Защитное мышечное напряжение характерно для какого заболевания
1. Проблема пациента с колостомой
а) повышение температуры тела
б) недержание мочи
+в) затруднение, связанное с необходимостью осуществлять физиологическое отправление в непривычном положении
г) необходимость посещения туалета в ночное время
2. Необходимое сестринское обследование при подозрении на "острый живот"
а) определение тургора тканей
+б) пальпация живота
в) перкуссия грудной клетки
г) аускультация сердца
3. Зависимое сестринское вмешательство при подозрении на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости
+а) применение анальгетиков
б) создание пациенту удобного положения
в) срочная транспортировка в стационар
г) применение пузыря со льдом
4. Перед оказанием неотложной помощи пациенту с неукротимой рвотой медсестра соберет дополнительную информацию о
+а) нарушении режима питания
б) отсутствии в анамнезе болезни Боткина
в) соблюдении режима сна и бодрствования
г) нарушении периодичности приема пищи
5. К методу исследования у пациента с острым панкреатитом относится определение в крови уровня
6. Основной метод объективного сестринского обследования у пациента с "острым животом"
7. Фактором риска для развития стрессовой язвы является
б) погрешности в диете
г) дробное питание
8. Характер сестринского вмешательства при синдроме "острый живот"
а) постоянное наблюдение за пациентом
б) применение грелки на живот
в) кормление пациента охлажденной пищей
+г) создание физического покоя
9. Свободный газ в брюшной полости определяется при
+б) перфоративной язве желудка
г) кишечной непроходимости
10. Защитное мышечное напряжение характерно для
+а) острого перитонита
б) отечной формы панкреатита
в) инвагинации кишечника
г) желудочного кровотечения
11. Симптом Ситковского наблюдается при
а) остром холецистите
б) остром панкреатите
+в) остром аппендиците
г) почечной колике
12. При желудочном кровотечении показана
а) рентгенография желудка с барием
+в) экстренная ФГДС
г) экстренная операция
13. Симптом, характерный для ущемленной грыжи
а) исчезновение печеночной тупости
б) грыжевое выпячивание свободно вправляется
+в) ранее вправимое грыжевое выпячивание не вправляется, резко болезненно
г) опоясывающая боль
14. Рвота при остром панкреатите
+а) многократная, не приносящая облегчения
в) многократная, приносящая облегчение
15. Причина механической желтухи при холецистите
а) печеночная недостаточность
+б) закупорка камнем общего желчного протока
в) гемолиз эритроцитов
г) нарушение обмена веществ
16. К странгуляционной кишечной непроходимости относится
а) мезентериальный тромбоз
б) обтурация опухолью
+в) ущемленная грыжа
г) динамическая непроходимость
17. Опоясывающая боль наблюдается при
в) травме селезенки
г) перфоративной язве желудка
18. Достоверный признак перитонита
а) болезненность живота при пальпации
б) неотхождение газов и кала
+г) симптомы раздражения брюшины
19. Эвентрация — это
а) воспаление брюшины
б) ущемление кишечника в спайках
+в) выхождение кишечных петель на переднюю брюшную стенку
г) выделение кишечного содержимого из раны
20. Синдром, характерный для повреждения паренхиматозных органов брюшной полости
а) острого перитонита
б) нарушения функции желудочно-кишечного тракта
+в) внутреннего кровотечения
г) острой дыхательной недостаточности
21. Перитонит развивается при повреждении
в) анального канала
22. "Чаши Клойбера" на рентгенограмме характерны для
а) разрыва печени
б) кишечного кровотечения
+в) кишечной непроходимости
г) перфорации кишечника
23. Для стимуляции кишечника в послеоперационном периоде применяют
24. Противопоказания к операции при остром аппендиците
а) старческий возраст
в) гипертоническая болезнь
г) острая пневмония
25. При остром перитоните выполняется операция
26. Симптом Кохера наблюдается при остром
27. В общем анализе крови при остром аппендиците
г) изменений нет
28. Характер и локализация болей при остром холецистите
а) постоянные, сильные в правой подвздошной области
+б) постоянные, резкие в правом подреберье
в) опоясывающие, тупого характера
г) "кинжальные" в эпигастрии
29. Симптом острого холецистита
а) падающей капли
30. Метод лечения неосложненного острого холецистита
31. Анализ крови и мочи на содержание амилазы выполняют при подозрении на
а) кишечное кровотечение
б) острый проктит
+в) острый панкреатит
г) острый перитонит
32. Транспортировка больного с перитонитом осуществляется
а) городским транспортом
+в) лежа на носилках
33. "Доскообразный" живот наблюдается при
а) повреждении печени
+б) перфоративной язве желудка
в) желудочном кровотечении
г) остром аппендиците
34. При кишечной непроходимости живот
+в) асимметричен, вздут
35. Тактика среднего медработника при остром холецистите
+а) холод на живот, госпитализация
б) грелка на область печени
в) "слепое зондирование"
г) желчегонные средства в амбулаторных условиях
36. Тактика медицинской сестры при ущемленной грыже
+а) срочная госпитализация
б) грелка на живот
в) вправление грыжи
г) очистительная клизма
37. Характер и локализация болей при перфоративной язве желудка
а) постоянные, сильные в правой подвздошной области
б) постоянные, резкие боли в правом подреберье
в) опоясывающие, тупого характера
+г) "кинжальные" в эпигастрии
38. Характер и локализация болей при остром аппендиците
+а) постоянные, сильные боли в правой подвздошной области
б) постоянные, резкие боли в правом подреберье
в) опоясывающие, тупого характера
г) "кинжальные" в эпигастрии
39. Причины трещин заднего прохода
+в) длительные запоры
40. Характер патологических примесей в каловых массах при геморрое
а) кровь смешана с каловыми массами
б) дегтеобразный стул
в) стул со слизью
+г) кровь не смешана с каловыми массами
41. Геморрой может осложниться
+а) тромбозом геморроидальных узлов
б) воспалением кожи вокруг анального отверстия
42. Неотложная помощь при кровотечении из геморроидальных узлов
+а) холод на область заднего прохода
б) очистительная клизма
в) повязка с фурацилиновой мазью
г) газоотводная трубка
43. Парапроктит — это
а) воспаление вен прямой кишки
б) выпадение прямой кишки
+в) воспаление околопрямокишечной клетчатки
г) воспаление прямой кишки
44. Симптомы подкожного парапроктита
а) напряженные сине-багровые узлы в области анального отверстия
б) трещины в области задней спайки
+в) боль, припухлость, гиперемия кожи вокруг заднего прохода
г) зуд в анальной области
45. Причина параректальных свищей
+а) нерадикальное лечение острого парапроктита
б) длительные поносы
в) сидячая работа
г) нарушение диеты
46. Тактика среднего медработника при выпадении слизистой прямой кишки
а) введение спазмолитиков
б) примочки с теплым раствором фурацилина
+в) вправление слизистой прямой кишки
г) введение прозерина
47. Достоверный симптом аппендицита
а) разлитая боль в животе
в) вздутие живота
+г) симптом Щеткина-Блюмберга
48. Аппендицит чаще наблюдается у детей
а) периода новорожденности
в) с 1 года до 3 лет
49. При остром аппендиците характерно положение больного лежа на
в) спине, с опущенным головным концом
50. Заболевание, чаще других осложняющееся перитонитом
а) острая кишечная непроходимость
+б) острый аппендицит
в) острый холецистит
г) острый панкреатит
51. Основным в лечении панкреатита является использование
г) ингибиторов протеаз
52. Метод, применяемый для диагностики рака прямой кишки
53. Мелена – это симптом, характерный для
+а) желудочного кровотечения
54. "Серп" воздуха при рентгенографии брюшной полости характерен для
а) кишечной непроходимости
+б) прободной язвы
в) кровоточащей язвы
55. Осложнением язвенной болезни желудка является
Тестовые задания по профессиональному модулю
1. КОЛЛАПС НА ФОНЕ ТЯЖЕЛОЙ ПНЕВМОНИИ ЧАЩЕ РАЗВИВАЕТСЯ
А) при критическом снижении температуры
Б) при литическом снижении температуры
В) при подъеме температуры
Г) на высоте интоксикации
2. УГРОЖАЮЩИМ ЖИЗНИ ОСЛОЖНЕНИЕМ ОБШИРНОЙ ПНЕВМОНИИ МОЖЕТ БЫТЬ
А) острая дыхательная недостаточность
В) гипертермический синдром
Г) некупирующийся болевой синдром
3.ДЫХАНИЕ ПАЦИЕНТА С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА
А)с удлиненным выдохом
Г) с удлиненным вдохом
4. БРОНХОЛИТИЧЕСКИМ ДЕЙСТВИЕМ ОБЛАДАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ
5. ЖИЗНЕННЫМ ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ НА ДОВРАЧЕБНОМ ЭТАПЕ ЯВЛЯЕТСЯ
Б)приступ бронхиальной астмы
В) обострение хронического бронхита
Г)обострение хронического обструктивногобронхита
6. ВЕДУЩИМ СИМПТОМОМ НАЧИНАЮЩЕГОСЯ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА ЯВЛЯЕТСЯ
А)отсутствие эффекта от бронхолитических средств
Б) учащение приступов
Г) непродуктивный кашель
7. АБСОЛЮТНЫМ ПРИЗНАКОМ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА ЯВЛЯЕТСЯ
А)участки "немого" легкого при аускультации
Б) свистящее дыхание, слышное на расстоянии
В) вынужденное положение пациента
8. "НЕМОЕ" ЛЕГКОЕ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕЗУЛЬТАТОМ
А) закупорки бронхов вязкой мокротой
Б) спазма бронхов
В) расширения альвеол
Г) воспаления очагов легочной ткани
9. АУСКУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЗНАК ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
А)дистанционные сухиесвистящие хрипы
Б) сухие хрипы на вдохе
А)нестероидные противовоспалительные средства
11. ЧСС ПРИ ПРАВИЛЬНОМ СИНУСОВОМ РИТМЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПО ФОРМУЛЕ
12. ИНТЕРВАЛ PQ ХАРАКТЕРИЗУЕТ ПРОВОДИМОСТЬ
13. КОМПЛЕКС QRS ХАРАКТЕРИЗУЕТ ПРОЦЕСС
Б) реполяризации желудочков
В) деполяризации предсердий
14. ПРИ НОРМАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИ СЕРДЦА
15. ДЛЯ ЗАПИСИ ПЕРВОГО ГРУДНОГО ОТВЕДЕНИЯ АКТИВНЫЙ ЭЛЕКТРОД РАСПОЛАГАЮТ
А) в IV межреберье по правому краю грудины
Б) в IV межреберье по левому краю грудины
В) в V межреберье по левой среднеключичной линии
16. ДЛЯ ЗАПИСИ ТРЕТЬЕГО ГРУДНОГО ОТВЕДЕНИЯ АКТИВНЫЙ ЭЛЕКТРОД РАСПОЛАГАЮТ
А)между 2 и 4 позициями
Б)в IV межреберье по правому краю грудины
В)в IV межреберье по левому краю грудины
Г)в V межреберье по левой среднеключичной линии
17. ДЛЯ ЗАПИСИ ПЯТОГО ГРУДНОГО ОТВЕДЕНИЯ АКТИВНЫЙ ЭЛЕКТРОД РАСПОЛАГАЮТ В 5 МЕЖРЕБЕРЬЕ ПО
А) переднеподмышечной линии
Б) среднеподмышечной линии
В) заднеподмышечной линии
18. ДЛЯ ЗАПИСИ СТАНДАРТНЫХ ОТВЕДЕНИЙ НА ЛЕВУЮ РУКУ НАКЛАДЫВАЮТ ЭЛЕКТРОД МАРКИРОВКИ
19. ПРИЧИНОЙ ВНЕЗАПНОЙ КОРОНАРНОЙ СМЕРТИ ЧАЩЕ ВСЕГО МОЖЕТ СЛУЖИТЬ
Б) мерцательная аритмия
В) желудочковая экстрасистолия
20. КЛИНИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЕНИЕМ ВНЕЗАПНО РАЗВИВШЕЙСЯ ПОЛНОЙ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДЫ ЯВЛЯЕТСЯ
Г) синдром Вольф-Паркинсон-Уайта
21. НОМОТОПНЫМ ВОДИТЕЛЕМ РИТМА ЯВЛЯЕТСЯ
А) синусовый узел
Б) атриовентрикулярный узел
В) ножки пучка Гиса
Г) волокна Пуркинье
22. ДЛЯ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛЫ ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ПРИЗНАКИ
А)зубец P отсутствует, QRS уширен
Б) зубец P отрицательный, QRS уширен
В)зубец Р положительный, QRS уширен
Г) зубец P отсутствует, QRS обычной формы
23. ПРИ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДЕ II СТЕПЕНИ НА ЭКГ БУДЕТ
А)периодическое выпадение комплекса QRS
Б)интервал PQ меньше 0,2 секунды
В) расширение QRS
Г) отсутствие зубца P
24. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИНТЕРВАЛА PQ В НОРМЕ (СЕК)
25. ПРИ ЗАПИСИ ЭКГ НА БУМАЖНОЙ ЛЕНТЕ СО СКОРОСТЬЮ 50 ММ/СЕК 1 ММ СООТВЕТСТВУЕТ ВРЕМЕНИ (СЕК)
26. ОПТИМАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ДЛЯ ПАЦИЕНТА С ОТЕКОМ ЛЕГКИХ
А)сидя и полусидя с опущенными ногами
Б) лежа с приподнятым ножным концом
В)лежа с приподнятым головным концом
27. ПРИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ РАЗВИВАЕТСЯ
А)острая сердечная правожелудочковая недостаточность
Б)острая сердечная левожелудочковая недостаточность
В) острая тотальная сердечная недостаточность
Г) хроническая сердечная недостаточность
28. ЭФФЕКТ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ ПРИ ПРИСТУПЕ СТЕНОКАРДИИ ОБУСЛОВЛЕН
А) урежением сердечного ритма и снижением минутного объема кровообращения
Б) расширением коронарных сосудов
В) расширением периферических сосудов и снижением сердечного выброса
29. ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ ЭКСТРАСИСТОЛЫ У ПАЦИЕНТА С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА МОГУТ ОСЛОЖНИТЬСЯ
В) полной атриовентрикулярной блокадой
30. ЭКГ-ПРИЗНАКИ ПРЕДСЕРДНОЙ ЭКСТРАСИСТОЛЫ
А)Р присутствует, QRS обычной формы, укороченный интервал RR
Б) Р отсутствует, QRS уширен
В)P отсутствует, QRS обычной формы
Г) Р деформирован, QRS обычной формы
31. ПРИ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДЕ III СТ. НА ЭКГ БУДЕТ
А)полное разобщение деятельности предсердий и желудочков
Б) удлинение интервала PQ
В) расширение QRS
Г)выпадение комплекса QRS
32. ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЭКГ И УМЕНЬШЕНИЯ КОЛИЧЕСТВА НАВОДНЫХ ТОКОВ СЛЕДУЕТ
А)обеспечить хороший контакт электродов с кожей
Б)пациенту глубоко дышать
В) проводить регистрацию ЭКГ натощак
Г)пациенту задержать дыхание
33. ОСНОВНОЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КРИТЕРИЙ ТИПИЧНОГО ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА
А)загрудинная боль продолжительностью более 20 минут
Б) нарушение ритма сердца
Г) резкая слабость, холодный пот
34. ВПЕРВЫЕ ВОЗНИКШАЯ СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
А)не более 1 – 2-х месяцев
Б)не более одной недели
В) не более 3-х месяцев
Г) не более 6 месяцев
35. К ДИУРЕТИКАМ ОТНОСИТСЯ
36. ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ АД ДОЛЖНО БЫТЬ СНИЖЕНО В ПЕРВЫЕ 2 ЧАСА ДО
А)25% от исходного
Б)50% от исходного
37. ДОСТОВЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ШОКА ЯВЛЯЕТСЯ
А) падение систолического артериального давления
Б) потеря сознания
Г) бледность кожных покровов
38. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ КЛАСС (ФК) СТЕНОКАРДИИ, ПРИ КОТОРОЙ БОЛИ ВОЗНИКАЮТ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ОЧЕНЬ ИНТЕНСИВНОЙ ИЛИ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОЙ НАГРУЗКИ
А) стенокардия напряжения I ФК
Б) стенокардия напряжения II ФК
В) стенокардия напряжения III ФК
Г) стенокардия напряжения IVФК
39. ПРИ ПРИМЕНЕНИИ НИФЕДИПИНА ПОД ЯЗЫК ЕГО ГИПОТЕНЗИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ НАЧИНАЕТСЯ ЧЕРЕЗ (МИН.)
40. МАКСИМАЛЬНЫЙ ГИПОТЕНЗИВНЫЙ ЭФФЕКТ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ НИФЕДИПИНА РАЗВИВАЕТСЯ ЧЕРЕЗ (МИН.)
41. ПОКАЗАНИЯМИ ДЛЯ ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ
А)стенокардия напряжения стабильная
Б)стенокардия напряжения впервые возникшая
В) стенокардия напряжения прогрессирующая
Г) стенокардия Принцметала (спонтанная)
42. ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ АУСКУЛЬТАТИВНО ОТМЕЧАЕТСЯ
А)акцент второго тона на аорте
Б) ослабление первого тона на верхушке
В)ослабление второго тона на верхушке
Г) акцент второго тона на легочной артерии
43. МЕСТНОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ МАЛОКРОВИЕ
44.ОСЛОЖНЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА, ТРЕБУЮЩЕЕ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
Б) синусовая тахикардия
В) синусовая брадикардия
45. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ КАРДИОГЕННОГО ШОКА
А)резкое снижение АД, частый нитевидный пульс
Б) кашель с розовой, пенистой мокротой
Г) загрудинные боли
46. ИЗМЕНЕНИЯ В БИОХИМИЧЕСКОМ АНАЛИЗЕ КРОВИ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА
47. ЗОНУ НЕКРОЗА НА ЭКГ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ОТРАЖАЕТ ЗУБЕЦ
48. КОЛЛАПС - ЭТО ПРОЯВЛЕНИЕ ОСТРОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
49. ПРИ ОТЕКЕ ЛЕГКИХ НА ФОНЕ НИЗКОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИМЕНЯЮТСЯ
В) фуросемид, коргликон
50. АНЕВРИЗМА СЕРДЦА - ЭТО
А)выбухание участка сердца
Б) гипертрофия левого желудочка
В) разрыв сердца
Г)гипертрофия правого желудочка
51. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ АСТМАТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА
А) острый приступ удушья инспираторного характера, бледность, пот, акроцианоз, влажные хрипы в легких
Б) приступ удушья экспираторного характера, свистящее дыхание, сухие хрипы
В) непродуктивный кашель с вязкой мокротой
52. КАРДИОГЕННЫЙ ШОК ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ВСЕХ ДРУГИХ ШОКОВ
А)резким снижением сократительной способности сердца со снижением ударного выброса
Б) увеличением емкости сосудистого русла
53. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ СЛЕДУЮЩЕЕ МЕРОПРИЯТИЕ
А)ввести внутривенно струйно 40% раствор глюкозы
Б)ввести внутривенно струйно 0,9% раствор натрия хлорида
В) ввести внутривенно струйно 5% раствор глюкозы
54. ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ КОМЕ ЧАЩЕ НАБЛЮДАЕТСЯ
А) дыхание Куссмауля
Б) дыхание не изменено
В) поверхностное дыхание
Г) дыхание Чейн-Стокса
55. ВЛАЖНЫЕ КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ, ПОВЫШЕННЫЙ МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС, СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ ЭТО ПРИЗНАКИ
56. СУХИЕ КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ, ОБЕЗВОЖИВАНИЕ, ЗАПАХ АЦЕТОНА - ЭТО ПРИЗНАКИ
57. ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ ПРЕПАРАТАМИ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ЯВЛЯЮТСЯ
Б) лазикс, строфантин
Г) мезатон, морфин
58. КЛИНИЧЕСКИ ОТЕК КВИНКЕ ПРОЯВЛЯЕТСЯ В ВИДЕ
А)большого, бледного, плотного незудящего инфильтрата
Б) сливающейся зудящей сыпи
Г) болезненного плотного, гиперемированного инфильтрата
59. ВЕДУЩИМ КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМОМ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА ЯВЛЯЕТСЯ
А)резкое снижение АД
Б)бледность кожных покровов
60. ТЯЖЕСТЬ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ
А) быстротой развития клинических симптомов
Б)путем попадания аллергена в организм
В) дозой поступившего аллергена в организм
61. ВСЕ ЛИ ПАЦИЕНТЫ С ОТЕКОМ КВИНКЕ ПОДЛЕЖАТ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
А)только при развитии осложнений
62. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ КРАПИВНИЦЫ
А) сыпь, кожный зуд
Б) снижение АД, потеря сознания
В) инспираторная одышка, осиплость голоса
Г) экспираторная одышка, приступообразный кашель
63. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК ЧАЩЕ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ВВЕДЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА
64. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ ЧАЩЕ ВЫЗЫВАЮТ
Б) антагонисты ионов кальция
65. КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИМ СРЕДСТВОМ ЯВЛЯЕТСЯ
Г) никотиновая кислота
66. ОСНОВНОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ТЯЖЕСТИ КРОВОПОТЕРИ
А)уровень артериального давления
Б) частота дыхательных движений
В)частота сердечных сокращений
Г) суточный диурез
67. ИНДЕКС ШОКА ОПРЕДЕЛЯЮТ ПУТЕМ
А) частота пульса/систолическое АД
Б) систолическое АД/частота пульса
В) систолическое АД/диастолическое АД
68. ВЕДУЩИМ СИМПТОМОМ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ
А)схваткообразные боли в животе
Б) ноющая боль в животе
В)острая "кинжальная" боль в животе
Г) частый жидкий стул
69. ВЕДУЩИМ СИМПТОМОМ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ ЯВЛЯЕТСЯ
А)приступообразные боли с иррадиацией по ходу мочеточников
Б) ноющие боли в пояснице
В) частое мочеиспускание
Г)резь при мочеиспускании
70. ТАКТИКА ПРИ ВПЕРВЫЕ ВОЗНИКШЕЙ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКЕ
А)введение спазмолитиков, госпитализация в урологическое отделение
Б) госпитализация в хирургическое отделение без введения медикаментов
В)введение спазмолитиков и анальгетиков, активное наблюдение
71. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ НАЧИНАЮТ С ПЕРЕЛИВАНИЯ
А)кристаллоидных и коллоидных растворов одномоментно в две руки
Г) коллоидных растворов
72. ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ПРИ ОСТРЫХ ПЕРОРАЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ПОКАЗАНО
А)при любых острых пероральных отравлениях
Б) если прошло не больше 10 часов после приема яда
В)если прошло не больше 2 часов после приема яда
Г) при бессознательном состоянии пациента
73. ПРОМЫВАНИЮ ЖЕЛУДКА У ПАЦИЕНТОВ В КОМАТОЗНОМ СОСТОЯНИИ ПРЕДШЕСТВУЕТ
В) ингаляция кислорода
74. ОБЪЕМ ВОДЫ, НЕОБХОДИМЫЙ ДЛЯ ЭФФЕКТНОГО ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА ВЗРОСЛОМУ ЧЕЛОВЕКУ СОСТАВЛЯЕТ (В ЛИТРАХ)
75. ОБЪЕМ ОДНОКРАТНО ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ ПРИ ЗОНДОВОМ ПРОМЫВАНИИ ЖЕЛУДКА ВЗРОСЛОМУ ЧЕЛОВЕКУ СОСТАВЛЯЕТ (МЛ)
76. АНТИДОТОМ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ФОС ЯВЛЯЕТСЯ
Б)сернокислая магнезия 25%
77. О ДОСТАТОЧНОЙ ДОЗЕ АНТИДОТА, ПРИМЕНЕННОГО ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ФОС, СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ СИМПТОМАМЫ
А)появление сухости во рту и тенденции к расширению зрачков
Б) сужение зрачков, увеличение влажности кожи
Г) брадикардия, сужение зрачков
78. ДОЗА ЭТИЛОВОГО СПИРТА, ПРИМЕНЯЕМОГО В КАЧЕСТВЕ АНТИДОТА ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ МЕТИЛОВЫМ СПИРТОМ, СОСТАВИТ
А)30% 50,0 через каждые 2 часа
Б)30% 50,0 три раза в день
В) 30% 100,0 однократно
Г) 30% 200,0 однократно
79. САМОЙ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ СНОТВОРНЫМИ ЯВЛЯЕТСЯ
А)угнетение дыхательного центра
Б) аспирация рвотных масс
80. ПРИ НАЛИЧИИ ДЕГТЕОБРАЗНОГО СТУЛА В СОЧЕТАНИИ С УВЕЛИЧЕНИЕМ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИ НУЖНО ЗАПОДОЗРИТЬ
А)кровотечение из вен пищевода
Б) неспецифический язвенный колит
В)кровотечение из язвы желудка и 12-перстной кишки
Г) геморроидальное кровотечение
81. СВОБОДНЫЙ ГАЗ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПРИ
1) перфоративной язве желудка
4) кишечной непроходимости
ЗАЩИТНОЕ МЫШЕЧНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ
1) острого перитонита
2) отечной формы панкреатита
3) инвагинации кишечника
4) желудочного кровотечения
Дата добавления: 2018-04-05 ; просмотров: 1026 ;
Клинический синдром, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства и требующий экстренной хирургической помощи. Для острого живота типичны следующие основные признаки: боли в животе разного характера и интенсивности, напряжение мышц брюшной стенки, нарушения моторики кишечника. Эти и некоторые второстепенные признаки встречаются в разнообразных сочетаниях при различных патологических состояниях, обусловленных острыми воспалительными процессами органов брюшной полости, кровотечением в брюшную полость, местными нарушениями кровообращения, или при непроходимости кишечника. Клиническую картину острого живота может имитировать Псевдоабдоминальный синдром, при котором боли в животе обусловлены заболеваниями органов брюшной полости, не требующими экстренного хирургического лечения (например, гастрит, колит), или заболеваниями органов, расположенных вне брюшной полости (например, инфаркт миокарда, острая пневмония, пиелонефрит). Эти заболевания, хотя и могут сопровождаться рядом признаков острого живота, подлежат в основном консервативному лечению.
Основные причины развития О. ж.:
1. Острые неспецифические воспалительные заболевания органов пищеварения. Наиболее часто наблюдаются острые воспалительные процессы в червеобразном отростке, желчном пузыре, поджелудочной железе.
2. Перфорации полого органа, возникающие чаще всего вследствие различных заболеваний или повреждений органов брюшной полости и приводящие к развитию перитонита.
3. Внутренние кровотечения в брюшную полость и забрюшинное пространство, возникающие спонтанно (например, разрыв маточной трубы при трубной беременности или расслаивающая аневризма брюшной части аорты) или вследствие травмы (травматические разрывы печени, селезенки, брыжеечных сосудов и др.).
4. Непроходимость кишечника, возникающая в результате заворота кишок, узлообразования, ущемления кишки во внутренней или наружной грыже, обтурации, инвагинации, сдавления кишки спайками.
5. Острые нарушения мезентериального кровообращения (артериального и венозного), приводящие к инфаркту кишки.
6. Острые воспалительные процессы и нарушения кровообращения внутренних половых органов (острый аднексит, перекрут ножки опухоли или кисты яичника, некроз миоматозного узла матки или опухоли яичников и др.).
Клиническая симптоматика. Ведущим симптомом является боль, локализованная или распространяющаяся по всему животу, как правило, усиливающаяся при движениях. При обширных и тяжелых поражениях, обусловивших возникновение О. ж., например травматических разрывах органов брюшной полости, распространенном геморрагическом панкреонекрозе (см. Панкреатит), болевой синдром резко выражен и может сопровождаться развитием шока. У детей раннего возраста, особенно при гипотрофии, у больных старческого возраста, у истощенных больных, при снижении реактивности организма и тяжелой интоксикации боли бывают незначительными.
Частый симптом О. ж. — рвота, которая может возникать в первые часы и даже минуты заболевания. Иногда наблюдается упорная мучительная икота, что обычно связано с раздражением диафрагмального нерва. Так называемый френикус-симптом (резкая болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы) обычно возникает вследствие раздражения нервных окончаний диафрагмального нерва экссудатом, излившимся содержимым желудочно-кишечного тракта или кровью. Такое же происхождение имеет и так называемый симптом ваньки-встаньки — резкое усиление боли в животе при попытке принять горизонтальное положение, в связи с чем он остается в сидячем или полусидячем положении.
При О. ж. часто отмечаются нарушения пассажа содержимого кишечника. Задержка стула и газов связана с механической или динамической непроходимостью кишечника. Реже бывает жидкий стул (в начале заболевания при инвагинации кишки, остром аппендиците с тазовым расположением отростка). Важным симптомом О. ж. является изменение характера кала. Так, примесь крови наблюдается часто при инвагинации кишки и острых нарушениях мезентериального кровообращения.
Пальпацию брюшной стенки при О. ж, начинают с поверхностно-ориентировочной. Глубокую пальпацию следует проводить осторожно, т.к. она может вызвать резкую болевую реакцию и защитное напряжение мышц брюшной стенки, что не позволит получить четкого представления о состоянии органов брюшной полости. Частым симптомом, выявляемым при пальпации, служит болезненность всей передней брюшной стенки или различных ее областей. Для кровотечения в брюшную полость характерен симптом Куленкампффа — резкое усиление болезненности при отрыве руки от брюшной стенки при мягком, ненапряженном животе.
При ограниченном перитоните (например, в полости малого таза, полости сальниковой сумки), у ослабленных и истощенных больных, а также находящихся в состоянии интоксикации или алкогольного опьянения напряжение мышц передней брюшной стенки может полностью отсутствовать или быть незначительным. Его не удается также выявить при внутрибрюшном кровотечении, перекруте кисты яичника, в начальной стадии острой непроходимости кишечника до развития перитонита, у лиц старческого возраста и больных с растянутой атрофированной мускулатурой передней брюшной стенки (например, у много рожавших женщин). У детей для выявления напряжения мышц передней брюшной стенки прибегают к исследованию живота во время естественного или медикаментозного сна. Важным элементом пальпации брюшной стенки являются ревизия мест возможного выхождения грыж (пупочное и паховые кольца, области бедренного канала, послеоперационных рубцов и др.).
Перкуссия живота позволяет обнаружить уменьшение границ или исчезновение печеночной тупости, что характерно для перфорации полого органа; наличие свободной жидкости в брюшной полости, наблюдаемое обычно при кровотечении. При кишечной непроходимости выявляется выраженный тимпанит, обусловленный скоплением газов в кишечнике.
При ректальном исследовании можно обнаружить патологические процессы в дистальном отделе прямой кишки (например, опухоль) и параректальной клетчатке, выявить резкую болезненность передней стенки прямой кишки, что свидетельствует о скоплении экссудата в полости малого таза. Снижение тонуса сфинктера заднего прохода и расширение ампулы прямой кишки (симптом Обуховской больницы) — характерные признаки непроходимости кишечника.
Влагалищное исследование, в т.ч. инструментальное, позволяет оценить состояние внутренних половых органов и провести дифференциальный диагноз с острыми заболеваниями органов брюшной полости. Болезненность при смещении шейки матки (симптом Промптова) свидетельствует о вовлечении в воспалительный процесс внутренних половых органов женщины.
Важное значение имеют лабораторные исследования. Так, в крови можно обнаружить высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево при воспалительных заболеваниях, снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, гематокрита — при внутрибрюшном кровотечении. Исследование мочевого осадка позволяет проводить дифференциальный диагноз с заболеваниями мочевыделительной системы. При необходимости применяют дополнительные методы исследования, например определение центрального венозного давления, объема циркулирующей крови, показателей кислотно-щелочного равновесия, водно-электролитного обмена и т.д.
Рентгенологическое исследование начинают с обзорной рентгеноскопии грудной и брюшной полостей, затем проводят рентгенографию брюшной полости в вертикальном, горизонтальном положении больного и в латеропозиции. Обследование больного, находящегося в тяжелом состоянии, начинается с обзорных снимков грудной и брюшной полостей в горизонтальном положении больного, на которых необходимо получить изображение обеих половин диафрагмы, боковых каналов брюшной полости и области малого таза.
Рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости основывается на выявлении комплекса рентгенологических симптомов, прямо или косвенно указывающих на локализацию и характер патологии. Признаками, прямо указывающими на острое заболевание органов брюшной полости, сопровождающееся перфорацией или непроходимостью кишечника, на повреждение полых органов, является свободный газ в брюшной полости или в забрюшинном пространстве; свободная жидкость в брюшной полости; скопление газа и жидкости в кишечных петлях с образованием характерных чаш Клойбера. Газ в забрюшинном пространстве выявляется на рентгенограммах при перфорации язвы или разрыве двенадцатиперстной кишки, правой половины толстой кишки, а также при панкреонекрозе и флегмоне забрюшинной клетчатки. К косвенным рентгенологическим симптомам, указывающим на наличие острого воспалительного процесса в брюшной полости, относится рефлекторное вздутие кишечника.
В тех случаях, когда по данным обзорной рентгенографии не удается поставить диагноз, используют рентгеноконтрастные методы исследования желудка и двенадцатиперстной кишки; введение газа через зонд в желудок (для диагностики прикрытых прободных гастродуоденальных язв) или в кишечник (главным образом при диагностике инваганации кишечника у детей, при этом иногда удается устранить непроходимость). Основными симптомами О. ж., которые могут быть выявлены с помощью этих методов, являются выхождение рентгеноконтрастного вещества и газа при прободных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки в брюшную полость, оттеснение желудка кпереди при остром панкреатите. По специальным показаниям применяют более сложные рентгенологические методы исследования — целиакографию, мезентерикографию и др.
Важную роль в диагностике ряда заболеваний, явившихся причиной О. ж., играют эндоскопические методы исследования (см. Эндоскопия). С их помощью можно обнаружить язву, опухоль, дивертикулы различных отделов желудочно-кишечного тракта, установить характер возникших осложнений, а в ряде случаев провести лечебные манипуляции, например удалить конкремент, ущемленный в фатеровом соске (большом сосочке двенадцатиперстной кишки) или осуществить реканализацию при опухоли толстой кишки, вызывающей непроходимость. В трудных для диагностики случаях применяют лапароцентез, который позволяет обнаружить кровь или жидкость в брюшной полости.
Особое место в диагностике О. ж. принадлежит лапароскопии (Лапароскопия), показания к которой, как правило, возникают при неясном диагнозе. Лапароскопия дает возможность обнаружить в брюшной полости экссудат или кровь, другие прямые или косвенные признаки острого заболевания органов брюшной полости и малого таза.
Ультразвуковое исследование позволяет выявить скопление даже небольшого количества жидкости в брюшной полости, воспалительные инфильтраты, кисты яичников, увеличение маточной трубы при наличии в ней плодного яйца, камни в желчном пузыре, расширение желчных протоков при блокаде камнем фатерова соска и др. Если в результате полного клинического обследования не удается установить диагноз или исключить острое заболевание либо повреждение органов брюшной полости, прибегают к диагностической лапаротомии (см. Живот). Дифференциально-диагностическая характеристика некоторых повреждений, заболеваний и патологических состояний, вызывающих клиническую картину О. ж., представлена в таблице.
Дифференциально-диагностическая характеристика некоторых повреждений, заболеваний и патологических состояний, вызывающих клиническую картину
Характер лечебных мероприятий при О. ж. зависит прежде всего от основного заболевания, что диктует необходимость уточнения диагноза, проведения специальных дополнительных исследований. До постановки окончательного диагноза, решения вопроса о необходимости экстренной операции и, соответственно — определения всей лечебной тактики, запрещен прием жидкости и пищи, следует воздержаться от применения анальгезирующих, снотворных средств, нейролептиков, транквилизаторов, слабительных средств, клизм.
При некоторых воспалительных процессах, не угрожающих развитием перитонита, проводят комплексное консервативное лечение, однако в большинстве случаев О. ж. (перитонит, перфорация полых органов, механическая непроходимость кишечника и др.) необходимо экстренное оперативное вмешательство. Оно проводится немедленно после госпитализации или ему предшествует интенсивная инфузионная предоперационная подготовка в течение 2—3 ч с целью коррекции возникших гемодинамических, водно-электролитных и других нарушений. Больным, находящимся в очень тяжелом состоянии с продолжающимся внутренним кровотечением, оперативное вмешательство проводят сразу же после поступления в стационар, параллельно выполняя реанимационные мероприятия. В сложных случаях характер и объем лечебных мероприятий определяется консилиумом специалистов (хирург, реаниматолог, терапевт и др.).
Прогноз зависит от характера и тяжести основного заболевания, а также от срока, прошедшего с момента начала заболевания до поступления больного в стационар, его возраста и сопутствующих заболеваний. Прогноз неблагоприятный при запущенных распространенных формах перитонита, непроходимости кишечника с его обширным некрозом, тромбозе брыжеечных сосудов, особенно в пожилом и старческом возрасте. Чем быстрее при синдроме О. ж. больной госпитализирован, чем раньше поставлен точный диагноз и проведено адекватное (в т.ч. оперативное) лечение, тем ниже летальность и лучше ближайшие и отдаленные результаты.
Библиогр.: Мандор Г. Неотложная диагностика, пер. с франц., т. 1, М. — Л., 1939; Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости, под ред. В.С. Савельева, М., 1986.
Читайте также:
