Боюсь что у меня рак челюсти

У моего брата близнеца в этом году нашли плоскоклеточный рак челюсти, поражены мягкие ткани десен, предположительно (прямо так и написано) суставы челюсти и щитовидный хрящ и корень языка. Других метастазов не обнаружено. В нашем онкоцентре предлагают удалить нижнюю челюсть, язык, голосовые связи - в общем всё в горле, лимфатические узлы и что-то на шее. На вопрос как же он будет жить, сказали, что как получится, другого выхода нет, будут трубочки везде стоять, а что надо - писать будет, да и осталось ему не так то и много. Брат в таком состоянии овоща жить не хочет, тем более что всё равно мало осталось.

Действительно другого выхода нет? Может есть какие-то варианты с лучшим прогнозом, не только на пожить ещё немного, но и нормально жить?

сионклиник,
зив гиль

Сергей, здравствуйте! Чуть меньше двух лет назад мне поставили страшный диагноз- рак челюсти! По рекомендациям врачей в Москве я прошла успешное лечение в Израиле в клинике SionClinic . Мне была проведена операция по удалению челюсти справа сверху и лучевая терапия! На сегодняшний день у меня все хорошо. В июне прошла обследование, врачи сообщили, что все страшное позади! В Израиле врачи от Бога, они Вам помогут! Сделать все, чтобы сохранить важные функции! Оперировал меня умничка профессор Зив Гиль, таких врачей я еще не видела. Обратитесь в СионКлиник, они Вам дадут ответы на все ваши вопросы. Удачи Вам и здоровья.

Сергей, здравствуйте!
Прежде всего мы рекомендуем приехать на обследование для подтверждения диагноза.
Есть случаи, что с таким диагнозом показано лечение хирургическое, и есть случаи, когда назначают лечение биологическое.
В некоторых случаях показана брахитерапия.
ПЭТ-КТ это первый этап для подтверждения или опровержения диагноза.
Приезжая сюда, нужно привезти с собой блоки и стекла на пересмотр.
Этап обследования, включая анализы, ПЭТ-КТ и пересмотр гистологии вместе с консультацией специалистов обойдется в израильской клинике в 3500-6000 долларов.
Рак это заболевание, с которым можно жить полноценно , или на определенных стадиях, можно вылечиться полностью. И чем раньше больной начнет получать правильное лечение, тем выше шансы на выздоровление.

Olga, спасибо за ответ. Ваш комментарий для нас действительно очень важен, так как сейчас надо брата убедить и показать ему, что шансы на нормальную жизнь есть. Дело в том, что после беседы с нашими онкологами появляется дикое желание залезть в петлю. У них всё плохо, жизни не будет, умирайте прямо сейчас, иначе потом хуже будет. Примерно всё в таких красках. После них брат впал в дикую депрессию, сейчас его почти вытащили из этого состояния и убеждаем поехать лечиться заграницу. Вообще не представляю, как врачи, даже с этической точки зрения могут такое наговорить. Ольга, спасибо ещё раз.

Др. Валерий, спасибо за ответ, для моего брата мнение специалиста очень важно, особенно ему сейчас надо, чтобы была надежда на нормальную жизнь. После наших "специалистов" у него была очень сильная депрессия, были попытки суицида. К счастью, сейчас уже лучше, уже получается настроить с ним диалог. Будем убеждать его ехать в Израиль на обследование и лечение. Спасибо, что сразу сказали про документы, какие надо брать с собой.

Сергей, доброе утро. Это очень страшно, когда твой родной человек заболел, да еще таким страшным заболеванием. Сергей, если вам нужна поддержка, совет пишите мне.
Я вам все расскажу. Как я лечилась,что вам понадобиться,как проходит лечение,все по пунктам. Думаю, вам пригодиться мой опыт. В России я тоже натерпелась,так как мне в течение полугода не могли поставить диагноз. Страшные боли меня не оставляли. Диагноз мне поставили в Москве,но спасибо моим врачам, что сказали правду. " ТЫ ХОЧЕШЬ ОСТАТЬСЯ КАЛЕКОЙ,ЖИЗНЬ ЗАКОНЧИТЬ СУИЦИДОМ. КУДА УГОДНО,НО НЕ У НАС. ". Так я попала в Израиль.
СИЛ ВАМ И ТЕРПЕНИЯ.

Для того, чтобы ответить, Вам нужно войти или зарегистрироваться

Лечение рака челюсти очень сложное из-за большого количества крупных сосудов и нервных окончаний в пораженной области. Патологический процесс может спровоцировать развитие серьезных осложнений. Каждый человек должен уметь распознавать симптомы рака челюсти — своевременное лечение играет большую роль в борьбе с этой болезнью.

Описание рака челюсти

Почему возникает болезнь?

Причины появления и развития саркомы челюсти до конца не изучены. Однако специалисты выделяют ряд факторов, которые могут привести к возникновению злокачественных образований:

механические повреждения челюстно-лицевого аппарата – ушибы и неправильно установленные ортодонтические конструкции, которые постоянно травмируют десневые ткани;
запущенные формы стоматологических заболеваний – кариес, пульпит;
воспаления;
радиоактивное или ионизирующее облучение;
курение;
травмирование слизистой оболочки ротовой полости.

Классификация

Наряду с указанными видами, злокачественные опухоли челюстей классифицируются на:

По степени распространения метастаз, в соответствии с Международной классификацией злокачественных новообразований, рак челюсти делится на:

Т1. На 1 стадии поражена одна анатомическая область.
Т2. Для 2 стадии характерно распространение опухоли на две анатомические части.
Т3. На 3 стадии опухоль охватывает более двух анатомических зон.
Т4. На последней стадии злокачественное новообразование имеет крупные масштабы поражения, опухоль распространяется не только на близлежащие участки, но и на более отдаленные органы.

Кроме указанных классификаций, заболевание бывает доброкачественным и злокачественным (проходит в эпителиальных тканях). У некоторых пациентов эти разновидности образований могут развиваться одновременно.

Как распознать недуг: основные признаки и симптомы

Саркома челюсти тяжело диагностируется на ранних этапах, так как симптомы заболевания похожи на признаки гайморита, синусита и неврита. Пациенты, как правило, жалуются на:

Если впоследствии диагностируется саркома верхней челюсти, распознать ее можно по следующим признакам:

отечность в области щек;
онемение, болезненные ощущения или расшатывание зубов рядом с пораженным местом;
увеличение альвеолярных отростков;
возникновение лицевой асимметрии;
сильный болевой синдром;
смещение глазного яблока.

Если при развитии саркомы верхней челюсти поражена глазница, симптомы будут другими:

Саркома нижней челюсти характеризуется следующими симптомами:

болезненные и дискомфортные ощущения на контактных поверхностях зубов;
онемение нижней губы;
кровоточащие язвы на слизистой ротовой полости, которые являются причиной возникновения неприятного запаха;
боли при надавливании на исследуемую область, открывании и закрывании рта;
расшатывание и выпадение зубов;
потеря аппетита;
потеря веса и ухудшение общего самочувствия.

При обнаружении перечисленных симптомов, нужно немедленно обращаться к врачу. Заболевание быстро прогрессирует, поэтому промедление может стоить человеку жизни.

Диагностика болезни

Остеогенную саркому челюсти практически невозможно диагностировать на начальных стадиях. Для постановки точного диагноза врач назначает следующие виды обследований:

рентгенологическое исследование;
гистология, без которой невозможна правильная диагностика заболевания;
анализ крови.

Для дополнительной диагностики распространения опухоли и послойной оценки используются:

компьютерная томография придаточных носовых пазух;
сцинтиграфия;
термография;
пункционная биопсия лимфатических узлов.

Лечение

Лечение остеогенной саркомы нижней или верхней челюсти проводится рядом специалистов: онколог, стоматолог-хирург, офтальмолог и отоларинголог. Выбор метода лечения напрямую зависит от проведенной диагностики и выявленных симптомов остеосаркомы: обширное хирургическое вмешательство, сеансы лучевой терапии или химиотерапии.

При диагностировании остеосаркомы для удаления опухоли назначается операция. В зависимости от места локализации новообразования, применяются такие методы хирургического вмешательства:

Учитывая масштабы метастатического процесса, хирургическое вмешательство при остеогенной саркоме челюстных костей делится на такие виды резекции:

частичная – применяется при поверхностном поражении, которое не затрагивает близлежащие ткани;
сегментарная – используется в том случае, если опухоль не распространилась на альвеолярный отросток и нет глубоких поражений тканей;
удаление половины челюсти, если поражен угол челюсти;
полное удаление челюстного сустава и окружающих мягких тканей – применяется при распространении опухоли на подбородочную зону.

Выбор метода основывается на результатах лабораторных исследований. При этом врач стремится сохранить большую часть челюсти.

Метод лечения основывается на воздействии высокоактивного ионизирующего излучения на кожные покровы в области распространения опухоли. Благодаря чему пораженные клетки распадаются, и купируется разрушительный процесс.

При наличии такого типа онкологии, как остеогенная саркома челюсти, риск попадания и быстрого распространения раковых клеток по крови повышается. Для предотвращения этого процесса используется внутривенное введение цитостатических препаратов. Дозировки и продолжительность терапии определяются индивидуально, в зависимости от масштабов поражения и состояния пациента.

После болезни

Пациентам после удаления опухоли в большинстве случаев назначается 2 группа инвалидности. Реабилитационный период имеет длительный срок, на протяжении которого человек снова учится кушать, разговаривать и жить с новым лицом.

Через несколько лет после проведения операции, для устранения косметического дефекта, проводится ортопедическая коррекция с использованием ортодонтических шин и костных пластинок. Восстановление нижней челюсти, удаленной из-за развития рака — сложный и трудоемкий процесс, который не всегда заканчивается успехом.

Прогноз

Меры профилактики

Для предотвращения вероятности развития онкозаболевания, нужно соблюдать ряд профилактических мер:

Отказ от вредных привычек. Медиками доказано, что злоупотребление алкоголем и курением провоцирует возникновение злокачественных образований.
Исключение из ежедневного рациона питания жирной, жареной и пряной пищи.
Регулярное комплексное обследование организма. Важное значение в профилактике онкозаболеваний имеет ежегодная диспансеризация, направленная на выявление раковых заболеваний на начальных стадиях. Если у человека уже был рак, необходимо очень внимательно относиться к возможным симптомам проявления этой патологии.
Борьба со стрессами и депрессиями.
Поддержка иммунной системы на должном уровне.
Профилактика генетической предрасположенности – выявляются все члены семьи, которые когда-либо болели раком, и их родственники ежегодно обследуются у онколога.

Кроме того, необходимо отказаться от использования в бытовых условиях некачественных средств гигиены и материалов, так как они выделяют токсичные вещества, которые накапливаются в воздухе и могут стать причиной развития онкологических заболеваний в организме человека.

Онкология челюсти диагностируется в 1-2% от всего числа раковых заболеваний. Она не имеет четкой половой принадлежности, развивается в любом возрасте. При этом поражения нижней челюсти встречаются реже, чем патологии верхней. Из-за сложного строения челюстно-лицевой системы возможны опухоли разных ее отделов.

Злокачественные образования челюсти делят на остеосаркому и эпителиальное раковое поражение. Страдают кости, мягкие ткани, сосуды. Лечить заболевание непросто, поэтому большое значение приобретает ранняя диагностика. В ней немаловажную роль играет консультация отоларинголога, стоматолога, офтальмолога, хирурга и онколога.

Понятие рака челюсти

Рак нижней челюсти (или верхней) называют также плоскоклеточным образованием, аденокарциномой, аденокистозной карциномой. В основе патологии лежит трансформация здоровых клеток челюстно-лицевой зоны в опухолевые. В 60% случаев процесс развивается из эпителиальных тканей, которые выстилают гайморовы синусы. Прогноз заболевания неблагоприятный, терапия длительная и сложная.

Злокачественные опухоли возникают и развиваются под воздействием нескольких факторов. Основным провокатором недуга считаются травмы в зоне лица. Дополнительными причинами выступают:

курение, привычка жевать табак,
неправильный уход за зубами и деснами,
облучение радиацией,
очаги хронического воспаления на слизистой,
прогрессирующий кариес,
травмы слизистой при неправильном прикусе,
некачественные протезы,
остеомиелит,
следствие онкологии языка, почек, щитовидной железы (рекомендуем прочитать: какие стадии имеет онкология языка?).

разрушение петель губчатого вещества,
деструктивные изменения в кости,
очаги деструкции и контуры перехода к ним от здоровых тканей.

Подтвердить диагноз рака верхней челюсти позволяет общее клиническое обследование, анализы крови, мочи, флюорография, гистологическое исследование пораженных тканей. Дополнительно показана сцинтиграфия, компьютерная томография носовых пазух, биопсия подчелюстных лимфоузлов. В обследование входит консультация у окулиста и ЛОРа, что позволит узнать о состоянии гайморовых пазух. В ряде случаев назначают пункцию лимфатических узлов, чтобы определить метастазирование при раке верхней челюсти.

Патологию дифференцируют с симптомами хронического остеомиелита, остеогенных и одонтогенных опухолей, определенных костных заболеваний. При подтверждении диагноза и выявлении степени поражения врач назначает курс лечения, состоящий из химиотерапии, облучения, хирургического вмешательства.

Стадии развития и симптомы рака челюсти

Злокачественное поражение развивается в несколько этапов, что видно на фото. По классификации TNM выделяют такую последовательность распространения недуга:

Т1 — рак поражает одну анатомическую часть. Отсутствуют деструктивные изменения кости.
Т2 — патология задевает две анатомические части. Со стороны поражения обнаруживается метастаз.
Т3 — опухоль задевает более 2 анатомических частей. В ходе обследования возможно выявление 1-2 метастаз.
Т4 — патология распространяется далее, на другие ткани. Обнаруживаются спаянные с окружающими тканями метастазы.

Симптомы недуга становятся заметными достаточно быстро, поскольку слизистая полости рта сразу реагирует на воспалительный процесс. При опухоли челюстно-лицевой зоны всегда наблюдаются болезненные ощущения, меняется прикус, форма носа. Дополнительно возможны онемение кожных покровов, головная боль, дурной запах изо рта, гнойные выделения из носа. Также возможны:

периодическая пульсирующая боль в районе зубов,
изменения лицевых костей (обрастание патологическими тканями),
прогрессирование асимметрии лица,
смещение зубов,
боль при глотании, приеме пищи,
ограниченная подвижность челюстей.

Подобные симптомы могут говорить не только об остеогенной саркоме челюсти, но и о других сложных недугах. Например, неврите, синусите, гайморите. Это учитывается врачами, и при постановке диагноза назначается комплексное обследование.

Первичный и вторичный тип опухоли

Онкология развивается в зоне скул, возле глаз, в подвисочном районе, вокруг носа. По степени развития опухоль классифицируется как:

Первичная. Представляет собой новообразование злокачественного характера, расположенное на кости. Это остеопластическая, остеолитическая, смешанная формы. Возникает редко, развивается из эпителиальных остатков гертвигиевской мембраны, островков Малассе.
Вторичная. Опухоли образуются в результате метастаз ранее возникших новообразований. Локализуются в районе головы и шеи.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: опухоль десны возле зуба: причины, фото и лечение

Что такое саркома?

Саркома челюсти — наиболее агрессивная форма онкологии. Она прогрессирует быстрее раковой опухоли, и от своевременной диагностики зависит жизнь пациента. Образование зарождается из соединительных или хрящевых тканей, чаще поражает верхнюю часть. При запущенной форме остеосаркомы верхней челюсти наблюдается повреждение в зоне рта. Патология чаще диагностируется у мужчин 25-40 лет.

Остеогенная саркома челюсти характеризуется быстрым ростом. Распространенными причинами поражения выступают:

наследственность,
действие радиации,
наркозависимость, табакокурение, злоупотребление спиртным,
опухолевые патологии в анамнезе,
травматические факторы,
контакт с канцерогенами (кобальтом, ртутью, свинцом и другими),
плохая экология в регионе.

Челюстные саркомы формируются в виде саркомы Юинга, фибросаркомы, хондросаркомы, остеогенной саркомы челюсти. По расположению они бывают верхне- и нижнечелюстные, делятся на центральные, периферические и мягкотканные. Известны круглоклеточные саркомы нижней челюсти, которые развивались за 2 месяца, проявляли себя интенсивной зубной болью. При этом рельеф костной ткани стремительно разрушался, крошились и выпадали зубы.

Первый знак саркомы челюсти — появление небольшого округлого образования с четкими границами. Другие признаки этого онкологического заболевания:

Болевой синдром. Пациент затрудняется определить локализацию боли. Она присутствует в зоне зубов, близких к опухоли. Возможен тянущий дискомфорт, прострелы в виски.
Деформации контуров лица. Наблюдается покраснение слизистой при разрастании опухоли. Возможны отеки лица, разрушение костных тканей, уплотнение в области щек. При расположении процесса в верхней части возможны проблемы с носовым дыханием, кровотечения из носа.
Онемение участков лица. При механическом сдавливании нервных окончаний саркомы нижней челюсти наблюдается отсутствие чувствительности подбородка и нижней губы.
Затруднение глотания, пережевывания пищи. Со временем при остеосаркоме к этому присоединяются проблемы с прикусом.
Общее ухудшение самочувствия. Наблюдается слабость, повышение температуры, увеличение лимфоузлов, иные симптомы.

Лечение саркомы и других злокачественных образований

Лечение остеосаркомы челюсти, плоскоклеточного рака и иных форм онкологии назначают только после полной диагностики. Из-за тяжести и быстрого распространения заболевания с ним нельзя затягивать.

Под общим наркозом хирургически убирают пораженные ткани. Затем перед гамма-облучением удаляют шаткие зубы, проводят лучевое лечение или химиотерапию. После выздоровления устанавливают импланты для восстановления контуров лица и улучшения качества жизни.

Хирургические методы

В первую очередь проводится хирургическое лечение, техника которого зависит от степени поражения. Современная хирургия использует такие методы:

при поверхностных поражениях — частичная резекция,
при отсутствии глубинных очагов и задевания альвеолярных отростков — сегментарная резекция,
при поражении раком угла челюсти — удаление ее половины,
при локации остеосаркомы в области подбородка — резекция мягких тканей и костей.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: альвеолярный отросток нижней челюсти: что это такое и какие функции он выполняет?

Лучевая терапия и химиотерапия — часть комбинаторного вмешательства при раке челюсти. Они назначаются неоперабельным больным, а также проводятся для эффективности хирургического лечения. Противопоказания к гамма-терапии сохраняются до тех пор, пока у пациента не будут удалены расшатанные и разрушенные зубы из области будущего облучения.

Этап подготовки к процедуре включает санацию полости рта, а также определение очагов поражения, на которые будут направлены радиоактивные лучи. Первый сеанс проводится через 2 недели после санирования полости рта. Манипуляции подразделяются на паллиативные (двухнедельные) и радикальные, проводимые в течение нескольких месяцев. После процедуры возможны ожоги кожи, искажения вкусового восприятия, затрудненное глотание, пересушенность слизистых. Осложнения уходят в процессе реабилитации.

Химиотерапия при раке верхней и нижней челюсти подразумевает прием цитостатических медикаментов, способных разрушить раковые клетки, предотвратить их размножение и уничтожить метастазы. Схемы лечения зависят от вида и стадии опухоли (саркома нижней челюсти, верхней, плоскоклеточное поражение). При неоперабельных новообразованиях проводится паллиативная терапия. При подготовке к оперативному вмешательству показана лечебная химиотерапия. Она способна сократить размер остеосаркомы или полностью убрать раковые клетки.

Лечение рака верхней челюсти подразумевает совмещение лучевой и химиотерапии. При воздействии на рак нижней челюсти в артерию вводятся цитостатическе вещества и проводится регионарная химиотерапия.ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: по каким причинам иногда ломит челюсть и как можно устранить боль?

Восстановление после лечения

Методы борьбы с раком челюсти агрессивны, и после них больной нуждается в реабилитации. Кроме сложного протезирования человеку требуются обновленные операции, коррекция речи, оздоровление в санаториях общего профиля. Обычно применяется трехэтапное протезирование:

перед операцией изготавливают индивидуальную пластинку-протез,
изготовление формирующего протеза в течение 2 недель после операции,
создание окончательного протеза, возмещение дефектов мягких тканей с помощью шин и костных пластин.

При раке верхней челюсти проводится комиссование (II группа инвалидности). Костную пластику рекомендуется проводить через 10-12 месяцев после удаления опухоли. Радикальное вмешательство приводит к инвалидности и снижению трудоспособности, однако со временем пациенты могут вернуться к умственному труду и другим занятиям.

Прогноз при раке верхней и нижней челюсти

Рак челюсти может быстро распространяться на глазную область. Прорастая, он вызывает такие последствия:

неконтролируемое слезотечение,
беспричинное носовое кровотечение,
головные боли, отдающие в лоб и виски,
смещение глазных яблок,
боль в районе уха при задевании тройничного нерва.

Может ли произойти рецидив рака челюсти после лечения? По опыту онкологов, это возможно в течение нескольких лет после терапии. Пятилетняя выживаемость при раке нижней челюсти — не более 20-30%. При саркоме Юинга, остеогенной саркоме и других формах прогноз выживания еще более неблагоприятен.

Профилактика онкологических заболеваний челюсти

Первичная профилактика рака челюсти включает мероприятия, направленные на предупреждение недуга. К ним относят:

жизнь без курения и других вредных привычек,
работу с химическими веществами и реагентами только по технике безопасности,
регулярные обследования у стоматолога (приобретают особую значимость при генетической склонности к раку или саркоме челюсти),
борьбу со стрессами, хорошее питание, улучшение бытовых условий.

Профилактика рецидивов рака нижней челюсти строится на тех же постулатах, что и первичная профилактика. Очень важен позитивный настрой, поддержка близких и вера в себя. Требуется соблюдать умеренную активность, не отказываться от легких физических нагрузок, следовать всем предписанным доктором рекомендациям. Бережное отношение к здоровью и отказ от вредных привычек снизят риск онкозаболеваний, повысят жизненный тонус и позволят пересмотреть приоритеты.

- Есть проблема и с подготовкой отдельных врачей. Если врач пропустил опухоль ротовой полости – это двойная беда, потому что не заметить ее нельзя. Фото: Святослав ЗОРКИЙ

Александр Геннадьевич ЖУКОВЕЦ – кандидат медицинских наук, онколог-хирург высшей категории. Заведующий кафедрой онкологии БелМАПО. Член Белорусского общества онкологов, Международной федерации специалистов по опухолям головы и шеи (IFHNOS), Российского партнерства специалистов по опухолям головы и шеи (RPHNOS). Автор и соавтор более 300 научных публикаций, 16 инструкций по применению, 15 изобретений и патентов.

- Александр Геннадьевич, белорусов-мужчин все чаще пугают раком легкого, женщин – раком молочной железы. С чем обращаются к вам?

- В РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Александрова , который является клинической базой кафедры, обращаются со всеми видами опухолей. Однако если говорить об опухолях головы и шеи, это рак языка, щек, дна ротовой полости, глотки и гортани.

- Если женщины будут и дальше перенимать вредные привычки мужчин, – количество онкологических заболеваний, в том числе и слизистой оболочки ротовой полости увеличится. Фото: Святослав ЗОРКИЙ

Только в 2015 году белорусам поставили 1500 онкологических диагнозов этих органов, рак гортани – еще 670 случаев. Опухоли этих органов в общей массе онкологических диагнозов составляют около 5%.

К сожалению, 1-я и 2-я стадии – а это опухоли до двух и четырех сантиметров соответственно - в том же 2015 году выявлены только у 30% пациентов, у 70% - 3-4 стадии. Рак гортани на начальной стадии выявлен почти у половины пациентов – там жалоб больше: сложнее дышать, развивается осиплость голоса – это побуждает обратиться к врачу пораньше. Притом, что осмотр ротовой полости проще, чем осмотр гортани.

- Осиплость побуждает обратиться к врачу, а двухсантиметровая штука во рту - нет?!

- Дело в образе жизни многих пациентов. Заболеваемость раком слизистой оболочки ротовой полости в несколько раз выше у курящих и пьющих, которые даже к стоматологам ходят только в том случае, если сильно заболит.

Есть такой показатель – одногодичная летальность, он означает, что пациент умер в том же году, в котором обратился к врачу. В 2015 году для пациентов с раком слизистой оболочки ротовой полости он составлял 37%, с раком гортани – 20%.

Женщины болеют редко: на 10 мужчин примерно одна женщина. Среди пациентов-мужчин 95% - это длительно и очень много курящие люди. Из них примерно половина злоупотребляет алкоголем. Спирт сам по себе не является канцерогеном, но он способствует всасыванию в организм канцерогенов из сигаретного дыма.

- Многие из тех, у кого развился рак слизистой оболочки ротовой полости, за компьютерами вообще никогда в жизни не сидели. Фото: Святослав ЗОРКИЙ

- Пик заболеваемости приходится на 60-65 лет, но половина всех заболевших – люди трудоспособного возраста. То есть 50% людей с раком слизистой оболочки ротовой полости на работу ходят, а к врачам – нет.

Правда, есть проблема и с подготовкой отдельных врачей. Если врач пропустил опухоль ротовой полости – это двойная беда, потому что не заметить ее нельзя.

Мы несколько раз в год проводим семинары с врачами-стоматологами и лор-врачами, подвижки есть, но глобально ситуация пока не меняется. На кафедре онкологии БелМАПО начали проводить специальные курсы по ранней диагностике и лечению рака головы и шеи.

- Женщины болеют теми же опухолями головы и шеи, что и мужчины, просто в разы реже. Фото: Святослав ЗОРКИЙ

- Многие бьют в колокола, утверждая, что рак молодеет.

- Что касается опухолей головы-шеи, как такового омоложения не происходит, основная масса наших пациентов – люди после 50 лет. Здесь хорошо известны причины: табакокурение, злоупотребление алкоголем, в меньшей степени - вирус папилломы человека, плюс хроническая травма слизистой оболочки нелечеными зубами, плохими коронками. Хотя сама по себе бактериальная инфекция к развитию рака слизистой оболочки ротовой полости отношения не имеет.

- Есть те, кто боится излучения компьютеров…

- Все это можно изучать, но многие из тех, у кого развился рак слизистой оболочки ротовой полости, за компьютерами вообще никогда в жизни не сидели. Самая высокая заболеваемость данным видом рака - в Индии , где распространено жевание смесей с листьями бетеля, который отнесен ВОЗ к канцерогенным факторам.

Соотношение заболеваемости-смертности у нас лучше, чем в России и Украине . Тем не менее заболеваемость растет, мы потихоньку входим в группу стран с высоким риском развития рака слизистой оболочки ротовой полости.

Очень важна ранняя диагностика: какую бы хорошую операцию мы ни сделали, если случай запущенный - шансы на выздоровление резко уменьшаются.

У меня был случай, когда парень лет 30-ти обратился в поликлинику с образованием на щеке. Сделали биопсию – доброкачественное. Растет - сделали вторую. Его путь к нам длился месяца три, приехал, когда опухоль занимала уже всю щеку, сантиметров восемь была, как изъязвленный гриб. Мы все красиво удалили, микрохирургически переместили лоскут с другой части его тела, провели лучевую терапию. И хоть на момент его обращения к нам метастаз не было, через год после операции парень погиб - опухоль оказалась слишком большой.

- Очень важна ранняя диагностика: какую бы хорошую операцию мы ни сделали, если случай запущенный - шансы на выздоровление резко уменьшаются. Фото: Святослав ЗОРКИЙ

- Правда, что после таких операций часто показаны пластические операции?

- Пластика при необходимости у нас выполняется всем пациентам. Все, что делают за рубежом, выполняют и у нас. Ставим протезы, делаем реконструкцию нижней челюсти с использованием донорской и собственной кости.

Мы проводим и органосохраняющие операции, когда удаляется лишь пораженная часть органа. Например, при небольшой опухоли языка, гортани. Человек потом нормально разговаривает, кушает.

Если операция может серьезно нарушить функцию глотания, жевания и речи, мы выполняем пластическое устранение анатомических дефектов – перемещаем лоскуты из другой части тела пациента или используем пластику местными тканями.

В РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Александрова проводятся и международные исследования, в том числе и при опухолях слизистой оболочки ротовой полости. Как правило, эти исследования финансируют зарубежные компании, и их вполне удовлетворяет уровень подготовки специалистов и имеющееся оборудование, притом, что требования к белорусским врачам-исследователям у них такие же, как и к американским.

- Многие пациенты отказываются от лечения?

- В 2015-м году отказалось от лечения 1,3% пациентов с опухолями головы и шеи. Но если пациент откажется в этом году – все равно придет в следующем, а что мы сможем тогда сделать? Часто такие пациенты обращаются, когда уже не могут ни есть, ни пить.

По Закону о здравоохранении мы не должны скрывать диагноз от пациента, он ведь может и в суд подать. В СССР щадили психику, в беседе с пациентом не звучало слово рак, тогда как в США и Европе всегда говорили прямо – там многое завязано на финансовых и юридических моментах.

Но ведь у нас и сейчас не обязательно говорить прямо, можно сказать про опухоль, про опасность, про возможности лечения. Есть ранние опухоли, которые хорошо лечатся и без операции - тот же рак гортани 1-2 стадии. С пациентом надо оговаривать эти моменты, чтобы он не боялся. Но нужно учитывать и психологические особенности у части наших пациентов, особенно злоупотребляющих алкоголем.

- Знаю случай, когда человеку сказали, что у него рак языка, нужна срочная операция по удалению его части. После нее человек говорить уже не будет?

- Почему? Говорят даже после удаления гортани и языка. Если человек хочет говорить – его обучат в период реабилитации, даже после удаления гортани и голосовых связок. Да, голос не похож на прежний, но позволяет удовлетворительно общаться и даже говорить по телефону.

Сейчас мы ставим и голосовые протезы. После удаления гортани между пищеводом и трахеостомой (дыхательный проход. – Ред.) формируется отверстие (шунт), куда устанавливается силиконовый протез. Он позволяет переключать воздух из легких в ротоглотку, пациент прикрывает шунт, воздух направляется по естественному пути, и человек говорит достаточно быстро и внятно.

- Количество онкологических диагнозов растет, некоторым удобно считать, что рак – это просто хроническое заболевание…

- Они правы, при этом важно помнить, что это не инфекционное заболевание. Некоторые - причем образованные люди! - до сих пор боятся, что рак передастся им или их детям. Дико такое слышать.

- Может, они перестраховываются, помня, что не все еще изучено?

- Нет, в основном мы знаем, как развивается опухоль, просто пока не всегда можем контролировать эти процессы.

Рак не возникает внезапно, это длительный процесс. Вначале, как правило, присутствует предопухолевый фон (пре др ак) - заболевания слизистых оболочек, например, красный плоский лишай, эритроплакия и др. Лучше сразу избавляться от папиллом на слизистых оболочках. Это не те папилломы, что на коже – из таких рак не развивается, это скорее косметический недостаток.

Бывают хронические язвы. Если ранка во рту после назначений стоматолога или лор-врача не заживает две-три недели - это повод обратиться к онкологу.

Сейчас популярны опухолевые маркеры, но в основном они используются для контроля эффективности лечения. К тому же для слизистой оболочки ротовой полости таких маркеров нет. Эти опухоли относятся к опухолям визуальной локализации, ее можно увидеть при осмотре. Полусантиметровую при внимательном осмотре не увидеть сложно - а это ранний рак, который может быть излечен и без операции!

- Женщины всю жизнь, некоторые ежедневно, пользуются пенками, лаками, спреями для волос, вдыхая вредные пары. Насколько это опасно?

- Трудно сказать насколько это влияет на возникновение и развитие опухоли. В молодом возрасте чаще всего развиваются генетически обусловленные раки.

Раковые клетки постоянно образуются в разных частях организма, в том числе в слизистой оболочке ротовой полости. У организма есть специфические механизмы контроля над ними, но со старением организма стареют и механизмы. Плюс организм постоянно испытывает воздействие канцерогенных факторов – как физических, так и химических, все это копится.

- А с чем к вам чаще попадают женщины?

- Женщины болеют теми же опухолями головы и шеи, что и мужчины, просто в разы реже . Несколько чаще возникают у женщин опухоли слюнных желез, причины их возникновения не до конца изучены.

Кстати, в США возникла новая тенденция: мужчины стали меньше курить – цифры по заболеванию раком легкого у них снизились, но привычку переняли женщины – и растет уже количество рака легкого у слабого пола.

Если женщины будут и дальше перенимать вредные привычки мужчин, – количество онкологических заболеваний, в том числе и слизистой оболочки ротовой полости, у женского пола будет увеличиваться.

Так, раньше у мужчин часто возникал рак губы – он был связан не просто с курением, а с курением сигарет без фильтра, соответственно, ожогами губы. Перешли на сигареты с фильтром – и сегодня рак губы встречается редко. Но курить меньше не стали, поэтому рак полости рта и гортани как увеличивался, так и продолжает увеличиваться.

Кроме опухолей слизистых оболочек нередко на коже головы и шеи часто развивается плоскоклеточный и базальноклеточный рак (до 80% всех случаев данного рака). К счастью, пациенты обращаются достаточно быстро: 1-2 стадия диагностируется более чем в 90% случаев. Некрасиво же ходить с незаживающей ранкой или плотным узлом на лице.

Плоскоклеточный рак протекает агрессивнее, чем базальноклеточный, который порой растет годами, за год-два может достичь размера 1-2 сантиметров. Но если не лечить, может поразить и все лицо.

- Заболеваемость растет, мы потихоньку входим в группу стран с высоким риском развития рака слизистой оболочки ротовой полости. Фото: Святослав ЗОРКИЙ

- А когда ком в горле – это тоже ваши пациенты?

- Маловероятно. Ком в горле – это другое: это ощущение, нежели реальные вещи.

К нам такие пациенты иногда приходят, но они скорее нуждаются в консультации психолога или психотерапевта. Иногда это неврологические симптомы.

С другой стороны, если такие ощущения не периодические и не связаны с ситуативным волнением – лучше перестраховаться и показаться хотя бы лор-врачу.

Читайте также: