Мышцы грудной клетки до и после операции

Дмн Рудаков Сергей Сергеевич,


РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ ДО И ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Реабилитация детей с деформацией грудной клетки, проблемы подготовки пациентов к хирургической коррекции и оптимизации восстановительного лечения после операции занимают одно из ключевых моментов в лечении данной группы больных. Современные медицинские технологии создали реальные предпосылки для разработки и внедрения в клиническую практику комплекса реабилитационных мер, направленных на улучшение результатов лечения и сокращения его сроков у детей с врожденными и приобретенными деформациями грудной клетки.

Программу реабилитации мы строим на основе всестороннего исследования, включающего изучение анамнеза и жалоб пациента, проведение клинических и инструментальных методов диагностики. Анализ больных, находившихся под нашим наблюдением, показал, что консервативные методы лечения ни у одного ребенка не приводили к полной коррекции деформации. Полученные нами данные нашли подтверждение в отечественной и зарубежной литературе. Поэтому начальная реабилитация больных должна быть направлена только на подготовку ребенка к хирургическому вмешательству. В предоперационном периоде программа реабилитации включает в себя методики, способствующие улучшению функций внешнего дыхания, укреплению мышц грудной клетки и брюшного пресса, общеукрепляющие процедуры. Лечебный массаж решает задачи улучшения трофики мышечной ткани, ускорения кровотока в ней, повышения оксигенации мышц. Одновременно с этим мы стремимся к повышению тонуса и сократительной способности мышечных волокон. Для этого используем приемы глубокого поглаживания, разминания, растирания, поколачивания, штриховки и т.д. Особое внимание уделяем массажу больших грудных и межреберных мышц. Точечный массаж по ходу реберных дуг и в местах прикрепления диафрагмы (заводя пальцы под нижний край реберных дуг) способствует углублению дыхания ребенка. Так же для улучшения параметров внешнего дыхания применяем сегментарный массаж паравертебрально в области нижних шейных и верхних грудных позвонков и парастернально по межреберным промежуткам. У детей с воронкообразной деформацией дыхание слабое, поверхностное. Анализ исследования наших больных показал, что западение грудины и ребер значительно уменьшает функциональную емкость легких (на 30-60% от нормы, в зависимости от степени деформации) и экскурсию грудной клетки (на 25-37% от нормы) при дыхании. Поэтому обучение больного правильному дыханию является важной составляющей предоперационной подготовки.

Главной целью послеоперационной реабилитации детей с деформациями грудной клетки является скорейшее возвращение пациента к нормальной жизнедеятельности. Для достижения этой цели решаются следующие задачи: купирование болевого синдрома, ранняя активизация и вертикализация больного, восстановление функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Применение различных методов восстановительного лечения зависит от способа хирургической коррекции деформации грудной клетки, травматичности и обширности операции, наличия или отсутствия внутренних фиксирующих устройств. Разработанные нами методы лечения деформаций грудной клетки - стернохондродистракция металлической пластиной и перекрестная транспозиция реберных дуг - позволяют начинать массаж и занятия ЛФК с первых суток после операции, поскольку данные операции не включали резекцию реберных хрящей и, тем самым, не нарушали каркас грудной клетки. У больных, оперированных по методу металлостернохондропластики по В.А. Тимощенко, травматичность операции, выраженный болевой синдром и нарушение каркаса грудной клетки диктуют необходимость проведения с 1 по 3 сутки только дыхательной гимнастики с последующей, постепенно нарастающей по степени нагрузки, лечебной физкультурой и массажем.

Комплекс реабилитационных мероприятий в раннем послеоперационном периоде (1-10 сутки после операции) включает в себя дыхательную гимнастику, массаж и лечебную физкультуру. В этот период контроль осуществляется по следующим параметрам: жалобы больного, частота пульса и дыхания, анализ кислотно-щелочного состояния. При жалобах ребенка на усиление болевого синдрома и затруднение дыхания мы временно отказываемся от попыток вертикализации пациента и снижаем физическую нагрузку во время занятий лечебной физкультурой. Оценка эффективности комплекса восстановительных мероприятий проводится по восстановлению нормальной частоты и глубины дыхания, двигательной активности и срокам вертикализации больного. Выявлено, что у детей, получающих раннюю послеоперационную реабилитацию, нормальная частота дыхания восстанавливается на 2 сутки, а вертикализация возможна на 2-3 сутки после операции. В контрольной группе эти показатели составляют 3-4 и 4-6 сутки соответственно. С 5-7 суток после хирургического вмешательства подключаем комплекс занятий, направленных на выработку у детей правильной осанки и ходьбы. 87% детей с деформациями грудной клетки, оперированных в клинике, имели довольно типичный вид: астеническая конституция, голова и шея выдавались вперед, слабо развита мышечная система, бледные кожные покровы, отставание в весе и физическом развитии. Устранение этих изменений после операции позволяет улучшить косметические и функциональные результаты лечения.

Особое внимание уделяем купированию болевого синдрома. С этой целью мы провели оценку адекватности аналгезии препаратом "Кетонал" в послеоперационном периоде. Обезболивание кетоналом проводили пациентам в возрасте 14-16 лет в первые трое суток после операции, который назначали в дозе 50-100мг на одно введение. Показаниями к применению служил сильный и средней интенсивности болевой синдром. Выраженность болевого синдрома определяла кратность введения кетонала, но не более трёх раз за сутки. Послеоперационное обезболивание в другой группе пациентов (10 детей в возрасте 10-16 лет) осуществлялось промедолом (0,1-0,2мг/кг) или трамалом (1-2мг/кг) с показаниями идентичными первой группе. Интенсивность болевого синдрома оценивалась по изменениям показателей системной гемодинамики, частоте дыхания и по субъективным ощущениям пациентов и, в свою очередь, адекватность аналгезии определяло отсутствие жалоб на боли в области операционных ран, нормализация артериального давления и частоты сердечных сокращений, уменьшение тахипное. Сравнивая качество и аналгетическую эффективность обезболивания традиционными наркотическими аналгетиками промедолом и трамалом с нестероидным ненаркотическим аналгетиком – кетоналом, а также степень выраженности их побочных эффектов выявили, что в группе детей, получавших в качестве послеоперационного обезболивания кетонал, эффективность аналгезии признана хорошей. Геморрагических нарушений, свойственных нестероидным противовоспалительным аналгетикам, отмечено не было. Отсутствовали также характерные для трамала диспепсические расстройства (тошнота и рвота) и промедола - седация, депрессия дыхания. Таким образом, кетонал, сочетая в себе достаточную аналгетическую активность и отсутствие недостатков свойственных промедолу и трамалу, обеспечивает адекватное послеоперационное обезболивание у детей, оперированных по поводу деформаций грудной клетки.

Реабилитация в отдаленном послеоперационном периоде так же направлена на выработку у детей правильной осанки и ходьбы. Контроль за динамикой восстановительного лечения осуществлялся по следующим показателям: становление осанки и ходьбы, увеличение силы мышц грудной клетки, нормализация функций внешнего дыхания. Активные занятия спортом и ношение тяжестей рекомендовали больным не ранее, чем через 1 год после операции.

Мы провели сравнение полученных данных исследования больных, получивших комплекс реабилитации с аналогичными показателями у детей из контрольной группы (таблица №1).

Зависимость течения послеоперационного периода от наличия или отсутствия применения комплекса реабилитации

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Разрывы и отрывы большой грудной мышцы становятся всё более актуальны по мере популяризации занятий бодибилдингом, боевыми единоборствами и фитнесом. Наиболее опасным упражнением, чаще всего приводящим к разрывам и отрывам большой грудной мышцы, является жим лёжа.

Максимальная нагрузка на мышцу имеет место при выполнении жима лёжа с большими весами и выполнении резких амплитудных движений например при бросках в различных видах борьбы. Также часто встречается такая ситуация, когда спортсмен продолжает выполнять жим на протяжении длительного времени уже после появления болевого синдрома и в конце концов мышца отрывается. Ещё одной частой причиной отрывов является употребление различного допинга, которое может приводить к быстрому росту мускулатуры, при этом сила мышцы начинает значительно превосходить прочность сухожилия прикрепляющего её к кости.

Разумный режим тренировок позволяет избежать разрывов большой грудной мышцы, но в этой статье речь пойдёт о лечении тех людей, которые уже получили травму, и поздно говорить о её профилактике.

Отрывы большой грудной мышцы происходят в положении максимального отведения и наружной ротации, как во время эксцентрической, так и во время концентрической фазы упражнения. Чаще всего происходит отрыв сухожилия мышцы от места прикрепления к плечевой кости.


Отрыв большой грудной мышцы проявляется резкой, сильной болью в подмышечной области, часто жгучего характера, пациенты говорят о том, что они услышали хруст или треск. Сразу после травмы передняя стенка подмышечной впадины исчезает или становится менее выраженной. Затем появляется кровоподтёк, часто с переходом на внутреннюю поверхность плеча и наружную поверхность грудной клетки, нарастает отёк, который маскирует клиническую картину.

Рентгенограммы, а в 90% случаев и УЗИ или МРТ пропускают диагноз, так как сухожилие большой грудной мышцы плоское и длинное (4\0,5 см), то отёкший листок фасции или паратенон могут выглядеть очень похожими на него, хотя на самом деле будет иметь место полный отрыв. В связи с этим, важное значение имеет клинический осмотр. Снижение силы приведения и одновременной внутренней ротации является патогномоничным для разрывов большой грудной мышцы.

Внутримышечные разрывы хорошо лечатся консервативно. Отрывы от места прикрепления и разрывы собственно сухожилия большой грудной мышцы являются показанием для оперативного лечения. Оперативное лечение разрывов большой грудной мышцы даёт лучшие результаты в плане восстановления силы, косметики и времени необходимого для реабилитации по сравнению с консервативным лечением. В случае если разрыв произошёл у молодого и физически активного пациента операция обязательна.

На наш взгляд оптимальным вариантом хирургического лечения является реинсерция сухожилия к его изначальному месту прикрепления с использованием 2 якорных фиксаторов. Эту операцию можно выполнить как из широкого дельтовидно-пекторального доступа, так и из модифицированного минидоступа длиной 4-5 см, обеспечивающего адекватную визуализацию места прикрепления большой грудной мышцы и возможность выделить её сухожилие без значительной травмы мягких тканей и увеличения времени операции и с хорошим косметическим результатом.

Модифицированный дельтовидно-пекторальный доступ длиной 4 см располагается книзу и кнутри от стандартного дельтовидно-пекторального доступа.


Вена cephalica, смещается кнаружи, при помощи тупой диссекции в медиальном направлении выделяется оторванное сухожилие большой грудной мышцы.


После выделения конца сухожилия оно прошивается и продолжается тупая диссекция вслепую при помощи пальца хирурга вокруг сухожилия и брюшка мышцы до достаточной его мобилизации.

Место изначального прикрепления сухожилия кнаружи от проксимального сухожилия длинной головки двухглавой мышцы обрабатывается буром, выполняются 2 отверстия сверлом 3,2 мм, на расстоянии 2 см друг от друга (большее количество якорных фиксаторов приводит к большему ослаблению прочности кости и увеличивает риск перелома плеча в будущем при нагрузках).


В полученные отверстия устанавливаются якорные фиксаторы диаметром 5,5 мм.


Проверяется возможность адаптации сухожилия большой грудной мышцы к месту прикрепления в положении отведения и наружной ротации плеча. При адаптации с избыточным натяжением производится дополнительная мобилизация большой грудной мышцы.


Сухожилие большой грудной мышцы прошивается блокируемым швом по Кракову с 3 ярусами петель, первый шов надо накладывать отступя от края сухожилия на 0,8-1 см с тем чтобы при его затягивании произошла хорошая адаптация сухожилия к изначальному месту его прикрепления.


Послойное ушивание раны.

Данная техника проста в понимании, легко воспроизводима и позволяет надёжно адаптировать сухожилие к изначальному месту его прикрепления, а также характеризуется хорошим функциональным и косметическим результатом. Таким образом, реинсерция сухожилия большой грудной мышцы при помощи 2 якорных фиксаторов из модифицированного доступа может быть рекомендована для применения в практике хирургов ортопедов имеющих дело с пациентами с разрывами большой грудной мышцы.

Особый интерес представляет лечение застарелых разрывов сухожилия большой грудной мышцы. Вопреки расхожему мнению, разрывы большой грудной мышцы вполне подвластны хирургическому лечению даже спустя годы после травмы. Конечно, косметический и функциональный результат в этих случаях будут хуже, чем при лечении острого разрыва. Восстановление силы происходит до 70-90%, но пациенты оказываются высоко удовлетворены и таким результатом.

При реинсерции сухожилия большой грудной мышцы в застарелом случае хирург может столкнуться с рядом трудностей: выраженная ретракция мышцы, дефицит длинны сухожилия, дегенеративная перестройка ткани сухожилия, высокая степень натяжения при фиксации к анатомическому месту прикрепления. В литературе описаны методы рефиксации с использованием аутотрансплантатов, аллотрансплантатов, синтетических материалов. Все они имеют право на жизнь, но они являются высокотравматичными и технически сложными. С нашей точки зрения более целесообразно использовать пластику местными тканями. Рубцовые изменения, которые происходят в паратеноне сухожилия большой грудной мышцы и клюво-плечевой фасции, делают их вполне пригодными для цели замещения сухожилия большой грудной мышцы и передачи её силы на плечо. В случае избыточного натяжения при попытке адаптации к изначальному месту прикрепления возможно использование альтернативной точки фиксации кнутри от сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Это позволяет значительно упростить как саму операцию так и послеоперационную реабилитацию без значительных потерь в силе приведения и внутренней ротации плеча в будущем.


Суть метода сводится к использованию фиброзно-сухожильного комплекса для замещения дефекта сухожилия большой грудной мышцы.


Для выполнения данной операции можно использов ать описанный выше модифицированный дельтовидно-пекторальный доступ. В случае необходимости его легко можно расширить.


После высвобождения фиброзно-сухожильного комплекса от спаек он отсекается максимально дистально, прошивается. Проверяется возможность его адаптации к нативному месту прикрепления кнаружи от сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в положении отведения и наружной ротации, в случае если адаптация невозможно или происходит с избыточным натяжением, то целесообразно выбрать альтернативное место прикрепления кнутри от сухожилия. Этот маневр позволит избежать трудностей при адаптации фиброзно-сухожильного комплекса и значительно облегчит послеоперационную реабилитацию.


Производится подготовка площадки для реинсерции сухожилия при помощи бура или рашпиля, выполняются 2 отверстия сверлом 3,2 мм, устанавливаются анкерные фиксаторы 5,5 мм. Одним из концов нити выполняется прошивание фиброзно-сухожильного комплекса по Кракову, с тремя ярусами петель, отступя 8-10 мм от его края. Затягивание швов приводит к надёжной адаптации фиброзно-сухожильного комплекса к месту прикрепления.

Отрыв грудинно-рёберной части сухожилия большой грудной мышцы за 12 месяцев до обращения. При осмотре определяется дефект передней стенки подмышечной впадины. Снижение силы приведения и внутренней ротации до 45 % от здоровой стороны. Боли при нагрузке. Диагноз полного отрыва грудинно-реберной части не был верифицирован врачом травматологом при первичном обращении, не был подтверждён при МРТ. Тем не менее интраоперационно определялся полный отрыв.


Выполнена хирургическая реинсерция большой грудной мышцы. Функция конечности в значительной мере восстановлена, сила приведения и внутренней ротации до 90 % от здоровой стороны, болевая симптоматика при нагрузке не беспокоит. Пациент остался доволен результатом лечения, вернулся к занятиям спортом.


Реабилитационный протокол во многом базируется на клинических знаниях и предыдущих исследованиях в области заживления мягких тканей, например ахиллова сухожилия, так как существующие исследования биомеханики сшитого сухожилия большой грудной мышцы не обладают достаточной степенью доказательности.

Так же как и в случае с другими повреждениями, послеоперационный протокол при повреждениях большой грудной мышцы включает: сохранение структурной организации восстанавливаемых тканей, постепенное увеличение амплитуды движений, восстановление динамического контроля, возобновление полной физической нагрузки.

Основные цели: защита регенерата, уменьшение отёка и боли, уменьшение вредных последствий длительной иммобилизации. Если был выполнен шов сухожилия, а не реинсерция, это требует более постепенной и длительной реабилитации. Первые 4 недели после операции выполняются только пассивные движения в плечевом суставе, разрешаются активные движения в локтевом и лучезапястном суставе. Пассивные движения должны выполняться врачом-реабилитологом или специально обученным инструктором ЛФК. Сгибание начинается с 10°, и увеличивается на 5-10° каждую неделю. Наружная ротация начинается с 5°, и увеличивается на 5-10° каждую неделю. Для борьбы с болевым синдромом и отёком используется криотерапия и высоковольтная гальваническая электростимуляция. Мобилизация послеоперационного рубца, его аккуратный массаж, позволят избежать формирования грубого рубца, и обеспечат хорошую подвижность окружающих мягких тканей.


После заживления кожной раны пациент постепенно увеличивает амплитуду маятникообразных движений в плечевом суставе, под присмотром врача ЛФК. Маятникообразные движения являются важной частью последующей домашней реабилитации.

Начиная с 3 недели вводятся упражнения на увеличение объёма активных ассистируемых движений, в том числе с использованием гимнастической палки, но следует исключить отведение и наружную ротацию в плечевом суставе. Также пациент приступает к изометрическому напряжению мышц плечевого пояса, что позволяет начать восстанавливать контроль и силу мышцы. Пациент может начать кардиотренировки, но ему надо сообщить о необходимости строгого соблюдения баланса во избежание падения и повторной травмы.

На 5-й неделе пациент продолжает постепенно увеличивать объём активно-ассистируемых движений в плечевом суставе. Объём пассивных движений должен опережать объём активно-ассистируемых, на данном этапе продолжаются упражнения с использованием гимнастической палки, постепенно вводятся упражнения на отведение и наружную ротацию, начиная с 30° и увеличиваясь на 5-10° каждую неделю.


На представленной выше картинке отображено отведение 90 ̊ и наружная ротация 90 ̊, данная амплитуда достигается к концу 8-й недели.

Необходимо помнить о высоком риске реруптуры, перерастяжении регенерата, потери подшитой мышечной ткани при нарушении режима нагрузок и чрезмерно быстром увеличении амплитуды движений на данном этапе реабилитации. К концу 6-й недели пациенту разрешается начать аккуратные активные движения в плечевом суставе, в том объёме, который позволяет боль.

Также к концу 6-й недели присоединяются упражнения для лопаточных мышц. Вращение плечами в разных направлениях, сопровождаемое скольжением лопатки по поверхности грудной клетки. Можно добавить небольшую изометрическую нагрузку, но она не должна превышать 1-2 кг. Возможно выполнение упражнений на другие группы мышц плеча и плечевого пояса, исключая напряжение большой грудной и двуглавой мышц.

Продолжаются упражнения направленные на увеличения объёма движений, с целью достичь полной амплитуды к концу 8-й недели. Необходимо контролировать правильную кинематику плечевого сустава, движения должны выполняться именно за счет плеча, а не за счет лопатки.


Добавляются упражнения, направленные на развитие динамических стабилизаторов, ротаторной манжеты, например удержание лёгкой гантели (0,5 кг) в отведённом до 30°-90° положении. Ещё одним хорошим упражнением для развития динамических стабилизаторов является проактивный тренинг. Пациент находится в положении лёжа на спине, рука в состоянии сгибания в плечевом суставе до 90°, врач ЛФК производит лёгкие толчки руки, пациент возвращает её в исходное положение, как бы преодолевая действие дестабилизирующих сил. Скорость, сила и амплитуда толчков постепенно возрастает до 20°, можно усложнить упражнение, закрыв пациенту глаза.

Добавляются спиральные и диагональные движения в плечевом суставе.

Можно начать резистивные упражнения с использованием резинового эспандера, отведение, сгибание, наружная ротация с незначительным сопротивлением.


Продолжаются упражнения на удержание руки в положении отведения до 30°-90°, можно постепенно увеличить вес до 2,5-5 кг.

Финальная стадия реабилитации, направленная главным образом на восстановление силы и выносливости большой грудной мышцы. К этому моменту должен быть достигнут полный объём как пассивных так и активных движений в плечевом суставе. Рекомендовано использование упражнений с плиоболом).



Никифоров Дмитрий Александрович
Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава.

Аплазия (отсутствие) большой грудной мышцы справа и воронкообразная деформация грудной клетки 2 степени, симметричной формы


Внешний вид до операции

Пациент Б., 18 лет с аплазией (отсутствием) большой грудной мышцы справа и воронкообразной деформацией грудной клетки 2 степени, симметричной формы. Предложено хирургическое лечение в два этапа: торакопластика и затем эндопротезирование большой грудной мышцы. Фото до операции.

Аплазия (отсутствие) большой грудной мышцы справа и воронкообразная деформация грудной клетки 2 степени, симметричной формы


Внешний вид после операции

Пациент Б., 18 лет синдром Поланда и ВДГК. Первым этапом выполнена радикальная торакопластика из малых доступов с имплатацией пластины из металла с эффектом памяти формы. Фото через 6 месяцев после торакопластики. От второго этапа – эндопротезирования большой грудной мышцы справа больной отказался.

Аплазия (отсутствие) большой грудной мышцы справа и воронкообразная деформация грудной клетки 2 степени, симметричной формы


Внешний вид до операции

Пациент Б., 18 лет с аплазией (отсутствием) большой грудной мышцы справа и воронкообразной деформацией грудной клетки 2 степени, симметричной формы. Предложено хирургическое лечение в два этапа: торакопластика и затем эндопротезирование большой грудной мышцы. Фото до операции.

Аплазия (отсутствие) большой грудной мышцы справа и воронкообразная деформация грудной клетки 2 степени, симметричной формы


Внешний вид после операции

Пациент Б., 18 лет синдром Поланда и ВДГК. Первым этапом выполнена радикальная торакопластика из малых доступов с имплатацией пластины из металла с эффектом памяти формы. Фото через 6 месяцев после торакопластики. От второго этапа – эндопротезирования большой грудной мышцы справа больной отказался.

Аплазия (отсутствие) большой грудной мышцы справа и воронкообразная деформация грудной клетки 2 степени, симметричной формы


Внешний вид до операции

Пациент Б., 18 лет с аплазией (отсутствием) большой грудной мышцы справа и воронкообразной деформацией грудной клетки 2 степени, симметричной формы. Предложено хирургическое лечение в два этапа: торакопластика и затем эндопротезирование большой грудной мышцы. Фото до операции.

Аплазия (отсутствие) большой грудной мышцы справа и воронкообразная деформация грудной клетки 2 степени, симметричной формы


Внешний вид после операции

Пациент Б., 18 лет синдром Поланда и ВДГК. Первым этапом выполнена радикальная торакопластика из малых доступов с имплатацией пластины из металла с эффектом памяти формы. Фото через 6 месяцев после торакопластики. От второго этапа – эндопротезирования большой грудной мышцы справа больной отказался.

Синдром Поланда


Внешний вид до операции

Пациент А., 28 лет с аплазией (отсутствием) большой грудной мышцы справа. Внешний вид пациента с синдромом Поланда до операции эндопротезирования большой грудной мышцы силиконовым имплантатом. Фото до операции.

Синдром Поланда


Внешний вид после операции

Пациент А., 28 лет с аплазией (отсутствием) большой грудной мышцы справа. Эндопротезирование большой грудной мышцы справа монолитным силиконовым имплантатом подмышечным доступом. Фото через год после операции.

Синдром Поланда


Внешний вид до операции

Пациент А., 28 лет с аплазией (отсутствием) большой грудной мышцы справа. Внешний вид пациента с синдромом Поланда до операции эндопротезирования большой грудной мышцы силиконовым имплантатом. Фото до операции.

Синдром Поланда


Внешний вид после операции

Пациент А., 28 лет с аплазией (отсутствием) большой грудной мышцы справа. Эндопротезирование большой грудной мышцы справа монолитным силиконовым имплантатом подмышечным доступом. Фото через год после операции.

Синдром Поланда


Внешний вид до операции

Пациент А., 28 лет с аплазией (отсутствием) большой грудной мышцы справа. Внешний вид пациента с синдромом Поланда до операции эндопротезирования большой грудной мышцы силиконовым имплантатом. Фото до операции.

Синдром Поланда


Внешний вид после операции

Пациент А., 28 лет с аплазией (отсутствием) большой грудной мышцы справа. Эндопротезирование большой грудной мышцы справа монолитным силиконовым имплантатом подмышечным доступом. Фото через год после операции.

Увеличение груди у мужчин

Пластическая хирургия - PopMed

Это не глупый заголовок. Никто не предлагает приделывать мужчинам женские груди.

Речь совсем о другом - о контуре атлетической мужской груди, которую нередко так хочется иметь многим мужчинам. Нет, бесспорно - традиционный путь занятий в тренажерном зале никто не отменял: большинство людей сможет сделать себе атлетическую грудь за пару месяцев интенсивных поднятий тяжестей. Но - увы, не все: нередко бывает так, что никакие упражнения не позволяют обзавестись красивой и сильной грудью. И вот тут на помощь и придут врачи.


Суть метода

Первоначально этот метод был разработан для лечения тех, кто по каким-либо причинам, из-за травмы или другой болезни, потерял грудные мышцы с одной или обеих сторон. Однако сейчас его применяют и у здоровых пациентов - просто по их желанию.

Методика довольно проста. Берется силиконовый имплантант, представляющий собой очень прочный резервуар, наполненный невытекающим гелем, и через тонкий незаметный разрез помещается под грудную мышцу пациента - ту самую, которую так стремятся "накачать" культуристы и атлеты.

Благодаря высокому качеству имплантанта, его мягкости и упругости получившуюся грудь практически невозможно отличить от настоящей "накачанной". Имплантант подбирается индивидуально для каждого пациента, так что проблем с несоответствием форме грудной клетки и иных подобных не будет.

Имплантант, размещаясь в глубине тела между мышцами, не стесняет никаких движений рук и туловища.

Общая стоимость операции на обеих сторонах груди со всеми тратами, включая стоимость имплантантов и услуги врачей - около 5 тыс. у.е.

Примеры результатов

Вот примеры результатов операций. Вы можете сами понять, является ли этот метод тем, что вам действительно нужно, или нет.







Ограничения данной технологии

Недостатков у данной технологии довольно мало. Один из них - тот факт, что имплантант не воссоздаст "естественной структуры" мышц грудной клетки. Иными словами, если вам сделают эту операцию, ваша грудь увеличится в размере так, как это бывает у культуристов, но бугристого мышечного рельефа, увы, все же не получится. Собственно, вы это уже могли видеть на фотографиях выше. Так что слегка "подкачаться", возможно, все же придется, хотя, по большому счету, на "бугристый рельеф" мало кто обращает внимания.

Из других возможных проблем стоит отметить разве что следующие:

  • Операция сопровождается нетрудоспособностью в течение 1-2 недель.
  • При операции возможны некоторые осложнения (о них читайте ниже).
  • Для коррекции серьезных дефектов наподобие асимметрии грудной клетки, деформации реберных дуг необходимы специальные, изготавливающиеся на заказ имплантанты и работа специалиста в области пластической хирургии.
  • Имеется небольшой риск смещения имплантанта, которое устраняется хирургическим путем.
  • Имплантант сделает грудь красивой, но без тренировки мышц на ощупь она упругой все же не станет.

Осложнений операции практически ее бывает, если она выполняется квалифицированным хирургом.

Методика операции

Перед операцией проводится беседа с пациентом, в течение которой хирург объяснит вам все возможные проблемы и особенности технологии, а также расскажет, как вести себя до и после операции. Ну и, конечно, ответит на любые ваши вопросы. Вы также сможете выбрать наиболее желаемую форму груди из возможных, и хирург при операции использует тот имплантант, который такую форму и создаст.

Операция проводится под общим наркозом. С каждой стороны тела хирург делает небольшой разрез около подмышечной ямки и с помощью эндоскопа создает полость между большой и малой грудными мышцами, в норме располагающимися друг на друге и находящимися в специальных футлярах из соединительной ткани. Вот между этими мышцами, между этими футлярами и помещается имплантант.

Мышцы не отделяются от ребер или грудины (как делается при вставке силиконовых протезов у женщин), вся травма тела при данной операции сводится к кожному разрезу и раздвижению футляров грудных мышц, соединенных лишь отдельными мягкими волокнами. Так что можно сказать, что имплантант вставляется в "естественную пазуху" тела, никак не мешая ни кровотоку, ни движению мышц, ни каким-либо внутренним органам.

Имплантант фиксируется на месте специальными швами - чтобы он не смещался.

Вся операция длится 1-3 часа и завершается зашиванием разрезов и наложением тугой повязки вокруг всей грудной клетки. Перед зашиванием в пазуху с имплантантом помещается большая доза анестетика, так что наиболее "острый" период заживления раны, первые 10-12 часов, оказывается совершенно безболезненным.

При желании сразу после окончания действия общего наркоза пациент может идти домой, однако после операции пациенту следует соблюдать постельный режим в течение суток, а тугую повязку нужно носить три недели.

Состояние и поведение после операции

После операции вживления грудных имплантантов пациент может идти домой сразу же после окончания действия наркоза, и прийти к врачу через несколько дней для снятия наружных швов и перевязки. Насчет швов не беспокойтесь - где-то через месяц шрамы от разрезов становятся малозаметными.

Если вы работаете в офисе, то уже через 5-7 дней сможете приступить к работе в полном объеме. Если же ваша работа в основном связана с физическим трудом, то срок нетрудоспособности будет побольше, но все равно не превысит 3 недель. Разве что аэробикой нельзя будет заниматься месяц со дня операции. Но все же старайтесь, чтобы первые 6 недель после операции ваше артериальное давление поднималось не слишком сильно, и уж, конечно, не занимайтесь тяжелой атлетикой или подъемом тяжестей два месяца после операции.

Желательно первые недели после операции спать в полусидячем положении, например, опираясь спиной на две-три большие подушки. Да и вообще в течение этого срока после операции лежать нежелательно.

Первое время в области разрезов может быть болезненность, поэтому иногда приходится принимать обезболивающие препараты.

Стандартный срок полного восстановления после операции - шесть недель. Однако чаще всего пациенты забывают о каких-либо проблемах и возвращаются к полноценной жизни за месяц.

Возможные осложнения

Безусловно, никакая операция не обходится без осложнений и проблем. Однако вживление грудных имплантантов вызывает их очень редко. Тем не менее - вот что может случиться.

Имплантанты могут сместиться от того места, куда их поставит врач. Если смещение небольшое, вы это даже не заметите, если же они "уйдут" далеко, то вы обратите внимание на некие выпирающие образования у ключицы или в подмышечной области. Обратитесь к врачу, и он поставит беглецов на место.

К сожалению, всегда возможно инфицирование операционной раны и ее воспаление. Если это все-таки случится, то имплантант придется удалить, после чего необходимо некоторое время внутривенно вводить антибиотики. После того, как воспаление утихнет, придется ждать 6 месяцев, и только после этого устанавливать имплантант снова. К сожалению, все это время грудь будет несколько асимметрична (второй-то имплантант останется на месте). Впрочем, риск воспаления - один случай из ста, да и предупредить его вполне возможно.

Также в одном случае из ста возможно кровоизлияние в полость с имплантантом, что проявляется изменением цвета кожи в области разреза и болезненностью грудной мышцы. Обычно за несколько недель гематома рассасывается сама, хотя по вашей просьбе ее можно удалить хирургически.

В полости с имплантантом может накопиться тканевая жидкость. Это вполне нормальная реакция организма на операцию, и эта жидкость опять-таки самопроизвольно рассасывается за несколько дней. Если же она сохраняется, то хирург может осторожно удалить ее тонкой иглой под местным обезболиванием.

Самое неприятное осложнение - повреждение нерва, отвечающего за чувствительность внутренней поверхности верхней части плеча. Если это случится, то в указанной области вы будете чувствовать онемение. Чувствительность восстановится за несколько месяцев, хотя бывали случаи, что этого не происходило, впрочем, пациентов такая ситуация не особо беспокоила - чувствительность в этой области не особо важна для нормальной жизни.

Удаление имплантантов

Если почему-либо вы пожелаете удалить имплантанты, из-за болезненности, осложнений или просто по вашему желанию, то это делается быстро и просто - даже через те же самые разрезы, через которые они устанавливались. Сроки нетрудоспособности после операции удаления в несколько раз меньше, чем после установки: через три-четыре дня вы полностью забудете о том, что у вас когда-то стояли имплантанты между грудными мышцами.

Инструкции для пациентов

Операция вживления грудных имплантантов давно уже проводится в ведущих медицинских центрах США. Вот такие инструкции даются врачом американским пациентам - до операции и после нее.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.