Флюорография при переломе ребра

Пневмоторакс В данной статье не рассматриваются вопросы диагностики колото-резанных и огнестрельных ранений грудной клетки, а также инородных тел – они рассмотрены в отдельных статьях.

Изучение рентгенограммы органов грудной клетки на предмет травматических изменений подразумевает обязательный анализ всех структур, в том числе костей и мягких тканей.

Травмы грудной клетки часто сопровождаются переломами ребер. Как правило повреждаются IV-IX ребра, переломы II-III ребер больше характерны для тяжелых травм, поскольку верхние ребра защищены слоем скелетной мускулатуры. В типичных случаях, при выраженном смещении отломков костей, диагностика переломов ребер не вызывает затруднений. Сложности диагностики возникают в случае незначительного смещения отломков кости, когда линия перелома практически не визуализируется, а сам перелом определяется только по незначительной ступенеобразной деформации кортикального слоя ребра (рисунок 1).

Перелом ребра

Рисунок 1. Перелом ребра: фрагмент рентгенограммы, выполненной в прямой проекции (правая половина грудной клетки). определяется перелом заднего отрезка ребра без смещения (см стрелка). Линия перелома плохо визуализируется, отмечается уступообразная деформация кортикального слоя ребра

Экстраплевральная (внеплевральная) гематома, которая может возникать на уровне перелома ребра, локализуется снаружи париетальной плевры (вне плевральной полости). На рентгенограмме она визуализируется на фоне наружного отдела легочного воля на границе с ребрами и характеризуется тенью полуовальной формы, основание тени обращено латерально.

Отметим, что в случае перелома ребер важен не только сам факт перелома, а то, что отломок кости может нанести повреждение легкому и привести к развитию пневмоторакса. При травмах грудной клетки нужно всегда искать признаки пневмоторакса! Кроме этого, другие костные структуры (видимые отделы лопаток и плечевых костей, ключицы) также необходимо изучать на предмет наличия травматических изменений (рисунок 2), а на рентгенограмме в боковой проекции – грудину (переломы грудины часто локализуются немного ниже сочленения рукоятки и тела грудины) и позвонки.

Вывих плечевой кости

Рисунок 2. Вывих плечевой кости. А – Рентгенограмма органов грудной клетки пациента после приступа эпилепсии. Головка левой плечевой кости находится вне суставной впадины лопатки. Б – Рентгенограмма левого плечевого сустава, выполненная у этого же больного: на снимке определяется вывих плечевой кости

Подкожная эмфизема

Рисунок 3. Подкожная эмфизема правой половины грудной клетки после тупой травмы грудной клетки (см стрелки)

В ряде случаев межмышечная и подкожная эмфизема сопровождает разрывы легкого, которые не проявляются на рентгенограмме пневмотораксом. Это может быть обусловлено тем, что в месте разрыва легкого плевральные листки спаяны (из-за перенесенного воспаления), в результате чего воздух не проникает в плевральную полость, а поступает в мягкие ткани.

При травматическом разрыве легкого воздух может поступать в средостение по перибронховаскулярным клетчаточным пространствам (вызывает развитие пневмомедиастинума), а потом в мягкие ткани грудной клетки с дальнейшим развитием межмышечной и подкожной эмфиземы.

Ушиб легкого

Рисунок 4. А – ушиб левого легкого. Б – рентгенограмма того же пациента, выполненная через 7 дней: отмечается значительное уменьшение площади инфильтративных изменений, в области ушиба определяется полость округлой формы

Значительные травмы могут сопровождаться множественными ушибами легкого или занимать целую долю или даже большую часть легкого (междолевая плевра не препятствует распространению ушиба).

Дифференциальная диагностика ушиба легкого с пневмонией полагается на тот факт, что изменения в легких при ушибе проявляются непосредственно после травмы (или через несколько часов: как правило, на протяжение первых 3-4 часов и не позднее 24 часов). Постравматическая пневмония обычно присоединяется на 2-3 сутки, кроме этого, такая пневмония, как правило, развивается в центральных и нижнезадних отделах легких. Также при дифференциации ушиба легкого и пневмонии нужно учитывать клинико-лабораторные показатели.

Дисковидные ателектазы, перелом ребер

Рисунок 5. Дисковидные ателектазы в левом легком, переломы ребер слева. А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – рентгенограмма в левой боковой проекции. Над диафрагмой слева определяются дисковидные ателектазы – полосовидные тени (см стрелки)

Пневмоторакс

Пневмоторакс образуется в результате скопления воздуха в плевральной полости. Часто пневмоторакс возникает при появлении патологического сообщения плевральной полости с воздухоносными отделами легкого, обусловленного нарушением целостности висцеральной плевры. Пневмоторакс может возникать, например, при закрытой травме грудной клетки, если при переломе ребер отломки кости повреждают висцеральную плевру и ткань легкого. Отметим, что разрывы легкого с повреждением висцеральной плевры могут происходить даже при травмах без повреждения ребер. Повреждения париетальной плевры происходят в случае открытых проникающих ранениях грудной клетки (при этом воздух из окружающей среды может поступать в плевральную полость – открытый пневмоторакс).

К основным клиническим признакам пневмоторакса относятся: одышка, боль в области грудной клетки. Нужно отметить, что течение пневмоторакса может быть малосимптомным, даже при полном спадении легкого. При проведении аускультации на стороне пневмоторакса отмечается либо значительное ослабление дыхания, либо отсутствие дыхательных шумов.

Тотальный пневмоторакс

Апикальный пневмоторакс

Рисунок 7. Апикальный пневмоторакс слева. А – рентгенограмма в прямой проекции: в области верхушки слева определяется дугообразная линейная тень, обусловленная висцеральной тенью (см стрелки). Б – увеличенный фрагмент рентгенограммы А (верхушка левого легкого)

Если во время выполнения рентгенографии пациент находился в вертикальном положении, признаки пневмоторакса на рентгенограмме нужно искать в первую очередь в верхних и наружных отделах грудной клетки, особенно в области верхушек, поскольку в плевральной полости воздух поднимается вверх (в отличие от жидкости). Поджатое легкое, как правило, выглядит менее прозрачным, чем здоровое легкое, что обусловлено уменьшением его объема и сгущением легочного рисунка. Если в плевральной полости небольшое количество воздуха, на пораженной стороне прозрачность легкого может почти не отличаться от прозрачности легкого на здоровой стороне.

В зависимости от объема воздуха в плевральной полости и степени спадения легкого пневмоторакс может быть частичный и тотальный. Частичный пневмоторакс характеризуется уменьшением объема и частичным коллабированием легкого слоем воздуха в плевральной полости (рисунок 8).

Частичный пневмоторакс

Рисунок 8. Частичный пневмоторакс справа. А – рентгенограмма в прямой проекции: в верхней доле справа отмечается инфильтрация. Б, В – рентгенограммы в прямой и боковой проекциях, выполненные у того же пациента через 5 дней: правое легкое частично коллабировано воздухом в плевральной полости (см стрелки); справа в плевральной полости также определяется выпот, верхняя граница которого образует горизонтальный уровень (см указатель) – картина гидропневмоторакса. Существует большая вероятность того, что у данного пациента развилась инфекционная деструкция верхней доли правого легкого, осложненная спонтанным пневмотораксом и эмпиемой плевры

При описании частичного пневмоторакса необходимо указывать локализацию (паракостально, апикально) и толщину слоя воздуха в плевральной полости, а также его протяженность, ориентируясь на передние отрезки ребер. В случае, когда возникают сомнения на предмет наличия пневмоторакса, пациенту следует провести повторную рентгенограмму на выдохе (в этом случае уменьшается объем легкого на стороне поражения, легкое становится менее прозрачным и легче определить наличие воздуха в плевральной полости.

Напряженный пневмоторакс

Рисунок 9. А – Напряженный пневмоторакс слева: левое легкое коллабировано (см стрелки), отмечается смещение тени средостения вправо, увеличен объем левой половины грудной клетки; в области лопаток определяется подкожная эмфизема. Б – рентгенограмма, выполненная у того же больного после ликвидации пневмоторакса слева: в области дуги аорты определяется отслоенная медиастинальная плевра (см стрелка) – признак пневмомедиастинума; в нижней доле справа отмечается усиление легочного рисунка и снижение прозрачности (что указывает на пневмонию); в области лопаток сохраняется подкожная эмфизема. В – увеличенный фрагмент рентгенограммы Б: на снимке определяется пневмомедиастинум в области дуги аорты. Г – рентгенограмма того же пациента, выполненная через 2 дня: пневмомедиастинум не определяется; в левом легком отмечается дисковидный ателектаз (см стрелка), в нижней доле правого легкого определяются признаки пневмонии

Большой объем воздуха в плевральной полости значительно коллабирует легкое, в результате чего возникают нарушения сердечно-сосудистой деятельности и дыхательные расстройства.

ВАЖНО. Напряженный пневмоторакс – жизнеугрожающее состояние, при котором необходимо экстренно провести аспирацию воздуха из плевральной полости.

В большинстве случаев напряженный пневмоторакс развивается по принципу клапанного механизма – при вдохе воздух из легкого проникает в плевральную полость, на выдохе дефект в плевре перекрывается и обратное поступление воздуха из плевральной полости в легкое не происходит, что приводит к накоплению значительного объема воздуха в плевральной полости.

Также нужно отметить, что при напряженном пневмотораксе, кроме значительного смещения средостения в противоположную от повреждения сторону, на рентгенограмме может отмечаться увеличение объема половины грудной клетки на стороне поражения и низкое расположение диафрагмы.

При длительном пневмотораксе висцеральная плевра утолщается (рисунок 10) и в дальнейшем трудно расправить легкое.

Пневмоторакс

Рисунок 10. Пневмоторакс справа: на снимке определяется частично коллабированное правое легкое, его висцеральная плевра утолщена (см стрелки)

При наличии спаек (фиброзных сращений) между листками висцеральной и париетальной плевры, может развиться осумкованный пневмоторакс. При этом спайки удерживают легкое от полного спадения – легкое спадается неравномерно (рисунок 11).

Осумкованный пневмоторакс

Рисунок 11. Осумкованный пневмоторакс слева. А – рентгенограмма в прямой проекции. Б – увеличенный фрагмент рентгенограммы А (левое легочное поле). Слева определяется частично коллабированное легкое, фиксированное в нескольких местах спайками (см стрелки). Также отмечаются признаки легочной гипертензии – расширение легочных артерий и их прикорневых ветвей

Нетравматический (спонтанный) пневмоторакс развивается в результате разрыва стенки любой воздухоносной полости в легком – каверны, буллы при эмфиземе легких, абсцесс (в случае обрыва абсцесса в плевральную полость возникает эмпиема плевры). Ятрогенный пневмоторакс может возникать при пункции плевральной полости, катетеризации подключичной вены, а также при определенных режимах искусственной вентиляции легких.

Пневмогидроторакс

Рисунок 12. Пневмогидроторакс слева. А – рентгенограмма в прямой проекции: левое легкое коллабировано воздухом в плевральной полости, срединная тень смещена вправо. Также в плевральной полости слева отмечается выпот с горизонтальной верхней границей (см стрелки). Б – рентгенограмма в левой боковой проекции: определяется край коллабированного легкого (см указатели) и горизонтальный уровень содержимого в плевральной полости (см стрелки)

Пневмоторакс

Если на рентгенограмме определяется пневмоторакс, всегда необходимо искать пневмомедиастинум, подкожную и межмышечную эмфизему, поскольку эти состояния часто сочетаются.

Пневмомедиастинум (Эмфизема средостения)

Пневмомедиастинум, пневмоторакс, межмышечная эмфизема

Рисунок 14. Пневмомедиастинум, пневмоторакс, межмышечная эмфизема. А – по левому контуру сердечной тени отмечается медиастинальная плевра, отслоенная воздухом (см стрелки). Определяется пневмоторакс справа – плохо визуализируется край легкого в виде тонкой полоски висцеральной плевры (см указатели). С обеих сторон определяется межмышечная эмфизема в виде множественных полосок просветления в области грудных мышц, также определяется эмфизема в области лопаток. Снижение прозрачности в нижнем отделе правого легочного обусловлено наличием имплантата молочной железы (см звездочка). Б – увеличенный фрагмент рентгенограммы А (левое легочное поле): на снимке определяется типичная для мышечной эмфиземы рентгенологическая картина – полоски просветления в области грудной мышцы. В – фрагмент рентгенограммы (левое легочное поле) того же пациента, выполненная на следующий день: отмечается увеличение пневмомедиастинума (см стрелки)

Разрыв крупных бронхов (чаще повреждается правый главный бронх в месте отхождения от трахеи) сопровождается поступлением воздуха в плевральную полость и в средостение, вызывая соответственно пневмоторакс и пневмомедиастинум (часто нарастающие и резистентные к лечебным мероприятиям), а также развитие межмышечной и подкожной эмфиземы, ателектаз легкого.

Разрыв пищевода может привести к развитию пневмомедиастинума, подкожной эмфиземы в области шеи, также может возникать медиастинит (воспаление средостения), образовываться плевральный выпот. В случае подозрения на разрыв пищевода, необходимо провести его исследование с применением водорастворимого контраста.

Медиастинит (воспаление средостения) на рентгенограмме определяется как двустороннее расширение тени средостения. В случае инфильтрации прилежащих отделов легких контур средостения становится нечетким. Если на фоне расширенной срединной тени определяются множественные мелкие просветления, это признак воздушных полостей, возникающих при флегмонозном медиастините. Горизонтальный уровень жидкость/газ в проекции срединной тени является признаком образования абсцесса средостения.

Отметим, что сегодня в диагностике пневмомедиастинума, медиастинита, разрывов крупных бронхов, трахеи, аорты, диафрагмы ведущую роль играет РКТ.

Флюорография — одна из разновидностей рентгенографического обследования, которую используют для диагностики патологии легких, а также других органов и структур, расположенных в грудной полости. Основной болезнью, которую можно распознать с помощью этого метода, считается туберкулез, однако в перечень определяемых патологий, что показывает флюорография, входят ряд других заболеваний. Поэтому методика применяется не только в качестве скринингового обследования, но и для уточнения диагноза.

К сожалению, многие пациенты не знают, что флюорография выявляет болезни, не связанные с туберкулезной инфекцией, и при назначении обследования пытаются оспорить ее целесообразность. Специалисты же уверены, что флюорограмма может стать не менее ценным источником информации о состоянии здоровья пациента, чем рентген.

Что показывает флюорография легких и какие выявляет болезни

Для выполнения данного исследования на легких существует немало причин. Если отбросить основную цель проведения (скрининговое, а ранее профилактическое обследование на предмет туберкулеза), то можно проверить легкие на ряд не связанных с этой инфекцией патологий. Так, с помощью флюорографии удается выявить болезни легких из следующего списка:

Помимо этого, флюорография легких показывает, хоть и по косвенным признакам, отклонения в строении костных структур, средостения, коронарных сосудах, диафрагмы, пищевода и так далее. При богатом практическом опыте на снимках можно увидеть признаки артериальной и портальной гипертензии, эндокринных заболеваний (щитовидной и вилочковой железы), деформацию пищевода.

Это интересно! В медицинской практике нередки случаи, когда флюорография легких выявляет следы застарелых травм грудины, о которых пациент даже не догадывался.

Несмотря на то, что флюорография может обнаружить патологии практически всех органов и структур, рентгенологи не рассматривают снимки в комплексе. Это значит, что врач проверяет только те органы, которые упоминаются в предварительном диагнозе и, соответственно, в направлении на исследование. Если же в поле есть видимое изменение, не относящееся к исследуемым органам, но которое нельзя игнорировать из-за размеров, расположения и соседства (сопричастности) с жизненно важными структурами грудной полости, рентгенолог диагностирует и его.

Что видно на флюорографии грудной клетки кроме легких

Большинство пациентов, направленных на флюорографию органов грудной клетки (сокращенно ОГК), уверены, что проверять будут исключительно ткани легких. На самом деле это не так, ведь даже при наличии легочной симптоматики в патологический процесс могут быть вовлечены другие структуры и органы. При комплексной проверке флюорография может выявить болезни других отделов дыхательной системы, а также органов, расположенных рядом с ними:

1. Деформированную трахею, которая может свидетельствовать о десятке патологий, включая дивертикул трахеи, трахеит, саркоидоз, доброкачественные новообразования в средостении, патологии соединительных тканей (остеопластическая дистрофия или трахеопатия). Флюорография ОГК напрямую не показывает болезни такого плана, но дает врачу понять, в каком направлении двигаться.
2. Бронхоэктазии (расширения в стенках бронхов) в совокупности со спайками и экссудатом в плевре, расширением средостения справа, необычным положением ребер свидетельствуют о типичных астматических изменениях.
3. На флюорограмме особенно внимательно проверяют диафрагму, так как изменение ее формы — признак многих патологий, включая ожирение, хронические и острые болезни ЖКТ и печени. Указывает на бронхиальную астму на снимке снижение диафрагмального купола.
4. У пациентов с кардиопатологиями флюорография грудной клетки с высокой вероятностью показывает заболевания в виде расширения средостения. Оно может быть следствием увеличения сердца или признаком глубоких изменений на фоне гипертонии или сердечной недостаточности.
5. С высокой долей вероятности флюорография ОГК у пациентов с некоторыми заболеваниями может показать внутригрудные лимфатические узлы и тимус (вилочковую железу), которые будут выглядеть увеличенными, воспаленными или в окружении гнойного экссудата. Причиной их появления может стать острая инфекционная пневмония, саркоидоз или злокачественные процессы.

Помимо этого, на флюорографии кроме легких видно большую часть сосудов, особенно крупных. По их строению, характеру ветвления, равномерности и расширениям рентгенолог определяет скрытые патологии или признаки таких заболеваний, как тромбоэмболию легочной артерии, последствия инфаркта миокарда или предынфарктное состояние.

Видны ли на флюорографии опухоли

Бытует мнение, что с помощью этого рентгенографического метода можно выявить разнообразные опухоли, локализованные в области исследования. Рентгенологи поясняют, что это не совсем так. Несмотря на то, что теоретически снимок должен показать расположение и структурные особенности всех органов в области грудной клетки, опухоли на флюорографии видны недостаточно хорошо, особенно если они находятся за пределами легких.

Какое новообразование в грудной клетке можно определить по флюорографии:

• опухоль легких — видна на снимке как более светлый участок с размытым или неровным, рваным краем;
• опухоль пищевода — определяется при выявлении значительного смещения трахеи, ее сдавливания, присутствия рядом с патологическим очагом пораженных лимфоузлов;
• опухоль тимуса — выглядит на снимках как расширение средостения в верхней части.

Полезно знать! Несмотря на малую информативность метода, врачам иногда удается диагностировать рак, но только в том случае, если он находится на поздних стадиях развития.

Видно ли на флюорографии ребра

При исследовании врачам удается визуализировать ребра. На снимке видно тени расположенных спереди и сзади костных структур. Несмотря на то, что флюорография грудной клетки показывает наиболее четко структуру легких, врач может без проблем диагностировать свежий или застарелый перелом ребра, подсчитать количество ребер (у некоторых людей их количество отличается от анатомической нормы), рассмотреть их положение и многое другое.

Какую информацию могут донести до врача ребра на флюорографии:

• нередко обнаруженные застарелые переломы выявляют проблемы с дыханием — когда ребро сломано, оно может повредить плевру или даже органы грудной полости, а при неправильном срастании может оказывать на них давление;
• по расположению ребер грамотному рентгенологу видны заболевания, сопровождающиеся удушьем, например, при астме ребра располагаются почти горизонтально, а межреберное пространство увеличено;
• дополнительные ребра (шейные ребра) выявляются случайно, но могут объяснить появление неприятной симптоматики при поворотах головы и после физических нагрузок.

Несмотря на то, что ребра могут нести важную информацию о состоянии здоровья пациента, смотрят на флюорографии эту часть снимка не всегда пристально, особенно если расшифровкой занимается начинающий рентгенолог.

Как проверяют легкие кроме флюорографии

Альтернативная диагностика применяется, когда обследование показало плохие результаты. Также другие методики могут быть применены, когда выявленному отклонению соответствует больше, чем один диагноз. К методам, которые позволяют проверить легкие кроме флюорографии, относятся:

1. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях. Метод позволяет более точно определить характер и локализацию патологических очагов, так как имеет более высокое разрешение и позволяет посмотреть на них с разных ракурсов.
2. Компьютерная томография — более совершенная разновидность рентгенографии, в ходе которой врач получает срезовые изображения органов, расположенных рядом с ними. При использовании контраста методика выявляет сосудистые аномалии, в том числе сеть сосудов, питающих злокачественные новообразования, и метастатические очаги в легких.
3. Магнитно-резонансная томография — один из самых информативных методов, который выявляет разнообразные патологии легочных тканей, плевры, средостения, сосудов и других структур в грудной клетке. Как и в КТ, в ходе МРТ может применяться контраст, позволяющий получить исчерпывающую информацию о системе кровоснабжения в области исследования. Кроме того, в результате МРТ можно получить объемные модели легких.

Целесообразность использования альтернативных процедур определяется исходя из имеющихся показаний и противопоказаний.

• 1 Особенности строения, анатомия ребра
• 2 Причины перелома ребер
• 3 Признаки перелома ребер, симптомы
• 4 Классификация переломов ребер
  • 4.1 По повреждениям на коже
  • 4.2 По повреждениям костных тканей
  • 4.3 По имеющимся разломам
  • 4.4 По нарушениям
  • 4.5 Закрытый и открытый перелом ребра
  • 4.6 Флотирующий перелом ребра
• 5 Диагностика
• 6 Первая помощь при переломе ребер
• 7 Транспортировка при переломе ребер
• 8 Последствия и осложнения переломов ребер
  • 8.1 Гемоторакс
  • 8.2 Пневмоторакс
  • 8.3 Тампонада сердца при переломе ребер
  • 8.4 Внутреннее или внешнее кровотечение
  • 8.5 Инфекционные осложнения
• 9 Как лечить перелом ребра
  • 9.1 Обезболивание
  • 9.2 Наложение гипсовой повязки или корсета
  • 9.3 Иммобилизация костных отломков
• 10 К какому врачу обратиться
• 11 Лечение перелома ребер в домашних условиях
  • 11.1 Корсет (бандаж, повязка при переломе ребер)
  • 11.2 Реабилитация
  • 11.3 Особенности постельного режима и сна
  • 11.4 Диета при переломе ребер

Перелом ребра – достаточно частое повреждение, связанное с нарушением целостности кости. Неправильно оказанная первая помощь при переломе ребер может привести к развитию осложнений, затрагивающих ткани легких и других жизненно важных органов.

Особенности строения, анатомия ребра

Ребра – это изогнутые костные пластины, состоящие из хрящевой и костной частей и располагающиеся по бокам грудного отдела позвоночного столба. Вместе с грудиной и средним отделом позвоночника ребра образовывают грудную клетку, которая выполняет защитную, двигательную и дыхательную функции организма.

В норме у человека 12 пар ребер – первые 7 пар крепятся к грудине и образуют плотное защитное кольцо, следующие 3 пары имеют крепление общей реберной дугой, а последние 2 пары соединяются непосредственно с мышечной тканью.

Причины перелома ребер

Нередко ребра поддаются механическому воздействию, приводящему к различным повреждениям, в том числе и переломам. В 80 % случаев переломы ребер появляются:

• вследствие травм, возникающих при несоблюдении техники безопасности,
• при сильных ударах,
• падениях с большой высоты,
• из-за чрезмерного давления.

Кроме этого, причины переломов могут крыться и в чрезмерной ломкости костей, например, при их патологических изменениях, таких как остеопороз или ревматоидный артрит. При таких условиях даже минимальное воздействие (легкий толчок, глубокий вдох) может спровоцировать серьезные повреждения.

Признаки перелома ребер, симптомы

Если при переломе ребер целостность внутренних органов не нарушена, то человека будет беспокоить тупая боль, усугубляющаяся во время кашля и глубоких вдохов, отечность и покраснения на поверхности поврежденного участка.

При наличии костных обломков и отсутствия смещения человек, будучи в движении, может услышать нехарактерный хруст.

Если имеются повреждения внутренних органов, то может наблюдаться учащенный пульс, бледность кожных покровов и нарушение дыхательной деятельности. Кроме этого, во время кашля будет выделяться мокрота с примесями крови.

При повреждении легких будет нарушена дыхательная деятельность, начнет развиваться плевропульмональный шок.

Повреждение аорты и печени сопровождается большой потерей крови и приводит к быстрой смерти пострадавшего.

Повреждение сердца может также привести к скорой смерти или последующим серьезным осложнением здоровья.

Классификация переломов ребер

Существует следующая классификация перелома ребер:

Открытый перелом ребра: кости и хрящи нарушают целостность структуры кожных покровов;

Закрытый перелом: поврежденная кость уходит глубоко в мягкие ткани и не нарушает целостность кожи.

Полный перелом ребра: целостность кости нарушается при всей длине;

Поднакостничный: повреждается костная ткань ребра;

Трещина: перелом отсутствует, но кость имеет легкое повреждение;

Ушиб: повреждение отсутствует, но имеются болезненные ощущения вследствие полученной травмы груди.

Единичный перелом ребра: сломано одно ребро;

Множественный: сломано несколько ребер.

Отдельно выделяются флотирующие переломы, при которых в грудной клетке присутствует фрагмент кости, не связанной с позвоночником.

Односторонний перелом ребра: грудная клетка повреждена с одной стороны;

Двусторонний: повреждение грудной клетки с обеих сторон.

Отдельно рассматривают окончатый перелом, который характеризуется нарушением целостности ребра с обеих сторон и образованием обломка.

Закрытые переломы ребер делятся на два вида: несложные и сложные. В случае сложного перелома наблюдается повреждение внутренних органов человека, а также деформация грудной клетки.

Открытые переломы ребер встречаются редко, чаще всего их причиной становится огнестрельное ранение или сильные удары в грудь. Такие переломы сопровождаются обильным кровотечением и хлюпающими звуками при дыхании.

В месте перелома образовывается отек, грудная клетка сильно отстает в акте дыхания. Травма сопровождается прерванным дыханием, а также синдромом Пайра. В случае повреждения легкого возникают такие осложнения, как подкожная эмфизема, пневмоторакс и гемоторакс.

При флотирующем переломе возникают отрезки ребер, никак не соединенные с костной тканью. Они удерживаются благодаря уцелевшей коже и мягким тканям, создавая так называемое рёберное окно. Реберное окно западает при вдохе и выбухает при выдохе.

Флотирующие переломы опасны развитием тяжелых физических осложнений, таких как сердечно-сосудистая недостаточность, плевропульмональный шок, флотация средостения.

Вероятность летального исхода при таком переломе достаточно высока даже при своевременной помощи медиков.

Диагностика

При обращении человека в больницу врачи проводят первичный осмотр и используют различные методы диагностики. Они необходимы для определения степени тяжести травмы, наличия или отсутствия пневмоторакса и других осложнений.

• Пальпация и аускультация – физические методы медицинской диагностики, характеризующиеся ощупыванием тела пациента и выслушивания звуков, образовывающихся при функционировании внутренних органов и их повреждении;
• Клинический и биохимический анализ крови;
• Пункция плевры, ее изучение;
• Рентген и МРТ грудной клетки.

После получения результатов диагностики назначают лечение амбулаторно либо направляют в стационар.

Первая помощь при переломе ребер

При подозрении перелома ребер следует вызвать скорую помощь. До ее приезда нельзя пытаться лечить пострадавшего самостоятельно, но необходимо оказать ему первую помощь:

• Зафиксировать грудную клетку повязкой из медицинского бинта или обычного полотенца;
• Расположить пострадавшего в положении полусидя;
• Приложить к поврежденному участку компресс со льдом;
• Дать обезболивающее(анальгин, парацетамол, ибупрофен);
• Обеспечить приток свежего воздуха (с помощью кислородного баллона, если таковой имеется).

Транспортировка при переломе ребер

Транспортировать человека с переломом ребер следует в сидячем или полусидячем положении с опорой на спину. Важно, чтобы он не опирался на здоровую часть грудной клетки, так как это может затруднить дыхание и привести к большим осложнениям.

Запрещено транспортировать лежа, так как это может привести к попаданию обломков ребер во внутренние органы. При множественном переломе следует транспортировать пострадавшего в положении полулежа, обеспечив необходимую вентиляцию легких.

Последствия и осложнения переломов ребер

Перелом нескольких ребер может привести к различным осложнениям, таким как травма внутренних органов и последующее кровотечение, пневмоторакс, гемоторакс, тампонада сердца, развитие инфекции и подкожная эмфизема.

Это осложнение травмы грудной клетки, вызванное скоплением крови в плевральной полости.

Гемоторакс сопровождается болью в груди, затрудненным дыханием, острой кровопотерей и сопутствующими ей симптомами — бледностью кожи, головокружением, тахикардией. Диагностировать подобное осложнение можно с помощью рентгеноскопии грудной клетки и плевральной пункции.

Лечение включает в себя антибактериальную и гемостатическую терапию, дренирование плевральной полости, остановку кровотечения и удаление свернувшегося гемоторакса.

Это скопление газа в плевральной полости, которое вызывает расстройство дыхательной функции и кровообращения.

Пневмоторакс сопровождается спадением ткани легкого, сдавлению кровеносных сосудов, опущением купола диафрагмы. Воздух, который проникает в полость плевры, повышает внутриплевральное давление и приводит к частичному или полному коллапсу легкого.

При рентгенографии легкого на стороне пневмоторакса наблюдается осветленный участок, а при взятии пункции – воздух. Лечение состоит в аспирации воздуха через пункционную систему в случае закрытого пневмоторакса, и предварительным ушиванием травмированных тканей – в случае открытого.

Хроническое или острое нарушение работы сердца, вызванное накоплением жидкости в полости перикарда. Тампонада сердца сопровождается повышением внутриперикардного давления, уменьшением сердечного выброса. Нередко приводит к летальному исходу.

Диагностировать осложнение можно с помощью эхокардиографии сердца и рентгенографии грудной клетки. Данные методы диагностики позволяют выявить изменение скорости кровотока и увеличенную тень сердца со слабой пульсацией.

Лечение тампонады происходит с помощью сердечной пункции и хирургического вмешательства.

При переломе ребер нередки случаи повреждения межреберных артерий и других кровеносных сосудов, находящихся в грудной полости. Они приводят к обильным внутренним и внешним кровотечениям.

Внутреннее кровотечение выявить гораздо тяжелее, чем внешнее, так как выделяемая кровь скапливается в грудной полости. При кровотечениях наблюдается снижение артериального давления, нарушение сознания, бледность кожных покровов, травматический шок. При отсутствии медицинской помощи развивается гипоксия сердца, почек и центральной нервной системы, что приводит к скорой смерти.

Лечение состоит в основном из остановки кровотечения с дальнейшими биохимическими анализами и пополнением потерянного количества крови.

Осложнения, вызванные патогенными бактериями, могут развиться при наличии открытых грудных ран. Размножение таких бактерий может стать причиной гнойно-некротического процесса, а также сепсиса.

При нарушении защитной функции тканей легкого может развиться застойная пневмония. Такой исход вполне возможен при длительной иммобилизации, применяемой при множественных переломах ребер.

Как лечить перелом ребра

Лечение перелома ребер необходимо проводить в стационаре, под наблюдением врача. Длительность лечения зависит от сложности перелома и необходимости стабилизации и нормализации жизненных показателей пострадавшего. В стационаре в обязательном порядке проводят следующие процедуры:

Обезболить поврежденные участки можно с помощью новокаина (так называемая новокаиновая блокада). Новокаин вводится непосредственно в место перелома, при необходимости процедуру повторяют.

Если у пострадавшего имеется аллергия или введение новокаина невозможно по каким-либо другим соображениям, обезболивание проводится с помощью наркотических препаратов. В связи с большим количеством побочных эффектов такой метод обезболивания применяется крайне редко и только в случае острой угрозы жизни человека.

Процедура проводится для стабилизации костных отломков и облегчения дыхательной функции. Если пациент по каким-то причинам плохо переносит гипсовую повязку, врач накладывает круговую не сдавливающую повязку.

В тяжелых случаях необходима установка специальных пластин, способных сдерживать костные отломки до полного их срастания. Такой способ фиксации костей необходим только в крайних случаях и требует длительного постельного режима.

Хирургическое вмешательство требуется только в самых тяжелых случаях, когда самостоятельное восстановление становится невозможным, а медикаментозное лечение – неэффективным:

При открытых ранах груди необходима обработка краев раны, введение антибактериальных препаратов, перевязывание кровоточащих сосудов.

При различных осложнениях – пневмотораксе, гемотораксе необходимо, соответственно, удалить из полости плевры воздух и кровь с помощью специальных трубок.

При значительном смещении костных отломков требуется сопоставление и дополнительная фиксация.

К какому врачу обратиться

При переломе ребер следует немедленно обратиться к травматологу либо хирургу. При сложных случаях переломов – вызвать скорую, предварительно оказав первую медицинскую помощь пострадавшему.

Лечение перелома ребер в домашних условиях

Несложные переломы, трещины и ушибы можно лечить самостоятельно в домашних условиях. Следует выполнять предписания врача, принимать лекарства, выполнять упражнения по дыхательной гимнастике, соблюдать режим сна и отдыха, правильно и сбалансировано питаться.

Для защиты внутренних органов и предотвращения смещения поврежденных ребер используют корсеты, бандажи и компрессионные повязки.

Корсеты помогают удерживать поврежденные части тела в правильном положении. Они выполняют несколько функций, в том числе:

• Расслабление и обездвиживание позвоночного столба;
• Компрессия;
• Снятие нагрузки с суставов.

Выбирать корсет необходимо правильно – он не должен быть слишком тугим, чтобы не утяжелять дыхательный процесс, но и не должен быть слишком свободным – чтобы надежно фиксировать грудную клетку и не допускать смещение поврежденных позвонков.

Бандажи используются на стадии выздоровления, а также при незначительных ушибах и трещинах.

Компрессионная повязка используется непосредственно после хирургического вмешательства.

Зафиксировать позвоночник и грудную клетку в одном положении и не допустить смещения ребер может помочь обыкновенный медицинский бинт. Бинтовать поврежденный участок следует в меру туго, обращая внимание на специфику повреждения и личные ощущения пострадавшего.

Реабилитация при повреждении ребер занимает в среднем 1-2 месяца и зависит от сложности травмы.

В течении первых двух недель рекомендуются занятия дыхательной гимнастикой, которая нормализует поступление кислорода в организм и поможет укрепить мускулатуру.

Со второй недели необходимо постепенное увеличение физических нагрузок. Не следует допускать тяжелые тренировки и поднятие тяжестей первые три недели.

Важно периодически посещать врача, чтобы следить за процессом срастания костей, а также корректировать терапию восстановления.

При неосложненном переломе ребер необходимо соблюдать постельный режим сроком в 1-2 недели, после чего следить за режимом сна и отдыха, не находиться в лежащем состоянии слишком долго, совершать прогулки на свежем отдыхе.

Спать нужно на неповрежденной стороне, не допуская неприятных и болезненных ощущений.

При сложных повреждениях ребер постельный режим может достигать 1 месяца.

Чтобы ускорить процесс выздоровления, необходимо полноценно питаться. Продукты, богатые желатином и кальцием – незаменимые помощники в восстановлении после тяжелой травмы.

Перелом ребра – это опасное повреждение, которое может привести к летальному исходу. Будьте осторожны при занятиях спортом и работе на производстве, избегайте конфликтов и критических ситуаций на дороге. Не допускайте падений с большой высоты и резких ударов.

При наименьшем подозрении перелома следует посетить врача-травматолога или хирурга, в сложных случаях – вызвать скорую помощь. Строго выполняйте предписания врача, соблюдайте лекарственную терапию и правила физической реабилитации. Помните – ответственность за ваше здоровье несете только вы сами.