Ширина межреберных промежутков у детей
В зависимости от конституционального типа у здоровых людей различают нормостеническую, астеническую и гиперстеническую формы грудной клетки(рис. 20).
Рис. 20. Нормальные формы грудной клетки:
а — нормостеническая;
б — астеническая;
в — гиперстеничеекая.
Рис. 21. Определение величины надчревного угла.
Нормостеническая (коническая) грудная клетка напоминает усеченный конус с основанием, обращенным вверх (область плечевого пояса). Передне-задний диаметр ее меньше бокового, над- и подключичные ямки выражены слабо, ребра по боковым поверхностям направлены умеренно косо, межреберные промежутки выражены нерезко, плечи располагаются под прямым углом к шее. Мышцы плечевого пояса хорошо развиты. Надчревный угол (между реберными дугами) составляет 90°, лопатки контурируются нерезко. Для определения величины надчревного угла ладонные поверхности больших пальцев плотно прижимают к реберным дугам, а концы их упирают в мечевидный отросток (рис. 21).
Астеническая грудная клетка плоская, узкая, удлиненная (передне-задний и боковой размеры уменьшены). На ней отчетливо видны над- и подключичные ямки, хорошо выделяются ключицы, межреберные промежутки широкие, ребра по боковым поверхностям имеют более вертикальное направление. Надчревный угол меньше 90°. Плечи опущены, мышцы плечевого пояса слабо развиты, лопатки отстают от спины.
Гиперстеническая грудная клетка широкая, напоминает цилиндр. Ее передне-задний размер приблизительно равен боковому, а абсолютные величины диаметров больше диаметров нормостенической грудной клетки. Над- и подключичные ямки слабо выражены или не видны, плечи прямые, широкие. Межреберные промежутки узкие, слабо выражены. Ребра располагаются почти горизонтально. Надчревный угол тупой, лопатки плотно прилегают к грудной клетке, мускулатура ее развита хорошо.
При патологических изменениях легких и плевры либо при первичных изменениях самой грудной клетки нормальная форма ее может искажаться различным образом.
Рис. 22. Патологические формы грудной клетки:
а — эмфизематозная;
б — паралитическая (по А. А. Шелагурову, 1975);
в — рахитическая;
г — воронкообразная;
д — ладьевидная;
е — кифосколиотическая.
Эмфизематозная грудная клетка (рис. 22, а) имеет те же черты, что и гиперстеническая, но более резко выраженные. У нее еще более увеличен передне-задний диаметр, выступают надключичные ямки, ребра идут горизонтально. Такая форма грудной клетки развивается у лиц, страдающих хронической эмфиземой легких. При этом легкие незначительно спадаются во время выдоха и размеры дыхательной экскурсии грудной клетки уменьшаются. Если хронический процесс в легких сопровождается частым сильным кашлем, при котором воздух вытесняется в верхние их отделы, особенно расширяется верхняя половина грудной клетки, и она приобретает бочкообразную форму.
Паралитическая грудная клетка (рис. 22, б) характеризуется теми же чертами, что и астеническая, только более резко выраженными. Она обычно формируется у лиц, длительно страдающих заболеваниями легких и плевры с развитием в них фиброзной ткани, что приводит к их сморщиванию и уменьшению общей массы легких. В отличие от астенической грудной клетки паралитическая часто бывает асимметричной, так как у нее западение межреберных промежутков, над- или подключичных ямок обычно неодинаково с обеих сторон. Во время дыхания лопатки смещаются асинхронно.
Ладьевидная грудная клетка (рис. 22, д) отличается тем, что в верхней и средней частях грудины имеется углубление, напоминающее по форме углубление лодки. В ряде случаев такая грудная клетка встречается при заболевании спинного мозга — сирингомиелии.
Кифосколиотическая грудная клетка (рис. 22, е) бывает при искривлении позвоночника в результате патологического процесса в нем (при туберкулезе позвоночника, ревматоидном артрите и др.).
Анамнез жизни
Анамнез заболевания
- дата начала заболевания (она обязательно указывается в истории болезни);
- где находился ребенок в это время и с кем был в контакте (возможно, дома болеют родители или в школе имеется вспышка вирусной инфекции);
- динамика заболевания от начала до момента опроса – выясняется, какие симптомы были в начале заболевания, как они изменялись в домашних условиях, во время пребывания в стационаре;
- проведенное лечение – какие принимались лекарственные препараты, их доза, продолжительность приема, эффективность;
- какое обследование, возможно, было проведено и его результаты до госпитализации.
1.У детей первых 3лет жизни детально собирается акушерский анамнез: течение беременности, родов, неонатального периода.
2.У детей 1 года жизни выясняются данные физического и нервно-психического развития, вскармливания.
3.Выясняют имеющиеся сопутствующие заболевания, их течение.
4.Выясняют наследственный и аллергический анамнезы.
5.Выясняют семейный анамнез и материально-бытовые условия.
6.Выясняют перенесенные заболевании, профилактические прививки.
При осмотре больного устанавливается состояние кожных покровов и зева, положение ребенка, форма грудной клетки, а также функциональные особенности дыхательной системы.
Характерные особенности кожных покровов:
- бледность кожи, а тем более с сероватым оттенком – признак тяжелых воспалительных процессов дыхательной системы (деструкция легких, плеврит и т.п.);
- цианоз – может быть как локальным, так и генерализованным, что является показателем дефицита кислорода в крови (чем больше выражена дыхательная недостаточность, тем меньше кислорода поступает в кровь и ткани и тем сильнее выражен цианоз);
- патогномоничный признак крупозной пневмонии – гиперемия одной щеки, соответствующей стороне пораженного легкого; может быть покраснение всего лица, губ;
- наличие пены в углах рта, дрожание крыльев носа – характерные признаки пневмонии у новорожденных.
- вынужденное сидячее положение – ортопноэ – возникает во время приступа бронхиальной астмы: ребенок сидит и опирается руками о край кровати или свои колени, укрепив, таким образом, пояс верхних конечностей; это облегчает акт дыхания благодаря участию вспомогательных мышц;
- вынужденной положение на больной стороне при плеврите ограничивает дыхательные движения и трение висцеральной и париетальной плевры, что уменьшает боль и частоту болезненного кашля;
- для легкой формы пневмонии характерно активное положение больного, тяжелой формы – пассивное.
Форма грудной клетки
Астенический тип грудной клетки – у детей астенической конституции. Признаки – узкая, длинная грудная клетка; эпигастральный угол меньше 90 градусов, более вертикально размещены ребра в боковых отделах и более широкие межреберные промежутки; впадины в местах над- и подключичной ямок; лопатки отстают от грудной клетки.
Гиперстенический тип грудной клетки – у детей гиперстенической конституции. Признаки – грудная клетка имеет форму цилиндра; эпигастральный угол больше 90 градусов, ребра размещены более горизонтально в боковых отделах и сужены межреберные промежутки; сглажены надключичные и визуально не определяются подключичные ямки; лопатки плотно прилегают к грудной клетке.
Нормостенический тип грудной клетки – у детей нормостенической конституции. Признаки – грудная клетка напоминает усеченный конус (хорошо развиты мышцы плечевого пояса); поперечный размер больше передне-заднего; эпигастральный угол равен 90 градусов; умеренно косое размещение ребер в боковых отделах и нормальная ширина межреберных промежутков; несколько видны лишь надключичные ямки; лопатки плотно прилегают к грудной клетке.
Эмфизематозная, патологическая форма грудной клетки – увеличение объема легочной ткани в результате длительной эмфиземы легких (эмфизема – это растяжение органа или ткани образовавшимися в тканях воздухом или газом). Признаки – бочкообразный вид; более значительное увеличение межреберных промежутков.
Осмотр зева (при этом осматривается не только зев, а вся ротовая полость). Больной располагается лицом к окну или лампе, врач – спиной к окну. Стерильным шпателем поочередно открывают участки ротовой полости и проводят осмотр: слизистой оболочки между губами и деснами; внутренней поверхности щек; под языком; стенок зева, аккуратно нажав на корень языка. При осмотре выясняют:
- цвет слизистой оболочки (в норме – бледно-розовый, естественный, при восполении отмечается гиперемия – незначительная, умеренная, значительная – алая, яркая;
- нарушения размеров некоторых участков (нпр, увеличение небных миндалин);
- патологические признаки (кровоизлияния, налеты, сыпь).
Частота дыханий в 1 минуту можно определить:
- визуально сосчитать частоту сокращений грудной клетки;
- сосчитать частоту вдохов, придерживая фонендоскоп у носа ребенка;
- сосчитать частоту вдохов при аускультации легких;
- сосчитать ЧДД, положив руку на грудную клетку.
У ребенка до 3 мес считать нужно не менее 1 минуты, т.к. в таком возрасте бывают аритмии и апноэ. У старших детей считать можно 20-30 сек. и умножить на 3 или 2.
В норме ЧДД за 1 минуту:
Новорожденный – 40-60, до 1 года – 30-35, 5 лет – 25, 10 лет - 20, старше 12 лет – 20-16. Физиологические колебания +- 10%. Наиболее точные данные ЧДД могут быть получены в спокойном состоянии или во время сна.
Тахипноэ – повышение ЧДД более чем на 10%. Брадипноэ – уменьшение ЧДД на 10% и более.
У новорожденных, особенно у недоношенных до 36 н.г., дыхание часто аритмичное, т.е. на протяжении одной минуты ребенок дышит то чаще, то реже. Иногда на протяжении нескольких секунд (8-10) дыхание может отсутствовать, что называется апноэ. Такие физиологические аритмия и апноэ, причиной которых является незрелость дыхательного центра, характерны только для детей в первые 3 месяца жизни. В дальнейшем в норме дыхание должно быть ритмичным.
- диафрагмальный – после рождения наиболее активное участие в акте дыхания принимает диафрагма; реберная мускулатура – очень незначительное;
- грудобрюшной (смешанный) появляется у ребенка в грудном возрасте. Сначала экскурсия грудной клетки выражена в нижних отделах, слабо – в верхних. При переходе ребенка в вертикальное положение в акте дыхания будут принимать участие как диафрагма, так и реберная мускулатура;
- грудной тип – у детей 3-7 лет, участие в дыхании реберной мускулатуры преобладает над диафрагмальной;
- с 8 до 14 лет тип дыхания зависит от пола: у мальчиков формируется брюшной, а у девочек – грудной тип.
Патологические типы дыхания
- Дыхание Чейн-Стокса – вначале с каждым вдохом происходит постепенное увеличение его глубины и частоты до максимума, затем амплитуда и частота вдоха уменьшается и наступает апноэ продолжительностью 20-30 минут и более. После этого указанный цикл повторяется. Наиболее частая причина дыхания Чейн-Стокса – нарушение кровообращения головного мозга в месте дыхательного центра (при менингитах, кровоизлияниях в головной мозг, тяжелой сердечной недостаточности);
- Дыхание Куссмауля – шумное, большое – представляет собой тахипноэ со значительным углублением дыхания, слышимое на расстоянии. Причина – раздражение дыхательного центра при ацидозе, т.е накопление кислых продуктов обмена веществ.
- Дыхание Биота – через несколько (2-5) дыхательных движений одинаковой амплитуды наступает пауза апноэ продолжительностью 5-30 секунд. Причина – значительное повреждение головного мозга, например, при менингите, а также при поражениях, расположенных рядом с дыхательным центром (кровоизлияние).
- Хаотическое дыхание – не только аритмичное, но и разнообразное по глубине.
Одышка – затруднение дыхания с нарушением его частоты, глубины и ритма. Виды:
- инспираторная – результат нарушения движения воздуха во время вдоха через верхние участки дыхательных путей. Признаки – удлиненный затрудненный вдох; затрудненное дыхание, нередко со свистящим вдохом; в тяжелом состоянии шумный вдох; дыхание глубокое; развивается брадипноэ; участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания; т.к. воздуха поступает меньше нормы отмечается втяжение межреберных мышц, участков яремной, над- и подключичной ямок и эпигастрия. Возникает при стенозирующем ларинготрахеите, дифтерии, инородном теле в гортани и трахее.
- экспираторная – результат нарушения прохождения воздуха во время выдоха через нижние дыхательные пути (бронхиолы и мелкие бронхи). Признаки: удлиненный выдох; затрудненный выдох; тахипноэ, переходящее в брадипноэ при ухудшении состояния; участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, главным образом мышц живота; т.к. выдох затруднен и происходит накопление воздуха в легочной ткани, отмечается выпячивание межреберных мышц; при затяжном процессе может перейти в приступ удушья. Возникает при обструктивном бронхите, бронхиальной астме, при которых происходит сужение терминальных отделов бронхов.
- смешанная – это затруднение вдоха и выдоха, часто на фоне тахипноэ. Возникает при пневмонии, бронхите, плеврите, метеоризме, недостаточности кровообращения.
| | | следующая лекция ==> | |
| Сбор жалоб | | | Методы обследования и семиотика поражений дыхательной системы у детей. Часть 2 |
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
1. Больные с заболеваниями органов дыхания могут принимать вынужденные положения:
Варианты ответа:
б) мечутся в постели;
*г) положение лежа на больном боку;
2. Осмотр больных с заболеваниями органов дыхания позволяет выявить:
Варианты ответа:
г) узловатую эритему;
3. Какие изменения на лице можно увидеть у больного крупозной пневмонией:
Варианты ответа:
а) бледное, отечное особенно в области верхних и нижних век;
*в) односторонний румянец щеки на стороне поражения;
4. Критериями оценки формы грудной клетки являются:
Варианты ответа:
*а) величина надчревного угла;
*б) контуры лопаток;
*в) степень выраженности над- и подключичных ямок;
*г) соотношение переднезаднего и поперечного размеров грудной клетки;
*д) ход ребер и величина межреберных промежутков.
5. Статический осмотр грудной клетки проводится с целью определения:
Варианты ответа:
б) частоты дыхания;
в) ритма дыхания;
г) глубины дыхания;
*д) формы грудной клетки;
*е) симметричности грудной клетки.
6.Угол Людовика - это:
Варианты ответа:
а) *угол соединения тела и рукоятки грудины;
б) угол прилегания лопаток к грудной клетке;
в) угол соединения ключицы и грудины;
г) эпигастральный угол;
д) все ответы не верны.
7. У здоровых людей различают следующие формы грудной клетки:
Варианты ответа:
8. Признаки нормостенической формы грудной клетки:
Варианты ответа:
*а) надчревный угол равен 90 о ;
*б) надключичные ямки хорошо выражены, подключичные – сглажены;
в) ширина ребра 2,5-3 см, межреберного промежутка – 0,5-1 см;
г) надчревный угол меньше 90 о ;
*д) ширина ребра 1,5 см, межреберного промежутка – 1 см.
9. Признаки астенической формы грудной клетки:
Варианты ответа:
*а) над- и подключичные ямки хорошо выражены;
*б) надчревный угол меньше 90 о ;
в) надчревный угол равен 90 о ;
*г) лопатки отстают от грудной клетки;
д) лопатки контурируют, но не отстают от грудной клетки.
10. Признаки гиперстенической формы грудной клетки:
Варианты ответа:
а) надчревный угол равен 90 о ;
*б) над- и подключичные ямки сглажены;
*в) ребра идут почти горизонтально;
г) ширина ребра 0,5-1 см, межреберного промежутка – 2-2,5 см;
*д) ширина ребра 2,0-2,5 см, межреберного промежутка – 0,5-1 см.
11.К патологическим формам грудной клетки не относятся:
Варианты ответа:
12. Признаки эмфизематозной формы грудной клетки:
Варианты ответа:
*а) надчревный угол больше 90 о ;
*б) ребра широкие, межреберные промежутки узкие;
в) соотношение переднезаднего и бокового размеров грудной клетки меньше 0,55;
*г) соотношение переднезаднего и бокового размеров грудной клетки около 1,0;
д) надчревный угол меньше 90 о .
13. Признаки паралитической формы грудной клетки:
Варианты ответа:
*а) надчревный угол меньше 90 о ;
*б) ребра узкие, межреберные промежутки широкие;
в) ребра широкие, межреберные промежутки узкие;
*г) соотношение переднезаднего и бокового размеров грудной клетки меньше 0,55;
д) соотношение переднезаднего и бокового размеров грудной клетки больше 1,0.
14.Локальное выпячивание грудной клетки не характерно для:
Варианты ответа:
а) опухоли ребра;
б) абсцесса грудной стенки;
в) *эмфиземы легких;
г) экссудативного плеврита;
д) подкожной эмфиземы.
15. Уменьшение объема одной половины грудной клетки не наблюдается при:
Варианты ответа:
а) обтурационном ателектазе;
б) циррозе легкого;
в) *эмфиземе легких;
16.Уменьшение размеров (западение) одной половины грудной клетки может быть выявлено у больных с:
Варианты ответа:
а) очаговой пневмонией;
б) бронхиальной астмой;
в) эмфиземой легких;
г) крупозной пневмонией;
д) *обтурационным ателектазом.
17.Увеличение в объеме одной половины грудной клетки наблюдается при:
Варианты ответа:
а) обтурационном ателектазе;
б) крупозной пневмонии;
д) бронхиальной астме.
18. Западение межреберных промежутков грудной клетки может быть выявлено у больных с:
Варианты ответа:
а) очаговой пневмонией;
б) бронхиальной астмой;
в) эмфиземой легких;
г) крупозной пневмонией;
*д) обтурационным ателектазом.
19. Динамический осмотр грудной клетки проводится с целью определения:
Варианты ответа:
а) эпигастрального угла;
б) *частоты дыхания;
в) формы грудной клетки;
г) состояния межреберных промежутков;
д) симметричности грудной клетки.
20. Учащенное, глубокое и шумное дыхание называется дыханием:
Варианты ответа:
21. К одышке с нарушениями ритма дыхания относятся:
Варианты ответа:
а) дыхание Куссмауля;
б) дыхание Биота;
в) дыхание Чейна-Стокса;
*г) все названные выше виды.
22. При осмотре больного во время приступа бронхиальной астмы не выявляется:
Варианты ответа:
а) расширение грудной клетки;
б) подключение вспомогательных дыхательных мышц;
в) набухание шейных вен;
г) *увеличение дыхательных экскурсий грудной клетки;
д) выбухание надключичных ямок.
23. Пальпация грудной клетки позволяет определить:
Варианты ответа:
*а) резистентность грудной клетки;
*в) голосовое дрожание;
г) влажные консонирующие хрипы.
24.Методом пальпации грудной клетки определяют все, кроме:
Варианты ответа:
а) симметричность дыхательных движений;
б) резистентность грудной клетки;
в) болезненные места;
г) голосовое дрожание;
д) *влажные звонкие хрипы.
25. Перечислите характерные симптомы, выявляемые при межреберной невралгии:
Варианты ответа:
а) боль уменьшается при физической нагрузке, кашле, чихании;
*б) боль с локализацией в межреберьях;
в) при пальпации грудной клетки возникает ощущение хруста (крепитации);
*г) боль усиливается при наклоне туловища;
*д) при пальпации грудной клетки определяется болезненность в местах выхода кожных ветвей межреберного нерва.
26. Повышенная резистентность грудной клетки возникает при:
Варианты ответа:
а) очаговой пневмонии;
*б) наличии выпота в плевральных полостях;
в) межреберной невралгии;
*г) опухолях плевры и легких;
д) подкожной эмфиземе;
*е) эмфиземе легких.
27.Усиление голосового дрожания не наблюдается при:
Варианты ответа:
а) *эмфиземе легких;
б) компрессионном ателектазе;
в) наличии в легком полости, сообщающейся с бронхом;
д) крупозной пневмонии.
28.Ослабление голосового дрожания наблюдается при:
Варианты ответа:
б) *эмфиземе легких;
в) *закупорке бронха опухолью;
г) воздушной каверне, сообщающейся с бронхом;
29.Охарактеризуйте голосовое дрожание при экссудативном плеврите:
Варианты ответа:
Перед объективным исследованием дыхательной системы полезно вспомнить жалобы, которые могут предъявлять пациенты с заболеваниями органов дыхания.
Объективное исследование дыхательной системы начинается с осмотра.
Осмотр грудной клетки проводится в 2 этапа:
♦ статический осмотр — оценка формы;
♦ динамический осмотр — оценка дыхательных движений (т.е. функции дыхательного аппарата).
Форма грудной клетки считается правильной, если она:
♦ не имеет деформаций,
♦ боковой размер преобладает над передне-задним,
♦ достаточно выражены надключичные ямки;
Форма правильной грудной клетки зависит от типа конституции. Принадлежность к тому или иному типу определяется по углу между реберными дугами: >90° - астеническая, 90° - нормостеническая, >90° - гиперстеническая.
Патологические формы грудной клетки:
Эмфизематозная (син. бочкообразная) — увеличен переднезадний размер, горизонтальное расположение ребер, уменьшение межреберных промежутков, сглаженность и даже выбухание надключичных и подключичных ямок — при заболеваниях с увеличением остаточного объема вследствие бронхообструкции (бронхиальная астма, ХОБЛ и др.) или поражения эластического каркаса легких.
Паралитическая - напоминает астеническую. Общая кахексия. Наблюдается при туберкулезе и других истощающих заболеваниях.
Рахитическая или килевидная (деформация грудины в виде киля). Является следствием перенесенного в детстве рахита.
Воронкообразная - врожденная (деформация грудины в виде воронки). Обусловлена наследственной аномалией скелета.
Ладьевидная - врожденная (деформация грудины в виде ладьи). Обусловлена наследственной аномалией скелета.
Кифосколиотическая - деформированная (комбинация кифоза и сколиоза в грудном отделе). Является следствием перенесенного в детстве туберкулеза или травмы позвоночника.
Патологические формы грудной клетки могут иметь аномалии распространения звука и расположения органов. Это отразится на результатах определения голосового дрожания, перкуссии, аускультации.
После оценки строения дыхательного аппарата, исключают нарушения его функции. Для этого проводят динамический осмотр и определяют:
♦ тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный);
♦ симметричность участия в акте дыхания половин грудной клетки;
♦ частоту дыхательных движений в минуту (в норме 12-20);
♦ верифицирут патологические типы дыхания при их наличии:
• Куссмауля (глубокое, шумное, постоянное);
• Чейна-Стокса (периоды нарастания и уменьшения глубины дыхания с последующей остановкой, после которой начинается новый цикл);
• Грокко-Фругони (напоминает предыдущее, но без периодов апноэ);
• Биота (несколько чередование серии одинаковых вдохов с периодами апноэ).
Почему появляются патологические типы дыхания?*
*Читайте на стр. 121-122 в учебнике Пропедевтика внутренних болезней или стр. 63 в пособии Основы семиотики заболеваний внутренних органов.
После осмотра выполняется пальпация грудной клетки.
NB! Прежде, чем выполнять пальпацию (а затем перкуссию) оцените соответствие своего маникюра поставленным задачам. Ногти должны быть короткими. При наличии длинных ногтей выполнение пальпации и перкуссии невозможно. Вы никогда не пробовали писать ручкой с надетым колпачком?
Кроме того, длинные ногти травмируют пациентов, а также являются надежным карманом для хранения секрета кожных желез, слюны, слизи и других выделений пациентов. Подумайте, обязательно ли вам постоянно иметь при себе перечисленные предметы?
При помощи пальпации уточняют форму (соотношение бокового и передне-заднего размеров), определяют болезненность, резистентность грудной клетки, голосовое дрожание,определяют симптомыШтенберга и Потенджера.
Форму, симметричность, резистентность вы оцените на занятии.
Последовательность определения голосового дрожания:
Под ключицами справа слева
Над ключицами справа слева
По линиям medioclavicularis:
II межреберье справа слева
III межреберье справа слева
IV межреберье справа слева
По линиям axillaris media:
V межреберье справа слева
VII межреберье справа слева
Над лопатками справа слева
Между лопатками справа слева
Под углами лопаток справа слева
Диагностическое значение имеет диффузное ослабление, локальное ослабление, локальное усиление голосового дрожания.
Диффузное (над всеми полями) ослабление голосового дрожания возникаетт при повышении воздушности легких - эмфиземе. При этом уменьшается плотность легочной ткани и звук проводится хуже. Второй причиной диффузного ослабления может быть массивная грудная стенка.
Локальное(на ограниченном участке)ослабление голосового дрожания отмечается:
- при нарушении проведения к этому участку грудной клетки звука от голосовой щели (нарушение проходимости приводящего бронха);
- лри наличии препятствия распространению звука в плевральной полости (накопление жидкости - гидроторакс;, воздуха - пневмоторакс; образовании массивных скоплений соединительной ткани - фиброторакс).
Локальное усиление голосового дрожания наблюдается:
- при уплотнении в этом месте легочной ткани
- при возникновении резонанса вследствие образования полости в легком (абсцесс, каверна).
Уплотнение легочной ткани возникает при заполнении альвеол экссудатом (например, при пневмонии), транссудатом (например, при сердечной недостаточности с застоем в малом круге), при сдавлении легкого извне (компрессионный ателектаз, который может образоваться, например, над массивным гидротораксом).
Определение мышечныхсимптомов Штенберга и Потенджера.
Положительный симптом Штенберга - болезненность при надавливании на верхний край трапециевидной мышцы. Он свидетельствует о текущем патологическом процессе в соответствующем легком или плевре, не раскрывая, однако, его характер.
Положительный симптом Потенджера заключается в уменьшении объема мышцы и ее уплотнении. Он является признаком перенесенного ранее заболевания, во время которого благодаря нарушению трофической иннервации и длительному спастическому сокращению произошла частичная дегенерация мышечных волокон с замещением их соединительной тканью.
Следующим методом исследования являетсяперкуссия легких.Метод основан на оценке отражения и поглощения звука структурами разной плотности.
При нанесении перкуторных ударов по специальной методике* над разными структурами получается звук разной громкости и тембра. Выполнение перкуссии позволяет определять границы органов, их патологические изменения, а также появление патологических образований.
*О методике перкуссии читайте на стр. 50-53 в учебнике Пропедевтика внутренних болезней или стр. 80-84 в пособии Основы семиотики заболеваний внутренних органов.
Различают 4 варианта звука (тона) образующегося при перкуссии:
Ясный легочный (пример можно получить при перкуссии у здорового человека в 3 межреберии по среднеключичной линии справа).
Тупой или притупленный (пример можно получить при перкуссии большого массива мышц, например, бедра, отсюда еще один синоним - бедренный).
Тимпанический звук возникает над полостью (поперкутируйте над полым органом - желудком, например).
Коробочный звук возникает при повышении воздушности легких - эмфиземе. Такой звук точно воспроизводится при перкуссии перовой подушки.
Перкуссия выполняется в определенной последовательности. Это позволяет избежать ошибок при оценке перкуторных тонов.
Вначале выполняется сравнительная перкуссия.
Последовательность проведения сравнительной перкуссии легких
Под ключицами справа слева
Над ключицами справа слева
Непосредственная перкуссия по ключицам справа слева
По линиям medioclavicularis
Во II межреберьях справа слева
В III межреберьях справа слева
В IV межреберьях справа слева
По линиям axillaris media
В V межреберье справа слева
В VII межреберье справа слева
Над лопатками справа слева
У основания справа слева
У угла справа слева
По линиям scapularis
В VII межреберье (угол лопатки) справа слева
Виды перкуторного звука и их диагностическое значение.
Над легкими у здоровых
Пример записи результатов сравнительной перкуссии легких.
При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клегки звук ясный легочный. Очаговых изменений перкуторного звука не отмечается.
Топографическая перкуссия позволяет оценить размеры легких и их изменение при дыхании.
Правила топографической перкуссии:
- перкуссия проводится от органа, дающего громкий звук, к органу, дающему тупой звук, то есть от ясного к тупому;
- палец-плессиметр располагается параллельно определяемой границе;
- граница органа отмечается по стороне пальца-плессиметра, обращенного в сторону органа, дающего ясный легочный звук.
Последовательность топографической перкуссии:
1. определение верхних границ легких (высоты стояния верхушек
легких спереди и сзади, а также их ширины - полей Кренига);
2. определение нижних границ легких;
3. определение подвижности нижнего края легких.
Нормальные границы легких):
Читайте также:
