Дифференциальная диагностика периостита от остеомиелита челюсти

Острый периостит,, при котором воспалительные явления развиваются в надкостнице и мягких тканях, отличается от острого или обострившегося хронического периодонтита локализацией воспалительного очага и выраженностью воспалительной реакции. При периодонтите воспаление локализуется в проекции верхушки корня причинного зуба, при периостите воспаление распространяется под надкостницу. При периодонтите в области надкостницы и мягких тканей со стороны преддверия полости рта можно определять небольшой реактивный коллатеральный отёк, а при периостите в этой области локализуется воспалит инфильтрат и формируется поднадкостничный абсцесс, что определяют по наличию резкой болезненности и симптому флюктуации. Самопроизвольная боль в зубе, а также боль при накусывании и перкуссии существенно снижается или исчезает в отличие от периодонтита. Отмечают слабо или умеренно выраженные симптомы интоксикации, что подтверждается температурной реакцией и данными клинического анализа крови.
При остром остеомиелите, в отличие от периостита, воспалит инфильтрат локализуется с двух сторон альвеолярного отростка, муфтообразно охватывая её (двусторонний периостит). При остеомиелите определяется подвижность нескольких зубов, расположенных в зоне поражения, и развивается симптом Венсана. Болезненность причинного зуба меньше, чем соседних зубов.

Острый остеомиелит сопровождается более выраженной общей интоксикацией организма, сильной гипертермией, ознобом, нарушением вегетативных функций и болью.

85. Анкилоз ВНС. Контрактура НЧ

Сведение челюстей, характеризующийся значительным ограничением или полным отсутствием движений в ВНЧС, связанное со стойким фиброзным или костным сращением внутри сустава с суставной впадиной височной кости.

Происходит повреждение мяг.тканей суст.поверх., мутнеют хрящ.поверх. Мениск расщепляется на волокна. Суставная капсула сморщивается. Синовиальная оболочка перерождается перерождается. Хрящ постепенно исчезает. Обе суст.поверх. превращаются в плотную рубцовую соед.ткань(фиброз.анкилоз), далее окостеневает (костный анкилоз0. Амплитуда движений НЧ уменьшается.

Полный(кост) и частичный (фиброзный).

Диагностика: на рентг.при фиброзном: неравномерность ширины сустав. Щели, при костном- укорочение ветви и мыщелков отростка НЧ. Суст.щель не определяется. Угол челюсти деформирован.

Лечение: физиотерапив.: (фонофорез, ультразвук), рассысывающие медикамент.средства(Р-р йодиди,лидаза, гиалуронидаза)

Хир.леч: создание ложного сустава, восстановление размера, формы НЧ и прикуса.

Контрактура- это ограничение движений НЧ или сведение челюстей до полной неподвижности.

1. Воспалительная (тризм) – при непосредственном и рефлекторном раздражении структур, связанных с иннервацией жев.мышц. Возникают при нарушении техники проведения проводниковой анестезии, после воспалител.процессов в тканях(абцецах,флегмонах). 3 степ: 1 ст- открывание рта слабо ограниченно и в пределах 3-4 см, 2 ст-открывание рта 1 -1,5 см, 3 ст-менее чем 1 см. леч: ликвидация воспал.процесса.физиотерапия.

2. Рубцовая – из-за рубцовых изменений в тканях , при язвенно-некротич процессах(нома, тиф, скарлатина), при сифилиск, туберкулезе, при тер.и хим.ожогах, опухолях. Клиника: сведение челюстей различной степени. Движение суставных головок сохраняются. Леч-консерват(парафина,лидазы, ультразвук,вакуум-терапия, лазер), оператив(иссечение рубцов, замещение ее другой тканью).

86) Артрит височно–нижнечелюстного сустава. Этиология, патогенез, клиника, диагностика лечение.

Гнойный артрит ВНЧС возник в ре-те проник в сустав инфекции. Артриты могут быть следствием общих инфекц заболеваний, распр инфекции гемат-метаст и контактным путями. Гематогенно-метаст артриты ВНЧС чаще в раннем детском воз-те при заб-х сред уха и нар слух прохода. щели, через которую проходит барабанная струна, а затем на сустав. Клиника. В стадии серозного восп-я клин симптомы слабо выражены, боль в области ВНЧС, особ при движении челюсти. Отек и инфильтрация мягких тканей в области пораж. сустава могут отсут. При гнойном артрите- слабость, гол боль, потеря ап-та, плохой сон, темп 38°С, иногда субфеб. Огранич подвижности НЧ, гипер., отек и болез инфильтрат тканей впереди коз-ка уха, чувство распирания и пульсир боль в этой области, усилив при движ НЧ, с иррадиацией в ухо, висок. При осмотре наружного слухового прохода-сужение его перед отдела, увелич болез регион лимфоузлы. R-расшир суставной щели без других орган/ изменений. Для контактных артритов хар-но одностор поражен с частым абсцедированием в суставе. Хрон теч хар-ся разнообраз симп-ой, сопровожд незнач болям. Боль ноющая, стреляющая, иррад в ухо, висок, затылок. Вынужд. Полож. НЧ и наличие хруста при ее движении. Лечение. Создать покой в суставе (межзуб. прокладка м/у молярами в сочет. с пращевидной повязкой на подбород. Отдел). в/м АБ, внутрь салицилаты, антигистаминны; местно - блокады мягких тканей по типу ползуч. Инф-та в области сустава 0,5% раствором новокаина, тримекаина, лидокаина 2 раза в нед. При контакт и гемат-метастат гнойных артритах - вскрыт и дренир гнойных очагов в суставе. Кроме противовоспалительных,физио (сухое тепло, УВЧ, диатермия, электрофорез йодида калия, консервированной медицинской желчи, гидрокортизона, грязелечение и т.д.). Специф. артриты ВНЧС: туберк, сифилит, лепрозный и бруцеллезный артриты. Могут развив на фоне специф поражения других органов при распр-ии процесса на сустав контак или гематог путем. Процесс протек вяло, длительно, с период обострениями. Лечение направ. на ликвид. Осн. процесса. Ревматоидный артрит — инфекц-аллерг заб-е, относ к группе коллаг процессов, при кот пораж соед ткань суставов в виде полиартрита. Послед. явл-ся одним из диф-диагн признаков. Ранние и глубокие измен. в синов. слое суст капсулы. Происходит ее утолщение. Кл-ка: нерезкие боли в области сустава, чувство скованности движ челюсти, особенно при приеме пищи, разговоре, откр и закр рта. При осмотре видимых изменений в об-ти сустава нет. Пальпаторно - боль в суставной головке, некоторое ограничение экскурсий последней по сравнению с ВНЧС противополож стороны. Периодически возникают обострения. В последующем развив орган изменения в суставе: деформация сустава, фиброзные спайки. При R- остеопороз, атрофия кости, сужен суст щели. Рекоменд огран. Откр рта, прием размельч пищи. В период обострения процесса лечебная тактика идентична лечению гнойного артрита. Местное леч -физио, при скованности движ в суставе — лечеб гимнастику.

87)Одоногенный гайморит. Клиника, диагностика, лечение.

Одонт гайморит-воспал слиз оболоч пазухи ВЧ. Возник от очага инфек в ПР.Клиника. Отср боли в щечной и подбород обл. Залож насо сод.половины,выделение гноя.Болезненность при накусыв на 1,2 моляр,наруш обоняния.головная боль, темп,нарушение сна,озноб. Отек мяг ткан подглазнич и щечн обл. При пальпации пазухи бол-ть. В пол. Носа слиз. Гепер и отечна. Лимфоденит соот сторон.Хрон-жалоб на период боли в подч и щеч об, выделение из носа,образ корок, отека нет, перкуссияперед. Ст. болез. Слизис предвер ПР-воспалена.Диаг: жалобы,осмотр,повы СОЭ,лейкоцитоз,пункция ВЧ пазухи,эндоскопия.Лечен: дренир содерж гайморов пазухи, обез антисеп и АБ. Санация очага,физиолечение, при хрон-хирур лечение удал. Пат.изм.тк

88) Устранение переднего двухстороннего вывиха.

Больного усаживают на низкий стул или табурет спиной к спинке стула или к стене (чтобы затылочная область головы имела прочную опору). При этом нижняя челюсть больного должна находиться несколько выше (до 10 см) уровня опущенных верхних конечностей стоящего перед больным врача-стоматолога. Соблюдение этого условия позволяет врачу добиться полного расслабления жевательных мышц больного при минимальном усилии.

Встав лицом к больному, врач обвертывает большие пальцы обеих рук марлевыми салфетками или концами полотенца и устанавливает их справа и слева на жевательные поверхности коренных зубов (при отсутствии их - на альвеолярные отростки); остальными четырьмя пальцами он захватывает вывихнутую челюсть снизу. Постепенно и осторожно нажимая большими пальцами вниз, а остальными вверх (на подбородок), добиваются утомления и расслабления жевательных мышц и насильственно оттесняют головки нижней челюсти вниз - несколько ниже уровня суставных бугорков. После этого плавно смещают челюсть назад, чтобы суставные головки погрузились в суставные ямки. Возвращение головок в обычное положение сопровождается характерным щелкающим звуком (за счет быстрого соскальзывания их бугорков в суставные ямки) и рефлекторным сжатием челюстей. Поэтому, смещая челюсть кзади, врач должен одновременно быстро переместить большие пальцы обеих рук по направлению к щекам (в вестибулярное пространство), чтобы избежать прикусывания их. При двустороннем вывихе обе головки вправляют одномоментно либо сначала с одной, а затем с другой стороны.

Метод Гиппократа - П. В. Ходоровича

Ввиду того что обернутые салфеткой большие пальцы становятся громоздкими и в них притупляется осязание, П. В. Ходорович предложил вводить большие пальцы в преддверие рта и накладывать их на наружные косые линии нижней челюсти на уровне больших коренных зубов таким образом, чтобы ногтевые фаланги занимали ретромолярные ямки (треугольники) и своими концами упирались в передние края ветвей челюсти. Указательными пальцами охватывают углы, а остальными - тело челюсти. При введении головок нижней челюсти в суставные ямки большие пальцы врача в этом случае не могут ущемиться между зубами больного, поэтому они остаются в ретромолярных ямках до конца манипуляции.

Если в процессе устранения двустороннего вывиха вправится лишь одна суставная головка нижней челюсти, а положение другой останется неправильным (вывихнутым), врач должен продолжать вправлять ее так, как при одностороннем вывихе.

При этом нужно учитывать, что чем больше физически развит больной или чем больше он возбужден, тем дольше не наступает утомление жевательных мышц и тем больше времени требуется для вправления нижней челюсти.

При выраженных болевых ощущениях в растянувшихся суставных капсулах, связочном аппарате и жевательных мышцах вправить нижнюю челюсть довольно трудно. В таких случаях следует предварительно провести регионарную анестезию по Berchet - М. Д. Дубову, а если этого сделать нельзя, то необходимо медленно оттеснять головки челюсти, отвлекая внимание больного.

После устранения вывиха нужно иммобилизовать нижнюю челюсть (на 10-15 дней) с помощью пращевидной бинтовой повязки либо стандартной пластмассовой пращи с эластическим вытяжением к головной тапочке. В период такой иммобилизации больной должен принимать измельченную пищу.

Метод Г.Л. Блехмана - Ю.Д. Гершуни

Суть метода Г.Л. Блехмана заключается в том, что врач надавливает указательными пальцами на выступающие (при вывихе) в преддверие рта венечные отростки нижней челюсти в направлении назад и вниз. Возникающее при этом болевое ощущение приводит к рефлекторному расслаблению жевательных мышц; вправление челюсти происходит в течение нескольких секунд.

Ю. Д. Гершуни модифицировал метод Г. Л. Блехмана следующим образом. Пальпаторно через кожу щек, несколько ниже скуловых костей, определяют положение верхушек венечных отростков нижней челюсти и надавливают на них большими пальцами в направлении назад и вниз. При этом исключается необходимость применения большой физической силы, отпадает надобность в ассистенте, оправление можно осуществить при любом положении больного и в любых условиях. Этому методу можно быстро обучить не только медработников, но и родственников больных. Важным моментом является то, что вправление осуществляют без введения пальцев в рот больному. Особенно целесообразно применение этого метода у лиц пожилого и старческого возраста.

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-07; Нарушение авторского права страницы

Острый периодонтит дифференцируют от острого пульпита, периостита, остеомиелита челюсти, нагноения коневой кисты, острого одонтогенного гайморита. В отличие от пульпита, при остром периодонтите боль бывает постоянной, при диффузном воспалении пульпу приступообразной. При остром периодонтите в отличие от острого пульпита наблюдаются воспалительные изменения в прилежащей к зубу десне, перкуссия более болезненна. Кроме того, диагностике помогают данные электроодонитометрии. Дифференциальная диагностика острого периодонтита и острого гнойного периостита челюсти основывается на более выраженных жалобах , лихорадочной реакции, наличии коллатерального воспалительного отека, околочелюстных мягких тканей и разлитой инфильтрации по переходной складке челюсти с образованием поднадкостничного гнойника. Перкуссия зуба при периостите челюсти малоболезненная в отличие от острого периодонтита. По таким же, более выраженным общим и местным симптомам проводят дифференциальную диагностику острого периодонтита и острого остеомиелита.

Для острого остеомиелита челюсти характерны воспалительные изменения прилежащих мягких тканей по обе стороны альвеолярного отростка и тела челюсти.

При остром периодонтите перкуссия резко болезненна в области одного зуба , при остеомиелите нескольких зубов. Причем зуб, явившийся источником заболевания, реагирует на перкуссию меньше, чем соседние интактные зубы. Лабораторные данные лейкоцитоз, СОЭ и др. позволяют различать этим заболевания.

Гнойный периодонтит следует дифференцировать от нагноения околокорневой кисты. Наличие ограниченного выбухания альвеолярного отростка, иногда отсутствие в центре костной ткани, смещение зубов в отличие от острого периодонтита характеризуют нагноившуюся околокорневую кисту. На рентгенограмме при кисте обнаруживают участок резорбции кости округлой или овальной формы.

Острый гнойный периодонтит необходимо дифференцировать от острого одонтогенного воспаления верхнечелюстной пазухи, при котором боль может развиться в одном или нескольких прилежащих к ней зубах. Однако заложенность соответствующей половины носа, гнойные выделения из носового хода, головная боль, общее недомогание характерны для острого воспаления верхнечелюстной пазухи. Нарушение прозрачности верхнечелюстной пазухи, выявляемое на рентгенограмме, позволяет уточнить диагноз.

Гранулирующий периодонтит следует дифференцировать от околокорневой кисты, хронического остеомиелита челюстей, свищей лица и шеи, актиномикоза. При гранулирующем периодонтите с поднадкостничной гранулемой и околокорневой кисте имеется выбухание альвеолярного отростка. Однако при кисте наблюдают смещение зубов, иногда отсутствует кость в области выбухания и на рентгенограмме имеется очаг резорбции кости значительных размеров с четкими ровными контурами.

Наличие свища на лице, слизистой оболочки полости рта, гноетечение из него обусловливают сходство гранулирующего периодонтита и ограниченного остеомиелита челюсти. Вместе с тем для одонтогенного остесмиелита челюсти характерна острая стадия болезни, сопровождающаяся симптомами интоксикации. В хронической стадии на рентгенограмме находят очаги резорбции кости, в центре которых тени-секвестры. Соседние интактные зубы становятся подвижными.

Свищи на лице и шее при гранулирующем периодонтите могут напоминать брахиогенные образования. Правильной диагностике способствуют зондирование свища, рентгенография зуба, фистулография бранхиогенного свища.

Имеют сходство свищи при хроническом гранулирующем периодонтите и актиномикозе лица и шеи. Однако при хроническом периодонтите свищ одиночный, при актиномикозе свищи располагаются в центреразлитых или отдельных мелких инфильтратов. Исследование отделяемого и нахождение друз актиномицетов при актиномикозе помогают дифференцировать восполительные заболевания. Туберкулезные очаги, как правило, множественные, не связанные с участком челюсти и зубами. Характерны выделения из них плотных творожистых масс. На месте туберкулезных очагов остаются характерные звездчатой формы рубцы. Микроскоахъпия, цитология и морфологические исследования позхволяют установить правильный диагноз.

Хронический гранулематозный периодонтит следует дифференцировать от околокорневой кисты, особенно при выбухании кортикальной пластинки альвеолярного отростка. На рентгенограмме при гранулематозном периодонтите обнаруживаюит участок резорбции кости 0,5 0,7 см. диаметром, при кисте видна значительная резорбция кости с четкими контурами.

Несмотря на яркие клинические симптоиы острого гнойного периостита челюсти, при его диагностики иногда допускаются ошибки. Этот процесс следует дифференцировать от от острого периодонтита, абсцессоы ряда локализации, флегмон, лимфаденитов, острых сиаладенитов и острого остеомиелита челюсти. Различие периостита от периодонтита определяется локализацией очага воспаления, когда последний протекает внутри лункиъ, а периостит на поверхности альвеолярного отростка. Коллатеральный отек при периодонтите ограничивается десной, не распространяясь на мягкие ткани. Разграничение между периоститом и остеомиелитом оправдывается характером клинического течения и отсутствием костных поражений при периостите в виде образования секвестров и микроскопических изменений структуры ости.

Кроме того, в отличие от острого периодонтита при остром периостите челюсти болевая чувствительность при перкуссии зуба, явившегося источником инфекции, отсутствуетили незначительная. Воспалительные изменения слизистой оболочки по переходной складке при остором периодонтите бывают в виде отека, а при остром периостите челюсти воспалительной инфильтрации. При остром периодонтите в отличие от гнойного периостита при рассечении надкостницы гноя не обнаруживают.

Дифференциальный диагноз осторого периостита челюсти от гнойных пораженийслюнных желез обосновывается тем, что при остром воспалении околоушной и поднижнечелюстной слюнной желез в глубине отечных тканей пальпируется плотная болезненная железа, и и выделяется гнойный секрет из ее протокоыв.

Острый гнойный периостит необходимо дифференцировать от острого остеомиелита челюсти. Для остого остеомиелита челюсти харакртерна выраженная интоксикация организма:лихорадочный тип температурной реакции, головная боль, разбитость, слабость, озноб, пот и др. реакция регионарных лимфатических узлов более выражена. Периостальное утолщение кости наблюдается с обеих сторон челюсти: в полости рта воспалительные изменения слизистой оболочки бывают как со стороны преддверия, так и собственно полости рта. Перкуссия нескольких зубов соответственно участку пораженной кости болезненная, и они подвижны. На нижней челюсти при остеомиелите диагностируют онемение нижней губы и кожи подбородка синдром Венсана.

Острый периостит челюсти дифференцируют от гнойных заболеваний околочелюстных мягких тканей абсцесса, флегмоны, лимфаденита. При периостите ткани отечны и мягки на ощупь, при абсцессе, флегмоне, лимфадените пальпируется плотная ограниченная или разлитая инфильтрация. При расположении абсцесса или флегмоны в поверхностных областях лица и шеи, прилегающих к верхней и нижней челюсти, кожа над инфильтратом спаяна, лоснится и гиперемирована.при поражении глубоких областей лица в видимых при внешнем осмотре тканях регистрируется перифокальный отек, но в отличие от периостита нет характерных изменений по переходной складке.

Особые трудности для дифференциального диагноза представляют периостит нижней челюсти с язычной стороны и абсцесс переднего отдела подъязычной области или заднего отдела челюстно-язычного желобка. При гнойных процессах в передних и задних отделах подъязычного пространства виден увеличенный подъязычный валик за счет плотного и болезненного инфильтрата. При абсцессе челюстно-язычного желобка открывание рта ограничено и глотание болезненно. Вместе с тем, как и при периостите инфильтрат расположен по ходу альвеолярного отростка, открывание рта чаще не ограничено.

Периостит нижней челюсти с язычной стороны можно ошибочно принять за воспаление протока поднижнечелюстной слюнной железы, но при расположении слюнного камня в протоке инфильтрат расположен по его ходу, из выводного отверстия выделяется густая вязкая слюна или гнойно-слизистый секрет. При пальпации можно определить инородное тело и далее это подтвердить рентгенологически. При периостите же локализация инфильтрата и наличие чистой слюны позволяют опровергнуть диагноз сиаладенита.

Острую, подострую и хроническую стадии остеомиелитачелюсти , а обострение хронического следует дифференцировать от специфических, одонтогенных воспалительных заболеваний, опухолей и опухолеподобных образований. Острую фазуодонтогенного остеомиелита необходимо дифферену=цировать от острого или обострения хронического периодонтита. Общая карнтина заболевания спокой7ная , фокус воспалительных явлений только в области зуба, интактность периоста и околочелюстных мягких тканей являются главными отличительными признаками периодонтита от остеомиелита.

При остром гнойном нериостите и остром остеомиелите челюсти наблюдаются нарушения общего состояния, температурная реакция, изменения крови, процесс начинается с прогрессирующих воспалительных явлений в области одонтогенного очага. Вместе с тем при остром остеомиелите в отличие от периостита признаки интоксикации выражены более резко и при осмотре полости рта наблюдаются воспалительные явления в надкостнице с обеих сторон челюсти, отмечаются признаки острого периодонтита нескольких зубов соответственно участку пораженной кости. Кроме того, при периостите после удаления зуба, опорожнения поднадкостничного очага воспалительные явления ликвидируются в течение 3 5 дней.

Остеомиелит челюсти, осложненный флегмоной, дифференцируют от абсцессов и флегмон. Характерным отличительным признаком этих заболеваний является начало заболевания: при остеофлегмоне фокус воспалительных признаков находится в обласи ряда зубов, надкостницы,альвеолярного отростка и тела челюсти, затем переходит на мягкие ткани, при абсцессах и флегмонах воспалительные изменения расположены только в мягких тканях.

Хронический остеомиелит, особенно рерафицирующее или гнездное гиперпластическое поражение, дифференцируют от специфических поражений:актиномикоза, туберкулеза, сифилиса. Острое начало заболевания, выраженные признаки интоксикации для специфических поражений кости не характерны. Помогают в диагностике нахождение и выделение путем посева специфических возбудителей, а также специфические кожные реакции при туберкулезе, актиномикозе, серодиагностикак при сифилисе.хронический остеомиелит челюсти надо дифференцировать от опухолей и опухолеподобных состояний фиброзной дисплазией, злокачественной опухоли. Острое начало процесса, явления интоксикации, изменения крови и мочи, наблюдающиеся при остеомиелите, для фиброзной дисплазии и саркомы не характерны.в диагностике прибегают к цитологическому и патоморфологическому исследованиям.

Острый гнойный периостит с острым остеомиелитом имеют следующие общие симптомы. В большинстве случаев оба заболевания начинаются с проявления острого (или обострившегося хронического) гнойного периодонтита в области зуба, явившегося входными воротами для инфекции. При этих заболеваниях отмечаются отечность мягких тканей альвеолярной части нижней челюсти или альвеолярного отростка верхней челюсти, болезненность при перкуссии группы зубов. Оба заболевания сопровождаются появлением отека мягких тканей лица в области локализации гнойного процесса. При обоих заболеваниях рано появляется реакция со стороны регионарного лимфатического аппарата: увеличение и болезненность соответствующей группы лимфатических узлов. Общее состояние больных при обоих заболеваниях бывает нарушенным, отмечаются также и общие реакции организма: повышается температура тела, наблюдаются изменения крови с увеличением содержания лейкоцитов, увеличением СОЭ, появлением в сыворотке крови С-реактивного белка.

Отличием гнойного периостита от острого остеомиелита является следующее: при гнойном периостите наблюдаются воспалительные явления (гиперемия, отечность, инфильтрация мягких тканей альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти) с одной поверхности, а при остром остеомиелите — с двух.

При гнойном периостите отмечаются выраженная подвижность зуба, послужившего источником инфицирования, и болезненность при перкуссии соседних зубов, а в случае острого остеомиелита, помимо болезненности при перкуссии ряда зубов и подвижного зуба, явившегося входными воротами для инфекции, имеет место выраженная подвижность всего этого ряда зубов с выделением из-под десны гноя. Гнойный периостит, локализующийся на нижней челюсти, крайне редко сопровождается появлением симптома Венсана (только иногда при локализации воспалительного процесса на наружной поверхности нижней челюсти в области подбородочного отверстия), а при остром остеомиелите нижней челюсти этот симптом наблюдается гораздо чаще.

При гнойном периостите наблюдающийся в околочелюстных тканях коллатеральный отек характеризуется пастозностью тканей, отсутствием боли при пальпации и гиперемии кожных покровов, которые можно легко взять в складку, а при остром остеомиелите в околочелюстных мягких тканях отмечается распространенный плотный, резко болезненный инфильтрат, кожные покровы над которым натянуты, блестящи, в складку не берутся.

При гнойном периостите группы увеличенных и болезненных регионарных лимфатических узлов определяются в течение всего процесса заболевания (если, конечно, процесс не осложнится флегмонозным воспалением), а при остром остеомиелите увеличенные регионарные лимфатические узлы прощупываются только в начальной стадии заболевания. В дальнейшем из-за инфильтрации окружающей клетчатки их прощупать не удается.

Общее состояние больных при гнойном периостите почти никогда не бывает тяжелым. Обычно оно остается удовлетворительным или, что реже, средней тяжести. Общие реакции (симптомы) также выражены умеренно. При остром остеомиелите состояние больных, как правило, средней тяжести или тяжелое. Общие реакции выражены более резко.

Отличительным признаком гнойного периостита от острого остеомиелита, кроме перечисленных, является также отсутствие в гное, полученном из поднадкостничного абсцесса, костномозговых клеток.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 19.

Перечисленные местные и общие симптомы острого остеомиелита, как показывают клинические наблюдения и данные литературы, имеют сходство с симптомами одонтогенных, некоторых специфических воспалительных заболеваний (при присоединении к ним неспецифических гноеродных микробов) й отдельных форм опухолевых процессов.

А. Г. ШаргородскиЙ, детализируя эти заболевания, указывает, что острый одонтогенный остеомиелит необходимо дифференцировать от следующих заболеваний:

1) острого (или обострившегося хронического) периодонтита;

2) острого гнойного периостита;

3) нагноившихся одонтогенных кист;

4) злокачественных опухолей;

5) костной формы актиномикоза;

6) воспалительных заболеваний слюнных желез;

7) воспалительных процессов мягких тканей лица (абсцессов и флегмон).

Острый (или обострившийся хронический) гнойный периодонтит с острым одонтогенным остеомиелитом имеют следующие одинаковые симптомы; оба заболевания начинаются болями в области зуба, явившегося источником инфицирования; боль усиливается при надавливании на зуб и в дальнейшем приобретает пульсирующий характер; при том и другом заболевании отмечаются возрастающая подвижность пораженного зуба и гиперемия прилежащей десны.

Но в дальнейшем, через 2-3 сут, выявляются весьма выраженные различия между этими двумя заболеваниями. Отличительными симптомами острого (или обострившегося хронического) гнойного периодонтита от острого остеомиелита являются следующие: при остром (или обострившемся хроническом) гнойном периодонтите отмечается подвижность только одного зуба, являющегося местом проникновения инфекции в периодонт, тогда как для острого остеомиелита характерна подвижность группы рядом стоящих зубов и выделение из-под десны гноя. При остром (или обострившемся хроническом) гнойном периодонтите иногда определяются незначительная отечность и гиперемия десны в области подвижного зуба, а при остром остеомиелите наблюдаются выраженные воспалительные изменения с инфильтрацией мягких тканей всего альвеолярного отростка на верхней челюсти или альвеолярной части - на нижней. При остром (или обострившемся хроническом) гнойном периодонтите отдельные увеличенные и болезненные лимфатические узлы прощупываются в течение всего процесса заболевания, а в случае острого остеомиелита пальпация увеличенных и болезненных пакетов этих узлов возможна лишь в начале процесса. В дальнейшем она становится все более затруднительной (в результате инфильтрации мягких тканей). При остром (или обострившемся хроническом) гнойном периодонтите только иногда наблюдается незначительная отечность околочелюстных мягких тканей, а при остром остеомиелите всегда отмечается значительный отек околочелюстных мягких тканей с выраженной их инфильтрацией. И, наконец, общее состояние больных при остром (или обострившемся хроническом) гнойном периодонтите, как правило, остается удовлетворительным, в то время как при остром остеомиелите оно (в подавляющем большинстве случаев) бывает средней тяжести и тяжелым.

Абсцессы и флегмоны лица и шеи неодонтогенного происхождения, а так же возникшие в результате нагноения регионарных лимфатических узлов отличаются от остеофлегмоны характерным началом.

Кисты челюстно - лицевой области по мере роста вызывают деформацию мягких тканей и челюстей. Нагноение с характерными признаками острого гнойного процесса возникает вторично.

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

Вариант № 1

1.Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является:

а) острый паротит

б) перелом челюсти

в) острый лимфаденит

г) снижение реактивности организма

д) травма плохо изготовленным протезом

2.Выберите признаки, подтверждающие острое экссудативное воспаление в периодонтите:

а)резкая боль при перкуссии, б/ подвижность зуба

в)резкая боль при зондировании дна кариозной полости

г)ЭОД в пределах 50-90 мкА

д)ЭОД в пределах 100-140 мкА

е)сглаженость, гиперемия переходной складки

3.Перечислите жалобы, характерные для острых форм периодонтита:

а)постоянная ноющая боль в зубе

б)усиление боли при накусывании

в)самопроизвольные приступообразные ночные боли

г)чувство «выросшего зуба

4. Типичным клиническим признаком периостита является:

а) асимметрия лица

б) подвижность всех зубов

в) затрудненное открывание рта

г) выбухание подъязычных валиков

д) гиперемия и отек переходной складки

5. Периостит челюстей необходимо дифференцировать:

б) с переломом зуба

в) с острым сиалодохитом

г) с хроническим гайморитом

д) с острым остеомиелитом

6.В анамнезе больные острым гнойным периоститом отмечают:

а) ушиб мягких тканей лица

б) боль в зубе, усиливающуюся при накусывании

7.Местными признаками острого одонтогенного остеомиелита челюсти являются:

а) подвижность всех зубов на челюсти

б) воспалительный инфильтрат без четких границ, положительный симптом нагрузки

в) муфтообразный, без четких границ инфильтрат, симптом Венсана, подвижность зубов

г) воспалительный инфильтрат с четкими границами, отрицательный симптом нагрузки

8.Остеомиелит нижней челюсти, в отличие от аналогичного поражения верхней челюсти, характеризуется:

а)более легким течением, менее частыми и разнообразными осложнениями, небольшими секвестрами

б)более тяжелым течением, более частыми и разнообразными осложнениями, обширной секвестрацией

в)аналогичное течение на обеих челюстях

9.Клиническая симптоматика острого (обострившегося хронического) периодонтита достоверно отличается ли от таковой при остром одонтогенном остеомиелите в ранней стадии воспаления:

10.Для острой стадии одонтогенного остеомиелита нижней челюсти характерно:

а)ноющие боли в причинном зубе;

б)интенсивная боль в челюсти с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва;

в)парестезия нижней губы, боль при глотании, жевании, болезненная припухлость мягких тканей, затрудненное открывание рта, нарушение функции жевания и речи.

Вариант № 2

1.Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является воспалительный процесс:

б) в слюнных железах

в) в периапикальных тканях

г) в верхнечелюстной пазухе

д) в месте перелома челюсти

2.Укажите реакцию зуба при остром периодонтите на перкуссию:

а)слабоболезненная, отличается от соседних зубов

3.Укажите формы периодонтита с сильно выраженным болевым синдромом:

д) обострение хронического

4. Периостит челюстей необходимо дифференцировать:

б) с переломом зуба

в) с острым сиалодохитом

г) с хроническим гайморитом

д) с обострением хронического периодонтита

5.Укажите характерные жалобы больного острым гнойным периоститом:

а) острые самопроизвольные боли в ночное время

б) постоянная (дергающая, пульсирующая) боль в челюсти

в) боль в зубе, усиливающаяся при накусывании

6.Клиническая картина острого одонтогенного остеомиелита челюсти заключается:

а) в подвижности всех зубов на челюсти

б) болях в зубах, недомогании, свищевых ходах на коже

в) в ознобах, повышении температуры до 40 С, симптоме Венсана, подвижности зубов

г) в острых пульсирующих болях в зубе, головной боли, положительном симптоме нагрузки

7.Клиническая симптоматика при остром одонтогенном остеомиелите характеризуется клиникой:

в)симптомами всех одонтогенных воспалительных заболеваний челюстей

8.Имеются ли достоверные клинические отличия острого одонтогенного периостита и острого одонтогенного остеомиелита в ранней стадии воспаления:

а)нет, достоверных отличий нет

б)достоверных отличий много (боль, подвижность и перкуссия зубов, наличие припухлости челюсти и мягких тканей и др.)

в)достоверных отличий мало (рентгенография и тяжесть течения заболеваний)

9.Началу острого одонтогенного остеомиелита предшествует:

а)инфекционные заболевания, параллергические реакции, аллергические заболевания

б)хронические заболевания желудочно-кишечного тракта

в)нарушение сердечно-сосудистой деятельности

а)воспалительный процесс, поражающий ткани периодонта и распространяющийся на прилежащие к нему костные структуры

б)заболевание, характеризующееся распространением воспалительного процесса с периодонта на надкостницу альвеолярного отростка и тело челюсти

в)воспалительный процесс в костной ткани челюсти

г)инфекционно - аллергический, гнойно - некротический процесс, который развивается в кости под воздействием внешних или внутренних факторов

Читайте также: