При переломе ребер можно ли делать непрямой массаж сердца при


УДК 340. 624.1:617-001-02:[615. 816+616. 12-085. 82

Кафедра судебной медицины (зав. — проф. О. X. Поркшеян) Ленинградского института усовершенствования врачей им. С.М. Кирова

Injuries Caused by Artificial Breathing and Indirect Heart

In 16 of 24 medico-legal sections on occasion of cases where reanimation was attempted intravital-looking injuries were observed. Artificial breathing caused multiple small excoriations around the mouth and nostrils (resulting from “mouth-to-mouth” and “mouth-to-nose” procedures). Manual methods sometimes are resulting in excoriations and hemorrhages of arms and chest, and in ribs’ fractures. Two cases of sternal fractures caused by indirect heart massage are also reported. Reanimation was performed mostly by lay persons.

библиографическое описание:
Повреждения, возникающие при искусственном дыхании и непрямом массаже сердца / Зиненко Ю.И. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1967. — №3. — С. 23-24.

код для вставки на форум:

В литературе, посвященной оживлению, обращают внимание на то, что в состоянии агонии и клинической смерти исчезает мышечный тонус, а грудная клетка делается податливой, в связи с чем при производстве искусственного дыхания некоторыми ручными способами и непрямом массаже сердца возможны переломы ребер и разрывы печени.

В литературе мы не встретили работ с описанием повреждений, возникающих при оживлении, за исключением упоминаемого С.А. Прилуцким случая Кениерсса. Последний наблюдал переломы почти всех ребер на трупе старика в результате произведенного искусственного дыхания. Мы также наблюдали в нашей судебно-медицинской практике подобные повреждения.

В 1964—1965 гг. мы произвели судебно-медицинское исследование 24 трупов лиц, которым вскоре после наступления смерти с целью оживления применяли искусственное дыхание и непрямой массаж сердца (в 20 случаях при утоплении, в 4 у скоропостижно умерших).

Как правило, попытки оживить пострадавших начинали не медицинские работники, а оказавшиеся поблизости лица. Обычно через несколько минут в оживление включались работники спасательных станций, скорой медицинской помощи и другие оказавшиеся поблизости медицинские работники.

При этом врач определял состояние пострадавшего, производил инъекцию адреналина в сердце и контролировал правильность производимого искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

Искусственнее дыхание только способом изо рта в рот делали в 7 случаях, в остальных применяли ручные способы Сильвестра, Шефера и Шефера — Нильсена, которые иногда дополняли искусственным дыханием изо рта в рот и изо рта в нос.

Как свидетельствует клиническая практика, при оживлении наиболее эффективно аппаратное искусственное дыхание, а при отсутствии аппаратов — метод изо рта в рот или нос. К сожалению, пропаганда последнего недостаточна, и среди населения широко распространены ручные способы. Следует отметить, что медицинские работники, знакомые с искусственным дыханием рот в рот, при отсутствии воздуховодных трубок и масок избегают его применять из-за чувства брезгливости.

Так как ручные способы утомительны, в наших наблюдениях искусственное дыхание обычно производили молодые, физически крепкие люди из числа оказавшихся на месте происшествия. Их неопытность, естественная нервозность являлись причиной неумеренно сильных движений, приводящих иногда к перелому ребер, грудины и другим повреждениям у оживляемых.

Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца делали лицам уже без каких-либо признаков жизни и начинали через различное время после того, как пострадавшие исчезали под водой или переставали подавать признаки жизни: в 6 случаях через 10 мин., в 12 через 10— 20 мин., в 3 через 20—40 мин. и в 3 через 1—2 часа (время пребывания под водой последних 3 пострадавших не было известно оказавшим медицинскую помощь). Оживление производили в течение 1—2 часов (в 2 случаях — 40 мин. и 3 часа) и прекращали при появлении трупных пятен.

При судебно-медицинском исследовании в 16 случаях обнаружены повреждения, связанные с производством искусственного дыхания и непрямого массажа сердца, которые могут быть разделены на 3 группы:

  • а) повреждения, возникшие при искусственном дыхании изо рта в рот или изо рта в нос;
  • б) повреждения, возникшие при ручных способах искусственного дыхания со сдавлением грудной клетки при производстве выдоха;
  • в) повреждения, возникшие при непрямом массаже сердца.

При искусственном дыхании изо рта в рот и изо рта в нос в 9 случаях из 20 обнаружены однотипные повреждения на лице: множественные мелкие сливающиеся ссадины на нижней половине носа (в одном случае с небольшим кровоподтеком) и множественные мелкие ссадины и кровоподтеки на коже, красной кайме и слизистой губ. Они возникали при зажимании носа в момент вдувания воздуха в рот и при плотном прижатии рта спасателя или щитка воздуховода ко рту пострадавшего.

При ручных способах искусственного дыхания, которое производилось в 17 случаях, отмечали; следующие повреждения: ссадины и кровоподтеки на передней и боковых поверхностях туловища, ссадины и кровоподтеки на руках (на внутренних поверхностях плеч). Ссадины и кровоподтеки были множественными, на туловище неправильной формы, на руках округлой (от захватывания пальцами), сливающиеся. В 7 случаях обнаружены переломы ребер: в 3 только с левой стороны, в 4 двусторонние. Переломы ребер всегда были множественными (не меньше 3) и располагались между сосковой и переднемышечной линией, иногда отмечали переломы ребер у места прикрепления к грудине. Ломались разные ребра (со II по X), но чаще нижние. В 6 случаях межреберные мышцы в области переломов были пропитаны кровью. Переломы были без смещения и нарушения целости пристеночной плевры (за исключением 1 случая при наличии переломов 16 ребер).

В одном наблюдении кровоподтеки и ссадина располагались вдоль края нижней челюсти и позади ушной раковины (от выдвигания нижней челюсти при производстве искусственного дыхания).

При непрямом массаже сердца возникали ссадины и кровоподтеки, главным образом в области грудины, переломы грудины (2 наблюдения), кровоизлияния в прекардиальной клетчатке (1 наблюдение). Переломы грудины были поперечными, без разрыва надкостницы, и располагались на границе рукоятки с телом и на уровне V ребер. Переломы грудины сочетались с кровоподтеками в ее области и множественными переломами ребер (возраст пострадавших — 47 лет и 64 года).

В ряде наблюдений отмечены ссадины в области гребней лопаток, остистых отростков позвонков и крестца с кровоизлияниями в толще мышц.

Повреждения, возникшие при оживлении в первые 2 часа после наступления смерти, имели вид прижизненных. При отсутствии предварительных сведений о применении мер оживления может возникнуть подозрение об имевшем место насилии. Поэтому в подобных случаях судебно-медицинский эксперт должен выяснить у следователя, какие меры оживления предпринимались и в течение какого времени.

Существует большое количество факторов в нашем неспокойном мире, которые могут привести к смерти человека. Ежедневно из жизни уходит огромное количество людей. Причины смерти могут быть естественными (старость, неизлечимая болезнь) или же насильственными (авария, пожар, утопление, война и др.). Однако на сегодняшний день остается одна причина смерти, которая уносит ежегодно большое количество жизней. Хотя в данном случае смерть можно предотвратить - это остановка сердца, которая нередко наступает внезапно, даже у вполне здоровых людей. Нас учат, как оказывать первую медицинскую помощь, однако, как показывает практика, столкнувшись с такой ситуацией, не каждый может сразу выполнить необходимые меры по спасению человека. Для того, чтобы все сделать правильно, необходимо знать, с чем вы столкнулись в данном случае.

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ, ЧТО ОСТАНОВИЛОСЬ СЕРДЦЕ. СИМПТОМЫ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА. Существует несколько основных признаков, по которым можно определить остановку сердца. Нет пульса на крупных артериях. Для того чтобы определить пульс, необходимо приложить средний и указательный палец на сонную артерию и, если пульс не определяется, следует сразу начинать меры по реанимации. Отсутствие дыхания. Дыхание можно определить с помощью зеркальца, которое необходимо поднести к носу, а также визуально - по дыхательным движениям грудной клетки. Расширенные зрачки, которые не реагируют на свет. Необходимо посветить в глаза фонариком и, если реакции никакой нет (зрачки не суживаются) - это будет свидетельствовать о прекращении функционирования миокарда. Синий или серые цвет лица. Если естественный розоватый цвет кожи сменяется - это важный признак, который свидетельствует о нарушении кровообращения. Потеря сознания, которая наступает на 10-20 секунды. Потеря сознания связана с фибрилляцией желудочков или асистолией. Определяют похлопыванием по лицу или с помощью звуковых эффектов (громкие хлопки, крик). КАК СПАСТИ ЧЕЛОВЕКА. СКОЛЬКО ЕСТЬ ВРЕМЕНИ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ И МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТАНОВКЕ СЕРДЦА. Если Вы оказались рядом с человеком, у которого случился данный недуг, главное с Вашей стороны - это не медлить. У Вас есть всего 7 минут, чтобы остановка сердца прошла для пострадавшего без серьезных последствий. Если вернуть человека удается на 7-10 минутах, то у больного, скорее всего, будут психические и неврологические нарушения. Запоздалая помощь приведет к глубокой инвалидности пострадавшего, который на всю жизнь останется недееспособным.

Главной задачей при оказании помощи является восстановления дыхания, сердечного ритма и запуска системы кровообращения, так как с кровью в клетки и ткани поступает кислород, без которого невозможно существование жизненно-важных органов, особенно мозга. Перед тем как оказывать помощь, необходимо убедится, что человек без сознания. Потормошите пострадавшего, постарайтесь громко окликнуть его. Если ничего не получилось, стоит оказать первую помощь, которая включает в себя несколько основных этапов. Первым делом необходимо уложить больного на твердую поверхность и запрокинуть ему голову. После этого освободить дыхательные пути от инородных тел и слизи. Следующим шагом является искусственная вентиляция легких (изо рта в рот или нос) Непрямой (наружный) массаж сердца. Перед тем, как приступать к данному этапу необходимо выполнить 'прекардиальный удар' - бить следует кулаком в среднюю часть грудины. Главное, чтобы удар был не прямо в область сердца, так как это может усугубить положение пострадавшего. Прекардиальный удар помогает сразу реанимировать больного или же увеличивает эффект массажа сердца. После подготовительной процедуры, если больного не удалось реанимировать, приступают к наружному массажу. Каждые две-три минуты, необходимо проверять состояние пострадавшего - пульс, дыхание, зрачки. Как только появилось дыхание, можно прекращать реанимацию, однако если появился только пульс, требуется продолжить искусственную вентиляцию легких. Массаж сердца необходимо делать до тех пор, пока окраска кожи не начнет приобретать нормальный, естественный цвет. Если вернуть к жизни больного не удается, то прекращать помощь можно только тогда, когда прибыл врач, который и может дать разрешение о прекращении реанимации. Важно помнить, что данные мероприятия только начальный этап помощи пострадавшему, которую необходимо сделать до приезда врачей. Врачи скорой помощи для дальнейшего поддержания жизни пострадавшего используют специальные методы. Главной задачей врачей является восстановление дыхания больного. Для этого используют вентиляцию маской. Если данный метод не помогает или невозможно его использование, то прибегают к инкубации трахеи - данный способ является наиболее эффективным по обеспечению проходимости дыхательных путей. Однако выполнить установку трубки в трахею может, только специалист. Для запуска сердца врачи используют дефибриллятор - прибор, который воздействует электрическим током на сердечную мышцу. На помощь врачам также приходят специальные медицинские препараты. Основными являются: Атропин - используют при асистолии. Эпинефрин (адреналин) - необходим чтобы усилить и увеличить частоту сердечных сокращений. Бикарбонат натрия - его часто используют при продолжительной остановке, особенно в тех случаях, когда остановка сердца была вызвана ацидозом или гиперкалиемией. Лидокаин , амиодарон и бретилия тозилат - являются анитиаритмическими препаратами. Сульфат магния помогает стабилизировать клетки сердца и стимулирует их возбуждение Кальций применяют при гиперкалиемии. ПРИЧИНЫ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА Выделяют несколько основных причин остановки сердца Первое место занимает фибрилляция желудочков. В 70-90% случаев именно данная причина является следствием остановки сердца. Мышечные волокна, из которых состоят стенки желудочков начинают хаотично сокращаться, что и приводит к перебоям в подачи крови к органам и тканям. Второе место - асистолия желудочков - полное прекращение электрической активности миокарда, на которые приходится 5-10% случаев. К остальным причинам относят: желудочковую пароксизмальную тахикардию с отсутствием пульса на крупных сосудах; электромеханическая диссоциация - электрическая активность в виде ритмичных комплексов QRS без соответствующих сокращений желудочков; Существует и генетическая предрасположенность - это синдром Романо-Уорда, который связан с наследованием фибрилляции желудочков. Кроме того, у вполне здорового человека возможна остановка сердца, причиной которой могут быть следующие факторы: Переохлаждение (температура тела становится ниже 28 градусов) Электротравма Лекарственные средства: сердечные гликозиды, адреноблокаторы, анальгетики, а также средства для наркоза Утопление Нехватка кислорода, например, при удушении Ишемическая болезнь сердца. Люди с ИБС злоупотребляющие алкоголем, очень сильно рискуют, так как остановка сердца в данном случае встречается почти в 30% случаев Атеросклероз Артериальная гипертензия и гипертрофия левого желудочка Анафилактический и гемморагический шок Курение Возраст При наличии одного или нескольких факторов следует внимательнее относится к своему здоровью. Желательно регулярно проходить обследования у врача-кардиолога. Для контроля работы сердца возможно использовать прибор Кардиовизор, с помощью которого Вы всегда будете в курсе состояния своего главного органа. Регулярный мониторинг работы сердечно-сосудистой системы позволит Вам жить полноценной жизнью. ПОСЛЕДСТВИЯ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА К глубочайшему сожалений, только 30% человек выживает после остановки сердца, и что самое страшное, к нормальной жизни, без серьезного вреда для здоровья, возвращается только 3,5%. В основном, это происходит из-за того, что не была оказана своевременная помощь. Последствия остановки сердца очень сильно зависят от того, как быстро начали оказывать помощь пострадавшему. Чем позже вернули больного к жизни, тем больше вероятность серьезных осложнений. Непоступление кислорода к жизненно-важным органам в течение продолжительного времени ведет к ишемии (кислородному голоданию). Чаще всего у перенесших остановку сердца наблюдается ишемические повреждения головного мозга, печени и почек, которые сильно влияют на последующую жизнь человека. Вследствие энергичного массажа сердца возможны переломы ребер и пневмоторакс. ОСТАНОВКА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ Остановка сердца у детей - это достаточно редкое явление, которое, к сожалению, с каждым годом встречается все чаще. Причины данной патологии у детей различны и очень часто выявляются только после вскрытия. Чаще всего - это генетическая предрасположенность, которая связана с аномальной работой сердечно-сосудистой системы. Как предугадать и предупредить опасность? Часто у детей остановку сердца предвещает брадикардия. Нередко дыхательная недостаточность или шок может вести к остановке сердца. Также к факторам данной патологии у детей относят ишемическую болезнь сердца. Если все-таки у ребенка случилась остановка сердечка, важна своевременная правильная помощь, правильные реанимационные мероприятия со стороны врачей, так как именно они будут влиять на дальнейшее здоровье ребенка. К таким мероприятиям можно отнести правильно сделанную искусственную вентиляцию легких, оксигенацию (обогащение кислородом тканей и органов), контроль температуры, артериального давления, а также уровня глюкозы в крови. При наружном массаже сердца необходимо помнить, что ребра детей не такие крепкие и главное, не переусердствовать с давлением на них. В зависимости от возраста ребенка надавливают двумя или тремя пальцами, а новорожденным непрямой массаж сердца делают большими пальцами, обхватив при этом руками грудную клетку малыша. Только благодаря правильному подходу врачей возможно выживание и нормальное здоровье ребенка в будущем.

Почему женщина в ролике не делает искусственное дыхание?Майор у вас видео о том как НЕ НАДО делать сердечно легочную реанимацию.



Если оказывают помощь два человека, то один из них делает непрямой массаж сердца, а другой – искусственное дыхание. При этом соотношение вдуваний в рот или в нос пострадавшего и непрямого массажа сердца составляет 1:5.
Если помощь оказывает один человек, то очередность манипуляций и их режим изменяются – через каждые 2 вдоха воздуха в легкие пострадавшему производят 15 сдавлений груди(2:15).
Показатели эффективной СЛР
изменение окраски кожи (уменьшение бледности, цианоза);
появление самостоятельного пульса на сонных артериях, не связанного с компрессиями на грудину;
сужение зрачков;
восстановление самостоятельного дыхания.
Если при проведении СЛР появился самостоятельный пульс на сонных артериях, а самостоятельное дыхание нет – следует продолжить только ИВЛ.
После успешно проведенной СЛР пострадавшему необходимо придать устойчивое положение на боку для профилактики западения языка и попадания рвотных масс в дыхательные пути.

моя лекция. и не каких новых стандартов

ну везед. везде то по разному

хотя кого как учат. пойду листать лекции

Вы что тут все врачи?

Ребята, я вот совершенно не понимаю, как нужно делать искусственное дыхание. Если кто может на пальцах объясните. Куда нужно нажимать. Сколько раз. И что значит вдох? Т е я должна набрать воздуха и вдуть его в рот пострадавшего? Помогите, вдруг пригодится не дай Бог.


Ну сними, ну сними маску..)

Пёсель не любит целоваться с маской, ему важно видеть хозяина)


Тёплое, тяжёлое и радостное )

Собираюсь на работу. На часах 6.20. Если бы мне в детстве рассказали, что мой рабочий день будет начинаться в 7.45, я бы. отказалась вырастать как минимум.
Эти э. сидящие дома в количестве четырех штук не просто дрыхнут, а некоторые только недавно легли. Даже не на кого ворчнуть, что вот мол чай закончился, а я ещё в воскресенье, предупреждала.
Надеваю куртку и тут на меня сзади как набросится и как обнимет за плечи. Теплое тяжёлое и радостное. Синди. Она на задних лапах как раз с меня ростом.
Вообще-то в этот неурочный час она всегда спит у нас с мужем под кроватью. Здоровенный коврик в прихожей он так, для мебели. Как эта двадцати килограммовая зверюга помещается под очень низкую кровать с ящиками, никто не понимает. Но если я спросонья перепутаю торчащий из-под кровати хвост с ковриком для ног, может и рявкнуть. Справедливости ради, на хвост я наступаю регулярно, но место дислокации она менять явно не собирается. Видимо ждёт, что хозяйка воспитается.
Так вот, она ведёт образ жизни аналогичный самоизолирующимся. И почти противоположный мне. Но позавчера я дежурила, вчера, отработав день, нашла силы только погладить её в коридоре, а потом рухнула спать. И живность соскучилась. Обняла меня сзади за шею, как обнимают уходящих, а потом начала просто прыгать и лизаться, намекая, что работа никуда не убежит, а сейчас самое время пробежаться по ближайшему скверу (не закрытому).
Увы, проснулась она поздновато, так что я ей только пару раз бросила аппорт - дочкину шапку. Синди принципиально берёт в пасть только приятные на вкус ощупь тряпочки. Аппорт принесен, вкусняшка схрумкана. Отправляюсь на работу под осуждающим собачьим взглядом, прямо вопящим: "Оставайся дома!"


Ну-ка где тут больной ?


Суровые русские врачи.



Смерть за 500 рублей

Девочка 15 лет поступает в детскую больницу по скорой с температурой 40, зрачки расширены. АД 130/80.Тамошние врачи ставят диагноз "ОРВИ.Гипертермический шок." Через 10 часов она умирает в отделении реанимации. Областной инфекционист, вызванный для консультации ставит диагноз "бешенство".

Начинается экстренный разбор и поиск источника, определение параметров очага и сбор контактных. В ходе расследования выясняется, что семья девочки купили 2х месячного щенка на рынке с рук, помесь хаски с овчаркой за 500р. Через неделю обращались в ветеринарную лечебницу по поводу ушиба у щенка. Еще через 5 дней обращаются в частную ветеринарную клинику по поводу отказа от пищи, рвоты. Животное оперируют по подозрению на инвагинацию. Еще через 2 дня животное погибло.

После выяснилось что в домашнем очаге щенок покусал отца, мать в руки, младшую сестру в ногу и саму девчушку в большой палец ноги. У всех покусы до крови.

События развивались так: через 2 недели после смерти животного девочка обратилась в детскую поликлинику с жалобами на боль в ноге. При осмотре сильные расчесы до крови в области внутренней поверхности голени и бедра. Врач направляет для обследования в стационар, мать от госпитализации отказывается, об укусе врачу не сообщают.

Спустя еще 4 дня повышается температура до 38,5 градусов. Принимала парацетамол.

На следующий день отмечала неприятный запах от себя, после приема душа посинели губы, задыхалась от попадания воды в рот, появилась густая слюна, затруднение глотания, сильная паника и ужас. Бригадой ССМП госпитализирована в детскую больницу с диагнозом: "ВСД, пиелоцистит."

Родители подробностей об укусах, предыдущем обращении, водобоязни своевременно не рассказали.

Женщину со щенками с рынка найти не удалось (на момент покупки щенка у нее оставалось еще трое).

Поразительно и то, что остальные члены семьи выжили.


Увольнение по уважительной причине


Мой босс прислал это мне, сообщив, что мне нашли замену.

Лекарство.

У сотрудницы заболел пес.
Они думали, что чумка, и дали ему водки.

Сын пришел с работы, раздолбал их и настоял на том, чтобы пса отвезли к ветеринару.
Ветеринар осмотрел пса и спросил, зачем привезли пьяную собаку. Назначил лечение, пса вылечили.

Через полгода у них же заболел кот. Они его сразу понесли к ветеринару, заходят, а на смене тот же доктор и с порога им говорит: "Надеюсь, кот не пьяный?"


В ветеринарной клинике Ростова-на-Дону работает енот. Он успокаивает больных собак

Необычного помощника пригласил на работу в свою клинику Алексей Кротов, ветеринар из Ростова-на-Дону. Его зовут Яша, и он енот.
Алексей всегда мечтал завести себе такого питомца, но решился, только когда стал ветеринаром. Енот жил в доме Алексея, а позже его поселили в клинике. Именно там обнаружились удивительные способности Яши успокаивать больных собак. Енот стал местной знаменитостью. Теперь многие приходят, чтобы просто посмотреть и познакомиться с ним. Собакам очень нравится этот маленький доктор. Вот только кошки к нему не расположены. Ну это кошки, что с них взять.
Знакомьтесь: Алексей и его прелестный помощник


Яша отлично справляется со своими служебными обязанностями. На фото доктор за работой


В ветеринарной клинике Яша нашел свое призвание и стал местной звездой


Ростовчане частенько приходят в клинику, чтобы посмотреть и пообщаться с Яшей



Енот здорово помогает в работе с больными животными. Им очарованы все, кроме кошек


Поэтому Яша специализируется на собаках


Посмотрите на доктора за работой:


Пёс-барбос и порванный нос. Трагикомедия в двух актах.

История, рассказанная товарищем, в молодецкую бытность оттрубившим не одну смену в составе бригады скорой помощи славного города Полтава.

Шло время, слегка окосевший гость откровенно заскучал. Утопив остатки страха перед бультерьером в очередной рюмахе, решил пойти на контакт с целью знакомства. Несмело потрепал по холке, почесал за ухом — ноль эмоций, сидит, как вкопанный, приказ не нарушает. Обиженный отсутствием реакции на проявление своих дружеских чувств, мужик подёргал зверюгу за хвост, лапы, уши — в общем, за все, что собачка не успела спрятать от назойливого дятла. Ответа, опять-таки, не последовало — как уже было сказано, медалист был крайне хорошо выдрессирован и действовал согласно команде.

Еще грамм 150 вовнутрь, и будущий пациент полтавской первой городской больницы перешел к решительным наступательным действиям. Присел на корточки, нежно заглянул животинке в глаза и… укусил ее за нос! Тут уже ответ последовал незамедлительно: клац, и пол хари в клочья, собственный нос повис набекрень. Что характерно, свершив сей, вне всякого сомнения, справедливый акт возмездия, собака приняла исходное положение в указанном ей хозяином месте — вот что значит правильное воспитание в детстве.

Каким в этом случае может быть первое действие звонящего в дверь, которому известно о факте нападения собаки — далеко не болонки — на человека? Естественно, в виде резкого сильного удара тяжелым берцом по этой самой двери. Пёсик-то плохой реакцией не страдал — голову в квартиру спрятать успел, а вот слегка заторможенный парами выпитого хозяин руку из дверного проема забрать не удосужился. Одним словом, забрали всех: одного с порванной рожей, второго с переломанными в хлам пальцами. Собаку, к сожалению, впоследствии пришлось усыпить — таковы правила.

В литературе, посвященной оживлению, обращают внимание на то, что в состоянии агонии и клинической смерти исчезает мышечный тонус, а грудная клетка делается податливой, в связи с чем при производстве искусственного дыхания некоторыми ручными способами и непрямом массаже сердца возможны переломы ребер и разрывы печени.

В литературе мы не встретили работ с описанием повреждений, возникающих при оживлении, за исключением упоминаемого С.А. Прилуцким случая Кениерсса. Последний наблюдал переломы почти всех ребер на трупе старика в результате произведенного искусственного дыхания. Мы также наблюдали в нашей судебно-медицинской практике подобные повреждения.

В 1964—1965 гг. мы произвели судебно-медицинское исследование 24 трупов лиц, которым вскоре после наступления смерти с целью оживления применяли искусственное дыхание и непрямой массаж сердца (в 20 случаях при утоплении, в 4 у скоропостижно умерших).

Как правило, попытки оживить пострадавших начинали не медицинские работники, а оказавшиеся поблизости лица. Обычно через несколько минут в оживление включались работники спасательных станций, скорой медицинской помощи и другие оказавшиеся поблизости медицинские работники.

При этом врач определял состояние пострадавшего, производил инъекцию адреналина в сердце и контролировал правильность производимого искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

Искусственнее дыхание только способом изо рта в рот делали в 7 случаях, в остальных применяли ручные способы Сильвестра, Шефера и Шефера — Нильсена, которые иногда дополняли искусственным дыханием изо рта в рот и изо рта в нос.

Как свидетельствует клиническая практика, при оживлении наиболее эффективно аппаратное искусственное дыхание, а при отсутствии аппаратов — метод изо рта в рот или нос. К сожалению, пропаганда последнего недостаточна, и среди населения широко распространены ручные способы. Следует отметить, что медицинские работники, знакомые с искусственным дыханием рот в рот, при отсутствии воздуховодных трубок и масок избегают его применять из-за чувства брезгливости.

Так как ручные способы утомительны, в наших наблюдениях искусственное дыхание обычно производили молодые, физически крепкие люди из числа оказавшихся на месте происшествия. Их неопытность, естественная нервозность являлись причиной неумеренно сильных движений, приводящих иногда к перелому ребер, грудины и другим повреждениям у оживляемых.

Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца делали лицам уже без каких-либо признаков жизни и начинали через различное время после того, как пострадавшие исчезали под водой или переставали подавать признаки жизни: в 6 случаях через 10 мин., в 12 через 10— 20 мин., в 3 через 20—40 мин. и в 3 через 1—2 часа (время пребывания под водой последних 3 пострадавших не было известно оказавшим медицинскую помощь). Оживление производили в течение 1—2 часов (в 2 случаях — 40 мин. и 3 часа) и прекращали при появлении трупных пятен.

При судебно-медицинском исследовании в 16 случаях обнаружены повреждения, связанные с производством искусственного дыхания и непрямого массажа сердца, которые могут быть разделены на 3 группы:

  • а) повреждения, возникшие при искусственном дыхании изо рта в рот или изо рта в нос;
  • б) повреждения, возникшие при ручных способах искусственного дыхания со сдавлением грудной клетки при производстве выдоха;
  • в) повреждения, возникшие при непрямом массаже сердца.

При искусственном дыхании изо рта в рот и изо рта в нос в 9 случаях из 20 обнаружены однотипные повреждения на лице: множественные мелкие сливающиеся ссадины на нижней половине носа (в одном случае с небольшим кровоподтеком) и множественные мелкие ссадины и кровоподтеки на коже, красной кайме и слизистой губ. Они возникали при зажимании носа в момент вдувания воздуха в рот и при плотном прижатии рта спасателя или щитка воздуховода ко рту пострадавшего.

При ручных способах искусственного дыхания, которое производилось в 17 случаях, отмечали; следующие повреждения: ссадины и кровоподтеки на передней и боковых поверхностях туловища, ссадины и кровоподтеки на руках (на внутренних поверхностях плеч). Ссадины и кровоподтеки были множественными, на туловище неправильной формы, на руках округлой (от захватывания пальцами), сливающиеся. В 7 случаях обнаружены переломы ребер: в 3 только с левой стороны, в 4 двусторонние. Переломы ребер всегда были множественными (не меньше 3) и располагались между сосковой и переднемышечной линией, иногда отмечали переломы ребер у места прикрепления к грудине. Ломались разные ребра (со II по X), но чаще нижние. В 6 случаях межреберные мышцы в области переломов были пропитаны кровью. Переломы были без смещения и нарушения целости пристеночной плевры (за исключением 1 случая при наличии переломов 16 ребер).

В одном наблюдении кровоподтеки и ссадина располагались вдоль края нижней челюсти и позади ушной раковины (от выдвигания нижней челюсти при производстве искусственного дыхания).

При непрямом массаже сердца возникали ссадины и кровоподтеки, главным образом в области грудины, переломы грудины (2 наблюдения), кровоизлияния в прекардиальной клетчатке (1 наблюдение). Переломы грудины были поперечными, без разрыва надкостницы, и располагались на границе рукоятки с телом и на уровне V ребер. Переломы грудины сочетались с кровоподтеками в ее области и множественными переломами ребер (возраст пострадавших — 47 лет и 64 года).

В ряде наблюдений отмечены ссадины в области гребней лопаток, остистых отростков позвонков и крестца с кровоизлияниями в толще мышц.

Повреждения, возникшие при оживлении в первые 2 часа после наступления смерти, имели вид прижизненных. При отсутствии предварительных сведений о применении мер оживления может возникнуть подозрение об имевшем место насилии. Поэтому в подобных случаях судебно-медицинский эксперт должен выяснить у следователя, какие меры оживления предпринимались и в течение какого времени.

Поступила в редакцию 18/IV 1966 г.

Свет, камера, мотор!

— Да помогите же ему, быстрее, быстрее! — истошно кричит перемазанная кровью женщина, судорожно цепляясь за каталку, которую фельдшеры спешно выдвигают из недр спецавтомобиля. Из дверей приемного покоя выбегают несколько человек в халатах и устремляются к центру событий.

— Пострадали в ДТП! — кричит один из фельдшеров. — Она, — кивает на голосящую женщину, — не сильно: ушибы, порезы. Мужу сильнее досталось: множественные травмы, пока везли — в сознание не приходил, давление низкое, продолжает падать.

— Скорее в реанимацию, бегом! — командует один из врачей, оттесняя жену и участвуя в транспортировке каталки. В этот момент раздается громкий постоянный писк — на одном из приборов замирает прямая линия.

— Пульса нет. — вскрикивает фельдшер, картинно запрыгивая на каталку. Он, без преувеличения, седлает пациента и начинает непрямой массаж сердца. Открываются двери лифта, и процессия, любезно показанная зрителю со всевозможных ракурсов, исчезает из кадра.

— Стоп, снято! — командует режиссер, недовольно морщась и теребя длинный ус. Вроде красиво получается: кровь, эмоции, сломанная нога крупным планом. Но что-то всё равно не так. Здравый смысл любезно подсказывает, что, дескать, не жизненно получается. Но красиво!

Итак, уважаемые, сегодня рассуждаем про ошибки. Нет, не врачебные. Все мы любим фильмы и сериалы. И про врачей тоже. И мы, врачи, их тоже любим. Но, волей или неволей, профессиональный взгляд выделяет ситуации, которые выглядят нелепо. В лучшем случае. От некоторых хочется хохотать. Другие вызывают острое желание найти номер режиссера и позвонить, поинтресоваться, а под воздействием чего он это выдумал. А третьи просто не поддаются логическому объяснению.

А люди смотрят. Просвещаются, верят. Давайте поговорим о тех ситуациях, которые можно увидеть в кино, но никогда в жизни. Чтобы разочаровываться было не так больно. Стоит отметить, что большинство этих ошибок весьма стереотипны, то есть типичны для многих кинокартин. Как наших, так и зарубежных. Итак…

Припадок

Начнем с одного из самых зрелищных нестабильных состояний человека, а именно судорог. Или судорожного припадка. Согласитесь, эти сцены всегда держат в напряжении. Человек бьётся, аж кровать подпрыгивает. Его держат чуть ли не впятером, а также пытаются разжать челюсти и сразу лечить, то есть что-то ввести, и, естественно, внутривенно. Так вот, уважаемый зритель, ничего этого не делают. При судорогах человеку держат только голову как самое ценное. Следят, чтобы не разбил.

во-вторых, если туда случайно попадут ваши пальцы, вам их без зазрения совести откусят. И будут совершенно правы — ведь припадок происходит при отсутствующем сознании человека!

Массаж

Укол и угол

На все руки мастер

Смотрите фильмы и сериалы, переживайте за героев, но помните: это кино. Будьте здоровы!

@DokDem

P.S. Автор текста — петрозаводский медик со стажем, который анонимно делится с нами изнанкой медицины и тем, что скрыто от глаз нас, простых пациентов.

виталий х. · 10 октября 2018

Долгое время работала воспитателем детского сада, многое знаю о работе с детьми…

Нужно! Если подумать логически, непрямой массаж сердца когда делают… когда остановилось сердце. Если сердце не завести, то человека не спасти с любыми ребрами…

А что если ребрами потом проткнешь что-нибудь и будет закрытое кровотечение?

Врач-педиатр. Закончила Российский национальный исследовательский медицинский… · health.yandex.ru

Все зависит от того, с какой высоты упал ребенок, возраст этого ребенка, состояние после падения, важно как ребенок ведет себя после падения спустя некотрое время. Есть ли такие симптомы, как потеря сознания, рвота, не характерная для ребенка сонливость или возбудимость. Если родители не могут понять и оценить поведение ребенка, то в этом случае рекомендуется вызвать врача скорой помощи для тщательного осмотра ребенка.

Прочитать ещё 3 ответа

Практикующий юрист, преподаватель

Прочитать ещё 10 ответов

Врач оториноларинголог хирург, кандидат медицинских наук Боклин Андрей Кузьмич… · boklin.ru

Добрый день. Соглашусь с коллегой, что необходимо понимание ситуации.

По сути можно процитировать достаточно большую часть учебника по неотложным состояниям, так как употребление жидкости (горячего и прохладного питья, в виде промываний) рекомендовано при:

  • Отравлениях — практически любых.
  • Как уже упоминалось, при общих температурных воздействиях — гипотермия, гипертермия.
  • Нарушения эндокринологического характера — при гипогликемии первично дать питье с сахаром.
  • При стенокардических болях неясной этиологии — холодную воду.
  • Наружные кровотечения — особенно артериальные.
  • При неврологических нарушениях — например, после приступа эпилепсии.

Понятно, что только если пострадавший находится в сознании и нет явных травматических повреждений внутрених органов.

Прочитать ещё 1 ответ

Ищу прекрасное в жизни. Его, оказывается, так много!

Обычно реабилитация после перелома включает в себя:

Заживление кости — этот период вы ходите в гипсе

Прочитать ещё 1 ответ

Переломы ребер по своей частоте составляют 5-15% от общего числа переломов. Причиной их возникновения чаще всего становятся удары и падения на выступающие предметы, а также сдавливание грудной клетки. Существуют различные виды переломов ребер и некоторые из них могут представлять опасность не только для здоровья, но и для жизни пострадавшего. MedAboutMe разбирался, как правильно оказать помощь человеку с переломом ребер, чтобы сократить риск развития осложнений.

Как и когда ломаются ребра?

Почти в 60% случаев перелом ребер наблюдается при закрытых травмах грудной клетки. Также примерно 5-7% таких травм сопровождают проникающие ранения. Подверженность перелому ребер определяется в первую очередь возрастом человека. Так, у детей, подростков и молодых людей риск получить травму намного меньше, ведь кости грудной клетки в таком возрасте отличаются высокой эластичностью и способны выдерживать порой даже сильные сдавливания.

С годами эластичность костных тканей утрачивается и, соответственно, подверженность переломам значительно увеличивается. Но если у людей зрелого возраста перелом ребер может возникать при наличии серьезного травматического фактора, но у пожилых к такой травме может приводить даже простое падение с высоты собственного роста или удары небольшой силы. Обусловлено это тем, что с возрастом кости становятся более хрупкими. Риск переломов увеличивается при таких заболеваниях, как остеомиелит или остеопороз, а также при наличии опухолей в области грудной клетки.

Привести к перелому ребер могут:

Дорожно-транспортные происшествия. Для водителей наиболее опасным является удар о руль во время резкого торможения или столкновения, а для пешеходов — падение на капот и на асфальт. Бытовые травмы. В основном это падения, представляющие наибольшую опасность для людей преклонного возраста. Спортивные и профессиональные травмы. Некоторые виды спорта и профессиональной деятельности значительно повышают риск получения различных видов травм, в том числе и переломов ребер.

В зависимости от типа и силы воздействия, выделяют различные виды переломов ребер — они бывают одиночные и множественные, со смешением и без. Переломы, сопровождающиеся смещением, могут привести к повреждению нервов и сосудов, расположенных между ребрами, плевры и легкого, что приводит к разным осложнениям.

Повреждения одного-двух ребер не относятся к сложным травмам, и их лечение может проходить вне стационара. Опасным и требующим серьезного лечения является нарушение целостности трех и более ребер. Примерно в трети случаев они сопровождаются повреждениями внутренних органов. Наиболее повержены переломам IV-VII ребра. Реже всего наблюдаются травмы IX-XII ребер.

Спасение жизни ценой сломанных ребер

Переломы ребер нередко обсуждаются в связи с реанимационными мероприятиями. Действительно, оказание первой помощи пострадавшим часто требует проведения срочной сердечно-легочной реанимации (СЛР). И нередко выполнять такие реанимационные мероприятия приходится людям без медицинского образования и соответствующей подготовки. Специалистами из университета Пердью было проведено исследование, позволившее четко определить разницу между осуществлением СЛР специально обученными и случайными людьми. В исследовании приняли участие 104 человека, которые никогда не сталкивались с необходимостью проведения СЛР, и 83 сотрудника пожарных частей, ранее проходивших специальную подготовку. Оказалось, что первая группа участников не применяет достаточную силу для выполнения непрямого массажа сердца. В этом случае даже своевременное начало СЛР может не принести должного результата. Недостаточная сила нажатия при непрямом массаже сердца делает его неэффективным — ребра при этом остаются целыми.

Выполнение СЛР с достаточной силой значительно повышает ее эффективность, но также растет риск перелома ребер. Такие травмы при непрямом массаже сердца возникают довольно часто. Но к осложнениям в виде повреждения внутренних органов они приводят редко. В любом случае переломы ребер при выполнении СЛР вполне оправданы, ведь промедление или неправильное оказание первой помощи может стоить человеку жизни.

Существуют заболевания, повышающие риск переломов ребер — и речь идет не только об остеопорозе. Так, хирурги из Школы медицины Вашингтонского университета обнаружили связь между состоянием ребер и синдромом грудного выхода. Данное заболевание развивается на фоне сдавления сосудисто-нервного пучка в промежутке между первым ребром и ключицей. Оказалось, что у большинства пациентов с упомянутым диагнозом наблюдаются различные нарушения со стороны ребер вплоть до небольших их переломов. Аналогичная ситуация наблюдается у пациентов с синдромом Педжета-Шреттера. При данном заболевании в подключичной вене, которая сверху огибает I ребро и проходит за ключицей, образуются тромбы. При этом в структуре первых ребер развиваются дегенеративные изменения, которые приводят к переломам.

Как проявляется перелом?

боль в области полученной травмы, которая резко усиливается даже при незначительном напряжении и движении; отечность тканей в месте предполагаемого перелома; гематома, развивающая при механическом воздействии на грудную клетку.

Можно также отметить, что человек постоянно пытается принять позу с наклоном на ту сторону, на которой получена травма. В некоторых случаях при медленном вдохе можно услышать характерный щелчок, который может подтвердить наличие перелома. В зависимости от локализации перелома, при осмотре пострадавшего также можно заметить, что половина грудной клетки, подвергшаяся травме, отстает в движении при дыхании.

Если перелом наблюдается со стороны задних отделов грудной клетки, симптомы могут выражаться менее ярко.

у человека появляются признаки удушья: каждый вдох-выдох дается ему с трудом, кожа лица обретает синюшный оттенок, а также синеют губы; пострадавший теряет сознание, отмечаются головокружение и сильная жажда; при кашле или просто при дыхании изо рта выделяется кровь. Пока врачи не приехали…

Пострадавшему необходимо помочь принять наиболее удобное с анатомической точки зрения положение. При переломе ребер такой является сидячая или полусидячая поза с опорой на спину. Важно следить, чтобы человек сидел ровно, не наклоняясь в сторону здоровой половины грудной клетки. Если повреждены сразу несколько отделов, необходимо переместить пострадавшего в положение полулежа, приподняв голову на 5-10 с помощью мягкого валика. Также до приезда врачей надо принять следующие меры:

можно дать пострадавшему безрецептурный обезболивающий препарат, например, анальгин, ибупрофен или парацетамол, чтобы уменьшить боль; обеспечить человеку приток свежего воздуха; обездвижить грудную клетку, наложив тугую повязку на неполном выходе.

Последнее позволит ограничить движение острых концов поломанных ребер, которые являются причиной сильной боли и могут повредить внутренние органы.

При открытом переломе ребра до приезда медиков необходимо попытаться остановить кровотечение и поддерживать рану в чистоте, чтобы избежать развития осложнений на фоне инфекций.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.