Закрытые повреждения мягких тканей лекция
ЛЕКЦИЯ № 27. Основы травматологии. Травмы мягких тканей
1. Классификация травматических повреждений мягких тканей. Сдавление, ушиб, растяжение, разрыв. Общие вопросы транспортной иммобилизации
Различают открытые (с повреждением целостности кожных покровов) и закрытые (без нарушения целостности кожных покровов) повреждения мягких тканей. В данном разделе речь пойдет о закрытых повреждениях мягких тканей. Среди них различают сдавление, ушиб, растяжение и разрыв.
Механизм получения данной группы травм – воздействие механического фактора.
Ушиб. Основные морфологические и клинические нарушения в месте воздействия повреждающего фактора. Диагностика и общие принципы лечения ушибов.
Ушиб – это закрытое повреждение мягких тканей, полученное в результате воздействия механического фактора различной интенсивности. Говоря об ушибе, правильнее подразумевать морфологический характер повреждения, а не механизм травмы. Ушиб не исключает наличия других видов травм, например переломов, поскольку механизм получения этих травм обычно подразумевает под собой комбинированные повреждения. Основным объективным признаком ушиба является кровоизлияние, причем по его форме можно определить, каким предметом наносилась травма. Описание кровоизлияния должно учитывать его локализацию, размер в длину и ширину в сантиметрах, удаленность от каких-либо анатомических образований, контуры, форму, поверхность. По цвету кровоизлияния можно определить давность получения травмы: это связано с разрушением эритроцитов и последовательными превращениями пигмента билирубина.
Ушиб сопровождается таким субъективным симптомом, как боль в месте поражения. При небольших повреждениях болевые ощущения не очень значительны, только при формировании обширной гематомы боль может быть интенсивной. При обширных гематомах возможно осложнение в качестве присоединения инфекции. Ушиб сопровождается отеком и припухлостью в области повреждения. Лечение ушибов в основном симптоматическое и заключается в местном применении холода и различных рассасывающих примочек. Крупные гематомы пунктируют.
2. Растяжения и разрывы мягких тканей – основные морфологические и клинические нарушения в месте воздействия повреждающего фактора. Диагностика и общие принципы лечения растяжений и разрывов
Растяжения и разрывы. Эти травмы также связаны с воздействием механического фактора. Этот вид травм характерен для мышц и сухожилий. Чаще всего они возникают у спортсменов, но встречаются и у нетренированных людей при воздействии значительной нагрузки. И растяжения, и разрывы мышц и сухожилий сопровождаются такими симптомами, как боль, припухлость, отек, нарушение функции. Отличие их заключается в том, что разрыв сопровождается большей выраженностью субъективных ощущений, боль в момент разрыва крайне интенсивная, отек и припухлость выражены непосредственно над зоной повреждения, функция мышцы или сухожилия полностью утрачена. Над зоной повреждения может определяться западение. При растяжении боль тупая и значительно менее интенсивная, функция конечности сохранена.
Лечение при неполном повреждении (растяжении) консервативное, аналогично лечению при ушибах (применение холода – местно, методы физиотерапии – для ускорения восстановления), лечение при разрывах – хирургическое и заключается в сшивании мышцы или сухожилия в максимально щадящем положении конечности (чаще всего – сгибании). В последующем производят иммобилизацию конечности в функционально выгодном положении до полного восстановления целостности. Для более полноценного восстановления рекомендуется применять методы физиотерапии, массаж и лечебную физкультуру.
3. Основные вопросы транспортной иммобилизации. Определение, правила проведения, основные средства и методы, используемые при проведении транспортной иммобилизации
Транспортная иммобилизация представляет собой комплекс мероприятий, направленных на создание неподвижности органа во время транспортировки в стационар. Транспортная иммобилизация широко применяется при переломах, кровотечениях из сосудов конечностей, повреждении нервных стволов конеч ностей, длительном сдавлении конечностей.
Иммобилизация может быть осуществлена стандартными шинами или с помощью подручных средств. Стандартные шины представлены лестничной шиной Крамера, каркас которой эффективно моделируется для иммобилизации верхних или нижних конечностей.
Если необходимо произвести иммобилизацию при переломах бедра, применяют три шины Крамера.
Шина Дитерихса применяется для иммобилизации нижних конечностей. Она представляет собой деревянные пластины, перемещающиеся друг относительно друга, фанерную подошву, фиксирующуюся с помощью специальных креплений. Для иммобилизации при повреждении шейного отдела позвоночника применяют воротник Шанца, который своими концами должен упираться в костные образования – грудную клетку и сосцевидные отростки височной кости. Это способствует эффективной иммобилизации при щажении верхних дыхательных путей.
Очень удобны в применении пневматические шины, принцип действия которых основан на создании иммобилизации за счет нагнетаемого воздуха. Они представляют собой герметичные застегивающиеся чехлы.
Среди подручных средств используют доски, палки, ровные ветки от деревьев, обломки лыж. Фиксация осуществляется с помощью косынок, платков, кусков прочной материи.
При осуществлении транспортной иммобилизации должны быть соблюдены некоторые правила. Обязательно должны быть фиксированы два смежных сустава. Так, при переломе одной или нескольких костей предплечья для иммобилизации должны быть фиксированы два смежных сустава. Поскольку фиксация производится к твердой основе, необходимо защитить мягкие ткани от повреждения. Для этого между шиной и конечностью нужно проложить какую-либо ткань, одежду. При травме, сопровождающейся кровотечением, перед осуществлением иммобилизации необходимо произвести временную остановку кровотечения. Необходимо помнить о том, что при открытых переломах крайне велик риск повреждения сосудисто-нервного пучка конечности, в связи с этим при иммобилизации строго запрещено производить вправление перелома, дистальную часть конечности аккуратно фиксируют в первоначальном положении.
ЛЕКЦИЯ № 27. Основы травматологии. Травмы мягких тканей
1. Классификация травматических повреждений мягких тканей. Сдавление, ушиб, растяжение, разрыв. Общие вопросы транспортной иммобилизации
Различают открытые (с повреждением целостности кожных покровов) и закрытые (без нарушения целостности кожных покровов) повреждения мягких тканей. В данном разделе речь пойдет о закрытых повреждениях мягких тканей. Среди них различают сдавление, ушиб, растяжение и разрыв.
Механизм получения данной группы травм – воздействие механического фактора.
Ушиб. Основные морфологические и клинические нарушения в месте воздействия повреждающего фактора. Диагностика и общие принципы лечения ушибов.
Ушиб – это закрытое повреждение мягких тканей, полученное в результате воздействия механического фактора различной интенсивности. Говоря об ушибе, правильнее подразумевать морфологический характер повреждения, а не механизм травмы. Ушиб не исключает наличия других видов травм, например переломов, поскольку механизм получения этих травм обычно подразумевает под собой комбинированные повреждения. Основным объективным признаком ушиба является кровоизлияние, причем по его форме можно определить, каким предметом наносилась травма. Описание кровоизлияния должно учитывать его локализацию, размер в длину и ширину в сантиметрах, удаленность от каких-либо анатомических образований, контуры, форму, поверхность. По цвету кровоизлияния можно определить давность получения травмы: это связано с разрушением эритроцитов и последовательными превращениями пигмента билирубина.
Ушиб сопровождается таким субъективным симптомом, как боль в месте поражения. При небольших повреждениях болевые ощущения не очень значительны, только при формировании обширной гематомы боль может быть интенсивной. При обширных гематомах возможно осложнение в качестве присоединения инфекции. Ушиб сопровождается отеком и припухлостью в области повреждения. Лечение ушибов в основном симптоматическое и заключается в местном применении холода и различных рассасывающих примочек. Крупные гематомы пунктируют.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Читать книгу целиком
Похожие главы из других книг:
8. Ушиб и сдавление мягких тканей и костей Ушибом называется закрытое повреждение тканей и органов без нарушения целостности кожных покровов, возникшее в результате прямого механического воздействия. Ушибы происходят вследствие удара открытых частей тела (чаще –
11. Ранения мягких тканей К ранениям мягких тканей относятся ранения кожи, слизистой оболочки, глубоколежащих тканей (подкожной клетчатки, мышц и др.), а также сухожилий, сосудов и нервов. В результате нарушения целостности кожи происходит микробное загрязнение раневой
46. Травмы мягких тканей Различают открытые (с повреждением целостности кожных покровов) и закрытые (без нарушения целостности кожных покровов) повреждения мягких тканей.Ушиб – это закрытое повреждение мягких тканей, полученное в результате воздействия механического
ЛЕКЦИЯ № 19. Острые гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей. Фурункул, карбункул 1. Фурункул, карбункул. Общие вопросы этиологии и патогенеза фурункулов и карбункулов Заболевание чаще всего встречается у лиц, пренебрегающих правилами личной гигиены, у лиц с
ЛЕКЦИЯ № 20. Острые гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей. Абсцесс, флегмона 1. Абсцесс. Общие вопросы этиологии и патогенеза абсцессов Абсцесс представляет собой образование, ограниченное инфильтративной капсулой, внутри которой находится полость,
ЛЕКЦИЯ № 21. Острые гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей. Рожистое воспаление. Острые гнойно-воспалительные заболевания костей 1. Общие вопросы этиологии и патогенеза рожистого воспаления кожных покровов Рожистое воспаление поражает преимущественно кожные
ЛЕКЦИЯ № 28. Основы травматологии. Переломы костей 1. Классификация переломов костей по механизму, характеру взаимного расположения осколков, степени повреждения кожных покровов Перелом представляет собой возникшее в результате механического воздействия повреждение
12.4. Лопаточка для разъединения мягких тканей Конструктивные особенности Лопаточка для разъединения мягких тканей имеет следующие характерные признаки:1. Уплощенную рабочую часть в виде удлиненной лопасти.2. Шейку для фиксации инструмента кончиками
ТРАВМЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ Петехии и экхимозы, ссадины на различных участках тела – самое частое проявление родовой травмы. Они могут возникать на месте предлежащей части плода в родах, наложения щипцов. Небольшие ссадины и порезы требуют только местных антисептических
Прямое выстукивание тела – костей и мягких тканей Для прямого выстукивания костей нужны легкие колотушки небольших и средних размеров. Форма колотушек любая.По кости наносят очень легкие удары. Главное в ударе не сила, а извлекаемый из кости и колотушки звук. Если
Непрямое выстукивание костей и мягких тканей При непрямом выстукивании одну колотушку ставят на кость, а второй колотушкой ударяют по боковой стороне первой колотушки (см. фото 1 на с. 43). При непрямом выстукивании также ориентируются на звук, издаваемый колотушками при
Алгоритм растяжения мягких тканей лица Алгоритм растягивания кожи на лице напоминает прыжки с места на место. Кожа лица подсказывает маршрут прыжков руки. Поэтому рука, сложенная в щепоть, прыгает по голове с места на место.Алгоритмом является не последовательность
При ранах и ушибах мягких тканей Знахарь ведет больного на кладбище, а если больному тяжело идти, то идет один. Подходят к тому месту, где хоронят умершего человека, и, стоя поодаль, тихонько говорят: Возьми с собой, мертвое тело, хворь, Схорони с собой ломоту и боль. И покуда
Повреждения тканей, не сопровождающиеся нарушением целостности кожи и слизистых оболочек, называют закрытыми. Такие повреждения возникают наиболее часто при механических воздействиях на организм и касаются тканей, расположенных глубже кожных покровов, а также органов, находящихся в полостях (живота, груди, черепа). Среди закрытых повреждений мягких тканей выделяют ушибы, растяжения, разрывы, сотрясения, сдавления.
Ушиб (contusio) – закрытое повреждение тканей или органов без видимых анатомических нарушений их, возникшее в результате прямого механического воздействия. Характер и степень повреждения тканей при ушибе зависят от повреждающего фактора, от силы, с которой наносится травма, и величины поврежденной поверхности.
К клиническим симптомам ушиба относятся: боль, припухлость, кровоподтек, нарушение функции.
Боль при ушибах может быть различной интенсивности и связана с тем, какие ткани пострадали в момент травмы. Наиболее сильные боли бывают при закрытых повреждениях крупных нервов, сдавлении нервов и их окончаний кровоизлиянием, особенно при поднадкостничных гематомах.
Припухлость при ушибе обусловлена пропитыванием мягких тканей кровью и лимфой или воспалительным отеком. Величина припухлости зависит от наличия на месте ушиба рыхлой подкожной клетчатки. Например, на лице даже небольшой ушиб сопровождается резко выраженным отеком.
Кровоподтек - пропитывание кровью, проявляется в виде багрово-синюшного окрашивания кожи (кровоподтек, синяк) и служит наиболее ярким и бесспорным проявлением ушиба. Кровь, излившаяся в мягкие ткани, может образовывать гематому. Выраженность кровоподтека различна в зависимости от плотности клетчатки. По цвету кровоподтека возможно определение давности травмы: багрово-синюшный – появляется через несколько часов после травмы; 3-4 дня - синюшно-желтый; 5-6 дней - желто-сине-зеленый.
Н
арушение функции органа зависит от локализации ушиба и степени выраженности болевого синдрома, чаще оно наблюдается при ушибах конечностей вблизи суставов и проявляется ограничением амплитуды движений в суставе.
Диагностика ушиба строится на оценке характера и механизма травмы, вышеперечисленных симптомов (боль, отек, кровоподтек, нарушение функции) и исключения других повреждений опорно-двигательного аппарата (повреждений связочного аппарата суставов, переломов, вывихов).
Наличие гематомы в толще клетчатки и в надфасциальном пространстве определяют по наличию ограниченной припухлости тугоэластичной консистенции, положительному симптому флюктуации (зыбления).
Общие принципы лечения ушибов: Лечению ушибов должно быть уделено большое внимание, так как, несмотря на относительную легкость, эти повреждения могут вывести пострадавшего из строя в самый работоспособный период.
В ранний период (до 2 часов после травмы) лечение имеет целью максимально сократить срок кровотечения и тем самым уменьшить величину гематомы или имбибицию тканей. Показано орошение хлорэтилом, бинтование эластичным бинтом, поверх которого помещают пузырь со льдом. Конечности придают возвышенное положение.
Через 2-3 часа нужно перебинтовать конечность с меньшим натяжением, так как отек нарастает и бинт сдавливает ткани. Пузырь со льдом держат до истечения суток. На тех участках тела, где наложить эластичную повязку трудно или невозможно (лицо, туловище), применяют холодные примочки, которые меняют по мере согревания. При болях дают анальгетики внутрь.
Н
а 2-3 сутки после травмы наблюдается пик развития посттравматического отека. Большие гематомы с четкой флюктуацией (ощущение зыбления жидкости при двуручной пальпации) после соответствующей обработки кожи больного и рук врача необходимо пунктировать стерильной толстой иглой и удалить кровь. После пункции накладывают давящую повязку. Со 2-3-х суток холод не нужен, но фиксирующие повязки из эластичного бинта полезны. Назначают УВЧ-терапию, магнитотерапию, электрофорез йодида калия, тепловые процедуры, компрессы.
Тема:Открытые повреждения мягких тканей (раны).
Роль знаний о ранах и раневой инфекции в работе медицинской сестры.
Роль знаний медицинской сестры без преувеличения огромна, поскольку жизнь и здоровье пациентов во многом зависят от этих знаний. Профессионализм среднего медицинского персонала, их мастерство и искусство выхаживания на сегодняшний день, это тот показатель, который и называется жизнь, здоровье и благополучие. Без повышения профессионального статуса медицинских работников и поддержки инновационных преобразований невозможна эффективная модернизация системы здравоохранения.
1.Понятие о ране, ранениях.
Под ранами, или открытыми повреждениями, подразумевают нарушение кожных покровов и слизистых оболочек, которые, как правило, сопровождаются повреждением глубже лежащих тканей (жировой клетчатки, фасций, сухожилий, мышц и др.). Каждая рана имеет более или менее выраженные клинические признаки: боль, зияние и кровотечение. В каждом конкретном случае их выраженность зависит от локализации раны, механизма повреждения, объема и глубины поражения, а также от общего состояния организма.
Ранение – это повреждение тканей и органов полученные в результате какой-то деятельности человека.
В оценке клинического течения раневого процесса большое значение имеет правильный выбор объективных критериев, соответствующей классификации, как определенной стадии заживления, так и характера самой раны.
2.История развития учения о ранах.
История лечения ран и раневой инфекции уходит своими корнями в глубину веков. Еще доисторический человек лечил раны и различные повреждения, полученные на охоте и во время военных столкновений. Находки археологов показали, что в неолитическом периоде уже производили трепанацию черепа и другие операции.
Знакомство с историей хирургии показывает, что эти основополагающие принципы возникли в глубокой древности. Так, из папируса Эберса, найденного в XIX веке, стало известно, что за 3000 лет до нашей эры египтяне использовали для лечения ран мед, масло и вино и даже закрывали раны с помощью швов и склеивающих веществ. С Гиппократа (460-377 гг. до н. э.) фактически начинается наука о заживлении раны, так как именно он сформулировал понятия первичного заживления раны без нагноения и вторичного с нагноением. Он же впервые применил металлический дренаж и заложил основы гнойной хирургии.
Выдающийся хирург XVI века Амбруаз Паре (1509-1590) доказал, что раны лучше заживают, если их не прижигать железом и кипящим маслом. Он лечил раны мазью из скипидара, применял сулему и широко использовал зашивание ран, при этом он легировал сосуды в ране и перевязку их на протяжении.
Как ни странно, но многочисленные войны, способствовали развитию учения о ранах. Огромную роль в этом сыграла деятельность Н.И. Пирогова (1810-1881), который не только сформулировал основные принципы организации помощи раненным, но ввел в практику полевой хирургии операции под наркозом и впервые применил гипсовую повязку. В лечении ран Пирогов Н.И. применял спирт и йодную настойку, создавал покой ране, рассекал рану при ее нагноении. Эти принципы не потеряли своего значения и сейчас. С приходом асептики (1867), в лечении раны и раневой инфекции наметились значительные перемены.
3.Классические признаки раны.
Боль (dolor) – одна из основных жалоб, которую предъявляет пострадавший.
Она возникает из-за прямого повреждения нервных окончаний в области раны, а также в результате их сдавления вследствие развивающего отека. При повреждении части или всего нервного ствола, боль может локализоваться не только в месте ранения, но и распространятся на всю область иннервации. Выраженность болевого синдрома при ране определяется следующими моментами:
1. Локализация раны. Особенно болезненны раны в местах, где имеется большое количество болевых рецепторов (кожа в области кончиков пальцев, надкостница, париетальная брюшина, плевра). Поражение клетчатки, мышц, фасций, в меньшей степени способствует развитию болевого синдрома.
2. Наличие повреждений крупных нервных стволов.
3. Характер ранящего орудия и быстрота нанесения раны, - чем острее орудие, тем меньше повреждается рецепторов и меньше боль, чем быстрее происходит воздействие, тем меньше болевой синдром.
4. Нервно-психическое состояние организма. Болевые ощущения могут быть снижены при пребывании пострадавшего в состоянии аффекта, шока, алкогольного или наркотического опьянения. Боль полностью отсутствует при выполнении операции под наркозом, а также при таком заболевании, как сирингомиелия (повреждение серого вещества спинного мозга). Боль является защитной реакцией организма, но интенсивные длительные боли вызывают истощение ЦНС, что неблагоприятно сказывается на функциях жизненно важных органов.
Кровотечение (Haemorrhahia) – обязательный признак раны, так как повреждение любой ткани, начиная с кожи и слизистой оболочки, сопровождается нарушением целостности сосудов. Выраженность кровотечения может быть разной – от незначительного капиллярного до профузного артериального.
Интенсивность кровотечения при ранения определяет следующее:
1. Наличие повреждения крупных (среднего калибра) сосудов: артерий или вен.
2. Локализация раны. Наиболее выражено кровотечение при ранении лица, головы, шеи, кисти – там, где ткани имеют наилучшее кровоснабжение.
3. Характер ранящего оружия: чем острее, тем выраженнее кровотечение. При размозженных и ушибленных ранах кровотечение минимально.
4. Состояние системной и местной гемодинамики. При артериальном давлении или сдавлении магистрального сосуда, интенсивность кровотечения снижается.
5. Состояние свертывающей системы: при ее нарушениях (при гемофилии) повреждение даже сосудов небольшого калибра может привести существенной кровопотере, и даже смерти.
Зияние(Hiatus) – обусловлено сокращением эластических волокон кожи. Выраженность расхождения кожных краев раны, прежде всего, определяется отношением ее оси к линиям Лангера, показывающим основные направления расположения грубоволокнистых структур кожи. Так, например, для уменьшения зияния при оперативных вмешательствах на верхних и нижних конечностях преимущественно выбираются продольные направления разрезов, а не поперечные. Особое значение направление разреза имеет в косметической и пластической хирургии, при закрытии дефектов кожи, иссечение рубцов. Для большего знания раны (вскрытие гнойников) разрез наносят перпендикулярно лангеровским линиям.
4.Классификация ран по типу ранящего предмета, по направлению, по отношению к полым органам и т.д.
Пообстоятельствам нанесения раны делят на хирургические (операционные), случайные и боевые (травматические).
В зависимости от вида ранящего орудия и механизма ранения, раны делят на резанные, колотые, рваные, рубленные, ушибленные, размозженные, огнестрельные (пулевые и осколочные). Некоторые раны могут иметь смешанный характер, например: раны колото-резанные, ушибленно-рваные и т. п.
По характеру раневого канала различают ранения сквозные, касательные и слепые; для последних характерно наличие инородного тела на дне раны. Это разделение справедливо как для боевых, так и для случайных ран.
По отношению к полостям тела, раны делят на проникающие и непроникающие, с повреждением или без повреждения внутренних органов.
В зависимости от анатомического субстрата ранения различают: ранения мягких тканей, ранения с повреждением кости (открытые переломы), с повреждением крупных сосудов и нервов, сухожилий, внутренних органов, а по числу ранений у одного пострадавшего различают ранения одиночные и множественные. При повреждении нескольких органов, в какой- либо анатомической области говорят о сочетанном ранении. Необходимо также разделять ранения
По анатомической локализации – ранения шеи, бедра, грудной клетки и др.
В зависимости от наличия и степени развития раневой микрофлоры выделяют раны асептичные (чистые), бактериальною загрязненные, инфицированные, гнойные.
5.Этапы течения раневого процесса.
Раневой процесс – это совокупность последовательных изменений, происходящих в ране, и связанных с ним реакцией всего организма. Условно его можно разделить на общие реакции организма и непосредственно заживление раны.
До настоящего времени существует множество классификаций, которые в той или иной степени дополняют друг друга – это: E. Howes и соавт. (1929), выделяют три фазы заживления (латентная, фиброплазии и созревания). E. Peacock, W. van Winkle (1970), латентная фаза протекает с элементами заживления, что не характерно для предыдущего автора. И.Г. Руфанова (1954), течение раневого процесса идет на две фазы: фаза гидратации и фаза дегидратации. С.С. Гирголава (1956),выделяет три фазы, первая – подготовительный период, период воспаления и период регенерации. R. Ross (1968), более лаконичная, но сходная с предыдущей: первая фаза воспаления, вторая фаза пролиферации и третья – реорганизации рубца. В.И. Стручков и соавт. (1975), выделяет стадию воспаления, стадию созревания грануляционной ткани и фазу заживления. В практической деятельности, в настоящее время наибольшее распространение, получила классификация М.И. Кузина (1977), которая выделяет следующие основные периоды теченияраневого процесса: первая фаза – фаза воспаления, разделяющаясяна два периода – период сосудистых изменений и период очищения раны от некротических (погибших) тканей; вторая фаза -–фаза регенерации, образованияи созревания грануляционной ткани; третья фаза – фаза реорганизации рубца и эпителизации.
Принципиальным моментом данной классификации является разделение первой фазы заживления на два периода. Первый период 1-4 суток, отражает сумму последовательных сосудистых реакций, характеризующих механизм острого воспаления (вазоконстрикция, дилатация артерий, увеличение резистентности вен, повышение капиллярного давления, увеличение поверхности для обмена – новообразование сосудов, увеличение проницаемости, отек, агрегация клеток крови, эмиграция лейкоцитов, локальная геморрагия). В ранней фазе второго периода – периода заживления, (4-5) суток, заметную роль играют вещества, ускоряющие (катализирующие) сосудистую реакцию (протеазы, полипептиды, амины – гистамин, серотонин). Эти процессы тесно связаны и фактически являют собой изначальную протеолитическую (растворяющую) реакцию. При не осложненном течении, копируются явления воспаления и интоксикации, стихает боль, прекращается лихорадка, нормализуются лабораторные показатели крови и мочи.
Фаза регенерации – протекает в период с 6 до 14 суток от момента травмы. В ране происходит три основных процесса: коллагенизация раны и интенсивный рост кровеносных и лимфатических сосудов. В ране уменьшается количество нейтрофилов и в область раны мигрируют фибробласты. Одновременно начинается реканализация и рост кровеносных сосудов и лимфатических сосудов в области раны, что способствует улучшению перфузии и питанию фибробластов, нуждающихся в кислороде. Для биохимических процессов в этой фазе характерно уменьшение кислотности, увеличение (ионов Са) и уменьшение ионов. К, понижение обмена. Воспалительный процесс затихает, отделяемого становится меньше, уменьшается или совсем исчезает отек.
Фаза реорганизации рубца – начинается примерно с 15 суток и может протекать около 6 месяцев. В этой фазе основные процессы сводятся к укреплению рубца путем построения сети из эластических волокон и появления поперечных связей между разрозненными пучками коллагена.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Ушиб
Под ушибом (contusio) понимают повреждение мягких тканей вследствие кратковременного действия травмирующего агента без образования ран. Чаще ушибы возникают от прямого насилия. Тяжесть их зависит от вида, массы и скорости действия ранящего агента, зоны повреждения, упругости тканей, степени их кровоснабжения и других факторов.
Клиническая картина и диагностика
нервных окончаний кровоизлиянием и отёком вызывает особенно силь-
ные боли. Нарушение функций из-за боли часто обнаруживают при повреждении конечностей.
Лечение ушибов включает в себя создание покоя повреждённой части тела, применение холода в течение первых суток для предупрежде-н ия кровоизлияния и отёка, рассасывающую и восстановительную терапию в последующем.
Тотчас после травмы применяют холод в виде орошений хлорэтилом или прикладывания пузырей со льдом. Через каждые 2-3 ч пузыри убирают на 30 мин во избежание холодового пареза сосудов. Накладывают давящую повязку, которую в лечебном учреждении при необходимости меняют на гипсовую лонгету. С 3-х суток назначают УВЧ, позднее по стиханию болевого синдрома применяют тепловые процедуры (озокерит, ванны, компрессы), магнит, электро- или фонофорез обезболивающих и рассасывающих средств (прокаина, метамизола натрия, гепарина), ЛФК. При выраженном болевом синдроме необходимы прокаиновые блокады, назначают метамизол натрия. Сроки лечения и восстановления трудоспособности определяют индивидуально. Наиболее часто — от 3 дней до 4 нед.
Растяжение (distorsio) — повреждение мягких тканей, вызванное силой, действующей в виде тяги и не нарушающей анатомической непрерывности эластических образований (связок, сухожилий, мышц).
Патологоанатомическая картина близка к ушибу и сопровождается разволокнением и разрывом отдельных волокон травмированных тканей.
Причиной растяжения становится движение или тяга, несколько превышающая физиологические возможности эластичности тканей. Наиболее часто растяжения возникают в области суставов—лучезапяст-ного, коленного, голеностопного.
Клиническая картина и диагностика
Характерен механизм травмы в анамнезе. Беспокоят боль в месте повреждения и ограничение функций. При обследовании находят отёк, возможно небольшое локальное кровоизлияние в виде кровоподтёка в зоне повреждения, болезненность при пальпации и движении, повторяющем механизм травмы. Функции конечности ограничены из-за боли. Особенно болезненны ротационные движения. На рентгенограммах костной патологии не определяют. Рентгенография — обязательный метод диагностики для исключения отрывного перелома.
Лечение растяжений мягких тканей схоже с лечением ушибов. Сроки лечения и восстановления трудоспособности составляют в среднем от 1 до 4 нед.
Разрыв (ruptura) — нарушение анатомической целостности тканей, вызванное силой, превышающей их эластические возможности.
Клиническая картина и диагностика
В анамнезе у таких больных—травма, по механизму подобная травме при растяжении. Кроме признаков, характерных для растяжения, при разрывах выявляют симптомы, специфичные для этой травмы: обширное кровоизлияние в мягкие ткани, далеко выходящее за пределы зоны повреждения; патологическое увеличение объёма движений в суставе; резкое нарушение функций конечности, например потеря опороспособ-ности (устойчивости) в коленном суставе. Если разорвана мышца, то при её сокращении определяют выпячивание брюшка мышечной культи.
Может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение используют чаще при неполных разрывах связок, мышц, реже -сухожилий и в ранние сроки, не позднее 3-5 дней с момента травмы. Применяют циркулярную гипсовую иммобилизацию с фиксацией одного или двух соседних суставов в положении максимального расслабления травмированных связок и сухожилий сроком на 3—6 нед. С этой целью конечности придают состояние гиперкоррекции — максимального отклонения в сторону повреждённых тканей. Например, при растяжении внутренней боковой связки коленного сустава голень устанавливают в положении приведения (cms varus), при повреждении ахиллова сухожилия конечность сгибают в коленном и голеностопном суставах до 30°
Синдром длительного раздавливания
Ведущие факторы патогенеза синдрома длительного раздавливания - травматическая токсемия, потеря плазмы и болевое раздражение Первый фактор возникает вследствие попадания в русло крови продуктов распада повреждённых клеток, из-за чего возникает внутрисо-судистое свёртывание крови. Потеря плазмы - результат значительного отёка конечностей. Болевой фактор нарушает координацию процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе.
Длительное сдавление ведёт к ишемии и венозному застою всей конечности или её сегмента, травмированию нервных стволов. Происходит механическое разрушение тканей с образованием большого количества токсических продуктов метаболизма клеток, прежде всего миоглобина. Метаболический ацидоз в сочетании с миоглобином приводит к внутрисосудистому свёртыванию крови, при этом возникает блок фильтрационной способности почек. Конечная стадия этого процесса -острая почечная недостаточность, по-разному выраженная в различные периоды болезни. Усугубляет токсемию гиперкалиемия (до 7-12 ммоль/л), атакже поступающие из поврежденных мышц гистамин, продукты распада белков, креатинин, фосфор, адениловая кислотаи др.
В результате потери плазмы происходит сгущение крови, возникают массивные отёки повреждённых тканей. Потеря плазмы может достигать 30% объёма циркулирующей крови (ОЦК).
Клиническая картина и диагностика
• Течение синдрома длительного раздавливания можно разделить на три периода.
-1 период (начальный или ранний), возникает в первые 2 сут после освобождения от сдавления. Для него характерны локальные изменения и эндогенная интоксикация. В клинической картине преобладаютпроявле-ния травматического шока: выраженный болевой синдром, психоэмоциональный стресс, нестабильность гемодинамики, гемоконцентрация, креа-тинемия; в моче — протеинурия и цилиндрурия. После проведённого консервативного и оперативного лечения происходит стабилизация состояния больного в виде короткого светлого промежутка, после которого состояние пациента ухудшается и наступает следующий период.
- II период—период острой почечной недостаточности. Его продолжительность с 3-го по 8-12-й день. Нарастает отёк повреждённой конечности, на коже возникают пузыри, кровоизлияния. Гемодилюция сменяет гемоконцентрацию, нарастает анемия, резко снижается диурез вплоть до анурии. Максимально высокие гиперкалиемия и гиперкреатинемия. Несмотря на интенсивную терапию, летальность достигает 35%.
- III период — восстановительный, начинается с 3-4-й недели. Происходит нормализация функций почек, содержания белка и электролитов крови. Возможны инфекционные осложнения, развитие сепсиса.
• По тяжести течения синдрома длительного раздавливания выделяют четыре степени. В основу градации положена продолжительность сдавления конечности:
• лёгкая степень — сдавление до 4 ч;
• средняя степень— до 6 ч;
• тяжёлая степень — до 8 ч;
• крайне тяжёлая степень — сдавление одной или обеих конечностей с экспозицией свыше 8 ч.
Обобщая опыт наблюдения за пострадавшими во время землетрясения в Армении, клиницисты пришли к выводу, что тяжесть клинических проявлений синдрома длительного раздавливания в первую очередь зависит от степени компрессии, площади поражения и наличия сопутствующих повреждений. Сочетание небольшого по продолжительности сдавления конечности с переломами костей, черепно-мозговой трав- мой, повреждением внутренних органов резко ухудшает течение травматической болезни и прогноз.
После устранения сдавления конечность бинтуют, иммобилизуют, при-меняют холод и назначают обезболивающие и седативные средства. При компрессии конечности свыше 10 ч и сомнении в её жизнеспособности сле-дует наложить жгут по уровню сдавления. Первая врачебная помощь вклю-чает: коррекцию или производство манипуляций, не вьшолненныхна первом этапе, налаживание инфузионнойтерапии (независимо отпоказателей гемодинамики).Дляинфузиижелательнь1декстран [ср. мол.масса 50000-70000], 5% раствор декстрозы или 4% раствор гидрокарбоната натрия.
Терапия должна быть комплексной и включать следующие мероприятия:
• Инфузионная терапия с вливанием свежезамороженной плазмы до 1 л в сутки, декстрана [ср. мол.масса 50000-70000], детоксикацион-ных средств (повидон 8000 + Натрия хлорид + Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия гидрокарбонат). Плазмаферез с извлечением за одну процедуру до 1,5 л плазмы.
• Гипербарооксигенотерапия для уменьшения гипоксии периферических тканей.
• Раннее наложение артерио-венозного шунта, гемодиализ, гемо-фильтрация — в период острой почечной недостаточности ежедневно.
• Фасциотомия (пампасные разрезы), некрэктомия, ампутация — по строгим показаниям.
• Сорбционная терапия — приём энтеродеза внутрь, местно после операций — угольная ткань АУГ—М.
• Строжайшее соблюдение асептики и антисептики.
• Диетический режим — ограничение воды и исключение фруктов в период острой почечной недостаточности.
Конкретное лечение каждого больного зависит от этапа оказания помощи и клинического периода синдрома длительного раздавливания.
Разрывы мышц происходят при чрезмерном их натяжении или же в момент удара по сокращающейся мышце. Однако чаще возникают по- вреждения от внезапного и резкого перенапряжения мышц. При подобном механизме травмы может пострадать любая мышца, хотя в клинической практике наблюдают преимущественно разрывы двуглавой мышцы плеча, прямой мышцы бедра, икроножной, реже — трёхглавой мышцы плеча, дельтовидной и других мышц. Обычно разрушение мышцы происходит в месте перехода в сухожилие, т.е. в точке, где эластичность уже потеряна, а прочность ещё не достигла сухожильной.
Читайте также:
