Грудное вскармливание при красной волчанке

Системная красная волчанка – заболевание аутоиммунного характера, при котором происходит разрушение ДНК клеток в организме под воздействием собственной иммунной системы. Болезнь влечёт за собой поражение внутренних органов и систем (почек, органов сердечно-сосудистой системы, головного мозга, печени).

Причины

Этиология этого заболевания до конца не изучена. Однако, известно, что при этой болезни нарушается деятельность иммунной системы. Это проявляется в вырабатывании иммунной системой антител на собственные здоровые клетки организма.

Предполагаемые причины могут быть:

• Вирусы могут стать причиной развития волчанки. Об этом свидетельствуют обследования больных и обнаружения у них антител в вирусу Эпштейна-Барра;
• Гормональные нарушения.

Симптомы

При данном заболевании отмечается:

• Симметричное поражение суставов, их деформация, болезненность. При этом движения затруднены, могут быть болезненны;
• Возникновение эрозий;
• Миалгия;
• Плеврит;
• Пневмония.

Распознать системную красную волчанку можно по непрерывному течению, которое прерывается стадиями ремиссии. Далее эта болезнь приобретает системную форму. Определить волчанку можно:

• Эриматозному дерматиту, который напоминает по форме бабочку и располагается на щеках, переносице;
• Развивается повышенная чувствительность к солнечному свету. Возникают фотодерматозы, которые имеют круглую форму. Для них характерно появление гиперемированного участка, покрытого светлыми чешуйками. При любой попытке снять эти чешуйки, возникает острая и резкая боль, так как они крепятся при помощи шипа к коже. Далее на этом месте происходит образование гоадкой белого цвета поверхности центром которой является рубец. По периферии этот участок окаймлён красной полоской;
• Появляются алопеции на волосистой части головы;
• Эрозии и язвы на губах, слизистых оболочках, которые со временем начинают кровоточить;
• Подострое течение этой болезни можно определить по образованию очагов псориаза, расположенных по всему телу;
• На животе появляется сосудистый рисунок, напоминающий медузу;
• Первыми признаками можно считать появление крапивницы, алопеции, сильного зуда;
• Органы, имеющие соединительную ткань поражаются в первую очередь. Это проявляется перикардитами, миокардитами, эндокардитами, запорами, неусвоением пищи, одышкой,
• плевритами, кашлем, нефритом, лихорадкой;

Отклонения в работе центральной нервной системы проявляются в головокружениях, сильных головных болях, судорогах, треморе рук, инсультом.

Системная красная волчанка делится:

• Острая форма течения характеризуется обширным поражением органов. Заболевание довольно быстро прогрессирует;
• Подострое течение определяется общим недомоганием. Протекает эта форма заболевания волнообразно: стадии ремиссии чередуются с активной фазой;
• Хроническое течение болезни характеризуется кожными высыпаниями, нарушением в крови. Считается самой лёгкой из всех форм данной болезни.

Для постановки диагноза необходимо:

• Консультация ревматолога, дерматолога;
• Осмотр и клинические проявления дают возможность поставить предварительный диагноз;
• Сдать анализ мочи (при волчанке обнаружится протеинурия, цилиндрурия);
• Сдать анализ крови (лейкопения, тромбоцитопения, лимфопения);
• Проводится реакция Вассермана;
• Рентгеновское исследование лёгких, суставов;
• Плевральная пункция проводится, если есть подозрения на плеврит;
• ЭКГ и эхокардиография поможет установить отклонения в работе сердца;
• МРТ и КТ позволят более детально и информативно обследовать больного.

Осложнения

Осложнения и последствия этого заболевания довольно серьёзны:

• Летальный исход;
• Инвалидность;
• Сердечная недостаточность;
• Почечная недостаточность;
• Нефриты и нефрозы;
• Истощение;
• Наслоение вторичной патогенной микрофлоры, которая вызовет ряд заболеваний;
• Опоясывающий лишай.

Лечение

Лечение этого заболевания должно быть комплексным и симптоматическим. К сожалению, полностью излечиться от волчанки нельзя. Но можно медикаментозно продлить состояния ремиссии.

При наличии красной волчанки стоит позаботиться о том, чтобы не попадать под прямые солнечные лучи. С этим поможет справиться одежда, закрывающая максимально всё тело, зонты, крема. Следующее о чём стоит позаботиться будет:

• Рацион питания должен быть сбалансирован;
• Отказаться от вредных привычек;
• Наблюдаться у ревматолога;
• Не затягивать с обращением к специалистам и не заниматься самолечением.

Алгоритм действия врача следующий:

• Осмотр;
• Сбор анамнеза жизни, болезни;
• Пальпация;
• Постановка предварительного диагноза;
• Подтверждение диагноза путём исследований;
• Дифференциальная диагностика;
• Постановка точного диагноза;
• Назначение лечения.

При медикаментозном лечении назначаются иммуностимуляторы, гормональные препараты, витамины, антибиотики. При сильном поражении почек проводится гемодиализ и пересадка донорской почки.

Профилактика

Системная красная волчанка и беременность — проблема достаточно актуальная, поскольку болезнь распространена среди женщин, находящихся в детородном возрасте. Не так давно в научной среде доминировало мнение, что пациентки, страдающие волчанкой, не могут родить здоровых детей, и в случае зачатия ребёнка необходимо делать искусственное прерывание беременности. На сегодняшний день ситуация кардинально изменилась.

Особенности течения болезни

В соответствии с медицинской терминологией системную красную волчанку относят к хроническим патологиям соединительной ткани и кровеносных сосудов аутоиммунного характера. При этой болезни защитные силы организма начинают воспринимать свои клетки как чужеродные и атаковать их. Запускается системный патологический процесс, отражающийся на различных органах и системах:

• Мочевыделительной.
• Опорно-двигательной.
• Коже.
• Дыхательной.
• Сердечно-сосудистой.
• Кровеносной.

Эти системы особенно страдают во время беременности. На современном этапе полного излечения добиться маловероятно. Превалирующая часть беременных женщин ощущает слабовыраженные симптомы, которые периодически обостряются и проявляются такими патологическими состояниями, как:

• Слабость, усталость, быстрая утомляемость.
• Болезненность в области суставов.
• Отёки.
• Выпадение волос.
• Резкое похудение.
• Высокая чувствительность к ультрафиолету.

Как правило, по завершении активной фазы наступает стадия ремиссии. Как показывает статистика, основная группа пациентов, болеющих системной красной волчанкой — это молодые девушки. Высказывают предположения, что всему виной являются особенности гормонального фона женщины, высокая склонность к образованию глобулинов и биологические процессы, происходящие во время менструального цикла.

Только квалифицированный врач-специалист, проведя комплексное обследование женщины, способен дать аргументированный ответ на вопрос, можно ли рожать при красной волчанке.

Актуальность проблемы

Существенное улучшение диагностики заболевания и появление современных методов терапии позволило пересмотреть устоявшееся мнение относительно беременности у женщин с диагнозом системная красная волчанка. Перед тем как планировать зачатие, врач должен обсудить с женщиной следующие моменты:

Хотелось бы заметить, что системная красная волчанка обычно не оказывает негативного влияния на процесс зачатия и вынашивания ребёнка. В некоторой степени фертильность может снижаться только у девушек, имеющих активную форму болезни или проходящих продолжительную цитотоксическую терапию с применением высоких дозировок лекарственных препаратов.

Риски во время беременности

Несомненно, период вынашивания ребёнка — это существенная нагрузка для женщины, страдающей системной красной волчанкой. Вместе с тем наибольшему риску подвергаются те будущие матери, кто зачал ребёнка во время обострения заболевания. Перечислим основные риски, с которыми может столкнуться женщина:

Тем не менее все вышеперечисленные риски можно свести к минимуму, если планировать беременность в период стойкой ремиссии основного заболевания и придерживаться адекватной лекарственной терапии. В таких случаях можно рассчитывать на родоразрешение в срок и появление здорового малыша. Когда же зачатие не планируется и происходит на активной стадии болезни, тогда достаточно высок риск потери ребёнка или летального исхода самой женщины.

Благодаря прогрессу в медицине, сегодня системная красная волчанка при беременности не является приговором для женщины.

Специфические антитела

Клинически установлено, что примерно у трети женщин с красной волчанкой обнаруживаются специфические антитела (Ro/SSA- и La/SSB), которые нередко отрицательно сказываются на исходе беременности. Некоторые из них проникают в плод через плаценту и способны привести к возникновению неонатальной волчанки. Эта болезнь поражает кожные покровы и сердце, иногда наблюдаются системные проявления. Например, серьёзное поражение сердца может спровоцировать гибель плода. Однако не всё так безнадёжно. Если своевременно диагностировать это патологическое состояние и провести коррекцию лечения, можно обеспечить благоприятное течение беременности.

Также немалую опасность представляют антифосфолипидные антитела (АКЛ), существенно отягощающие течение беременности (тяжёлые токсикозы, преждевременное прерывание и т. д.). Такие пациентки требуют особого наблюдения. Поэтому следует помнить, что планирование зачатия при системной красной волчанке поможет избежать или снизить до минимума неблагоприятный исход беременности.

Повышение уровня волчаночного антикоагулянта (специфических антител) в анализе крови в период вынашивания ребёнка считается весьма тревожным признаком.

Планирование беременности

Огромное значение для женщины с СКВ имеет правильное планирование беременности. Наиболее оптимальным считается период стойкой ремиссии или незначительной активности основного заболевания, который длится не менее 6 месяцев. Комплексное обследование во время беременности включает следующие мероприятия:

• Консультация ревматолога как минимум три раза. Беременная сдаёт необходимые анализы и получает рекомендации относительно лечения.
• Прохождение дополнительных исследований, позволяющих контролировать рост и развитие плода (ультразвуковое исследование, доплерометрия, фетальный мониторинг и т. д.).
• Степень активности СКВ оценивают по уровню волчаночного антикоагулянта при проведении специфического анализа крови.
• Контроль состояния плода.

Если женщина, имеющая диагноз системная красная волчанка, соблюдает все рекомендации по планированию беременности, то велика вероятность родить здорового полноценного малыша. У большинства беременных роды могут проходить естественным путём. Тем не менее при наличии объективных показаний довольно-таки нередко прибегают к кесареву сечению.

Лечение

Для лечения системной красной волчанки при беременности используют специальные терапевтические схемы, задействуя только разрешённые лекарственные препараты. Основные принципы, которые следует соблюдать при назначении лечения беременной, болеющей СКВ:

Кроме того, предупредить развитие обострений волчанки при беременности и после рождения ребёнка помогут аминохинолиновые препараты (гидроксихлорохин). Многие специалисты рекомендуют принимать его на протяжении всего периода вынашивания малыша. Также до зачатия необходимо прекратить приём следующих лекарственных препаратов, если они были назначены:

• Циклофосфана.
• Метотрексата.
• Майсепта.
• Супреста.

Категорически запрещены к использованию препараты, фармакологическое действие которых на течение беременности и развитие плода малоизученно (Мабтера, Реддитукс и др.). Ещё один очень важный момент при системной красной волчанке у беременных — это возможность сохранить кормление грудным молоком. Решение принимается в индивидуальном порядке. Однако стоит отметить, что если отсутствуют признаки активной формы болезни и принимаются низкие дозы глюкокортикостероидов, то кормление грудью возможно.

Перед тем как забеременеть, настоятельно рекомендуется пройти комплексное обследование всего организма.

Профилактика

Будучи беременной, женщина, страдающая системной красной волчанкой, должна делать всё, что поможет предотвратить обострение болезни и родить здорового малыша. Перечислим несколько полезных рекомендаций:

1. Отдыхаем максимально. Всем беременным необходим качественный и полноценный сон, а женщинам, болеющим красной волчанкой — ещё больше.
2. Длительное нахождение на солнце вредно, в особенности весной и летом. Ультрафиолетовые лучи могут спровоцировать приступ обострения СКВ. Пригодится специальная солнцезащитная одежда, и не пренебрегайте специальными кремами от загара.
3. Следует безукоризненно выполнять все рекомендации лечащего доктора, независимо от своего самочувствия. Следите за ухудшением состояния и обострением проявлений заболевания.

Ребёнок, рождённый женщиной, болеющей СКВ, может быть абсолютно здоровым, если беременность проходила нормально и без осложнений.

• Медицинское видео: MY GIRL IS LEAVING ME FOR THIS GUY
  
• Могут ли матери с волчанкой кормить грудью нормально?

Грудное молоко - лучшая еда для новорожденных, потому что оно легко переваривается и содержит различные питательные вещества, которые нужны вашему ребенку. Возможно, вы уже знаете это и хотите, чтобы ваш ребенок получил эксклюзивное молоко. Тем не менее, для тех из вас, кто имеет волчанку, у вас, безусловно, есть свои опасения по этому поводу.

Можете ли вы давать исключительно грудное вскармливание, даже если у вас волчанка? Что делать людям с волчанкой, когда планируете кормить своих детей грудью?

Могут ли матери с волчанкой кормить грудью нормально?

Волчанка - это аутоиммунное заболевание, которое обманывает ваше тело и рассматривает нормальную сеть организма как врага. Таким образом, у людей, страдающих волчанкой, здоровые органы будут атакованы собственной иммунной системой и повредить ткани.

Это может быть проблемой для матерей, которые планируют давать исключительно грудное вскармливание своим детям. Потому что тело матери подвержено различным воспалениям из-за нападок со стороны ее собственной иммунной системы.

Однако это не значит, что вы не можете производить молоко. Как и у других здоровых матерей, вы, конечно, можете нормально производить грудное молоко. Даже количество и качество вашего молока ничем не отличается от здоровой матери - это также зависит от режима питания каждой матери.

Может ли волчанка передаваться младенцам через грудное молоко?

Действительно, волчанка не может передаваться через грудное молоко, но ваше грудное молоко может содержать некоторые ингредиенты, которые вы потребляете. Лекарственные вещества, содержащиеся в грудном молоке, могут быть вредными для здоровья ребенка.

Но не волнуйтесь, потому что в грудном молоке не слишком много наркотика. Об этом свидетельствует исследование Университета Дьюка, доказывающее, что лекарства, употребляемые людьми, страдающими волчанкой, как правило, довольно безопасны для детей. Это исследование утверждает, что лекарства безопасны для матерей, которые кормят грудью, а именно:

• гидроксихлорохин
• азатиоприн
• метотрексат
• преднизон

Что следует учитывать перед грудным вскармливанием, если у вас волчанка

Если вы планируете кормить грудью и давать своему ребенку исключительно грудное вскармливание, вам следует обратить внимание на некоторые вещи, чтобы качество и количество молока, которое вы производите, оставалось хорошим, а именно:

После родов одним из симптомов может быть сыпь на коже и очень сильное чувство усталости. Конечно, это условие является вашей проблемой в первые несколько недель кормления ребенка грудным молоком. Поэтому вы должны соблюдать диету и убедиться, что пища, которую вы едите, может использоваться в качестве энергии для организма.

Действительно, в целом, лекарства, принимаемые людьми, страдающими волчанкой, безопасны для детей, но лучше, если вы сообщите своему врачу о плане грудного вскармливания, который вы будете выполнять. Так, чтобы ваш доктор скорректировал лекарства, которые вы должны потреблять.

Большинство детей, рожденных от матерей с волчанкой, рождаются преждевременно. Конечно, это условие будет мешать вам давать молоко ребенку. Недоношенным детям будет трудно сосать молоко непосредственно из соска матери, поэтому вы можете качать грудное молоко и хранить его в бутылочке для молока. Это облегчает ребенку пить молоко, потому что сосать из бутылочки с молоком легче, чем сосок матери.

Системная красная волчанка и сегодня является абсолютным противопоказанием к беременности. Однако в медицинской практике случаев, когда женщина с подобным диагнозом вынашивали и рожали здорового ребенка, не мало.

1. Что такое красная волчанка
2. Причины заболевания у беременных
3. Симптомы при беременности
4. Факторы риска при беременности
5. Для женщины
6. Для ребенка
7. Диагностика во время беременности
8. Лечение заболевания и контроль будущей мамы
9. Госпитализация и роды
10. Возможные послеродовые осложнения
11. Как избежать осложнения
12. Видео: системная красная волчанка и беременность

Что такое красная волчанка

Системной красной волчанкой чаще всего болеют женщины. Это объясняется гормональными особенностями их организма.

Во время данного заболевания происходит разрешения ДНК клеток под действием иммунной системы.

Иммунитет начинает воспринимать собственные клетки организма как чужеродные. Так он уничтожает здоровые клетки, при этом развиваются новые — нездоровые.

Это влечет за собой поражение внутренних органов, хроническим болям, повреждению тканей.

Если имеется системная красная волчанка и беременность, то происходит затрагивание заболеванием плаценты и плода. Болезнь несет хронический характер, избавиться от нее полностью невозможно.

Так как при вынашивании ребенка у женщины происходит гормональный сбой, это может стать толчком для формирования заболевания.

Если у будущей матери до беременности была волчанка, то она переходит в стадию ремиссии. После родов состояние женщины становиться прежним.

Иногда заболевание может прогрессировать в виде нефропатии и сепсиса.

Причины заболевания у беременных

Полностью причина появления заболевания неизвестна. Одной из теорий является генетическая предрасположенность и воздействие внешних факторов. Сюда входит гормональный сбой, нервные перенапряжения и вирусные инфекции.

Также к причинам красной волчанки при беременности относят расовую принадлежность. Врачи отмечают, что данное заболевание чаще всего встречается у афроамериканцев, латиноамериканцев и азиатов. Влияет и возраст человека.

Чаще всего волчанка развивается от 15 до 44 лет. Обострение заболевания может вызвать длительное пребывание на солнечном свете.

Также повышает риск развития волчанки курение. По этой причине женщинам, которые планируют ребенка, необходимо избавиться от этой пагубной привычки заранее.

Симптомы при беременности

Симптомы системной красной волчанки при беременности могут возникнуть на любом сроке. Проявляют они себя различной степенью тяжести.

Наиболее распространенными признаками являются артрит, сыпь, слабость.

Также у беременной наблюдаются:

• опухшие суставы;
• боли в мышцах;
• сыпь на лице в форме бабочки;
• температура тела выше 39 градусов;
• боль в груди при глубоком вдохе.

Нередко сыпь может появляться на коже головы и во рту. Высыпания красные, сухие или бугристые, фиолетовые.

В период болезни плохо воспринимается солнечный свет. После солнечных ванн возможно обострение заболевания. Также может наблюдаться потеря веса и анемия.

Крайне редко симптомы возникают сразу все. Обычно присутствуют лишь некоторые из них. Но если не проводить своевременное лечение, болезнь может усугубиться.

Факторы риска при беременности

Волчанка утяжеляет протекание беременности. Она несет угрозу жизни матери и ее ребенку.

При системной красной волчанке возрастает риск развития осложнений. Могут случиться преждевременные роды, отслоиться плацента. В последнем случае большая вероятность гибели плода.

Намного чаще встречаются поздние токсикозы, которые протекают довольно тяжело. Также может появиться кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.

Приблизительно в 8% случаев у беременных с волчанкой наблюдается повышение артериального давления, в моче содержится белок.

Это состояние называют преэклампсия. Оно относиться к серьезным заболеваниям, которое иногда требует даже проведение преждевременных родов.

Случается, что волчанка влияет на развитие тромбов в плаценте. В женском теле образуются антитела, которые приводят к образованию кровяных сгустков.

Они мешают нормальному развитию плаценты. Так как она питает малыша необходимыми элементами, то эта патология замедляет его рост.

Имеется большая вероятность рождение ребенка отстающего в развитии или недоношенного.

Рожденный ребенок у матери с системной красной волчанкой, редко страдает данным заболеванием. Но в крови у них можно обнаружить плацентарный волчаночный фактор, который исчезает в полугодовалом возрасте.

Примерно у 50% младенцев наблюдаются заболевания сердца различной тяжести. Хотя это состояние хроническое, оно поддается лечению. Для этого используют кардиостимуляторы, которые регулируют сердцебиение малыша.

Волчанка у новорожденных встречается только в 5%.

Диагностика во время беременности

Обратиться к врачу-ревматологу беременной женщине необходимо в том случае, когда симптомы волчанки проявляются у нее первично.

Способы диагностики заболевания подбираются для каждой пациентки индивидуально, исходя из ее состояния.

При посещении врача, он уточнит симптомы заболевания, изучит историю болезни, проведет медицинский осмотр и назначит необходимые анализы.

Лечение заболевания и контроль будущей мамы

Лечение волчанки при беременности проводиться строго индивидуально. О том стоит сохранить беременность или нет, решает врач-гинеколог совместно с терапевтом и ревматологом.

Во внимание берутся симптомы заболевания, результаты обследований и общее состояние женщины.

Если пациентка имеет обострение болезни, во время которого происходит поражение сердца и почек, то беременность ей противопоказана. Сохраняется она лишь в случае подострого и хронического течения болезни.

Когда женщина страдающая системной волчанкой решает родить ребенка, ей предварительно следует проконсультироваться со специалистом. Он должен подтвердить, что симптомы заболевания контролируемы, болезнь находиться в стадии ремиссии. В этом случае врачи обязаны предупредить о возможных осложнениях.

Лекарств, которые могут излечить волчанку на данный момент нет.

Существует ряд медикаментов, которые совместно с изменением образа жизни, могут облегчить протекание заболевания. Так, чаще всего легкую вспышку заболевания лечат при помощи ибупрофена.

Зачастую врачи не рекомендуют принимать данное лекарство, но риск для плода от него намного ниже, нежели от волчанки. Применяют данный препарат с конца первого до начала третьего триместра.

При серьезных вспышках волчанки применяются кортикостероиды. Только в этом случае необходимо быть очень осторожными. Их используют наружно, для борьбе с сыпью, а также в виде таблеток и инъекций.

Применение данных препаратов на позднем сроке беременности может привести к гипертонии и сахарному диабету.

Хороший эффект в снижении воспаления и снятия сыпи, дают противомалярийные препараты. Они считаются безопасными в период вынашивания ребенка.

Так как беременные с волчанкой относятся к группе повышенного риска, будущим мамам необходимо будет с особым вниманием следить за своим здоровьем. Им нужно чаще посещать женскую консультацию.

Таким женщинам часто назначают дополнительные исследования, чтобы следить за ростом и развитием ребенка.

К такого рода обследованию относится:

• анализ крови;
• регулярное измерение артериального давления;
• анализ мочи;
• УЗИ;
• допплерометрия;
• фетальный мониторинг плода;
• нестрессовый тест;
• биофизический профиль.

Если на момент родов у женщины не было симптомов волчанки, она может родить естественным путем.

В других случаях врачи советуют использовать кесарево сечение.

Госпитализация и роды

Если не имеется показаний к досрочному родоразрешению, роды проводятся на 40 неделе. Во время них проводят непрерывную регистрацию ЧСС ребенка.

При наличии пневмонита перед родами обследуют фиксацию внешнего дыхания.

Если пациентка длительное время принимала кортикостероиды, во время родоразрешения их вводят внутривенно.

Стоит ли после продолжить лечение и в каких дозах принимать, врач назначает индивидуально.

Во-первых, у матери могут появиться проблемы с выработкой молока из-за приемов лекарственных препаратов. Но даже если таких проблем не возникнет, нельзя кормить ребенка грудью, чтобы элементы лекарств не попали в его организм.

Во-вторых, если ребенок родился недоношенным, он может быть слишком слабым, чтобы сосать грудь.

Как избежать осложнения

Чтобы выносить и родить здорового ребенка, при волчанке следует правильно питаться, вести здоровый образ жизни, соблюдать все предписания врачей.

Беременной с имеющейся волчанкой необходим полноценный отдых. Ей следует как можно больше гулять на свежем воздухе и спать. Только обязательно перед выходом на улицу нужно использовать солнцезащитные крема.

Видео: системная красная волчанка и беременность

Системная красная волчанка (СКВ) является хроническим мультисистемным аутоиммунным заболеванием, которое встречается преимущественно у женщин детородного возраста. Риск осложнений и неблагоприятных исходов для плода и новорожденного у беременных с СКВ является высоким.

Следует отметить, что беременность может привести к воспалению активности заболевания, что потребует проведения иммунносупресивнои терапии. За последние 40 лет значительно расширились диагностические и лечебные технологии ведения беременных с СКВ, что обусловило возможность реализации у
определенной когорты таких женщин их репродуктивной функции.

Критерии постановки диагноза СКВ (Eleven criteria, American College of Rheumatology's).

Диагноз СКВ устанавливается при наличии 4 и более критериев из приведенных ниже.

1. Сыпь: бабочковидная сыпь на щеках и носу.
2. Дискоидные варианты сыпи на коже.
3. Чувствительность: кожная сыпь в результате необычной реакции на солнечный свет.
4. Ротовые или носовые язвы.
5. Артрит (неэррозивный) в двух или больше суставах, отек, наличие выпота.
6. Сердечно-сосудистая и респираторная система: воспаление слизистой вокруг сердца (перикардит) и/или легких (плеврит).
7. Неврологические расстройства: судороги и/или психоз.
8. Почечные расстройства: протеинурия, наличие клеточных цилиндров в моче.
9. Гематологические нарушения: гемолитическая анемия, низкое содержание белых кровяных телец, низкий уровень тромбоцитов.
10. Иммунологические расстройства: антитела к двухцепной ДНК, антитела к Sm или антитела к кардиолипину.
11. Антинуклеарные антитела (АНА): позитивный тест при отсутствии применения лекарств, которые могут вызвать их появление.

Беременность и СКВ.

1. Все беременные с СКВ относятся к группе высокого перинатального риска, оценка динамического риска может только увеличиваться с прогрессированием беременности.

2. Перинатальный менеджмент таких беременных осуществляется мультидисциплинарной командой в составе: акушер-гинеколог с опытом работы в клинике экстрагенитальной патологии, ревматолог, терапевт с опытом работы в клинике экстрагенитальной патологии, неонатолог, специалист отделения медицины плода.

3. Перинатальный менеджмент активно-ожидаемый: осуществляется оценка диагностических критериев и лечение в таких направлениях: наличие висцеритов (эндомиокардиты, плевриты, нефриты), гипертензивного осложнения, тромбофилические проявления, мониторинг функции почек.

4. Фертильность у женщин с СКВ не страдает, за исключением тех, кто получает химиотерапию циклофосфамидом.

5. Преконцепционное консультирование: проводится ревматологом, акушером-гинекологом с опытом работы в клинике экстрагенитальной патологии.

6. Критерии положительного решения о планировании беременности: пребывание в ремиссии не менее 6 (12) мес на момент визита, отсутствие данных о значительном поражении почек или центральной нервной системы (ЦНС). Иммунносупрессорные препараты должны быть уменьшены в дозе или отменены.

7. Если нет признаков активации течения заболевания, нужно снизить риск приема медикаментов базовой терапии в первом триместре беременности. В случае необходимости проведения иммуносупрессивной терапии при гестации, режим ее назначения должен создавать минимальный риск для плода.

Когда встает вопрос о планировании беременности важно оценить большое количество факторов. Это и активность процесса и лабораторные показатели и то какие препараты получает будущая мама.

Преконцепционное консультирование (критерии положительного решения при планировании беременности).

1. Доза преднизолона составляет не более 10 мг/сутки.
2. Иммуносупрессорной препарат отменен более 6 мес назад.
3. Ремиссия заболевания 6-12 мес.
4. Тщательное обсуждение возможных рисков и осложнений индивидуально с каждой пациенткой с СКВ, которая планирует беременность.

Риски СКВ для течения беременности: репродуктивные потери (невынашивание, антенатальная гибель плода); преждевременные роды (необходимость досрочного родоразрешения); преэклампсия/эклампсия; неонатальная СКВ; врожденный сердечный блок у плода; прогрессирование поражения почек; гипертензивные осложнения; тромбоэмболические осложнения.

5. Прекращение применения цитостатиков за месяц до наступления беременности.

Особого внимания заслуживает необходимость проводить динамическую оценку активации течения СКВ в период гестации для окончательного одновременного определения характера терапии и прогнозирование возможных перинатальных осложнений. Для этого используется шкала оценки активности течения СКВ (SLEDAI).

Ежемесячные посещения включают клиническую оценку активности СКВ у матери, мониторинг артериальной гипертензии, риск осложнений беременности и лабораторных тестов. Если устанавливаются тромбофилические осложнения, назначается аспирин ежедневно до родов для предотвращения тромбоза. В случае необходимости назначается нефракционированный гепарин (НФГ) или низкомолекулярный гепарин (НМГ) с лабораторным контролем эффективности. Строгий контроль артериального давления необходим в течение всей беременности, чтобы оптимизировать развитие плода.

Способ и сроки родоразрешения базируются на тщательном обследовании матери и плода. Желательное родоразрешение после 32-й недели беременности, выбирается такой способ ведения родов, который будет способствовать наименьшей травматизации матери и плода, в частности, при проведении терапии антикоагулянтами, или если у плода есть подозрение на СКВ или дистресс.