Золотой стандарт в лечении ревматоидного артрита

За последнее десятилетие распространенность патологии ревматологического профиля неуклонно растет. Согласно официальной статистике одним из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата является ревматоидный артрит. По всему миру насчитывается более 20 миллионов заболевших этим недугом. Что касается Российской Федерации, то здесь по данным Министерства здравоохранения РФ на конец 2010 года насчитывается более 277 тысяч заболевших. Однако эти цифры не отражают реальную картину распространенности ревматоидного артрита. Это лишь 1% от всех больных.

Ежегодно число больных артритом увеличивается на 3–4%. Если число заболевших исправить врачам не под силу, то вот количество запущенных случаев и осложнений снизить в разы вполне реально. Нужно лишь выстроить правильную схему лечения конкретного пациента.

Суть заболевания

Ревматоидный артрит – это заболевание системного характера с поражением соединительной, костной и хрящевой ткани. Этиология этого заболевания до конца не изучена. Учеными поставлен вопрос о генетической предрасположенности некоторых больных к ревматической патологии, т. к. существуют данные о наличии у больных особого гена.

В подавляющем большинстве случаев артритом заболевают женщины после 45 лет. Соотношение заболеваемости мужчин и женщин примерно 1 к 10. Для этого недуга характерно поражение именно мелких суставов на кистях рук и стопах. Коленные, тазобедренные, локтевые и плечевые суставы поражаются весьма редко. Также казуистикой является ревматический процесс в суставах позвоночника, нижнечелюстном и атланто-затылочном суставах.

Длительное течение ревматоидного артрита неизбежно ведет к деструкции и разрушению хрящевых и костных составляющих сустава, что в свою очередь, приводит к потере трудоспособности и даже инвалидизации больного.

Цели лечения

Лечебные меры ревматоидного артрита преследуют несколько целей. Во-первых, это снятие боли и воспаления, отека сустава и других имеющихся симптомов заболевания. Во-вторых, это предотвращение разрушения и распада хрящевой и костной ткани, сохранение функции суставов и снижение показателей инвалидности по ревматическим заболеваниям, а также увеличение продолжительности и качества жизни пациентов с ревматоидной патологией.

Серьезное заболевание всегда требует к себе серьезного подхода. Принципы лечения и диагностики ревматоидного артрита долгое время обсуждались на международных конгрессах и съездах врачей-ревматологов. Благодаря долгой работе медицинских работников утвержден единый стандарт и протокол международного уровня в диагностике и лечении ревматоидного артрита.

Диагностика

Для постановки такого диагноза, как ревматоидный артрит важно учитывать как клинические проявления, так и показатели лабораторных анализов и инструментальных исследований (о которых мы поговорим чуть ниже).

Для учета клинических симптомов Американская коллегия ревматологов еще в 1987 году выпустила специфические для этого заболевания критерии:

Ощущение скованности движений в суставах в утренние часы в течение как минимум одного часа.

Диагноз устанавливается на основании наличия минимум 4 пунктов из 7 представленных, согласно протоколу. По этой шкале можно определить и вид ревматоидного артрита: серонегативнй или серопозитивный. Это устанавливается по наличию либо, напротив, отсутствию РФ и/или АЦЦП в сыворотке крови.

Помимо учета клиники важно выполнить следующие лабораторные исследования, входящие в протокол диагностики:

1. Общий анализ крови, для которого при ревматоидном артрите характерно: нормо- или гипохромная анемия, нейтропения, высокие цифры СОЭ и С-реактивного белка (острофазовые показатели, наличие которых говорит о выраженном воспалительном процессе в организме).
2. Общий анализ мочи. При артрите показатели могут быть и в пределах нормы.
3. Биохимический анализ крови, а именно АЛТ, АСТ, СРБ, мочевина, креатинин. Эти показатели дадут картину о состоянии печени и почек, которые также могут быть поражены при ревматической патологии.

Кроме того, Европейская лига по борьбе с ревматическими заболеваниями (EULAR) предлагает свои клинические показатели от 2010 года для ревматоидного артрита, что активно используется в современной практике врачей ревматологов:

Критерии

Клинические признаки поражения суставов (припухлость и/или болезненность при объективном осмотре):

• 1 крупный
• 2-10 крупных
• 1-3 мелких
• 4-10 мелких
• Более 10 суставов (из них минимум 1 мелкий)

Тесты на ревматоидный фактор и антицитруллиновые антитела:

Острофазовые белки (СОЭ и СРБ):

Опрос и подсчет баллов по данной системе проводит специалист. При наличии 6 и более баллов врач вправе по стандарту поставить диагноз ревматоидного артрита.

Общие рекомендации по лечению

К лечению РА необходимо подходить комплексно, используя как лекарственные препараты, так и немедикаментозные методы терапии.

Лечение должно быть начато как можно раньше, во избежание и предотвращении разрушения сустава. Наблюдение за такими пациентами должно совершаться исключительно ревматологом.

Пациентам с данным заболеванием необходимо отказаться от курения, приема алкоголя. Постараться избегать сильных стрессовых факторов, инфекций, переохлаждения.

Обязательна лечебная физкультура, минимум 3 раза в неделю. Комплекс упражнений подбирается индивидуально.

Рекомендуется использовать специальные ортопедические приспособления (стельки, корсеты, шины и т. д.) при необходимости.

Стандартная терапия

В практике клиницистов активно используются определенные стандарты лечения для каждого заболевания и отступиться от этих стандартов возможно лишь при наличии противопоказаний у пациента.

Ревматоидный артрит не исключение. Стандартное лечение ревматоидного артрита включает в себя использование следующих групп медикаментов:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).
• Базисные противовоспалительные препараты (БПВП).
• Глюкокортикостероиды (ГКС).

Эти препараты не только устраняют болевой синдром и снимают признаки воспаления, но и предотвращают процесс разрушения хряща и костей. Теперь каждую группу лекарственных средств мы рассмотрим отдельно.

Данная группа средств направлена на уменьшение или полное устранение болевого синдрома. Почти все препараты отпускаются без рецепта врача. Однако при выраженном и запущенном процессе эти препараты малоэффективны.

Имеют противопоказания, основные из которых со стороны желудочно-кишечного тракта. При наличии язвы, гастрита, дуоденита их прием не рекомендуется.

В связи с наличием влияния на слизистые пищеварительного тракта предпочтительно применение селективных НПВП: Мелоксикам, Целекоксиб, Нимулид.

При назначении Целекоксиба или Целебрекса необходимо выяснить и аллергологический анамнез, т. к. у пациентов с аллергией на сульфаниламиды и ко-тримаксазол могут возникнуть осложнения. При приеме Диклофенака нужно регулярно проверять показатели АЛТ и АСТ с периодичность в 8 недель.

БПВП – основная группа препаратов для лечения ревматоидного артрита. Назначаются они сразу же после постановки диагноза каждому пациенту, не имеющему к ним противопоказаний.

Основные характеристики БПВП:

Существует несколько классификаций БПВП. По происхождению выделяют синтетические (таргетные и традиционные) и биологические препараты. По клиническому применению лекарственные средства делятся на препараты первого ряда и второго ряда.

Препараты первого ряда назначаются всем пациентам с ревматоидным артритом при отсутствии противопоказаний, т. к. они наиболее эффективны и их применение лучше переносится пациентами. К ним относятся: Метотрексат, Лефлуномид (наиболее известен как Арава) и Сульфасалазин. О каждом препарате поговорим более подробно.

Этот препарат является так называемым золотым стандартом лечения ревматоидного артрита. Обладает противоопухолевым, иммунодепрессивным и цитостатическим фармакологическим действием.

Противопоказан при наличии аллергии к компонентам препарата, анемия, снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов, при печеночной и почечной недостаточности, беременности, при лейкозах с выраженным геморрагическим синдромом (наружные и внутренние кровотечения, патология свертываемости крови).

Начальная доза подбирается индивидуально (от 7,5 до 25 мг в сутки) и в последующем постепенно увеличивается до достижения положительного эффекта или появления признаков непереносимости.

Существуют таблетированные и инъекционные формы препарата. Уколы назначаются пациентам с патологией пищеварительного тракта.

Прием Метотрексата обязательно должен сопровождаться приемом фолиевой кислоты в дозе не менее 5 мг.

Торговое название – Арава. Стандартная схема лечения этим препаратом: первые 3 дня по 100 мг в сутки, затем по 20 мг в день на постоянной основе.

Проивопоказания: гиперчувствительность и беременность.

В ходе многочисленных клинических испытаний было доказано положительное течение, достижение стойкой и продолжительной ремиссии.

Особенно эффективен на начальных стадиях ревматоидного артрита с низкой или умеренной активностью патологического процесса. По эффективности при данном условии не уступает другим БПВП.

Противопоказан при анемии, тяжелых заболеваниях печени и почек, беременность, период лактации, индивидуальной лекарственной непереносимости.

К препаратам второй линии БПВП относятся препараты золота в форме уколов. К их назначению прибегают в крайних случаях, при непереносимости БПВП первой линии.

К побочным эффектам от базисной терапии можно отнести:

• Поражение ЖКТ: тошнота, рвота, изжога, боль в эпигастральной области, потеря веса, диспепсия.
• Кожная сыпь с зудом.
• Снижение резистентности организма к инфекциям.
• Повышение артериального давления.
• Протеинурия, отеки.

При неэффективности стандартной базисной терапии прибегают к использованию ингибиторов фактора некроза опухоли: Адалимумаб, Инфликсимаб, Голимумаб и т. д. Другим вариантом является сочетание нескольких базисных препаратов.

У лечения артрита БПВП есть и негативные стороны. Они заключаются в снижении иммунных сил организма (а следовательно, и повышение приверженности к инфекциям), высокая вероятность появления впервые аллергической реакции и, что немаловажно, каждый из медикаментов имеет высокую стоимость.

Глюкокортикостероиды – это гормоны, которые в нашем организме вырабатываются корой надпочечников. Они оказывают выраженное противовоспалительное действие в короткие сроки. Быстро снимают боль и выраженность отека сустава.

Имеют большое количество нежелательных побочных реакций (в результате системного применения). Зачастую ревматологи используют внутрисуставное введение кортикостероидов во избежание побочных реакций. Подобное использование применяется исключительно в стадии обострения заболевания.

В качестве самостоятельной терапии ревматоидного артрита не используются, т. к. не влияют на механизм заболевания, а лишь устраняют симптоматику. Вследствие этого могут быть использованы исключительно в сочетании с БПВП.

Зачастую к применению ГКС приходят при наличии резистентного к базисной терапии высокими дозами артрита.

Нужно помнить, что ранняя диагностика и своевременно начатое лечение (оптимальный вариант – в течение первых 3–6 месяцев от начала заболевания) ревматоидного артрита предотвратят дальнейшее прогрессирование процесса и разрушение сустава.

1. 
   

Добрый день!В поликлинике по месту жительства нет ревматолога. До посещения платного специалиста, прошу Вас проконсультировать меня по следующему вопросу.
Доза метотрексата 25 мг 1 раз в неделю в/м.
Перехожу от фолиевой кислоты (5 мг на следующий день после укола) на кальция фолинат с капельницей. После укола появляется охриплость голоса.
Как принимать кальция фолинат в каплях? В одной капле 400 мкг. Разово или ежедневно?

С уважением, Татьяна Лютикова

• 
  

Охриплость голоса может быть проявлением аллергической реакции. Вам необходим очный осмотр врача.

здравствуйте у меня проблемы с голенными суставами обращалась к ревматологу ее рекомендации вводить гиалурон в суставы анализы никакие не назначала обратилась к другому ревматологу назначила анализ на СРБ .14мм ревмат фактор-103мм АСКО отр что этот анлиз говорит что у меня ревматоидный артрит спасибо

• 
  

Здравствуйте! Чтобы оценить данные ревмопроб, нужно знать референсные нормы конкретной лаборатории (где сдавали кровь). По одному этому анализу диагноз ревматоидного артрита не устанавливают.

Здравствуйте! Ответ на заданный 26.12.2018 вопрос не получила к сожалению…

• 
  

Здравствуйте! Схему приема Ваших лекарств определяет врач после осмотра. Вы должны были его посетить.

Рубрика: Суставы и связки

Известно, что это заболевание равномерно распространено в человеческой популяции, у него нет национального предпочтения. Как правило, в среднем болеет каждый сотый человек, а в пожилом возрасте, при нормальной диагностике – каждый двадцатый.

По данным статистики, в зависимости от географического места, в каждом городе с населением 1 миллион человек каждый год появляется до 500 новых случаев ревматоидного артрита.

Кроме того, что это заболевание снижает качество жизни, оно может течь тяжело, и даже приводить к смерти. Так, в среднем, ежегодно в мире от ревматоидного артрита и его осложнений умирает до 50 тысяч человек.

Четыре задачи лечения ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита может длиться долгие годы. Важно ни в коем случае не делать перерывов и не пропускать прием препаратов и выполнение назначенных процедур.

Задачи комплексного лечения ревматоидного артрита:

1. избавление от слабости, болей, отеков и ограниченности подвижности суставов;
2. предупреждение деформации и разрушения суставов;
3. увеличение продолжительности и качества жизни больного;
4. продление сроков ремиссии и достижение ее устойчивости.

Кишечные бактерии, курение и заболевание десен

Факторы окружающей среды также играют роль в возникновении ревматоидного артрита. Например, ученые сообщили, что курение табака, воздействие минералов кремнезема и хроническое заболевание периодонта все увеличивают риск развития ревматоидного артрита. Существуют теории о различных кишечных бактериях (кишечных микробов, которые, естественно, обитают на подкладке кишечника), которые могут вызвать возникновение ревматоидного артрита у генетически восприимчивых людей. Нет конкретных микробов, которые были идентифицированы как определенные причины.

Медикаментозное лечение

Метод базисной терапии – основа для лечения ревматоидного артрита другими препаратами. Действие медикаментов, входящих в эту группу, направлено на подавление источника патологии, неадекватную реакцию иммунной системы. В подавляющем большинстве случаев для базисного лечения назначаются указанные ниже препараты.

Примеры препаратов: метотрексат, циклофосфан, азатиоприн, ремикейд, лефлюномид.

Основное действие: подавляют активность клеток иммунной системы.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Достоинства и преимущества	Побочные действия и недостатки (возникают редко)
Высокая эффективность при использовании малых доз препарата	Кожная сыпь
Низкая канцерогенность	Нарушение стула (понос, запор)
Снижают потребность в дорогостоящих НПВП и глюкортикоидах	Чувство мурашек под кожей

Примеры лекарств: делагил (резохин, хингамин), плаквентил (гидроксихлорохин).

Основное действие: снижают остроту симптомов и замедляют прогрессирование болезни.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Достоинства и преимущества	Побочные действия и недостатки
Не имеют побочных действий	Слабый терапевтический эффект
	Замедленное действие

Примеры препаратов: салазопиридазин, сульфасалазин.

• Оказывают модифицирующее действие на течение болезни.
• Останавливают усугубление симптомов.
• Подавляют выработку агрессивных агентов.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Достоинства и преимущества	Побочные действия и недостатки
Прекрасная переносимость большинством больных	Замедленное действие: первые признаки улучшения наступают не ранее, чем через три месяца приема. Стойкая ремиссия заметна через год приема препаратов.
Отсутствие побочных эффектов
Доступная стоимость

Примеры лекарств: ауротиомалат, ауронофин.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Достоинства и преимущества	Побочные действия и недостатки (высокий риск)
Препараты можно использовать, даже если есть сопутствующие заболевания и злокачественные опухоли	Золотой дерматит
Подавляют рост и развитие грибковых паразитов	Воспаление слизистых оболочек рта, носоглотки, глаз, влагалища, кишечника
Эффективны в 75% случаев лечения ревматоидного артрита	Аллергический гепатит
Золотая нефропатия

Примеры лекарств: ембрел, оренция, ритуксан, ремикад, кинерет, хумира.

Основное действие: это генномодифицированные препараты, модифицирующие реакцию ферментов иммунной системы (биологическую реакцию).

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Достоинства и преимущества	Побочные действия и недостатки
Выборочно воздействуют только на агрессивные ферменты	Облегчают доступ проникновения вторичной инфекции
Не оказывают влияния на овуляцию и течение беременности	Провоцируют обострение хронических заболеваний

Наиболее эффективно лечить ревматоидный артрит, назначая одновременно несколько препаратов базисной терапии, т. к. они усиливают действие друг друга, ускоряя получение результата. Например, прекрасно показали себя схемы лечения:

1. Метотрексат и циклоспорин;
2. Метотрексат, сульфасалазин и гидроксихлорохин.

Лекарственные средства нестероидного противовоспалительного действия – экстренная помощь для купирования болевого синдрома и снятия воспаления суставов. Лечить заболевание с помощью НПВП необходимо под строгим контролем ревматолога. Требуется корректировка суточной дозировки лекарства после наступления эффекта от действия препаратов базисной терапии.

С помощью нестероидных препаратов нельзя лечить само заболевание. Но они эффективно снижают неприятную симптоматику, таким образом значительно улучшая качество жизни человека.

Примеры лекарств: пироксикам, бутадион, индометацин, кетанов (кетопрофен), ибупрофен (нурофен).

Действие препаратов: купируют болевой синдром и снижают воспалительные процессы в тканях суставов и околосуставных сумок.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Достоинства и преимущества	Побочные действия
Низкая токсичность	При длительном приеме возможны реакции ЖКТ (понос, запор, метеоризм
Эффективная симптоматическая помощь	Негативное воздействие на функцию печени, почек и работу сердца
Высокая эффективность

Кортикостероиды спасают в тяжелых ситуациях, когда проявления ревматоидного артрита настольно ярко выражены, что не позволяют человеку без боли совершать ни одного движения. С ними можно лечить боль и воспаление с высокой эффективностью. Их назначают с особой осторожностью, т. к. кортикостероиды – это гормоны стресса. При пероральном применении они способны нанести сильный удар по всем системам и органам, поэтому для безопасного лечения ревматоидного артрита используют лекарственные формы местного действия.

Кортикостероиды, вводимые непосредственно в ткани пораженного сустава, мгновенно купируют боль, останавливают воспалительный процесс и способствуют общему улучшению состояния больного. Но лечебное действие длится не больше месяца, а при отмене препарата все негативные проявления возвращаются, в большинстве случаев с удвоенной силой.

Примеры средств: преднизолон, триамцинолон, дексаметазон, метилпреднизолон, бетаметазон.

• Мгновенно купируют боль.
• Останавливают воспалительные процессы в тканях.
• Улучшают общее состояние больного.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Достоинства и преимущества	Побочные действия
Быстрое улучшение общего состояния, подавление боли, скованности движений и озноба	Вызывают привыкание
	При длительном применении возможно развитие таких патологий:
	Гипертония
	Стойкие отеки
	Эндокринные нарушения
	Ожирение
	Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
	Тромбоз крупных вен
	Панкреатит

Укол кортикостероидов в ткани сустава позволяет быстро купировать боль

Симптомы

Серопозитивный артрит чаще встречается у женщин в возрасте после 35 лет. В этот период появляются первые симптомы. На них, как правило, пациент не обращает внимания. Первыми признаками может быть слабовыраженная боль в суставных сочленениях.

Другие симптомы:

• слабость;
• утренняя скованность движений в суставах рук или ног;
• повышение потоотделения и температуры тела;
• припухлость в области сустава;
• снижение массы тела.

Такая симптоматика схожа с простудой, а не с проявлениями ревматизма.

Артритом чаще поражаются челюстно-лицевые, голеностопные и тазобедренные суставы, возможна деструкция позвоночника.

Клинические признаки зависят от стадии болезни. Выделяют 3 этапа:

ЛФК при ревматоидном артрите

Принудительные движения, которые заставляют напрягаться больные суставы – губительно сказываются на лечебном процессе. Но необходимы специальные упражнения, которые помогают приспособиться сохранившимся рабочим тканям к новым условиям функционирования и частично восстановить функцию пораженных тканей. Такие упражнения делают терапию ревматоидного артрита эффективной и прогрессирующей.

Упражнения лечебной физкультуры не должны перегружать суставы и наносить дополнительный вред тканям. Их цель – улучшение питания тканей и восстановление двигательной функции сустава.

Ни в коем случае нельзя проводить занятия лечебной физкультуры в остром периоде любого инфекционного заболевания, при дыхательной недостаточности и сердечной недостаточности 2 и 3 степени.

Упражнения ЛФК в схеме лечения ревматоидного артрита – эффективное средство сокращения утреннего восстановления движений, сохранения оставшихся функциональных способностей суставов и частичного восстановления утраченных.

Техника проведения упражнений для лечения ревматоидного артрита выбирается строго индивидуально. Необходимо учитывать состояние больного, возможности пораженных суставов и риск нанесения непреднамеренных травм.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Исходное положение	Упражнения
Кисти рук на горизонтальной поверхности, тыльной стороной вниз.	1. Поворачивайте ладони вверх, потом вниз. Выполните не менее 10 раз.
	2. Не отрывая предплечья от поверхности, поднимите только кисти вверх, затем опустите. Повторите 10 раз.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Исходное положение	Упражнения
Руки прижаты к бокам, согнуты в локтях, ладони на плечах.	1. Поднимите руки вверх, опустите через стороны вниз–вперед и верните в исходное положение. Повторите 5–7 раз.
	2. Выполняйте круговые движения плечами, не отрывая ладоней, сначала по часовой стрелке, затем – против.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Исходное положение	Упражнения
Лежа на спине. Руки вытянуты вдоль туловища.	1. Подтяните левое колено к животу, опустите ногу. Повторите правой ногой. Выполните 8 раз каждой ногой.
	2. Поднимите одну ногу вверх на 45 градусов, подержите 1–2 секунды и плавно опустите. Повторите другой ногой. Выполните 7 раз.

Пример комплекса упражнений при ревматоидном артрите. Нажмите на картинку для увеличения

Классификация артроза суставов

Степени развития артроза:

• первая;
• вторая;
• третья;
• четвертая – деформирующуя (гонартроз, коксартроз).

Место локализации артроза:

• тазобедренный сустав;
• коленный сустав;
• артроз кистей рук;
• позвоночника;
• артроз стоп.

Форма локализации артроза:

• локализованная,
• генерализованная (полиартроз).

Вид локализации артроза:

• коленный сустав (гонартроз);
• тазобедренный сустав (коксартроз);
• локтевой сустав;
• плечевой сустав;
• голеностопный сустав;
• шейный артроз.

В классификацию артроза суставов входит первичный и вторичный артроз. Возникновение первичного артроза происходит в 40-50% всех случаев заболевания. Болезнь развивается на ранее здоровом суставе, и ее причиной может быть, к примеру, тяжелая физическая работа. При вторичном артрозе деформация подверженного заболеванию сустава произошла еще до болезни, к примеру, в результате перенесения травмы.

Читать также: Хондропротекторы какие лучше

Физиотерапия

Лечение при ревматоидном артрите проводится с применением процедур физиотерапии. Они снижают активность воспалительных процессов, купируют боль, способствуют восстановлению поврежденных тканей. Назначают физиотерапию только после снятия болевого синдрома и купирования воспаления.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Наименование процедуры	Эффективность действия
Бальнеотерапия	Стимулирует кровообращение, повышает доступ питательных веществ к суставу, повышает их восприимчивость.
Магнитотерапия	Способствует снижению отеков, стимулирует восстановительные механизмы хрящевых тканей.
УВЧ	Купирует боль, снимает отеки, препятствует появлению свободных радикалов.
Ультразвук	Активизирует процессы обмена в тканях сустава, останавливает распространение воспалительного процесса, убирает отеки, ускоряет восстановление поврежденных тканей.
Электрофорез	Усиливает действие обезболивающих препаратов, стимулирует кровоснабжение и подвижность, тормозит деформацию суставов.

Домашнее лечение народными средствами

Природные рецепты в лечении ревматоидного артрита эффективны и безопасны. Большинство ревматологов рекомендует обязательно включать в схему лечения отвары, настои и мази, сделанные из лекарственных растений.

Первое место лечении ревматоидного артрита в домашних условиях занимает обычный картофель. Состав этого популярного овоща способствует повышению эффективности основного лечения и помогает иммунной системе вернуться в нормальный режим работы.

Приготовление: картофель среднего размера разотрите на терке. Полученную массу залейте стаканом обычного кефира.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Для каждого приема готовьте свежую смесь. Между триместрами приема делайте один день отдыха.

Приготовление: пригоршню цветов лютика (25–30 шт.) разотрите в ступке до появления сока.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Схема приема	Действие и результат
Массу выложите на марлю и сделайте компресс на больной сустав. Держите его не менее двух часов.	Кожа должна покраснеть, а через сутки на ней появятся пузырьки. Это показатель правильно выполненной процедуры.

Приготовление: 2 стакана сока, выжатого из черной редьки, 2/3 стакана меда и полстакана водки тщательно перемешайте до однородной массы.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Схема приема	Действие и результат
Натирайте больные суставы не менее трех раз в сутки.	Применяйте мазь одновременно с лекарственными препаратами, которые назначил врач-ревматолог.

Перед применением народных рецептов обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом. Зная все нюансы течения вашей болезни, специалист поможет выбрать наиболее действенное средство, посоветует максимально эффективный способ его использования.