольно благоприятны.

При туберкулезе только своевременная госпитализация поможет сохранить жизнь.

Любой процесс лечения производится в стационарном режиме, поскольку последствия после такого заболевания довольно тяжелые. Стоит напомнить, что во многих случаях болезнь закачивается инвалидностью. Поэтому не стоит затягивать поход к врачу.

В отечественной литературе исчерпывающие исследования о туберкулезе ребер отсутствуют; периостит и остит ребра описаны еще в дорентгенологическую эру.

Данные о частоте поражения ребер при туберкулезном спондилите разноречивы. Так, С. Л.Шнейдер на 40 мацерированных позвоночниках с туберкулезным спондилитом наблюдал поражение ребер у одного и считает это осложнение весьма редким, Г. А. Зедгенидзе и В. П. Грацианский утверждают, что переход процесса с заднего отдела тела позвонка на ребра является нередким осложнением туберкулезного спондилита. По данным Д. К. Хохлова поражение ребер по продолжению при спондилите верхне-и среднегрудного отделов встречается чаще, чем изолированное поражение их.

Задачей данного исследования являлось изучение частоты и течения туберкулеза ребер, осложняющего спондилит. Изучены истории болезни и рентгенограммы 204 детей и подростков, заболевших туберкулезным спондилитом грудного отдела в возрасте от 2 до 12 лет; длительность рентгенографического наблюдения - 2 - 14 лет. Туберкулез ребер наблюдался у 64 больных, что составляет 31,3%.

Поражение ребер по продолжению с задних отделов тел позвонков отмечают В. А. Дьяченко, Г. А. Зедгенидзе и В. П. Грацианский, П. Г. Корнев, Т. П. Краснобаев, 3. Д. Лурье, С. А. Рейнберг, Д. Г. Рохлин, В. Д. Чаклин, per continuitatem с натечного абсцесса (Г. А. Зедгенидзе и В. П. Грацианский, Т. П. Краснобаев, П. И. Тихов, Менар); туберкулез ребер гематогенного происхождения описали Т. П. Краснобаев, Д. К. Хохлов, Менар и др.

Г. А. Зедгенидзе и В. П. Грацианский различают 3 формы туберкулеза ребер: а) периостальную, протекающую по типу spina ventosa; б) остеомиелитическую; в) поверхностный кариес, осложняющий натечный абсцесс.

По нашим данным, количество вовлеченных ребер у одного и того же больного колебалось от одного до шести: преобладает поражение 7 - 11 ребер, Первое место по частоте занимает 9 ребро (41,5%), последнее - 2 (1,53%). Одностороннее поражение ребер составляет 26,2%, двустороннее - 73,8%.

Наши рентгенографические наблюдения над течением туберкулеза ребер при спондилите позволили выделить: туберкулезный артрит сустава головки ребра, туберкулез заднего отдела тела ребра, вследствие инфицирования его натечником, протекающий по типу spina ventosa, очаги головки ребра (остит) гематогенного происхождения.

Туберкулезный артрит сустава головки ребра наблюдается в активной деструктивной фазе спондилита, протекающей с разрушением задних отделов тел позвонков. Зависимости поражения ребер от числа пораженных позвонков нет. Количество вовлеченных ребер всегда меньше числа вовлеченных тел позвонков; локализация их соответствует наиболее разрушенным в задних отделах телам. Деструкция передних и центральных отделов тел не сопровождается непосредственным вовлечением ребер.

Туберкулезный артрит сустава головки ребра составляет 25,4% от общего количества туберкулеза ребер.

В головке ребра мы видели отдельные очаги остеолиза или деструкцию замыкающей пластинки суставной поверхности с исходом в восстановление структуры через 2 - 3 года.

При более тяжелом течении полное разрушение головки приводило к деформации заднего отдела ребра на протяжении 3 - 4 см, сопровождалось костной атрофией.

Если туберкулезное поражение распространялось на шейку и задний отдел тела ребра, то последнее вздуто, по типу spina ventosa (14,3% от общего количества артритов). Через 3 - 4 года структура заднего отдела ребра восстанавливалась, однако его объем оставался увеличенным по затихании процесса как в ребрах, так и в позвонках (рис. 1).

У 7 больных были отмечены изолированные четко очерченные очаги деструкции в головках нескольких ребер на уровне неизмененных позвонков. У 4 из них они сочетались с артритом суставов головок ребер значительно разрушенных позвонков. При 4 - 5-летнем наблюдении означенные очаги деструкции постепенно уменьшались и были замещены костными пластинками.

На основании изучения туберкулеза ребер у больных спондилитом можно сделать следующие выводы.

Частота поражения ребер при спондилите грудного отдела составляет 31,3%, из них туберкулезный артрит сустава головки ребра - 25,4%, туберкулез заднего отдела тела ребра, протекающий по типу spina ventosa 72,3%, изолированные очаги головок ребер (остит) гематогенного происхождения - 2,3%.

Туберкулез ребер возникает в деструктивной фазе спондилита: артрит головки ребра - по продолжению с задних отделов тел позвонков, поражение заднего отдела тела ребра - по-видимому, по продолжению с натечного паравертебрального абсцесса.

Затихание процесса в ребрах происходит быстрее, чем в позвонках; структура ребра восстанавливается частично или полностью.

Вовлечение ребер при туберкулезном спондилите свидетельствует о тяжести заболевания.

Это коварная болезнь: её первые признаки можно спутать с простым недомоганием.

Лучший способ Early TB detection отловить начинающееся заболевание — ежегодно проходить флюорографию или делать кожные пробы (например, Манту). Но если по каким-то причинам вы пропустили тест, остаётся вариант распознать туберкулёз по ранним его симптомам. Это поможет вам выжить.

По данным Всемирной организации здравоохранения, туберкулёз является одной из 10 наиболее распространённых причин смерти в современном мире.

Но начнём с более важного.

Почему надо делать флюорографию или кожные пробы, даже если у вас всё хорошо

Есть высокая вероятность, что вы уже заражены туберкулёзной микобактерией — палочкой Коха. Просто не знаете об этом. И не выясните, если не пройдёте диагностический тест.

Дело в том, что медики делят туберкулёз на две формы Tuberculosis .

Не все заразившиеся заболевают. Иммунная система у многих людей достаточно сильна, чтобы подавить активность туберкулёзных бактерий. В результате палочка Коха в организме есть, а туберкулёза нет. Однако он может и проявить себя.

Примерно два миллиарда человек по всему миру имеют латентную форму туберкулёза.

Вероятность того, что латентная форма перерастёт в активную, по данным ВОЗ Tuberculosis , составляет 5–15%. Риск повышается, если вы сталкиваетесь с состоянием, которое снижает иммунитет. Это могут быть беременность, болезни печени и почек, диабет, недоедание (пристрастие к строгим диетам), курение, онкология или ВИЧ-инфекция.

Поскольку снижение иммунитета иногда наступает достаточно быстро, стоит заранее выяснить, не заражены ли вы латентной формой туберкулёза. Имея информацию об этом, ваш врач сможет предложить вам профилактическое лечение. Это не даст Tuberculosis (TB) туберкулёзу перерасти в активную форму.

Возникает, когда иммунитет не может сдерживать рост числа бактерий. Имея эту форму заболевания, человек не только рискует собственным здоровьем, но и активно заражает окружающих.

7 ранних симптомов туберкулёза

Латентная форма протекает бессимптомно и никаким образом не сказывается на здоровье. У активной симптомы есть, но они развиваются постепенно. Зачастую их легко спутать с простым недомоганием. Если вы уже знаете, что у вас скрытый вид, к возможным признакам туберкулёза присматривайтесь особенно внимательно. Впрочем, если не знаете, тоже старайтесь их не пропустить.

Если вы вдруг начали покашливать, навязчиво и, на первый взгляд, беспричинно, обязательно обратитесь к терапевту или сделайте флюорографию. Это один из наиболее ярких и ранних симптомов неполадок с лёгкими, которые вызывает туберкулёз.

Конечно, у кашля могут быть и иные причины — например, сезонная аллергия или аллергия на пыль, хронический бронхит, слишком низкая влажность воздуха в помещении. Но это тот самый случай, когда лучше перебдеть.

Необязательно боль — это могут быть неприятные ощущения при покашливании или вдохе. Если они сочетаются с затянувшимся кашлем, это однозначное показание для визита к терапевту.

Так называется странное состояние, когда жара вроде бы и нет, но термометр упорно показывает 37–37,5 °С. Субфебрильная температура, как и затянувшийся кашель, необязательно сигналит о туберкулёзе. Но эти симптомы в комплексе совершенно точно говорят о необходимости проконсультироваться с врачом.

Необъяснимая — это значит, что вы не меняли образ жизни, не ограничивали рацион, не принимались убиваться в спортзале, а вес пополз вниз. Причём упрямо и заметно.

Это вообще опасный симптом, даже если не принимать во внимание туберкулёз. Мы теряем массу, когда организму недостаёт калорий. Если мы себя в них не ограничиваем, значит, их съедает кто-то или что-то внутри нашего тела. Это может быть что угодно — от глистов и прочих паразитов до быстро растущей опухоли или развивающегося внутреннего воспаления. Например, туберкулёза.

Вам то холодно, то, напротив, бросает в пот. Такое состояние знакомо женщинам, переживающим или вступающим в климакс. Но если до этого вам ещё далеко, он остался позади или вы мужчина, не оставляйте приливы потливости без внимания.

Особенно показательно, если в пот вас бросает по ночам — так бывает при развивающемся туберкулёзе.

Вы можете ещё не догадываться о заболевании, а организм уже усиленно пытается его побороть. И тратит на это максимум доступной энергии, заимствуя её у других систем. Часто первой страдает пищеварительная — мы начинаем меньше есть, чтобы не тратить драгоценные силы на переваривание пищи.

Необъяснимое снижение аппетита, даже если оно не сопровождается другими симптомами, — верный повод прислушаться к себе и по возможности обратиться к терапевту.

С одной стороны, это состояние абсолютно естественно — для тех, кто вкалывает или совмещает работу с воспитанием детей. С другой стороны, ощущение, что силы кончились и почему-то не хотят восстанавливаться, — едва ли не самый распространённый симптом целого ряда нарушений, в том числе и смертельно опасных. Так проявляют себя и сердечно-сосудистые заболевания, и развивающийся рак, и серьёзные сбои в обмене веществ, и вялотекущая депрессия, и пресловутый туберкулёз.

Если лень вдруг стала вашим вторым именем, хотя вы никогда ранее не считали себя бездельником, как можно быстрее пожалуйтесь на неё терапевту. И обязательно упомяните другие симптомы, в том числе из списка выше, если они есть.

Что делать, если вы заметили у себя симптомы туберкулёза

Это уже много раз звучало, но повторим: немедленно записывайтесь на консультацию к терапевту. Специалист выслушает рассказ о ваших симптомах, заглянет в историю болезни и предложит сделать анализы, которые подтвердят или опровергнут предварительный диагноз.

Возможно, в вашем случае причина недомогания вовсе не туберкулёз. А если даже и он, то сегодня это заболевание относится к излечимым (конечно, когда процесс не зашёл слишком далеко). Важно лишь пораньше его выявить и начать лечить. Не медлите.

Медицинский эксперт статьи

• Код по МКБ-10
• Причины
• Факторы риска
• Патогенез
• Эпидемиология
• Симптомы

• Осложнения и последствия
• Диагностика
• Дифференциальная диагностика
• Лечение
• Профилактика
• Прогноз
• Лекарства

При заражении Mycobacterium tuberculosis развивается первичный туберкулез – начальная, как правило, бессимптомная стадия заболевания. При слабой иммунной системе болезнь может стать активной, и тогда со временем возникают боли при туберкулезе различной локализации.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Причины боли при туберкулезе

Основные причины боли при туберкулезе заключаются в воспалении и разрушении участков тканей тех или иных органов с образованием зон некроза. По словам фтизиатров, первичный туберкулез легких у недавно заразившегося человека может проявляться гриппозными симптомами. Бациллы M. tuberculosis медленно размножаются в альвеолярных макрофагах легких, мигрируя во внутригрудные лимфоузлы, где возникают патологические образования – туберкулезные гранулемы. Они содержат продукты казеозного некроза белков микобактерий, а также эпителиодные и гигантские клетки, лимфоциты и жизнеспособные микобактерии.

Инфекция может распространяться по всей ткани с образованием еще большего количества гранулем; лимфо- или гематогенным путем бактерии могут инфицировать не только легкие: туберкулез внелегочной локализации поражает лимфатическую, мочеполовую, центральную нервную системы, висцеральные органы, костные ткани и суставы. Например, микобактерии распространяются через кровоток и оседают в кости, как правило, вблизи эпифизарного хряща – в непосредственной близости от синовиальной оболочки. И образование гранулем повреждает структуру костной ткани, вызывая воспаление и боль.

Периодические приступообразные или постоянные ноющие боли в животе – различной интенсивности и с широким спектром нарушений пищеварения и работы кишечника – возникают из-за поражения внутрибрюшинных (брыжеечных) и забрюшинных лимфатических узлов, а также при множественных туберкулезных гранулемах брюшины и туберкулезе кишечника.

Вследствие развития туберкулезной инфекции в органах женской половой сферы (яичниках, фаллопиевых трубах, матке) и в предстательной железе у мужчин возможны боли в области малого таза.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Факторы риска

Основные факторы риска развития активного туберкулеза: контакт с больными туберкулезом; ВИЧ/СПИД; ранний детский возраст (особенно при плохих условиях жизни и недостаточности питания); алкогольная и наркотическая зависимость; заболевания почек; онкология; лучевая терапия; химиотерапия подавляющими иммунитет препаратами; беременность; длительное применение стероидов.

Примерно у 5% людей иммунная система не может побороть инфекцию, и болезнь прогрессирует: отдельные гранулемы сливаются, образуя полости (каверны), заполненные бактериями и мертвыми клетками; отекают и воспаляются близлежащие ткани, нарушается местное кровообращение и функции органов, возникают боли.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Патогенез

При туберкулезе патогенез болевого синдрома объясняют по-разному. В случаях диффузного гранулематозного воспаления тканей и их фибринозной экссудации боли могут возникать обычным путем: из-за воспалительной реакции происходит активация окончаний ноцицептивных афферентных нервов сенсорными нейропептидами, кининами, лейкотриенами и простагландинами, высвобождаемыми клетками воспаленной ткани.

А периферические невралгические боли, в частности, боли под лопаткой при туберкулезе (при туберкулезном поражении верхушки легких боль иррадиирует именно сюда), а также невралгические боли в спине при туберкулезе позвоночника – следствие повреждения сенсорных нейронов, аксонов или ганглиев блуждающего, грудобрюшного, диафрагмального или спинномозгового нервов.

[21], [22]

Эпидемиология

Внелегочный туберкулез стал более распространенным с появлением вируса иммунодефицита человека и увеличением числа трансплантаций органов, что также приводит к иммуносупрессии тысяч людей. В Африке, где распространенность ВИЧ-инфекции выше, чем в других регионах мира, до одной трети взрослых с костно-суставным туберкулезом являются ВИЧ-положительными

По данным International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, ежегодно инфицируется M. tuberculosis около 10% населения нашей планеты. Примерно в каждом четвертом случае туберкулез поражает лимфатические узлы; на мочеполовой туберкулез приходится около 27% случаев, на туберкулез почек – 15-20%, а на туберкулез костей и суставов – почти 8%, с наиболее вероятными очагами инфекции в позвоночнике, суставах бедер и коленей.

Костно-мышечный туберкулез чаще встречается у детей, подростков и молодых людей. По информации британских специалистов, в Великобритании туберкулез костей и суставов составляет 2,4% от всех случаев туберкулеза у детей.

При этом, как показывают исследования испанских фтизиатров, у пациентов со скелетным туберкулезом сопутствующее поражение легких диагностируется в среднем в 18,6% случаев.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Симптомы

Ранние симптомы или первые признаки активного легочного туберкулеза могут включать лихорадку, ночной гипергидроз, потерю веса, а вот боли при туберкулезе легких появляются позже ­– при кашле, глубоком вдохе, во время резких движений – если воспаление распространяется на легочную оболочку (плевру). В зависимости от места поражения тупые боли в грудной клетке могут ощущаться в плече и шее (со стороны поражения), а также под ребрами и в области сердца.

Острые загрудинные боли характерны для туберкулеза легких, осложненного экссудативным воспалением плевры, а также при попадании в плевральную полость воздуха (пневмотораксе).

Однако периодические тупые боли данной локализации могут быть не только при легочной форме туберкулеза, но и при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, а также в случае туберкулезного перикардита.

Примерно у 2% пациентов с активным туберкулезом легких выявляется туберкулезная инфильтрация гортани или туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов.

Охриплость и боль в горле при туберкулезе может быть у пациентов с поражением миндалин при отсутствии активного туберкулеза легких, хотя такие клинические случаи бывают редко. Тем не менее, поражаться могут любые орофарингеальные структуры: язык, слизистая оболочка щек, небо, гланды, глотка.

При наличии активного туберкулеза легких и его прогрессировании першение и боль в горле чаще всего связана с туберкулезом глотки, для которого характерны милиарные, т.е. похожие на просяное зернышко гранулематозные высыпания на слизистых оболочках, лихорадка, птиализм (повышенная секреция слюны) и дисфагия (нарушение глотания).

Фтизиатры относят упорные головные боли при туберкулезе к симптомам гематогенной диссеминации M. tuberculosis мозговых оболочек, приводящей к развитию опасного для жизни состояния, известного как менингеальный туберкулез или туберкулезный менингит.

Первые признаки данного вида туберкулеза – ухудшение самочувствия, лихорадочное состояние, головные боли; спустя несколько недель появляется тошнота и рвота, головная боль усиливается, может возникнуть светочувствительность, а также напряженность в мышцах шеи.

Вследствие повышения давления ликвора и скопления экссудата между оболочками головного мозга отмечаются изменения в психическом состоянии: путаница сознания, припадки раздражительности, сонливость, обмороки с потерей сознания вплоть до комы.

У некоторых пациентов с туберкулезным менингитом развивается опухолевидное образование, называемая туберкулемой, которая может вызывать симптомы, подобные инсульту.

Суставной туберкулез – периферический остеоартикулярный туберкулез – медленно прогрессирующее хроническое заболевание, составляющее примерно 1-3% всех случаев туберкулеза и до 10% случаев его внелегочной локализации. Боли в суставах при туберкулезе данной разновидности – самое раннее проявление болезни, а лихорадка и системные симптомы обычно отсутствуют. Но практически всегда отмечается развитие холодного абсцесса – локализованного казеозного некроза без типичных признаков воспаления. В результате его прорыва через мягкие ткани образуется свищ.

Как полагают, туберкулезный артрит является следствием распространения на сустав первичного инфекционного очага в костной ткани, и в девяти случаях из десяти страдают тазобедренный или коленный сустав. Предшествующее травматическое повреждение может быть фактором, активизирующим персистирующую туберкулезную инфекцию.

Могут поражаться ребра, грудинно-ключичные, крестцово-подвздошные и голеностопные суставы. Иногда у одного пациента поражается несколько костей и суставов, и тогда речь идет о мультифокальном скелетном туберкулезе.

Боль в спине при туберкулезе – наиболее частый признак поражения позвоночника ­– спинального туберкулеза или туберкулезного спондилита. Захват позвонков обычно является результатом гематогенного распространения M. tuberculosis в плотную сосудистую сеть губчатого тела позвонков. В первую очередь, боль появляется в поясничной области и в грудном отделе позвоночного столба (на фоне типичной симптоматики либо без нее).

Интенсивность боли в спине при туберкулезе позвоночника различная, может становиться сильнее при движении и изменении положения тела из-за нестабильности позвонков (вызванной их патологическим подвывихом) и механического сжатия нервных корешков. Приблизительно у 50% больных с туберкулезом позвоночника наблюдаются неврологические проявления.

Так, невралгические боли в спине при туберкулезе грудного и шейного отделов позвоночника сопровождаются слабостью и онемением верхних и нижних конечностей; они могут прогрессировать до полной параплегии (паралича двух конечностей) или тетраплегии (паралича нижних и верхних конечностей). Параплегия может быть результатом сжатия спинного мозга ретрофарингеальным (заглоточным) абсцессом, вызывающим дисфагию, респираторный дистресс или стойкую охриплость голоса.

Также паралич может быть результатом разрушения межпозвонковых дисков; отека спинного мозга и некроза участков его ткани (миеломаляции); туберкулезной инфильтрации мозговых оболочек (туберкулезного спинального лептоменингита); инфекционного тромбоза или эндартериита спинномозговых сосудов.

Слабость, онемение и боль в мышцах при туберкулезе позвоночника ощущают пациенты с компрессией конского хвоста (корешков люмбарных и крестцовых нервов) из-за образования холодного абсцесса вокруг позвонков поясничного и крестцового отделов.

Туберкулез мочевыводящих путей, в частности, поражение мочеточника, вызывает постоянные боли тупого характера в поясничной области. Аналогична локализация боли и у больных с туберкулезом почек. При поражении одной почки – боль односторонняя. Запущенная болезнь с деструкцией и некрозом тканей, окружающих туберкулезные гранулемы, приводит к приступам острых болей.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Диагностика боли при туберкулезе

Боль как симптом в диагностике не нуждается, а диагностику туберкулеза проводят, назначая анализы крови (общий, биохимический, на антитела к M. tuberculosis) и анализ мочи, читайте – Лабораторная диагностика туберкулеза

Инструментальная диагностика включает рентгенографию грудной клетки и любого пораженного органа. Компьютерная и магнитно-резонансная томография также помогают в выявлении заболевания: КТ более информативна при туберкулезном менингите, а для диагностики спинального туберкулеза МРТ является более чувствительной техникой визуализации, чем рентгеновская, и более специфичной, чем компьютерная томография. УЗИ применяют в случае поражения почек и мочевыводящих путей, органов средостения, брюшной полости и малого таза. Подробнее в публикации – Диагностика туберкулеза внелегочной локализации

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика должна отличить: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов от кист, злокачественных новообразований легких и метастазов карциномы; туберкулез почек – от ксантогранулематозного пиелонефрита и плоскоклеточного почечного рака. Остеоартикулярный туберкулез следует дифференцировать от ревматических заболеваний, а туберкулез позвонков – от онкологии или метастазов. В таких случаях проводят тонкоигольную аспирационную биопсию, в том числе синовиальную, и гистопатологическое исследование полученного образца.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Лечение боли при туберкулезе

Независимо от локализации туберкулез в течение нескольких месяцев лечат комбинацией антибиотиков: Изониазида (др. торговые названия – Изонизид, Тубазид, Тубетол, Дитубин, Эутизон), Рифампицина (Рифадин, Рифалдин, Рифампин, Бенемецин, Тубоцин), Этамбутола (Эбутол, Этамбин, Диамбутол, Афимоцил, Батакокс), Пиразинамида и Стрептомицин, которые признаны противотуберкулезными препаратами первоочередного применения. Также используют Амикацин, Этионамид, Моксифлоксацин и пара-аминосалициловую кислоту (натрия пара-аминосалицилат). Полная информация в материале – Лечение туберкулеза

Все названные лекарства призваны побороть возбудителя болезни – Mycobacterium tuberculosis, но они не помогут облегчить боли. В случаях спинального туберкулеза с неврологическими симптомами пациенту рекомендуется строгий постельный режим в течение 12-16 недель. При болях суставов необходима иммобилизация с использованием фиксирующих повязок и гипсовых шин.

Противотуберкулезные антибиотики снижают терапевтическое воздействие кортикостероидов и многих анальгезирующих средств, поэтому лечение боли при туберкулезе имеет особенности, а препараты для уменьшения болей врачи должны назначать, учитывая индивидуальные проявления болезни, состояние организма каждого пациента и возможные риски.

Может применяться Парацетамол (по 325-500 мг трижды в сутки), но его сочетание с Изониазидом и Рифампицином повышает риск повреждения печени. А детям при лечении данными антибиотиками Парацетомол категорически запрещен.

Индометацин относится к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС) с выраженным противоболевым действием. Его рекомендуется принимать по 25-50 мг (после еды) два-три раза в сутки; в виде ректальных суппозиториев – по одной свече дважды в сутки; в форме раствора – внутримышечные инъекции. Этот препарат, как и все НПВС, может вызывать побочные эффекты в виде головной и желудочной боли, тошноты и рвоты, аллергической реакции. А при наличии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и бронхиальной астмы его применять противопоказано.

Напроксен (Наксен, Наликсан, Налгезин, Анапрокс и др.) принимается по одной таблетке (0,5 г) два раза в течение суток. Побочные действия и противопоказания аналогичны Индометацину.

При болях в позвоночнике может использоваться – путем эпидурального введения – миорелаксант с обезболивающим эффектом Баклофен (Баклосан), но только если у пациентов нет в анамнезе эпилепсии, болезни Паркинсона и хронической недостаточности почек. Побочные действия Баклофена могут проявляться нарушениями сна и мочеиспускания, головной болью, слабостью, судорогами, снижением артериального давления и угнетением дыхания.

В качестве обезболивающего практикуется внутримышечное введение Комбилипена, в состав которого входят витамины В1, B6, B12 и анестетик лидокаина гидрохлорид. Курс лечения длится не более двух недель – два-три укола в неделю (по 2 мл).

Физиотерапевтическое лечение для снятия болевого синдрома предполагает сеансы КВЧ, ультразвуковой и лазерной терапии; электрофорез с лидазой или УВЧ с препаратами изоникотиновой кислоты и анальгетиками (новокаином, анальгином); фонофорез с гидрокортизоном или бутадионовой мазью.

Оперативное вмешательство может потребоваться для удаления поврежденной ткани и уменьшения бактериальной нагрузки. При туберкулезе легких – в зависимости от объема поражения – могут удалить образовавшуюся каверну, отдельную долю легкого или его значительную часть.

При туберкулезе почки хирургическое лечение включает каверностомию, частичную нефрэктомию или одностороннее удаление всей почки.

Может потребоваться операция при остеоартикулярном туберкулезе – артродез или артропластика сустава. Например, при туберкулезе тазобедренного сустава, имеющего выраженную тенденцию к рецидиву, хирургическое вмешательство осуществляется для удаления всех некротических тканей (кюретаж кости).

При спинальном туберкулезе проводится дренирование абсцессов или стабилизация позвоночника (реконструкция). Для реконструкции позвоночного столба применяются костные трансплантаты, а также искусственные материалы (сталь, титан, углеродное волокно).