Мфбс межреберных мышц что это

Миофасциальным синдромом называют неврологическое заболевание, при котором наблюдается непроизвольное сокращение мышц, что сопровождается сильной болью. Это, безусловно, отрицательно сказывается на качестве жизни пациента.

В мышцах формируются локальные уплотнения, называемые триггерными точками. Эти участки сильно напряжены, а поскольку через них проходят двигательные нервы, вызывающие сокращение мышцы, любое надавливание на них или движение может вызывать приступ мощной боли.

Таким образом, миофасциальный синдром представляет собой неопасное, но чрезвычайно неприятное состояние, сильно ухудшающее самочувствие и физическую активность больного. Поэтому с ним можно и нужно бороться.

Особенности

Миофасциальный синдром может поражать самые разные группы мышц, расположенные по всему телу. Изначально развивающиеся в ответ на действие раздражающих триггерные точки факторов возникают хотя и внезапные, но умеренной выраженности боли.

Многие не придают им значения, хотя испытывают довольно мучительный дискомфорт, и не обращаются за медицинской помощью, считая подобное нормальным явлением. Но со временем интенсивность и частота возникновения болей нарастает, что уже заставляет больного серьезно задуматься о причинах их появления. Уменьшение боли наблюдается при занятии вынужденного положения тела. Больные боятся совершить лишнее движение и самопроизвольно ограничивают собственную двигательную активность.

При миофасциальном синдроме выделяют 9 основных пар триггерных точек, расположенных симметрично по обеим сторонам тела:

затылочные – расположены в месте прикрепления затылочной мышцы в области перехода задней части шеи в голову;
нижнешейные – находятся на передней части шеи на уровне 5–7 шейных позвонков над ключицами;
трапециевидные – локализуются между плечами и шеей в средней трети трапециевидной мышцы (проходит по спине);
надостные – расположены над верхней границей лопаток, несколько ниже трапециевидных точек и больше смещены в сторону позвоночника;
второго ребра – находятся в месте второго реберно-хрящевого соединения примерно на 10 см ниже нижнешейных;
латеральные надмыщелковые – расположены немного ниже локтевых сгибов;
ягодичные – локализованы посередине верхней части ягодиц;
большого вертела – находятся по заднебоковой поверхности бедер немного ниже нижнего края ягодиц;
коленные – расположены на внутренней боковой поверхности колен.

Изначально у человека может присутствовать реакция только на воздействие на одну или две группы триггерных точек, но со временем все новые группы мышц вовлекаются в патологический процесс, что существенно усугубляет состояние больного и отрицательно сказывается на прогнозах.

Но исключительно возникновением болей не ограничиваются проявления миофасциального синдрома. Для него типично появление на фоне гипертонуса определенных групп мышц соответствующих изменений в суставах и внутренних органах невоспалительного характера.

Миофасциальный синдром официально признан заболеванием, при котором поражаются окружающие суставы мягкие ткани. Он может протекать в 3-х формах:

острой – боль выраженная, локальная или отдающая в близлежащие области;
подострой – боли появляются только при движении;
хронической – постоянно присутствует дискомфорт в триггерных точках, а приступы острой боли развиваются в ответ на действие раздражителей.

Избавиться от заболевания можно консервативным путем. Легче всего это сделать, если обратиться к врачу на самых ранних этапах его развития. Болевой синдром не способен пройти самостоятельно! Если же проблему игнорировать, то ситуация будет усугубляться, разовьются осложнения и потребуется помощь хирурга.

Причины развития

Патология может становиться следствием врожденных или приобретенных нарушений. Чаще всего она возникает в результате длительного статического напряжения мышц, неравнозначного распределения нагрузки на мышцы, их нахождения в нефизиологическом положении или ущемления нервов окружающими структурами.

Подобное наблюдается при:

наличии весомой разницы в длине ног;
деформациях позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз);
тяжелых и длительных воспалительных процессах во внутренних органах и суставах, провоцирующих рефлекторное напряжение мышц, например, при артритах и артрозах;
остеохондрозе разных отделов позвоночника;
растяжениях мышц, ушибах, неправильном лечении переломов;
общем или местном переохлаждении;
дефиците витаминов групп В;
передозировке антагонистов кальция, β-адреноблокаторов, сердечных гликозидов и ряда других препаратов;
ряде заболеваний, включая ИБС, амилоидоз, нейромышечные патологии, аутоиммунные нарушения, гемохроматоз, ожирение.

В качестве предпосылок для развития миофасциального синдрома могут выступать:

частые стрессы, вызывающие мышечное напряжение;
сидячий образ жизни;
длительное выполнение однообразной работы;
ношение слишком тесной одежды;
естественные процессы старения организма.

Механизм развития миофасциального синдрома и триггерных точек

Весь процесс формирования триггерных точек можно описать следующим образом:

нарушение работы центральной и периферической нервной системы;
поступление аномальных импульсов к мышцам;
хаотичные ответы, посылаемые мышцами к мозгу;
самопроизвольное сокращение мышц;
рефлекторные мышечные спазмы;
возникновение миофасциальной боли.

Таким образом, процесс возникновения триггерных точек сопровождается повышенным тонусом мышц, снижением их сократительной способности, болевым синдромом, возникновением вегетативных расстройств.

Клиническая картина, сопровождающая миофасциальный синдром, достаточно разнообразна. Прежде всего, она зависит от расположения триггерной точки. Но главным признаком возникновения заболевания являются боли, выраженность которых может варьироваться в довольно широких пределах: от легкого дискомфорта до мучительной, жгучей боли.

Изначально она сосредоточена непосредственно в триггерной точке, т. е. месте уплотнения мышечных волокон. Впоследствии она распространяется по мышечному волокну, захватывает соседнюю мышцу, а в определенных случаях и кость. С течением временем количество уплотнений в мышцах увеличивается, а возникающие только при физических нагрузках боли начинают появляться и в состоянии абсолютного покоя.

Триггерные точки располагаются симметрично на противоположных частях тела.

При отсутствии своевременной терапии продолжительный спазм мышц может приводить к кислородному голоданию тканей и потере сократительной способности. Это становится причиной возникновения необратимых ишемических процессов, что заканчивается утратой работоспособности.

повышенная потливость;
бледность кожи;
повышение густоты волосяного покрова.

Формы миофасциального синдрома

При миофасциальном синдроме боли могут присутствовать практически в любом участке тела. Поскольку в патологический процесс вовлекаются нервы, боли носят не только локальный характер, но и могут отдавать в другие участки тела, а также могут наблюдаться нарушения в работе соответствующих пораженному нерву органах. В зависимости от расположения области поражения выделяют разные формы заболевания:

поясничный миофасциальный синдром – проявляется возникновением болей в нижней части спины, отдающей в пах и промежность;
шейный миофасциальный синдром – из-за спазмирования затылочной мышцы наблюдается сдавление крупных кровеносных сосудов, питающих мозг, что сопровождается головокружениями, предобморочными состояниями, а также нарушениями зрения, шумом в ушах, заложенностью носа, повышением объема секретируемой слюны;
грудной миофасциальный синдром – проявляется болями, по характеру очень схожими с характерными для инфаркта миокарда;
тазовый миофасциальный синдром – сопровождается неприятными ощущениями в области нижней части живота и промежности, в особенности при половых контактах, также наблюдается затруднение дефекации и увеличение количества отводимой мочи;
лицевой миофасциальный синдром – проявляется болями в мышцах лица, возникающих во время приема пищи или разговоре, что сопровождается характерными щелчками; они могут иррадиировать в уши, горло или зубы, при этом больной не способен широко открыть рот или выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Также могут наблюдаться нервные тики.

Диагностика

Для определения причин возникновения подобных нарушений следует обращаться к неврологу. Врач может точно определить наличие миофасциального синдрома только на основании имеющейся клинической картины и результатов осмотра.

Для окончательного подтверждения диагноза пациентам могут назначаться:

рентген;
МРТ;
электронейромиография;
УЗИ.

Для определения причин, послуживших толчком для развития миофасциального синдрома, больным рекомендуется пройти комплексное обследование с оценкой состояния внутренних органов, а также получить консультации узких специалистов.

Лечение миофасциального синдрома

Лечение заболевания требует комплексного подхода. Для каждого пациента комплекс необходимых мер определяется индивидуально с учетом характера имеющихся изменений в организме, приведших к развитию патологии. Они направлены на устранение болевых ощущений, мышечных спазмов и причин возникновения заболевания.

Пациенты должны понимать, что лечение миофасциального синдрома – длительный и порой сложный процесс.

Лечение заболевание подразумевает комплекс мер, в том числе:

медикаментозную терапию;
физиотерапию;
мануальную терапию.

Но для устранения причин его развития требуется отдельное лечение. Иногда для этого требуется хирургическое вмешательство.

При миофасциальном синдроме назначается комплекс различных лекарственных средств, которые вместе позволяют купировать болевой синдром. Только анальгетиками боли при миофасциальном синдроме не поддаются устранению.

Пациентам назначаются препараты следующих групп:

НПВС;
миорелаксанты;
седативные средства;
транквилизаторы;
антидепрессанты;
витамины группы В.

Для устранения сильных, продолжительных приступов боли могут использоваться новокаиновые блокады. Процедура заключается во введении непосредственно в триггерную точку раствора анестетика. Также могут посредством блокад вводиться растворы кортикостероидов, обладающих выраженными противовоспалительными свойствами. Это приводит к быстрому улучшению состояния.

Физиотерапевтические процедуры ускоряют течение обменных процессов, способствуют скорейшему устранению воспаления и уменьшают выраженность болей. Поэтому пациентам назначаются курсы:

магнитотерапии;
ультразвуковой терапии;
УВЧ;
электромиостимуляции.

Грамотное воздействие на мышцы, суставы и позвоночник позволяет активизировать кровообращение, повысить качество обменных процессов, снять мышечные спазмы и уменьшить боли. Но именно воздействию на причины развития миофасциального синдрома отводится особая роль в мануальной терапии, поскольку без их устранения любые усилия будут безрезультатными или приведут только к временному улучшению состояния.

Так, пациентам с деформациями позвоночника и остеохондрозом очень помогают сеансы мануальной терапии, на которых благодаря применению ряда приемов удается освободить защемленный нерв. Особенно хорошо проявил себя в этом вопросе метод Гриценко.

Эта же методика позволяет устранить хронические воспалительные процессы в организме за счет нормализации положения тел позвонков, устранения компрессии спинного мозга и нервных корешков. Это обусловлено тем, что все органы и системы так или иначе связаны с позвоночником, поэтому устранение нарушений в нем приводит к восстановлению их нормальной функциональности.

Таким образом, миофасциальный синдром хорошо поддается лечению, особенно если не игнорировать проблему в самом начале ее появления. В большинстве случаев пациенты полностью выздоравливают, избавляются от болей, депрессии и возвращаются к привычной жизни.

Миофасциальный синдром (МФС) — неврологическая патология, характеризующаяся непроизвольным сокращением мышц и интенсивной болью, ухудшающей общее самочувствие пациента. Участок гипертонуса в мышцах представляет собой локальное и болезненное уплотнение. Это триггерные точки, располагающиеся на пути прохождения двигательного нерва, обеспечивающего сократительную активность мышц.

В ответ на воздействие негативных эндогенных и экзогенных факторов рефлекторно возникает боль в напряженных мышцах и фасциях. Она внезапная, резкая, мучительная. Справиться с ней очень сложно. Некоторые больные не придают особого значения умеренной боли и считают ее появление естественным, пока интенсивность болезненных ощущений не достигнет максимума.

Миофасциальный болевой синдром поражает различные группы мышц, расположенные на шее, плечах, грудной клетке, спине, конечностях, животе. Больные, стараясь облегчить свое состояние и уменьшить выраженность боли, занимают вынужденное положение и заметно ограничивают свою подвижность. Невоспалительные изменения в суставах и внутренних органах, возникающие при МФС, обусловлены гипертонусом соответствующих мышечных волокон. При прогрессировании патологии поражаются новые группы мышц, течение недуга усугубляется, прогноз на лечение ухудшается. У больных нарушается работоспособность, и снижается качество жизни. Им срочно требуется квалифицированная медицинская помощь.

В официальной медицине согласно МКБ 10 синдром является заболеванием, поражающим мягкие ткани, которые окружают суставы. Миофасциальный синдром может протекать в острой, подострой или хронической форме.

Интенсивная локальная или иррадиирующая боль характеризует острую форму патологии.
Болезненные ощущения, возникающие при движении — признак подострой формы.
Если дискомфортные ощущения сохраняются в триггерных зонах, а боль возникает только под воздействием провоцирующих факторов, говорят о хронизации процесса.

Миофасциальные боли не купируются приемом анальгетиков. Больным не следует рассчитывать на самопроизвольное восстановление и затягивать с посещением специалиста. Без соответствующего лечения хронический мышечный спазм приведет к тяжелым патологическим изменениям, избавиться от которых поможет только хирург.

Этиология и патогенез

Этиология МФС обусловлена врожденными и приобретенными аномалиями. Основная причина патологии — статическое перенапряжение мышцы или ее длительное нахождение в нефизиологичном положении.

Патологии, провоцирующие возникновение синдрома:

Разница в длине нижних конечностей и неравномерное распределение физической нагрузки на разные группы мышц.
При искривлении позвоночника раздражаются близлежащие нервы, что заканчивается спазмом мышц спины. Причинами миофасциальные боли являются сколиоз, кифоз, лордоз и их сочетания.
При воспалении внутренних органов и деструкции суставов компенсаторно создается мышечный корсет, защищающий пораженный орган и обеспечивающий неподвижность поврежденной или больной части тела. При артритах и артрозах триггерная точка расположена в мышцах, окружающих воспаленный сустав.
При остеохондрозе шейного отдела возникает паравертебральная боль, иррадиирующая в затылок, ключично-лопаточное сочленение, руки. Поражение поясничного отдела проявляется острой болью по ходу седалищного нерва.
Растяжения мышц и ушибы также сопровождаются образованием триггерных точек после физической нагрузки.
Общая или локальная гипотермия приводит к развитию МФС. Причиной лицевой формы патологии является сильный ветер в лицо или сквозняк. У больных спазм мышц не позволяет открыть рот и вызывает боль во время еды, которая сопровождается характерными щелчками.
При дефиците витамина В развитие синдрома связано с нарушением нервной проводимости.
Неправильное лечение переломов.
Интоксикация некоторыми медикаментами – антагонистами кальция, бета-адреноблокаторами, сердечными гликозидами, обезболивающими средствами.
Некоторые соматические заболевания: ИБС, амилоидоз, гемохроматоз, нейромышечные патологии, ожирение, аутоиммунные заболевания.

Факторы, провоцирующие развитие МФС:

Старение организма.
Длительная монотонная работа.
Не подходящая по размеру одежда, сдавливающая мышцы и фасции.
Постоянные стрессовые и конфликтные ситуации провоцируют мышечное напряжение, которое не проходит даже после полного морального успокоения. Длительное и упорное психоэмоциональное расстройство заканчивается развитием МФС.
Лица, занятые умственным трудом и ведущие сидячий образ жизни, могут испытывать чрезмерную нагрузку на неподготовленные мышцы, что также становится причиной МФС.

Процесс формирования триггерных точек сопровождается болью, гипертонусом пораженных мышц, ухудшением их сократимости, появлением вегетативных расстройств и зоны отражения.

Патогенетические звенья синдрома:

сбой в функционировании центральной и периферической нервной системы,
аномальная импульсация от мозга к мышцам,
хаотичность электрических сигналов, идущих от мышц к мозгу,
самопроизвольное сокращение мышц,
возникновение рефлекторных мышечных спазмов,
развитие миофасциальной боли.

Синдром развивается в ответ на стимуляцию нервов, причинами которой становятся: отечность воспаленных мягких тканей, физическое перенапряжение, механическое воздействие.

Симптоматика

Симптомы МФС весьма разнообразны. Клиническая картина патологии определяется местом локализации триггерной точки. Основным признаком недуга является болевой синдром, интенсивность которого может варьироваться от неприятных, дискомфортных ощущений до мучительной и нестерпимой боли. Она сначала локализуется в триггерной точке — плотном узле, затем проходит по мышечному волокну, распространяется на соседнюю мышцу и даже кость. Постепенно количество уплотнений в мышце увеличивается. Одна точка симметрична другой, расположенной на противоположной части тела. Боль первоначально возникает только при движении и физическом напряжении, а затем и в покое.

При МФС боль возникает где угодно — в шее, голове, грудино-ключичном сочленении, спине, пояснице, груди, животе, ногах и руках, тазовом дне.

Основные виды патологии:

МФС поясницы характеризуется болью в нижней части спины, иррадиирующей в пах и промежность.
Шейный МФС проявляется головокружением, предобморочным состоянием, зрительными расстройствами, шумом в ушах, гиперсаливацией, насморком. Головная боль сопровождается спазмом затылочных мышц и орбитальной части головы.
При расположении триггерной точки в грудных мышцах возникает острая боль, напоминающая таковую при инфаркте миокарда.
Тазовый МФС проявляется дискомфортом в кишечнике, болью во влагалище и промежности, полиурией, затрудненной и мучительной дефекацией, неприятными ощущениями во время коитуса.
Клиническими признаками лицевого МФС являются: боль в мышцах, возникающая во время еды и при разговоре; невозможность открыть рот или выдвинуть нижнюю челюсть вперед; хруст в суставах челюсти; напряжение мышц лица и шеи; сильное стискивание зубов. Тупая и ноющая боль иррадиирует в зубы, горло, уши. Жевательные мышцы быстро утомляются, их пальпация резко болезненная. К сопутствующим симптомам относятся: гиперчувствительность зубной эмали, нервные тики.

При отсутствии своевременной и адекватной терапии длительный мышечный спазм приводит к гипоксии тканей и постепенной потере их способности сокращаться. Необратимые ишемические процессы в мышцах становятся причиной стойкой нетрудоспособности пациентов. У больных нарушается сон, возникает депрессия, атрофируются пораженные мышцы в результате их непроизвольного щажения.

Диагностика

Правильно диагностировать патологию может только невропатолог. Диагностика МФС начинается со сбора анамнеза и жалоб больного. Они жалуются на повышенную кожную чувствительность и болезненность в зоне уплотнения, спазмирование мышц, ограничение их сократительной активности. После определения сопутствующих психосоматических заболеваний переходят к визуальному осмотру пациента. Врачи ощупывают спазмированные мышцы, обнаруживают участки уплотнения.

Чтобы выявить причины синдрома, необходимы дополнительные инструментальные методики: рентгенографическое и томографическое исследование. Во время электронейромиографии в напряженных мышцах обнаруживают уплотненные тяжи — триггерные точки. Спазмированный участок в мышце позволяет выявить ультразвуковая диагностика.

Лечебные мероприятия

МФС требует проведения целого комплекса лечебно-профилактических мероприятий с индивидуальным подходом к каждому пациенту. Лечение патологии — процесс сложный и трудоемкий. Занимают им разные врачи — специалисты в области неврологии, вертебрологии, ревматологии. Они преследуют основные цели: снятие боли и спазма мышц, а также устранение причины патологии. Общетерапевтические мероприятия включают медикаментозное воздействие, физиотерапию и оперативное вмешательство.

Этиотропное лечение заключается в устранении причин синдрома. При искривлении позвоночника необходима коррекция осанки, при дегенеративно-дистрофических процессах в позвоночнике — прием хондропротекторных и противовоспалительных препаратов, при разнице в длине нижних конечностей — ношение специальной ортопедической обуви или использование стелек. Это обязательные меры, сопровождающие основные лечебные мероприятия и позволяющие уменьшить выраженность патологического процесса. Пораженной группе мышц следует создать максимальный покой и исключить ее из физической активности. Больным при обострении патологии назначают постельный режим.

Больным показаны различные группы препаратов:

введение медикаментов для действия на триггерную точку

Своевременные лечебно-профилактические мероприятия позволяют избежать развития осложнений и прогрессирования недуга. Чем раньше они будут начаты, тем больше у больного шансов на выздоровление.

Профилактика и прогноз

Мероприятия, позволяющие предупредить обострение синдрома:

соблюдение режима труда и отдыха,
правильное положение тела во время работы,
наличие коротких перерывов в работе,
проведение гимнастических упражнений для расслабления мышц,
ведение активного образа жизни,
занятия спортом,
правильное питание,
контроль своего психоэмоционального состояния,
профилактика переохлаждения,
эмоциональное спокойствие,
переоборудование рабочего места,
контроль массы тела,
сон на ортопедических матрасах и подушках,
ношение одежды, не стесняющей движений,
своевременное лечение соматических заболеваний.

МФС в большинстве случаев заканчивается выздоровлением пациентов. Вовремя начатая терапия делает прогноз патологии благоприятным. Устранение провоцирующих факторов и адекватная реабилитация быстро возвращают больных к привычной жизни без боли и проблем. При отсутствии эффективного лечения заболевание нередко переходит в более стойкую форму.

Видео: о миофасциальном синдроме при остеохондрозе

Видео: лекция о диагностике и лечении миофасциального синдрома

Общие сведения

Миофасциальный синдром (МФС) относится к одному из наиболее распространенных патологических состояний, основным проявлением которого является локальная или сегментарная боль в пораженных мышцах и мышечная дисфункция.

Кинестетическое исследование выделяет в толще ТТ ядро диаметр которого варьирует в пределах 1,5-3,0 мм, характеризующееся остро выраженной болезненностью, которая существенно уменьшается уже в нескольких миллиметрах от его границы. ТТ пальпаторно воспринимается как узелок/ограниченное уплотнение. При наличии нескольких сливающихся узлов может определяться тяж. Надавливание непосредственно на ТТ вызывает локальную острую боль, сопровождающуюся симптомом прыжка (вздрагиванием), а также боль, иррадиирущую в строго определенную отдаленную зону.

Для вовлеченных в процесс мышц характерен ограниченный объем движений, однако, атрофии мышц не наблюдается. ТТ при благоприятных условиях (отсутствие нагрузки и поддерживающих факторов от 3-4 дней дней) могут регрессировать самостоятельно, однако при неблагоприятных условиях длительность МФС может составлять 10-12 месяцев. Триггерные точки являются патогномоничным признаком МФБС. Несмотря на высокую частоту встречаемости, миофасциальный синдром в классификации МКБ-10 в отдельную форму не выделен, а относится (условно) к группе заболеваний околосуставных мягких тканей.

Различают активные ТТ, которые встречаются относительно редко и манифестируют спонтанной болью, резко усиливающейся при растяжении мышцы и латентные, которые обнаруживаются лишь во время пальпации. Оба вида ТТ потенциально являются источником спазма, слабости и укорочения пораженных мышечных групп, ограничения движений; при их механическом сдавлении (решающее значение имеет не сила надавливания, а быстрота) появляются судорожные сокращения отдельных мышечных волокон (так называемый локальный судорожный ответ), секреторные и сосудистые вегетативные реакции.

Характеристика боли, возникающей от миофасциальной активной ТТ:

боль, отраженная от миофасциальных активных триггерных точек имеет специфический рисунок распределения (собственный паттерн), носит несегментарный характер и не соответствует миотомному, дерматомному распределению иннервации;
локализуется в глубине мышц;
может возникать в покое или лишь во время движения;
характер интенсивности может значительно варьировать;
может появиться в результате явного мышечного напряжения внезапно или при хронической перегрузке мышцы — постепенно;
усиливается при пункции триггерной точки инъекционной иглой.

Наиболее часто встречается миофасциальный болевой синдром лица, при котором в процесс вовлекаются мышцы лица (чаще всего жевательные/височные), миофасциальный синдром шейного отдела (с формированием ТТ в мышцах шейного отдела — длинной мышце, передней/средней/задней лестничной мышце, грудино-ключично-сосцевидной мышце шеи и других), синдром подвздошно большеберцового тракта, проявляющийся болью во время часто повторяющихся разгибательно-сгибательных движений (во время бега), когда группа связок большеберцового тракта воспаляется и раздражается, манифестируя болью при движении по ткани латеральной стороны бедра.

Классическим примером МФС является синдром грушевидной мышцы (СГМ) встречающийся у 10–35% пациентов с жалобами на боль в нижней части спины на примере которого и будет рассматриваться миофасциальный синдром. Широкий разброс объясняется трудностью диагностики СГМ и не выявлением на фоне различных маскирующих сопутствующих патологий. Синдром встречается у людей в возрасте 30–50 лет независимо от уровня физической активности и профессиональной деятельности. Чаще страдают женщины, что обусловлено более широким углом четырехглавой мышцы бедра и особенностями строения таза. Крайне негативным последствием развития МФС является нарушение нормального функционирования организма, выраженный психологический дискомфорт, а также частая временная потеря трудоспособности.

Грушевидная мышца находится в области таза и относится к группе внутренних мышц таза. По форме похожа на равнобедренный плоский треугольник. Берет начало от латеральной поверхности крестца, проходит через большое седалищное отверстие и прикрепляется коротким сухожилием к вершине большого вертела.

Функции грушевидной мышцы — наружная ротация бедра/ноги, удержание в вертлужной впадине головки бедренной кости, отведение бедра в согнутом положении. Асептическое воспаление грушевидной мышцы приводит к сдавливанию в подгрушевидном пространстве ствола седалищного нерва и сосудов, идущих с ним. При этом, в качестве ведущего фактора компрессии выступает непосредственно измененная и спазмированная грушевидная мышца.

Именно стойкое патологическое сокращение грушевидной мышцы, сопровождаемое утолщением ее брюшка, приводит к выраженному сужению подгрушевидного отверстия. Защемление проходящего в нем нервно-сосудистого пучка и компрессия ствола седалищного нерва за счет прижимания его к крестцово-остистой связке и костной основе и является причиной появления клинической симптоматики.

Патогенез

Единого взгляда на процесс формирования ТТ до сих пор нет. Принято считать, что формирование ТТ в первую очередь обусловлено мышечным напряжением (чаще длительным), которое вызывает повышение внутримышечного давления и, как следствие, нарушение тканевой перфузии. В результате происходит переориентация на анаэробный гликолиз, что способствует накоплению молочной кислоты в мышце. В свою очередь, нарастающий ацидоз снижает активность ацетилхолинестеразы и способствует высвобождению медиаторов воспаления, что усиливает на постсинаптической мембране эффект ацетилхолина и вызывает сокращение саркомера.

Еще один механизм обусловлен выраженным увеличением концентрации свободных ионов кальция, что поддерживает спазм саркомера, вызывая деструкцию мышечного волокна. После сокращение саркомера, внутримышечная перфузия замедляется, а гипоксия и ишемия еще больше усугубляются. Это приводит к высвобождению определенных веществ, вызывающих периферическую сенсибилизацию.

Классификация

По этиологическому принципу выделяют две группы МФС:

Первичные, возникающие по причине поражения мышечной ткани (физические перегрузки, травмы).
Вторичные. Образуются на фоне заболеваний позвоночника, суставов, соматических органов.

Выделяют три фазы развития миофасциального болевого синдрома с учетом состояния триггерных точек:

Острая фаза. Характерна выраженная постоянная боль, усиливающаяся при движениях. Спровоцирована активными триггерными точками.
Подострая фаза. Болевой синдром появляется только при движении, а в состоянии покоя исчезает.
Хроническая фаза. Сопровождающаяся чувством дискомфорта, присутствует умеренная мышечная дисфункция.

Причины

К основным причинам возникновения миофасциального синдрома относятся:

Аномалии различного генеза опорно-двигательного аппарата (плоскостопие, укорочение нижней конечности, искривление позвоночника, асимметричность таза), что способствует формированию перегруженных участков мышц.
Заболевания позвоночника (травмы позвоночника, остеохондроз, спондилоартроз), являющихся источником болевых импульсов, способствующих повышение тонуса околопозвоночных мышц.
Стереотипные однообразные повторяющиеся двигательные акты.
Вынужденная/фиксированная поза приводят к статической мышечной перегрузке.
Ушиб или другое травматическое воздействие непосредственно на мышцу, вызывающее нарушение структуры миофибрилл.
Нагрузка на нетренированные мышцы, вызывающая мышечное перенапряжение и микротравматизацию.
Соматические заболевания. Длительная соматогенная патологическая импульсация вызывает локальное тоническое сокращение в скелетных мышцах и приводит к формированию ТТ.
Эмоциональное перенапряжение (тревога, хронический стресс, психоэмоциональные реакции), сопровождаемые повышением мышечного напряжения.

Что касается синдрома грушевидной мышцы, то основными причинами ее возникновения являются:

Макротравма тазовой и пояснично-крестцовой областей, вследствие перегрузки грушевидной мышцы, обусловленной длительной ходьбой, сидением на твердой поверхности, бегом или травмами, приведшими к повреждению, растяжению грушевидной мышцы.
Синдром кососкрученного/скрученного таза различного генеза (S-образный сколиоз, разница в длине конечностей, патология тазобедренных суставов).
Вертеброгенная патология (опухоли позвоночника, остеохондроз пояснично-крестцового отдела, поясничный стеноз, пояснично-крестцовые дорсопатии).
Длительное нахождение в нефизиологической позе при неправильно организованном месте работы с асимметричной перегрузкой мышц подвздошно-тазовой группы.
Оссифицирующий миозит, развивающийся вследствие избыточных нагрузок на мышечную группу ягодиц.
Заболевания органов малого таза инфекционно-воспалительной природы, приводящие к рефлекторному спазму мышцы (гинекологическая патология).
Переохлаждение, неправильно проведенная внутримышечная инъекция.

Симптомы синдрома грушевидной мышцы

Симптомы воспаления грушевидной мышцы включают локальные симптомы и непосредственно симптомы сдавливания седалищного нерва. Локальная симптоматика включает ноющие, тянущие миофасциальные боли в ягодице, тазобедренном и крестцово-подвздошном суставах, которая усиливается в положении стоя, во время ходьбы, при приведении бедра и в состоянии полуприседания на корточках.

При этом, боль уменьшается в положении сидя с разведенными ногами или лежа. В состоянии расслабления большой ягодичной мышцы пальпируется в глубине (под ней) болезненная и плотная грушевидная мышца, болезненная при натяжении. При перкуссии в зоне расположения грушевидной мышцы отмечается болевой синдром, локализующийся по задней поверхности ноги. Миофасциальный синдром грушевидной мышцы почти всегда сопровождается легкими (незначительными) сфинктерными нарушениями, выражающиеся в появлении кратковременной паузы перед началом мочеиспускания.

Клиническая симптоматика сдавливания седалищного нерва неоднозначна и определяется уровнем сдавливания седалищного нерва. Боли носят тупой ноющий характер с явлениями вегетативной симптоматики (ощущения одеревенения, жжения) иррадиирущие по зоне иннервации больше/малоберцовых нервов или по всей ноге. Может снижаться поверхностная чувствительность и ахиллов рефлекс. При вовлечении в процесс преимущественно волокон, формирующих большеберцовый нерв, локализация боли отмечается в мышцах задней части голени, появляется при пробе Лассега и ходьбе.

При пальпации — болезненность в икроножной мышцах. На фоне постоянной боли по задней поверхности бедра часто возникают интенсивные болевые импульсы (прострелы) от ягодицы до стопы. В области локализации боли отмечается понижение болевой чувствительности (гипестезия) и парестезии (ощущение ползания мурашек, жжение, покалывание).

Анализы и диагностика

Миофасциальная диагностика синдрома грушевидной мышцы базируется преимущественно на характерных клинических проявлениях и наличии специфических симптомов (симптом Лассега, Фрайберга, Пэйса, Беатти и др.). На сегодняшний день кроме клинической симптоматики миофасциальная диагностика СГМ дополняется инструментальными исследованиями, такими как электромиография, позволяющая выявить нейропатические и миопатические изменения; компьютерная томографиия/магнитно-резонансная томография, фиксирующие увеличение в размерах грушевидной мышцы.

Лечение синдрома грушевидной мышцы (миофасциального синдрома)

Лечение миофасциального болевого синдрома грушевидной мышцы направлено на расслабление и растяжение мышц, задействованных в патологическом процессе и купирование болевого синдрома. При этом эти задачи решаются фармакологическими и нефармакологическими методами.

Фармакотерапия в острой фазе включает назначение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов. При этом, медикаментозная терапия предусматривает сочетанное воздействие на болевой синдром (НПВС, нейротропных витаминов, миорелаксантов и средств, содержащих пиримидиновые нуклеотиды — Келтикана), что значительно усиливает анальгетический эффект.

Для купирования болевого синдрома назначаются анальгетики (Анальгин, Парацетамол, Трамал) или препараты группы НПВС (Диклофенак, Мелоксикам, Кетопрофен, Фламакс и др.). Однако, следует не забывать и о выраженном побочном действии НПВС на ЖКТ и при наличии у пациента проблем со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки НПВС противопоказаны. В этом случае используются селективные ингибиторы ЦОГ-2, не оказывающие выраженного влияния на желудочно-кишечный тракт (Кеторол, Целебрекс, Нимесулид, Целекоксиб), назначаемые на 7-10 суток.

При слабой эффективности вышеуказанных средств, особенно если необходимо снять спазм может использоваться блокада грушевидной мышцы с каким-либо анестетиком (Лидокаин, Прокаин) совместно с кортикостероидами (Гидрокортизон, Дексаметазон и др.) 1 раз в 3 дня в количестве 3-4 блокад. Как свидетельствуют отзывы о блокаде, это один из наиболее эффективных методов купирования болевого синдрома.

При этом важно, чтобы техника блокады грушевидной мышцы выполнялась правильно, поскольку техника блокады базируется на специальной схеме, что позволяет избежать травматизации седалищного нерва и проникновения иглы в малый таз. Для купирования боли, воспаления и отека могут назначаться инъекции глюкокортикоидов, которые вводятся непосредственно в брюшко мышцы. Высокой эффективностью обладает и инъекционный двухкомпонентный ГК препарат пролонгированного действия Депос.

Для улучшения трофики мышц показано назначение препаратов нейрометаболической терапии (Актовегин) или его комбинация с витаминами группы В и пиримидиновыми нуклеотидами. Высокой эффективностью обладают антихолинестеразные препараты (Неостигмина Метилсульфат, Ипидакрин), Тиоктовая кислота и витамины группы В (Нейробион).

При хронизации процесса с длительной рецидивирующей болью необходимо назначение антидепрессантов на срок не менее 3 месяцев (Дулоксетин, Амитриптилин, Коаксил, Венлафаксин), что предупреждает развития депрессивного состояния.

Нелекарственная терапия проводится преимущественно в период ремиссии и включает комплекс методов лечения, направленных на:

Коррекцию мышечно-связочного аппарата конкретной мышечной группы, для чего используется глубокотканный миофасциальный массаж нижних конечностей, постизометрическая релаксация мышц таза, поясницы и нижней конечности (кинезиотейпирование), специальные упражнения на расслабление, растяжение и укрепление мышц.
Локальное воздействие на мышечный поясничный отдел позвоночника и каркас таза: глубокотканный кинезио-массаж, мануальная коррекция таза, миофасциальный релиз, постизометрическая релаксация мышц, лечебная гимнастика.

Особенно эффективна постизометрическая релаксация (ПИР) грушевидной мышцы, базирующейся на выполнении специалистом специальных упражнений, направленных на отведение и наружную ротацию бедра), а также лечебная гимнастика, способствующая формированию нового (оптимального) динамического стереотипа (авторские упражнения по Уильямсу или гимнастика Бубновского для синдрома грушевидной мышцы).

Также широко используются миофасциальный релизинг (мануальное воздействие одновременно на мышцы и фасции), традиционный медицинский массаж (классический, сегментарный, соединительнотканный), механическая вибрация, китайский массаж (иглотерапия), тренинг на тренажерах, лечебное плавание, терренкур.

Следует заметить, что миофасциальноый массаж вообще является универсальным средством снятия напряжения с мышц и фасций самых различных групп. Так, отзывы о миофасциальном массаже лица свидетельствуют, что при миофасциальном синдроме лица именно миофасциальный массаж лица является эффективным способом снятия спазма и боли с мышц лица и головы.

Лечение синдрома грушевидной мышцы в домашних условиях также достаточно эффективно, однако необходимо предварительно пройти обучение у специалиста ЛФК или фитнес-центра. Так, в фитнесе практикуется самостоятельный миофасциальный релиз (упрощенный метод миофасциального релиза), который выполняется человеком самостоятельно в домашних условиях без помощи массажиста.

Такая техника не требует предполагает наличия специального дорого оборудования, достаточно иметь foamroller (специальный пенопластовый цилиндр), цена которого незначительна и пройти обучение технике выполнения упражнений с ним. С помощью этого цилиндра можно достигать расслабления мышц и исчезновения болезненности путем оказания давления на напряженную мышцу или ее часть. Пример таких упражнений для воздействия на триггерные точки ягодичных мышц при веден выше.

Читайте также: