Шунтирование челюсти при переломе что это такое

Шинирование челюсти – это ее фиксация в неподвижном состоянии. К такой мере прибегают ортопеды при переломах кости, что гарантирует правильное срастание и ускоряет процесс реабилитации. Лечение пациентов с такой травмой вызывает сложности. Методика шинирования позволяет добиться абсолютной иммобилизации, сводит риск осложнений к минимуму.

p, blockquote 1,0,0,0,0 -->

Виды шинирования челюсти

Вид шинирования определяет врач в индивидуальном порядке, в зависимости от сложности перелома.

p, blockquote 2,0,0,0,0 -->

p, blockquote 3,0,0,0,0 -->

На выбор метода влияют такие факторы:

p, blockquote 4,0,0,0,0 -->

смещение отломков;
дробление кости;
степень повреждения зубов и мягких тканей;
местно локализации перелома;
возможность реконструкции костных отломков или остеосинтез (внедрение искусственных фиксаторов).

Как проходит наложение шины при переломе челюсти

Все манипуляции по установке фиксирующей конструкции проводят под местным обезболиванием.

p, blockquote 5,0,0,0,0 -->

Эффективным способом шинирования при переломе нижней челюсти является односторонняя фиксация. Для создания неподвижности используют конструкции из изогнутых проволок. Их закрепляют у основания коронки жевательных зубов для фиксации челюсти в анатомически правильном положении.

p, blockquote 6,0,0,0,0 -->

Способ частично сохраняет физиологическую подвижность, которая необходима для жевания. Это щадящий метод лечения, который не доставляет пациентам сильного дискомфорта.

p, blockquote 7,0,0,0,0 -->

p, blockquote 8,0,0,0,0 -->

Шина устанавливается на верхнюю и нижнюю челюсть. Для репозиции костных фрагментов используют гладкие скобы или шины с распорочным изгибом. Конструкция крепится с помощью зацепных петель и имеет межчелюстные тяги.

p, blockquote 9,0,0,0,0 -->

Такие иммобилизационные средства готовят для каждого пациента отдельно. При правильном изготовлении шина должна:

p, blockquote 10,0,0,0,0 -->

проходить по линии шеек зубов;
прикасаться к каждому зубу;
в точности повторять кривизну прикуса;
не должна травмировать десневые сосочки;
не должна пружинить.

При двустороннем шинировании также применяют шину Васильева – лента с зацепными петлями из нержавеющей стали.

p, blockquote 11,0,1,0,0 -->

Для одновременной фиксации обеих челюстей используют парные элементы – конструкции с крючками и резиновыми кольцами для плотного прижатия костей, стягивания.

p, blockquote 12,0,0,0,0 -->

С целью лечения переломов со смещением пациентам устанавливают конструкции с распорками. Они предотвращают деформацию зубного ряда и самой челюсти. Эластичные лигатуры безопасные, надежные и простые в наложении на травмированные участки.

p, blockquote 13,0,0,0,0 -->

Показания к двусторонней иммобилизации

p, blockquote 14,0,0,0,0 -->

полный разлом верхней челюсти;
множественные переломы;
риск внутричерепных осложнений.

p, blockquote 15,0,0,0,0 -->

Перед лечебной иммобилизацией проводят тщательную диагностику, выявляют степень разрушения челюсти, целостность зубов.

p, blockquote 16,0,0,0,0 -->

Случаи, при которых зубы могут удалить:

p, blockquote 17,0,0,0,0 -->

выраженное расшатывание зуба с надломом корневой зоны;
повреждение с последующим гнойным воспалением;
зуб, не подлежащий эстетическому восстановлению;
вколачивание в челюсть;
если зубы мешают установке шин.

Если есть возможность сохранить свои зубы, пациентам проводят процедуру шунтирования челюсти. Зубной ряд фиксируют с помощью приспособлений, позволяющих надолго сохранить их неподвижность. Если зубные корни отходят от лунок, не прилегают плотно к мягким тканям – это прямое показание к шунтированию.

p, blockquote 19,0,0,0,0 -->

p, blockquote 20,0,0,0,0 -->

В большинстве случаев применяют лигатурную проволоку из нержавеющей стали, меди. Это доступный и недорогой способ восстановления целостности костей.

p, blockquote 21,0,0,0,0 -->

Если отломки смещены, используют средства для остеосинтеза – мини-пластины, шурупы, винты, скобы со специально заданными свойствами. При оскольчатых переломах нижней челюсти применяют быстротвердеющие пластмассы.

p, blockquote 22,1,0,0,0 -->

Как проходит лечение

Шинирование челюстей при переломах – это начальный этап продолжительного лечения и реабилитации. Сложность наложения фиксаторов зависит от выбранной конструкции.

p, blockquote 23,0,0,0,0 -->

При неосложненных переломах на челюсть накладывают шину, закрепляют ее на жевательных зубах. Если происходит иммобилизация двух челюстей, их соединяют резиновыми лигатурами, что обеспечивает неподвижность.

p, blockquote 24,0,0,0,0 -->

Алгоритм наложения шины Тигерштедта (назубная):

p, blockquote 25,0,0,0,0 -->

Подкожно ввести атропин, это снизит выработку слюны во время проведения манипуляции.
Провести местную анестезию
Шину изгибать постепенно, слева направо (некоторые врачи изгиб начинают с места перелома).
Во время изгибания шину держат правой рукой с помощью специальных крампонных щипцов, левой рукой задают нужную форму.
После примерки на зубах, дальнейшее формирование шины производится не во рту.
Готовая шина должна прилегать к каждому зубу и располагаться в нижней половине коронки.
Конструкцию фиксируют лигатурной проволокой (закручивают по часовой стрелке).

Остеосинтез – хирургический метод лечения переломов. Он проводится открытым и закрытым способом. Бывает очаговый (фиксатор пересекает щель разлома) и внеочаговый (фиксаторы крепятся над переломом) остеосинтез.

p, blockquote 26,0,0,0,0 -->

Процесс сращения костей — длительный. С учетом трудностей создания абсолютной неподвижности, больших рисков повторного смещения костных отломков больные вынуждены носить конструкцию во рту несколько месяцев.

p, blockquote 27,0,0,0,0 -->

При частичном переломе или трещине иммобилизация может длиться 1,5-2 месяц при условии строгого соблюдения режима и выполнении всех рекомендаций врача. Восстановление после осложненных травм длится от 6 месяцев до года. Все это время больной вынужден носить фиксаторы.

p, blockquote 28,0,0,0,0 -->

Длительное обездвиживание также показано при массивном повреждении зубов. Возвращение зубного ряда в нормальное состояние занимает не менее 12 месяцев. При уменьшении этого срока сохраняется подвижность корневой зоны.

p, blockquote 29,0,0,0,0 -->

Показание к снятию шин – рентгенологический снимок, подтверждающий полное сращение костей, образование костной мозоли. Перед тем, как снять шину, лечащий врач также учитывает вероятность развития посттравматических осложнений – вторичное смещение отломков, ложный сустав, деформация челюстей.

p, blockquote 30,0,0,0,0 -->

После оценки всех факторов, результатов анализов, доктор принимает решение, когда снимут шины.

p, blockquote 31,0,0,0,0 -->

p, blockquote 32,0,0,0,0 -->

После продолжительного ношения конструкции во рту у пациентов может возникнуть вопрос, больно ли снимать шину с челюсти. У специалистов эта манипуляция не вызывает сложности.

p, blockquote 33,0,0,1,0 -->

Затруднения могут возникнуть при развитии контрактур (ограничение движений в нижнечелюстном суставе). При необходимости открыть рот возникают болевые ощущения разной интенсивности. Это неизбежные последствия при длительной неподвижности сустава.

Некоторые люди испытывают только дискомфорт. Это зависит от того, сколько они ходили с конструкцией в ротовой полости, болевого порога нервной системы.

p, blockquote 35,0,0,0,0 -->

После снятия шин в обязательном порядке проводят профессиональную гигиеническую чистку (санацию) ротовой полости. При обнаружении хронических очагов инфекции (кариес) пациент проходит стоматологическое лечение.

p, blockquote 36,0,0,0,0 -->

Восстановительный период

Период восстановления функциональности челюстей зависит от таких факторов:

p, blockquote 37,0,0,0,0 -->

степень тяжести, вид перелома;
продолжительность лечения;
отсутствие или наличие осложнений;
возраст пациента;
наличие сопутствующих внутренних болезней.

Возвращение полноценного функционирования сустава не всегда возможно. Здесь на первый план выходит ответственность и исполнительность самого пациента. Чтобы вернуть здоровую работу челюсти, необходимо строго соблюдать все прописанные рекомендации. Длительная, скрупулезная реабилитация – залог нормальной деятельности челюстных суставов.

p, blockquote 38,0,0,0,0 -->

p, blockquote 39,0,0,0,0 -->

ЛФК для разработки суставов. Все упражнения выполняются с полной амплитудой даже при болевых ощущениях;
регулярные курсы лечебного массажа;
физиотерапевтические процедуры – аппликации парафина, грязелечение, ультразвук, электрофорез с кальцием, УФ-облучение в зимнее время;
щадящая пища.

Правильное питание после шинирования

После снятия шин важно правильно питаться в домашних условиях. Принимаемая пища должна быть мягкой, перетертой, вареной или запеченной, не требующей активного пережевывания.

p, blockquote 40,0,0,0,0 -->

После длительного нахождения фиксаторов во рту у пациентов часто развивается чувствительность зубной эмали. Поэтому не рекомендуют употреблять горячую, холодную, кислую, соленую, острую пищу.

p, blockquote 41,0,0,0,0 -->

На фоне жидких блюд постепенно вводится пюреобразная еда. Можно употреблять запеченные овощи, фрукты, рыбу. Первое время исключить мясо, включая нежные сорта птицы. Отварное мясо можно измельчать блендером и употреблять в составе супов, в качестве пюре.

p, blockquote 42,0,0,0,0 -->

Чтобы человек получал необходимое количество полезных нутриентов, в рацион вводят белковые коктейли, творог, муссы из каш, пудинги с грибами, яйцами, рисом, сыром, молотыми орехами.

p, blockquote 43,0,0,0,0 -->

Рекомендации по питанию:

p, blockquote 44,0,0,0,0 -->

первое время используйте трубочку для употребления пищи;
обогатите рацион кальцием;
обеспечьте высокую калорийность приготовленных блюд;
восполняйте потребность организма в полезных веществах с помощью витаминных комплексов в виде растворимых шипучих таблеток Омега-3 в жидкой форме.

p, blockquote 45,0,0,0,1 -->

Шинирование челюстей при переломах – единственный эффективный способ лечения травмы. Методику используют во всех передовых отечественных и зарубежных клиниках. Обездвижение создает дискомфорт на протяжении всей терапии и сопряжено с посттравматическими осложнениями. При качественном лечении и правильной реабилитации человек со сломанной челюстью полностью восстанавливается и возвращается к нормальной деятельности.

Если вы ищете информацию о шинировании челюсти при переломе, то наверняка столкнулись с неприятностью перелома челюсти. В этой статье вы найдёте нужные и полезные данные об этой методике, а также узнаете другие подробности, которыми заинтересуются люди, получившие эту травму.

О переломе челюсти

Перелом челюсти – болезненная и опасная травма, которая зачастую возникает как следствие падений с высоты, бытовых травм и огнестрельных ранений. От получения этого вида перелома не застрахован никто, однако, чаще этому подвержены мужчины от 21 до 40 лет. Примерно 80% всех переломов челюстно-лицевого аппарата приходится на повреждение нижней челюсти.

Перелом подразумевает нарушение целостности костей верхней или нижней челюсти и сопровождается следующими симптомами:

Острая боль в месте повреждения;
Отёчность как всего лица, так и исключительно травмированной зоны;
Кровотечение;
Возможное нарушение целостности кожных покровов;
Асимметрия лица;
Затруднения при глотании и жевании.

Подозрение на перелом. Первые действия до обращения к врачу:

Зафиксировать челюсть с помощью наложения повязки;
Прием анальгетиков для обезболивания;
Приложить к месту перелома холод;
Остановить кровотечение с помощью ватных тампонов.

После обращения в медицинское учреждение, врач проведёт диагностику для постановки точного диагноза и выявления локализации и степени сложности перелома. Для этого существуют следующие методы:

Рентген- обязательная для проведения процедура у пациентов с травмами подобного рода. Это быстрый и эффективный метод, который абсолютно точно поможет понять, имеет ли место быть перелом челюсти, а также выяснить его локализацию.
Клиническое обследование. Включает в себя визуальный осмотр врачом, в результате которого могут быть выявлены такие симптомы, как излишняя подвижность челюсти, наличие костных обломков в ране, нарушение рельефов кости. После этого этапа врач приступает к пальпации, которая поможет выяснить тяжесть перелома и установить точное место.
Компьютерная томография.
Магнитно-резонансная томография.
Ортопантомография.

Переломы челюсти — методы лечения

Больные с этой травмой должны проходить лечение и наблюдение в условиях стационара. Дополнительно назначаются антибиотики с целью исключить возникновение инфекционного процесса. Зубы в месте перелома, в большинстве случаев, подлежат удалению. Для срастания поврежденных костей требуется их полная неподвижность. Добиться этого поможет процедура шинирования, подразумевающая под собой установку в ротовой полости конструкции из полимеров или металла, которая соединит и зафиксирует костные отломки. Эта процедура поможет избежать таких осложнений, как смещение костных осколков, инфицирование раны, воспалений и хронического вывиха. Перед шинированием производится сопоставление обломков челюсти и местное обезболивание.

Виды шинирования

Врач выбирает тип шинирования в зависимости от тяжести перелома. следующие методики применяются наиболее часто:

Одностороннее шинирование. Используется в случае, если повреждена только одна сторона челюсти. Проволока из меди выступает в роли шины, которая прикрепляется методом назубного шинирования на непосредственном месте перелома. Если в поврежденной области есть сохранившиеся зубы, шина размещается на шейке зубов, объединив ее в одну систему зубной шиной.
Двустороннее шинирование. Здесь используется проволочная шина из жёсткого сплава, с помощью которой происходит двусторонняя фиксация челюсти. Часто, для получения более прочной конструкции, на молярах устанавливаются крючки и кольца.
Двухчелюстное шинирование.
Используется при множественных переломах и сложных случаях со смещением. В случае наличия неподвижных зубов, шина из медной проволоки устанавливается на них. Если все зубы расшатаны, просверливаются дополнительные отверстия, в которые и устанавливается шина. После этого обе челюсти соединяются между собой при помощи резиновых колец, которые крепятся за крючки.
Шунтирование (шина Тигерштедта). Используется в сложных случаях и выглядит как конструкция из алюминиевой проволоки с петлями и тягловыми резинками. С помощью этого метода кости пациента надежно фиксируется, при этом дополнительно снижается нагрузка на них.
В неосложнённых случаях фиксация повреждённой челюсти осуществляется наложением повязки.

Этот процесс означает постоянный осмотр с проверкой установленной конструкции и орошением рта раствором антисептика, а также отслеживанием состояния прикуса. Дополнительно производятся рентгеновские снимки с периодичностью раз в неделю, для того, чтобы наблюдать за восстановлением костной ткани.

Наложение шины является самым началом длительного процесса лечения перелома. В случае двухчелюстного шинирования, человек не имеет возможности открыть рот, что значительно затрудняет процесс принятия пищи. Но, несмотря на это, требуется ежедневно в полной мере удовлетворять потребность организма в витаминах и микроэлементах. Больному рекомендуется употреблять такие продукты, как детские молочные смеси, пюре и каши; жидкие протёртые супы; кисломолочные продукты; жидкие каши на молоке, отварное мясо, измельчённое до кашицеобразного состояния и разбавленное бульоном. Процесс принятия пищи происходит с помощью трубочки.

Восстановительный период

Чаще всего, пациентов волнует вопрос о времени, спустя которое можно будет снять шины. Точного ответа не существует, так как это зависит от степени сложности и характера травмы,и, конечно, индивидуальных особенностей организма. Чаще всего, шина устанавливается на период от 1 до 1.5 — 2 месяцев. После проведения контрольной рентгенографии, в случае обнаружения выраженной костной мозоли на месте перелома, шина может быть снята. Вполне естественно, что за такое время, без постоянной нагрузки, челюстные мышцы частично атрофируются, вследствие этого больной испытывает неудобства при жевании. Категорически не рекомендуется резкий переход от протёртой к твёрдой пище, во избежание расстройства ЖКТ. Для восстановления двигательной активности мышц и суставов назначается курс физиопроцедур, который включает в себя:

Электрофорез;
Массаж;
Магнитная терапия;
Лечебная физкультура.

Все эти методы позволят ускорить процесс восстановления и заживления.

Несмотря на все сложности и неудобства, которые приходится претерпевать больному, столкнувшемуся с необходимостью этой процедуры, шинирование является самым действенным способом восстановления функциональности повреждённой челюсти и часто применяется во всем мире. хирургии.

При переломе или вывихе костей челюсти первым делом обычно требуется осуществить шинирование челюсти, так как без этого кости не срастутся должным образом, и возможны различные тяжелые осложнения.

Перед шинированием

Сразу после перелома костей челюсти и обращения к врачу делается панорамный снимок, показывающий серьезность перелома и помогают спланировать лечение.

После этого из области перелома удаляются все зубы, так как вернуть им функциональность уже не получится. После удаления обломки челюсти собирают вместе и фиксируют при помощи швов и других инструментов и приспособлений, и уже потом накладывают на челюсти шину, чтобы обеспечить срастающимся костям покой.

Виды шинирования челюсти

Травмы костной ткани челюсти бывают со смещением и без смещения. Для шинирования как верхней, так и нижней челюсти, применяют различные шины, в зависимости от того, насколько тяжел перелом. Существует несколько методов шинирования, которые отличаются по способу фиксации.

Данный тип шинирования применяют, если сломана только одна половинка верхней или нижней челюсти. В этом случае в качестве шины используют медную проволоку, которая крепится на челюсти методом назубного шинирования. Если в месте перелома удалось сохранить зубы, то шину размещают на шейке зубов, объединив с назубной в одну систему.

Шина в этом случае фиксируется на челюсти с двух сторон. Проволока при двухстороннем шинировании используется более жесткая, а чтобы сделать фиксацию еще более надежной на моляры надевают крючки и кольца.

Такой вид шинирования необходим, если у пациента диагностирован двухсторонний перелом со смещением обломков. Его применяют только в самых тяжелых случаях, когда смещение может сильно нарушить функциональность челюсти.

Если у пациента остались неподвижные зубы, то на них ставят медную проволоку. Если же остались только шатающиеся зубы, то шина ставится в альвеолярную кость, для чего в ней специально сверлятся отверстия. Шины ставятся на обе челюсти, после чего их соединяют между собой резиновыми кольцами, крепящимися на крючки.

Если челюсти жестко скрепить между собой, то человек не сможет сам открыть рот, так что процесс заживления трещин и переломов значительно ускориться, а правильный прикус восстановиться быстрее. Иногда для дополнительной фиксации нижней челюсти пациенту ставят специальную подбородочную пращу, надежно прижимающую подбородок вверх.

Как проходит лечение

Наложение шины – это только самое начало длительного лечения. Если шина одночелюстная, то это еще не так страшно, однако если она установлена на обе челюсти, то не получится даже открыть рот, так что придется питаться только жидкой пищей. А после того, как шина будет снята, челюсть нужно будет долго разрабатывать.

Чтобы установленные приспособления дали максимальный эффект и лечение прошло как надо, нужно тщательно соблюдать все рекомендации стоматолога и следить за своим питанием.

Сегодня существуют современные аппараты, с помощью которых даже две челюсти можно шинировать, не объединяя их друг с другом. Правда, обычно такие аппараты очень громоздки, непрочны, неудобны, мешают умываться и вообще выглядят ужасно. Поэтому чаще всего люди предпочитают терпеть неудобства от соединенных между собой челюстей.

Правильное питание после шинирования

Существует несколько общих рекомендаций по питанию, которые обязательно нужно выполнять все время, пока вы носите шину:

Питайтесь через трубочку, причем пища, которую вы употребляете, должна быть кашеобразной
Полезно будет включить в свой рацион кефиры и различные высококалорийные коктейли
При ношении двухчелюстной шины категорически запрещено употреблять любые спиртные напитки. Причина кроется в том, что алкоголь может спровоцировать рвоту, которой пациент попросту захлебнется, так как не сможет открыть рот
Чтобы костные швы как можно быстрее зажили, в пищу нужно употреблять как можно больше продуктов с кальцием. Особенно полезны различные кисломолочные продукты, а также кунжут и грецкие орехи, которые можно мелко перемалывать
Чтобы пополнять белок в организме, в день нужно есть не меньше 150 граммов чистого мяса, что в шине может быть несколько проблематично. Рекомендуется отваривать индейку или курицу в воде со специями и солью, затем перемалывать сухое мясо в блендере и разводить бульоном
Вышеописанным способом также готовятся фруктовые смеси, муссы из каш, овощные пюре и другие блюда
Дополнить рацион во время шинирования можно белковыми коктейлями дл спортсменов и детскими смесями и пюре

Стоит помнить, что после шинирования, скорее всего, вы серьезно потеряете в весе, даже если ваше питание будет полноценным. Это связано с тем, что усвояемость пищи затрудняется. Однако обычно после снятия шин при нормальном питании вес очень быстро восстанавливается, а проблем с пищеварением не возникает.

Восстановительный период

При таком диагнозе, как перелом челюсти, ткани могут регенерировать достаточно долго. Шины обычно снимают после того, как пройдет минимальный срок сращения костей. Обычно шину нужно носить от трех недель до полутора месяцев, в зависимости от того, насколько сложен перелом.

Перед снятием шины пациенту делают контрольную рентгенографию поврежденной области. Если линия перелома перекрывается выраженной костной мозолью, то шину точно можно снимать. После этого две-три недели длится реабилитация, в течение которой по-прежнему нужно будет есть перетертую мягкую пищу, а также посещать физиопроцедуры для возвращения челюсти подвижности.

Несмотря на все неудобства, связанные с шинированием, этот метод по-прежнему является самым эффективным и действенным способом восстановления функциональности челюсти и широко применяется в челюстно-лицевой хирургии.

Перелом челюсти — очень опасная травма, в результате которой появляются не только болезненные ощущения, но и неприятные осложнения, связанные с работой разных частей тела и внутренних органов, начиная от ротовой полости и заканчивая нервной системой. Такой травме подвержены все, но наиболее часто она встречается у мужчин 25-45 лет. Происходит это из-за падений и ударов, а также из-за клинической анатомии нижней челюсти (выступающий подбородок) и особого строения костей. Также случаются и огнестрельные ранения (вследствие неправильного обращения с оружием, при нападении), но все же чаще встречаются неогнестрельные травмы.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: последствия удара в челюсть

Симптомы перелома верхней или нижней челюсти с фото

Такая травма сопровождается следующей симптоматикой:

боль при нажатии на место перелома, при повреждении оболочки кости она может быть постоянной,
смещение зубов, могут появляться щели,
отечность травмированного места или всего лица,
появление лицевой асимметрии,
необычная подвижность,
повышенное слюноотделение,
кровотечение,
головокружение, тошнота,
затруднение глотания и жевания.

Классификация переломов верхней челюсти

Травмы верхней челюсти классифицируют по уровню разлома и по его характеру. В последнем варианте различают переломы со смещенными отломками и без смещения. По уровню (месту) они бывают:

Перелом Ле Фор I – по нижнему уровню. При двухстороннем переломе сопровождается отламыванием дна верхнечелюстной пазухи и сломанным основанием перегородки носа.
Перелом Ле Фор II — по среднему уровню. Часто сопровождается отделением верхней челюсти и костей носа от черепа.
Перелом Ле Фор III – по верхнему уровню. Сопровождается полным отделением верхней челюсти, носовых костей и скул от черепа, а также черепно-мозговой травмой.

Также различают травмы по их характеру:

травматические – в результате внешнего воздействия,
патологические – как последствие болезней (туберкулеза, остеомиелита, сифилиса и др.).

Могут быть полные и неполные переломы:

при полном происходит прерывание травмированной кости,
неполный — выражен трещинами, отломами.

Переломы могут быть открытыми и закрытыми. Травмы верхней челюсти редко бывают закрытые, т.к. происходит разрыв слизистой оболочки ротовой полости. Еще классифицируют переломы по количеству повреждений: одиночные, двойные, множественные.

Виды переломов нижней челюсти

Переломы нижней челюсти бывают полные и неполные, открытые и закрытые, одиночные, двойные и множественные. Клиническая картина показывает, что наиболее часто травмы возникают в области углов (ангулярный перелом), суставного и мыщелкового отростка. Перелом нижней челюсти представлен следующей классификацией:

по типу перелома: линейный, мелкоосколчатый, крупноосколчатый, со смещением и без,
в зависимости от последствий: лишение зуба, нахождение резца в луне,
по месту локализации травмы: пострадала ветвь, основание мыщелкового отростка, травма в области венечного отростка,
по направлению воздействия: косой, зигзагообразный, поперечный и продольный.

Первая помощь

При переломе до осмотра врача следует выполнить следующие действия:

зафиксировать челюсть при помощи повязки, как показано на фото (подобие шинирования нижней челюсти),
при наличии кровотечения — остановить его, пережать артерию,
к месту перелома приложить холодный компресс,
освободить рот от крови, поправить язык, чтобы пострадавший мог дышать,
обезболить при помощи препаратов на основе анальгина,
перевозят человека с таким переломом только лежа на боку во избежание западания языка.

После всех указанных мероприятий необходимо сразу обратиться к врачу. Наличие поврежденной челюсти очень опасно и способно вызывать серьезные осложнения. Самым лучшим и безопасным вариантом будет вызов скорой помощи. Обычно людей с такими травмами кладут в челюстно-лицевое отделение.

Способы диагностики

Установить наличие перелома без явных признаков и понять, что делать дальше, врачу помогут жалобы пациента и симптомы, но для постановки точного диагноза и определения сложности перелома необходимо воспользоваться следующими методами:

первичный осмотр и пальпация,
рентген,
компьютерная томография,
ортопантомография,
мастикациография,
гнатодинамометрия,
миография,
термовизиография,
реография,
МРТ.

Рентгенодиагностика – это обязательная процедура, которая достоверно показывает наличие перелома, его сложность, патологии, есть ли осколки и проблемы с корнями зубов. Никакой дополнительной подготовки рентген не требует. Однако от него стоит отказаться беременным, больным с кровотечением и людям в тяжелом состоянии.

Обычно делают несколько снимков в прямой, боковой и аксиальной проекции:

В прямой проекции снимок показывает, как правило, общее состояние челюсти. Его делают лежа на животе с лицевой стороны.
Боковой рентген используют как дополнение к первому. На нем можно увидеть крупные дефекты и состояние зубов. Больного укладывают на нужный бок и к щеке прикладывают кассету.
Аксиальной проекцией просвечивают двусторонние переломы нижней челюсти, а также дефекты при травме суставного и мыщелкового отростка нижней челюсти. Пациента укладывают на живот и вытягивают подбородок.

Осмотр и пальпация – это еще один способ диагностики. Благодаря им врач сможет получить первые сведения о переломе. Осуществляют их тогда же, когда и опрос больного. Проводить пальпацию должен только квалифицированный медицинский работник. Иначе можно нанести еще больший вред и ухудшить состояние пациента.

Во время осмотра сразу видна опухлость лица в месте перелома. Если кожа в области отека имеет красный или розовый цвет, то появились осложнения в виде воспалительного инфильтрата. Синий цвет кожи свидетельствует о кровотечении в подкожных тканях. Переломы могут сопровождаться посинением шеи, груди, живота.

О травме при осмотре сигнализирует и асимметрия лица. Кровоизлияние в глазах может свидетельствовать о переломе основания черепа. Об этом же говорит и выделение ликвора (спинномозговой жидкости) из носа. Его часто путают с обычным кровотечением, но он более опасен и может привести к воспалительным процессам мозга и значительному ослаблению организма. Насколько сильно пострадает человек, зависит от его анатомии.

Только по окончании осмотра врач приступает к пальпации. Обязательно проверяется чувствительность кожи носа и губ, чтобы узнать, поврежден ли подглазничный нерв. Когда есть подозрение на перелом нижней челюсти (мыщелкового отростка), ощупывается ее основание и задний край ветви. Это самые узкие ее части. При невозможности прощупывания хотя бы одной головки можно говорить о травме мыщелкового и суставного отростка. Для определения места травмы верхней челюсти врач надавливает на зубы мудрости или последние моляры.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: классификация травм и переломов верхней челюсти

Методы лечения

Переломы подлежат лечению только в стационаре. Для восстановления кости используют скобы и пластины. Прописывают антибиотики и физиопроцедуры. В наиболее тяжелых случаях возможна операция (например, при переломе суставного отростка нижней челюсти). Основное лечение осуществляется при помощи шинирования и шунтирования, или, другими словами, накладывания шины.

ИНТЕРЕСНО: остеотомия нижней челюсти: как проводится операция по исправлению прикуса?

Шинирование – наиболее часто используемый метод лечения. При этом сломанное место фиксируется специальной конструкцией из пластмассы или проволоки. Пластмассовый фиксатор используют при необходимости экстренной помощи пострадавшему и для его транспортировки (например, при переломе мыщелкового отростка нижней челюсти). Дополнительно накладывается повязка. Вид проволочной шины зависит от того, насколько пострадала сломанная челюсть:

при одностороннем переломе поврежденный участок фиксируют с одной стороны проволокой (обычно применяют для шинирования нижней челюсти),
при более тяжелой травме используют более жесткую конструкцию из проволоки с шипами и кольцами,
при травме верхней и нижней челюсти со смещением их фиксируют проволокой при помощи колец для обеспечения неподвижности поврежденных участков.

В некоторых случаях фиксация может осуществляться повязкой. Перед шинированием челюсти костные отломки должны быть аккуратно сопоставлены. Ставят шину обычно на 1 месяц.

Серьезные травмы лечат специальной шиной Тигерштедта. Она представляет собой алюминиевую конструкцию с зацепными петлями и резиновой межчелюстной тягой. Если резинка лопнула, то необходимо заново ставить шину. Самостоятельное снятие наложенной шины категорически запрещено.

Что можно кушать во время лечения?

Во время заживления кости возникают определенные трудности с питанием. Больной не может жевать как раньше, поэтому питание должно быть жидким и при этом полностью покрывать потребность в витаминах и минералах.

Врачи рекомендуют кушать следующую еду:

детские смеси и каши,
пюре из овощей и фруктов,
бульоны, супы-пюре,
молоко, кефир, ряженку, йогурты,
каши на молоке,
тертое мясо, разведенное в молоке или бульоне.

После снятия шины начинать питаться твердой пищей необходимо постепенно. Это не только позволит поэтапно разработать жевательную функцию, но и подготовит желудок к обычному питанию, предотвратит нарушения в его работе.

Сколько времени заживает перелом?

Заживание поломанной кости может длиться примерно 21-28 дней. Сколько именно заживает кость, зависит от индивидуальных особенностей (анатомии) организма больного.

На 28-30 день после рентгена поломанной челюсти, если все нормально, снимают шину. Однако не стоит радоваться раньше времени. Впереди еще ждет курс реабилитации и восстановление всех функций.

Реабилитация и последствия перелома

При травмах челюсти могут возникать следующие осложнения и последствия:

Остеонекроз – отмирание переломанной кости, особенно при травме мыщелкового отростка нижней челюсти. При возможном его развитии показана операция.
Нарушение жевательных функций – после долгого бездействия челюсти тяжело открываются и закрываются (рекомендуем прочитать: что делать, если челюсть не открывается до конца?). Скорейшей реабилитации помогает механотерапия.
Изменение прикуса из-за неправильного срастания отломков. В результате этого могут возникать боли при движениях челюсти. Виной этому раннее снятие шины и плохая иммобилизация.

Также может появиться асимметрия головы и изменение черт лица, выпадение зубов в дальнейшем, появление трещин между зубами. Психологический дискомфорт вызывает хруст сросшейся челюсти. Во избежание всех этих последствий следует вовремя обращаться к врачам для своевременного и квалифицированного лечения.

В качестве реабилитации рекомендуют лечебную физкультуру, усиленную гигиену рта, физиопроцедуры (массаж, электрофорез и прочее). Начинается активная фаза реабилитации спустя месяц после того, как все заживет. Подробнее узнать о первой помощи при переломе челюсти и процессе накладывания шины можно на видео.

Читайте также: