Жалобы пациентов с заболеваниями суставов

Клинические методы исследования опорно-двигательного аппарата - заболевания суставов

В практике терапевта встречаются больные с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. МКБ-10 включает более 150 различных нозологических форм ревматических заболеваний.

Поражение суставов встречается также при неревматических заболеваниях: болезнях легких, системы крови, эндокринных, инфекционных и аллергических заболеваниях, онкопатологии и др.

Большая частота встречаемости патологии суставов нередко ведет к значительным трудностям в их дифференциальной диагностике и правильному выбору тактики лечения.

Широкая распространенность, медико-социальная значимость и трудности в выборе тактики лечения больных ревматическими заболеваниями требуют от врачей большинства терапевтических специальностей более глубокого знания принципов клинического обследования больных с поражением опорно-двигательного аппарата.

Правильная трактовка жалоб, тщательно собранный анамнез и объективное обследование больных позволяют существенно сузить круг диагностических поисков для постановки правильного диагноза, уменьшить число лабораторных и инструментальных обследований, своевременно начать правильное лечение, улучшить прогноз многих заболеваний, сопровождающихся суставным синдромом.

Важное место в диагностике ревматических заболеваний занимает клиническое исследование пациента, которое включает изучение жалоб больного, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, объективное исследование опорно-двигательного аппарата, определение общего состояния организма, а также использование данных дополнительных исследований: рентгенологических, лабораторных и инструментальных.

Изучение жалоб больного.

Основной жалобой у больных ревматическими заболеваниями является боль в суставах — артралгия. Эту жалобу предъявляют практически все пациенты с заболеваниями суставов и половина — с диффузными заболеваниями соединительной ткани. Интенсивность боли можно оценить по 4-балльной шкале:

· 0 — отсутствие боли;

· I степень — минимальная боль, не требующая лечения, не являющаяся причиной снижения трудоспособности, не мешающая сну;

· II степень — умеренная боль, снижающая трудоспособность и ограничивающая самообслуживание, тем не менее поддающаяся терапии анальгетиками, а также позволяющая при этой терапии больным спать;

· III степень — сильная, почти постоянная боль, часто нарушающая сон, которая плохо или совсем не купируется анальгетиками, но может быть несколько снижена под действием наркотических препаратов. Такая боль может быть причиной утраты профессиональной и бытовой трудоспособности.

Интенсивность боли может быть также оценена с использованием так называемой визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Она представляет собой 10-сантиметровую линейку, на которой больному предлагают оценить боль в момент исследования в сантиметрах. Нулевая отметка на линейке означает отсутствие боли, 10 см — самую сильную боль, которую мог испытать больной в течение жизни, например после удара, падения, травмы.

Важен характер болевого синдрома в момент осмотра. Боль может быть воспалительного характера. Она более выражена в покое или в начале движения, в утренние часы или во вторую половину ночи (характерный признак для ревматоидного артрита, болезни Рейтера, реактивных артритов).

Механический характер боли обусловлен нагрузкой сустава при длительной ходьбе или пребывании в вынужденном положении (характерна для остеоартроза).

Уточняют, какие суставы болят (для каждого ревматологического заболевания характерны боли в определенных суставах), локализуются ли боли в самом суставе, где локализуется максимальная боль, ее иррадиация.

Иногда суставные боли могут быть связаны с заболеваниями внутренних органов. Например, при стенокардии, инфаркте миокарда и опухоли легкого они локализуются в плечевом суставе, при патологии тазовых органов — в крестце и т. д.

По распространенности поражения (в скольких суставах имеется боль) различают моно-, олиго- (поражены 2-3 сустава) или полиартикулярное поражение.

Важна симметричность или асимметричность поражения суставов.

Помимо жалоб на боли в суставах, больные могут предъявлять

жалобы на скованность в суставах, чаще наиболее выраженную в утренние часы, — так называемая утренняя скованность. Продолжительность утренней скованности может быть различной — от нескольких минут (тогда говорят о тугоподвижности в суставах) до нескольких часов. Кроме симптома утренней скованности существует еще так называемая общая скованность — симптом, отражающий состояние позвоночника. Она может наблюдаться как во всех отделах позвоночника, так и в некоторых из них — шейном, грудном или поясничном. Имеется прямая зависимость между продолжительностью утренней и общей скованности и активностью заболевания.

Кроме того, больные могут жаловаться на изменение формы сустава, припухлость сустава, изменение цвета кожи над суставом, ограничение движений в суставах.

Реже пациенты жалуются на хруст при движении суставов, часто сопровождаемый болью (характерно для остеоартроза). В норме движения в суставах происходят свободно, бесшумно и безболезненно.

Жалобы на боли в мышцах —миалгии — характерны для пациентов как с заболеваниями суставов, так и с рядом ревматических заболеваний, сопровождаемых поражением мышечной ткани. Следует отметить, что у пациентов с ревматическими заболеваниями часто отмечаются боли в области связок, сухожилий (у больных с тендинитами, лигаментитами), в местах прикрепления сухожилий к костям — энтезопатии (при болезни Рейтера, анкилозирующем спондилоартрите).

Более редкие жалобы — побеление или посинение кончиков пальцев после охлаждения, волнений, переутомления — встречаются при синдроме Рейно, характерном для системной склеродермии и некоторых других диффузных заболеваний соединительной ткани.

Скованность наиболее выражена сразу после пробуждения, после периода отдыха или неактивности, проходящая по мере восстановления нормального функционирования сустава (при двигательной активности). Продолжительность и выраженность скованности утром и после отдыха отражают степень воспаления в суставе.

Припухлость, изменение формы сустава (деформация). Больные замечают припухлость, изменение окраски кожи или контура структуры сустава.

Артриты - это группа заболеваний суставов, возникающих при поражении синовиальной оболочки, связок и хрящей сустава инфекционного происхождения или при нарушении питания сустава.

Артриты можно подразделить следующим образом:

1. ревматоидный артрит;
2. псориатический артрит;
3. инфекционные артриты: туберкулезный артрит, при гриппе, при дизентерии и многие другие;
4. реактивный артрит;
5. подагра;
6. артриты при гемофилии;
7. артриты при лейкозах;
8. артриты при сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы;
9. артриты при резко выражающихся заболеваниях и синдромах (акромегалия, болезнь Пертеса, саркоидоз и др.).

Артрозы встречаются реже и формируются чаще всего при остеопорозе и повышенном содержании холестерина в крови.

Многие пациенты считают, что заболевания суставов - удел людей пожилого возраста, то есть особенность изношенного организма. Это не так. Ревматоидный артрит (наиболее сложное и тяжелое заболевание суставов) чаще встречается у молодых женщин (в 75% случаев); ревматизм в 76,7% случаев встречается у людей 20-40 лет (в одинаковой степени у мужчин и женщин), до 3-летнего возраста ревматизм возникает, как и у пожилых людей. Поражение суставов при системной красной волчанке (волчаночный артрит) наиболее часто возникает у женщин (90% случаев) в 30-40-летнем возрасте; болезнь Бехтерева возникает только у мужчин до 50 лет. Урогенные артриты могут встречаться у грудничков и новорожденных.

В отличие от артритов, артрозы встречаются преимущественно у людей старше 50-60 лет при нарушениях обменных процессов в организме, при изменении гормонального фона и снижении двигательной активности.

Наблюдения за больными позволили определить инфекционно-аллергическую причину заболевания. Развитие ревматоидного артрита практически во всех случаях происходит на фоне микробной или вирусной инфекции. Дальнейшее развитие заболевания связано с аутоиммунными процессами. Читать рекомендации.

Какие причины, кроме стрессов, могут вызывать развитие псориаза? Считается, что псориаз имеет вирусное происхождение, поскольку в крови больных и в пораженной коже обнаруживаются остатки антител и антигенов, характерных для вирусов. Читать рекомендации.

Представляет собой хроническое прогрессирующее заболевание с поражением суставов. Болеют преимущественно юноши и мужчины 15-30 лет. Причина возникновения заболевания до конца не выяснена, принято считать, что вызывается оно вирусом.

Системная красная волчанка (СКС) представляет собой хроническое воспалительное заболевание, в основе которого лежат нарушения иммунитета. Заболевание встречается в 90% случаев у женщин в возрасте 30-40 лет. Иммунные нарушения при системной красной волчанке имеют вирусную природу, в основе патологического процесса (как и в случае ревматоидного артрита) лежат аутоиммунные механизмы. Воспаление суставов при системной красной волчанке отмечается у всех больных и нередко проявляется намного раньше, чем поражение других органов и систем.

Хондромарин назначается при заболеваниях суставов: артрит, полиартрит, артроз, остеохондроз, травмы. При курсовом применении происходит постепенное восстановление хрящевой ткани суставов . Одновременно значительно увеличивается число и активность лимфоцитов крови и фагоцитирующих клеток (т.е. улучшается иммунный ответ). Присутствие специфических ферментов - субтилизинов устраняет хроническое воспаление, уменьшает болевой синдром, улучшает функциональное состояние суставов. Помимо перечисленных эффектов, Хондромарин обладает способностью восстановления функции барьерных органов (печень, селезенка, кишечник). Подробнее.

1-2 капсулы 2 раза в день - 3 недели.

Набор полной дозы следует производить постепенно. Например, по такой схеме:

1-я неделя: 1 капсула в день через день (например, в понедельник, среду, пятницу);

2-я неделя: 1 капсула в день ежедневно. Можно остановиться на этой дозе, особенно пожилым пациентам (старше 80 лет);

3-я неделя: 1 капсула 2 раза в день. Эта дозировка рекомендуется пациентам старше 60 лет. При хорошей переносимости и возрасте до 60 лет можно принимать по 2 капсулы 2 раза в день.

Желателен также прием Веномакса по 1-2 капсулы 1-2 раза в день в течение 3-х недель.

Курсы Хондромарина рекомендуется повторять, так как эффект наступает не сразу, учитывая длительность развития патологических изменений в суставах. У некоторых пациентов улучшение наступает после первого курса Хондромарина, но чаще всего требуется более длительный прием - от 3 до 6 месяцев.

Диагноз (жалобы): В течение 13 лет страдает распространенным остеохондрозом позвоночника преимущественно поясничного отдела с множественными межпозвоночными грыжами. Передвигался с помощью трости, более 10 метров без отдыха пройти не мог. Имели место существенные ограничения при наклоне туловища вниз и приседании. Систематические курсы лечения в стационаре на протяжении периода болезни приносили облегчение лишь на несколько дней.

Диагноз (жалобы): Артроз коленных суставов. Дегенеративные изменения хряща.

Результаты:

Диагноз (жалобы): головные боли, сильные боли в спине. При обследовании была обнаружена межпозвоночная грыжа. От оперативного лечения отказался.

Результаты: На повторной томограмме - межпозвоночной грыжи не выявлено. Прошли головные боли и боли в спине. Восстановлена работоспособность.

Диагноз (жалобы): Остеопороз (диагноз подтвержден денситометрией и МРТ позвоночника), боли в области позвоночника.

Результаты:

Диагноз (жалобы): Сахарный диабет. Деструктивный коксартроз (необходимость замены тазобедренного сустава), ходил на костылях.

Результаты:

Диагноз (жалобы): Осколочный перелом ключицы. Гипс не накладывали, рука на повязке.

Результаты: в течение 2 месяцев срослись отломки.

Диагноз (жалобы): Боль в коленях, хруст суставов, скованность по утрам. Головные боли периодические, больше вечером.

Больные с заболеванием суставов жалуются на боли в суставах и позвоночнике, утреннюю скованность в движениях, ограничение движений в пораженном суставе, изменение формы сустава, шумовые эффекты при движении, лихорадочное состояние.

Большинство больных прежде всего отмечают боли в суставах и позвоночнике. Выраженные, постоянные боли, усиливающиеся по утрам, характерны для поражения суставов воспалительного характера, а боли при движении, ходьбе, физической нагрузке – для дегенеративного поражения сустава и позвоночника.

С поражением мелких суставов рук чаще начинается ревматоидный артрит, а с поражения крупных суставов – преимущественно деформирующий остеоартроз. Моноартрит верхних конечностей более характерен для гриппозного, постангинозного поражения, а моноартрит нижних конечностей – для болезни Бехтерева, болезни Рейтера. Полиартрит, особенно симметричный чаще наблюдается при ревматоидном артрите. Изолирование поражение грудного отдела позвоночника встречается, в основном, при межпозвонковом остеохондроз. Воспаление плечевых суставов у лиц среднего и старшего возраста чаще свидетельствует периартрите. Острое воспаление первого пальца стопы, голеностопного сустава у лиц среднего возраста указывают на подагру.

Поражение суставов воспалительного происхождения часто начинаются остро и подостро. При дегенеративном поражении болезнь развивается постепенно. Начало забеливания после острой инфекции, интоксикации, переохлаждении на фоне аллергии заставляют предположить артрит. После длительной травматизации, физического перенапряжения более вероятно возникновение периартрита, остеоартроза, меж позвонкового остеохондроза.

В происхождении боли могут играть определенную роль механические факторы, микроциркуляторные расстройства, обменные нарушения в костном остове сустава и воспалительные изменения в самом суставе.

Больные также могут жаловаться на ограничение движений и припухлость суставов. Эти симптомы свидетельствуют о развитии воспалительных или дегенеративных явлений опорно-двигательном аппарате. Они подтверждаются и детализируются на этапе объективного исследования больного.

Более редкими являются жалобы на хруст, крепитацию, щелканье при движениях суставов. Эти шумовые симптомы чаще наблюдаются при остеоартрозе, запущенном артрите.

К жалобам общего характера можно отнести лихорадку, недомогание, слабость, которые свойственны воспалительной группе заболеваний в острой или подострой стадии.

Анамнез болезни.

Историю болезни следует восстанавливать возможно точнее, уделяя внимание в первую очередь тому, как начиналась болезнь – внезапно или постепенно. Острое начало наблюдается при ревматизме – спустя 1-2 недели после перенесенной стрептококковой инфекции, ревматоидном артрите – спустя 2-4 недели после перенесенной инфекции. Медленно, постепенно развивается остеоартроз.

Необходимо выявить связь начала болезни с предшествующими инфекциями или другими провоцирующими факторами. При опросе больного необходимо особое внимание обратить на возможное наличие или перенесенные инфекционные болезни (дизентерия, сальмонеллез и др.), так как существует особая группа артритов или полиартритов, развивающихся после кишечных инфекций. Описаны полиартриты на фоне таких хронических инфекций, как тонзиллит, уретрит, простатит, колит, эндокринные нарушения. Поэтому данные анамнеза в этих случаях имеют важное значение для установления причины заболевания.

Начало развития некоторых заболеваний суставов связано с предшествующей травмой. Эта связь в первую очередь выявляется при остеоартрозе, ювенильном ревматоидном артрите.

Следует обращать внимание на связь заболеваний суставов с такими провоцирующими факторами, как психическая травма, переохлаждение, переутомление, роды инсоляция – состояния, резко изменяющие гормональный баланс.

Необходимо выявить: с каких пор длиться болезнь, какое лечение применялось, какова эффективность этого лечения.

Анамнез жизни.

Необходимо обратить внимание на условия труда и жизни больного (провоцирующие факторы – длительное проживание в сыром и холодном помещении, несоответствующая одежда, дефицитное или, наоборот, чрезмерное питание). Особое значение в развитии заболеваний суставов имеет работа в неблагоприятных микро- и макроклиматических условиях, к которым следует добавить неправильные, утомительные положения при выполнении работы, а также перенапряжение суставов, профессиональные микротравмы.

Из вредных привычек следует обратить внимание на употребление алкоголя, особенно в сочетании с обильной жирной пищей, как провоцирующий фактор в развитии острого подагрического приступа.

Большое значение имеет сбор данных о наследственности. Такие заболевания, как болезнь Бехтерева, псориатическая артропатия, подагра нередко передаються по наследству.

Осмотр больного.

При общем осмотре больного с заболеванием суставов необходимо тщательно осмотреть кожные покровы, обратить внимание на цвет кожи, склер, слизистых оболочек, наличие сыпей, петехий, кровоизлияний, эритематозных поражений и др. Так, при ревматоидном артрите кожные покровы бледные, иногда на коже пальцев рук, особенно вблизи ногтевого ложа, появляются мелкие коричневые очажки некроза. При болезни Рейтера наблюдается поражение кожи по типу псориатических бляшек и развитие гиперкератоза подошвы стоп.

Следует тщательно оценить состояние ногтевых пластинок, учитывая возможность грибковых поражений.

При обследовании больного нужно обращать внимание на состояние мышц. Например, при быстро прогрессирующем ревматоидном артрите особенно бурно развивается амиотрофия.

Осмотр больного следует проводить в нескольких положениях стоя, лежа, сидя, а также в движении. Обследование начинается с кистей рук, локтей, плеч, затем следует проверка шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника, а заканчивается обследование проверкой крестцово-подвздошных суставов крестца, копчика.

Обследование нижней конечности начинается с бедренного сустава, затем осматриваются колена, лодыжка и в последнюю очередь ступня.

Нормальную форму суставов запоминают зрительно. При осмотре легко можно выявить изменения внешнего вида сустава, обусловленные развитием в нем патологического процесса. Самая легкая степень этих изменений – сглаженность контуров сустава. Припухлость – более выраженное изменение внешнего вида сустава с полной потерей его нормальных очертаний за счет воспалительного отека тканей и выпота в сустав, что можно определить с помощью пальпации. Это так называемая дефигурация сустава.

При исследовании больного сустава обращают внимание на состояние симметричного сустава, по которому можно провести сравнение, если он не вовлечен в патологический процесс.

Исследуют кожную температуру, повышение которой свидетельствует о воспалительном процессе. Для измерения кожной температуры нужно приложить тал кисти исследователя к области сустава не более чем на полсекунды. Более длительное прикосновение может уровнять кожную температуру больного и исследователя. Сравнивают кожную температуру пораженного и здорового симметричного сустава.

При сборе анамнеза у больного с заболеваниями суставов необходимо обращать внимание на следующие моменты:

1. Начало заболевания: острое начало характерно для поражения суставов воспалительного характера, постепенное - при дегенеративных поражениях.

2. Связь начала заболевания с травмами, физическими перегрузками (остеоартроз), с переохлаждением (артрит).

3. Употребление большого количества мясной пищи, алкоголя (провоцирующие факторы для развития подагры).

4. Ранее перенесенные заболевания – острые инфекции, аллергические реакции, интоксикации (при подозрении на артрит).

5. Выявление ожирения, являющегося фактором риска развития остеоартроза суставов, несущих осевую нагрузку.

6. Трудовой анамнез (длительное пребывание на ногах, однообразные движения в суставах).

4.2. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

При общем осмотре следует обратить внимание на осанку, походку больного, необходимость опираться на палку или костели.

При осмотре кожных покровов возможно выявление:

● узелков - плотных образований, возвышающихся над кожей, расположенных в глубоких слоях дермы и подкожной клетчатки. Различают:

- ревматоидные узелки – плотной консистенции, безболезненные, подвижные, величиной с кедровый орех или фасоль, располагаются с тыльной стороны в области локтя и нижней трети голени, в области пястно-и межфаланговых сочленений. Представляет собой набухшую массу коллагена вокруг некротических центров фибрина;

- ревматические узелки – множественные, плотные, величиной до горошины, немного болезненные, кожа над ними, как правило, не изменена. Локализуются чаще в волосистой части головы, в области крупных суставов – коленных, локтевых, голеностопных. Возникают быстро, в процессе лечения исчезают медленно. Это воспалительные ревматические очаги с выраженным экссудативным компонентом, подтверждают активность процесса;

- узелки при остеоартрозе – Геберденовские узелки, с частыми реактивными синовиитами: плотные, симметричные, расположенные в дистальных межфаланговых суставах кисти. Обусловлены краевыми остеофитами. Подобные узелки в проксимальных межфаланговых суставах кисти называются – узелки Бушара;

● васкулита (при ревматоидном артрите с системными проявлениями, СКВ и др.;

● эритемы в области носа и щек в виде бабочки – диагностический признак СКВ;

● псориатических бляшек на волосистой части головы и разгибательных поверхностях локтевых суставов, в паховых и межягодичных складках (при псориатическом артрите);

● склеродактилии - уплотнение кожи и остеолиза дистальных фаланг – признак ССД;

● тофусов - отложений мочевой кислоты в виде узлов в толщу кожи и подкожной клетчатки на лице, ушных раковинах, ступнях и ладонях, а также в области суставов. Встречаются при подагре.

При осмотре слизистых полости ртаможно выявить афты (изъязвления слизистой полости рта), наблюдаемые при СКВ.

Пониженное питание чаще наблюдается при РА, коллагенозах, повышенное питание – при подагре, остеоартрозе.

ОСМОТР СУСТАВОВ

Осмотр проводят в положении стоя и в положении лежа на спине. Обращают внимание на физиологические изгибы позвоночника, внешний вид суставов. Возможно выявление гиперемии кожи над пораженным суставом, дефигурации (обратимого изменения формы сустава за счет экссудативных явлений в суставе и периартикулярных тканях), а так же деформации сустава (необратимого изменения правильной формы сустава вследствие разрушения суставных поверхностей, подвывихов, анкилозов).

ПАЛЬПАЦИЯ СУСТАВОВ

С помощью пальпации определяют:

1. болезненность, гиперемию, припухлость, повышение местной температуры над областью сустава, дефигурацию, деформацию суставов

2. состояние близлежащих мышц (атрофия мышц)

3. различного рода уплотнения как в области сустава, так и на расстоянии от него (инфильтраты, узелки, тофусы)

4. наличие свободной жидкости в полости сустава

5. степень подвижности сустава, величину угла сгибания (выявляют методом активных и пассивных движений в суставах).

Рис. 1. Деформации суставов: а- остеоартроз межфаланговых суставов (узелки Гебердена); б- ревматоидный артрит (ульнарная девиация пястно-фаланговых суставов и подвывихи в пястно-фаланговых суставах).

Расспрос.Больные с заболеваниями костно-мышечной системы и системными поражениями соединительной ткани могут предъявлять жалобы на: боли в суставах, позвоночнике или мышцах, утренняя скованность в движениях, иногда мышечная слабость, лихорадочное состояние. Симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп с их болезненностью при движениях активных и пассивных), а также при ощупывании суставов врачом, реже поражаются крупные суставы. Усиление болей отмечается в ночное время, при сырой погоде, холоде. Частой жалобой при этом заболевании является скованность движений в суставах по утрам, к концу рабочего дня движения более свободны. Боли могут возникать при нагрузке – ходьбе.

Лихорадка , разнообразные кожные высыпания ( петехии, эритема, крапивница..)

Мышечная слабость Ослабление активных мышечных движений – парез, полная невозможность производить движения – паралич. Паралич и парезы могут быть следствием поражения периферических нервов спинного мозга.

Иногда больные предъявляют жалобы на приступы похолодания и побледнения пальцев верхней конечности, возникающие под воздействием внешнего холода, травмы, психических переживаний; этим ощущениям сопутствует боль, снижение чувствительности – кожной ,болевой, температурной.

В анамнезе следует выяснить как давно, с чем связывают, какое начало ,есть ли наследственные заболевания, инфекционные, какие лекарственные препараты принимает, аллергические реакции.

94.Лабораторная диагностика при заболеваниях костно- мышечной системы и соединительной ткани.Лабораторная диагностика системных поражений соединительной ткани направлена на определение активности в ней воспалительного и деструктивного процессов. Активность патологического процесса при этих системных заболеваниях приводит к изменениям содержания и качественного состава белков сыворотки крови.

Определение гликопротеидов. Гликопротеиды (гликопротеины) — биополимеры, состоящие из белкового и углеводного компонентов. Гликопротеиды входят в состав клеточной оболочки, циркулируют в крови как транспортные молекулы (трансферрин, церулоплазмин), к гликопротеидам относятся некоторые гормоны, ферменты, а также иммуноглобулины.

Показательным (хотя далеко не специфичным) для активной фазы ревматического процесса является определение содержания белка серомукоида в крови, в состав которого входят несколько мукопротеидов. Определенное диагностическое значение имеет выявление в крови больных с ревматическими заболеваниями медьсодержащего гликопротеида крови —церулоплазмина. Церулоплазмин — транспортный белок, связывающий в крови медь и относящийся к α2-глобулинам.

Определение содержания гексоз. Наиболее точным считается метод, в котором используют цветную реакцию с орцином или резорцином с последующей колориметрией цветного раствора и расчетом по калибровочной кривой. Особенно резко увеличивается концентрация гексоз при максимальной активности воспалительного процесса.

Определение содержания фруктозы. Для этого применяется реакция, при которой к продукту взаимодействия гликопротеида с серной кислотой прибавляют гидрохлорид цистеина (метод Дише).

Определение содержания сиаловых кислот. В период максимальной активности воспалительного процесса у больных с ревматическими заболеваниями в крови нарастает содержание сиаловых кислот, которые чаще всего определяют методом (реакцией) Гесса.

При максимальной активности воспалительного процесса у больных с ревматическими заболеваниями может возрастать содержание фибриногена в крови.

Определение С-реактивного белка. При ревматических заболеваниях в сыворотке крови больных появляется С-реактивный белок, который в крови у здоровых людей отсутствует.

В анализе крови у больных с системными заболеваниями соединительной ткани обнаруживают увеличение СОЭ, иногда нейтрофильный лейкоцитоз.

95. Инструментальная диагностика при заболеваниях костно-мышечной системы и соединительной ткани. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить кальцификаты в мягких тканях, появляющиеся, в частности, при системной склеродермии, но наиболее ценные данные оно дает для диагностики поражений костно-суставного аппарата. Как правило, производят рентгенограммы костей и суставов. Биопсия имеет большое значение в диагностике ревматологических заболеваний. Биопсия показана при подозрении на опухолевую природу заболеваний, при системных миопатиях, для определения характера поражения мышц, особенно при коллагеновых заболеваниях.

96. Клиническая симптоматология ревматоидного артрита.Ревматоидный артрит - хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением суставов, а также других органов: почек, сердца, лёгких, глаз, мышц, периферических нервов. Рецидивирующий полиартрит с припухлостью и болями в суставах постепенно приводит к их деформации и ограничению подвижности, инвалидизации больных.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯТечение ревматоидного артрита - длительное волнообразное с периодами ремиссий и более или менее выраженных обострений. Для начала заболевания характерно появление признаков полиартрита (чаще всего поражаются проксимальные мелкие суставы кистей и стоп) и лихорадки. В клинической картине заболевания доминирует суставной синдром, но поскольку ревматоидный артрит - системное заболевание, у многих больных возникают различные внесуставные проявления, некоторые из которых наблюдаются уже в дебюте заболевания и могут превалировать в клинической картине болезни.

К внесуставным (системным) проявлениям ревматоидного артрита, которые обычно отражают активность болезни, относят общие неспецифические симптомы - лихорадку, снижение массы тела, анемию, лимфаденопатию, выраженность которых соответствует тяжести течения болезни, а также ревматоидные узелки, поражение сердца, лёгких, почек, глаз и др.

ПОРАЖЕНИЕ СУСТАВОВ Во время обострения заболевания возникают припухлость и болезненность суставов (интенсивность болей возрастает во второй половине ночи и утром), ограничение их подвижности. Поражаются преимущественно мелкие суставы кистей и стоп (чаще всего проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые, плюснефаланговые), что приводит к значительным структурным изменениям костно-суставного аппарата и атрофии межкостных мышц. В патологический процесс также могут вовлекаться такие крупные суставы, как лучезапястные, голеностопные и коленные, а при прогрессировании заболевания - практически все суставы (в том числе позвоночника) с развитием деформации, тугоподвижности и анкилозов. Характерный признак - скованность в суставах по утрам, продолжающаяся менее 1 часа, усиливающаяся при обострении заболевания и уменьшающаяся под действием соответствующих лекарственных препаратов.

97. Клиническая симптоматология остеоартроза. Остеоартроз -дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей . Остеоартроз часто служит причиной нетрудоспособности. Характерны дистрофия и деструкция суставного хряща с последующими изменениями суставных поверхностей и развитием остеофитов, т.е. вторичными изменениями подлежащей костной ткани с её разрастанием. Может возникать воспалительный синовит. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ. У женщин чаще всего поражаются коленные суставы с развитием гонартроза, у мужчин - тазобедренные с возникновением коксартроза. Могут вовлекаться и другие суставы, что обычно наблюдают при наличии наследственной предрасположенности или предшествующих травмах. Наиболее характерный признак - суставные боли, появляющиеся при движении и уменьшающиеся в покое (механический характер боли). Значительных деформаций и анкилозов при остеоартрозе обычно не возникает, однако при поражении тазобедренных и коленных суставов болевые ощущения могут быть достаточно выраженными, что приводит к существенным нарушениям их функций. Для наследственно обусловленной формы остеоартроза особенно характерно возникновение узелков Гебердена и Бушара. Существенное значение могут приобретать дистрофические изменения позвоночника с возникновением остеофитов по краям тел позвонков, поражением межпозвонковых и рёберно-позвонковых суставов, а также межпозвонковых дисков. При этом возможно сдавление нервных корешков с развитием разнообразной неврологической симптоматики (корешковые боли, парестезии, ослабление рефлексов). Эти проявления бывают особенно выражены при поражении шейного отдела позвоночника.

Дата добавления: 2018-08-06 ; просмотров: 1466 ;