Некроз челюсти у собаки


Некроз – это процесс отмирания живых тканей. Он может локализоваться на разных органах и частях тела собаки. Какие виды некроза бывают? Как его распознать? Чем он опасен для питомца? Читайте в нашей статье!

Что это за болезнь тканей?

Некроз встречается как у людей, так и у животных, в том числе и у собак. Всего ветеринары выделяют две разновидности некроза в зависимости от влияющих на него факторов.

  1. Прямой некроз. Ткани начинают отмирать в результате незалеченной травмы.
  2. Непрямой некроз. Развивается по причине защемления или спазма кровеносных сосудов и нарушения питания тканей.


Как мы уже выяснили ранее – прямой некроз развивается на фоне травмы. Согласно ветеринарной статистике, чаще всего причиной этому служит:

  • Ранение – повреждение кожи и мышц во время драки.
  • Царапины – порез слизистых об острые кости или несъедобные предметы.
  • Ожог или обморожение из-за проживания в неблагоприятных условиях.
  • Удар током после разгрызания электропроводки.
  • Химический ожог после контакта с чистящими средствами.

Некротический процесс практически всегда сопряжён с воздействием болезнетворных микроорганизмов. Именно поэтому болезнь вызывает нагноение, повышение температуры и неприятный запах от тела.

На коже

Сухой некроз – это патология, при которой некротический процесс сопровождается обезвоживанием тканей. Повреждённый участок становится заметно темнее по цвету и суше на ощупь. Кожа шелушится, трескается, ломается.

Чаще всего сухой некроз локализуется на выступающих наружных участках кожного покрова: на суставных выступах, лапах, хвосте и ушных раковинах.

Некроз подушечек лап у собак – это заболевание, которое может развиться даже у щенка начиная от трёх месяцев. На начальных стадиях проявляется как острый зуд, а затем чувствительность тканей постепенно снижается и совсем пропадает. Собака не реагирует на перепады температуры, ожоги, уколы.

Обратите внимание! Без должного лечения некроз может привести к выпадению когтей и отмиранию пальцев.


Сильный ушиб, травма, царапина, защемление – всё это может привести к развитию некротического процесса. Сначала на месте травматизации образуется припухлость, а затем зудящая язвочка и красные высыпания.

Животное постоянно грызёт и расчёсывает хвост из-за чего процесс усугубляется: прыщики вскрываются и покрываются корочкой, которая только усиливает зуд.

В особо запущенных случаях некроз хвоста поражает позвонок, что может привести к необходимости купирования.

Омертвение ушного хряща возникает в результате длительного сдавливания или влияния гнойного процесса, протекающего в близлежащих тканях. Некроз уха выглядит как крупные язвы: ткани гноятся и чернеют, а ухо деформируется.

Вылечить такой недуг можно только при помощи хирургического удаления поражённых тканей или даже всего уха.

Некроз мошонки развивается на фоне крипторхизма (аномалия, при которой яички своевременно не опускаются в мошонку).

Для точной постановки диагноза необходимо показать собаку ветеринару. Тот проведёт все необходимые исследования (визуальный осмотр, пальпация, УЗИ, лабораторные анализы) и назначит лечение.

Внутренние органы

Этот недуг также известен как болезнь Легга-Кальве-Пертеса. В большинстве случаев болезни подвергаются мелкие и средние декоративные породы собак в молодом возрасте.


Асептический некроз головки бедренной кости возникает под влиянием наследственных факторов, поэтому собак с признаками этого заболевания дисквалифицируют от дальнейшего разведения.

Первый признак недуга – повышенная нервозность и раздражительность. Собака начинает вылизывать или грызть бок и область тазобедренного сустава. Заболевание прогрессирует медленно и лишь на 6-8 неделю животное начинает хромать и держать больную лапу на весу.

Существует медицинская гипотеза, согласно которой некрозу тазобедренного сустава подвержены декоративные породы Кровеносные сосуды у мелких животных очень узкие, что часто приводит к спазмам и защемлениям.

Отказ от еды, рвота, вялость, отсутствие дефекации – это все тревожные симптомы непроходимости кишечника, которая без должного лечения может перерасти в некроз.

Некротическое поражение кишечника часто приводит к его разрыву, интоксикации и серьёзному обезвоживанию организма – собаку может спасти только операция.

Панкреонекроз не возникает сам по себе – это осложнение острого воспаления поджелудочной железы. Инфекция поражает ткани настолько сильно, что орган становится неспособен выполнять свои функции, и его ткани начинают отмирать.


Некротический процесс затрагивает защитные механизмы, в результате чего желудок начинает переваривать сам себя. Самочувствие собаки стремительно ухудшается и без своевременного врачебного вмешательства болезнь может привести к мучительному летальному исходу.

Заболевания селезёнки чаще всего встречаются у собак пожилого возраста и развиваются на фоне спленомегалии (равномерное увеличение органа). Реже развивается на фоне инфекционного воспаления внутренних органов.

Имеет расплывчатую симптоматику, схожую с пищевым отравлением: слабость, тошнота, рвота, диарея, дефицит веса и т. д. Для точной диагностики заболевания необходимо ультразвуковое исследование.

Некроз развивается на фоне цирроза и сопровождается структурными изменениями в органе: соединительные ткани разрастаются, печень становится плотнее и меньше в размерах.

Заболевание довольно долго протекает без симптомов и первое, что замечает хозяин – отсутствие аппетита, увеличение и болезненность живота.

Как правило, некрозу подвергается только слизистая оболочка мочевого пузыря и этот процесс называется некротическим циститом. В особо запущенных случаях, когда в процесс вовлекается мышечный и серозный слой возникает парацистит.

Некроз мочевого пузыря – редкая патология, развитие которой обусловлено нарушением трофики мочевого пузыря, тяжёлыми травмами внутренних органов, а также введением в мочевой пузырь агрессивных медикаментозных растворов.

Некроз кости различается в зависимости от степени поражения:

  • полный – отмирает вся кость или её преобладающая часть;
  • частичный – поражён лишь ограниченный участок кости.


А также он различается по глубине поражения:

  • поверхностный – некрозу подвергается внешняя часть кости;
  • центральный – отмирание тканей начинается со стороны костного мозга.

Внешне недуг можно распознать по наличию свищей, из которых источается белесый экссудат. Точный диагноз устанавливается после зондирования и рентгеновского исследования.

Симптомы

Некротический процесс можно отличить от прочих заболеваний по следующей симптоматике:

  • Отёк – ткани становятся припухшими, мягкими и увеличиваются в размерах.
  • Изменение окраса тканей – отмирающая кожа темнеет, а в особо запущенных случаях чернеет, появляются волдыри.
  • Неприятный запах – из-за инфекционного поражения кожа начинает гнить и источать зловоние.
  • Повышение температуры тела – собака, страдающая от некротического процесса мучается от жара.

Диагностика

Некроз подразумевает клиническое и инструментальное исследование. При помощи визуального осмотра врач оценивает уровень поражения (если некротический процесс протекает на коже). Инструментальное исследование включает в себя следующие процедуры:

  • рентген;
  • компьютерная томография;
  • УЗИ.


Прогноз и последствия

Если заболевание не будет диагностировано и устранено своевременно, некроз повлечёт за собой следующие последствия.

Лечение

Как проходит лечение некроза? Что может сделать любящий хозяин, чтобы облегчить самочувствие питомца? В этом разделе ответим на самые популярные вопросы.

При лечении этой болезни не обойтись без хирургического вмешательства. Некротические ткани необходимо удалить. Операции бывают двух видов.

  1. Некротомия – рассечение и удаление отмершего участка тканей. Проводится при обширных некрозах для возобновления клеточного питания.
  2. Некрэктомия – полное удаление органа, поражённого некрозом, для сохранения жизни животному.

Что же касается медикаментов, то при некрозе назначаются препараты, ускоряющие регенерацию тканей, иммуномодуляторы, антибиотики и обезболивающие.


Лечение некротического процесса в домашних условиях невозможно. Всё, что может сделать хозяин для своей собаки – ухаживать во время реабилитационного периода и точно следовать рекомендациям ветеринарного врача.

Ветеринары едины во мнении – народные средства не смогут устранить серьёзные проблемы со здоровьем. Более того – неправильно подобранные лекарственные травы могут только усугубить самочувствие животного.

Породная предрасположенность

Некроз может возникнуть с равной вероятностью как у дворняги, так и у собаки с богатой родословной. Однако, некоторые породы склонны к развитию некрозов определённого вида:

  • некроз бедренной кости: мопсы, той-терьеры, йоркширские терьеры, таксы, пекинесы и прочие собаки мелких пород;
  • некроз лап: сеттер, ирландский терьер.

У новорождённых щенков

Некротический процесс как разновидность нормы встречается у новорождённых щенков, как процесс отмирания пуповины.

На фото ниже видны участки тела собак, в следствии разных причин пораженные некрозом.




Профилактика

Ушибы, царапины, укусы – все эти безобидные травмы зачастую становятся первопричиной развития некроза. Чтобы не допустить трагических последствий необходимо внимательно следить за своим питомцем, особенно во время игр и контактов с другими животными.

Заключение

Патологии ротовой полости и зубов у собак


Различные поражения зубов и других тканей ротовой полости у собак и кошек довольно частое явление и встречается, по оценкам разных специалистов, у 40-70% животных. Патология ротовой полости зачастую не определяется владельцами до тех пор, пока факт заболевания не становится очевидным, т.к. признаки обычно не специфичны для определенной болезни и могут быть результатом как заболевания собственно ротовой полости, так и какого-либо иного патологического процесса.

В последние несколько лет у владельцев животных возникло мнение, что болезни ротовой полости и зубов у их питомцев стали появляться только сейчас и иногда делается попытка связать это явление с распространением кормления животных сухими кормами, нарушениями экологии и т.д. Однако мой личный опыт показывает, что это мнение ошибочно. Так, например, 15-25 лет назад, когда в нашей стране сухие корма отсутствовали в продаже, домашние животные страдали поражением зубов иногда даже в большей степени, чем в настоящее время. Ветеринарная служба уделяла мало внимания здоровью животных-компаньонов (собак и кошек). В те годы практически не прекращалась такая эпизоотия, как чума плотоядных. И, если из помета щенков выживали один-два, то это уже было хорошо. Переболевание собаки чумой в раннем возрасте, также как и вакцинация некоторыми вакцинами против чумы и использование ряда лекарственных средств в раннем щенячьем возрасте, приводили к нарушению роста и формирования зубов.

На мой взгляд, в настоящее время, за счет повышения культуры и качества кормления и содержания собак, а также благодаря своевременным профилактическим мероприятиям (вакцинация), заболеваемость животных в городе снизилась вообще. И на первый план вышли те проблемы, которым раньше уделялось мало внимания, в частности, болезни ротовой полости и зубов. Для владельца важно вовремя определиться, что животное нужно показать ветеринарному врачу. Такие признаки, как появление неприятного запаха из пасти, образование темного (желтого) налета на зубах собаки должны насторожить внимательного хозяина. Если осмотр ротовой полости животного выявляет какие-либо изъязвления или иные изменения внешнего вида слизистой оболочки (губы, десны, небо, язык), то желательно обратиться к врачу.

Для врача начальным этапом работы с вашим подопечным является тщательная диагностика. При этом могут обнаруживаться множество заболеваний инфекционной и незаразной природы. В частности, патология тканей ротовой полости может быть результатом бактериальной, вирусной и микозной инфекции, а также патологией, вызванной неинфекционным началом.

Бактериальные инфекции - это наиболее распространенный вид патологии. К числу наиболее сложных заболеваний можно отнести следующие: Стоматит Винцента (изъеденный рот, острое некротическое язвенное воспаление десен) связан с наличием условно-патогенной микрофлоры ротовой полости. Тяжелый гингивит с болезненными кровоточащими деснами - это первичное поражение, которое может перейти в некроз мягких тканей и подвергнуть риску кость. В основе этого заболевания лежит снижение резистентности к инфекциям. Симптомы: халитоз (дурной запах изо рта), слюнотечение, некроз слизистой рта, при этом необходимо исключить лептоспироз, химическую интоксикацию и др. заболевания. Комплекс лечения включает снятие камней, назначение антимикробных средств, систематическую чистку зубов. Следует также идентифицировать и устранить причины, вызывающие снижение сопротивляемости организма, например, системные инфекции (чума), неправильное питание, гормональные расстройства.

Язвенный стоматит — отличается от стоматита Винцента тем, что язвы в данном случае образуются на тех поверхностях щек и языка, которые контактируют с пораженными зубами. У короткомордых пород это заболевание встречается чаще. В этих случаях нередко приходится прибегать к удалению зубов.
Микозный стоматит — вызвается грибами (преимущественно Candida albicans), встречается достаточно редко и связан со снижением иммунитета животного или продолжительным применением антибиотиков. Поражения выглядят как белые пятна с изъязвленными кровоточащими поверхностями под ними, локализующиеся обычно на губах и языке. При диагностике целесообразно проведение микроскопического исследования и бактериологического посева с раневой поверхности. Лечение включает в себя устранение первопричины - неспецифическую стимуляцию иммунной системы в сочетании с длительным местным применением противогрибковых препаратов (нистатин‚ кетоконазол клотримазол и др.).

Первичные вирусные заболевания ротовой полости встречаются достаточно редко. Исключением из этого правила является вирусный папилломатоз у собак. Вирусные папилломатозы в основном типичны для щенков. Локализуются папилломы на поверхности слизистой щек и губ. В этих случаях показано применение витамидина и (или) циклоферона. Имеются положительные наработки по применению инфракрасной лазерной терапии. Хирургическое вмешательство необходимо в редких случаях, т.к. удаление главных кровоточащих поражений может привести к их распространению.

Травмы. Раны ротовой полости могут быть результатом внешних травм или внедрения инородных тел. При этом наблюдаются кровоизлияния или обильные кровотечения из слизистых ротовой полости. В этих случаях на края чистых ран накладываются швы, а при необходимости мелкие разрывы десен подрезаются. При наличии инородного тела животное часто двигает челюстями, языком и проявляет другие признаки беспокойства. При извлечении колющих предметов, таких как рыболовные крючки, осколки костей, нередко приходится делать надрез вдоль предмета, предотвращая дальнейшие повреждения тканей при его удалении. При этом следует осматривать подъязычную область, т. к. небольшие растительные колючки могут внедряться глубоко в ткани.

Химические ожоги встречаются редко. Дисфагия или неспособность есть - наиболее очевидный признак этой патологии. Раны и воспаленные язвы, покрытые некротическими остатками, орошают растворами антисептиков (этоний, диоксидин, хлоргексидин и др.). До заживления ран животному помогают при приеме пищи.

Абсцесс - возникает вследствие внедрения инородного тела. Локализация абсцесса может быть в подъязычной области, в области мягкого и твердого неба. Иногда, в зависимости от локализации абсцесса, животному сложно из-за причиняемой ему боли открывать пасть. Абсцессы в области нижней челюсти и тканей шеи, как правило, твердые и болезненные, а расположенные под языком вызывают отек, который распространяется на внутреннюю поверхность губы. Абсцессы вскрывают и по необходимости дренируют через ротовую полость или кожу. Лечение проводится с использованием антимикробных препаратов.

Корневые абсцессы (фасциальный абсцесс, дентальная фистула). Имеют вид припухлости ниже глаза. Чаще поражаются средневозрастные и старые собаки. Пораженные зубы иногда сломаны или имеют обширные периодонтальньве карманы, но во многих случаях внешне зубы выглядят нормально. Верхушечные абсцессы на рентгеновских снимках видны как пятно вокруг корня. Первопричина - нарушение кровоснабжения ткани пульпы; это может быть из-за сильных нагрузок на зуб. Лечение сводится к удалению пораженных зубов и дренированию образовавшейся полости и должно сопровождаться рентгенографическим контролем.

Остеомиелит. Одна из причин - это плохо выполненная экстракция зубов. Остеомиелит может сопровождаться значительным некрозом или разростом кости, Лечение предполагает удаление некротизированных тканей и применение антибиотиков в течение 3-4-х недель.

Ротовые опухоли. Характер (доброкачественность или злокачественность) опухоли определяют путем биопсии.

Потеря молочных и прорезывание постоянных зубов заканчивается к 5-7 месяцам и не вызывает в большинстве случаев никакого беспокойства. Однако собаки в этом возрасте особенно восприимчивы к любым инфекциям. В редких случаях один из молочных зубов остается или раскалывается, что может приводить к уменьшению аппетита и слюнотечению.

Ложная полидентия (лишние зубы) - задержавшиеся молочные зубы, когда коренной зуб проходит рядом с молочным вместо того, чтобы вытеснить его. Это явление чаще наблюдается у собак мелких и карликовых пород. Молочные верхние клыки, реже нижние, могут вызвать различные аномалии положения зубов и должны быть своевременно удалены. Так как молочные зубы легко ломаются, если их захватывать щипцами, необходимо предварительно расшатать зуб. Небольшие остатки корня молочного зуба безболезненно рассасываются.

Истинная полидентия. Возникает вследствие расщепления или раздвоения зачатка зуба. Лишние зубы должны быть удалены.

Олигодентия, врожденное отсутствие зубов. Отсутствуют некоторые обязательные молочные или постоянные зубы. Иногда ветеринарного врача просят дать письменную справку, что отсутствие зубов вызвано не наследственными причинами, а травмами (важно для породистых собак). При этом необходимо полагаться на рентгенографическое исследование, которое должно подтвердить присутствие зачатка зуба или остатка корня. При выпадении зуба пустую альвеолу зуба хорошо видно лишь в течение четырех недель после потери зуба. Однако потеря зачатка зуба не всегда наследственно обусловлена, а укорочение челюсти ведет скорее к изменению положения зуба, чем к его отсутствию.

Ретенция зуба, скрытый зуб, псевдоолигодентия. Несмотря на существование зачатка зуба, зуб не прорезается. Доказательство наличия зуба производится с помощью рентгеновского снимка. Массирование десны над зубом или прорезывание десны с прижиганием краев раны может помочь росту зуба.

Аномалии расположения зубов. Обусловлены часто генетически и, как правило, связаны с укорочением, сужением челюсти или подобными отклонениями ее формы.

Перекус. Нижняя челюсть слишком длинная по отношению к верхней. Перекус является нормой для многих брахицефалических пород, однако нежелателен для долихоцефалов. Иногда резцы верхней челюсти могут повредить десны нижней челюсти. Лечения, как правило, не требуется. Возможна постановка вопроса об укорочении челюсти, чтобы уменьшить травмирование.

Недокус, прогнатия. Нижняя челюсть короче верхней. Чаще всего встречается у долихоцефалических пород с острой мордой (колли, такса и др.). У молодых собак челюсть может вырасти (исключение: такса),
Щипцовый прикус. Режущие поверхности лежат одна на другой, вместо того, чтобы резцы нижней челюсти прилегали к язычной поверхности верхних реэцов (как ножницы).
Кулисный прикус. Резцы стоят не упорядоченно по дуге, а вперед и назад по отношению друг к другу.
Близкий постав клыков. Клыки, большей частью на нижней челюсти, стоят слишком тесно друг к другу и травмируют мягкие части на противоположной челюсти.

Изменения цвета. При неизмененной поверхности: желтый цвет эмали, если во время развития зуба (щенку или беременной самке) вводился тетрациклин. От розового до красного цвета, позже темно-серого при пульпите с некрозом пульпы. Причиной является попадание крови в дентинные канальцы. Растительные пигменты (морковь, фрукты) могут вызвать неудаляемую пигментацию зубов (цвет: от желто-коричневого до черного).
Гипоплазия эмали, дефекты эмали зубов. Дефекты эмали зубов являются следствием воздействия какого-либо повреждающего фактора во время развития эмали или дентина постоянных зубов, то есть между 4 и 6 месяцами жизни. Неполноценную эмаль необходимо удалить, твердую ткань зуба отшлифовать и покрыть фтористым лаком. Существуют также приобретенные дефекты. Их причиной являются кусание проволоки (клетки), игры с твердыми предметами, камнями, а также кариес. Лечение заключается в замене эмали пломбами или коронками.

Зубной камень обычно возникает в результате отложений минералов слюны и налета и характерен для собак среднего и старшего возраста, прежде всего, малых и карликовых пород. Зубной камень, находящийся над деснами, обращает на себя внимание из-за своего коричневого цвета и легко удаляется с помощью инструментов. Зубной камень, находящийся под деснами, незаметен, но он раздражает десну, поддерживает размножение бактерий и воспалительные процессы и является одной из основных причин пародонтита, обнажения края альвеолы и расшатывания зубов. Зубной камень особенно часто встречается на внешней поверхности клыков и моляров верхней челюсти. Зубной камень не только вызывает ретракцию десны, но также является причиной так называемых отпечатывающихся язв прилегающей к зубу щеки.

За 1 день или хотя бы за несколько часов до глубокой санации рекомендуется ввести антибиотики для обеспечения снижения гематогенного бактериального заражения во время операции. Для удаления зубного камня желательно использовать ультразвуковой аппарат. Долото, инструменты для удаления зубного камня и корневые шипцы используют в основном для ручного удаления больших отложений. Особенно тщательно следует очищать пародонтальные карманы и полировать открытые корни зубов с тем, чтобы не так быстро образовывался новый зубной камень. Расшатанные зубы следует удалить. Для лечения пародонтитов необходимы специальные знания.

Кариес является бактериально вызванной деминерализацией твердой ткани зуба, охватывающей коронки, шейку и корень зуба. У собак кариес встречается немного реже, чем у людей, за исключением тех случаев, когда собаке дают сахар, шоколад и т.д., а также предрасположенности некоторых пород (долихоцефалы, фокстерьеры). Особенно часто кариес поражает режущие поверхности моляров и шейки клыков. При прогрессирующем кариесе и шатании зубов остается только удалить зуб. В остальных случаях проводят пломбирование.

Переломы зубов. Могут быть с открытием и без открытия пульпы. Довольно часто встречаются сколы эмали. Если они достигают пульпы, она просвечивает розовым цветом и может быть инфицирована (пульпит). Из-за более глубоких поперечных или продольных разломов пульпа освобождается, начинает кровоточить и возникает пупьпит. Появляется зубная боль, и, если ничего не предпринимать, то этот зуб постепенно меняет цвет. При переломах резцов часто происходит открытие пульпы. Это касается, прежде всего, клыков и верхних реэцов. Если фрагменты не смещены, трещину заметить очень сложно. При сколах без вскрытия полости зуба (пульповой камеры) возможно применение реминерализирующего препарата. При вскрытии полости зуба проконсультироваться у специалистов относительно консервативного лечения.

Пульпит. Возникает большей частыо в результате вскрытия пульпы после переломов и кариеса. Пульпиты
могут либо заживать, либо приводить к гангрене или некрозу. Если инфекция остается и распространяется через верхушечное отверстие на кость челюсти, то в остром случае развиваются апикальный периодонтит, альвеолярная пиорея или флегмона челюсти, а при хроническом протекании - зубная гранулема.

Периодонтальные абсцессы. Инородные тела (волосы, частицы еды), зубной камень и инфекции в пародонтальном кармане приводят к гнойному периодонтиту. Гной выходит череэ стенки десны или иногда развивается ретенция гноя и остеомиелит, расшатывание зуба или образование свищевого хода.
Возможно использование антибиотиков, а также, в зависимости от течения и состояния зуба, - его удаление или пломбирование пульпы.

Гранулемы и свищи зуба. Встречаются у собак относительно часто. Речь идет об околоверхушечных воспалительных процессах. которые приводят к очаговому рассасыванию костной ткани - гранулеме. Собака чувствует зубную боль, эатруднено жевание или появляется слюнотечение, а на косом рентгенологическом снимке (для устранения наложения обоих рядов зубов) в ряде случаев различим верхушечный очаг. Гранулема может оставаться дол гое время незамеченной и даже заживать. Из-за понижения сопротивляемости организма, давления при жевании может произойти распространение инфекции на соседние ткани, накопление гноя и альвеолярная пиорея. Гной выходит или в ротовую полость через альвеолу зуба или через десну (при нажатии на десну выдавливается гной), или возможен внешний выход гноя с прободением кожи под глазом или в нос с гнойным ринитом. Перед прорывом кожи под внутренним углом глаза в течение нескольких дней или недель возникает отек, локальная боль и местное повышение температуры. Пуговчатый зонд, введенный в отверстие свища, показывает, как правило, свищевой ход, направленный к пораженному корню зуба.

Корректное лечение может проводиться только ветеринарным специалистом. Обычно используются антибиотики, кроме того, возможно удаление зуба. При гранулеме корня может проводиться консервативное лечение путем пломбирования канала или резекции верхушки корня зуба (в том числе при наличии свищевого хода) и пломбирования пространства пульпы.

Причинами кровотечений могут быть врожденные или приобретенные плазматические нарушения свертываемости крови или слабые капиллярные кровотечения из воспаленньпх или неправильно образованных сосудов. Спонтанные капиллярные кровотечения из альвеолы зуба ввиду небольших, но оставшихся незамеченными кровопотерь, могут привести к анемии. Часто кровотечение очень сложно локализовать. Иногда, правда, находят коричневые отложения на зубах, однако в большинстве случаев ничего не удается обнаружить‚ так как кровь проглатывается животным. Владелец зачастую долго не замечает причин анемии и слабости, правда, иногда бывает рвота с кровью, о которой владелец сообщает врачу. Только тщательное исследование ротовой полости и длительное наблюдение позволяет найти место кровопотери. Подозрение на кровотечение из десны возникает при клиническом анализе крови, если отмечается падение концентрации и содержания гемоглобина (в эритроците)‚ повышенного количества тромбоцитов при отсутствии других источников кровопотерь.

При локальном кровотечении врач обычно удаляет зубные отложения с использованием перекиси водорода. Парентерально вводятся гемостатические средства, в тяжелых случаях возможно переливание крови и применение антибиотиков. Иногда зуб удаляют, альвеолу тампонируют марлевым шариком, гемостатической губкой или другими средствами или используют специальный костный воск. Важным является хорошая тампонада лунки. Даже из этого короткого описания некоторых заболеваний становится очевидным необходимость внимательного отношения к ротовой полости наших подопечных животных. Если пренебречь своевременным уходом за зубами и мягкими тканями пасти собаки, незаметные проблемы, возникающие в этой части организма, мотут привести к патологии других систем (желудок, печень, почки и т.д.) Регулярный осмотр вашего любимца ветеринарным специалистом поможет своевременно выявить патологию и успешно противодействовать ей.

К.Ю. Брюшковский, к.в.н., А.Г Клявин к.в.н.

Введение

Саркомы мягких тканей представляют собой одну из наименее изученных групп злокачественных опухолей у собак и кошек. Они весьма разнообразны по гистологическому строению, скорости роста, способности к метастазированию и реакции на лечение. Их частота встречаемости составляет примерно 15% от всех злокачественных новообразований у домашних животных. Однако они занимают 4-е место по причине смертности среди онкологических заболеваний собак и кошек. Это говорит о том, что эффективность лечения сарком мягких тканей в ветеринарии находится на весьма низком уровне.

Проблема эффективного лечения сарком мягких тканей связана с несколькими факторами. Во-первых, это разнообразие морфологических форм опухолей и трудность первичной цитологической диагностики вида опухоли. Во-вторых, необходимость неукоснительно соблюдать все принципы онкологической хирургии при удалении саркомы из организма животного. В-третьих, специфичность чувствительности разных морфологических форм опухолей к лучевой и химиотерапии. Исходя из этого, нам бы хотелось поделиться с коллегами нашим опытом лечения сарком мягких тканей у собак и кошек для того, чтобы совместно разработать наиболее оптимальный подход к лечению этих агрессивных злокачественных опухолей.

Что такое саркомы

С самого начала необходимо определить виды злокачественных новообразований, которые относят к большой группе сарком мягких тканей. Саркомами мягких тканей называют мезенхимальные опухоли, расположенные вне скелета и внутренних органов. В 2002 году вышла уточнённая классификация ВОЗ опухолей кожи и мягких тканей у домашних животных.

К саркомам мягких тканей относятся следующие новообразования.

а) поствакцинальная кошек;

б) высокодеффиринцированная верхней и нижней челюстей собак.

3. Злокачественная фиброзная гистиоцитома:

а) веретеновидно-плеоморфно клеточный тип;

а) ангиосаркома вентральной брюшной стенки кошек

Злокачественная опухоль оболочки периферических нервов кожи и подкожной клетчатки (нейрофибро-саркома, злокачественная шваннома)

Стадии

Основой успешного лечения в онкологии является его правильное и заблаговременное планирование. В случае с саркомами мягких тканей это особенно актуально. Чтобы определить оптимальное лечение необходимо знать стадию процесса:

TNM классификация

No - нет метастазов

N1 - есть метастазы

Мо - нет метастазов

М1 -наличие метастаз


При 4-й стадии процесса хирургическое удаление опухоли оправдано, только если это значительно улучшит качество жизни пациента, например, уберёт болевой синдром. Перед планированием операции мы всегда тщательно проводим диагностику наличия отдалённых метастазов в организме больного животного. Для этого необходимо провести рентген-диагностику грудной клетки и узи брюшной полости. Метастатическая способность сарком зависит от гистотипа опухоли:


В целом, следует отметить преобладание гематогенного пути метастазирования над лимфогенным. Перед началом планирования лечения необходимо оценить факторы, влияющие на агрессивность течения онкологического процесса.

Для сарком мягких тканей нужно обращать внимание на следующие факторы:

• опухоли у собак размером более 5 см имеют в 3 раза большую вероятность метастазирования;

• местоположение опухоли: средняя продолжительность жизни у собак при инвазии кожи была почти в 3 раза больше, чем у собак с инвазией мышечной ткани. Также саркомы на конечностях имеют более агрессивный рост, чем саркомы в области головы;

• подвижность относительно окружающих тканей является благоприятным фактором прогноза.

После проведения морфологического исследования у врача появляется ценная прогностическая информация:

• степень дифференцировки клеток опухоли - чем ниже дифференцировка, тем более вероятно отдалённое метастазирование и быстрый местный инвазивный рост опухоли;

• чем больше в опухоли очагов некроза, тем хуже её чувствительность к лучевой и химиотерапии;

• количество митозов в опухоли говорит о степени её злокачественности, наиболее злокачественные опухоли имеют более 20 митозов в поле зрения.

Методы лечения

Основной метод лечения сарком — хирургический. При этом очень важно удалить всю опухолевую ткань, то есть провести радикальную операцию. Для этого нужно со­блюдать следующие принципы:

• Абластичность - полное удаление опухолевых клеток из организма и недопущение их попадания в опера­ционную рану во время операции. Самое главное при абластичном удалении саркомы мягких тканей - правильно определить границы резекции опухоли в здоровых тканях. При росте саркома сдавливает окружающие ткани, при этом образуется так называемая псевдокапсула - участок уплотнённых тканей вокруг опухоли. Эта псевдокапсула не является барьером для прохождения опухолевых клеток, поэтому при удалении опухоли граница резекции должна проходить не ближе 3 см от границ псевдокапсулы. Для поствакцинальной саркомы кошек минимальное расстояние до края опухоли является 5 см. Недопустимо повреждать капсулу при удалении опухоли. Место взятия биопсии обязательно должно попасть в уда­ляемый участок тканей. Часто при планировании операции по удалению саркомы приходится планировать и реконструктивную часть для закрытия образовавшегося дефекта после удаления опухоли. Следует помнить, что после завершения онкологической части операции необходимо сменить перчатки и инструменты, чтобы избежать обсеменения опухолевыми клетками операционной раны. Если на опухоли имеются язвы или другие повреждения кожного покрова, необходимо их закрыть стерильными салфет­ками, чтобы перчатки и инструменты не касались опухолевой ткани. Во время операции опухоль не следует брать в руки, сжимать, надавливать на неё, так как всё это стимулирует выброс опухолевых клеток в кровоток организма.

• Принцип футлярности: саркомы мягких тканей распространяются по межфасциальным пространствам, поэтому при их удалении необходимо удалять все анатомические структуры и ткани, входящие с ней в общий фасциальный футляр, то есть все мышцы и покрывающие их фасции.

Алгоритм лечения мягкотканного образования


Если опухоль выходит за пределы мышечно-фасциальных границ, хирург должен руководствоваться принципами зональности и блочности. Особенно это актуально при удалении сарком, имеющих лимфагенный путь метастазирования, в первую очередь рабдомио-саркомы, гистиоцитарной саркомы и гемангиосаркомы. Такие опухоли должны удаляться единым блоком, с захватом всех тканей в зоне регионарного лимфооттока. Наличие опухолевых клеток в регионарных лимфатических узлах является плохим прогностическим фактором. Однако увеличение регионарных лимфатических узлов ещё не говорит о наличии в них опухолевых клеток. Мы встречали случай, когда после гистологического исследования удалённых увеличенных лимфоузлов у собак с саркомой мягких тканей опухолевых клеток не находили и ставили диагноз - реактивная гиперплазия. Таким пациентам мы не назначали системную химиотерапию.

При хирургическом удалении сарком мягких тканей можно использовать приёмы антибластики. В своей практике мы пробовали интраоперационное облучение операционной раны и интраоперационное использование фотодинамической терапии. Использование ионизирующего излучения интраоперационно связано с большими техническими сложностями, так как источник ионизирующего излучения находится за пределами нашей клиники. Также мы столкнулись с удлинением послеоперационного периода и осложнениями при заживлении операционного шва.

При использовании фотодинамической терапии интраоперационно мы за 1 час до операции вводили пациенту дозу фотодитазина 1 мг/кг веса. Удаляли новообразование и облучали ложе опухоли лазером с длиной волны 661 нм. Из послеоперационных осложнений замечали только отёчность операционного шва на 3-й-7-й день и наличие серомы.

Из технических сложностей следует отметить необходимость нахождения пациента после фотодинамической терапии 24 часа в тёмном помещении. После хирургической операции удалённый материал должен быть направлен на гистологическое исследование.

Основным фактором прогноза является наличие опухолевых клеток по краю резекции. Чтобы морфолог мог достоверно определить их присутствие, необходимо перед фиксацией специальной краской прокрасить все поверхности препарата, которые соприкасались с тканями организма. Когда для исследования невозможно представить весь удалённый материал, следует отметить краской наиболее подозрительные участки. В случае нахождения опухолевых клеток в прокрашенных участках операция считается нерадикальной и животному требуется дополнительное лечение. Наиболее эффективным считается повторная операция, с иссечением операционного рубца и захватом по 5 см ткани в каждую сторону, также можно использовать послеоперационное облучение границ резекции и окружающих тканей. Мы используем адъювантную лучевую терапию при положительных краях резекции, при рабдомиосаркоме, при саркомах высокой степени злокачественности - G3. Начинаем лучевую терапию не позднее 10-14 дня после операции в дозе СОД 50-60 Гр. Доза за одну фракцию - 5 Гр. Используются широкие поля облучения, отступая по 5-7 см от границ резекции. Сеансы лучевой терапии проводятся 3-5 раз в неделю, с применением седации. Время сеанса обычно 5-10 минут, для седации используются препараты короткого действия: пофол и домитор с антиседаном. Осложнений, связанных с анестезией у нас не было.

В гуманной медицине при лечении сарком мягких тканей широко используется предоперационное облучение. Его задачами являются:

• снижение злокачественного потенциала опухоли за счёт гибели наиболее агрессивных клеток;

• тотальное повреждение субклинических очагов опухоли;

• уменьшение объема опухоли.

Интервал между проведением курса лучевой терапии и операцией должен составлять не более 2-3 недель. Из-за этого после проведения неоадъювантной лучевой терапии регистрируется большое количество послеоперационных осложнений, до 40%. При сравнении предоперационной и послеоперационной лучевой терапии при саркомах мягких тканей не было обнаружено статически значимой разницы в эффективности. В своей практике мы используем только адъювантную лучевую терапию.

При лечении сарком мягких тканей высокой степени злокачественности (G3), особенно в случае гистологически подтвержденной гистиоцитарной саркоме, лимфангиосаркоме, синовиальной саркоме, гемангиосаркоме и рабдо-миосаркоме мы используем адъювантную химиотерапию. В качестве химиотерапевтического агента используется доксорубицин в монорежиме или его сочетание с циклофосфаном. По данным метанализа рандомизированных исследований в гуманной медицине, доксорубицин снижает риск местного и системного рецидива с тенденцией к увеличению выживаемости, которая лучше прослеживалась при локализации опухоли на конечности. Однако в ветеринарии такие исследования не проводились. Другие сочетания доксорубицина не показали большей эффективности по сравнению с доксорубицином в монорежиме.

Протокол адьювантной химиотерапии

• Доксорубицин - 30 мг/м 2 внутривенно 1 раз в 3 недели, 3-5 курсов.

• Доксорубицин - 30 мг/м 2

• Циклофосфан - 300 мг/м 2 - 1 раз в 3 недели -3-5 курсов.

Начинаем химиотерапию на 10-й-14-й день после операции. Следует помнить, что доксорубицин является достаточно токсичным химиопрепаратом. Он вызывает различные анафилактические реакции, миелосупрессию, кардиотоксичность у собак при коммулятивной дозе более 180 мг/м 2 и нефротоксичность у кошек. Всё это необходимо учитывать при проведении курса химиотерапии. В качестве дополнительного лекарственного лечения после хирургической операции возможно применение метрономной химиотерапии, которая направлена на замедление ангиогенеза в опухоли и на подавление регуляторных Т клеток, которые необходимы для роста опухоли. При этом протоколе химиотерапевтические препараты даются в сниженных дозах в ежедневном режиме длительное время. Мы используем сочетание пироксикама в дозе 0,3 мг/кг и циклофосфана в дозе 15 мг/м 2 ежедневно. Выводы об эффективности делать пока преждевременно, однако в специальной зарубежной литературе встречаются положительные отзывы.

При комплексном лечении сарком мягких тканей следует особенно выделить рабдомиосаркому. Эта опухоль является одной из самых агрессивных среди мягкотканных новообразований. Тем не менее, она лучше других сарком поддаётся лечению лучевой и химиотерапией. У животных она чаще всего локализуется на конечностях, но может появляться и в других частях тела (молочная железа, нижняя челюсть). Для лечения рабдомиосаркомы мы всегда применяем адьювантную лучевую терапию, независимо от степени злокачественности опухоли и состояния краев резекции. Рабдомиосаркома активно метастазирует, поэтому адьювантная химиотерапия, должна входить в состав комплексного лечения.

Протокол при рабдомиосаркоме

• Дактиномицин - 0,5 мг/м 2 1 раз в 3 недели.

• Винкристин - 0,5 мг/м 2 8 и 15 день.

• Циклофосфан - 250 мг/м 2 1 раз в 3 недели. Этот курс мы повторяем с интервалом в 21 день. Если дактиномитцин владельцы использовать не могут, мы проводим химиотерапию доксорубицином и циклофосфаном.

Для кошек одной из самых агрессивных сарком мягких тканей является поствакцинальная фибросаркома. Её название связано с гипотезой о том, что причиной возникновения данной опухоли является адъювант, входящий в состав многих вакцин. Вызывая хроническое воспаление с пролиферацией в зоне инъекции, он становится пусковым механизмом развития саркомы. Также есть данные о вирусной природе заболевания и о генетической предрасположенности определённых линий кошек к развитию данного новообразования. Эта опухоль обладает агрессивным инвазивным ростом и имеет минимальное время удвоения опухоли - 9 дней, для сравнения самая агрессивная опухоль молочной железы имеет скорость удвоения опухолевой массы - 30 дней. Поствакцинальная саркома метастазирует нечасто, менее чем в 20 % случаев и, как правило, в запущенных случаях или после нерадикальной операции при возникновении рецидива. Поэтому для излечения животного необходимо как можно раньше диагностировать болезнь и провести радикальную операцию. Любой ветеринарный врач должен развивать в себе онкологическую настороженность и проводить цитологическое исследование уплотнений у кошек в месте проведения вакцинации или введения инъекционных препаратов. Настораживающими признаками развития фибросаркомы являются:

• припухлость, которая сохраняется более 3 -х месяцев после вакцинации;

• уплотнение более 2 см в диаметре;

• уплотнение увеличивается в размерах спустя 4 недели после вакцинации.

Для абластического удаления данной опухоли необходимо провести широкое иссечение новообразования. Хирургические границы должны составлять не менее 2 см от края опухоли, однако и этого может оказаться недостаточным. Среди некоторых ветеринарных онкологов в настоящее время существует мнение, что безопасным следует считать расстояние в 5 см от видимой границы опухоли. Эффективность лучевой и химиотерапии в дополнение к хирургическому лечению поствакцинальной фибросаркомы кошек в настоящее время изучается. По нашему мнению, адьювантная химиотерапия оправдана при наличии положительного края резекции. Существуют исследования, которые показывают увеличение продолжительности жизни кошек при использовании адьювантной химиотерапии доксорубицином в монорежиме, однако эти данные требуют дополнительного изучения. В качестве профилактики и для улучшения возможной резектабильности опухоли можно предложить следующие меры:

• не вводить вакцину в область между лопатками;

• вакцину от бешенства вводить под кожу правой голени;

• вакцину от FeLV вводить под кожу левой голени;

• остальные вакцины вводить в правое плечо.

Выводы

Литература

1. Давыдов М.И. и др. Энциклопедия клинической онко­логии. М. 2004 с 364-374

2. Алиев М.Д. Современные подходы к лечению сарком мягких тканей//Практическая онкология -2004 Т.5 №4 - с 250-253

З. Хандерсон Ральф А. Правила онкологии// Тезисы до­клада. XX Московский международный Ветеринарный Конгресс М.2012

4. Ричард А.С.Уайт. Онкологические заболевания мелких домашних животных. М. 2003 - с 253 -258.

5. Шугабейнер П.Х., Малауэр М.М. Хирургия сарком мяг­ких тканей. М. 1996.

6. Joanna Morris, Jane Pobson. Small Animal Oncology. Blackwell Science 2001.P 69-78

7. Stephea J. Withrow. David M. Vail. Small Animal Clinical Oncology 2007. P 425-455

8. McGlennon NJ, Houlton JEF, Gorman NT: Synovial cell sarcoma: a review, J Small Anim Pract 29:139-152, 1988.

9. Duda RB: biology of mesenchymal tumors, Cancer J 7:52-62, 1994.

10. Thrall DE, Gillette EL: Soft-tissue sarcomas, Semin Vet Med Surg Small Anim 10:173-179, 1995.

11. Kuntz CA, Dernell WS, Powers BE et al: Prognostic fac­tors for surgical treatment of soft - tissue sarcomas in dogs: 75 cases (1986 - 1996), J Am Vet Med Assoc 21: 1147 -1151, 1997.

12. Baez JL, Hendrick MJ, Shofer FS et al: Liposarcomas in dogs: 56 cases ( 1989-2000), J Am Vet Med Assoc 224:887-891, 2004.

13. Ward H, Fox LE, Calderwood-Mays MB et al: Cutane­ous hemangiosarcoma in 25 dogs: a retrospective study, J Vet Intern Med

14. McAbee KP, Ludwig LL, Bergman PJ et al: Feline cuta­neous hemangiosarcoma: a retrospective study of 18 cases (1998-2003),

J Am Anim Hosp Assoc 41:110-116, 2005.

15. Baker-Gabb M, Hunt GB, France MP:Soft tissue sarco­mas and mast cell tumours in dogsxlinical behaviour and response to surgery, Aust Vet J 81:732-738,2003.

16. Bregazzi VS, LaRue SM, McNiel E et al: Treatment with a combination of doxorubicin, surgery, and radiation versus surgery and radiation alone for cats with vaccine-associa­ted sarcomas:25 cases (1995-2000), J Am Vet Med Assoc 218:547-550, 2001.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.