Плеврит после ушиба ребра

Среди множества разновидностей поражений плевральной полости следует отметить посттравматический плеврит, возникающий в результате травм грудной клетки. Подобная реакция формируется в течение первых трех суток, а клинические проявления становятся заметны на 4-5 сутки. Отличительной особенностью данной патологии является наличие крови в экссудате и другие специфические симптомы.

Возникновение и развитие травматического плеврита

Данная разновидность плеврита рассматривается как одно из осложнений закрытых травм грудной клетки. В результате механического повреждения плевры и раздражения ее листков воздухом, попавшим в полость, возникает воспалительный процесс, сопровождающийся образованием экссудата. Свое негативное влияние оказывает кровь, проникшая в плевру, под влиянием которой также происходит воспаление и инфицирование с образованием избыточной жидкости.

При наличии травмы груди, плевра реагирует на это очень чутко по сравнению с другими видами данной патологии. Обычные плевриты проявляются только во время осмотров или рентгеноскопии, при наличии других осложнений, они часто обнаруживаются совершенно случайно.

В случае травмы довольно часто происходит формирование экссудативного плеврита. У многих пострадавших он сочетается с пневмонией и с пневмотораксом. В таких случаях исследования направлены не на определение объема жидкости в полости, а на степень повреждений грудной клетки и прочие осложнения. Окончательно выяснить это можно только при помощи рентгенологии. В самом начале плевральная полость может и не подвергаться каким-либо патологическим изменениям, и только через некоторое время здесь появляется жидкость. Такое позднее появление выпота считается реакцией плевры на полученную травму.

Нередко последствием травмы становится сухой плеврит. Он возникает как при сломанных ребрах, так и при сохранении целостности костей. Со стороны травмы в грудной клетке возникают сильные боли, не соответствующие тяжести полученных повреждений. Патология определяется путем прослушивания или с помощью рентгенологического исследования. Внешнее дыхание при наличии травмы лишь незначительно отличается от такого же явления при обычном плеврите. Гемодинамические показатели также остаются без изменений, а показатели ЭКГ целиком зависят от тяжести полученных повреждений.

Следует помнить, что полученная травма резко снижает сопротивляемость организма и повышает вероятность проникновения в плевру стафилококков и другой инфекции.

Причины

Посттравматический плеврит может сформироваться по многим причинам, в зависимости от способов попадания микробов в плевральную полость. В основном, это происходит следующими путями:

  • Прямое попадание инфекции внутрь через рану в грудной клетке.
  • Эвакуация гемоторакса или скопившейся крови также может стать причиной развития плеврита.
  • Гематогенные пути через кровеносные сосуды.

Характер и структура экссудата будет зависеть от скорости образования этой жидкости. При умеренном выпоте в полость, его жидкая составляющая уходит путем резорбции, а поверхность плевры покрывается фибрином. Таким образом, происходит формирование сухого или фибринозного плеврита. Если же экссудация происходит слишком быстро и жидкость не успевает самостоятельно выйти, в этом случае происходит ее накопление с одновременным формированием серозного или серозно-фибринозного плеврита.

Когда процесс получает обратное направление развития, происходит рассасывание жидкой части экссудата, а фибрин подвергается трансформации в спайки или шварты, вызывая полную облитерацию полости плевры. При попадании в экссудат инфекции происходит развитие серозно-гнойного или гнойного плеврита, или эмпиемы.

Симптомы

Нередко в полость плевры в результате травмы попадает кровь, вызывающая воспаление и последующий посттравматический плеврит. В дальнейшем она может оставаться в жидком виде или превращаться в сгустки, но при этом не быть подвергнутой инфицированию. Далее, кровь размешивается с плевральной жидкостью, что приводит к постепенному разрушению эритроцитов. Экссудат, насыщенный гемоглобином, начинает медленно всасываться, оставляя после себя незначительные сращения.

Иногда может возникнуть хилоторакс, при котором в полости плевры скапливается хилезная жидкость, напоминающая молоко и насыщенная мельчайшими жировыми капельками. Подобное состояние образуется из-за нарушений течения лимфы по лимфатическому протоку, расположенному в груди.

Во многих случаях травмы грудной клетки приводят к возникновению сухого плеврита, когда фибрин, выделяемый из экссудата, начинает оседать на поверхностях. Основным проявлением считаются боли в груди, усиливающиеся во время кашля и глубокого дыхания. Иногда болевые ощущения выходят за пределы грудной клетки и отдают в живот, спину или плечо.

При осмотре наблюдается отставание больной стороны в процессе дыхания. Подвижность нижнего края легкого ограничена, отдельные участки отличаются укороченными легочными тонами. С помощью прослушивания можно выявить шум трущейся плевры, который может быть разным, в зависимости от характера воспаления плевры. Содержание крови в экссудате отмечается менее чем у половины травмированных больных.

Исследования и диагностика

Первичное обследование пострадавшего в первую очередь осуществляется неинвазивными рентгенологическими методами:

  • Рентгеноскопия. Используется чаще всего, позволяет определить наличие жидкости в плевральной полости. При ее незначительном количестве заметно утолщается реберный край, а в случае большого объема, происходит сдвиг средостения в здоровую сторону. Измененное дыхание и смена положения тела заставляют жидкость перемещаться. Наличие сухого плеврита подтверждается неподвижностью и уплотнением нижней границы легкого.
  • Рентгенография. Для ее проведения используются две проекции – прямая и боковая. Во втором случае определяется даже небольшое количество жидкости – до 100 мл, которое легко дифференцируется с ранее перенесенными воспалениями и спайками.
  • Рентгеновская компьютерная томография. Показывает высокоточные диагностические результаты относительно плевры и ее полости, легочных тканей, средостения. Выпот обнаруживается уже в самом начале заболевания. Контрастные методы способствуют выявлению осумкованного плеврита и локальных выпотов. Патология качественно дифференцируется с поражением легочных тканей, точно устанавливается характер и структура новообразований внутри плевры. Например, наличие узловатых утолщений с расходящимися окружностями, указывает на злокачественный характер изменений.
  • Бронхография. Также является контрастным методом, с помощью которого исследуется бронхиальная полость. Таким образом выявляется возможное наличие онкологии в бронхах.

Дополнительно может быть назначено УЗИ – ультразвуковое исследование, устанавливающее даже незначительное количество плеврального выпота, вплоть до 5 мл. Точно определяется фиброз и утолщение плевры, выявляется скрытый купол диафрагмы, расположенный под выпотом. С помощью УЗИ поступает дополнительная информация, применяемая при биопсии, пункции или дренажа.

Дифференцировать левосторонний травматический плеврит с инфарктом миокарда позволяет электрокардиография – ЭКГ, с учетом возможных смещений сердечной оси и органов средостения под влиянием массивных плевритов и спаек.

Лечебно-диагностические методы

Данные методы исследования считаются инвазивными, включающими в себя не только диагностику, но и определенные лечебные мероприятия.

Среди них широкую известность получила плевральная пункция, в ходе которой больному прокалывается грудная клетка и плевра. Пациент заранее готовится к анестезии, а сама процедура выполняется в сидячем, или реже – в лежачем положении. Место прокола заранее дезинфицируется йодом и хлоргексидином, а сама кожа обезболивается 0,5-процентным раствором новокаина. Тонкая игла соединяется со шприцом резиновой трубкой со специальным зажимом, исключающим попадание воздуха внутрь полости. Прокол выполняется в промежутке между 7 и 8 ребрами по верхнему краю ребра, чтобы не повредить нерв. Наполнение шприца производится медленно, полученная жидкость помещается в стерильную посуду и направляется для исследований.

Помимо основных параметров, визуально определяется возможный геморрагический характер выпота. Он может быть немного розоватым или интенсивно бурым, в зависимости от объема крови, попавшей в полость. Эритроциты – кровяные тельца – могут иметь неизменную или измененную структуру, указывающую на наличие патологических процессов.

Другой способ – торакоскопия – осуществляется под наркозом, в лежачем положении, больным боком вверх. Телескоп вводится в промежуток между 4 и 5 ребрами, далее через фиброскоп выполняется осмотр грудной полости, определяется состояние плевры и самого легкого. Одновременно берется материал для исследований из всех мест с потенциальной патологией. В лечебных целях эвакуируется плевральный выпот, спайки и другие поражения разрушаются и прижигаются.

В случае необходимости внутрь полости вводятся антибактериальные средства, протеолитические ферменты, а при стерильном экссудате – стероидные гормоны – гидрокортизон и преднизолон. Болевые синдромы снимаются путем внутримышечного ввода противовоспалительных анальгетиков. Подобные манипуляции дают больший эффект, нежели обычные полостные операции. Они менее болезненны, почти не вызывают осложнений, способствуют скорейшему выздоровлению больного.

ПлевритКакие антибиотики принимать при плеврите

Одним из осложнений закрытой травмы груди является плеврит. Травматическое повреждение плевры, раздражение плевральных листков поступающим в плевральную полость воздухом приводят к воспалению плевральных листков и появлению экссудата. Кровь, излившаяся в полость плевры, также приводит к воспалению плевры и выделению серозного экссудата, особенно при инфицировании ее. Плеврит может быть единственным осложнением закрытой травмы груди или же возникает в результате гемоторакса, пневмоторакса, пневмонии.

Реакция плевры на травму груди, ее осложнения бывает значительно чаще, чем это определяется, так как на данную патологию обращают внимание лишь тогда, когда она проявляется клинически или рентгенологически. При сочетании с другими осложнениями на эту патологию часто не обращают должного внимания.

Экссудативный плеврит мы диагностировали у 146 больных. У 43 была травма груди без нарушения целости костей. У 103 больных были переломы ребер, из которых у 75 — множественные. М.К. Щербатенко, Ю.А. Думчева (1964) считают, что при множественных переломах ребер в 80—90% случаев развиваются реактивные плевриты. Экссудативный плеврит сочетался с пневмотораксом у 40 больных, с пневмонией — у 37 человек. На основании данных клинического исследования диагноз ставят редко, так как при экссудативном плеврите в плевральной полости содержится небольшое количество жидкости, а на первое место выступают признаки повреждения грудной стенки и другие осложнения. Чаще патологию устанавливают после рентгенологического исследования. При этом в синусе или над диафрагмой обнаруживают жидкость, реже жидкость бывает в междолевой щели. У 7 больных при первичном рентгенологическом исследовании в плевральной полости патологических изменений не было обнаружено, лишь в дальнейшем там появилась жидкость. У одного больного при левостороннем переломе VIII ребра жидкость появилась в полости плевры слева в 1 -е сутки, справа — на 7-е. Обнаруживаемая в плевральной полости после травмы жидкость не всегда является экссудатом. Это может быть и кровь, то есть гемоторакс. Если жидкость появляется не в первые сутки после травмы, а позже, то это нужно относить за счет реакции плевры на травму, то есть за счет плеврита.

Сухой адгезивный плеврит диагностирован у 177 больных, у 14 из них была пневмония. Повреждение грудной клетки без нарушения целости костей отмечалось у 66 больных, перелом ребер — у 111, из них у 65 — множественный. Больные с сухим плевритом жалуются на сильную боль в грудной клетке на стороне травмы. Часто интенсивность, продолжительность ее, казалось бы, не соответствует тяжести повреждения. Диагноз ставят на основании клинических данных — слышен шум трения плевры. При адгезивном плеврите учитывают данные рентгенологического исследования: затенения, локализующиеся в синусах, над диафрагмой, которые расценивают как плевральные шварты, образовавшиеся в результате выпадения фибрина при воспалении плевры (возможно, с явлениями экссудации). У 2 наблюдаемых нами больных была утолщена междолевая плевра. Очевидно, в некоторых случаях плевриты протекают с образованием небольшого количества экссудата. Одним из признаков сухого плеврита является также уменьшение дыхательных экскурсий пораженной стороны грудной клетки в результате боли. Однако при травме груди мы не раз отмечали подобный факт без явлений плеврита. Поэтому указанный симптом следует учитывать лишь в совокупности с клиническими данными. Показатели внешнего дыхания при травматическом плеврите лишь в некоторой степени отличаются от таковых при неосложненной травме груди. Изменений гемодинамических показателей, связанных с явлениями плеврита, мы не отмечали. Изменения ЭКГ были такие же, как и при неосложненной травме груди, и зависели от тяжести повреждения грудной клетки.

Экссудат из плевральной полости мы исследовали после ее дренирования. Количество белка в экссудате колебалось от 5,87 до 9,9% и у 1 больного — 23,4%. Реакция Ривальта была положительной. Из форменных элементов белой крови в экссудате преобладали нейтрофилы.

По данным Л.М. Добролет (1959), неповрежденная плевра обладает значительной сопротивляемостью стафилококковой инфекции. При травме и пневмотораксе изменяется реактивность организма и резко повышается проницаемость плевры для стафилококка.

Инфицируется плевральная полость и при незначительном нарушении целости легкого, висцеральной плевры. Хотя эти явления наблюдаются и редко, о них следует помнить, чтобы предупредить развитие эмпиемы плевры. При бактериологическом исследовании плевральной жидкости больных спонтанным и посттравматическим пневмотораксом (при небольших разрывах легких без гемоторакса, не требовавших оперативного лечения) мы обнаружили следующее: у 47 человек посев был стерильным, у 3 больных высеяли стафилококк, грамположительную и грамотрица- тельную палочки.

Как уже указывалось, при разрыве легкого может быть кровоизлияние. Проникший же воздух вызывает реактивное раздражение плевры, выражающееся в образовании транссудата при наличии пониженной резистентности плевры к инфекции. В результате травмы создаются условия для развития нагноения. У 5 больных с разрывом легкого образовалась эмпиема плевры.

Как определить и вылечить ушиб ребра.

Ушиб ребер — распространенная травма, её можно получить при падении или ударе тупым предметом. Она не настолько опасна, как перелом, но может привести к осложнениям и затруднению дыхания.

Симптомы характерные для ушиба:

• Сильная и резкая боль при получении травмы.Возникают нестерпимые болевые ощущения, которые со временем ослабевают.

• Синяки в области повреждения.Вначале гематома приобретает багровый или коричневый цвет, затем постепенно бледнеет до желтого и исчезает.

• Болевые ощущения в месте ушиба. Усиливаются при дыхании и движениях туловищем. Они могут беспокоить от нескольких дней до нескольких месяцев.

• Затрудненное дыхание. Из-за боли в области ребер возможны проблемы с дыханием: неприятные ощущения во время вдоха, поверхностное дыхание, а при повреждении легких может наблюдаться остановка дыхания.

• Кожа горячая на ощупь. Сразу после ушиба кожа в поврежденном месте краснеет и становится горячей.

• Отек. Через некоторое время после получения травмы он может уплотняться, но со временем отечность исчезает.

Лечение.

Уменьшить болевые ощущения и избежать возможных осложнений, нужно обязательно знать, что делать после получения травмы.

• Осмотрите место ушиба. Убедитесь, что нет выпуклостей и вмятин. Если они присутствуют, нужно срочно обратиться к врачу.

• Соблюдайте постельный режим. Обязательно нужно ограничеть двигательную активность, т.к. резкие движения при ушибе ребер категорически запрещены.

• Приложите к поврежденной области лёд. Это уменьшит болевые ощущения и снимет отёк.

Если после травмы появилось головокружение, кашель с кровью, нарушена координация движений, изменился сердечный ритм, нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Лечение назначается в зависимости от степени тяжести ушиба и присутвующих симптомов:

• Медикаментозное лечение. Анальгетики и обезболивающие мази.

• Упражнения дыхательной гимнастики. Помогают разработать ушибленные ребра.

• Физиотерапевтические процедуры. Используются только после улучшения состояния, помогают вернуть двигательную активность.

• УВЧ, амплипульс, электрофорез, электрическая грелка.

Средства народной медицины:

• Листья алоэ. Нужно измельчить несколько листьев алоэ, смешать их с медом и прикладывать к поврежденному месту.

• Отвар ромашки с багульником. Цветки ромашки и багульника положите в ёмкость и залейте кипятком, дайте настояться, процедите, этим средством растирайте область ушиба.

• Средство из красной герани. Сделайте отвар из листьев герани и используйте его для местных компрессов.

Если ушиб ребер сильный и наблюдается затрудненное дыхание, а ноющие боли сменяются резкими, тогда необходимо тугое бинтование грудной клетки и прием обезболивающих препаратов.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Обратитесь к врачу, который назначит обследование и комплексное лечение.

В первые минуты после получения травмы можно самостоятельно определить перелом, для этого аккуратно проведите рукой по ушибленному месту — не должно быть выпуклостей или вмятин. Исключить перелом может только опытный врач.

Место ушиба может болеть — несколько дней или несколько месяцев. Всё зависит от степени повреждение.

Если сразу после получения травмы к поврежденной области приложить холод, гематом можно избежать. После ушиба кожа краснеет из-за разрыва капилляров и кровеносных сосудов, в поврежденном месте скапливается жидкая или свернувшаяся кровь.

Если не получить своевременную медицинскую помощь, возможно развитие длительного болевого синдрома, гипоксии, гидроторакса, пневмоторакса или пневмонии. Лечение проходит в несколько этапов, заканчивается реабилитацией, которая возвращает к полноценной жизни.


Среди множества разновидностей поражений плевральной полости следует отметить посттравматический плеврит, возникающий в результате травм грудной клетки. Подобная реакция формируется в течение первых трех суток, а клинические проявления становятся заметны на 4-5 сутки. Отличительной особенностью данной патологии является наличие крови в экссудате и другие специфические симптомы.

  • 1 Возникновение и развитие травматического плеврита
  • 2 Причины
  • 3 Симптомы
  • 4 Исследования и диагностика
  • 5 Лечебно-диагностические методы

Возникновение и развитие травматического плеврита

Данная разновидность плеврита рассматривается как одно из осложнений закрытых травм грудной клетки. В результате механического повреждения плевры и раздражения ее листков воздухом, попавшим в полость, возникает воспалительный процесс, сопровождающийся образованием экссудата. Свое негативное влияние оказывает кровь, проникшая в плевру, под влиянием которой также происходит воспаление и инфицирование с образованием избыточной жидкости.

При наличии травмы груди, плевра реагирует на это очень чутко по сравнению с другими видами данной патологии. Обычные плевриты проявляются только во время осмотров или рентгеноскопии, при наличии других осложнений, они часто обнаруживаются совершенно случайно.


В случае травмы довольно часто происходит формирование экссудативного плеврита. У многих пострадавших он сочетается с пневмонией и с пневмотораксом. В таких случаях исследования направлены не на определение объема жидкости в полости, а на степень повреждений грудной клетки и прочие осложнения. Окончательно выяснить это можно только при помощи рентгенологии. В самом начале плевральная полость может и не подвергаться каким-либо патологическим изменениям, и только через некоторое время здесь появляется жидкость. Такое позднее появление выпота считается реакцией плевры на полученную травму.

Нередко последствием травмы становится сухой плеврит. Он возникает как при сломанных ребрах, так и при сохранении целостности костей. Со стороны травмы в грудной клетке возникают сильные боли, не соответствующие тяжести полученных повреждений. Патология определяется путем прослушивания или с помощью рентгенологического исследования. Внешнее дыхание при наличии травмы лишь незначительно отличается от такого же явления при обычном плеврите. Гемодинамические показатели также остаются без изменений, а показатели ЭКГ целиком зависят от тяжести полученных повреждений.

Следует помнить, что полученная травма резко снижает сопротивляемость организма и повышает вероятность проникновения в плевру стафилококков и другой инфекции.

Причины

Посттравматический плеврит может сформироваться по многим причинам, в зависимости от способов попадания микробов в плевральную полость. В основном, это происходит следующими путями:

  • Прямое попадание инфекции внутрь через рану в грудной клетке.
  • Эвакуация гемоторакса или скопившейся крови также может стать причиной развития плеврита.
  • Гематогенные пути через кровеносные сосуды.

Характер и структура экссудата будет зависеть от скорости образования этой жидкости. При умеренном выпоте в полость, его жидкая составляющая уходит путем резорбции, а поверхность плевры покрывается фибрином. Таким образом, происходит формирование сухого или фибринозного плеврита. Если же экссудация происходит слишком быстро и жидкость не успевает самостоятельно выйти, в этом случае происходит ее накопление с одновременным формированием серозного или серозно-фибринозного плеврита.

Когда процесс получает обратное направление развития, происходит рассасывание жидкой части экссудата, а фибрин подвергается трансформации в спайки или шварты, вызывая полную облитерацию полости плевры. При попадании в экссудат инфекции происходит развитие серозно-гнойного или гнойного плеврита, или эмпиемы.

Симптомы

Нередко в полость плевры в результате травмы попадает кровь, вызывающая воспаление и последующий посттравматический плеврит. В дальнейшем она может оставаться в жидком виде или превращаться в сгустки, но при этом не быть подвергнутой инфицированию. Далее, кровь размешивается с плевральной жидкостью, что приводит к постепенному разрушению эритроцитов. Экссудат, насыщенный гемоглобином, начинает медленно всасываться, оставляя после себя незначительные сращения.

Иногда может возникнуть хилоторакс, при котором в полости плевры скапливается хилезная жидкость, напоминающая молоко и насыщенная мельчайшими жировыми капельками. Подобное состояние образуется из-за нарушений течения лимфы по лимфатическому протоку, расположенному в груди.

Во многих случаях травмы грудной клетки приводят к возникновению сухого плеврита, когда фибрин, выделяемый из экссудата, начинает оседать на поверхностях. Основным проявлением считаются боли в груди, усиливающиеся во время кашля и глубокого дыхания. Иногда болевые ощущения выходят за пределы грудной клетки и отдают в живот, спину или плечо.

При осмотре наблюдается отставание больной стороны в процессе дыхания. Подвижность нижнего края легкого ограничена, отдельные участки отличаются укороченными легочными тонами. С помощью прослушивания можно выявить шум трущейся плевры, который может быть разным, в зависимости от характера воспаления плевры. Содержание крови в экссудате отмечается менее чем у половины травмированных больных.

Исследования и диагностика

Первичное обследование пострадавшего в первую очередь осуществляется неинвазивными рентгенологическими методами:

  • Рентгеноскопия. Используется чаще всего, позволяет определить наличие жидкости в плевральной полости. При ее незначительном количестве заметно утолщается реберный край, а в случае большого объема, происходит сдвиг средостения в здоровую сторону. Измененное дыхание и смена положения тела заставляют жидкость перемещаться. Наличие сухого плеврита подтверждается неподвижностью и уплотнением нижней границы легкого.
  • Рентгенография. Для ее проведения используются две проекции – прямая и боковая. Во втором случае определяется даже небольшое количество жидкости – до 100 мл, которое легко дифференцируется с ранее перенесенными воспалениями и спайками.
  • Рентгеновская компьютерная томография. Показывает высокоточные диагностические результаты относительно плевры и ее полости, легочных тканей, средостения. Выпот обнаруживается уже в самом начале заболевания. Контрастные методы способствуют выявлению осумкованного плеврита и локальных выпотов. Патология качественно дифференцируется с поражением легочных тканей, точно устанавливается характер и структура новообразований внутри плевры. Например, наличие узловатых утолщений с расходящимися окружностями, указывает на злокачественный характер изменений.
  • Бронхография. Также является контрастным методом, с помощью которого исследуется бронхиальная полость. Таким образом выявляется возможное наличие онкологии в бронхах.

Дополнительно может быть назначено УЗИ – ультразвуковое исследование, устанавливающее даже незначительное количество плеврального выпота, вплоть до 5 мл. Точно определяется фиброз и утолщение плевры, выявляется скрытый купол диафрагмы, расположенный под выпотом. С помощью УЗИ поступает дополнительная информация, применяемая при биопсии, пункции или дренажа.

Дифференцировать левосторонний травматический плеврит с инфарктом миокарда позволяет электрокардиография – ЭКГ, с учетом возможных смещений сердечной оси и органов средостения под влиянием массивных плевритов и спаек.

Лечебно-диагностические методы

Данные методы исследования считаются инвазивными, включающими в себя не только диагностику, но и определенные лечебные мероприятия.

Среди них широкую известность получила плевральная пункция, в ходе которой больному прокалывается грудная клетка и плевра. Пациент заранее готовится к анестезии, а сама процедура выполняется в сидячем, или реже – в лежачем положении. Место прокола заранее дезинфицируется йодом и хлоргексидином, а сама кожа обезболивается 0,5-процентным раствором новокаина. Тонкая игла соединяется со шприцом резиновой трубкой со специальным зажимом, исключающим попадание воздуха внутрь полости. Прокол выполняется в промежутке между 7 и 8 ребрами по верхнему краю ребра, чтобы не повредить нерв. Наполнение шприца производится медленно, полученная жидкость помещается в стерильную посуду и направляется для исследований.

Помимо основных параметров, визуально определяется возможный геморрагический характер выпота. Он может быть немного розоватым или интенсивно бурым, в зависимости от объема крови, попавшей в полость. Эритроциты – кровяные тельца – могут иметь неизменную или измененную структуру, указывающую на наличие патологических процессов.

Другой способ – торакоскопия – осуществляется под наркозом, в лежачем положении, больным боком вверх. Телескоп вводится в промежуток между 4 и 5 ребрами, далее через фиброскоп выполняется осмотр грудной полости, определяется состояние плевры и самого легкого. Одновременно берется материал для исследований из всех мест с потенциальной патологией. В лечебных целях эвакуируется плевральный выпот, спайки и другие поражения разрушаются и прижигаются.

В случае необходимости внутрь полости вводятся антибактериальные средства, протеолитические ферменты, а при стерильном экссудате – стероидные гормоны – гидрокортизон и преднизолон. Болевые синдромы снимаются путем внутримышечного ввода противовоспалительных анальгетиков. Подобные манипуляции дают больший эффект, нежели обычные полостные операции. Они менее болезненны, почти не вызывают осложнений, способствуют скорейшему выздоровлению больного.

Ушиб ребер — это наименее опасное, не угрожающее жизни повреждение мягких тканей, кожи и мышц. Оно может выступать как самостоятельная травма или быть сопряженным с переломами и другими повреждениями.

В данной статье мы рассмотрим симптомы и лечение ушиба ребер, как правильно оказывать первую помощь после травмы и какие методы лечения ушибов применяются в народной медицине.

Причины


Ребра имеют важное значение в защите внутренних органов от повреждений. Они обеспечивают безопасность сердцу и легким, участвуют в процессе дыхания. При ушибе происходит нарушение целостности мягких тканей и кровеносных сосудов, приводящее к формированию гематомы. Чем больше повреждение капилляров и вен, тем сильнее развиваются гематомы и отек.

Причинами повреждения ребер могут быть любые травматические факторы. Ушиб ребер можно получить при бытовой травме, от удара тупым предметом, в драке, при падении или дорожно-транспортном происшествии, на работе в опасных условиях труда или при увлечении экстремальными видами спорта.

Симптомы

Признаки повреждения ребер:

  • интенсивная острая боль в области повреждения, которая усиливается при любом движении тела. Болевой синдром длится продолжительное время от нескольких дней до 2 недель, он проявляется каждый раз при дыхании или движениях корпусом тела,
  • затрудненное дыхание, боль на вдохе, поверхностное дыхание, ощущение недостатка воздуха, возможна остановка дыхания при повреждении легких,
  • гематома или кровоподтеки,
  • отсутствие синяка на месте ушиба в области ребра может вызвать подозрение на его повреждение, поскольку при переломе ребер гематомы часто не проявляются, при этом ребро болит после удара,
  • припухлость в области ушиба, прикосновение к которой вызывает болевые ощущения,
  • мягкие ткани в области ушиба становятся горячими.

На фото можно увидеть, как выглядят признаки ушиба в сочетании с внутренними повреждениями.

Первая помощь

Что делать при сильном ушибе ребер до приезда скорой помощи?

  1. Необходимо обеспечить пострадавшему покой.
  2. Придать телу возвышенное положение.
  3. Накладывать давящую повязку на место травмы запрещено, это может усугубить положение, если пострадали ребра или внутренние органы.
  4. Приложить к месту ушиба холод, смоченную холодной водой ткань или любое подручное средство. Это позволит избежать образования большой гематомы и уменьшит боль.
  5. Если вы собираетесь самостоятельно доставить больного в травмпункт, ему необходимо принять сидячее или полусидячее положение для облегчения дыхания.
  6. Если пострадавший испытывает нестерпимую боль, можно дать обезболивающее средство.

Даже если пострадавший не испытывает сильной боли, необходимо незамедлительно обратиться к врачу для того, чтобы исключить перелом и внутренние повреждения.

Диагностика


При диагностике ушиба ребер важно выяснить, нет ли перелома ребер и грудной клетки и не затронуты ли внутренние органы (легкие, сердце). Для этого делают рентген в нескольких проекциях. На обзорном снимке рентгена грудной клетки можно четко увидеть состояние целостности ребер и легких.

Если обнаруживается перелом ребра и повреждение легкого, диагностируют пневмоторакс или гидроторакс. Гидроторакс связан со скоплением крови в плевральной полости. На снимке он проявляется как горизонтальный уровень скопившейся жидкости.

Пневмоторакс вызван скоплением газа в плевральной полости. Это происходит, когда повреждение кожи и плевры вызывает сообщение плевральной полости с внешней средой.

Лечение

В лечении ушиба главной задачей стоит уменьшение кровотечения и размеров гематомы. Для этого область ушиба охлаждают, накладывают холодные компрессы, лед. Эта мера эффективна только в первые 2 дня после происшествия. Холод замедляет кровотечение и уменьшает боль.

Медикаментозная терапия проводится для устранения симптомов: снятия боли и отека, предотвращения образования гематомы.

Если образовалась большая гематома с заметным движением жидкости внутри, делают пункцию. Если кровь в гематоме свертывается, ее вскрывают под местным наркозом.

В период реабилитации проводятся физиотерапия, массаж, лечебная физкультура и дыхательная гимнастика.

Физиотерапия назначается после улучшения состояния для ускорения рассасывания гематом и заживления поврежденных ребер. Применяются лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез с лидазой. Массаж улучшает состояние мышц, делает их мягкими и эластичными. За счет этого улучшаются метаболические процессы в тканях, выводятся токсины и нормализуется кровообращение.

Многих интересует вопрос о том, как долго болит ушиб ребра и сколько заживает? Все зависит от тяжести травмы. Боль от легкого ушиба проходит за 1-2 дня. Лечение обычно длится от 1 недели до 2 месяцев.

Если ушиб сопровождается сильной болью, пострадавшему назначают обезболивающие мази и таблетки, чаще всего это комбинированные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС):

Для местного применения используют гели и мази:

  • противовоспалительные мази: «,Диклофенак», , «,Фастум гель», , «,Дип Рилиф»,,
  • мази для устранения синяков: гепариновая мазь, «,Синяк-off»,,
  • обезболивающие мази: «,Быструмгель»,, «,Кетонал»,.

Если у вас нет внешних повреждений кожи, может возникнуть следующий вопрос: чем мазать ушиб ребер без синяка? В этом случае будут уместны обезболивающие и противоотечные средства, например, «,Финалгель», или «,Лиотон»,.

Если боли интенсивные, то назначаются внутримышечные инъекции с анальгином или баралгином.

Для ускорения процесса заживления назначают «,Трентал», или «,Пентоксифиллин»,, улучшающие кровообращение и насыщающие ткани кислородом.

Как и чем лечить ушиб ребер в домашних условиях?

В народной медицине существует множество способов лечения ушибов с помощью подручных средств. Несмотря на то, что их применение может показаться безобидным, все-таки стоит проконсультироваться с врачом, нет ли у вас противопоказаний для их использования.

Для лечения ушибов применяют листья капусты. Их прикладывают к месту ушиба 1-2 раза в день или оставляют на ночь.

Из вареной и размятой фасоли делают аппликации. Их прикладывают так же, как и капусту.

Аппликации из бодяги. 2 столовые ложки измельченной бодяги заливают 4 столовыми ложками кипяченой воды и накладывают на место кровоподтека.

Аппликации из редьки. Отожмите сок редьки, смочите им марлю и прикладывайте на 1 час к месту ушиба 4-5 раз в день.

Возьмите 5-10 листьев алоэ и 100 г меда, разомните листья и смешайте их с медом, приложите смесь к месту травмы, накройте полиэтиленом и укутайте теплом.

Лечебная гимнастика является важной частью терапии любых патологий опорно-двигательного аппарата. Она восстанавливает подвижность суставов, приводит мышцы в тонус, устраняет застойные явления и улучшает метаболизм.

Курс упражнений для реабилитации назначает лечащий врач. Первоначально они выполняются под его контролем, а затем уже самостоятельно в домашних условиях. Лучше заниматься по 5 минут ежедневно, чем один раз в неделю по полчаса.

ЛФК (или лечебная гимнастика) способствует успешному заживлению и восстановлению органов грудной клетки. Важными условиями являются регулярное выполнение упражнений и соблюдение правильной техники. Первоначально научить, как необходимо делать упражнения, должен врач. Затем их можно повторять уже самостоятельно.

Помните о том, что тренировки не должны вызывать дискомфорта и боли. Дыхательные упражнения направлены на восстановление полноценного дыхания и предотвращение застоя в легочных путях. Рассмотрим некоторые упражнения для дыхания, которые практикуются в лечебных учреждениях:


Сядьте ровно, расправьте плечи и грудную клетку, руки держите на коленях, медленно вдохните как можно глубже, задержите дыхание на 2 секунды, затем так же медленно выдохните. Повторите упражнение 10 раз.

  • В том же положении поднимайте и опускайте руки вместе с циклом дыхания: на вдохе — поднимите, на выдохе — опустите. Поднимать и опускать руки можно в разных направлениях.
  • Сидя, опустите руки вдоль корпуса в расслабленном положении, на вдохе приподнимайте плечи, на выдохе — опускайте, задерживайте дыхание на вдохе на 5 секунд.
  • В положении стоя поднимайте и опускайте руки до параллели с полом.
  • Выполняя данные упражнения, сосредоточьтесь на дыхании: оно должно быть ровным и спокойным, без напряжения. Постепенно увеличивайте число повторений упражнений по мере ваших сил.

    Для реабилитации повреждений ребер полезны такие упражнения:

    1. Сидя на стуле или ровной твердой поверхности, медленно поднимите руки вверх, потянитесь в этом положении как можно выше, задержитесь на 10 секунд, затем опустите руки вниз, отдохните несколько секунд и повторите упражнение снова. Поднимайте руки сначала через стороны, затем вперед. Если вам будет трудно задерживать руки наверху, начните с меньшей задержки, а затем увеличивайте ее продолжительность.
    2. Выполняйте упражнение сначала в положении сидя, а затем стоя: сводите лопатки как можно ближе, без болевых ощущений, задержитесь в таком положении на 5 секунд, затем расслабьтесь, повторите упражнение 10 раз.

    Подбирать упражнения нужно исходя из тяжести повреждений и состояния больного.

    Возможные осложнения

    Несмотря на то, что ушиб ребер является незначительным повреждением, в некоторых случаях он таит в себе опасность. Как уже было сказано, при сильном ударе, вызвавшем перелом ребра, может повредиться легкое и возникнуть пневмоторакс или гидроторакс, наступить гипоксия, развиться воспаление, пневмония или мучить длительный болевой синдром.

    Профилактика


    Чтобы избежать травмы грудной клетки, необходимо соблюдать простые правила техники безопасности, где бы вы ни находились.

    В первую очередь это относится к использованию ремней безопасности в автомобиле, на работе — к соблюдению правил безопасности на производстве, к использованию защитных костюмов, если вы увлекаетесь экстремальными видами спорта.

    Если ушиб спровоцировал повреждение ребер, необходимо уделить особое внимание своему питанию. Это очень важно для сращивания костей и хрящевой ткани.

    Рекомендуют употребление таких продуктов, как творог, сметана, рыбий жир, свежая рыба, фрукты, овощи, бобовые культуры, продукты с содержанием желатина (студень, заливное с минимальным содержанием соли), куриное мясо.

    При этом необходимо воздержаться от употребления маринованных продуктов, соленого, алкоголя, сладостей и кофе.

    Помните, что чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью, тем успешнее и легче пойдет процесс выздоровления и вы сможете избежать возможных осложнений.

    Заключение

    Ушиб — незначительное повреждение мягких тканей, внешне он может даже не проявляться, но в некоторых случаях сопровождаться опасными для жизни повреждениями внутренних органов и ребер. Внимательно относитесь к своему здоровью и своевременно обращайтесь за помощью врача.

    Читайте также:

    Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
    При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.