Пластины для фиксации переломов ребер

Хирургическое лечение окончатых переломов ребер разделяется на экстра- и интраплевральный остеосинтез.

Одной из наиболее распространенных методик экстраплеврального остеосинтеза является способ А.П. Паниотова. В центре флотирующего участка грудной клетки после обработки кожи антисептиками и местной анестезии делается разрез мягких тканей длиной 1 см и в плевральную полость вводится специальный троакар, имеющий в носовой части складывающийся шарнирный четырехзвенник, который раскрывается путем подтягивания внутреннего стержня.

Плечики троакара упираются во внутреннюю поверхность пораженных ребер, инструмент подтягивается и ребра плотно прикрепляются к дугообразной пластмассовой панели гайками. Обязательное условие - фиксация концов дугообразной панели, превышающей участок флотации, к неповрежденным участкам ребер или грудины. Такое лечение проводится 2-3 неддо образования костной мозоли (рис. 7).

Основной недостаток остеосинтеза ребер по А.П. Паниотову - трудности при удалении троакара, при котором нередко повреждается легкое.

Более прост и доступен метод, предложенный Н.К. Голобородько в 1967 г. Он предусматривает фиксацию сломанных ребер к шине из термопластика или проволоки. Пластинка термопластика должна перекрывать линии переломов спереди и сзади на 5-7 см. Для моделирования шины по форме грудной клетки ее погружают в горячую воду, придав необходимую форму, а затем опускают в холодную, где она затвердевает, сохраняя изгиб.

Нить проводят поперек или вдоль середины ребра, для этого используют иглу большого диаметра. Соответственно проделывают отверстия в панели. Кожу закрывают стерильной марлей, через нее проводят нити, поверх накладывают панель, проводят нити через отверстия панели и завязывают их, плотно прижимая ее к коже (рис. 8). Таким образом создаются условия для активного участия в акте дыхания пораженных отделов грудной стенки. Сроки фиксации шины - 2-3 нед. К отрицательным сторонам этой методики относятся невозможность использовать ее при двусторонних многопроекционных переломах ребер, повреждении грудины, а также риск инфицирования по ходу лигатур.

Ю.Б. Шапот и соавт. предложили два способа остеосинтеза множественных многопроекционных переломов ребер спицами Киршнера: экстрамедуллярный и внеочаговый.

Методика экстрамедуллярного остеосинтеза заключается в том, что спица Киршнера изгибается по форме ребра, накладывается поверх него и фиксируется к ребру с помощью танталовых скобок модифицированным аппаратом СГР-20 (см. рис. 5, а). Спицы удаляются через 8-10 мес. При такой методике остеосинтеза не возникает деформации костно-мышечного каркаса грудной стенки, восстанавливаются показатели функции дыхания и кровообращения.

При внеочаговом остеосинтезе используются неповрежденные или стабилизированные сегменты грудной стенки и надплечья. Выше и ниже флотирующего участка через неповрежденные ребра (грудину, ключицу) проводится по одной паре перекрещивающихся спиц, которые проходят через оба кортикальных слоя. Таким же образом проводятся две пары спиц и через поврежденные ребра. Спицы фиксируются между собой резьбовым стержнем вдоль передней стенки груди.

Иногда для экстраплеврального остеосинтеза нестабильных переломов ребер и грудины применяют сшивающие аппараты СГР-20 или СРКЧ-22 (А.П. Кузьмичев, В.Д. Колесников, 1983). Однако излишняя травматичность оперативных доступов и длительность оперативного вмешательства ограничивают применение этих методов остеосинтеза при тяжелой торакальной или сочетанной травме в условиях постгеморрагической анемии.

Заслуживают также внимания оригинальные методы грудной стенки, которые с успехом применяются нами.

Для паллиативной стабилизации грудной стенки применяется шина Н.К. Голобородько, которая представляет собой зигзагообразную проволоку диаметром 5 мм с надетой на нее силиконовой трубкой. Еще удобнее пластина из нержавеющей стали толщиной 2 мм, шириной 30 мм, в средней части которой имеется щелевидная прорезь для проведения и закрепления фиксирующих нитей. Пластина изгибается по форме грудной клетки и создает упругость, достаточную для иммобилизации флотирующих фрагментов ребер.

Простота изготовления и использования шин и пластин Н.К. Голобородько позволяет применять их в общехирургических стационарах у больных в состоянии шока.

Из радикальных способов стабилизации каркаса грудной стенки наиболее эффективным является метод внеочагового экстраплеврального остеосинтеза аппаратом внешней фиксации на основе заклепочных элементов или реберных крючков. Последние фиксируются к флотирующим и непораженным отделам ребер, затем подшиваются к несущей штанге и прикрепляются к ней гайками и кронштейнами. При одновременном повреждении ребер и грудины вначале производят остеосинтез грудины, а затем ребер. Несущая штанга прикрепляется к стабилизирующей штанге грудины (рис. 9).

Таким образом удается устранить нестабильность каркаса грудной стенки, ее деформацию, а также восстановить объем плевральной полости. Аппарат удаляют через 3-4 нед после образования костной мозоли. Разработанный принцип лечения пострадавших с нестабильностью костно-мышечного каркаса грудной стенки позволил снизить летальность с 58,3 до 27,9% (А.К. Флорикян, 1998).

Внутриплевральный остеосинтез производится пострадавшим, у которых наряду с флотирующими переломами имеются повреждения внутри-грудных органов. Наибольшее распространение получила методика А.П. Кузьмичева и соавт., предусматривающая по окончании хирургической коррекции поврежденных внутренних органов грудной полости фиксацию переломов ребер танталовыми скрепками, сшивающими аппаратами СГР-20 или СРКЧ-22 (рис. 10).

С этой же целью А.К. Флорикян (1998) рекомендует накладывать на ребра пластины из нержавеющей стали и фиксировать их к ребрам для надежности шурупами соответствующего диаметра. При размозжении большого участка ребра после удаления костных отломков и обработки сломанных ребер образуется довольно большое пространство, которое можно заменить с помощью пластины (рис. 11).

В заключение считаем необходимым отметить, что ни в одной области неотложной хирургии фактор времени не имеет такого большого значения, как при тяжелых повреждениях грудной стенки. Поэтому помощь больным с данной патологией должна быть четко организована. В эффективности этого мы могли убедиться на собственном опыте после организации специализированного отделения множественной и сочетанной травмы и установления взаимодействия с такими же специализированными бригадами скорой помощи. Это позволило повысить хирургическую активность с 21 до 37%, при этом частота диагностических торакотомий снизилась с 17 до 2%, а летальность - с 19 до 7%.

А.А. Вишневский, С.С. Рудаков, Н.О. Миланов


Благодаря появлению технологии остео­синтеза у пациентов появилась возможность вылечиться намного быстрее.


Наш эксперт — хирург торакального и онкологического отделений МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, кандидат медицинских наук Владимир Кузьмичёв.

Долгое восстановление

Перелом одного или двух рёбер не считается у хирургов серьёзной травмой. Часто больному не требуется никакого лечения. Гипс на такие переломы не накладывают, лишь иногда нужна небольшая фиксирующая повязка, при помощи которой руку больного частично обездвиживают, подвешивая её к плечу. Это необходимо для того, чтобы мышцы плечевого пояса, которые прикрепляются к рёбрам, не смещали сломанные кости. Также может потребоваться в течение некоторого времени принимать обезболивающие средства.

Чтобы спасти пациента, врачам приходится подключать его к аппарату искусственного дыхания. Больной находится в реанимации до тех пор, пока не срастутся рёбра, — в лучшем случае этот процесс занимает около двух недель. А это часто приводит к появлению различных осложнений — инфекциям, пневмонии.

Кроме того, в случае сложных переломов велик риск неправильного сращивания рёбер, появления так называемых ложных суставов, а это впоследствии вызывает хронические боли, которые порой даже становятся причиной инвалидности пациента. Кроме того, этот метод лечения довольно затратный — пребывание больного в реанимации в течение долгого времени обходится дорого.


Иногда, чтобы дать человеку возможность дышать, рёбра подвешивают кверху при помощи специальных крючьев, что помогает обеспечить стабильность грудной клетки. В результате человек надолго оказывается прикованным к постели, а это опять же большой риск осложнений.


Лечение переломов грудины — тоже сложная задача. Пока кости срастаются, больной должен неподвижно лежать на спине, что не только мучительно, но и часто приводит к возникновению пневмонии, особенно у пожилых пациентов.

Предотвратить развитие осложнений и ускорить процесс выздоровления можно при помощи операции остео­синтеза. Это наиболее современный метод лечения сложных переломов.

Скрепить кость

Остеосинтез — это фиксация сломанной кости в естественном положении специальными пластинами. Как правило, эти пластины сделаны из титана, поэтому вынимать их не нужно, они остаются в организме пациента навсегда, не доставляя ему никаких неудобств.

Существует два основных метода — накостный остеосинтез и внутрикостный. В первом случае пластина крепится на поверхности кости и фиксируется при помощи особых винтов или шурупов. Во втором — кость просверливают и вводят внутрь фиксатор-сплинт. Первый способ позволяет более точно сопоставить обломки кости, однако лечение получается более травматичным — ведь, чтобы прикрепить пластину, требуется освободить довольно большую поверхность кости.


При внутрикостном остеосинтезе, для того чтобы ввести сплинт, достаточно одного небольшого отверстия, которое врач проделывает при помощи специального сверла.

Поскольку сломанные кости надёжно фиксируются в процессе операции, грудная клетка сразу же начинает выполнять свои функции, пациент дышит самостоятельно, ему не требуется аппарат искусственного дыхания. Если нет других переломов, больной может вставать с постели уже на следующий день после операции, а его пребывание в стационаре длится столько времени, сколько необходимо для заживления раны (обычно не больше недели).

Кроме того, операция остеосинтеза позволяет избежать деформаций рёбер и грудной клетки, вызванных неправильным сращиванием костей. А это означает, что пациенту не грозят хронические боли, которые возникают из-за пережатия межрёберных нервов.


Иногда в случае множественных сложных переломов рёбер нарушается функция плеча. Когда кости плохо срастаются, мышцы, задействованные при движении руки, смещают их, вызывая сильную боль. После операций остеосинтеза такие боли отсутствуют, ведь прочно зафиксированная кость заживает довольно быстро.


Несмотря на то, что остеосинтез — дорогостоящая процедура (стоимость одной пластины составляет около 15 тысяч рублей), эта операция часто обходится медицинскому учреждению дешевле, чем долгое пребывание больного в реанимации при других способах лечения.

Возраст не помеха

Единственным противопоказанием к остеосинтезу является инфицированная рана в области перелома. А вот пожилой возраст — не помеха операции. Напротив, у пожилых пациентов остео­синтез необходим в случае перелома четырёх рёбер, тогда как у молодых пациентов можно обойтись без операции, если сломано не больше шести рёбер. Дело в том, что с возрастом кости срастаются медленнее, дыхательные функции организма тоже становятся хуже, поэтому, если не проводится операция, пациента приходится надолго подключать к аппарату искусственного дыхания, что увеличивает количество и тяжесть осложнений. Кроме того, современные крепления обеспечивают грамотную фиксацию и хорошо держатся даже в костях, поражённых остеопорозом.

Современные технологии остеосинтеза позволяют избежать и больших травм во время самой операции. Когда этот метод только начал применяться, хирургам приходилось делать большие разрезы, чтобы установить фиксаторы, теперь же существуют малоинвазивные техники, которые позволяют вводить пластины через небольшие отверстия.


В травматологии отдельным направлением является коррекция перелома ребер. Подобные травмы часто сопряжены с рисками повреждения внутренних органов, а потому требуют особого внимания и основательного подхода в лечении. Рассмотрим этот вопрос более подробно.

Особенности травмы

Для начала следует лучше вникнуть в описание перелома ребра. Такая травма возникает при воздействии на область грудной клетки в любой из проекций.

Ребра являются основной составляющей грудного скелета. Они защищают легкие, сердце и другие не менее важные внутренние органы.

Однако при сильном ударе, сдавлении или падении кости не выдерживают нагрузки и происходит нарушение их целостности. Тогда защита может сыграть против человека и стать причиной повреждения мягких тканей и органов.


Нередко подобные травмы происходят после момента перелома, например, при неправильной транспортировке пострадавшего в больницу. В некоторых случаях происходит существенное смещение отломков.

Все это требует коррекции, методы которой подбираются в зависимости от степени тяжести травмы. Правильное лечение способно устранить само повреждение и его сопутствующие последствия.

Незначительные удары в грудную клетку могут проявиться временными болевыми ощущениями и синяками. В отличие от ушибов, переломы имеют яркую симптоматику.

Основными признаками такой травмы являются:

  • боль в области повреждения, распространяющаяся на соседние зоны;
  • отечность мягких тканей;
  • изменение цвета кожи на бледный или багрово-синий;
  • одышка;
  • трудности в движении грудной клетки на вдохе;
  • кашель;
  • нарушение сердечного ритма;
  • при пальпации слышен хруст костных отломков (костная крепитация).

Открытые переломы усложняются тем, что присутствует кровоточащая рана, увеличивается риск инфицирования поврежденной области. В некоторых случаях может просматриваться торчащий наружу отломок реберной кости.

Терапия при переломе ребер ориентирована не только на стимуляцию регенеративных процессов, но и на устранение неприятных симптомов. В особенности это касается болевых проявлений и нарушений работы легких.

Одними болевыми симптомами травма не ограничивается. Повреждения ребер опасны тем, что они довольно часто провоцируют развитие осложнений. Большинство из них связаны с дыхательной функцией организма.

При нарушении целостности кости возникают серьезные ограничения в движении грудной клеткой. Легкие не могут раскрыться на полную, ткани не дополучают кислород, а отломки ребер могут повредить оболочки органов и важные кровеносные сосуды.

В итоге могут развиться такие патологии:

  • застойная пневмония;
  • пневмоторакс;
  • гемоторакс;
  • плевропульмональный шок;
  • внутреннее кровотечение;
  • блокада сердца в оболочке перикарда;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • подкожная эмфизема.

Немного менее опасен перелом ребер спины. Этот участок не участвует в дыхательном процессе, на него оказывается гораздо меньшая нагрузка. Однако существуют риски, связанные с сопутствующим повреждением позвоночного столба, близлежащих нервных стволов и сосудов, а также спинного мозга.

Методы коррекции

Простой человек не всегда способен оказать правильную помощь, иногда неграмотные действия наносят больше вреда, чем пользы, поэтому нужно ускорить приезд профессиональных медиков.


Для устранения последствий травмы и предотвращения осложнений применяются разнообразные методы коррекции переломов.

Для повреждений ребер актуальны такие подходы:

Название метода и фото Краткое описание
Фиксация не требуется











При неосложненных переломах используют простые методы коррекции. Они подразумевают легкую фиксацию поврежденной зоны с помощью бинтования, эластичных повязок, специальных пластырей.

  • доступная цена;
  • простота;
  • минимизация рисков;
  • минимальное ограничение двигательной способности пациента.

Лучшим методом считается тейпирование при переломе ребер. Пластыри обеспечивают мягкую стабилизацию поврежденной области и снимают нагрузку, освобождая дыхание. Тейпы наклеиваются на кожу с перекрестным соединением и незначительным натяжением. Схема наложения кинезиотейпов подбирается в соответствии с локализацией и типом травмы.

По стандартной схеме используют два отрезка пластыря, один конец которых разрезан на 4 — 5 полосок. Цельный хвост наклеивается со стороны груди и подмышечной впадины, а тонкие концы натягиваются в направлении паховых лимфатических узлов и ложатся накрест относительно друг друга.

При наличии смещений, осколков и флотирующих элементов, врач назначается хирургическую коррекцию перелома. Для этого используются разнообразные шины, фиксирующие пластины, скобы, спицы и винты.

Некоторые из них устанавливаются временно, другие полностью обрастают костной тканью и остаются в теле пациента навсегда. Срок восстановления таких переломов увеличивается и может составлять 4 — 8 месяцев.

Предпочтение отдается поверхностным методам остеосинтеза. Они сокращают риски, связанные с повреждением легких во время установки и последующего удаления фиксирующих элементов.

К тому же такие методики не настолько ограничивают движения пациента, как экстраплевральные способы и приемы вытяжения. Это позволяет предотвратить развитие застойной пневмонии.

Принципы дальнейшего лечения

Основной курс лечения и реабилитации прописывается индивидуально, в зависимости от степени сложности ситуации. Лечащий врач расскажет: что пить при переломе ребер, какие процедуры проходить, когда можно начинать выполнять гимнастику и т. д. Для снижения риска развития осложнений его инструкция должна быть четко соблюдена.

Лекарственная терапия направлена на симптоматическое лечение. Основная ее задача – ослабить болевые ощущения, а также не допустить развития воспалительного процесса. Используются и средства, ускоряющие заживление костных и мягких тканей.

В первые дни для эффективного обезболивания может применяться спирт-новокаионовая блокада. При переломе ребер это один из лучших способов быстро и надолго снять боль и облегчить дыхание пациента.

Анестетик вводится непосредственно в зону расположения нервных окончаний на участке перелома, а затем в тот же шприц добавляется спирт. В дальнейшем нужно переходить на более простые методы обезболивания.

Какие таблетки пить при переломе ребра:

  • анальгетики на основе парацетамола (парацетамол, панадол, нурофен, эффералган);
  • обезболивающие ненаркотического типа (диклофенак, анальгин);
  • нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, вольтарен);
  • иммуностимуляторы (циклоферон, виферон);
  • витамины и минеральные добавки (кальций-Д3, биокальцевит).

Дополнительно используются ранозаживляющие и противовоспалительные мази, отхаркивающие микстуры.

Для ускорения образования остеоидной мозоли и ее уплотнения назначаются вспомогательные процедуры. Основное влияние имеет физиотерапия при переломе ребра. Применяется магнитотерапия, лазерная терапия, тепловое и электрическое воздействие на ткани с использованием лекарственных препаратов.

Также необходимо выполнять дыхательную гимнастку для разработки легких и мышц грудной клетки. После заживления костей допускается постепенное введение физических нагрузок.

Отдельное значение имеет питание при переломе ребер. Необходимо восстановить силы организма, обеспечить остаточное количество питательных веществ, участвующих в процессе регенерации тканей. Тяжелая, жирная, соленая пища исключаются. Кофе, алкоголь и газированные напитки – также под запретом. Подробнее о коррекции переломов ребер смотрите в видео в этой статье.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть использована для лечения множественных переломов задних отрезков ребер, приводящих к флотации сегмента.

Основными задачами лечения пациентов с торакальной травмой являются устранение острой гипоксии, восстановление адекватного дыхания, стабилизация костно-мышечного каркаса грудной клетки, профилактика респираторных осложнений.

Оперативные вмешательства на передних и боковых отрезках ребер обычно не представляют хирургической сложности, однако фиксация задних отрезков ребер усложняют операцию ввиду необходимости дополнительной травматизации мышечного каркаса, обеспечивающего стабильность грудной клетки.

Известны способ и устройство для фиксации и репозиции множественных переломов ребер и грудины по описанию к патенту RU 2497475 С1, 10.11.2013. Известный способ заключается в наложении на неповрежденные и поврежденные участки ребер аппарата внешней фиксации с использованием спиц.

Недостатками такого способа и устройства являются высокая травматичность ввиду того, что доступ проходит через поврежденные ткани, высокий риск послеоперационных нагноений, увеличение времени анестезиологического пособия и громоздкость конструкции.

Более близкими к предлагаемой группе изобретений является способ мини-инвазивного остеосинтеза флотирующих переломов ребер и устройство для его осуществления, известные из описания к патенту RU 2596089 С1, 27.08.2016, выбранные, соответственно, прототипами к предлагаемо способу и устройству.

Способ, известный из RU 2596089, включает наложение пластин на реберные отрезки и последующую фиксацию пластин винтами, введенными в каналы, просверленные в ребрах. Устройство, предназначенное для осуществления способа, содержит изогнутую по радиусу пластину с прорезями для внедрения стержней.

Способ и устройство по RU 2596089 обеспечивают малотравматичную репозицию и фиксацию реберных сегментов с восстановлением дыхания больных с поврежденным каркасом грудной клетки, но не обеспечивают полного восстановления каркасной функции грудной клетки, т.к. пластины, установленные на разные ребра, не имеют связи между собой.

Предлагаемая группа изобретений направлена на решение технической проблемы, заключающейся в создании способа остеосинтеза флотирующих переломов ребер и устройства для его осуществления, позволяющих восстановить защитную каркасную функцию грудной клетки в полном объеме и устранить патологическую флотацию сегментов ребер путем соединения между собой пластин-фиксаторов, установленных на разных ребрах.

Технический результат группы изобретений заключается в достижении прочной фиксации флотирующих переломов задних отрезков ребер без дополнительной травматизации мягких тканей и повреждения мышечного каркаса.

Сущность группы изобретений выражается в совокупности существенных признаков, в которой способ остеосинтеза флотирующих переломов ребер, включающий наложение пластин на реберные отрезки и последующую фиксацию пластин винтами, введенными в каналы, просверленные в ребрах, отличается от ближайшего аналога тем, что предварительно определяют места наибольших повреждений, нарушающих каркасность грудной клетки, затем на участке повреждения, расположенном краниально, выполняют продольный кожный разрез, разводят мягкие ткани, проводят открытую репозицию с помощью зажимов и отслаивают костальную плевру от верхнего края ребра, затем изгибают первую пластину по передневерхней поверхности ребра, заводят изогнутую пластину реберными крючками за верхний край ребра и плотно обжимают со всех сторон, затем через резьбовые кондукторные отверстия изогнутой пластины сверлят каналы для введения винтов и фиксируют реберные отрезки, затем повторяют те же действия на участке повреждения, расположенном каудально, со второй пластиной и соединяют пластины предварительно изогнутым направляющим стержнем, который проводят субкутанно, субфасциально под контролем электронно-оптического преобразователя в направлении краниально-каудально, затем фиксируют направляющий стержень резьбовыми прижимами на серединах пластин, проводят интраоперационный эндовидеоторакоскопический рентген-контроль репозиции и фиксации и зашивают рану послойно с оставлением раневого силиконового дренажа.

Устройство для осуществления предлагаемого способа содержит направляющий стержень, установленный с возможностью перемещения и фиксации в резьбовых прижимах, размещенных на серединах двух пластин, выполненных в виде соединенных шейками симметричных секций с односторонними реберными крюками на боковых гранях и с центральными резьбовыми кондукторными отверстиями для сверления и введения винтов в костные ткани, при этом шейки пластин и направляющий стержень выполнены для изгибания соответственно пластин по передневерхней поверхности ребер и для изгибания стержня для проведения субкутанно, субфасциально, а центральные резьбовые кондукторные отверстия и резьбовые прижимы расположены на продольных осях пластин, выполненных с сужающимися закругленными концами, отогнутыми по плоскости в противоположных направлениях под углом 105-110 градусов.

В частных случаях выполнения или использования устройство может содержать направляющий стержень с концевым упором.

Взаимосвязь перечисленных признаков с техническим результатом изобретений заключается в том, что в предложенном способе остеосинтеза флотирующих переломов ребер при помощи устройства, предназначенного для его осуществления, проводится фиксация только заранее определенных мест наибольшего повреждения, приводящих к нарушению защитной каркасной функции грудной клетки, а воссоздание каркасности и устранение патологической флотации сегмента достигается соединением установленных на ребрах пластин посредством стержней, которые проводят субкутанно.

Прочность фиксации отрезков ребер обеспечивается установкой на ребра пластин, выполненных с резьбовыми кондукторными отверстиями, сочетающими функции как направителя сверла, так и направителя винта, вводимого в реберный отрезок. Сочетание этих двух функций достигается выполнением пластин в виде симметричных секций, соединенных шейками, позволяющих при изгибе пластины сохранить профиль резьбы отверстий, соответствующий профилю резьбы винта, и получить полноценное резьбовое соединение.

Сущность предлагаемой группы изобретений поясняется чертежами, где:

на фиг. 1 показано устройство для осуществления способа остеосинтеза флотирующих переломов ребер,

на фиг. 2 - то же устройство в разобранном виде.

Устройство для осуществления способа остеосинтеза флотирующих переломов ребер содержит направляющий стержень 1, установленный с возможностью перемещения и фиксации в резьбовых прижимах 2, размещенных на серединах двух пластин 3 и 4.

Пластины 3 и 4 выполнены в виде соединенных шейками 5 симметричных секций 6 с односторонними реберными крюками 7 на боковых гранях 8 и с центральными резьбовыми кондукторными отверстиями 9 для сверления и введения винтов в костные ткани. Центральные резьбовые кондукторные отверстия 9 и резьбовые прижимы 2 расположены на продольных осях пластин 3 и 4, имеющих зауженные закругленные концы, которые отогнуты по плоскости в противоположных направлениях под углом 105-110 градусов.

Пластины 3 и 4 могут быть изогнуты по форме передневерхней поверхности ребер за счет шеек 5, соединяющих симметричные секции 6. Изгиб направляющего стержня 1 обеспечивает его проведение субкутанно, субфасциально.

Концевой упор 10 удерживает направляющий стержень 1 от его смещения относительно резьбового прижима 2.

При осуществлении способа остеосинтеза флотирующих переломов ребер по рентгеновским снимкам и снимкам мультиспиральной компьютерной томографии определяют характер и тяжесть повреждений грудной клетки. Положение пациента на операционном столе в положении на здоровом боку с наклоном вперед до 45 градусов. С помощью проведения эндовидеоторакоскопии определяются места наибольшего повреждения, приводящие к нарушению каркаса грудной клетки.

После определения мест фиксации в проекции намеченных точек на участке повреждения расположенном краниально выполняют продольный кожный разрез до 8 см. Мягкие ткани разводят, проводят открытую репозицию с помощью зажимов и отслаивают костальную плевру от верхнего края ребра.

Изгибают одну из пластин устройства, например пластину 3, по передневерхней поверхности ребра и заводят изогнутую пластину 3 реберными крюками 7 за верхний край ребра и плотно обжимают со всех сторон. Через резьбовые кондукторные отверстия 9 изогнутой пластины 3 сверлят каналы для введения винтов и фиксируют реберные отрезки.

Затем на участке повреждения, расположенном каудально, повторяют те же действия, изгибая вторую пластину 4.

Соединяют пластины 3 и 4 предварительно изогнутым направляющим стержнем 1, который проводят субкутанно, субфасциально под контролем электронно-оптического преобразователя в направлении краниально-каудально.

Фиксируют направляющий стержень 1 резьбовыми прижимами 2 на серединах пластин 3 и 4, проводят интраоперационный эндовидеоторакоскопический рентген-контроль репозиции и фиксации и зашивают рану послойно с оставлением раневого силиконового дренажа.

Изобретения были апробированы на практике на 36 пациентах. В частности, был выполнен остеосинтез флотирующих переломов ребер (в том числе в случаях повреждений, приводящих к флотации сегмента (14 пациентов), а также при переломах 4 и более ребер по одной анатомической линии со значительным смещением отломков и угрозой травматизации органов плевральной полости (13 пациентов)) с использованием пластин с отогнутыми концами под углом как 105, так и 110 градусов. В 95% всех случаев была достигнута прочная фиксация флотирующих переломов задних отрезков ребер без дополнительной травматизации мягких тканей и повреждения мышечного каркаса. В остальных случаях результат не был достигнут вследствие несоблюдения пациентом режима послеоперационного периода.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.