Повреждение связочного аппарата грудной клетки

Краткое описание

Травмы грудной клетки составляют 10–12% травматических повреждений. Четверть травм грудной клетки — тяжёлые повреждения, требующие неотложного хирургического вмешательства. Закрытые повреждения в мирное время преобладают над открытыми и составляют болбе 90% всех травм груди.

Классификации • Принятая в России классификация травм грудной клетки подразделяет их на закрытые ранения и проникающие ранения грудной клетки •• Закрытые повреждения ••• Повреждения мягких тканей ••• Повреждения (переломы) костей ••• Повреждения внутренних органов •• Открытые повреждения (ранения) ••• непроникающие: повреждения (ранения) мягких тканей, повреждения (открытые переломы) костей ••• проникающие: повреждения плевры и лёгких с гемотораксом и/или пневмотораксом, повреждения сердца, повреждения пищевода •• Сочетанные повреждения ••• торакоабдоминальные повреждения ••• прочие повреждения (повреждения груди в сочетании с повреждениями головы, позвоночника и др.) • Классификация Коллегии Травматологов Американского Общества Хирургов. Повреждения грудной клетки подразделяют на неотложные состояния, непосредственно угрожающие жизни пострадавшего, и на потенциально опасные для жизни.

Травмы, непосредственно угрожающие жизни, могут привести к летальному исходу за несколько минут. Несмотря на значительное многообразие характера и интенсивности нарушений, в первую очередь к ним необходимо отнести: расстройства внешнего дыхания (респираторные), расстройства кровообращения (циркуляторные), шок • Обструкция дыхательных путей быстро ведёт к гипоксии, ацидозу и остановке сердца. Необходимо немедленно обеспечить и сохранять проходимость дыхательных путей: удалить секрет, кровь, инородные тела, провести интубацию трахеи, крикотиреоидотомию или трахеостомию (по показаниям) • Пневмоторакс и гемоторакс • Тампонада сердца возникает при быстром накоплении крови в полости перикарда (под сердечной сорочкой), сопровождающемся сдавлением сердца, уменьшением его наполнения в диастолу и снижением сердечного выброса •• Клинические проявления: артериальная гипотензия, тахикардия, резкое ослабление верхушечного толчка, расширение границ сердца, значительное расширение вен шеи. Локализация раны в проекции сердца позволяет своевременно заподозрить ранение перикарда и миокарда •• Лечение: стернотомия или левосторонняя переднебоковая торакотомия и быстрая декомпрессия перикарда. Проводят левостороннюю переднюю торакотомию и перикардиотомию, эвакуируют излившуюся в полость перикарда кровь. Ушивают ранение миокарда. Перикард также ушивают отдельными редкими швами, чтобы обеспечить свободный отток содержимого полости перикарда в плевральную полость • Патологическая подвижность стенки грудной клетки — см. Переломы рёбер.

Повреждения, потенциально опасные для жизни, без своевременного лечения обычно приводят к летальному исходу. Однако состояние больных позволяет в течение нескольких часов поставить точный диагноз и разработать необходимую тактику лечения.

• Разрывы трахеи и главных бронхов обычно возникают в пределах 2 см от бифуркации трахеи. Чаще наблюдают при тупых травмах грудной клетки. Травма трахеи и бронхов редко возникает изолированно, обычно в сочетании с повреждением других органов средостения и грудной полости •• Диагноз устанавливают клинически, при рентгенографии или бронхоскопии. Характерными признаками считают выраженное нарушение дыхания, пневмоторакс, эмфизему средостения, подкожную эмфизему, пневмоторакс, гемоторакс и кровохарканье. Подозрение на разрыв должно возникать в следующих случаях: ••• Коллабированное лёгкое не удалось расправить после дренирования плевральной полости (неэффективность декомпрессии) ••• Продолжается поступление большого объёма воздуха в плевральную полость ••• Массивная медиастинальная и подкожная эмфизема на ранних сроках после травмы (1–2 ч) •• Лечение: восстановление стенки трахеи и бронха. Если не удаётся восстановить целостность разорванного главного бронха при сохранённых сосудах, следует ушить наглухо оба конца бронха и перевести больного в специализированный центр торакальной хирургии.

• Разрыв аорты обычно возникает при острой и тупой травме грудной клетки или резкой остановке движения тела (автомобильная катастрофа). При ранении крупных сосудов грудной клетки менее половины пострадавших достигают стационара: условий для тромбообразования мало, рана обычно зияет, что сопровождается обильным кровотечением. В итоге погибают около 2/3 пострадавших •• Клинические проявления: геморрагический шок, локализация травмы в верхней половине грудной клетки, напряжённая пульсирующая гематома, шум при аускультации над ней, гемопневмоторакс •• Рентгенография ••• Расширение средостения ••• Нечёткость контура дуги аорты ••• Смещение левого главного бронха вниз ••• Тень в области верхушки лёгкого ••• Отклонение трахеи вправо ••• Жидкость (кровь) в левой плевральной полости •• Аортография: подтверждают диагноз •• Лечение. Экстренная торакотомия, восстановление целостности аорты путём ушивания ранения или интерпозиции трансплантата. Обычно проводят с использованием аппарата искусственного кровообращения.

• Ранение диафрагмы обычно происходит при открытой и закрытой травмах грудной клетки и живота. При этом плевральная и брюшная полости сообщаются между собой •• Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии, выявляющей смещение желудка или толстой кишки в грудную клетку. Все проникающие ранения грудной клетки ниже уровня VII ребра опасны возможным повреждением диафрагмы. Поэтому при неясной клинической картине этим пациентам показана диагностическая торакоскопия •• Лечение. Немедленное введение назогастрального зонда (если он ранее не установлен) предупреждает значительное расширение желудка, обычно сопровождаемое тяжёлыми, угрожающими жизни расстройствами дыхания. Затем в неотложном порядке ушивают разрывы диафрагмы (трансабдоминальным доступом) и одновременно ликвидируют сочетанные повреждения органов брюшной полости. Плевральную полость дренируют.

• Повреждения пищевода чаще возникают при проникающих ранениях грудной клетки или при ятрогенном его повреждении во время эзофагоскопии •• Клинические проявления: немедленное развитие подкожной эмфиземы на шее и быстро прогрессирующий медиастинит •• Диагностика: рентгенологическое исследование пищевода с водорастворимым контрастом •• Лечение. Как можно скорее необходимо выполнить широкое дренирование средостения и ушивание разрыва. Доступ зависит от локализации разрыва: либо через мягкие ткани шеи, либо путём выполнения торакотомии. Швы обычно покрывают и укрепляют окружающими тканями (плеврой, межрёберными мышцами).

• Ушиб сердца происходит при прямых ударах в область грудины. По тяжести проявлений контузия тканей сердца колеблется от незначительных субэндокардиальных или субперикардиальных петехий до поражения всей толщи миокарда •• Клиническая картина: боль в области сердца, редко купирующаяся валидолом, нитроглицерином, беспокойство, страх, ощущение удушья, слабость. Кожные покровы землисто - серого цвета, холодный пот, пульс слабого наполнения, аритмичен, тахикардия до 140–150 в минуту. При аускультации — глухость тонов, аритмия, артериальная гипотензия. На ЭКГ — снижение вольтажа, увеличение, уплощение, двухфазность или инверсия зубца Т, деформация комплекса QRS •• Осложнения ••• Аритмии (включая желудочковые экстрасистолы, наджелудочковую тахикардию и фибрилляцию предсердий) ••• Разрывы стенок миокарда ••• Разрывы межжелудочковой перегородки ••• Левожелудочковая недостаточность •• Диагноз устанавливают по результатам ЭКГ и двухмерной ЭхоКГ •• Лечение: постоянное наблюдение за деятельностью сердца и гемодинамикой с помощью следящей аппаратуры, лечение аритмий соответствующими препаратами, при развитии кардиогенного шока — соответствующая интенсивная терапия.

• Ушиб лёгких — наиболее распространённое повреждение, сопровождающее обширные травмы грудной клетки в 30–75% случаев •• Причины. Закрытая травма, вызывающая внутриальвеолярные кровоизлияния, отёк и обструкцию бронхиол •• Диагноз устанавливают на основании данных рентгенографии органов грудной клетки (затенение лёгочной ткани в первые часы после травмы), газового состава в артериальной крови и клинических признаков нарушения дыхания •• Лечение: ограничение приёма жидкостей, ингаляция кислорода, физиотерапевтические процедуры, адекватное обезболивание (включая эпидуральную аналгезию). При возникновении осложнений (пневмо - и гемоторакс) — экстренное дренирование грудной полости.

• Сдавление груди (травматическая асфиксия). При длительном и сильном сжатии грудной клетки происходит почти полная или частичная задержка дыхания, влекущая за собой повышение внутригрудного давления с резким повышением давления внутригрудных кровеносных сосудах. Нарушается отток венозной крови по системе верхней полой вены в правые отделы сердца •• Клиническая картина: часто нарушено сознание, больные жалуются на боль в груди, шум в ушах, осиплость голоса, нередко афонию, возможны кровотечения из носа и ушей. Характерен внешний вид больного: кожа головы, шеи, верхней половины груди имеет ярко - красную окраску с множественными мелкоточечными кровоизлияниями, распространяющимися на слизистые оболочки полости рта, барабанные перепонки, конъюнктиву и сетчатку глаз. В местах плотного прилегания одежды кровоизлияния на коже могут отсутствовать. В тяжёлых случаях — одышка, слабый частый пульс, аритмии, артериальная гипотензия. При аускультации — большое количество влажных хрипов, на рентгенограмме — различные затемнения лёгочных полей •• Лечение. При лёгкой травматической асфиксии — покой, шейная вагосимпатическая новокаиновая блокада по А.В. Вишневскому, оксигенотерапия. При тяжёлой травматической асфиксии — ИВЛ, реанимация, интенсивная терапия.

МКБ-10 • S20 Поверхностная травма грудной клетки • S21 Открытая рана грудной клетки • S22 Перелом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника • S23 Вывих, растяжение и повреждение суставов и капсульно - связочного аппарата грудной клетки • S24 Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе • S25 Травма кровеносных сосудов грудного отдела • S26 Травма сердца • S27 Травма других и неуточнённых органов грудной полости • S28 Размозжение грудной клетки и травматическая ампутация части грудной клетки • S29 Другие и неуточнённые травмы грудной клетки

смещение суставной поверхности грудинного конца ключицы и грудины по отношению друг к другу

39 166 людям подтвержден диагноз Растяжения капсульно-связочного аппарата грудной клетки

0 умерло с диагнозом Растяжения капсульно-связочного аппарата грудной клетки

0 % смертность при заболевании Растяжения капсульно-связочного аппарата грудной клетки

Заполните форму для подбора врача

Мы свяжемся с вами сразу, как найдем подходящего специалиста

Диагноз Растяжения капсульно-связочного аппарата грудной клетки ставится мужчинам на 48.53% чаще чем женщинам

23 407

мужчин имеют диагноз Растяжения капсульно-связочного аппарата грудной клетки. Случаев смерти не выявлено.

смертность у мужчин при заболевании Растяжения капсульно-связочного аппарата грудной клетки

15 759

женщин имеют диагноз Растяжения капсульно-связочного аппарата грудной клетки Случаев смерти не выявлено.

смертность у женщин при заболевании Растяжения капсульно-связочного аппарата грудной клетки

Группа риска при заболевании Растяжения капсульно-связочного аппарата грудной клетки мужчины в возрасте 25-29 и женщины в возрасте 10-14

Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте 25-29

У мужчин заболевание реже всего встречается в возрасте 0-4, 95+

У женщин заболевание реже всего встречается в возрасте 0-1

Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 10-14

Особенности заболевания Растяжения капсульно-связочного аппарата грудной клетки

Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность

Этиология

Основной причиной является непрямая травма, которая происходит при резком некоординированном движении верхней конечностью. По типу смещения ключицы различают надгрудинный (смещение грудины кверху), загрудинный (смещение грудины кзади) и предгрудинный (смещение грудины кпереди). Важной особенностью данного сочленения является то, что в его состав входит хрящевой диск. Поэтому, как правило, вывих происходит между грудиной и диском или же между ключицей и диском.

Клиническая картина

Больные предъявляют жалобы на резкую болезненность в области грудиноключичного сочленения. В случае загрудинного вывиха больные отмечают чувство стеснения в груди, обусловленное сдавливанием переднего средостения сместившейся ключицей и гематомой. При объективном осмотре обращает на себя внимание наличие гематомы или припухлости в этой области. При надгрудинном и предгрудинном вывихах пальпируется смещенный конец ключицы под кожей, при загрудинном вывихе отмечается западение на месте грудинного конца ключицы.

Основные симптомы

Боль в плече (Болит плечо, Боль лопатка, плечи болят )

Боль в плече может возникать при воспалении сустава, но иногда боль в плече может являться симптомом заболеваний сердца или внутренних органов

3 болезни могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой

Боль в груди (Аорталгия, Боль в грудной клетке, Грудная боль, Боль в груди при вдохе, Боль в груди при кашле, Боль в грудине, Грудина болит, Грудь болит, Боль в области груди )

Чувство боли или давления в грудной клетке симптом многих заболеваний как незначительных так и очень серьезных, поэтому обязательно проконсультируйтесь со специалистом

При обнаружении симптома обратитесь к врачу 36 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой

Диагностика

Установлено 2 стандарта по диагностике заболевания Растяжения капсульно-связочного аппарата грудной клетки

Диагноз Растяжения капсульно-связочного аппарата грудной клетки на 6 месте по частоте заболеваний в рубрике ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Чаще всего встречаются:

Заболевание Растяжения капсульно-связочного аппарата грудной клетки на 5 месте по опасности заболеваний в рубрике ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, жалоб больного, характерной клинической картины, результатов лабораторно-инструментального исследования (рентгенографии).

Медицинская услуга	Средняя цена по стране
Пульсоксиметрия	Нет данных
Проведение реакции Вассермана (RW)	Нет данных
Катетеризация мочевого пузыря	800
Внутривенное введение лекарственных препаратов	500
Катетеризация кубитальной и других периферических вен	650
Катетеризация подключичной и других центральных вен	2200
Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода	Нет данных
Установка воздуховода	Нет данных
Интубация трахеи	Нет данных
Внутримышечное введение лекарственных препаратов	Нет данных
Еще услуги

Медицинская услуга	Средняя цена по стране
Общий (клинический) анализ мочи	280
Анализ крови биохимический общетерапевтический	Нет данных
Общий (клинический) анализ крови развернутый	350
Общий (клинический) анализ крови	Нет данных
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1310

Лечение

Установлено 2 стандарта по лечению заболевания Растяжения капсульно-связочного аппарата грудной клетки

5 дней требуется врачам на лечение в стационаре

9 часов требуется на курс амбулаторного лечения

86 медицинских процерур предусмотренно при лечении заболевания Растяжения капсульно-связочного аппарата грудной клетки

Над– и предгрудинные вывихи ключицы вправляют консервативно под внутривенной анестезией. Затем производится иммобилизация торакобрахиальной гипсовой повязкой. При рецидивах показана операция по Марксеру.

В послеоперационный период проводится иммобилизация отводящей гипсовой шиной в течение 3 недель, затем рекомендуется лечебная гимнастика в суставах верхнего плечевого пояса и иммобилизация на клиновидной подушке в течение 3 недель. Загрудинный вывих ключицы обычно хорошо поддается консервативному лечению – вправлению с последующей иммобилизацией. В застарелых случаях приходится прибегать к открытому вправлению, фиксацию осуществляют 8-образной повязкой с валиком между лопатками в течение 4–5 недель.

В составе коленного сустава, представляющего собой сложную костно-хрящевую структуру, находятся наружные и внутренние связки, которые обеспечивают суставную стабильность, амортизацию колена. Это плотные соединительно-тканные образования, фиксирующие суставную капсулу и удерживающие кости нижних конечностей, соединяя их между собой.

Повреждения связочных волокон коленного сустава встречаются часто, возникают в результате спортивной или бытовой травмы при ударе, давлении на голень или чрезмерном движении в колене.

Анатомическое расположение

Наружные связочные волокна расположены на боковых поверхностях колена, способствуют его укреплению снаружи. Не пересекаются между собой. К ним относятся:

Латеральная боковая – прикрепляется сверху к наружному мыщелку бедра, снизу к малоберцовой кости, её разрыв или растяжение встречаются реже.
Медиальная боковая – расположена на медиальной стороне коленного сустава, между мыщелком бедра сверху и большой берцовой снизу.
К тому же, часть волокон-связок прикрепляется к суставной капсуле и мениску изнутри. Растяжение или разрыв этих соединительнотканных волокон встречается чаще, и нередко сопровождается повреждением мениска.

Внутренние связки укрепляют колено изнутри, в комплексе с менисками обеспечивают дополнительную суставную стабилизацию. К ним относятся:

Передняя крестообразная – начинается в межмыщелковой зоне бедра, форма соответствует названию, прикрепляется около мениска берцовой кости. Полностью ограничивает смещение вперёд ББК (большой берцовой кости) относительно бедренной.
Задняя крестообразная – берёт своё начало в мыщелковой ямке, крепится посередине задней части ББК и заходит на её переднюю часть где-то на 10 миллиметров. Её строение посложнее, в нём выделяются две составляющие – передняя латеральная и задняя медиальная.

Повреждения связочного аппарата колена

Под действием повреждающих факторов может возникнуть растяжение или разрыв связок коленного сустава. Патология бывает следствием бытовой травмы, или развивается у спортсменов, занимающихся бегом, футболом, тяжёлой атлетикой, хоккеем, лыжным спортом, гимнастикой, большим теннисом. Повреждения появляются как результате ударов, избыточной нагрузки на нижние конечности, нетипичных движений суставов, неудачных прыжков, падений, резких движений.

Разрыв и/или растяжение связок коленного сустава характеризуются острыми болезненными ощущениями в колене, отёчностью окружающих мягких тканей, которая проявляется внешней припухлостью.

Отмечается покалывание, чувство онемения в поражённой области. Характерно ограничение суставных движений, малейший активный или пассивный двигательный приём вызывает выраженную боль. Пальпаторно также определяется болезненность, повышение местной температуры, появляется гиперемия кожных покровов. В течение суток может появиться гематома, связанная с повреждением сосудов.

Разрыв связочного аппарата характеризуется суставной нестабильностью, патологической подвижностью, может быть полным или частичным. При полном разрыве происходит отрыв всех связочных волокон от точки крепления, при частичном – происходит надрыв связочного аппарата. Есть три степени нарушения целостности связочных волокон:

Повреждена незначительная часть волокон, функции в колене утрачены частично.
Поражена значительная часть, более 50% волокон, отмечается ограничение движений суставов.
Происходит отрыв связки, характеризующийся выраженной суставной нестабильностью.

Диагностика повреждений

Диагностирование основано на методах, позволяющих увидеть повреждения связочного аппарата колена, а также исключить или подтвердить возможные сопутствующие травмы. К ним относятся:

Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Наиболее достоверные и точные методы исследования.
Ультразвуковое исследование колена. С его помощью проводится оценка суставной области и выявление сопутствующих внутрисуставных нарушений.
Рентгенологическое исследование. Позволяет увидеть косвенные признаки повреждения связочных волокон, имеющиеся сопутствующие травмы костной системы.

Лечение повреждений связочного аппарата

Терапия повреждений комплексная, включает консервативную терапию и хирургическое восстановление, если произошёл полный, а не частичный разрыв связок коленного сустава.

Консервативные методы применяют в основном при растяжении связочных волокон колена или лёгкой степени отрыва. К ним относятся:

Полный покой повреждённой конечности.
Холод на суставную область.
Иммобилизация колена эластичным бинтом или специальным бандажом.
Обезболивающая терапия нестероидными противовоспалительными средствами (Кетанов, Нурофен).
Применение анальгезирующих мазей местно на поражённую область (Диклофенак, Вольтарен).
Специальная гимнастика, массаж после стихания острого процесса.
Физиотерапевтические процедуры – УВЧ-терапия, лечение теплом, электрофорез.
Хирургическому лечению подлежат полные отрывы связочных волокон или при неэффективности консервативных методов. Вначале выполняется артроскопия, что позволяет оценить степень имеющихся повреждений. После оценки нарушений возможно проведение пластики связочных волокон или наложение швов на частичный отрыв.

Растяжение и разрыв связок коленного сустава – патология, требующая своевременной диагностики и терапии. При комплексном подходе период восстановления составит от одного до трёх месяцев. Для уменьшения риска возникновения этих травм как у спортсменов, так и в быту, необходимо ограничить нагрузки на колено, носить специальную защитную одежду, правильно подобранную обувь. Спортсмены должны выполнять нагрузки с постепенным увеличением. При появлении усталости прекратить занятия. Соблюдение несложных правил поможет предупредить травматизм связочных волокон колена.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Симптомы повреждения межостистых и надостистых связок зависят от давности травмы и сопутствующих повреждений позвоночника.

[1], [2], [3], [4], [5]

Для повреждения межостистых и надостистых связок в поздние сроки после травмы характерны упорные боли в области повреждения по типу цервикалгии, люмбаго. Больные отмечают быструю утомляемость мышц шеи, спины. В дальнейшем могут появиться и корешковые боли, которые чаще зависят от вторичных дегенеративных изменений межпозвонкового диска на уровне повреждения с образованием задних и заднебоковых грыж диска.

[6], [7], [8], [9]

Вынужденное положение

Известно, что боковые суставы тел шейных позвонков расположены в косой плоскости, проходящей сзади наперед и снизу вверх. Отклонение от горизонтальной плоскости нарастает сверху вниз: меньше оно выражено в суставах между позвонками С₁-С₂, больше между С₇-Th₁. Поэтому смещение позвонка вперед (при гипермобильности или нестабильности) сопровождается его приподниманием до тех пор, пока не наступит соскальзывание нижнего суставного отростка тела позвонка в верхнюю позвоночную вырезку нижележащего позвонка, когда смещенный позвонок вновь приближается к нижележащему.

При различных вариантах смещений голова принимает характерное положение, которое считается типичным. Максимальная высота смещения нижнего суставного отростка при гипермобильности (нестабильности) - I-III ст. не превышает 0,7 см. Если имеется вынужденный наклон головы кпереди, то уже при осмотре отчетливо заметен кифоз, вершину которого образует остистый отросток пораженного позвонка.

Перечисленные так называемые типичные положения головы не всегда выражены отчетливо при растяжении связок в застарелых случаях, так как маскируются компенсаторными смещениями в смежных неповрежденных суставах.

Лучше вынужденное положение головы выявляется при осмотре больного в и.п. - стоя, что не всегда возможно и допустимо, особенно в свежих случаях. Поэтому многие авторы подчеркивают ненадежность диагностики на основании симптомов типичного положения головы. Однако выявление вынужденного положения головы служит достаточным основанием для углубленного клинико-рентгенологического исследования, без которого предположение о повреждении связочного аппарата шейного отдела не может быть отвергнуто.

[10], [11], [12], [13]

Неустойчивость головы

Неустойчивость головы является следствием расстройств опорности позвоночника из-за нарушения соотношений между позвонками, повреждения связочного аппарата, смещения оси нагрузки и направления тяги мышц.

Степень неустойчивости может быть различной, что зависит как от тяжести повреждения, так и от развития компенсаторных явлений.

При тяжелых поражениях связочного аппарата (III ст.) неустойчивость головы выявляется сразу после травмы и удерживается долго (недели, месяцы). В более легких случаях (I-II ст. повреждения) данный симптом выражен в меньшей степени, быстрее исчезает вследствие рубцевания поврежденных тканей и компенсаторных приспособлений в связочно-мышечном аппарате шеи. У ряда больных неустойчивость головы сохраняется постоянно в вертикальном положении, либо она возникает при перемене положения тела, при более или менее длительной нагрузке (например, при ходьбе, длительном сидении, особенно с наклоном головы кпереди).

Классификация степеней неустойчивости головы (Епифанов В.А., Епифанов А.В., 2002)

Пораженный ПДС позвоночника

Напряжение мышц шеи, удерживающих голову в вынужденном положении.

При движениях туловища и конечностей положение головы остается неизменным (за счет напряжения мышц шеи). Движения больной совершает медленно, осторожно. Если и наблюдается компенсация, то она не стойкая, легко нарушается при работе, особенно связанной с наклоном головы кпереди

Напряжение мышц шеи, удерживающих голову.

Больной поддерживает голову руками при вертикальном положении тела, при попытке встать или лечь, при наклоне туловища вперед (симптом Томсена).

Больной может встать и ложится без поддержки головы руками, но только боком к горизонтальной плоскости (сохранность боковой устойчивости)

Два и более сегмента

Нарушения движений в шейном отделе позвоночника

Повреждения шейного отдела позвоночника

Ограничение движений во всех направлениях

Ограничение движения в сторону повреждения

Неустойчивость головы является частым и важным симптомом повреждения связочного аппарата шейного отдела позвоночника, но она может наблюдаться и при переломах тел позвонков, повреждениях межпозвонковых дисков, остеохондрозах позвоночника, парезах и атрофиях мышц шеи, некоторых аномалиях развития. Поэтому этот синдром не может служить самостоятельным тестом при дифференциальной диагностике травматических повреждений связок позвоночника.

[14], [15]

Нарушение движений в шейном отделе позвоночника

Смещение в боковых суставах шейного отдела при любой локализации сопровождается нарушением движений. Эти нарушения выражены тем отчетливее, чем меньше времени прошло после травмы. Позднее, с развитием компенсаторных процессов, уменьшается неустойчивость головы, увеличивается объем движений.

Возможны три варианта нарушения движений.

При исследовании движений следует иметь в виду, что:

Нарушение движений у одного и того же больного более выражено в вертикальном положении, чем в горизонтальном.
В исходном положении лежа ограничение наклона и поворотов головы более точно определяется в случаях, когда голова пациента расположена по оси туловища, так как при разгибании шейного отдела позвоночника эти движения могут быть ограничены и без повреждений.
Одновременно с нарушением движений при повреждении связочного аппарата наблюдается напряжение мышц шеи и крепитация при движениях.
Одновременно с нарушением движений при повреждении связок шейного отдела позвоночника у больных наблюдается напряжение мышц шеи, хруст или крепитация при движениях. Напряжение мышц в данном случае может быть следствием их рефлекторного напряжения или натяжения при увеличении расстояния точек прикрепления.
Хруст, щелканье или крепитация при движениях в шейном отделе позвоночника, испытываемых больным или определяемых при пальпации пораженной зоны, - возможно, это проявление дегенеративно-дистрофических изменений в боковых суставах, межпозвонковых дисках и связках позвоночника, не сопровождающихся другими клиническими симптомами.

Нарушение движений в шейном отделе позвоночника является общим симптомом повреждений или нарушения компенсации при некоторых заболеваниях позвоночника и не может служить надежным основанием для дифференцированной диагностики между повреждением связочного аппарата и другими повреждениями и заболеваниями. Тем не менее, исследование движений в шейном отделе позвоночника может дать подтверждение предположению о поражении позвоночника, а восстановление движений после проведенного лечения средствами ЛФК является наиболее ценным клиническим признаком наступившего выздоровления.

Симптомы повреждения связок, выявляемые при пальпации

Отклонение остистых отростков в ту или иную сторону, вследствие чего нарушается их расположение в одной саггитальной плоскости. Однако выявление такого смещения удается только в отдельных случаях, и это зависит от неодинаковой длины остистых отростков, от неодинаковой формы раздвоения их концов, от маскирующего влияния надостистой связки в случае ее отрыва от остистых отростков, от большой толщины мышц и их напряжения. Искривление линии остистых отростков легче выявляется только в области С₆-₇ и С₂-₃.
При пальпации зоны повреждения ПДС позвоночника определяется болезненность, причем в первые часы, или даже дни она может выявляться далеко за пределами пораженной зоны. Это зависит от более значительной протяженности повреждения связки, от смещения поврежденных тканей, возникающего при пальпации подвижных образований (надостистой связки, мышц) и вдали от места повреждения.
При передних смещениях тел позвонков (гипермобильность, нестабильность), сопровождающихся их наклоном кпереди, наступает разрыв задних связок и расстояние между остистыми отростками пораженного и нижележащего позвонков увеличивается.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Читайте также: