Ширина межреберных промежутков норме
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Фамилия Имя Отчество
Возраст 68 года
Пол мужской
Семейное положение женат
Професия водитель
Место работы пенсионер
Образование неоконченое среднее
Домашний адрес
Время поступления 3 сентября 1998г
Время выписки
ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
Больной жалуется на боли в области груди, которые иррадировали в обе руки, под левую лопатку. Боль имела постоянный характер, сопровождалась чувством страха смерти не купировалась нитроглицерином. Одновременно больной отмечал резкую слабость, появились сильные головные боли отдающие в виски и затылок, тошнота и его “бросало в пот”.
Кроме того больной предъявляет жалобы на периодически появляющиеся тупые боли в пояснице иррадирующие в надлобковую область, характерно для этих болей появление в сырую погоду или после переохлаждения и прогрессирующее снижение зрения и слуха.
ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Считает себя больным в течение нескольких лет – 5лет, но к врачу не обращался, так как боли за грудиной носили периодический характер. Последний раз ложился в стационар в 1995 году по причине – ИБС, после чего никуда не обращался. Лечился самостоятельно – фитотерапией. За 7 дней до госпитализации, боли протекали в виде приступов по 2-3 минуты, проходили самостоятельно. По совету домашних принимал валидол под язык и валериану по 2 др. 3 раза в день, однако существенного улучшения не было.
Настоящее заболевание началось остро, внезапно 3.09.1998 в обед. Накануне болезни больной перенервничал.
1.09.98 утром, вновь появились боли за грудиной с иррадиацией в левую руку и резкая головная боль в затылочной области тогда и была сделана ЭКГ в Радиационном центре НАНУ куда был вызван для прохождения осмотра как участника ликвидации аварии на ЧАЭС. Ему была предложена срочная госпитализация. Однако больной от госпитализации отказался (уехал самовольно).
3.09.98 днем, загрудинная боль усилилась и стала невыносимой. Больной принимал валидол, анальгин и нитроглицерин, однако боли только усилились, появилась тошнота, головокружение, его “бросало в пот”, в связи, с чем родственниками была вызвана скорая помощь и больного госпитализировали.
(Объективно – выписка из реанимационного отделения: при поступлении в реанимационное отделение состояние тяжелое. Бледность кожных покровов. Которые покрыты холодным потом, цианоз губ. Частота дыхания 24 в минуту.
Пульс 110 ударов в минуту, аритмичный, слабого наполнения.
АД 150-80 мм рт. ст.
Тоны сердца ослабленной звучности, частые экстрасистолы (110 в минуту).
В легких дыхание везикулярное, прослушивались сухие хрипы.
Печень на 2-3 см выступает из под реберной дуги.
ЭКГ: 1, а VL, V5-6 отведениях было выявлено дугообразное смещение интервала ST выше изолинии и отрицательный зубец Т, частые желудочковые экстрасистолы.)
ОБЩИЙ АНАМНЕЗ ANAMNESIS COMUNIS
Органы дыхания
Дыхание через нос свободно.
Отмечаются боли в загрудинном пространстве.
Кашель не беспокоит.
Иногда отмечались приступы удушья с затрудненным вдохом. Обычно возникали вечером. Отдышка экспираторная появляется при физической нагрузке и в покое.
Cердечно-сосудистая система
Жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы:
Сердцебиения носят приступообразный характер, умеренной интенсивности продолжительностью 2-3 минуты, появляются обычно после физической нагрузки и эмоционального напряжения.
Изредка больной отмечал перебои сердечной деятельности.
На время поступления больного боли за грудиной носили сжимающий ноющий характер, постоянные, появление связано с эмоциональным напряжением, иррадирующие в левую руку и под лопатку.
Прием нитроглицерина не смог купировать приступы.
Отдышка в покое и при физической нагрузке, экспираторная.
Отечности ног появлялись периодически, чаще отмечались к вечеру, умеренной интенсивности. Проходили без применения лекарств.
Диурез 1.5л в сутки, что соответствует норме.
Органы пищеварения
Жажда физиологическая. В сутки выпивает до 2-х литров жидкости.
Жалоб на сухость во рту наличия неприятного привкуса, болей, и жжения в языке нет.
Болей в области брюшной полости, в правом и левом подреберьях не наблюдались
Желтухи не было, малярией не болел.
Наблюдались редкие диспепсические явления -- изжоги, отрыжки, тошноты, икоты (связаны с принятием очень жирной или некачественной пищи)
Рвоты не было. Стул нормальный. Метеоризм не наблюдается
Органы мочеотделение
Жалобы на тупые боли в пояснице, иррадирующие в надлобковую область.
Боли имеют не резко выраженный характер и появляются после переохлаждения, тряской езды или без видимой причины. Изредка боли носят резкий, приступообразный характер, продолжающийся от получаса до 2-3 часов и купируются после приема горячей ванны и инъекции но-шпы с атропином.
Мочеиспускание нормальное, безболезненное, незатрудненное, обычной частоты (4-5 раз в течение суток), преимущественно в дневное время суток.
Количество мочи за сутки 1.5 литра.
Моча соломенного цвета, без осадка.
Нервная система
Есть жалобы на кратковременные головные боли в области висков
Головокружений нет. Память нормальная
Сон ровный глубокий
Настроение обычное бодрое
Органы чувств
Острота зрения нарушена – 0.02 правый глаз и 0.01 левый, больной очки носит.
В 1996 году была сделана операция по поводу глаукомы.
На обоняние, ощущение разных вкусов жалоб нет.
Опорно-двигательный аппарат
Жалоб на боли суставах и мышцах нет
Cуставы не опухшие, не деформированы, подвижность не нарушена.
Активние и пассивные движения выполняются без затруднений в полном обьеме.
Изменения в весе тела за период болезни не наблюдалось
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ ANAMNESIS VITAE
Больной родился в городе Киеве.
Родился в положеные сроки, в семье был первым ребенком.
Рос и развивался в детстве в физическом и умственном отношении нормально.
Пошел в 1-й класс в 7 лет. Учеба давалась легко.
Школы не окончил – началась война.
На войне получил ожог – 65% поверхности тела.
В 1956 перенес операцию на 2-х стороннюю паховую грыжу.
1996 – перенес операцию на глазах по поводу глаукомы.
Является ликвидатором аварии на ЧАЭС – во время аварии работал на автопердприятии – водителем.
В настоящее время не работает – пенсионер.
Питание регулярное, количество и качество пищи соответствует потребностям.
Диет не придерживается.
До заболевания курил 48 лет, на данный момент не курит.
Алкоголем, чаем, кофе не злоупотребляет. Занимается фитотерапией.
Наркотические вещества не употребляет.
В детстве болел мало (в основном ОРЗ и грипп).
Аллергии на лекарственные вещества, пищевые продукты, и т.д. нет
Больной женат, имеет детей – дочь и сын, а также двух внуков.
Здоровье членов семьи нормальное.
Мать и отец умерли, мат в 1974 году от инфаркта миокарда, отец в 1978 году от ревматического порока сердца.
Такие заболевания как - туберкулез, вен. заболевания, новообразования, психические заболевания и прочие, в семье больной отрицает.
ОЦЕНКА АНАМНЕСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ
На основании основных жалоб:
n острое начало заболевания.
n Боли постоянные очень сильные, сжимающие не купирующиеся нитроглицерином
n боли в области грудной клетки начинающиеся в загрудинном пространстве и иррадирующие в левую руку
А также на основании данных собраных по анамнезу жизни, боли такого характера локализации и силы появились впервые,можна предположить, что данное заболевание носит острый характер.
В данном случае с наибольшей долей вероятности поражена система органов дыхания и возможно сердечно-сосудистая система.
Данное заболевание имеет тенденцию к прогрессированию, об этом говорит постепенное нарастание интенсивности боли, боль более не купируется нитроглицерином, слабость нарастает.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
Общий осмотр (INSPECTIO) и осмотр отдельных частей туловища
Общее состояние больного средней тяжести. Состояние сознания: полное
Соответствует своему возрасту.
Голос звучный с небольшой хрипотой.
Положение больного в постели активное (больной самостоятельно передвигается по территории больницы). Походка медленная. Осанка прямая. Кожа и особенно слизистая губ, циатонична. На ощупь кожа имеет несколько пониженные температуру и влажность, эластичность кожи нормальная. Патологического шелушения кожи, сыпи, эритем, узелков, сосудистых звездочек, подкожных кровоизлияний не обнаружено. На животе, нижних конечностях и спине послеожоговый шрам. На нижних конечностях варикозного расширения вен нет. Подкожно-жировой слой: толщина жировой складки в подреберной области –3 см. Степень питания удовлетворительная.
Надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые лимфатические узлы не увеличены, не спаянные с кожей.
При пальпации мягкие и безболезненные.
“Пакетов” лимфатических узлов не обнаружено.
Мышцы развиты хорошо, тонус нормальный.
При движениях и ощупывании болезненности нет.
Судорог не было.
Позвоночник не искривлен, не ограниченной подвижности.
Конечности пропорциональных размеров, без искривлений.
Определяется отечность обеих голеней. Свободная жидкость в брюшной полости не обнаруживается.
Суставы нормальной конфигурации без деформаций и отечностей.
Наличия признаков воспаления суставов не обнаружено. Подвижность суставов активная.
Голова обычной формы
Ногти с повышенной ломкостью.
Голова обычной формы, пропорциональная по отношению к другим частям туловища, с правильным соотношением между мозговой и лицевой частями.
Лицо симметричное, носогубные складки нормально выражены.
Выражение обычное. Лицо имеет несколько бледный цвет с цианотическим оттенком в области носогубного треугольника, кончика носа, ушных раковин: кожа дрябловата, морщинистая.
Глазная щель нормально сужена, зрачки одинаковой величины, округлой формы, умеренно сужены; выражение утомленное, склеры молочного цвета, изменений со стороны роговой оболочки не выявлено, конъюнктива розового цвета с выраженной гиперемией в области внутренней части правого нижнего века.
Реакция на свет и аккомодацию живая.
Глазные симптомы -- Штельвага, Мебиуса, Грефе -- ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ.
Нос имеет обычную величину, форму, окраску.
Дыхание носом свободное.
На крыльях носа видны герпетические высыпания.
Уши имеют цианотический цвет, без узелков.
Волосы каштанового цвета с нормальным блеском.
Признаков поседения, облысения, повышенной ломкости волос нет.
Растительность по мужскому типу.
Слизистая губ имеет синюшную окраску. Губы сухие обветрившиеся.
Слизистая десны немного отечна гиперемирована с признаками кровоточивости.
Язык имеет обычную величину, светло розового цвета, влажный, обложен белым налетом.
Слизистая покрывающая небо и слизистая щек нормального светлорозового цвета без выраженной патологии.
Шея средней длинны (не короткая и не длинная). Сосуды шеи без видимых патологических нарушений, пульсация аорты в норме.
Щитовидная железа без признаков зоба.
Рост 175см. Вес 79кг
Конституционный тип по Черноруцкому – нормостенический.
ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Осмотр грудной клетки
1. 1. Статический осмотр
Форма грудной клетки нормостеническая
Ширина межреберных промежутков -- 3,5 см
Величина эпигастрального угла -- 90*
Расположение лопаток -- плотно прилегают к грудной клетке и располагаются на одном уровне
Обе половины грудной клетки симметричны
Западение над- и подключичных пространств, их выпячиваний нет
Расширения вен на грудной клетке нет
2. 2. Динамический осмотр
Внешне форма грудной клетки без изменений, нет деформаций, нормальные межреберные промежутки, не наблюдается ассиметрия. Положение ключиц и лопаток нормальное. Надключичные ямки втянуты с обеих сторон. Во время дыхания грудной, частота близка к норме 24 вдоха в минуту. Отдышка практически не отмечается.
Пальпация грудной клетки
Пальпация грудной клетки безболезненная
При пальпации межреберных промежутков создается ощущение их эластичности
Голосовое дрожание усиленное над левым легким.
Перкуссия легких
Над легкими не определяется изменение перкуторного звука. Сравнительная перкуссия не дала, какой-либо разницы между легкими и его долями: Определение:
n высоты стояния верхушек спереди (верхушки выступают над ключицами на 3,5 – 4 см)
n cзади – по отношению к остистому отростку 7 шейного позвонка (на уровне)
В зависимости от конституционального типа у здоровых людей различают нормостеническую, астеническую и гиперстеническую формы грудной клетки(рис. 20).
Рис. 20. Нормальные формы грудной клетки:
а — нормостеническая;
б — астеническая;
в — гиперстеничеекая.
Рис. 21. Определение величины надчревного угла.
Нормостеническая (коническая) грудная клетка напоминает усеченный конус с основанием, обращенным вверх (область плечевого пояса). Передне-задний диаметр ее меньше бокового, над- и подключичные ямки выражены слабо, ребра по боковым поверхностям направлены умеренно косо, межреберные промежутки выражены нерезко, плечи располагаются под прямым углом к шее. Мышцы плечевого пояса хорошо развиты. Надчревный угол (между реберными дугами) составляет 90°, лопатки контурируются нерезко. Для определения величины надчревного угла ладонные поверхности больших пальцев плотно прижимают к реберным дугам, а концы их упирают в мечевидный отросток (рис. 21).
Астеническая грудная клетка плоская, узкая, удлиненная (передне-задний и боковой размеры уменьшены). На ней отчетливо видны над- и подключичные ямки, хорошо выделяются ключицы, межреберные промежутки широкие, ребра по боковым поверхностям имеют более вертикальное направление. Надчревный угол меньше 90°. Плечи опущены, мышцы плечевого пояса слабо развиты, лопатки отстают от спины.
Гиперстеническая грудная клетка широкая, напоминает цилиндр. Ее передне-задний размер приблизительно равен боковому, а абсолютные величины диаметров больше диаметров нормостенической грудной клетки. Над- и подключичные ямки слабо выражены или не видны, плечи прямые, широкие. Межреберные промежутки узкие, слабо выражены. Ребра располагаются почти горизонтально. Надчревный угол тупой, лопатки плотно прилегают к грудной клетке, мускулатура ее развита хорошо.
При патологических изменениях легких и плевры либо при первичных изменениях самой грудной клетки нормальная форма ее может искажаться различным образом.
Рис. 22. Патологические формы грудной клетки:
а — эмфизематозная;
б — паралитическая (по А. А. Шелагурову, 1975);
в — рахитическая;
г — воронкообразная;
д — ладьевидная;
е — кифосколиотическая.
Эмфизематозная грудная клетка (рис. 22, а) имеет те же черты, что и гиперстеническая, но более резко выраженные. У нее еще более увеличен передне-задний диаметр, выступают надключичные ямки, ребра идут горизонтально. Такая форма грудной клетки развивается у лиц, страдающих хронической эмфиземой легких. При этом легкие незначительно спадаются во время выдоха и размеры дыхательной экскурсии грудной клетки уменьшаются. Если хронический процесс в легких сопровождается частым сильным кашлем, при котором воздух вытесняется в верхние их отделы, особенно расширяется верхняя половина грудной клетки, и она приобретает бочкообразную форму.
Паралитическая грудная клетка (рис. 22, б) характеризуется теми же чертами, что и астеническая, только более резко выраженными. Она обычно формируется у лиц, длительно страдающих заболеваниями легких и плевры с развитием в них фиброзной ткани, что приводит к их сморщиванию и уменьшению общей массы легких. В отличие от астенической грудной клетки паралитическая часто бывает асимметричной, так как у нее западение межреберных промежутков, над- или подключичных ямок обычно неодинаково с обеих сторон. Во время дыхания лопатки смещаются асинхронно.
Ладьевидная грудная клетка (рис. 22, д) отличается тем, что в верхней и средней частях грудины имеется углубление, напоминающее по форме углубление лодки. В ряде случаев такая грудная клетка встречается при заболевании спинного мозга — сирингомиелии.
Кифосколиотическая грудная клетка (рис. 22, е) бывает при искривлении позвоночника в результате патологического процесса в нем (при туберкулезе позвоночника, ревматоидном артрите и др.).
Перкуссия легочных верхушек, высота стояния верхушек над ключицами, поля Кренига. Нижниеграницылегких (по l. parasternalis, mamillaris, axillaris, scapularis, paravertebralis).
Высота стояния легочных верхушек определяется перкуторно спереди на 3—4 см выше ключиц, сзади — на уровне остистого отростка седьмого шейного позвонка.
Поля Кренига, представляющие площадь ясного перкуторного звука, ограничены двумя линиями, идущими опереди назад от ключицы до надостной ямки лопатки.
Внутренне-верхняя линия идет дугообразно от грудинно-ключичного сочленения до остистого отростка седьмого шейного позвонка. Эту линию будем иметь, если большой палец руки положить на остистый отросток седьмого шейного позвонка, а указательный — на грудинно-ключичное сочленение. Наружная линия идет спереди назад от Моренгеймовой ямки до ости лопатки (через акромиальный конец ключицы).
Нормальная ширина поля Кренига 5—6 см; в границах этого поля перкуссия дает ясный легочный звук.
Нижние границы легких: правого легкого
По l. parasternalis — верхний край шестого ребра
По l. Parasternalis — четвертоеребро
Подвижность нижних легочных краев — активная, пассивная; ограничение подвижности
Активная (дыхательная) подвижность нижних легочных краев по средней подмышечной линии равна 3— 4 см — при глубоком вдохе и 3—4 см — при глубоком выдохе, всего дыхательная экскурсия равна 6—8 см.
Пассивная подвижность нижних легочных краев связана с переменой положения тела больного. При переходе больного из сидячего положения в лежачее нижние края легких спереди смещаются вниз на 2 см. При лежании больного на боку нижний край легкого на свободной стороне смещается вниз на 3—4 см.
Аускультация легких
Характер и сила дыхательных шумов на симметричных местах верхушек, передней, боковой, задней поверхностях легких. Дыхание везикулярное [нормальное, усиленное (удлиненный выдох, жесткое, пуэрильное), ослабленное, прерывистое — саккадированное], бронхиальное, амфорическое, смешанное (бронховезикулярное), неопределенное. Ослабление дыхательных шумов в обоих легких. Отсутствие дыхательных шумов в одном легком. Хрипы (ronchi) — сухие, влажные; крупно-, средне — мелкопузырчатые; крепитирующие, субкрепитирующие. Количество хрипов — обильные, скудные, единичные. В каких местах легких выслушиваются хрипы? Выслушиваются ли хрипы во время вдоха, выдоха, непрерывно? Бывают ли хрипы после покашливания, увеличивается ли количество их, изменяются ли, исчезают ли? Шум трения плевры. Шум плеска (Succussio Hippocratis).
Succussio Hippocratis — шум плеска, выслушиваемый ухом, приложенным непосредственно к задней стенке грудной клетки, при сотрясении или резком повороте больного, когда в плевральной полости одновременно имеются воздух и жидкость (hydro-, pyo-, haemo-, pneumothorax). Шум плеска слышен иногда на расстоянии. Бронхофония, выслушивание шепотной речи. вук падающей капли. рокол плевры (при соответствующих показаниях).
Сердечно-сосудистая система
Целесообразно исследовать сосудистую систему сейчас же после исследования сердца, чтобы иметь представление о состоянии сердечно-сосудистой системы.
правая — l. sternalis sin.;верхняя — по l. parastenalis sin. нижний край 4 рёберного хряща;левая — идет плоской дугой до 5 межрёберного промежутка по l. parasternalis или между ней и l. medioclavicularis.Границы относительной тупости сердцаправая — на 0,5 см правее l. sternalis dextra;
верхняя — по l. parasternalls sin. — 3 ребро
левая — l. medioclavicularis sin.
Примечание. Отметить, при каких условиях произведено исследование сердца (больной лежит на спине, сидит, наклонившись вперед, стоит; в покойном состоянии, после движений).
Исследование сосудов
Исследование пульса. Число ударов в минуту.
Свойства пульса: 1) частота — частый (pulsus frequens), редкий (p. rarus).
2) Ритм — ритмичный, правильный (p. regularis), аритмичный, неправильный (p. irregularis).
3 Наполнение — полный (p. plenus), пустой (p. vacuus).
4) Напряжение — твердый (p. durus), мягкий (p. mollis).
5) Величина — большой (p. magnus), малый (р. раrvus), нитевидный (p. filiformis).
6) Высота — высокий (p. Altus), малый (p. parvus).
7) Скорость подъема и падения пульсовой волны — скорый (p. celer), медленный (p. tardus).
8) Синхроничность (на обеих лучевых артериях) — синхроничный (p. synchronus), различный (p. differens).
Капиллярный пульс (на ногтевом ложе, на лбу).
Исследование артерий. Видимая и ощущаемая пальцами пульсация во 2-ом межрёберном промежутке правом (aorta), левом (art.pulmonalis), у края грудины, в яремной ямке, в надчревной области.
Перкуссия области сосудистого пучка (аорты).
Видимая пульсация сонных артерий.
Осмотр и ощупывание височных артерий (извитость, частичность, напряжение, уплотнение их стенок).
Ощупывание а. carotis, subclavia, brachialis, femoralis, libialis posterior, dorsalis pedis, свойства их стенок (плотные, неровные, извитые), значительное ослабление или отсутствие пульсации артерий нижних конечностей).
Выслушивание артерий (тоны, шумы).
Исследование вен. Осмотр и ощупывание вен.
Расширение подкожных вен конечностей, грудной стенки, брюшной стенки — вокруг пупка (Caput Medusae), и боковых отделах — в какой степени расширены вены; извитость, узловатость их. Направление тока крови в расширенных венах груди, живота. Покраснение кожи, болезненность, плотность по ходу вен. Симптом Тренделенбурга.
Caput Medusae. Расширение подкожных вен вокруг пупка в результате нарушения портального кровообращения. Расширенные вены расходятся от пупка во все стороны, больше кверху и книзу. Расширение вен в переднебоковых отделах живота наблюдается при затруднении оттока в полых венах, главным образом, в нижней полой вене. При нарушении кровотока в системе воротной вены и развитии коллатералей вокруг пупка ток крови в них идет, главным образом, сверху вниз (в систему нижней полой вены). При расширении вен (коллатералей) в боковых отделах брюшной стенки в результате нарушения оттока по нижней полой вене, ток крови идет снизу вверх.
Определить направление тока крови можно двояко:
1. Двумя пальцами, положенными на небольшой участок вены на расстоянии нескольких сантиметров один от другого, сдавливают вену так, чтобы между ними была отчетливо видна наполненная кровью вена. При поочередном отнимании того или другого пальца от кожи видно, в каком направлении оттекает кровь из этой вены,
2. Двумя пальцами, положенными на вену рядом и раздвинутыми затем в противоположные стороны, вытесняют кровь из небольшого участка вены. Отнимая поочередно тот или другой палец, определяют, с какой стороны (снизу или сверху) наполняется вена.
Симптом Тренделенбурга. Больного, у которого имеется расширение вен нижних конечностей, кладут горизонтально и поднимают вверх ногу с расширенными венами. Расширенные вены при этом спадаются. Если придавить пальцами v. saphena magna в том месте, где она впадает в v. femoralis (можно придавить v. saphena magna в нижней трети бедра, если расширены вены только голени) и предложить больному встать, тогда вены на бедре и голени остаются спавшимися. Если же прекратить давление, вены быстро наполняются сверху вниз. Это свидетельствует о недостаточности венных клапанов.
Выслушивание вен (шум волчка — при анемии) — над внутренней яремной веной между ножками грудино-ключично-сосковой мышцы.
Примечание: Отметить, при каких условиях произведено исследование пульса (больной был спокоен, волновался; после физического напряжения).
Исследование капилляров. Симптом Кончаловского— Румпель—Леде. Симптом Кожевникова.Симптом Кончаловского—Румпель—Леде (симптом жгута).— Плечо сдавливают эластическим бинтом или жгутом, пока не .появится венозный застой ниже бинта (пульсация art. radialis должна ощущаться). Патологическим считается появление через 3—5 минут точечных или более крупных кровоизлияний (петехии).
Исследуют еще иначе: на плечо (накладывают манжетку сфигмоманометра Рива—Роччи и в течение 10 минут сдавливают плечо с силою минимального давления крови больного, наблюдают и отмечают, через сколько минут от начала исследования и сколько появилось петехий. Если петехии появляются через 3 минуты, считают это явление патологическим.
Симптом Кожевникова — появление кровоподтека на коже после щипка или короткого удара перкуссионным молоточком.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
1. Больные с заболеваниями органов дыхания могут принимать вынужденные положения:
Варианты ответа:
б) мечутся в постели;
*г) положение лежа на больном боку;
2. Осмотр больных с заболеваниями органов дыхания позволяет выявить:
Варианты ответа:
г) узловатую эритему;
3. Какие изменения на лице можно увидеть у больного крупозной пневмонией:
Варианты ответа:
а) бледное, отечное особенно в области верхних и нижних век;
*в) односторонний румянец щеки на стороне поражения;
4. Критериями оценки формы грудной клетки являются:
Варианты ответа:
*а) величина надчревного угла;
*б) контуры лопаток;
*в) степень выраженности над- и подключичных ямок;
*г) соотношение переднезаднего и поперечного размеров грудной клетки;
*д) ход ребер и величина межреберных промежутков.
5. Статический осмотр грудной клетки проводится с целью определения:
Варианты ответа:
б) частоты дыхания;
в) ритма дыхания;
г) глубины дыхания;
*д) формы грудной клетки;
*е) симметричности грудной клетки.
6.Угол Людовика - это:
Варианты ответа:
а) *угол соединения тела и рукоятки грудины;
б) угол прилегания лопаток к грудной клетке;
в) угол соединения ключицы и грудины;
г) эпигастральный угол;
д) все ответы не верны.
7. У здоровых людей различают следующие формы грудной клетки:
Варианты ответа:
8. Признаки нормостенической формы грудной клетки:
Варианты ответа:
*а) надчревный угол равен 90 о ;
*б) надключичные ямки хорошо выражены, подключичные – сглажены;
в) ширина ребра 2,5-3 см, межреберного промежутка – 0,5-1 см;
г) надчревный угол меньше 90 о ;
*д) ширина ребра 1,5 см, межреберного промежутка – 1 см.
9. Признаки астенической формы грудной клетки:
Варианты ответа:
*а) над- и подключичные ямки хорошо выражены;
*б) надчревный угол меньше 90 о ;
в) надчревный угол равен 90 о ;
*г) лопатки отстают от грудной клетки;
д) лопатки контурируют, но не отстают от грудной клетки.
10. Признаки гиперстенической формы грудной клетки:
Варианты ответа:
а) надчревный угол равен 90 о ;
*б) над- и подключичные ямки сглажены;
*в) ребра идут почти горизонтально;
г) ширина ребра 0,5-1 см, межреберного промежутка – 2-2,5 см;
*д) ширина ребра 2,0-2,5 см, межреберного промежутка – 0,5-1 см.
11.К патологическим формам грудной клетки не относятся:
Варианты ответа:
12. Признаки эмфизематозной формы грудной клетки:
Варианты ответа:
*а) надчревный угол больше 90 о ;
*б) ребра широкие, межреберные промежутки узкие;
в) соотношение переднезаднего и бокового размеров грудной клетки меньше 0,55;
*г) соотношение переднезаднего и бокового размеров грудной клетки около 1,0;
д) надчревный угол меньше 90 о .
13. Признаки паралитической формы грудной клетки:
Варианты ответа:
*а) надчревный угол меньше 90 о ;
*б) ребра узкие, межреберные промежутки широкие;
в) ребра широкие, межреберные промежутки узкие;
*г) соотношение переднезаднего и бокового размеров грудной клетки меньше 0,55;
д) соотношение переднезаднего и бокового размеров грудной клетки больше 1,0.
14.Локальное выпячивание грудной клетки не характерно для:
Варианты ответа:
а) опухоли ребра;
б) абсцесса грудной стенки;
в) *эмфиземы легких;
г) экссудативного плеврита;
д) подкожной эмфиземы.
15. Уменьшение объема одной половины грудной клетки не наблюдается при:
Варианты ответа:
а) обтурационном ателектазе;
б) циррозе легкого;
в) *эмфиземе легких;
16.Уменьшение размеров (западение) одной половины грудной клетки может быть выявлено у больных с:
Варианты ответа:
а) очаговой пневмонией;
б) бронхиальной астмой;
в) эмфиземой легких;
г) крупозной пневмонией;
д) *обтурационным ателектазом.
17.Увеличение в объеме одной половины грудной клетки наблюдается при:
Варианты ответа:
а) обтурационном ателектазе;
б) крупозной пневмонии;
д) бронхиальной астме.
18. Западение межреберных промежутков грудной клетки может быть выявлено у больных с:
Варианты ответа:
а) очаговой пневмонией;
б) бронхиальной астмой;
в) эмфиземой легких;
г) крупозной пневмонией;
*д) обтурационным ателектазом.
19. Динамический осмотр грудной клетки проводится с целью определения:
Варианты ответа:
а) эпигастрального угла;
б) *частоты дыхания;
в) формы грудной клетки;
г) состояния межреберных промежутков;
д) симметричности грудной клетки.
20. Учащенное, глубокое и шумное дыхание называется дыханием:
Варианты ответа:
21. К одышке с нарушениями ритма дыхания относятся:
Варианты ответа:
а) дыхание Куссмауля;
б) дыхание Биота;
в) дыхание Чейна-Стокса;
*г) все названные выше виды.
22. При осмотре больного во время приступа бронхиальной астмы не выявляется:
Варианты ответа:
а) расширение грудной клетки;
б) подключение вспомогательных дыхательных мышц;
в) набухание шейных вен;
г) *увеличение дыхательных экскурсий грудной клетки;
д) выбухание надключичных ямок.
23. Пальпация грудной клетки позволяет определить:
Варианты ответа:
*а) резистентность грудной клетки;
*в) голосовое дрожание;
г) влажные консонирующие хрипы.
24.Методом пальпации грудной клетки определяют все, кроме:
Варианты ответа:
а) симметричность дыхательных движений;
б) резистентность грудной клетки;
в) болезненные места;
г) голосовое дрожание;
д) *влажные звонкие хрипы.
25. Перечислите характерные симптомы, выявляемые при межреберной невралгии:
Варианты ответа:
а) боль уменьшается при физической нагрузке, кашле, чихании;
*б) боль с локализацией в межреберьях;
в) при пальпации грудной клетки возникает ощущение хруста (крепитации);
*г) боль усиливается при наклоне туловища;
*д) при пальпации грудной клетки определяется болезненность в местах выхода кожных ветвей межреберного нерва.
26. Повышенная резистентность грудной клетки возникает при:
Варианты ответа:
а) очаговой пневмонии;
*б) наличии выпота в плевральных полостях;
в) межреберной невралгии;
*г) опухолях плевры и легких;
д) подкожной эмфиземе;
*е) эмфиземе легких.
27.Усиление голосового дрожания не наблюдается при:
Варианты ответа:
а) *эмфиземе легких;
б) компрессионном ателектазе;
в) наличии в легком полости, сообщающейся с бронхом;
д) крупозной пневмонии.
28.Ослабление голосового дрожания наблюдается при:
Варианты ответа:
б) *эмфиземе легких;
в) *закупорке бронха опухолью;
г) воздушной каверне, сообщающейся с бронхом;
29.Охарактеризуйте голосовое дрожание при экссудативном плеврите:
Варианты ответа:
Читайте также:
