Затылочное брюшко надчерепной мышцы боли

На ранних этапах, в фазе компенсации, когда еще костные деформации не вызывают ни механического непосредственного воздействия на мозговые структуры, ни изменений ликворо- и кровообращения, заметные неврологические проявления отсутствуют. В последующем, обычно начиная с 20-30 лет, у многих больных с краниовертебральными аномалиями наступает декомпенсация. Те ее механизмы, которые связаны с компрессией сосудистых и нервных стволов, изучены весьма детально. На них мы остановимся позже. Они обусловлены макро- или микротравматизацией указанных стволов в аномальных анатомических условиях.

Однако далеко не все церебральные симптомы, связанные с аномалией, травмой или другим поражением подзатылочной области, можно объяснить лишь деформацией мозговых структур позвоночной артерии, ее симпатического сплетения или проходящих здесь нервных стволов. Почему головная боль локализуется у больных, перенесших шейную травму, часто лишь в затылочной области? Ведь позвоночная артерия и ее разветвления распространяются на более обширные зоны. Почему эти боли и другие дисгемические явления возникают при механическом воздействии на подзатылочную и шейную области вне точки позвоночной артерии (Попелянский А.Я., 1979). Почему часто нет параллелизма между выраженностью деформации позвоночной артерии и интенсивностью клинических проявлений? Видимо, потому, что имеются и иные посттравматические, и иные шейные источники церебральной дисфункции.

Возникающие при краниовертебральных аномалиях дислокации неизбежно приводят к деформациям суставносвязочных и других фиброзных структур. В этих условиях их рецепторы, как известно, становятся источниками патологических импульсов. Возникла необходимость в экспериментальном воспроизведении краниоцеребральных нарушений при раздражении подзатылочных мезенхимных тканей, обильно иннервируемых как анимальной, так и вегетативной нервной системой. Парамедуллярные соединительнотканные структуры: оболочки, надкостница, диски, задняя продольная связка, вены и артерии — содержат афференты не только сегментарные, но и надсегментарные, связанные как со спинным, так и с продолговатым мозгом (Зяблое В. И., Ткач В.В., 1965). При этом установлено отношение указанных афферентов отнюдь не к одним лишь симпатическим стволам, обнаружена связь с добавочным и блуждающим нервами. Напомним, что и в перивазальных сплетениях интракраниальных разветвлений позвоночной артерии тоже резко возрастает удельный вес парасимпатических волокон (Arslan M., 1952).

Подзатылочные боли описывал еще J.Rust в 1834 г. при malum suboccipitale — деструктивном уплотнении отростков суставов С|_ц и Co-i (Sachse J., 1993). О головных болях при поражении подзатылочной области писали G.Holmes (1913-1919), H.Patrick (1918) и др. G.Weddell (1951-1956), удаляя у больных с головными болями болезненные участки подзатылочных тканей, обнаруживал в их нервных образованиях патологические изменения: демиелинизацию, веретенообразные утолщения свободных окончаний. Согласно J.Hersch (1947), головную боль еще в XVIII веке Schonaich и Morgan связывали с патологией в области шеи, в частности с миозитом. И в XX веке подобную природу головных болей признают по крайней мере у 1/4-1/5 больных (Anrbach S., 1913; Hersch S., 1947). Наблюдалось сочетание фиброзита височных, трапециевидных и грудино-ключичных мышц и вазомоторного ринита. Этот фиброзит оценивался как аллергический.

Рис. 5.4. Зоны отраженных болей от межпозвонковых дисков (а), от мышц: подзатылочных (б), трапециевидной (в). Пунктирные линии — зоны отражения от ременной мышцы, сплошные — от полуостистой мышцы шеи и многораздельной (в зону затылка), а также от полуостистой мышцы головы (на лбу).

Выше неоднократно подчеркивалось значение исследований по склеротомным болям, возникающим при введении гипертонического раствора в межостистые связки. Подобные эксперименты по введению гипертонического раствора поваренной соли в связки или мышцы подзатылочной области были произведены в 1938 г. J.Cyriax, в 1944 г. — D.Campbell и С.Parsons, в 1988 г. — J.Schimek. Фиксировались одновременно и реакции на механическое раздражение (царапание иглой) периоста в той же области. У испытуемых, которые страдали краниальгией, боль, возникавшая в момент опыта, напоминала спонтанную. Она распространялась на зоны, указанные нарис. 5.4. Уменьшение головных болей у больных посттравматической краниальгией отмечали и при оперативном удалении болезненных участков подзатылочных тканей, равно как и при их прокаинизации (Jones О., Brown H., 1944; Simons D., Wolff H., 1946).

1. Анатомические связи соматических нервов верхнешейной и краниальной областей удобно представить себе, глядя на рис. 5.5. Передние границы иннервации верхнешейных нервов перекрывают кожные зоны тройничного нерва. При раздражении шейных корешков и их ветвей на лице появляется болезненность кожи и мышц в зонах, иннервируемых V, IX и X черепными нервами (Шевкуненко В.Н., 1937,1949, 1947; Короткевич Н.С, 1955; Волков С.Н., 1937). Находили анастомозы и между окончаниями затылочных и надглазных нервов (Титаренко A.M., 1959).

2. Анатомические связи соматических и вегетативных нервов верхнешейной и краниальной областей. Зачатки вегетативных узлов, связанных с тройничным нервом: ресничного, основно-небного и ушного формируются в онтогенезе из недифференцированных нейробластов, выселившихся из цереброспинальных узлов (Плисан О.О., 1951). Большой ушной и малый затылочный нервы, ветви шейного сплетения, иннервирующие кожу позади ушной раковины, анастомозируют с ветвью лицевого нерва — задним ушным нервом, а также с ушной ветвью IX-X черепных нервов. Чувствительные волокна всех этих нервов проходят и в стенках сонной, надглазничной и лобной артерий. В сплетении же сонной, как и других артерий, имеются не только эфферентные симпатические волокна, но и чувствительные. Они идут через симпатический ствол. Здесь они, по мнению Д.И.Панченко, Ю.Н.Судакова и соавт. (1965), переключаются через клетки II типа Догеля и далее идут в задние рога спинного мозга на уровне Ti-T3 как часть чувствительных черепных нервов. Так обеспечивается, по мнению тех же авторов, поверхностная сенсорная иннервация лица, тогда как аксоны клеток, обеспечивающих глубокую симпатическую сенсорную иннервацию, входят через задний корешок в задние столбы. Кроме того, А.И.Гейманович и А.Б.Чибукмакер (1938) установили связь двух ветвей языкоглоточного (парасимпатический нерв, иннервирующий каротидный синус) и барабанно-каменистого нервов со второй ветвью тройничного.

3. Анатомические внутриспинальные связи нисходящего корешка — спинального ядра тройничного нерва, простирающегося до желатинозной субстанции верхнешейных задних рогов. Это связи с чувствительными клетками спинальных нервов верхнешейного уровня (Campbell A., Parsons С, 1944; Judovich В., Bates W., 1954; Pichler E., 1959). Указывают на продолжение этих связей до ретикулярной формации ствола мозга. Распространяются ли склеротомные боли по уже изученным соматическим и вегетативным или по специфическим склеротомным путям, этот вопрос пока не решен. Однако сам факт наличия болевых ощущений, распространяющихся из рецепторов соединительной ткани, включая рецепторы подзатылочной зоны, сомнения не вызывает.

4. Существует, наконец, вариант распространения импульсов из пораженных подзатылочных и шейных соединительнотканных образований с опосредованным формированием склеротомных болей через рефлекторное тоническое напряжение мышц черепной крыши: головные боли напряжения при неврозах, травмах и др. поражениях (Wolff E.G., 1938; Карвасарский Б.Д., Шток В.Н., 1987).

Мышцы черепной крыши (рис. 5.6) включаются в апоневротический шлем — galea aponeurotica, плотно сращенный с волосистой частью кожи головы и рыхло — с надкостницей черепа. В передних отделах шлема начинается лобная мышца, вплетающаяся в кожу лба на уровне надбровных дуг. Та часть мышцы, которая располагается медиальнее и прикрепляется к переносице, называется мышцей гордецов. В задние отделы шлема вплетается затылочная мышца, начинающаяся ниже, у самой верхней выйной линии. Лобная смещает шлем и связанную с ним кожу кпереди, затылочная — кзади. При укрепленном шлеме лобная мышца поднимает брови и расширяет глазную щель.

Рис. 5.6. Задние мышцы апоневротического шлема: 1 — височная; 2 — затылочное брюшко надчерепной мышцы; 3 — задняя мышца ушной раковины; 4 — полуостистая мышца; 5 — нижняя косая мышца головы; 6 — большая задняя прямая мышца головы; 7 — малая прямая мышца головы; 8 — верхняя косая мышца головы.

От апоневротического шлема начинаются передняя и верхняя ушные мышцы, прикрепляющиеся к ушной раковине. Задняя ушная мышца начинается от выйной фасции. Т.к. верхняя связана не с кожей, а с ушным хрящом, она не способна натягивать апоневротический шлем. Встречаются и непостоянные поперечные выйные мышцы, направляющиеся латерально от наружного затылочного буфа к сосцевидному отростку — к сухожилию грудино-ключичной мышцы. Они натягивают фасцию и кожу затылочной области головы.

У.Нэнчин (1963) оспаривает аналогию апоневротического шлема с сухожильным центром диафрагмы — это скорее соединительная оболочка, которая может натягиваться. Да и по мере роста черепа презумптивные закладки его мышечных комплексов подвергаются растяжению, и свод оказывается свободным от мышц. Кожа и апоневротический шлем прочно сращены волокнистыми отростками, между которыми есть жировые клетки. В этой апоневротической клетчатке располагаются сосудистые сети — ветви лобных и теменных ветвей поверхностной височной артерии. Эта сеть богаче в зоне мышц и беднее в зоне облысения мужчин.

Электромиографические доказательства напряжения лобных и затылочных мышц при болях напряжения были приведены рядом авторов (Wolff H., Wolff S., 1948; Malmo R., 1949; Sainsburi P. etal., 1954; Stenbak A., 1954; Philips С, 1977 и др.). Впрочем, боли напряжения связывают и с возникающей при этом ишемией мышцы (Elkind A. etal., 1962), нарушением капиллярной проницаемости в связи с местной тканевой реакцией под влиянием кининов (Elkin A. et al, 1962; Перли П.Ф., Бирка Э.А., 1970). В 1948 г. H.Wolff и S.Wolff, обнаружив электромиографически тоническую активность мышц шейной, височной и лобной областей при различных височных и внутричерепных процессах, высказали мысль о связи сжимающих головных болей с этой активностью. Отдача в лоб имеет место лишь при раздражении подзатылочной области, включая зону атланто-окципитального сустава. По мнению A.Raney и R.Raney (1949), боль во лбу при этом обусловлена рефлекторным напряжением лобной мышцы. При раздражении выйной связки боль остается преимущественно в затылке с незначительной отдачей вперед. Полиграфической записью биоэлектрической активности различных мышц тела установлено, что со степенью тревоги больше всего коррелирует напряжение мышц пальцев и шеи (Malmo R., Shagass, 1949).

На клинических наблюдениях наиболее четко можно проследить склеротомные краниальные боли, распространяющиеся из подзатылочных тканей при краниоцервикальной травме (Прохорский A.M., 1973, 1974). В какой мере реален этот цервикогенный механизм?

Хорошо известно, что при закрытой травме черепа в результате его деформации, а также различных ускорений в его полости возникают определенные градиенты давления. Формирующиеся при этом интрацеребральные напряжения особенно выражены в мозговом стволе и цереброспинальной зоне. Поражение ретикулярной формации ствола в остром периоде проявляется нарушением сознания и другими дисфункциями этого отдела. Однако уже в остром периоде краниальная травма часто является по существу краниовертебральной, о чем в отношении фронтальных воздушных контузий впервые, видимо, писал А.И.Гейманович (1950). Действие воздушной волны и завалы вызывают насильственное сгибание или разгибание головы или туловища — камптокормию. Этим и объясняются боли, а также защитное выключение отдельных сегментов из актов движения.

И при нетравматических поражениях происходят дислокации в краниовертебральной области. Возможно растяжение или воспалительное размягчение поперечной или крестовидной связки атланта при распространении инфекции из фарингеальной области и глубоких отделов шеи (Grisel P., 1930; Torklus D., Gehle W., 1970; Beusokom G., 1972; Sukoff M. et al., 1972; Kao G. et al., 1974; Robinson R., Riley L., 1975; Луцик А.А., 1979). При этом атлант, не удерживаемый поперечной связкой за зубом аксиса, смещается вперед, что приводит к деформации позвоночных артерий и к стенозу позвоночного канала. Инфекционные поражения носоглотки могут сопровождаться и фиксацией — блокированием суставов краниовертебральной области. Среди больных А.Я.Попелянского (1970) с поражением верхнешейного уровня тонзиллит и другие воспалительные заболевания носоглотки были отмечены в 36%, тогда как поражение нижележащих шейных отделов сопровождалось теми же заболеваниями лишь в 6-7%. По данным K.Lewit (1976), среди 100 больных с головными болями вследствие блокирования атланто-затылочного (чаще) и атланто-аксиального суставов у 28 был хронический тонзиллит.

Верхнешейная область иногда вовлекается в процесс при ревматоидном артрите, чаще у детей (Shilling Т., 1963; Цончев В.Т., 1965; Torklus В., Gehle W., 1970; Луцик Л.А., 1979). M.Smilowicz (1979) наблюдал такого рода больного с подвывихом в суставе Ci_n, который привел к квадрипарезу. Реже верхнешейные суставы вовлекаются в процесс при анкилозирующем спондилоартрите Бехтерева, обменных нарушениях. При этом возможно разрушение связок, в частности поперечной, вследствие чего происходит смещение атланта (Skok P. et al., 1964; Michie M., Klark M., 1968).

Напряжение мышц краниовертебральной области возможно по многим механизмам. Наиболее простая ситуация возникает в патологии костно-связочных структур краниовертебральной области, равно как и оболочек, и других внутричерепных тканей. Патологические импульсы отсюда вызывают рефлекторное мышечно-тоническое напряжение подзатылочных мышц. Возникает оно и как миоадаптивная постуральная реакция вследствие слабости под- и межлопаточных мышц с перестройкой стереотипа (Janda V., 1971). Происходит перенапряжение подзатылочных мышц, сопряженное с верхнегрудным кифозом (Lewit К., 1973, 1974). Это сопровождается болезненностью задней дуги атланта при ретрофлексии (Gutmann G., 1975) и изменением условий дыхания, одышкой, которая в свою очередь ведет к вовлечению шейных мышц в акт дыхания.

ЭХО- и допплеросонографические исследования больных (особенно детей) с блокированными суставами С0-Сш установили расширение 3-го желудочка мозга, а также нормализацию этого показателя — от 11 до 8 мм — после деблокирования. Не исключено влияние через динамику кровяного и ликворного давления; при гипоплазии одной из артерий выявляется снижение кровотока в ее интракраниальном отрезке и повышение его сопротивления в экстракраниальных сегментах (Гонгальский В.В., Цюрко Б.О., 2000, 2001).

У больных с головными болями напряжения изменяется и экстрацеребральное кровообращение (Stenback А., 1954; OnelJ. et al, 1961; Перли П.Д., Бирка Э.А., 1970; Шток В.Н., 1987). Миогенные частотные реакции височной артерии в ответ на изменение положения тела снижены или отсутствуют, Тогда как амплитуда их пульсации увеличивается, как и при сосудистых головных болях (Tunis М., Wolff H., 1963). Следовательно, возникает дополнительный источник боли как результат растяжения сосудов.

Краниальгии встречаются и при раздражении рецепторов мышечных и других тканей средне- и нижнешейного уровня (см. рис. 5.4в).

Я.Ю. Попелянский
Ортопедическая неврология (вертеброневрология)

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Свод черепа покрыт единым мышечно-аноневротическим образованием - надчерепной мышцей (m.epicranius), в которой различают следующие части:

• затылочно-лобную мышцу;
• сухожильный шлем (надчерепной апоневроз);
• височно-теменную мышцу.

Затылочно-лобная мышца (m.occipitofrontalis) покрывает свод на протяжении от бровей спереди и до наивысшей выйной линии сзади. Эта мышца имеет лобное брюшко (venter frontalis) и затылочное брюшко (venter occipitalis), соединенные друг с другом широким сухожилием-апоневрозом, получившим название сухожильного шлема (galea aponeurotica, s. aponeurosis epicranialis), который занимает промежуточное положение и покрывает теменную область головы

Затылочное брюшко разделено на симметричные части хорошо выраженной фиброзной пластинкой, занимающей срединное положение. Это брюшко начинается сухожильными пучками на наивысшей выйной линии и на основании сосцевидного отростка височной кости, направляется кверху и переходит в сухожильный шлем.

Лобное брюшко развито сильнее, оно также разделено фиброзной пластинкой, проходящей по срединной линии, на две части четырехугольной формы, которые располагаются по сторонам от срединной линии лба. В отличие от заднего брюшка мышечные пучки лобного брюшка не прикрепляются к костям черепа, а вплетаются в кожу бровей. Лобное брюшко на уровне границы волосистой части кожи головы (кпереди от венечного шва) также переходит в сухожильный шлем.

Сухожильный шлем представляет собой плоскую фиброзную пластинку, которая занимает большую часть свода черепа. Вертикально ориентированными соединительнотканными пучками сухожильный шлем соединяется с кожей волосистой части головы. Между сухожильным шлемом и подлежащей надкостницей свода черепа находится прослойка рыхлой волокнистой соединительной ткани. Поэтому при сокращении затылочно-лобной мышцы волосистая часть кожи головы вместе с сухожильным шлемом свободно перемещается над сводом черепа.

Височно-теменная мышца (m.temporoparietalis) располагается на боковой поверхности черепа, развита слабо. Пучки ее начинаются впереди на внутренней стороне хряща ушной раковины и, веерообразно расходясь, прикрепляются к латеральной части сухожильного шлема. Эта мышца у человека является остатками ушной мускулатуры млекопитающих. Действие этой мышцы не выражено.

Функция: затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы оттягивает кожу головы назад, создает опору для лобного брюшка. При сокращении лобного брюшка этой мышцы кожа лба оттягивается кверху, на лбу образуются поперечные складки, брови поднимаются. Лобное брюшко затылочно-лобной мышцы является также антагонистом мышц, суживающих глазную щель. Это брюшко тянет кожу лба и вместе с ней кожу бровей кверху, что одновременно придает лицу выражение удивления.

Иннервация: лицевой нерв (VII).

Кровоснабжение: затылочная, задняя ушная, поверхностная височная и надглазничная артерии.

Мышца гордецов (m.procerus) начинается на наружной поверхности носовой кости, пучки ее проходят кверху и оканчиваются в коже лба; часть из них переплетается с пучками лобного брюшка.

Функция: при сокращении мышцы гордецов у корня носа образуются поперечные бороздки и складки. Оттягивая кожу книзу, мышца гордецов как антагонист лобного брюшка затылочно-лобной мышцы способствует расправлению поперечных складок на лбу.

Иннервация: лицевой нерв (VII).

Кровоснабжение: угловая, передняя решетчатая артерии.

Мышца, сморщивающая бровь (m.corrugator supercilii), начинается на медиальном отрезке надбровной дуги, проходит вверх и латерально, прикрепляется к коже соответствующей брови. Часть пучков этой мышцы переплетается с пучками круговой мышцы глаза.

Функция: оттягивает кожу лба вниз и медиально, в результате чего над корнем носа образуются две вертикальные складки.

Иннервация: лицевой нерв (VII).

Кровоснабжение: угловая, надглазничная, поверхностная височная артерии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Надчерепная мышца подразделяется на три части: лобное брюшко(лобная мышца), сухожильный шлем и затылочное брюшко (затылочная мышца), которое имеет небольшой размер.

Сухожильный шлем представляет собой соединительно-тканное образование, покрывающее крышу черепа, рыхло соединено с костями.
И легко смещается относительно этой крыши.

Затылочное брюшко надчерепной мышцы прикрепляется сзади к сухожильному шлему, а другим своим концом – к затылочной кости. При попеременном сокращении лобного и затылочного брюшка мышцы происходят некоторые смещения кожи головы в передне-заднем направлении.

Пирамидальная мышца. Лобное брюшко надчерепной мышцы продолжается на спинку носа. Это продолжение составляет отдельную небольшую мышцу, носящую название мышцы гордецов или пирамидальной мышцы. Она начинается от костей спинки носа и прикрепляется к коже в области надпереносья. При сокращении этой мышцы наблюдается образование поперечной складки в области корня носа, лицо принимает выражение суровости, угрозы, вызова.

Мышца-сморщиватель брови (мышца боли) располагается под лобной мышцей в области надпереносья. Начинается от лобной кости и прикрепляется к коже в области брови. При своем сокращении эта мышца сближает брови и вызывает образование складки, идущей между бровями в вертикальном направлении. Иногда эта складка бывает двойная. Придает лицу выражение суровости, серьезности.

Круговая мышца глаза располагается в области глазницы. Она состоит из трех частей. Наружная ее часть – глазничная (мышца размышления) – располагается в окружности глазницы, заходя за ее края. Вторая часть – вековая – находится на верхнем и нижнем веке. Глазничная часть при сокращении прищуривает глаз, а вековая – смыкает веки. Есть еще у этой мышцы слезная часть, которая находится в глубине у внутреннего угла глаза и при своем сокращении способствует оттоку слез из области внутреннего угла глаза в носослезный канал. Эта мышца сокращается при выражении внимания, сомнения, вопроса и других эмоциях. При сокращении круговой мышцы глаза происходит образования складок кожи, идущих от наружного угла глаза в радиальном направлении.

В области верхнего и нижнего века имеются поперечно идущие кожные складки. Особенно хорошо выражена складка верхнего века в связи с его большой подвижностью, зависящей от действия специальной мышцы – поднимателя верхнего века. Эта мышца является прямым антагонистом, т.е. мышцей противоположного действия по отношению к вековой части круговой мышцы глаза. Мышца – подниматель верхнего века находится внутри глазницы и к мимическим мышцам не относится, а принадлежит к мышцам глазного яблока. Однако по своим функциям эта мышца играет большую роль при выполнении мимических движений. Нижнее веко, сравнительно с верхним, малоподвижно. Специальной мышцы, которая бы его опускала, нет.

Г р у п п а Б. Мышцы окружности ротового отверстия и ноздрей.

Круговая мышца рта. Эта мышца имеет круговое направление волокон. Она подразделяется на две части: наружную – губную и внутренюю – краевую. Функция: при своем сокращении она закрывает ротовое отверстие. Когда сокращается краевая часть этой мышцы, происходит плотное сжимание губ, при изолированном сокращении ее губной части наблюдается выпячивание губ вперед.

Большая скуловая мышца (скуловая мышца) начинается от скуловой кости, идет вниз и вперед, оканчиваясь в коже угла рта. Эта мышца отчасти вплетается в круговую мышцу рта. Функция: оттягивает угол рта кверху и в наружную сторону и способствует увеличению носогубной складки кожи. Особенно отчетливо сокращение этой мышцы заметно при смехе. Выражение лица приобретает состояние искренней радости, веселости.

Малая скуловая мышца (скуловая головка квадратной мышцы верхней губы, мышца плача) начинается от скуловой кости и идет вниз и внутрь, располагаясь, приблизительно, параллельно большой скуловой мышце. Подходя и оканчиваясь в области угла рта, эта мышца при своем сокращении оттягивает его наружу и кверху.

Мышца-подниматель верхней губы (подглазничная головка квадратной мышцы верхней губы) начинается от подглазничного края верхнечелюстной кости, идет книзу и внутрь и оканчивается в области наружной части верхней губы. При своем сокращении эта мышца поднимает верхнюю губу, оттягивает ее в наружном направлении, способствует открыванию рта.

Скуловая и подглазничная головки изменяют носогубную складку, придают лицу выражение недовольства, огорчения, грусти, плача.

Мышца-подниматель верхней губы и крыла носа (угловая головка квадратной мышцы верхней губы, мышца плача горючими слезами) начинается от лобного отростка верхнечелюстной кости. Она прикрепляется не только в области верхней губы, но также к коже крыла носа, вызывая при своем сокращении поднимание верхней губы, а также способствуя расширению ноздри.

Носовая мышца (мышца чувственности, похотливости) состоит из двух частей: поперечной и крыльной. Она начинается от верхнечелюстной кости над наружным резцом и над клыком. Ее поперечная часть идет вверх, огибает крыло носа и прикрепляется к носу в области его хрящевой части. Действуя одновременно с такой же мышцей противоположной стороны, она несколько оттягивает книзу кончик носа и вызывает сужение ноздрей, правой и левой. Крыльная частьносовой мышцы начинается вместе с предыдущей частью с ее внутренней стороны. Поднимаясь кверху, крыльная часть мышцы прикрепляется к крылу носа, вызывая при своем сокращении его оттягивание книзу и кнаружи, что способствует расширению ноздри.

Мышца-опускатель перегородки носа начинается от верхнечелюстной кости и прикрепляется к коже в области перегородки носа, которую и оттягивает вниз.

Мышца-подниматель угла рта (собачья мышца) начинается от так называемой клыковой (собачьей) ямки верхнечелюстной кости и прикрепляется к углу рта. Оттягивает угол рта вверх и несколько наружу.

Мышца-опускатель нижней губы (квадратная мышца нижней губы) начинается от нижнечелюстной кости и прикрепляется в области нижней губы. Эта мышца оттягивает нижнюю губу вниз.

Подбородочная мышца начинается от нижнечелюстной кости, прикрепляется к коже около подбородка и натягивает кожу в этой области.

Мышца-опускатель угла рта (треугольная мышца, мышца презрения) начинается от нижнечелюстной кости и прикрепляется к углу рта. Она оттягивает угол рта вниз и несколько наружу, опускает носогубную складку. При слабом напряжении мышцы лицо получает выражение грусти, при сильном – презрения.

Щечная мышца (мышца трубачей) составляет толщу щеки. Она покрыта с внутренней стороны слизистой оболочкой щеки, а снаружи – кожей щеки. Мышца имеет горизонтальное направление волокон. Начинается она от нижнечелюстной кости, отчасти от верхнечелюстной кости и идет по направлению к углу рта. Ее волокна несколько сходятся и оканчиваются не только в области угла рта, но также продолжаются в области верхней и нижней губы, частично перекрещиваясь и переходя в губной слой круговой мышцы рта. Функция – мышца оттягивает назад и в наружном направлении угол рта, прижимает губы и щеки к зубам, переносит пищу на коронки зубов, при сильном сокращении выдувает воздух из надутых щек.

Изучив пластическое действие мимических мышц, можно сделать некоторые выводы:

I. Мышцы верхней части лица участвуют в выражении чувств раздумья, размышления, внимания.

II. Мышцы средней части лица способны вызывать противоположные по эмоциям чувства: боли и плача или радости и смеха.

III. Мышцы нижней части лица выражают только отрицательные эмоции – огорчение, разочарование, отвращение, презрение и т.п.

I. Кости мозгового черепа, его мозговая часть покрыты тонкими плоскими мышцами, поэтому внешнюю форму лба, темени и затылка образуют непосредственно кости.

II. Кости лицевой части служат основой его пространственной структуры, но внешнюю пластическую форму его определяет сложный покров хрящей, мышц и жирового слоя. В силу этого, форма свода черепа относительно проста и статична, а форма лица необычно сложна и подвижна.

Дата добавления: 2015-08-12 ; просмотров: 1093 . Нарушение авторских прав

Боль в шейном отделе позвоночника и связанная с ней головная боль являются распространёнными жалобами амбулаторных пациентов невролога.

Несмотря на широкий круг причин для таких жалоб, чаще всего боли связаны с напряжением участков мышц шейного отдела позвоночника и плечевого пояса.

Убедиться в этом можно самостоятельно или при осмотре врача - в шее и мышцах надплечий пальпируются болезненные узелки, глубокое нажатие на которые воспроизводит привычные боли или даже сопровождается более интенсивными болевыми ощущениями.

Описанные в разделе рекомендации для тех, кто уже посетил врача. При осмотре исключаются опасные для жизни и здоровья состояния, которые могут сопровождаться болями в шее. При необходимости назначаются дообследования: рентгенография шейного отдела позвоночника (иногда исследование дополняется функциональными пробами), МРТ шейного отдела позвоночника. Если были выявлены изменения позвонков, может потребоваться проведение компьютерной томографии шейного отдела позвоночника. Этот метод даёт более детальную информацию, чем рентген.

У пациентов с подозрением на сдавление позвоночных артерий, проводится дуплексное сканирование позвоночных артерий (часть пути от аорты они проходят в костных каналах поперечных отростков шейных позвонков; при поражении позвоночника, в том числе, смещении позвонков или разрастании их отростков, могут смещаться.

Только в крайних случаях, когда планируется операция, проводится более сложное исследование сосудов - рентгеновская или КТ ангиография. Оно даёт изображение контраста, введённого в сосуды, позволяет оценить изменение просвета сосудов, прежде всего позвоночных артерий при поворотах шеи, и влияние на кровоснабжение мозга.

Упражнения для мышц шеи

• " onclick="window.open(this.href,'win2','status=no,toolbar=no,scrollbars=yes,titlebar=no,menubar=no,resizable=yes,width=640,height=480,directories=no,location=no'); return false;" rel="nofollow"> Печать
• Электронная почта

С возрастом происходят дегенеративные изменения межпозвонковых дисков, они становятся более "дряблыми", выходят за пределы тел позвонков. Связки, которые окружают диск, испытывают нагрузку и превращаются в костные выросты краёв позвонков - остеофиты. Также, возможно перерождение (оссификация) продольных связок, проходящих спереди и сзади всех позвонков шеи.

При нормальном течение процесса - объём движений в сегментах (два позвонка и диск, лежащий между ними) уменьшается, в целом шея становится менее подвижной. На промежуточных этапах, при потере диском и связками позвоночника механической прочности, возможно смещение позвонков (нестабильность).

В этих условиях - дополнительное смещение позвонков может приводить травме корешков и дополнительной активности дегенеративного процесса.

Поэтому, упражнения для укрепления мышц шейного отдела позвоночника, должны исключать амплитудные движения. Это возможно. При изометрических упражнениях пациент давит головой на неподвижную опору: свою кисть или суппорт-лямку (для спортсменов).

Упражнения необходимо выполнять регулярно. Они могут быть частью усилий, направленных на уменьшение боли в шее.

Самомассаж при головной боли и боли в шее

• " onclick="window.open(this.href,'win2','status=no,toolbar=no,scrollbars=yes,titlebar=no,menubar=no,resizable=yes,width=640,height=480,directories=no,location=no'); return false;" rel="nofollow"> Печать
• Электронная почта

В большинстве случаев, мышечные боли в шейном отделе позвоночника и связанные с ними головные боли, удаётся снять или значительно уменьшить при помощи массажа головы, шеи и шейно-воротниковой зоны.

При желании, массаж можно выполнять самостоятельно, не прибегая к помощи специалиста. При самомассаже используется только сила рук (без ног и корпуса), что делает воздействия менее сильными и резко снижает риск травмы.
Массажные движения должны расслаблять мышцы, потому проводятся плавно и медленно. Обеспечьте комфортное положение голове и шее.
Удобнее всего проводить массаж, когда голова лежит затылком на подушке или опирается на стену вместе со спиной. При этом мышцы расслабляются, это позволяет работать с более глубокими слоями тканей.
Последовательность массажных движений - не догма.
Автор руководствуется большим удобством увеличения силы и амплитуды движений в ходе сеанса массажа. Поэтому, начинать нужно с более слабых и тонких мышц.

Классические приёмы: поглаживание и растирание, можно опустить.
Начинать с лёгких разминающих движений лобной области.
Ладонная поверхность концевых фаланг пальцев, чаще указательного, среднего и безымянного, должна плотно прилежать к голове. Большие пальцы используются для опоры - они образуют ось, вокруг которой происходит вращение. Чтобы представить темп и амплитуду - рекомендую имитировать движения руки при чистке зубов, но делать их вдвое медленнее.

Затем, массажные движения выполняются на височных мышцах - в месте их прикрепления к костям черепа вверху часто встречаются болезненные точки. Для того, чтобы получить представление об их размере, приложите руки к вискам и совершайте жевательные движения. Височные жевательные мышц значительно более крупные, чем кажется. Если под рукой болезненный участок - нужно снизить темп, массировать его более длительно. Массажные проходы спереди назад, сверху вниз. Массируя кожу лба и височных областей, старайтесь не растягивать её - это может провоцировать появление морщин в будущем.

Разминание может проводится интенсивно, одновременно всеми пятью пальцами каждой кисти.

Самой ответственной зоной является место крепления мышц шейного отдела позвоночника и плечевого пояса к затылочной кости. Там наиболее часто встречаются болезненные участки.

Разминание этой зоны также проводится по направлению изнутри кнаружи, медленно и плавно, с поиском "проблемных" участков и воздействием на них. Несмотря на то, что вблизи границы мышц находится точка позвоночной артерии, которая делает изгиб и идёт кпереди в полость черепа через большое затылочное отверстие, травмировать её при массаже достаточно сложно.

Очень удобны медленные растягивающие движения, когда возвышения большого пальца опираются на боковые поверхности шеи и II-V пальцы, соединённые вместе, двигаются от средней линии кнаружи. Темп около 1 см/сек. Если под пальцами болезненный уплотнённый участок - уделите ему внимание - разомните медленно и настойчиво, пока он не станет неотличим от близлежащих тканей.

Такой же подход при массаже мышц шеи: - верхняя порция трапециевидной мышцы - наиболее поверхностно расположенный слой.
Сама мышца похожа на ромб, углы которого находятся в наружной части лопатки с обеих сторон, вверху шеи, по выйной линии. Нижний угол "ромба" прикрепляется к последним грудным позвонкам. Сухожилия мышцы связаны с остистыми отростками позвонков на всём протяжении шейного и грудного отделов.
Напряжение верхней порции трапециевидной мышцы часто встречается у пациентов, жалующихся на головную боль, боль в шее, а также у людей без жалоб, которые длительно находятся в статичной позе (парикмахеры, стоматологи, водители, офисные работники).

У большинства людей возможно размять мышцу отдельно на всём протяжении шеи, а также надплечий, захватив её между I и II-IV пальцами кисти.

Эффективны также медленные глубокие движения плотно прижатых к надплечьям II-IV пальцев сзади наперед. Амплитуда движений может быть минимальной, даже без смещения кистей рук относительно кожи. Ощутите под пальцами массивную трапециевидную мышцу, постарайтесь медленно растянуть её. Параллельно при этом можно медленно разгибать шею и запрокидывать голову кзади, разводить нижние углы лопаток и локти в стороны.

Как правило, основным источником боли в шейном отделе позвоночника является напряжение глубоких длинных мышц. Прежде всего, ремённой мышцы головы. Она начинается от остистых отростков Th3-5 позвонков и идёт кнаружи к боковому отделу верхней выйной линии и вдоль заднего края сосцевидного отростка. Прикрыта верхним отделом трапециевидной мышцы.

Если мышца напряжена, она прощупывается в виде тяжа, идушего косо снизу вверх в глубине шейных мышц.

Более эффективно размять мышцу можно в положении лёжа, захватывая её между I и II пальцами с каждой стороны. При этом затылок упирается на подушку, а мышца, основной функций которой является удерживать голову прямо, расслабляется.

Мышца, ввиду уплотнённых участков, может быть неоднородной на ощупь. Движения должны быть медленными, лёгкими и длительными, чтобы устранить напряжение и боль.

После того, как "расправитесь" с ремённой мышцей, оставайтесь в положении лёжа и разомните короткие мышцы шеи, которые находтся снаружи от ремённо мышцы и под ней. Несмотря, на то, что они расположены глубоко, страйтесь не оказывать сильного давления. Эффективен массажный приём, когда плавные, ритмичные, амплитудные движения локтя ("длинное плечо рычага") преобразуются в короткие движения кисти ("короткое плечо рычага"), а в виде точки опоры выступает область лучезапястного сустава: плавно прижмите пальцы к массируемой области, и совершайте движения локтем вверх-вниз, как собака, которая чешет за ухом, но, в отличие от животного, не отрывайте пальцы от шеи и медленно перемещайте их.