Женщина 30 лет с детства страдает ревматическим пороком сердца
Задача №1.
Мужчина 50 лет, инвалид II группы, с детства болен ревматическим митральным пороком сердца. Поступил в клинику с признаками активного ревматизма. На фоне нарастающей сердечной недостаточности развилась левосторонняя гемиплегия, наступила смерть.
| 1. Какая это клинико-морфологическая форма ревматизма? | 1. Кардиоваскулярная |
| 2. Какие изменения клапанов сердца могут быть проявлением обострения ревматизма? | 2. Возвратно-бородавчатый эндокардит |
| 3. Какие изменения головного мозга обусловили развитие гемиплегии? | 3. Инфаркт головного мозга |
| 4. Каков механизм этих изменений? | 4. Тромбоэмболия |
Задача №2.
Женщина 30 лет с детства страдает ревматическим пороком сердца. В последние годы отмечаются частые эпизоды сердечно-сосудистой недостаточности. В клинику поступила с жалобами на одышку, увеличение живота, отеки на ногах, увеличение печени. Диагностирован митральный стеноз. Смерть наступила от хронической сердечной недостаточности.
| 1. Как изменен митральный клапан? | 1. Склероз, гиалиноз, петрификация, сращение створок клапана |
| 2. Как были изменены легкие? | 2. Бурая индурация легких |
| 3. Какие изменения развились в печени и почках? | 3. Мускатная печень, цианотическая индурация почек |
Задача №3.
Ребенок умер от быстро прогрессирующего ревматизма с выраженными аллергическими реакциями. При вскрытии обнаружен панкардит.
Задача №4.
Болезни легких.
Задача №1.
Мужчина 32 лет после резкого переохлаждения почувствовал слабость, одышку, боли при дыхании в правой половине грудной клетки, температура тела 39оС. При обследовании на следующий день: притупление перкуторного звука, отсутствие дыхания в области нижней доли правого легкого, шум трения плевры. Начатое эффекта не дало. Смерть наступила через неделю от начала заболевания при явлениях легочно-сердечной недостаточности. На вскрытии нижняя доля правого легкого плотной консистенции с наложением нитей фибрина на плевре, на разрезе легкое безвоздушное, серого цвета, в IX-X сегментах определена округлая полость, заполненная гноем.
| 1. Какое заболевание развилось у больного? | 1. Крупозная пневмония |
| 2. С чем связан шум трения плевры? | 2. С фибринозным плевритом |
| 3. Какая стадия заболевания отмечена на вскрытии? | 3. Серого опеченения |
| 4. Какое легочное осложнение развилось у больного? | 4. Острый абсцесс легкого |
Задача №2.
У пожилой больной на 5 день после холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита повысилась температура тела до 38,5оС, возникла одышка. При обследовании в нижних долях легких выслушивались влажные хрипы, при рентгенологическом исследовании в IX и X сегментах легких выявлены мелкие очаги затемнения.
| 1. Какое заболевание осложнило послеоперационный период? | 1. Очаговая пневмония |
| 2. Вид этого заболевания, в зависимости от особенностей патогенеза? | 2. Послеоперационная пневмония |
| 3. Какие микроскопические изменения характерны? | 3. Серозно-лейкоцитарный экссудат в просвете бронхов и прилежащих альвеолах |
Задача №3.
Больной 48 лет поступил в клинику с высокой температурой, кашлем и обильной зловонной мокротой. При рентгенологическом обследовании субплеврально в верхней доле правого легкого обнаружена полость с уровнем жидкости. При анализе крови выявлен выраженный лейкоцитоз и повышенное СОЭ. Произведена пульмонэктомия. В верхней доле правого легкого под плеврой имеется полость диаметром 10 см с грязно-серыми краями и зловонным жидким содержимым. Стенки полости плотные, белесоватые.
| 1. О каком заболевании легкого идет речь? | 1. Хронический абсцесс |
| 2. Что могло предшествовать формированию данного образования? | 2. Острая пневмония, острый абсцесс |
| 3. Какой процесс развился в ткани легкого по периферии данного образования? | 3. Склероз |
| 4. Какое смертельное осложнение могло развиться в данном случае? | 4. Легочное кровотечение |
Задача №4.
В клинику поступил мужчина 51 года с жалобами на одышку, кашель с обильной мокротой. Такие симптомы появились около 30 лет назад , все это время больной много курил. При рентгенологическом исследовании в легких обнаружены эмфизема, мешотчатые расширения бронхов. Границы сердца расширены вправо. Пальцы имеют вид барабанных палочек. В стационаре появились симптомы нарастающей почечной недостаточности, умер при нарастающих явлениях уремии.
| 1. Какое легочное заболевание развилось у больного? | 1. Бронхоэктатическая болезнь |
| 2. Какие изменения в легких обнаружены на вскрытии? | 2. Бронхоэктазы, эмфизема, пневмосклероз |
| 3. Какие изменения сердца на вскрытии обнаружены? | 3. Легочное сердце |
| 4. Что явилось причиной почечной недостаточности? | 4. Амилоидоз |
Задача №5.
Больной длительное время страдал хроническим бронхитом и бронхиолитом, к которому присоединилась эмфизема легких. Явления эмфиземы стали доминировать в клинической картине. Больной умер.
| 1. Какова причина смерти больного? | 1. Хроническая легочно-сердечная недостаточность |
| 2. Какой вид эмфиземы имеет место в данном случае? | 2. Хроническая обструктивная эмфищема |
| 3. Какие изменения сердца найдены на вскрытии? | 3. Гипертрофия правого желудочка |
| 4. Как называют сердце при наличии этих изменений? | 4. Легочное сердце |
Задача №6.
Больной 50 лет, шахтер. Поступил в клинику профессиональных болезней с жалобами на кашель с мокротой, одышку, иногда кровохарканье, боли в груди. При рентгенологическом исследовании в легких найдены множественные мелкоочаговые затемнения на фоне эмфиземы, гипертрофия правого желудочка.
| 1. О каком заболевании идет речь? | 1. Силикоз легких |
| 2. Какая это форма заболевания? | 2. Узелковая |
| 3. Какие образования, возникающие в легком патогномоничны для данной болезни? | 3. Силикотические узелки |
| 4. Какие микроскопические изменения характерны для данного заболевания? | 4. Узелки построены из концентрически расположенных коллагеновых волокон вокруг сосудов |
| 5. С каким химическим соединением связывают развитие этих образований? | 5. Двуокись кремния |
Задача №7.
Мужчина 45 лет госпитализирован в стационар в тяжелом состоянии с жалобами на высокую температуру (39оС), одышку в покое, малопродуктивный кашель. Из анамнеза известно, что около 10 дней назад появились симптомы острой респираторной вирусной инфекции с выраженными симптомами интоксикации и картиной острого трахеобронхита. Рентгенологическое обследование на момент поступления выявило в нижних долях легких и в средней доле правого легкого множественные дольково-сливные очаговые тени, аускультативно, в нижних долях выслушивались мелкопузырчатые хрипы. Вирусологическое исследование тканей нижних носовых раковин выявило наличие вируса гриппа A/H1. Бактериологическое исследование мокроты выявило обильный рост Staphylococcus aureus Общий анализ крови показал выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Не смотря на проводимое лечение, нарастали явления дыхательной недостаточности и спустя 14 дней со дня госпитализации больной умер. При патологоанатомическом исследовании было отмечено, что нижние доли легких и средняя доля правого легкого безвоздушны, микроскопически альвеолы пораженных участков легких заполнены нитями фибрина, тонкими коллагеновыми волокнами, макрофагами и слущенными клетками альвеолярного эпителия. Полость правого желудочка дилатирована.
| 1. Какая патология легких развилась у больного на момент поступления в стационар? | 1. Двусторонняя очаговая пневмония |
| 2. Какую роль в патогенезе легочной патологии мог сыграть, выявленный вирусный агент? | 2. Вирус гриппа оказывает иммуносупрессивное воздействие, что способствует присоединию бактериальной инфекции |
| 3. Какой патологический процесс выявлен в легких при патоморфологическом исследовании и каков механизм его формирования? | 3. Карнификация, вследствие недостаточной активности нейтрофилов. |
| 4. Как можно объяснить изменение сердца, выявленное на вскрытии? | 4. Дилатация, обусловленная легочно-сердечной недостаточностью |
Задача №8.
Мужчина 55 лет, курильщик с многолетним стажем, на протяжении 10 лет имеет постоянный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты. В последнее время стал жаловаться на одышку при физической нагрузке, нарушение сна, участились случаи обострения хронического бронхита. Рентгенологическое обследование выявило повышенную воздушность легких, небольшое расширение границ сердца вправо. Спирометрическое исследование установило значительное снижение объема форсированного выдоха. Спустя неделю после обследования у больного повысилась температура до 38,5оС, усилился кашель. Повторное рентгенологическое обследование выявило во II сегменте два сливающихся между собой фокуса инфильтрации.
| 1. Как называется сформировавшийся у больного симптомокомплекс, к которому привел длительно протекающий хронически бронхит? | 1. Хроническая обструктивная болезнь легких. |
| 2. Охарактеризуйте морфологические изменения различных отделов бронхиального дерева при данном состоянии? | 2. В крупных бронхах продуктивное воспаление, метаплазия эпителия, гиперплазия слизепродуцирующих клеток. |
| 3. Какое патогенетическое значение фактора курения в данной ситуации? | 3. Нарушение бронхиального клиренса, редукция ингибиторов протеаз |
| 4. Какое осложнение основного заболевания развилось у больного? | 4. Очаговая пневмония. |
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-07; Нарушение авторского права страницы
Больной обратился к врачу с жалобами на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, боли и тяжесть в области сердца. В течение последних нескольких лет периодически отмечается повышение артериального давления. Заболевания, с которыми можно было бы связать артериальную гипертензию, не выявлены. Поставлен диагноз гипертонической болезни. 1. О какой клинико-морфологической форме болезни идёт речь? 2. О какой стадии болезни можно думать? 3. Какие морфологические изменения в сердце можно предположить, и какой его отдел преимущественно изменен? 4. Каковы изменения артериол в этой стадии?
У больного, страдавшего в течение 15 лет гипертонической болезнью, в последнее время появились жалобы на слабость, быструю утомляемость, полиурию. При обследовании выявлены: белок в моче, значительное повышение содержания креатинина в крови. Больной умер при нарастающих явлениях аутоинтоксикации от хронической почечной недостаточности. 1. Какая клинико-морфологическая форма гипертонической болезни имеет место в данном случае? 2. Как называется патологический процесс, развившийся в почках? 3. Как должны выглядеть почки на аутопсии? 4. Как называется состояние аутоинтоксикации при нарастающей почечной недостаточности?
Больная, страдавшая в течение 20 лет гипертонической болезнью (артериальное давление в последние годы до 220/110 мм рт. ст. ), доставлена в неврологическое отделение больницы с жалобами на резкую головную боль, нарушение двигательной активности в руке и ноге слева. При люмбальной пункции в спинномозговой жидкости найдены эритроциты. Через 5 часов после госпитализации больная скончалась. На вскрытии в медиальных отделах правого полушария головного мозга найдена гематома с прорывом в желудочки мозга. 1. О какой стадии гипертонической болезни можно говорить в данном случае? 2. Какие изменения артериол мозга могли быть найдены при гистологическом исследовании? 3. Какая это клинико-морфологическая форма болезни?
У больного 42 лет, страдавшего около года гипертонической болезнью с крайне высоким артериальным давлением, развилась острая почечная недостаточность. Больной скончался. 1. Какие острые изменения развились в почках? 2. Какое название имеют изменения почек при злокачественной гипертонии? 3. Какие микроскопические изменения сосудов характерны для гипертонического криза?
Больной в течение 20 лет страдал хроническим пиелонефритом с явлениями почечной гипертонии (колебания АД от 160/100 до 180/100 мм рт. ст. ). В клинику поступил в состоянии гипертонического криза с давлением 230/130 мм рт. ст. Интенсивное гипотензивное лечение позволило снизить давление до 130/70 мм, но после этого развилась анурия и больной умер. 1. Какова причина смерти больного? 2. Какой патогенетический механизм лежит в её основе?
У пожилого мужчины появились сильные загрудинные боли, иррадиирующие в левую лопатку и левую руку, однако за медицинской помощью он не обратился. Смерть наступила внезапно. 1. Какова вероятная причина смерти? 2. Какие изменения при этом имеются в коронарных артериях и миокарде?
Через 2 часа после начала приступа загрудинных стенокардитических болей больной умер. На элекрокардиограмме - картина инфаркта миокарда. 1. О какой стадии инфаркта миокарда идёт речь? 2. С помощью каких реактивов возможна макроскопическая диагностика инфаркта в этой стадии? 3. Какие
гистохимические признаки характерны для этой стадии инфаркта? 4. Какие ультраструктурные изменения кардиомиоцитов типичны для этой стадии? 5. Возможные причины смерти больного в этой стадии инфаркта миокарда?
У тучного мужчины, выкуривающего по 2 пачки сигарет в день и в течение 10 лет страдающего гипертонической болезнью, внезапно возник длительный приступ загрудинных болей. Через 3 суток наступила смерть при явлениях острой сердечной недостаточности. 1. О каком заболевании нужно думать? 2. Какие изменения сердца и коронарных артерий могли быть обнаружены на аутопсии? 3. Какие факторы риска имелись у данного больного?
У больного, многие годы страдавшего атеросклерозом и перенесшего ранее инфаркт миокарда, развился длительный приступ загрудинных болей. Больной госпитализирован. Через 3 дня после госпитализации возникло внезапное расширение границ сердца влево, пульсация сердца в области верхушки. На фоне прогрессирующей сердечной недостаточности развилась правосторонняя гемиплегия. 1. Какое заболевание можно предположить в данном случае? 2. О каком осложнении со стороны сердца можно думать? 3. С чем можно связать развитие гемиплегии?
У больного, 2 года назад перенесшего массивный трансмуральный инфаркт миокарда, отмечаются значительное расширение границ сердца, пульсация сердца в области верхушки, одышка, кашель с ржавой мокротой, увеличенная в размерах печень (на 8 см ниже рёберной дуги), отёки. При нарастании этих симптомов больной умер. 1. Какое заболевание имелось у больного? 2. Какова форма этого заболевания? 3. Причина смерти больного?
Гипертоническая болезнь. Ишемическая болезнь сердца.
№154. 1) Сердечная форма. 2) Функциональная стадия. 3) Гипертрофия сердца; левый желудочек. 4) Гипертрофия мышечного слоя и эластических структур.
№155. 1) Почечная. 2) Артериолосклеротический нефросклероз (первично-сморщенные почки) . 3) Уменьшены в размерах, поверхность мелкозернистая, мозговой и корковый слои истончены. 4) Азотемическая уремия.
№156. 1) О третьей (вторичных изменений в органах). 2) Плазматическое пропитывание, гиалиноз, склероз, микроаневризмы, фибриноидный некроз стенок артериол. 3) Церебральная форма (цереброваскулярная болезнь).
№157. 1) Инфаркты почек, артериолонекроз, гломерулонекроз и гломерулосклероз. 2) Злокачественный нефросклероз Фара. 3) Спазм артериол, плазматическое пропитывание, фибриноидный некроз, тромбоз, диапедезные кровоизлияния.
№158. 1) Острая уремия. 2) Прекращение фильтрации в почках вследствие артериальной гипотонии: чрезмерное снижение артериального давления не обеспечило кровообращение в почках, так как значительно сужены артериолы.
№159. 1) Инфаркт миокарда с разрывом стенки желудочка и тампонада перикарда. 2) Стенозирующий атеросклероз; трансмуральный инфаркт миокарда.
№160. 1) Ишемическая (донекротическая) . 2) Соли тетразолия, теллурит калия. 3) Исчезновение гликогена, снижение активности окислительно-восстановительных ферментов. 4) Деструкция митохондрий, исчезновение гранул гликогена. 5) Фибрилляция желудочков, асистолия, кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность.
№161. 1) Острый инфаркт миокарда. 2) Белый инфаркт с геморрагическим венчиком, гипертрофия левого желудочка, стенозирующий атеросклероз, тромбоз. 3) Избыточный вес, артериальная гипертензия, курение.
№162. 1) Повторный инфаркт миокарда. 2) Острая аневризма сердца с пристеночным тромбом. 3) С тромбоэмболией сосудов мозга и развившимся вследствие этого инфарктом мозга.
№163. 1) Хроническая ИБС. 2) Хроническая аневризма сердца. 3) Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.
Ревматические болезни.
1. Перечислите заболевания, относящиеся к группе ревматических (8). 2. Назовите общепатологические процессы, развивающиеся при ревматизме в соединительной ткани (5).
Больному 50 лет выполнена операция на сердце по поводу стеноза митрального отверстия. Во время операции взят кусочек ткани из ушка левого предсердия и послан на патогистологическое исследование. Ответ врача-патологоанатома : "Узелковый продуктивный (гранулематозный) ревматический миокардит". 1. Назовите виды миокардита при ревматизме. Каков клеточный состав гранулемы Ашофф-Талалаева? 3. Стадии развития ревматической гранулемы.
Мужчина 50 лет, инвалид 2 группы, с детства болен ревматическим митральным пороком сердца. Поступил в клинику с признаками активного ревматизма. На фоне нарастающей сердечной недостаточности развилась левосторонняя гемиплегия, наступила смерть. 1. О какой клинико-анатомической форме ревматизма идёт речь? 2. Какие изменения клапанов сердца могут быть проявлением обострения ревматизма? 3. Какие изменения головного мозга обусловили развитие левосторонней гемиплегии? 4. Какова причина этих изменений?
Женщина 30 лет, с детства страдает ревматическим пороком сердца. В клинику поступила с жалобами на одышку, увеличение живота, отёки на ногах. Пальпируется увеличенная печень. Смерть наступила от хронической сердечной недостаточности. 1. Как изменен митральный клапан? 2. Каковы изменения в лёгких? 3. Какие изменения развились в печени и почках (назовите).
Ребёнок умер от быстро прогрессирующего ревматизма. При вскрытии обнаружен панкардит. 1. Назовите изменения эндокарда. 2. Каков характер микроскопических изменений миокарда? 3. Назовите изменения перикарда.
У больного c ревматическим пороком двухстворчатого клапана и недостаточностью кровообращения по левожелудочковому типу со временем начали развиваться симптомы правожелудочковой недостаточности. 1. Почему появилась правожелудочковая недостаточность? 2. Какие изменения имеются в лёгких? 3. Каковы изменения правого желудочка? 4. Каковы изменения печени?
У больной 22 лет, страдающей ревматическим эндокардитом, возникло осложнение заболевания: появились кровь в моче, боли в пояснице, положительный симптом Пастернацкого. Позже появились симптомы левостороннего гемипареза. 1. Как связать данную клиническую симптоматику с поражением сердца? 2. Какие изменения произошли в почках? 3. Какое осложнение возникло в мозге?
Больной системной красной волчанкой умер от уремии. 1. С какими изменениями в почках это связано? 2. Какие могут быть другие причины смерти при СКВ?
У больного имеется ревматический аортальный стеноз. 1. В какой части сердца первоначально разовьется гипертрофия? 2.Почему данный порок сердца является прогностически особенно неблагоприятным? 3. Какие морфологические признаки укажут на развитие декомпенсации?
У больного имеется ревматическая недостаточность аортального клапана сердца. 1. В какой части сердца разовьются компенсаторные изменения? 2. В чем они заключаются? 3. Чем этот порок более благоприятен, чем аортальный стеноз? 4. Почему?
Ревматические болезни.
№164. 1) Ревматизм, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит, сухой синдром Шегрена. 2) Иммунное воспаление, мукоидное и фибриноидное набухание, фибриноидный некроз, организация, расстройства кровообращения (тромбоз).
№165. 1) Узелковый продуктивный (гранулематозный) и диффузный межуточный экссудативный. 2) Макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки, фибробласты. 3) Цветущие, увядающие и рубцующиеся гранулемы.
№166. 1) Кардиоваскулярной. 2) Возвратно-бородавчатый эндокардит. 3) Инфаркт головного мозга. 4) Тромбоэмболия.
№167. 1) Склероз, гиалиноз, петрификация, сращение створок клапана с развитием митрального стеноза. 2) Бурая индурация лёгких. 3) Мускатная печень, цианотическая индурация почек.
№168. 1) Эндокардит. 2) Межуточный экссудативный миокардит. 3) Фибринозный перикардит, "волосатое сердце".
№169. 1) Левожелудочковая недостаточность с хроническим венозным застоем в легких вызвала пневмофиброз, склероз сосудов и легочную гипертензию, что привело к гипертрофии правого желудочка и его последующей декомпенсации. 2) Бурая индурация. 3) Гипертрофия, расширение полости, паренхиматозная дистрофия миокарда. 4) Мускатная печень.
№170. 1) Возвратно-бородавчатый эндокардит митрального клапана осложнился тромбоэмболическим синдромом. 2) Тромбоэмболия мелких артерий почек привела к развитию в них множественных белых инфарктов с геморрагическим венчиком. 3) Тромбоэмболия мозговой артерии и очаг ишемического некроза мозга.
№171. 1) Волчаночный гломерулонефрит с исходом в сморщивание почек. 2) Бородавчатый эндокардит Либмана-Сакса; тромбоэмболический синдром, сердечная недостаточность.
№172. 1) В левом желудочке. 2) Низкое давление в аорте приводит к снижению кровоснабжения миокарда, что приводит к хронической гипоксии миокарда в условиях его гипертрофии и быстрому снижению его сократительной способности, а значит к декомпенсации. 3) Расширение левого желудочка, левого предсердия, застой венозной крови, бурая индурация лёгких.
№173. 1) В левом желудочке. 2) Гипертрофия. 3) Достаточное кровоснабжение миокарда через венечные артерии. 4) Мало нарушается кровоснабжение миокарда благодаря хорошему заполнению кровью восходящей аорты, декомпенсация развивается значительно позже.
Дата добавления: 2018-04-05 ; просмотров: 2126 ;
46. Мужчина 50 лет, инвалид II группы, с детства болен ревматическим митральным пороком сердца. Поступил в клинику с признаками активного ревматизма. На фоне нарастающей сердечной недостаточности развилась левосторонняя гемиплегия, наступила смерть.
1. О какой клинико-анатомической форме ревматизма идет речь?
2. Какие изменения клапанов сердца могут быть проявлением обостре ния ревматизма?
3. Какие изменения головного мозга обусловили развитие левосторонней гемоплегии?
4. Каков механизм этих изменений?
Ответ:
Кардиоваскулярная
Возвратно-бородавчатый эндокардит
Инфаркт головного мозга
Тромбоэмболия
47. Женщина 30 лет с детства страдает ревматическим пороком сердца. В последние годы часты эпизоды сердечно-сосудистой недостаточности. В клинику поступила с жалобами на одышку, увеличение живота, отеки на ногах, пальпируется увеличенная печень. Диагностирован митральный стеноз. Смерть наступила от хронической сердечной недостаточности.
1. Как изменен митральный клапан?
2. Как были изменены легкие (назовите )?
3. Какие изменения развились в печени, почках (назовите)?
Ответ:
Склероз, гиалиноз, петрификация, сращение створок клапана
Бурая индурация легких
Мускатная печень, цианотическая индурация почек
48. Ребенок умер от быстро прогрессирующего ревматизма с выраженными аллергическими реакциями. При вскрытии обнаружен панкардит.
1. Характер изменений эндокарда (назовите)?
2. Характер измене ний миокарда, выявленных при гистологическом исследовании?
3. Характер изменений перикарда, выявленных на вскрытии, вид сердца (назовите)?
49. Больной заболел остро после переохлаждения. Отмечалось повышение артериального давления, гематурия, отеки лица. Несмотря на лечение, нарастали явления почечной недостаточности. Спустя 6 мес. от начала заболевания больной скончался. При вскрытии обнаружено: почки увеличены в размерах, дряблые, на раз резе корковый слой желто-серый с красным крапом, пирамиды темно-красные.
1. Какое заболевание возникло у больного?
2. Как называют изменения почек, обнаруживаемые макроскопически?
3. Какие изменения в почках обнаруживают при микроскопическом исследовании?
4. Для какой гистологической формы гломерулонефрита они харак терны?
50. При вскрытии трупа больного, страдавшего хрони ческим гломерулонефритом в течение 12 лет, было обнаружено: почки резко уменьшены в размерах, плотные, мелкозернистые; фибриноз ное воспаление серозных и слизистых оболочек; дистрофические изменения миокарда, печени; отек головного мозга.
1. Как называются изменения почек, обнаруживаемые макроско пически?
2. Дайте микроскопическую характеристику этих изменений.
3. Какое осложнение возникло в финале заболевания?
4. Перечислите другие наиболее частые заболевания почек, в исходе которых может возникнуть это осложнение.
Ответ:
Вторично-сморщенные почки
Гиалиноз и склероз клубочков, понефронное запустевание канальцев и их склероз; гипертрофия сохранившихся клубочков, кистозное расширение просвета каналцев с атрофией эпителия; диффузный склероз и лимфогистиоцитарные инфильтраты в строме коркового и мозгового слоя
Уремия
Некротический нефроз, амилоидоз почек, пиелонефрит
51. Больной в течение многих лет страдал бронхоэкта тической болезнью. В течение последних лет развился нефротический синдром с быстрым прогрессированием почечной недостаточности, ко торую не удалось купировать. Смерть наступила от уремии. При вскрытии: почки несколько увеличены в размерах, плотные, кора белая, пирамиды красные; на разрезе ткань имеет сальный вид.
2. Для какой стадии этого заболевания характерны макро скопические изменения, ее название?
3. Дайте микроскопическую характеристику почек в этой стадии?
4. Как называют почки в эту стадию заболевания?
Ответ:
Амилоидоз почек
Уремическая стадия
Клубочки замещены амилоидом, амилоид располагается также в стенках сосудов, базальных мембранах канальцев, в строме пирамид. Жировая дистрофия эпителия канальцев, склероз стромы.
Амилоидно-сморщенные почки
52. Больной было произведено кесарево сечение по поводу переношенной беременности (43 нед). В послеоперационном периоде возникло массивное маточное кровотечение, которое удалось купировать, но развилась анурия. Гемодиализ оказался неэффектив ным. Больная скончалась на 4-е сутки от начала анурии. На вскрытии: почки несколько увеличены в размерах, дряблые, на разрезе кора бледная, пирамиды и промежуточная зона полнокровны.
1. Какое заболевание (синдром) осложнило операцию?
2. О какой стадии этого заболевания можно думать?
3. Опишите характерные микроскопические изменения в почках, возникающие в эту стадию?
4. Какова причина смерти больной?
Ответ:
Острая почечная недостаточность, некротический нефроз
Олигоанурическая
Некроз эпителия канальцев главных отделов, тубулорексис, полнокровие сосудов мозгового вещества; отек и лейкоцитарная инфильтрация стромы; кровоизлияния
Уремия
53. Больной длительно страдал язвенной болезнью желудка с периодическими обострениями. Внезапно появилась резкая боль в подложечной области с иррадиацией в плечо, холодный пот, бледность кожных покровов. При пальпации отмечено резкое напряжение мышц передней стенки живота.
1. Какое осложнение язвенной болезни развилось у больного?
2. Какова микроскопическая характеристика язвы в период обострения?
3. Чем объяснить напряжение мышц живота?
2. на дне язвы обнаружены слои : фибринозно-гнойный экссудат, фибриноидный некроз,
грануляционная ткань, рубцовая ткань.
3.перитонит (воспаление брюшины).
54. У больной внезапно появились боли в правой подвздошной области, рвота. К врачу обратилась на 2-е сутки, когда присоединились боли в области правого подреберья, температура тела 39° С. Больная доставлена в хирургическое отделение, оперирована. На операции обнаружен утолщенный червеобразный отросток, серозная оболочка его гиперемирована, покрыта фибринозно-гнойным налетом.
1. Какая форма аппендицита обнаружена у больной?
2. Какова микроскопическая характеристика червеобразного отростка?
3. Какое осложнение может развиться при распространении воспаления на ветви воротной вены?
1. флегмонозный аппендицит.
2.диффузная инфильтрация стенки отростка полиморфно-ядерными лейкоцитами.
3.пилефлебитические абсцессы печени.
55.После отравления грибами у больного развились признаки острой печеночной недостаточности, отмечено прогрессирующее уменьшение размеров печени.
1. Какое заболевание развилось у больного?
2. Какой процесс в печени лежит в основе этого заболевания?
3. Назовите морфологические стадии заболевания.
4. Каковы возможные исходы болезни?
1.токсическая дистрофия печени
2.прогрессирующий некроз паренхимы печени
3.стадии жёлтой и красной дистрофии
4.формирование цирроза печени, смерть от печёночной недостаточности.
56. У больного через 2 мес. после переливания крови развилась желтуха, при пальпации обнаружено увеличение печени, отмечено повышение уровня печеночных трансаминаз, изменения осадочных проб. Произведена пункционная биопсия печени.
1. Какое заболевание развилось у больного?
2. Этиология заболевания?
3. Какие микроскопические изменения обнаружены в пунктате печени?
4. Каковы исходы заболевания?
Ответы: _1.псевдоэрозия_шейки_матки2.дисгормональная3.рак_шейки_матки60'>Ответы:
2.вирус гепатита В
3.некроз печёночных клеток, гидропическая баллонная дистрофия гепатоцитов, тельца Каунсильмена, лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы
4.выздоровление, формирование цирроза печени.
57. Больной 5 лет назад перенес тяжелую форму вирусного гепатита. Диагностирован цирроз печени. При лапароскопии печень уменьшена в размерах, поверхность узловатая, диаметр узлов до 5 см.
1. Какой морфологический (макроскопический) вид цирроза?
2. Какой морфогенетическии тип цирроза?
3. Каковы микроскопические особенности этого вида цирроза?
4. Каковы возможные причины смерти больного?
3.формирование ложных долек, сближение триад, широкие фиброзные прослойки, преобладание
белковой дистрофии гепатоцитов.
4.печёночная недостаточность, пищеводно-желудочные кровотечения.
58. У женщины 45 лет произведено диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки в связи с обильными кровотечениями. При гистологическом исследовании соскоба слизистой оболочки обнаружено большое количество удлиненных желез извилистой (штопорообразной) формы. Гиперплазия клеток стромы.
1. Назовите патологический процесс (заболевание)?
2. Какова его природа?
3. Какое заболевание может развиться на его фоне?
1.железистая гиперплазия слизистой оболочки матки
3.рак тела матки
59.У женщины 30 лет через 3 года после родов при осмотре шейки матки на фоне бледной слизистой оболочки обнаружен участок неправильной формы ярко-красного цвета. При гистологическом исследовании в этом участке обнаружено разрастание цилиндрического эпителия, под которым видны разрастания желез маточного типа.
1. Назовите патологический процесс (заболевание).
2. К заболеваниям какой природы он относится?
3. Какое заболевание может развиться на его фоне?
1.псевдоэрозия шейки матки
3.рак шейки матки
60. У мужчины 40 лет диагностирован милиарный туберкулез легких.
1. Проявлением какого вида туберкулеза он является?
2. Прогрессированием какого вида туберкулеза может быть?
3. Какая это форма прогрессирования?
4. Какова тканевая реакция в туберкулезных очагах легких?
3.гематогенная форма прогрессирования
4.продуктивная тканевая реакция
61.У юноши, перенесшего первичный туберкулез в детстве, стали нарастать признаки деформации грудных позвонков. Диагностирован туберкулезный спондилит. Через 4 года сформировался горб.
1. О каком виде туберкулеза идет речь: первичном, гематогенном, вторичном?
2. Какая форма спондилита имеет место в данном случае?
3. Какова морфологическая характеристика этой формы?
4. Где располагаются первичные поражения: а) в костном мозге или костной ткани; б) в костях или суставах?
2.хроническая деструктивная форма
3.тела позвонков и их суставные поверхности разрушены , на их месте образовалась полость ,
содержащая желто-серые казеозные массы
4.а).в костном мозге. б).в костях.
62.Больной длительно страдает фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, осложнившимся эмпиемой плевры. К легочному процессу спустя 6 лет от начала заболевания присоединилась нарастающая почечная недостаточность. Умер от гиперазотемической уремии.
1. О каком туберкулезе идет речь: первичном, гематогенном, вторичном?
2. Какая форма туберкулеза могла предшествовать образованию каверны?
3. Какие слои различают в стенке каверны?
4. Каков механизм развития эмпиемы плевры?
5. Каков путь распространения инфекции в легких?
6. Какой процесс обусловил развитие гиперазотемической уремии?
2.инфильтративный туберкулёз, казеозная пневмония
3.гнойно-некротический, туберкулёзный грануляций, соединительнотканный
4.прорыв содержимого каверны в плевральную полость
6.амилоидоз
63.Больная поступила в клинику для вскрытия абсцесса ягодицы, образовавшегося после внутримышечной инъекции. После вскрытия абсцесса температура тела оставалась высокой, появилась одышка, затемнение сознания. Смерть наступила при явлениях острой сердечной недостаточности.
1. Какая клинико-морфологическая форма сепсиса развилась у больной?
2. Какой вид сепсиса в зависимости от характера входных ворот?
3. Какие изменения в связи с особенностями распространения инфекции можно найти в легких, сердце, головном мозге?
4. Какие макроскопические изменения селезенки найдены при вскрытии?
3.в легких- метастатические гнойники, в сердце - острый септический полипозно-язвенный
эндокардит, в головном мозге – абсцессы и гнойный менингит.
4.септическая селезёнка: увеличена в размерах, дряблая пульпа даёт обильный соскоб.
64.У больного 40 лет, страдавшего ревматическим пороком сердца, появилась гектическая лихорадка, желтушность кожных покровов, геморрагические высыпания, одышка в покое, отеки. На конъюнктиве у внутреннего угла нижних век обоих глаз – петехиальная сыпь.
1. О какой клинико-морфологической форме сепсиса идет речь?
2. Какова наиболее вероятная локализация септического очага?
3. Каков характер изменений в септическом очаге?
4. Какое название имеют петехиальные высыпания на конъюнктиве?
1.затяжной септический (бактериальный) эндокардит
2.аортальные пороки сердца
3.полипозно-язвенный эндокардит склерозированных клапанов
4.пятна Лукина-Либмана
65. В период эпидемии гриппа в клинику поступил больной с жалобами на озноб, повышение температуры до 40 0 С, головную боль, кашель, выраженную одышку. В легких определялись влажные хрипы. Несмотря на проводимое лечение, через 3 дня наступила смерть от легочно-сердечной недостаточности.
1. От какого заболевания наступила смерть больного?
2. О какой форме заболевания следует думать?
3. Какой вид воспаления обнаружен на вскрытии в трахее?
4. Какой макроскопический вид имели легкие?
5. С какими процессами в легочной ткани связан такой вид легких?
2.тяжелая форма с лёгочными осложнениями
3.фибринозно-геморрагический или некротический трахеит
4. большое пёстрое лёгкое
5.нагноение, некроз, геморрагии, ателектаз, эмфизема
66.У ребенка, посещающего детский сад, появилось повышение температуры до 38,5?С, насморк, конъюнктивит, кашель. На коже отмечалась крупнопятнистая сыпь, при осмотре полости рта удалось выявить белесоватые отрубевидные высыпания на слизистой оболочке щек. На 4-е сутки появилось затруднение дыхания. Смерть наступила при явлениях асфиксии.
1. О каком заболевании идет речь?
2. От какого осложнения наступила смерть ребенка?
3. Какие изменения и где обусловили развитие этого осложнения?
4. Какой процесс в легких осложнил заболевание?
5. Как называются высыпания на слизистой оболочке щек, чем они обусловлены?
2.ложный круп (отёк гортани), асфиксия
3.катаральное воспаление, отёк слизистой оболочки гортани, рефлекторный спазм мускулатуры
5.энантема (пятна Коплика-Филатова), обусловлена виремией.
67.У ребенка появились резкая боль при глотании, выраженный отек шеи, температура тела повысилась до 39° С. На миндалинах появились бело-желтые пленки, снимающиеся с большим трудом. Резко выражены признаки общей интоксикации.
1. О каком заболевании идет речь?
2. Какой процесс лежит в основе местных проявлений этого заболевания?
3. Чем определяются проявления общей интоксикации?
4. В каких органах следует ожидать изменения в связи с токсемией?
3.воздействие дифтерийного экзотоксина, токсемия
4.в сердечно-сосудистой системе, периферической нервной системе, в надпочечниках, почках,
68.У ребенка появились боли при глотании, повысилась температура, на теле обнаружена мелкоточечная сыпь. Эти симптомы вскоре исчезли, однако через 3 кед в моче обнаружен белок до 3%, эритроциты, единичные гиалиновые цилиндры.
1. Какое заболевание развилось у больного?
2. О каком периоде заболевания идет речь?
3. Чем объяснить изменения, обнаруженные при анализе мочи?
4. Какие микроскопические изменения могли быть обнаружены в почечном биоптате?
3.развитие острого гломерулонефрита
4.пролиферативный интракапиллярный гломерулонефрита, увеличение размеров клубочков,
пролиферация эндотелия и клеток мезангия, инфильтрация мезангия полиморфно-ядерными
лейкоцитами.
69.У ребенка школьного возраста появились озноб, повышение температуры тела до 39° С, резкая головная боль, возбуждение, двигательное беспокойство, рвота. Выявлена ригидность затылка. Поставлен диагноз менингококкового менингита. Спустя несколько дней появилась геморрагическая сыпь на теле, поражение сосудистой оболочки глаз и суставов, к которым присоединилась олигурия и острая надпочечниковая недостаточность, послужившая причиной смерти.
1. Каков вид мозга при менингококковом менингите?
2. В какую форму менингококковой инфекции трансформировался менингококковый менингит?
3. Какие изменения при вскрытии найдены: а) в сосудистой оболочке глаз; б) суставах; в) надпочечниках; г) почках?
4. Как называется синдром острой надпочечниковой недостаточности при менингококковой инфекции?
1.мягкие мозговые оболочки утолщены, тусклые, жёлто-зелёного цвета, изменения больше
выражены на базальной поверхности и на выпуклой поверхности передних отделов полушария
3.а).гнойный иридоциклит, б).гнойный артрит, в).некроз, кровоизлияния, г). некроз эпителия
канальцев (некротический нефроз).
4.синдром Уотерхауса-Фридериксена.
70.Больной заболел остро. Высокая температура, интоксикация. На 10-й день болезни на коже туловища появилась розеоло-папулезная сыпь. На 17-й день болезни выявлены признаки острого живота, диагностирован перитонит. Больной скончался. На вскрытии в подвздошной кишке обнаружены глубокие язвы в области некротизированных групповых фолликулов. Одна из язв перфоративная. В брюшной полости фибринозно-гнойный экссудат.
1. О каком заболевании идет речь?
2. Какая стадия заболевания?
3. Какой вид имели мезентеральные лимфатические узлы?
4. Обнаружение каких образований в групповых фолликулах и лимфатических узлах брыжейки при гистологическом исследовании имеет диагностическое значение?
5. Какое микроскопическое строение имеют эти образования?
2.стадия образования язв
3.увеличены в размерах, сочные, серо-красные
5.построены из брюшнотифозных клеток-макрофагов.
Читайте также:
