Ретенция клыков верхней челюсти лечение

Ретенированные клыки.

Ретинированный зуб – полностью сформированный в челюсти, но не прорезавшийся (или частично прорезавшийся) наружу зуб. Чаще всего подвержены ретенции нижние зубы мудрости, верхние клыки и вторые премоляры.

Частота ретенции верхнечелюстных клыков составляет 0,92 %, встречается чаще у женщин, чем у мужчин. Ретенция клыков может быть односторонняя или двусторонняя (8% случаев). Распространенность ретенции нижних клыков составляет 0,35%.

Причины задержки прорезывания клыков:

Несоответствие размеров зубов и места в зубном ряду.
Длительная ретенция или ранняя потеря молочного клыка.
Неправильное положение зубного зачатка.
Наличие расщелины альвеолярного отростка.
Анкилоз клыка (сращение клыка с костью).
Кистозное или опухолевое образование.
Расщепление корня.
Идиопатическая ретенция (без видимых причин).

Смещение соседних зубов и уменьшение места в зубном ряду.
Внутренняя резорбция (рассасывание).
Формирование одонтогенной кисты.
Наружное рассасывание корня ретенированного зуба, а также соседних зубов.
Отраженная боль.
Инфицирование особенно при частичном прорезывании.

Отсутствие лечения. Если у пациента нет соответствующего желания. В таком случае необходима периодическая оценка ретенированного клыка на предмет наличия тех или иных патологических изменений.
Удаление ретенированного клыка и перемещение первого премоляра на его место.
Протезирование.
Хирургическое обнажение клыка и ортодонтическое перемещение его в зубной ряд.

Необходимо подчеркнуть, что удаление неправильно стоящего клыка (вверху над остальными зубами), в условиях скученности, как бы этот зуб некрасиво не выглядел нельзя. Подобное удаление возможно временно улучшит эстетику, однако может существенно ухудшить результаты ортодонтического лечения, включая создание хороших контактов между зубами.

Ретенированные клыки могут располагаться со стороны неба или со стороны щеки. Наиболее тяжело клыку прорезаться, если он располагается с небной стороны. Это обусловлено тем, что небная кость имеет значительную толщину, а также плотную и толстую слизистую оболочку.

Тактика в отношении небно-ретенированных клыков — хирургическое обнажение коронки клыка с укреплением на нем специальной кнопки, за которую будет осуществляться ортодонтическое перемещение в зубной ряд.

Клыки, находящиеся, со стороны губы-щеки, чаще всего задерживаются в прорезывании из-за недостатка места, поэтому тактика создания места клыку и ожидания его прорезывания будет самой лучшей в случае, когда пациент имеет молодой возраст, в более старшем возрасте лучше дать дополнительную тягу клыку.

Прежде чем обнажать задержавшийся клык, необходимо позаботится о наличии достаточного места для его постановки в зубной ряд, поэтому врач-ортодонт вначале фиксирует брекеты, проводит первичное выравнивание, создает место для клыка, а лишь потом направляет пациента к хирургу для обнажения клыка.

То же правило существует и для других зубов, которые могут быть подвержены ретенции: резцов и премоляров.

Прогноз для ортодонтического перемещения ретенированного небно зуба зависит от множества факторов, в том числе, положение зуба относительно соседних зубов, его наклона, расстояния, на которое следует переместить зуб, возможного наличия анкилоза. В целом, горизонтально ретенированные клыки наиболее сложны в перемещениии и имеют наиболее неблагоприятный прогноз. В некоторых случаях такие зубы приходится удалять.

В заключение можно сказать, что лечение случаев с выраженной ретенцией, как правило, требует комплексного подхода с участием нескольких специалистов. Очень важно, чтобы специалисты работали сообща, – только так они могут выбрать наилучшую лечебную тактику.

Введение
Ретинированный зуб - зуб, который не может самостоятельно прорезаться в полость рта. Ретенция большинства зубов, как правило, протекает бессимптомно и не имеет никаких видимых клинических проявлений. Однако, возможно развитие осложнений: резорбция корней соседних зубов, образование кисты, укорочения длины зубной дуги на стороне ретинированного зуба, появление боли и т.д.
Постоянные клыки- основа эстетичной улыбки и сбалансированной функциональной окклюзии. Также клыки обеспечивают поддержку для мягких тканей щеки, отсутствие клыка верхней челюсти сопровождается уплощением верхней губы и нарушением эстетики лица.
Как правило, встречается ретенция одного или двух клыков, ретенция всех четырех постоянных клыков встречается очень редко.
Клинический случай
16-летния девушка обратилась в Отделение ортодонтии, Медицинского университета, г. Лакнау с жалобой на сильную периодическую боль в области переднего отдела верхней и нижней челюсти. В анамнезе - эндодонтическое лечение зуба 42.
Осмотр
При осмотре было отмечено, что губы пациентки смыкаются с легким напряжением . у пациентки выпуклый профиль лица.
Осмотр полости рта: глубокий прикус с полным перекрытием коронок резцов нижней челюсти, сагиттальная щель 5 мм, соотношение первых постоянных моляров по I классу Энгля. В полости рта отсутствовали зубы 13,23,33,43, имелись тремы между зубами 12 и 14, 22 и 24, также отмечалось некоторая несоразмерность нижнего зубного ряда (рис.1) .

Дополнительные методы обследования

На ортопантомограмме отмечалась ретенция клыков верхней и нижней челюсти. Клыки верхней челюсти были расположены нёбно, нижней челюсти - лингвально. Все четыре клыка оказывали давление на корни латеральных резцов. Анализ телентгенограммы показал прогнатию верхней челюсти, высокий угол нижнечелюстной плоскости, протрузию верхней и нижней губы. (таблица 1)

Цели лечения
Основными задачами лечения стали:
- облегчение боли, которая возникла из-за давления ретинированных клыков на корни латеральных резцов
- улучшение эстетики лица и улыбки
- коррекция вертикального и горизонтального перекрытия
- достижение функциональной окклюзии путем постановки всех четырех клыков в зубные ряды.
План и этапы лечения
Лечение было разделено на два этапа: хирургический и ортодонтический.
Для коррекции чрезмерного горизонтального перекрытия и раскрытия места для клыков потребовалось удаление первых премоляров верхней челюсти. На нижней челюсти для коррекции несоразмерности длины зубного ряда были удалены два боковых резца. Кроме того зубы 32 и 42 имели плохой прогноз из-за выраженной резорбции их- корней.
После проведения основного выравнивания на верхнем и нижнем зубном ряду, были установлены дуги SS 0,019х0,025. Для усиления опоры в области моляров, на верхней челюсти была установлена нёбная дуга, на нижней - лингвальная.
Хирургическим путем был создан доступ к ретинированным зубам и на их видимую поверхность были фиксированы лингвальные кнопки. (рис.2). К кнопкам сразу была приложена сила. Удаление зубов 14,24,32 и 42 было проведено только после того, как врач убедился, что клыки поддаются перемещению. В области боковых зубов нижней челюсти были сделаны окклюзионные накладки для того чтобы убрать перекрытие и дать возможность клыкам верхней челюсти встать в зубной ряд. (рис 2.)

Обнажение ретинированных клыков было проведено до уровня цементно-эмалевой границы, это обеспечило хорошую поддержку костной ткани и помогло в дальнейшем избежать выраженных рецессий.
Затем для интрузии резцов верхней и нижней челюсти использовались интрузионные дуги. После этого было проведено окончательное выравнивание. Общая длительность лечения составила 2 года 4 месяца.
Результаты
Все четыре клыка были установлены в зубной ряд. Профиль пациентки значительно улучшился, также появилось свободное смыкание губ. (рис.3)

Обсуждение
Клыки - "краеугольный камень" формы верхнего и нижнего зубного ряда.
В данном случае все четыре клыка были поставлены в зубной ряд. Минимальное удаление костной ткани во время создания доступа позволило сохранить адекватное десневое прикрепление и длину коронки клыка.

Ретинированный зуб — это элемент, который не может прорезаться ввиду полного или частичного перекрытия мягкими и/или твердыми тканями челюсти. Он имеет сформированную эмаль и нервно-сосудистые окончания, и, даже оставаясь под десной, подвергается влиянию бактерий и кариесу.

Какие зубы подвержены ретенции

Код по МКБ-10: К01 Ретинированные и импактные зубы.

Причины

Что может стать причиной ретенции зуба:

особенности челюстного аппарата — слишком плотные ткани десен, слабая ростковая сила;
патологии формирования зачатков зубов или их расположения относительно челюстной оси в эмбриональном периоде;
ранняя или поздняя смена молочного прикуса, провоцирующая смещение нормально расположенных не прорезавшихся зубов в десне;
рыхлые ткани десен, что может провоцировать перемещение корней зуба в патологическое положение;
сверхкомплектные зачатки или гипердонтия;
врожденные патологии неба и верхней губы;
неправильный прикус;
рахит;
хроническое фиброзное воспаление тканей;
слабость мышечного аппарата с образованием дефицита пространства для роста зубов (может возникать при нарушении техники кормления младенца из бутылочки);
эндокринные расстройства;
низкий иммунитет;
дефицит кальция и фтора в организме;
генетические факторы, отвечающие за закладку зачатков зубов и их тканевую дифференциацию;
длительное лечение медикаментами, влияющими на нормальное развитие и рост зубных элементов.

Виды ретенции

Различают несколько видов ретенции.

По типу прорезывания:

Полная ретенция означает, что зуб в полном объеме расположен в десне. Аномалия выявляется на фоне воспалительного процесса в полости рта.
Частичная ретенция или полуретенция зуба — отмечается незначительное обнажение и частичное покрытие его десневым капюшоном. Патология опасна кариесом. Нередко наблюдается при дистопии зубов. Ниже представлено фото зуба, частично ретинированного.

По расположению в десне:

По глубине залегания может локализоваться:

В мягких тканях пародонта — норма для данной патологии, процесс лечения будет зависеть от особенностей положения единицы.
В челюстной кости — осложненный вид аномалии, который требует удаления ретинированного зуба.

Симптомы и диагностика

Определить не прорезавшуюся зубную единицу человек может самостоятельно, в домашних условиях. Основные симптомы патологии:

боль в десне, отдающая в ухо, висок и пр.;
постоянное травмирование слизистой пародонта;
отек, покраснение и онемение десны;
выпячивание на локальном участке пародонта;
расшатывание или смещение отдельных зубных элементов;
дискомфорт при приеме пищи и разговоре;
развитие кисты и гнойных осложнений;
ухудшение общего самочувствия.

Полуретинированный зуб легко определяется при визуальном осмотре стоматологом. Если зуб ретенирован, необходимо проведение прицельной рентгенодиагностики. Реже, в сложных клинических случаях, назначается ортопантомограмма и КТ зубов.

Способы лечения ретинированного зуба

Специалисты стараются сохранить ретинированную зубную единицу в следующих случаях:

она здорова и расположена в тканях десны правильно, не сдавливает соседние костные элементы;
причина ретенции устранима, помехи для прорезывания практически отсутствуют;
имеется достаточно места для роста коронки;
есть возможность проведения качественных стоматологических процедур, связанных с лечением кариеса и пульпита;
после прорезывания зуб может стать опорным элементом при протезировании;
рентгенография исключила наличие осложнений;
зуб задействован в формировании правильного прикуса и выполняет функции жевания.

Лечение ретинированного зуба — сложный процесс, требующий совместных усилий от врачей-стоматологов разных специальностей. Комплекс мер подбирается с учетом картины заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Если зуб расположен правильно и его можно сохранить, проводится иссечение капюшона слизистой пародонта под местным обезболиванием. Эта процедура позволяет освободить коронку для ее дальнейшего успешного прорезывания.

Но сохранить ретенированную единицу удается не всегда — существуют веские основания, когда ее рекомендуется удалить:

острая или хроническая форма перикоронита;
симптомы периостатита, кариеса, пульпита;
рассасывание корней соседних зубов;
невралгические боли;
фолликулярная киста;
опухоли по типу одонтомы и амелобластомы;
отсутствие места для нормального прорезывания зуба в челюстном ряду;
разрушение шеечной части зубного элемента;
необходимость проведения ортодонтического лечения с условием освобождения места на верхней и нижней челюстях.

Как удаляют зуб

Операция по экстракции ретинированного элемента длится от 20 минут до 4 часов. Основные этапы работы хирурга:

Выполнение манипуляций по организации местной или общей анестезии.
Разрез тканей слизистой и надкостницы для получения доступа к коронке.
Обнажение костного ложе с помощью отслаивания тканей пародонта.
Подготовка поверхности коронки к экстракции посредством выпиливания в ней отверстия для получения доступа к корням.
Извлечение зуба щипцами или элеваторами с разрывом всех периодентальных связей.
Очищение раны от остатков костной ткани, промывание антисептиками, наложение марлевой турунды.
Ушивание лунки шовным материалом или кетгутом.

При полуретенции разрез слизистой не обязателен. Хирург удаляет зуб раскачивающими движениями с помощью щипцов. На нижней челюсти не прорезавшиеся зубные элементы удалять сложнее.

Также экстракция ретинированной единицы может быть проведена лазером. Процедура менее травматична и быстрее проходит по времени. Осложнения после лазерного удаления сведены к минимуму.

Послеоперационный уход

После экстракции ретинированного зуба рекомендуется придерживаться следующих правил:

В течение 20 минут после удаления нужно держать тампон во рту, прижимая его к ране для остановки кровотечения.
Если кровь не остановилась и идет слишком интенсивно, необходимо обратиться к специалисту повторно и незамедлительно.
Не менее 4 часов после экстракции важно ничего не есть, разрешается пить только чистую воду. По истечению этого времени можно кушать только мягкую и теплую пищу до того момента, пока ранка не заживет.
При отечности слизистой рекомендуется прикладывать к щеке холодный компресс на 10 – 15 минут.
В случае воспаления в зоне удаленного зуба, важно не прогревать лунку и обратиться к врачу.
Кровяной сгусток, сформировавшийся в ранке удалять нельзя, так как он защищает ее от бактерий.
Со второго дня после удаления можно полоскать рот слабым раствором Фурацилина, отваром шалфея или ромашки с целью профилактики присоединения инфекции.
Сильные боли разрешается купировать анальгетиками.

Ткани лунки после экстракции ретинированного зуба в среднем заживают за 3 – 4 недели. В этот период контролируют процесс заживления и обращаются к врачу при развитии сопутствующих стоматологических проблем.

Способы стимулирования прорезывания ретинированного зуба

Если на рентгенографии видно, что не прорезавшаяся единица расположена вертикально или анатомически верно, но корни ее еще не развиты, возможно проведение физиопроцедур, направленных на стимуляцию естественного прорезывания:

вакуумный массаж десневых тканей, повышающий тонус и укрепление слизистой;
пальцевой массаж и растирание десен с использованием настоек эвкалипта, календулы или шалфея;
электростимуляция гальваническим или импульсным током с применением вегетотропных лекарственных средств;
электрофорез с Лидазой, Адреналином и гуминовыми кислотами;
ультрафонофорез с хлористым кальцием;
вибровакуумный массаж;
низкочастотная ультразвуковая терапия;
стимуляция лазерными токами инфракрасного и низкоинтенсивного типов;
подбор и ношение съемных протезов раздражающего действия — райцтерапия.

Возможные осложнения при отсутствии лечения

Ретинированный и дистопированный зуб с течением времени приводят к следующим осложнениям:

отек и боль, распространяющиеся на окружающие ткани и провоцирующие воспаление;
онемение лица из-за давления не прорезавшейся единицы на нервные окончания;
кариес и пульпит, в том числе затрагивающие соседние зубы;
одонтогенная киста;
резорбция корней, находящихся в непосредственной близости от ретинированной единицы;
флюс, гингивит, абсцесс челюсти;
остеомиелит и периостит;
нарушение работы мышечного аппарата лица, изменение его черт;
неприятный запах изо рта;
воспаление нижнечелюстного сустава;
расстройства вкуса;
головные боли и невралгия тройничного нерва;
повышение температуры тела, общая слабость.

Стоимость лечения ретинированного зуба

Цена удаления не прорезавшихся зубных единиц зависит от его сложности. Средняя стоимость по Москве и Санкт-Петербургу составляет от 10 до 15 тысяч рублей. В эту сумму могут входить следующие моменты:

рентгеновский снимок — 400;
анестезия — от 500;
раскрытие коронки зуба — от 1000 до 3500;
удаление ретинированного зуба — от 3500 до 5000;
обработка раны, перевязка — 550;
наложение одного шва — 200.

Если определена бесперспективность ретенции зуба, его удаляют. Профилактики в этом случае нет. Учитывая, что не прорезавшиеся элементы потенциально опасны развитием осложнений, решение об их экстракции или сохранении принимается специалистом индивидуально.

Что собой представляет ретенция. Почему развивается патология. Симптомы и диагностика

Полуретинированные зубы видно сразу при первом же осмотре: они частично вырастают, но не до конца. От таких отчасти прорезавшихся моляров и премоляров проблем намного больше: располагаясь частично в мягких тканях они почти всегда вызывают воспаление. Диагностировать специально их не требуется: почти всегда врач находит такие зубы при обычном осмотре.

Найти полностью ретинированные зубы – это настоящий квест. Их может быть вообще не видно, потому что они расположились под существующими элементами зубного ряда. В таком случае вариант диагностики только один: необходимо делать полный снимок челюсти, на котором будет отлично видно всю картину. Ниже на картинке – подборка примеров. Ретинированные зубы отмечены красным или стрелками.

Примеры ретинированных зубов на рентгеновском снимке

Виды зубной ретенции

Еще один метод классификации учитывает положение моляра, клыка или премоляра:

вертикальное,
горизонтальное,
угловое.

Причины появления ретинированных зубов. Можно ли предотвратить ретенцию

В некоторых случаях проблемы с ретенцией можно предупредить. Некоторые ортодонты и детские стоматологи рекомендуют использовать трейнеры, чтобы развить зубную дугу и дать растущим клыкам и молярам ориентир для прорезывания. Если же проблемы наследственного характера, поможет только своевременное лечение.

Чем опасны ретинированные зубы

Несмотря на то, что иногда непрорезавшиеся зубы никак не мешают человеку, нужно понимать, что каждый ретинированный зуб – это потенциальная причина тяжелых и неприятных заболеваний. Они приводят к следующим проблемам:

воспалительные процессы;
незаживающие язвы на деснах, щеках;
постоянное появление кариеса, пульпита;
появление десневых карманов, из-за которых может развиться пародонтит;
инфекционные процессы, нередко приводящие к остеомиелиту (гнойное поражение челюстей).

Отсутствие симптомов почти всегда следствие счастливого случая, а не нормальное развитие событий. Поэтому с таким диагнозом очень важно постоянно наблюдаться у врача.

Принципы лечения: можно ли избежать операции

Обычно лечение проходит следующим образом:

В арсенале современных врачей много способов лечения, но все полностью зависит от конкретного случая.

Этапы лечения ретинированного зуба

Когда требуется удалять ретинированный зуб. Зачем удалять ретинированные зубы

Даже опытный врач-хирург скажет, что удаление ретинированного дистопированного зуба – это серьезная и сложная операция, которую не стоит проводить без нужды. Поэтому она показана в следующих случаях:

появилось воспаление мягких тканей (перикоронит) или челюсти (остеомиелит);
зуб расположен в фолликулярной кисте или растет горизонтально;
диагностирована киста или доброкачественное образование;
обнаружен гной или бактериальное заражение.

Удаление должно проводиться опытным врачом, который знает специфику работы с ретинированными зубами. Главная проблема здесь – неудобное их расположение, поэтому новичку с проблемой справиться сложно. Удаление проходит в несколько этапов:

Выполнение местной анестезии (при сложном положении зуба можно использовать общий наркоз).
Надрез слизистой оболочки.
Сверление костной ткани для получения отверстия.
Изъятие зуба.
Удаление обломков зуба или кости.
Обработка раны.
Наложение швов.
Снятие швов через неделю после операции.

Нередко врачу приходится сначала дробить, а потом удалять зуб, чтобы не повредить соседние моляры и слизистую.

Отложить операцию придется по следующим причинам:

тяжелое состояние пациента из-за болезни любого рода;
гипертонический криз;
нервные проблемы или психические нарушения;
вирусные инфекции;
болезни крови;
серьезные проблемы с сердцем.

Женщинам данную операцию не делают за 2-3 дня до начала менструации и после аборта (должно пройти не меньше 2 недель).

Любая операция может дать осложнения, и хирургическое лечение ретинированного зуба – не исключение. Чаще всего последствия проявляются в качестве сильных кровотечений, боли, опухлостей десны или щеки. Если были задеты нервы, может проявиться повышенная чувствительность или нечувствительность рта, лица. Из-за неверных действий врачей больной сталкивается с вывихом челюсти или даже ее переломом.

Избежать проблем после операции пациент может, если он обращается в проверенную клинику (исключение человеческого фактора) и тщательно ухаживает за появившейся во рту ранкой. Сразу после операции пациент должен:

отказаться от пищи в течение 3-4 часов;
не курить хотя бы 3 часа;
отказаться от алкоголя до снятия швов.

Важно обязательно прийти на повторный прием к хирургу или терапевту. Необходимо следить за кровотечением: если оно не останавливается слишком долго или обезболивающие не работают, в стоматологию нужно обратиться сразу же. Своевременная помощь поможет избежать неприятных последствий.

Врач обязан проконсультировать пациента, как правильно ухаживать за ранкой на десне. Так как удаление ретинированного зуба – это полноценная операция, соблюдать правила ухода обязательно. Пациенту необходимо:

снизить до минимума физическую активность в течение 2-3 дней после операции;
отказаться от горячих и холодных блюд и жидкостей;
сменить зубную щетку на мягкую;
принимать только теплый душ или ванну, не посещать бани и сауны;
пить все прописанные врачом препараты (обычно назначается антибактериальная терапия).

Важно не полоскать рот, чтобы не нарушить заживление. Можно делать аккуратные ванночки (в рот набирается жидкость или травяной отвар, держится без полоскания и сплевывается), но все процедуры согласуйте с врачом.

Консервативные способы лечения ретенции

Если зуб расположен в десне правильно и помехи для прорезывания минимальны, врачи стараются не удалять его, а вернуть на предназначенное природой место. Для этого используются разные методы:

лазерная коррекция;
токовые импульсы;
массаж десен;
электрофорез;
некоторые лекарственные средства.

Все эти способы лечения направлены на то, чтобы заставить коронку зуба избавиться от десневого капюшона самостоятельно. Частично они имитируют естественный процесс прорезывания клыков и моляров. Но доступность такого лечения зависит от ситуации.

Как стимулировать прорезывание зуба

Стимуляция прорезывания ретинированного зуба – это тоже один из способов лечения проблемы. Врач прописывает специализированные процедуры, если видит, что моляр или клык располагается правильно, но корни его еще не сформировались. Тогда ортодонт рекомендует:

проведение вакуумного массажа специальным оборудованием;
легкий пальцевый массаж в месте прорезывания;
электростимуляцию;
воздействие ультразвуком, лазером, вибровакуумными аппаратами и т. д.

Подобные методы направлены на восстановление кровообращения, ускорение обменных процессов в десне.

Выводы. Советы специалиста

Считается, что ретинированные дистопированные зубы – это наследственная проблема. Но они могут появиться вследствие неправильного прикуса. Улучшить ретенцию можно с помощью хирургического вмешательства или консервативных способов: массажа, электрофореза и др. Некоторые стоматологи рекомендуют носить трейнеры, которые помогают развить зубную дугу и снизить риск неправильного прорезывания.

Почти всегда ортодонт старается вернуть зуб в зубной ряд, используя брекеты и другие методы воздействия. Если не получается, то врач удаляет инородный элемент. Операция сложная, поэтому важно обращаться к специалисту. Успех во многом зависит не только от врача, но и от пациента: несоблюдение правил послеоперационного ухода приводит к осложнениям.

Что делать, если вы подозреваете у себя подобную проблему? Обратиться к врачу и постоянно наблюдаться у него. Стоматолог пропишет лечение и поможет не допустить осложнений.

Многокорневые моляры и особенно зубы мудрости в большей степени подвержены таким патологическим явлениям, как ретенция и дистопия. В таких случаях коронка прорезывается лишь частично или остается под десной, и тогда зуб называют ретинированным. Если он при этом сильно искривлен и растет в неправильном направлении, ставят диагноз – дистопия. Такие восьмерки могут создавать благоприятные условия для развития кариеса и воспалительных процессов в слизистой, давить на соседние элементы в ряду, приводить к их постепенному смещению и разрушению. Поэтому ретинированные и дистопированные зубы чаще всего подлежат удалению. О том, что это за патологии, чем они могут быть опасны и нужно ли удалять проблемный элемент, читайте далее в этой статье.

Ретенция и дистопия – что это такое

На фото показан не полностью прорезавшийся зуб мудрости

У детей ретинированными обычно бывают клыки верхней челюсти. Иногда такое случается со вторыми премолярами нижней челюсти. Что же касается непрорезавшихся восьмерок, то с такой неприятностью сталкивается порядка 40% всех взрослых людей 1 . Проблемы начинаются в тот момент, когда появляется раздражение и даже воспаление окружающих зуб мягких тканей. В таких случаях не остается выбора по поводу того, что с ним делать, – только удалять.

Что же касается дистопия, то здесь нужно сразу обозначить, в чем разница между этими двумя понятиями. Если идет речь о дистопированной коронке, это означает, что она растет в неположенном месте или в неправильном направлении, то есть нарушен угол ее роста. Таким образом, аномалия может быть выражена следующими отклонениями:

Игнорировать такую патологию тоже нельзя, поскольку она может привести к формированию неправильного прикуса, повлиять на эстетику улыбки и спровоцировать воспалительные процессы в полости рта. Ретенция и дистопия часто дополняют друг друга. Они вызывают дискомфорт и боль, создают угрозу для здоровья всей полости рта. Чаще всего это касается восьмерок, и в таких случаях их обычно удаляют.

Код патологии по МКБ-10

Возможные причины развития аномалии и пациенты в группе риска

Аномалии в прорезывании не возникают на пустом месте. Но и возможных причин их развития существует довольно много. Ниже перечислены основные и самые распространенные предпосылки:

генетика – наследственные особенности в строении челюстного аппарата,
восьмые моляры – их позднее прорезывание практически всегда проходит с трудом. Проблема может быть в неправильном положении зачатков, недостаточном пространстве для прорезывания, повышенной плотности мягких тканей и пр.,
травмы челюсти,
аномалии прикуса – в том числе наличие сверхокмплектных единиц, которые являются лишними и занимают чужие места,
стоматологические заболевания – воспалительные процессы, кариес, преждевременная потеря зубов,
задержка смены прикуса,
системные нарушения – соматические расстройства, инфекционные заболевания, рахит, нарушения обмена веществ и другие сбои в работе внутренних органов и систем.

Ретенция в детском возрасте чаще всего становится следствием нарушения обмена веществ в организме, а также заболеваний костной системы. Патология может иметь врожденный характер или приобретенный. В группе повышенного риска те, у кого есть наследственные предпосылки. Нередко аномалию диагностируют на фоне хронических патологий тканей пародонта.

Признаки и симптоматика, как проводится диагностика

Теперь перейдем к вопросу о том, как понять, что есть проблема. Иногда полная ретенция протекает практически без симптомов, и тогда обнаружить ее может стоматолог на приеме или по рентген-снимку. Если же зуб все-таки прорезался частично, заметить это можно и самостоятельно в домашних условиях. Необходимо внимательно осмотреть проблемный участок, постараться нащупать пальцем растущую под десной коронку, только без лишнего усердия. В стоматологии для постановки точного диагноза пациента направляют на рентгенографию, а в некоторых случаях требуется прохождение компьютерной томографии.

Рентген-обследование — важная часть в диагностике проблемы

Часто патология сопровождается воспалением окружающих тканей, отечностью и покраснением. Она доставляет неудобства во время приема пищи, при попытках широко открыть рот. Она создает угрозу стремительного распространения кариозных процессов, развития пульпита, хронического периодонтита. Еще одним частым признаком проблемы становится формирование фолликулярных кист. Такие новообразования способны провоцировать абсцессы, гайморит и даже гнойно-некротические процессы в челюсти.

Какие виды ретенции существуют

Эксперты в области ортодонтии выделяют несколько классификаций ретенции, в зависимости от расположения коронки под десной и характера ее прорезывания. Рассмотрим возможные формы патологии чуть подробнее.

Здесь выделяют две формы ретенции: полную и частичную. В первом случае коронковая часть остается полностью скрытой в тканях пародонта. Такой вид патологии часто дает о себе знать воспалением десны в области прорезывания. Частичная ретенция предполагает, что верхушка коронки уже показалась наружу, но наполовину или большей своей частью она остается в десне.

Под десневым капюшоном скапливаются мелкие остатки пищи, размножаются бактерии, и все это приводит к развитию кариеса и воспалению десен. Поэтому так важно вовремя провести иссечение капюшона или полное удаление ретинированного элемента.

При неправильном росте зуба, может образоваться воспаление и десневой капюшон

Есть еще одна распространенная классификация. Она предполагает деление ретенции по характеру положения элемента в десневой ткани:

горизонтальная – прост происходит под прямым углом по отношению к ряду,
вертикальная – нормальное прорезывание в вертикальном направлении,
угловая – угол наклона меньше 90°C, любое направление роста: медиальное или, например, щечное,
обратная – жевательная поверхность обращена к костной ткани, а корень к пародонту. Данная форма патологии характерна для восьмерок.

На фото показаны разновидности патологии

Точно поставленный диагноз с учетом всех характеристик патологического явления помогает врачу выбрать правильное, наиболее эффективное направление для лечения. К сожалению, в большинстве случаев ситуация не оставляет иного выбора, кроме как провести полное удаление.

Какое требуется лечение

Для исправления патологии может применяться рассечение десны

Чаще всего ретинированные и дистопированные восьмерки приходится удалять. Прямыми показаниями к такой радикальной мере считаются следующие явления:

нехватка места в ряду для беспрепятственного роста,
деструкций шейки,
присоединение стоматологических заболеваний: кариес, воспалительные процессы, новообразования,
сильное искривление коронки и корней, что создает лишнюю нагрузку на соседние элементы и приводит к развитию соответствующих осложнений.

При сильном искривлении коронки зуба рекомендуется его удаление

Удаление назначают на основании соответствующих показаний, а точная диагностика требует обязательного прохождения рентген-диагностики. После внимательного изучения снимка врач может выбрать оптимальный вектор дальнейшего лечения.

Извлечение ретинированных моляров – процедура с повышенной травматичностью, квалифицируется как сложная. Придется отслаивать слизисто-надкостничный лоскут и отделять зуб от кости с помощью бора. Дальше его нужно вывихнуть щипцами или элеватором, после извлечения наложить швы. Если наблюдается обнажение соседних корней, проводится резекция их верхушки с последующим ретроградным пломбированием 2 . После процедуры могут быть назначены обезболивающие и антибиотики, ротовые ванночки с антибактериальным раствором. Восстановление займет чуть больше времени, чем после простого удаления – до недели.

Удаление такого зуба является полноценной операцией

Длительность самой процедуры может занять от 20 минут до часа. Для обезболивания применяется местная анестезии, в том числе в комплексе с седацией. В некоторых случаях, а именно при необходимости извлечь сразу несколько ретинированных моляров или если у пациента непреодолимая дентофобия, операция может быть проведена под общим наркозом. Для этого у клиники должна быть соответствующая лицензия, квалифицированный анестезиолог, а также все необходимое оборудование для контроля за состоянием организма пациента и экстренного реагирования в случае непредвиденных реакций со стороны его организма.

Если коронка прорезалась почти полностью, иногда ее можно извлечь без разрезания слизистой. Достаточно захватить видимую часть щипцами, раскрутить и после вывиха аккуратно достать зуб из лунки. Также нужно заметить, что более плотная структура костной ткани нижней челюсти несколько усложняет процедуру и зачастую требует более мощного обезболивания с полной блокировкой проводимости нижнечелюстного нерва.

Послеоперационный период – что делать после экстракции

Выше мы рассмотрели, как удаляют проблемные зубы, а теперь перейдем к важному вопросу о том, как ухаживать за лункой и полостью рта после процедуры. Этот период играет очень важную роль и требует от пациента ответственного соблюдения предписаний врача. В противном случае в ранку может просочиться инфекция и вызвать осложнения.

Итак, эксперты в области стоматологии приводят следующие рекомендации по уходу за полостью рта после сложного удаления:

первые 3-4 часа придется отказаться от приема пищи, напитков и курения,
при проведении гигиенических процедур, в том числе с назначенными врачом растворами для полосканий, необходимо соблюдать повышенную осторожность,
в первые дни лучше стараться пережевывать пищу на противоположной стороне,
предпочтение стоит отдать не слишком жестким продуктом комнатной температуры,
придется на время ограничить физические нагрузки, отказаться от горячей ванны, посещения бани и сауны.

В первое время после удаления, стоит отказаться от нагрузок и приема пищи

Очень важно следить за целостностью кровяного сгустка, который образуется в лунке после остановки кровотечения, спустя пару часов после операции. Этот сгусток служит защитным барьером, исключает риск механического травмирования тканей или проникновения инфекции. Поэтому в первые пару дней вместо полосканий нужно делать ротовые ванночки с назначенным антисептическим раствором. Слишком интенсивное полоскание и все, что может создать вакуум в полости рта, в ближайшее время должно быть под запретом.

Прогноз и профилактика

Если оставить проблему без внимания, это может привести к серьезным последствиям. Такие осложнения обычно требуют длительного лечения:

пародонтальные кисты и иные новообразования,
кариозные процессы,
язвенный стоматит,
остеомиелит,
периостит,
гнойный лимфаденит и пр.

Для профилактики подобных проблем необходимо обеспечить полноценную гигиену полости рта и соблюдать все рекомендации врача в период после удаления. Чтобы минимизировать вероятность развития аномалий в целом, еще на стадии внутриутробного развития, во время беременности необходимо обеспечить поступление в организм будущей мамы достаточное количество витаминов и важных микроэлементов. Впоследствии нужно внимательно следить за состоянием полости рта и при любых патологических признаках своевременно обращаться к врачу.

Эксперты рекомендуют разнообразить рацион грубыми растительными и животными волокнами, твердыми плодами овощей и фруктов. Во время их откусывания происходит естественное очищения эмали, а повышенная жевательная нагрузка снижает риск развития атрофии кости и ретенции.

Цены на удаление ретинированных зубов

Если предстоит процедура экстракции, которая квалифицируется как сложная, ее стоимость будет выше, чем цена за простое удаление. Также многое в этом вопросе будет зависеть от индивидуальных особенностей клинической картины и ценовой политики стоматологического центра. Такая процедура может обойтись в сумму от 10 до 15 тыс. рублей. Необходимо учитывать, что отдельной оплаты требует предпочтительный способ обезболивания.

Согласно данным ВОЗ.
Вакушина Е.А., Десятникова М.О. Повышение эффективности методов диагностики и лечения пациентов с ретинированными зубами, 2003.

Читайте также: