Неодонтогенные опухоли челюстей это

В челюстных костях встречаются практически все доброкачественные и злокачественные опухоли, которые бывают и в других костях скелета. Среди них выделяют костеобразующие, хрящеобразующие опухоли, гигантоклеточную опухоль, сосудистые, соедини­тельнотканные. Клиническая картина определяется локализацией, распространенностью поражения, осложнениями в этой области, вызывающими не только косметические, но и возможно тяжелые функциональные расстройства.

Доброкачественные: остеома, остеоид-остеома, оссифицирующаяся фиброма.

Остеома — доброкачественная костная опухоль с частой лока­лизацией не только в челюстных костях, но и в других костях черепа. Рост медленный. Встречается чаще у женщин молодого и среднего возраста. Выделяют центральную и периферическую остеому — первая развивается из эндооста, вторая — из периоста. Перифери­ческая остеома имеет округлую, реже неправильную форму, кон­систенции костной плотности, соединенная с челюстью узким или широким основанием. Опухоль чаще диаметром 1—2 см, при боль­ших размерах может вызывать деформацию лица. Центральная остеома располагается в глубине челюстной кости, бывает небольших размеров (до 1,5 см), кортикальный слой челюсти не разрушается. Микроскопически выделяют остеому губчатую и компактную.

Оссифицирующаяся фиброма (фиброостеома) встречается только в челюстных костях (в других костях скелета она называется остеобластомой). Эта доброкачественная опухоль встречается у детей и лиц молодого возраста, обычно до 20 лет. Верхняя и нижняя челю­сти поражаются с одинаковой частотой. Представляет собой опухо­левый узел с четко выраженной капсулой, гистологически представ­лена структурами, подобными фиброзной дисплазии, с явлением созревания костных балочек.

Злокачественные опухоли: остеогенная саркома (остеосаркома). Остеогенная саркома (остеосаркома) — самая частая недифферен­цированная опухоль челюстных костей с преимущественной лока­лизацией в нижней челюсти. Возникает в детском и молодом воз­расте (10—20 лет), чаще улиц мужского пола. Разрастаясь внутри челюсти, растет очень быстро, не имеет четких границ, разрушает кортикальную пластинку челюсти, прорастая в мягкие ткани. Зубы в пределах опухоли выдвигаются, становятся подвижными. Может возникнуть патологический перелом челюсти. Уже в на­чальных стадиях развития дает гематогенные метастазы в легкие. Гистологически выделяют остеолитическую и остеопластическую формы, в последней опухолевая ткань представлена атипичны­ми, с полиморфозом остеобластами, строящими структуры ати­пичного остеоида и атипичных костных балочек с формировани­ем очагов уродливой примитивной кости. В остеолитических саркомах имеются очаги некроза, кровоизлияний, возникают кисты.

Эти опухоли встречаются в челюстных костях реже, чем костеобразующие.

Доброкачественные: хрящевая опухоль гиалинового хряща назы­вается хондромой, локализуется преимущественно в переднем отделе верхней челюсти. Опухолевый узел может располагаться в глубине челюсти энхондрально или же под периостом (экхондрально) — псриостальная, юкстакортикальная хондрома, растущая за пределы челюсти. Хондрома растет медленно, макроскопически имеет форму узла дольчатого хрящеподобного вида. Микроскопически — строение фелого гиалинового хряща с беспорядочным расположением хонд- роцитов без признаков атипизма, иногда обнаруживаются очаги миксомитоза и вторичной оссификации с образованием костных балочек. Опухоль может малигнизироваться, становясь хондросаркомой. Изредка встречаются и другие доброкачественные хрящеобразующие опухоли, такие как хондробластома и хондромиксоидная хондрома,

Гигантоклеточная опухоль (остеокластома, остеобластокластома, бурая опухоль). Эта опухоль органонеспецифична, но среди всех опухолей челюстных костей она встречается в 30% случаев. Возраст больных молодой, нередко детский, превалирует женский пол; лока­лизуется чаще всего в области премоляров нижней челюсти, внутрикостно, растет медленно, со временем вызывает деформацию челю­сти в виде выбухания с подвижностью, а затем смещением зубов и рассасыванием их корней. Кортикальный слой челюсти истонча­ется, возможен периостальный остеогенез, а также патологический перелом. У детей кортикальный слой часто разрушается.

В челюстных костях иногда можно встретить и такую органонеспецифическую опухоль, как десмопластическая фиброма. Обна­руживается эта опухоль, как правило, у детей. Растет с разруше­нием кортикальной пластинки челюсти. Кроме этой опухоли, встречается гемангиома (чаще кавернозная), редко гранулирован­ная, чаще сочетающаяся с поражением мягких тканей лица и сли­зистой оболочки полости рта. Не исключены и другие опухоли мезенхимальной группы, как доброкачественные, так и злокачест­венные. Очень редко, преимущественно у мальчиков-подростков, встречается костномозговая опухоль неясного генеза (саркома Юинга).

По классификации Т.П.Виноградовой к неодонтогенным опухолям костей челюстно-лицевой области относятся:

ОПУХОЛИ ИЗ ХРЯЩЕВОЙ ТКАНИ

3. Хондромиксоидная фиброма.

1. Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль).

2. Остеоид-остеома (классический тип).

3. Остеома губчатая; остеома компактная.

ОПУХОЛИ ИЗ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

ОПУХОЛИ ИЗ СОСУДИСТЫХ ЭЛЕМЕНТОВ

3. Ангиома телеангиэктатическая.

ОПУХОЛИ ИЗ НЕРВНОЙ ТКАНИ

В настоящее время для диагностики доброкачественных образований костей лицевого скелета используют следующие методы:

- лучевая диагностика: рентгенография, ОПТГ, РКТ, МРТ;

Доброкачественные неодонтогенные опухоли челюстей

Хондрома - доброкачественная опухоль, состоящая из хрящевой ткани. На челюстных костях встречается редко. А.А.Колесов делит хондромы челюстных костей на две группы: 1) энходромы – хондромы, располагающиеся интраоссально; 2) экхондромы, расположенные на наружной стороне челюсти и растущие экзофитно.

Патогенез. Б.И. Мигунов связывает развитие энхондромы нижней челюсти с остатками меккелиева хряща. По данным K.Thoma, большинство хондром челюстных костей имеет эмбриональное происхождение. Ch. Geshickter и Copeland высказывают предположение, что источником хондром, возможно, являются очаги физиологического костеобразования.

Клиника. Хондромы имеют различную величину и форму, хрящевую консистенцию, бугристость, при удалении их определяется фиброзная капсула. Опухоль растёт медленно, не вызывая болевых ощущений и каких-либо иных расстройств. Боль появляется при большом размере опухоли, возможны при этом парестезии, подвижность зубов и их смещение, а также деформация лица. Обычно опухоль покрыта неизменённой оболочкой. Если она располагается под кожей, то последняя также не изменена. При пальпации опухоль безболезненная, плотной консистенции, поверхность её бывает бугристой или гладкой, границы относительно чёткие. С зубами опухоль не связана, однако корни зубов, оказавшиеся в толще опухоли, подвергаются резорбции. Локализуясь на верхней челюсти, хондрома может распространяться на скуловой отросток и далее на скуловую кость вызывая заметную деформацию лица. Регионарные лимфатические узлы у больных хондромой, как правило, не увеличиваются.

Экхондромы преимущественно встречаются на верхней челюсти (А.А.Колесов, А.А.Къяндский). Они могут локализоваться как на альвеолярном отростке, так и в толще кости. При больших размерах опухоль может прорастать в полость носа, твёрдое нёбо, верхнечелюстную пазуху, глазницу.

Энходромы (центральные, внутрикостные хондромы) могут располагаться как на верхней, так и на нижней челюсти. По мере роста опухоли появляется зубная боль, подвижность и смещение зубов. При пальпации опухоль имеет плотную консистенцию, неподвижна. Кожа и слизистая над ней в цвете не изменены. Растёт образование медленно.

Гистологически хондрома построена из гиалинового хряща с проходящими в нём прослойками соединительной ткани, содержащими сосуды; среди основного вещества располагаются хрящевые клетки, нередко с двумя ядрами, окружённые капсулой. Редкость митозов, сравнительная бедность клеточными элементами и однородность их строения отличают хондрому от хондросаркомы.

Дифференциальный диагноз хондромы должен проводиться со многими костными поражениями: от юношеских костно-хрящевых экзостозов по направлению роста, локализации в скелете и расположению в пределах той или иной кости; от остеомы; энходромы могут быть приняты за остеобластокластому или фиброзную дисплазию.

Однако фиброзная дисплазия, располагаясь также эксцентрично, не вызывает такого вздутия кости, как хондрома и имеет более плотную консистенцию. В большинстве случаев окончательный диагноз устанавливается гистологическим исследованием.

Лечение хондром - хирургическое (радикальное удаление опухоли в пределах здоровой ткани).

Клиника. В отличие от хондромы образование чаще встречается у молодых людей с незавершённым эпифизарным ростом, т.е. в возрасте от 10 до 20 лет, а иногда и моложе. Проявляется новообразование клинически также как и хондрома.

Рентгенологически опухоль имеет ряд особенностей. Наблюдаются небольшие (от 2 до 5 мм в диаметре) овальные или округлые одиночные очаги поражения, располагающиеся эксцентрично по отношению к кости; корковый слой истончён и несколько возвышается над опухолью; возможна периостальныя реакция. Фон очага отличается негомогенностью структуры, так как хрящевая ткань испещрена вкраплениями костной.

Гистологически опухоль состоит из хрящевой основы, включающей в себя как клетки сформированного гиалинового хряща, так и эмбриональные незрелые клетки – хондробласты.

Дифференциальный диагноз следует проводить с опухолями костей других видов: остеобластокластомой, остеогенной саркомой, остеохондромой. Особенно трудно дифференцировать злокачественную форму хондробластомы. Обнаружение на рентгенограмме периостальной реакции при доброкачественной хондробластоме может свидетельствовать об остеогенной или хрящевой саркоме.

Лечение - только хирургическое (удаление поражённых участков кости в пределах здоровой ткани).

Неодонтогенные остеогенные опухоли челюстей

До настоящего времени существуют различные наименования гигантоклеточной опухоли: гигантоклеточная опухоль типа эпулида, бурая опухоль, гигантома, гигантоклеточная саркома, остеокластома, местная фиброзная остеодистрофия.

На основании клинико-рентгенологических данных и морфологической картины различают три основные формы остеобластокластом: 1) ячеистую, 2) кистозную, 3) литическую (А.А.Колесов, 1972).

Ячеистая форма чаще наблюдается в зрелом и пожилом возрасте, характеризуется очень медленным развитием. При обследовании больного определяется плотная припухлость с бугристой поверхностью; отграничить опухоль от здоровых участков кости клинически не удаётся; челюсть часто имеет веретенообразную форму. Зубы, расположенные в зоне опухоли редко меняют своё положение. Электровозбудимость пульпы интактных зубов не нарушена. Слизистая оболочка, покрывающая опухоль, несколько анемична.

Литическая форма встречается редко, чаще в детском и юношеском возрасте, и составляет 10% всех остеобластокластом челюстей. Развитие данной формы остеобластокластомы происходит довольно быстро. В ряде случаев первый признак развивающейся опухоли – боль. При истончении кортикального слоя наряду с самостоятельными болями в покое появляется боль при пальпации. Венозная сеть сосудов слизистой оболочки, покрывающей опухоль, расширена. Зубы нередко смещаются и становятся подвижными, электоровозбудимость пульпы понижается. В области поражения могут происходить патологические переломы челюсти; при локализации на верхней челюсти возможно прорастание в верхнечелюстную пазуху, носовую полость и другие кости лицевого скелета. При пункции образования обнаруживается жидкость бурого или желтоватого цвета, что связано с распадом эритроцитов и образованием гемосидерина иногда с кровью. Пунктат не включает в себя кристаллов холестерина, что обычно встречается при кисте.

Рентгенологически при ячеистой форме опухоли на месте очага поражения отмечается тень от множества мелких и более крупных полостей или ячеистых образований, отделённых друг от друга костными перегородками различной толщины.

Кистозная форма на рентгенограмме напоминает одонтогенную кисту челюсти и амелобластому. Отличие кистозной формы амелобластомы в том, что её граница с костью нередко имеет мелкофестончатые очертания в виде чрезвычайно маленьких бухточек.

При литической форме остеобластокластомы опухоль даёт бесструктурный очаг просветления.

Гистологически в остеобластокластоме различают большое количество мелких,слегка вытянутых клеток с округлым ядром (типа остеобластов), среди которых определяются массивные скопления гигантских многоядерных клеток (остеокластов).

Дифференциальная диагностика. Остеобластокластому (кистозная и ячеистая форма) необходимо дифференцировать с амелобластомой и радикулярной кистой; литическую форму стеобластокластомы следует дифференцировать с остеогенной саркомой (в отличие от остеолитической саркомы в остеобластокластоме отмечается истончение и вздутие коркового слоя челюсти) и фиброзной остеодисплазией (характерен медленный рост и сохранение на рентгенограмме непрерывности коркового слоя челюсти); фибромиксомой; центральными фибромами челюстей.

Клинико-рентгенологическое обследование без гистологического сопоставления бывает недостаточным для установления точного диагноза остеобластоклатомы. Частота расхождения клинического диагноза с патогистологическим составляет 30%; наиболее частые расхождения возникают при дифференцировании остеобластокластомы с амелобластомой – 16%

Лечение остеобластокластом челюстей – хирургическое. При кистозной и ячеистой формах обычно бывает достаточно провести тщательное выскабливание очага поражения. Если опухоль занимает значительные участки челюстной кости, возможно проведение резекции нижней челюсти, при необходимости с одномоментной костной пластикой. При литической форме чаще используется частичная резекция челюсти без нарушения непрерывности нижнечелюстной кости (континуитальная резекция) или резекция фрагмента челюсти с одномоментной костной пластикой.

Неодонтогенные опухоли челюстных костей, классификация, клинико-морфологическая характеристика, диагностика, принципы лечения

Цель лекции: ознакомить студентов с основными видами неодонтогенных опухолей лицевого скелета. Рассмотреть ос­новные клинико-морфологические характеристики опухолей, обуславливающие возможность диагностики и обоснование метода лечения.

1. Классификация, общая характеристика, статистика неодонтогенных опухолей лицевых костей.

2. Клинико-морфологическая характеристика наиболее распространенных неодонтогенных опухолей.

3. Диагностика отдельных видов опухолей.

4. Основные принципы лечения.

Опухоли костной ткани являются довольно распространенным па­тологическим процессом.

В челюстных костях могут развиваться опухоли, исходящие как не­посредственно из клеточных элементов костной или хрящевой ткани, так и из других — ангио-, нейрогенных элементов. Как указывалось в предыдущих лекциях, в основу классификаций опухолей положена гистологическая характеристика опухолевой ткани.

По международной гистологической классификации опухолей (МГКО-1974), одобренной ВОЗ, с дополнениями и уточнениями, вне­сенными отечественными исследователями (АА. Колесов, ­ев, A. M. Солнцев, и др.), в настоящее время выделя­ют:

1. Костеобразующие опухоли — остеома, остеоид-остеома, остеоб-ластокластома (ОБК).

2. Хрящеобразующие опухоли: хондрома, остеохондрома, хондроб-ластома, хондромиксоидная фиброма.

3. Опухоли костей неостеогенной природы.

В челюстных костях неодонтогенные опухоли составляют до одной трети встречающихся новообразований. Среди них первое место зани­мает ОБК. По данным различных авторов, особенно если они включа­ют в эту группу периферическую форму ОБК, т. е. гигантоклеточный эпулид, число таких больных составляет до 20 % от общего числа боль­ных с костными опухолями. Значительно реже встречается остеома челюсти — 4-6 %, по частоте возникновения к ней близки — до 1 % другие виды опухолей лицевого скелета (остеоидостеома, неостеогенные опухоли — гемангиома, невринома).

Все указанные опухоли отличает медленный рост, отсутствие ка­ких-либо характерных клинических проявлений на ранних этапах раз­вития. Большинство опухолей развивается у женщин в возрасте 25-40 лет, частота возникновения по отношению к лицам мужского пола сос­тавляет 2-3:1, в тоже время редкая опухоль остеоидостеома преиму­щественно встречается у мужчин. Поражаться могут все кости лицево­го скелета, но чаще нижняя челюсть.

Рассматривая особенности течения отдельных видов неодонтоген­ных опухолей лицевых костей, следует подчеркнуть скудость клини­ческих проявлений и отсутствие в большинстве случаев характерных рентгенологических симптомов, что затрудняет верификацию опухо­ли.

Остеома, которая, в зависимости от структуры составляющей ее костной ткани, может быть губчатой, компактной или смешанной, обычно проявляется в виде плотного бугристого, без четких границ, выпячивания кости. Слизистая оболочка обычно в этой зоне не изме­нена, иногда бледно-розового цвета с выраженным сосудистым рисун­ком из-за ее растяжения. При периферической локализации ряд авто­ров рассматривают остеому как экзостоз или остеофит. Нагноение ос­теомы практически не описано. В зависимости от локализации остео­мы могут вызывать нарушения функции ВНЧС, дыхания, при вовле­чении в процесс периферических нервных стволов развиваются нев­ралгические боли, при прорастании в глазницу — нарушение зрения.

В отличие от остеомы, остеоид-остеома при медленном росте уже на ранних стадиях характеризуется возникновением тянущих, ною­щих, иногда приступообразных болей. Структура опухоли на ранних стадиях представлена, в основном, мезенхимальной остеопластической тканью, которая постепенно обезыствляется и напоминает кост­ную ткань с нарушенным костным рисунком из-за беспорядочного расположения костных балок.

Хондрома состоящая преимущественно из клеток гиалинового хряща, бессистемно расположенных и часто не имеющих капсул, мо­жет развиваться внутри кости — энхондрома — или поднадкостнично — экхондрома. В первом случае ее течение бессимптомно до достиже­ния определенных размеров, во втором— определяется гладкое или бугристое, безболезненное, интимно связанное с костью образование под неизмененной или бледной слизистой оболочкой. Экхондрома ча­ще локализуется в передних отделах верхней челюсти.

Наиболее многолика в своих проявлениях ОБК, имеющая, из-за сложности строения и особенностей течения, множество синонимов: бурая опухоль, гигантоклеточная опухоль, остеобластома, остеокластома. Многообразие названий объясняется строением опухоли. В ней обнаруживаются остеобласты, остеокласты, гигантские клетки, разви­вается множество сосудов с расширенными просветами, в которых застаивается кровь, выпадает гемосидерин, придающий ткани бурый цвет. Центральная форма ОБК может проявляться тремя видами: по-ли(моно)кистозной, солидной и литической, имеющей наиболее аг­рессивный рост.

Клинические проявления ОБК, как и других костных опухолей, скудны. Определяется тех или иных размеров вздутие челюсти — глад­кое или бугристое, с четкими контурами, безболезненное. При значи­тельных размерах опухоли при кистозной форме могут быть симптомы истончения кортикальной пластинки. Болей, при отсутствии воспали­тельных осложнений, не бывает. При пункции, в зависимости от вида опухоли, можно получить жидкость бурого цвета без холестерина, в от­личие от пунктата одонтогенных кист и амелобластомы.

При периферической форме ОБК в преддверии полости рта, иног­да с язычной или небной поверхности альвеолярного отростка, опре­деляется разрастание плотной ткани в виде грибовидных или бесфор­менных выростов на широком основании. Пальпация их безболезнен­на, они не склонны к кровоточивости, цвет — от бледно-розового до интенсивно-синюшного. Периферическая ОБК отличается медлен­ным ростом, редко изъязвляется. По строению ее относят к гиганток-леточному эпулиду в связи с тем, что в строме опухоли содержится большое количество гигантских клеток. В отличие от центральной ОБК в ней не развиваются кистозные полости.

Опухоли неостеогенной природы — внутрикостная фиброма, внут-рикостная гемангиома и другие редко встречающиеся новообразова­ния — также не имеют характерных клинических проявлений, а их морфологическая структура соответствует строению тканей, явив­шихся основой развития опухоли. На основании анамнестических данных и клинического обследования установить нозологическую форму опухоли практически невозможно.

Основным неинвазивным методом диагностики является рентгено­логический, а определяющим — морфологическое исследование. По данным большинства авторов, процент расхождения клинико-рентге-нологического и морфологического диагнозов продолжает оставаться достаточно высоким. Но в тоже время рентгенологическое обследова­ние является обязательным и достаточно информативным, особенно благодаря сегодняшним возможностям. Определенную ценность име­ет УЗИ, особенно в сочетании с пункционной биопсией. В ряде случа­ев возможно использование радиоизотопных сканирующих методик.

При развитии остеомы на рентгенограмме определяется интенсив­ное затемнение с четкими, неровными конурами, по структуре напо­минающее костную ткань. По периферии отчетливо прослеживается узкая щель, отделяющая опухоль от окружающей кости. Это не наблю­дается при экзостозах и остеофитах, что дает право исследователям не относить данные образования к истинным опухолям. В отличие от ос­теомы, остеоидостеома не имеет выраженных четких границ, в струк­туре опухоли определяются очаги просветления за счет лизиса кост­ной ткани. Форма остеоидостеомы чаще овальная, круглая.

Для хондромы характерны участки деструкции костной ткани ок­руглой или полициклической формы гомогенного характера неравно­мерной плотности. Изредка на фоне гомогенного просветления опре­деляются зоны обезыствления — петрификаты.

Рентгенологические проявления ОБК, как и амелобластомы, много­образны и зависят от вида, локализации и размеров опухоли. В отличие от одонтогенных кист, кистозные полости опухоли не связаны с корня­ми зубов; в отличие от амелобластом, рост которых приводит к дивер­генции корней, при ОБК характерен лизис корней в зоне опухоли.

Неодонтогенные опухоли костей лицевого скелета, как и других ло­кализаций, лечатся только хирургическим путем. Варианты хирурги­ческого вмешательства различны, зависят от вида, локализации, раз­меров опухоли. При выявлении остеомы показана энуклеация опухо­ли при ее значительных размерах или при наличии функциональных, косметических нарушений. При случайном выявлении остеомы, не имеющей клинических проявлений, операция не показана. Эти положения нельзя отнести ни к остеоидостеоме, ни, особенно, экхондроме. В первом случае это связано с относительно быстрым ростом и разви­тием выраженного болевого синдрома. Во втором — со склонностью хондромы к упорному росту, возможному озлокачествлению и рецидивированию. Поэтому объем хирургического вмешательства расши­рен и заключается в резекции участка челюсти в пределах здоровых неизмененных тканей с последующим ортопедическим лечением при локализации опухоли на верхней челюсти или использованием воз­можностей пластики при ее локализации на нижней челюсти.

При лечении ОБК используются практически все варианты хирур­гического лечения: экскохлеация, краевая или сегментарная резекция челюсти с одномоментной или отсроченной пластикой. При лечении периферической формы ОБК необходимо обязательно удалять учас­ток альвеолярного отростка и зубы, в зоне которых расположено осно­вание опухоли. В противном случае рецидив неизбежен.

1. Классификация неодонтогенных опухолей костей лицевого ске­лета.

2. Заслуги отечественных ученых в разработке вопросов диагностики и лечения опухолей костей.

3. Клинико-морфологическая и рентгенологическая характеристика остеом, показания и виды лечения.

4. Клинико-морфологическая и рентгенологическая характеристика хондром, их виды, особенности течения и лечения.

5. ОБК — характеристика, методы диагностики, выбор метода лечения.

6. Дифференциальная диагностики опухолей костей лицевого скелета.

Стоматология инновационных технологий SMILE-AT-ONCE

Опухоли челюстей - это новообразования в челюстных костях разного происхождения и течения. Среди всех заболеваний в стоматологии опухоли челюстей занимают около 15%. Они развиваются в любом возрасте и нередко встречаются у детей.

Опухоли челюстей различаются по гистогенезу, и развиваются из соединительной и костной ткани, костного мозга, околочелюстных мягких тканей и тканей зубных зачатков. В процессе роста опухоли челюсти провоцируют эстетические дефекты и серьезные функциональные нарушения.

Причины развития опухолей челюстей

Врачи до сих пор активно изучают вопрос о причинах появления опухолей челюсти. Сегодня опухоли чаще всего связывают с хроническими или одномоментными травмами и длительно протекающими воспалительными процессами, а также с проникновением в верхнечелюстную пазуху инородных тел, однако иногда опухоли развиваются и без влияния этих факторов.

Также не исключается влияние различных неблагоприятных факторов внешней среды: курения, радиойодтерапии, ионизирующего излучения и т.п.

Иногда злокачественные опухоли челюсти могут быть вторичными, вызванными раком языка, почки, щитовидной или предстательной железы и молочной железы. Иногда к разу приводят предраковые процессы: лейкокератоз, доброкачественные опухоли и лейкоплакии ротовой полости.

Классификация опухолей челюстей

Опухоли челюстей в первую очередь делят на однотогенные и неодонтогенные - первые развиваются из зубообразующих тканей, а вторые - из костей. Одонтогенные опухоли бывают доброкачественными и злокачественными, а также мезенхимальными, эпителиальным и смешанными.

Симптомы опухолей челюстей

Симптомы опухолей челюсти меняются в зависимости от их разновидности.

Самая часто встречающаяся одонтогенная доброкачественная опухоль - это амелобластома. Она поражает в основном нижнюю челюсть в ее ветви, углу или теле, и склонна к местно-деструирующему инвазивному росту. Развивается амелоблатома внутрикостно, иногда прорастает в десны и мягкие ткани на дне полости рта. Чаще всего встречается в возрасте 20-40 лет.

Сначала амелобластома протекает бессимптомно, но со временем она увеличивается, из-за чего лицо становится асимметричным, а челюсть деформируется. Зубы в пораженной области смещаются, иногда возникает зубная боль. Если опухоль локализуется на верхней челюсти, то она иногда прорастает в гайморову пазуху и полость носа, деформирует альвеолярный отросток и твердое небо. Достаточно часто амелобластома гноится и рецидивирует, а также возможно ее превращение в злокачественную опухоль.

Такие опухоли, как одонтоамелобластома и амелобластическая фиброма протекают примерно так же, как амелобластома.

Еще одна опухоль, одонтома, обычно поражает детей до 15 лет. Она небольшая, часто проходит бессимптомно, и лишь иногда становится причиной проблем с прорезыванием постоянных зубов, трем и диастем. Если опухоль достигает большой величины, то могут образовываться свищи и деформироваться челюсть.

Одонтогенная фиброма - еще одна опухоль, которая возникает еще в детстве и развивается из соединительных тканей зубного зачатка. Опухоль растет медленно и обычно бессимптомно, хотя иногда и отмечается ретенция зубов, ноющие боли и воспаления в районе опухоли.

Последняя встречающаяся опухоль - цементома, спаянная с зубным корнем. Она развивается на нижней челюсти, в районе моляров или премоляров. Течет также бессимптомно, иногда возможна болезненность при прощупывании. Редкой формой является гигантская множественная цементома, передающаяся обычно по наследству и доставляющая серьезные неудобства.

Остеома - это опухоль, иногда распространяющаяся на глазницу, полость носа или верхнечелюстную пазуху. Может иметь как внутрикостный, так и поверхностный рост. Нередко препятствует припасовке протезов. При развитии на нижней челюсти провоцирует болевые ощущения, нарушает подвижность челюсти и вызывает асимметрию лица. Располагаясь же сверху вызывает диплопию, экзофтальм, проблемы с носовым дыханием и т.п.

Остеоид-остеома по течению напоминает простую остеому, но для нее характерна интенсивная боль, особенно при приеме пищи и по ночам, а также выбухания кости в районе моляров и премоляров нижней челюсти. Слизистая оболочка часто гиперемированная.

Остеобластокластома, или гигантоклеточная опухоль, обычно встречается у молодых людей до 20 лет. Для нее характерно постепенное нарастание боли в челюсти, подвижность зубов и асимметрия лица. Над опухолью появляются свищи, ткани покрываются язвами, может повышаться температура тела. Кортикальный слой истончается, из-за чего возникают патологические переломы нижней челюсти.

Гемангиома челюсти изолированной бывает редко - она чаще всего сочетается с гемангиомой полости рта и мягких тканей лица. А сосудистые опухоли активизируют кровоточивость десен, кровотечение из каналов и лунок удаленных зубов, а также провоцируют расшатанность зубов и посинение слизистых оболочек.

Злокачественные опухоли челюстей встречаются реже доброкачественных в 3-4 раза. Боли при раке челюсти возникают рано, отличаются иррадиирующим характером. При этом отмечается подвижность, а иногда и выпадение зубов, и даже патологические переломы челюсти. Из-за злокачественных опухолей разрушается костная ткань челюстей. Возможно прорастание опухоли в поднижнечелюстные и шейные лимфоузлы, а также в железы и жевательные мышцы.

Карцинома верхней челюсти иногда прорастает в решетчатый лабиринт, полость носа или глазницу. Тогда возникает гнойный ринит, постоянно повторяющиеся носовые кровотечения, головные боли, проблемы с носовым дыханием, хемоз, диплопия, экзофтальм и слезотечение. Если вовлекаются ветви тройничного нерва, то развивается оталгия.

Для злокачественных опухолей нижней челюсти характерна ранняя инфильтрация в мягкие ткани щек и дна полости рта, кровотечение и изъязвление. Из-за контрактур жевательной и крыловидной мышц возникают проблемы со смыканием и размыканием зубов.

Развивающиеся остеогенные саркомы отличаются очень быстрым ростом, асимметрией лица, чрезвычайно быстрой инфильтрацией мягких тканей, а также нестерпимой болью. Этот тип опухолей рано метастазирует в легкие и другие органы тела.

Диагностика опухолей челюстей

Чаще всего опухоли челюстей диагностируют очень поздно из-за из бессимптомного течения и невысокой онкологической настороженности как пациентов, так и специалистов.

Опухоль выявляется после тщательного сбора анамнеза, визуального и пальпаторного исследования тканей полости рта и лица, а также рентгенографии и КТ челюстей и пазух носа.

Если обнаруживаются увеличенные подчелюстные или шейные лимфоузлы, то осуществляется их биопсия.

Зачастую для точной диагностики требуется консультация многих специалистов: стоматологов, отоларингологов, онкологов и т.п.

Лечение опухолей челюстей

Практически все доброкачественные опухоли челюстей лечатся хирургически. Чаще всего новообразования удаляются с одновременной резекцией челюстной кости немного за пределы опухоли. Это нужно, чтобы не дать опухоли рецидивировать и предотвратить ее превращение в раковую опухоль. Зубы, которые прилегали к удаленной опухоли, также зачастую требуется удалять, тем более что они обычно становятся нефункциональными.

Некоторые доброкачественные опухоли, не склонные к рецидивам, можно удалять более щадяще, при помощи кюретажа.

Если опухоль злокачественная, то применяется комбинированное лечение: сначала гамма-терапия, а потом хирургическое удаление опухоли. В самых запущенных случаях показано химиотерапевтическое лечение или паллиативная лучевая терапия.

После операции больным иногда требуется ортопедическое лечение, костная пластика, а также реабилитация для восстановления всех функций челюстей.