Закрытые переломы ложные суставы костей

В 90 годы прошлого века Цуппингер показал, что применение вытяжения в физиологическом - полусогнутом положении можно достигать репозиции с умеренными грузами. В 1847 г. вытяжение за кость предложил Мальгень.

Метод полной иммобилизации конечности при переломе укрепился с 1852 г. когда военный врач Матиссен впервые ввел в практику круговую гипсовую повязку. В начальный период Крымской войны Н.И.Пирогов заменил крахмальные повязки Сетена (184 7) для лечения переломов "налепными алебастровыми" повязками для лечебной и транспортной иммобилизации ("Неподвижные гипсовые повязки" 1854). Штейнманн сказал: "круговая гипсовая повязка надолго задержала дальнейшее развитие правильного учения о лечении переломов". Неудовлетворенность результатами, получаемыми при консервативном лечении иммобилизационным и функциональным методами, с введением в практику хирургии асептики дала толчок к развитию оперативного направления в лечении переломов. Первые попытки оперировать переломы в России сделал К.К.РЕЙЕР. Впервые внутрикостный остеосинтез выполнил В.М.Кузьмин (1893) и И.К.Спижарный (1912). В 1903 г. в руководстве по практическолй хирургии Э.Бергман, Брунс и Микулич сообщили об использовании при лечении переломов металлических винтов и скобок.

В 30 годы появился металлоостеосинтез медиальных переломов шейки бедра. В 1940 году Кюнчер сообщил о разработанной им системе закрытого интрамедуллярного остеосинтеза бедра и костей голени В 1946 г. внутрикостный остеосинтез осуществле н в России Я.Г.Дубровым (с обнажением места перелома). Усовершенствовал метод Ф.Р.Богданов, использовавший ретроградный метод введения стержня через место перелома. Внутренний остеосинтез получил широкое распространение во всем мире. Металлоостеосинтез с тал применяться не только при переломах костей конечностей, но и при повреждениях костей плечевого пояса, костей таза, позвонков, грудины и ребер. Появились накладные врезные балки и пластины, компрессирующие конструкции, сложные металлические фиксаторы с множеством деталей. В некоторых странах (Швейцария) организовалось общество "АО", при котором функционируют двухмесячные курсы по освоению метода. Ряд фирм выпускает специальные комплекты с набором разнообразных фиксаторов для внутреннего и наружного остеосинтеза. У нас в стране стихийное развитие остеосинтеза с использованием нередко конструкций, изготовленных "меценатами" из нестандартных материалов, привело к высокому проц енту осложнений, среди которых остеомиэлит составил 3-13%. В связи с этим В.Д.Чаклин предостерегал от чрезмерного увлечения остеосинтезом, а З.В.Базилевская выступила ярой противницей метода. В 1962 г. на страницах журнала разгорелась резкая дискуссия,п обедителями которой оказались сторонники консервативного направления. Л.И.Шулутко - авторитетный специалист недавнего прошлого говорил: "Много оперирует тот, кто не умеет лечить переломы консервативно".

Современный остеосинтез является ответственной операцией, требующей тщательной асептики, обеспечения разнообразными конструкциями для достижения прочной фиксации перелома и специальной подготовки хирургов-травматологов. При правильном применении сокращается время пребывания больного в стационаре, достигается точная адаптация отломков и их неподвижность, обеспечивающие первичное заживление перелома.

Идея наружного (чрезкостного) остеосинтеза возникла давно.

Еще А Ламботт в 1907 г. применил поперечно вкручиваемые в кость винты, соединенные над кожей двумя пластинами. В 1917 г. Розен предложил Т-образную конструкцию с двумя фиксирующими винтами-гайками, С помощью которой были возможны ре позиция и фиксация переломов в двух плоскостях. В 20-30 годах разрабатывается ряд аппаратов внешней фиксации (Андерсон, Стадер, Хейнес, А.С.Перцовский, Т.Е.Гнилорыбов). Аппарат с крестообразным введением спиц был впервые предложен Р.Витмозером в 1949 г.

За рубежом применяется в настоящее время более 50 модификаций аппаратов внешней фиксации. У нас в стране нашли применение конструкции К.М.Сиваша, О.Ш.Гудушаури, Г.А.Илизарова, Н.Д.Флоренского, В.Н.Калнберза, В.М.Демьянова, С.С.Ткаченко . Наибольших успехов достиг Г.А.Илизаров, который с 1952 г. пропагандирует КДО как антипод всем другим методам лечения переломов. Широкое применение КДО Г.А.Илизарову позволило сделать важнейшее открытие: при длительной и медленной дистракции ткани отвечают реакцией роста.

Отсюда появилась возможность выращивать кость, сосуды, нервы, удлинять и расширять конечность, замещать дефекты травматического характера и дефекты возникшие в результате хирургических вмешательств.

Однако, по сравнению с другими методами срок пребывания больного в стационаре увеличивается в 2-3 раза. Главным же врагом метода стал спицевой остеомиэлит, достигающий по данным ряда авторов вместе с нагноением ран вокруг спиц 42% (изних спицевой остеомиэлит - 6-15%).

Классификация закрытых пекреломов костей по локализации, характеру смещения отломков. Классификация переломов костей в системе АО (M.E.Muller).

Кратко изложить классификацию закрытых переломов по локализации (чрезмыщелковые, над-, подмыщелковые, диафизарные и т.д., по характеру смещения отломков - ad latum, ad lngitudinale, ad axin, ad periferia).

Классификация по Мюллеру:

Диагноз
Локализация
Кость 1-2-3-4 4 длинных кости
Сегмент 1-2-3-(4) 3(4)сегмента
Характер

Тип А-В-С, 3 типа

Группа 1-2-3, 9 групп

Подгруппа 1-2-3, 27 подгрупп

по номеру кости

больше-, малоберцовая кость

по номеру отдела сегмента

Ложный сустав – это массивный дефект кости, который возникает из-за неправильного сращения перелома. Чаще всего он формируется в области голени. Реже поражается надколенник, ключица, ладьевидная, плечевая, лучевая, локтевая или бедренная кости. По статистике, псевдоартроз выявляют у 0,5-27% людей с переломами в анамнезе. От патологии чаще страдают лица, перенесшие открытые или огнестрельные ранения.

Выясним, что такое ложный сустав при переломе, почему он формируется, как от него можно избавиться.

В редких случаях болезнь может иметь врожденный характер. Врожденные ложные суставы локализуются на границе между средней и нижней частями голени. Подобные дефекты строения костей возникают из-за грубых нарушений внутриутробного развития плода.

Какой сустав можно назвать ложным

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. " Читать далее.

Если выразиться проще, псевдоартроз – это патологический сустав, возникший в том месте, где его быть не должно. К примеру, он может сформироваться в теле большеберцовой кости и привести к аномальной подвижности ее фрагментов. На рентгенограммах можно увидеть четкую щель между отломками и полное закрытие костномозговых каналов замыкательными пластинками.

Поначалу ложный сустав имеет мало общего с истинным. Однако со временем замыкательные пластины покрываются хрящевой тканью, превращаясь в типичные суставные поверхности. Вокруг дефекта разрастается фиброзная ткань, которая в итоге образует что-то вроде суставной капсулы. Псевдоартроз становится все больше похожим на настоящий сустав.

Причины образования ложных суставов

Дефект формируется из-за нарушения сращения костных фрагментов. Причиной могут быть ухудшение кровоснабжения кости, снижение минеральной плотности костной ткани, неправильное сопоставление костных отломков или плохая фиксация места перелома. К появлению ложных суставов также могут приводить инфекционные осложнения, системный остеопороз, асептический некроз кости и т. д.

Основные причины несращения костных фрагментов:

Недостаточный контакт между отдельными частями кости, мешающий им прочно срастись друг с другом.
Несостоятельность костной ткани, препятствующая ее нормальному ремоделированию. Причиной чаще всего бывает остеопороз и аваскулярный некроз.

Таблица 1. Факторы риска, повышающие вероятность развития псевдоартроза

Связанные с человеком

Признаки формирования ложного сустава после перелома

Даже "запущенный" АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Больные с псевдоартрозом практически всегда жалуются на открытые или закрытые переломы в анамнезе. На протяжении многих месяцев после травмы их беспокоит постоянная боль, аномальная подвижность кости и характерные щелчки при движениях. Если ложный сустав локализуется на нижней конечности, больному становится трудно ходить и вести привычный образ жизни.

В большинстве случаев врачи диагностируют псевдоартроз без особых трудностей. Если у них появляются сомнения или возникает потребность в уточнении характера дефекта, они назначают дополнительные методы исследования. Чаще всего пациентам делают рентгенографию или компьютерную томографию.

Методы лечения патологии

Псевдоартроз лечат исключительно оперативным путем. Хирурги иссекают фиброзную и хрящевую ткань, расположенную между костными фрагментами. Затем они заново сопоставляют отломки и фиксируют их системами чрескостной, накостной или интрамедуллярной фиксации. После этого пациент проходит полноценную реабилитацию.

Для стабилизации костных фрагментов могут использовать такие приспособления:

аппарат Илизарова;
штифты;
винты;
накостные пластины;
интрамедуллярные стержни.

Реабилитация после подобных операций длится гораздо дольше, чем после репозиции обычных переломов.

Лечение ложных суставов у больных с остеопорозом

При лечении псевдоартроза у лиц с остеопенией большое значение имеет ранняя мобилизация. Динамические и весовые нагрузки на кость ускоряют ремоделирование костной ткани и препятствуют развитию вторичного иммобилизационного остеопороза. Поэтому врачи следят за тем, чтобы в послеоперационном периоде человек начинал как можно раньше вставать с постели и выполнять специальные упражнения.

Хирургическое лечение пациентов данной группы всегда дополняет медикаментозная терапия. Им обязательно дают препараты кальция, активные метаболиты витамина D3 и антирезорбтивные средства. Вместе с этим пациентам назначают лечебную физкультуру и массаж. Такое лечение позволяет гораздо быстрее восстановить функции поврежденной конечности.

Что будет, если не лечиться

Отсутствие квалифицированной медицинской помощи может иметь для человека ужасные последствия. В лучшем случае его будут беспокоить постоянные боли, а функция конечности останется нарушенной. В худшем у больного разовьется выраженная деформация ноги или руки, что приведет к инвалидности.

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

Ложный сустав - это состояние, при котором нарушается нормальное сращивание костей после перелома, а в месте травмы образуется подвижное подобие сустава. Такое осложнение встречается в 2-3% от всех переломов костей, чаще на большой берцовой, лучевой и локтевой кости, редко - бедренной и плечевой. Ложный сустав обычно носит приобретенный характер, но может быть и врожденным.

Анатомия ложного сустава

Обычно в ходе заживления перелома края отломков становятся рыхлыми, появляется так называемая костная мозоль, которая и обеспечивает сращивание. Однако, в некоторых случаях данный процесс нарушается и края костей покрываются хрящом. Вокруг места перелома образуется полноценная суставная капсула, которая заполняется синовиальной жидкостью. Таким образом, появляется сустав в не характерном месте.

Не стоит путать несрастающийся перелом и ложный сустав. В первом случае состояние называется замедленной консолидацией, и в строении кости никаких изменений не происходит. Такой диагноз можно ставить, если по прошествию удвоенного срока сращивания консолидация костей не произошла.

Это важно! Ложный сустав диагностируется только в случае обрастания отломков кости хрящом и образования подвижного сустава. Костномозговая полость в данном случае замкнута, как у обычной здоровой кости.

Ложный сустав, за неимением связочного аппарата, не выполняет каких-либо полезных функций, зато вызывает патологическую подвижность костей, нарушение двигательной функции и болевой синдром.

Причины возникновения ложного сустава

Состояние может развиться только при нарушении целостности трубчатой кости, однако, далеко не каждый перелом осложняется ложным суставом. Это говорит о том, что в процессе сращивания происходит сбой, который и провоцирует патологический процесс.

Обратите внимание! Основная причина развития ложного сустава - слишком большое расстояние между отломками кости.

Так как регенерационная способность человеческого организма высока, он стремится избавиться от нездорового состояния самым простым способом. В случае, когда осколки кости не соприкасаются, но находятся рядом, они классифицируются организмом как сустав, и запускаются соответствующие процессы для его формирования.

Вероятность возникновения ложного сустава увеличивается, если между отломками попадают мягкие ткани.

Также причинами развития патологии могут быть:

дефекты и болезни костной системы (рахит, остеопороз),
эндокринные заболевания,
беременность,
различные интоксикации,
осложненные инфекции,
нагноение и абсцесс кости,
онкология.

Общие причины формирования ложного сустава составляют менее 5%, а остальные 95% - ошибки, допущенные в ходе лечения переломов, или полное отсутствие лечения.

Виды ложных суставов

Ложные суставы классифицируются по способу возникновения: врожденные, посттравматические и патологические. Также различают патологию по локализации: ложный сустав бедра, голени, плечевой кости и так далее.

По наличию осложнений могут быть неосложненными, инфицированными и гнойными. Иногда акцентируют внимание на характере повреждений: огнестрельном или не огнестрельном.

В классификации по клинико-рентгенологической картине выделяют:

Формирующийся ложный сустав. Диагностируется в период, когда при нормальном течении должна уже произойти консолидация отломков костей. На рентгене диагностируется костная мозоль, однако, сращивание не происходит. Также отчетливо видна щель между частыми кости. Пациент испытывает боль в месте повреждения как при пальпации, так и в спокойном состоянии.
Фиброзный (щелевидный) ложный сустав. Внешние симптомы сходны с предыдущим вариантом, однако, на рентгене между отломками кости обнаруживается фиброзная ткань.
Истинный ложный сустав (неоартроз). Представляет собой формирование истинного сустава на месте перелома: концы костных отломков покрываются хрящом, вокруг места травмы образуется псевдосуставная капсула, которая наполняется синовиальной жидкостью. Неоартроз обычно развивается на “одиночных” крупных костях.
Псевдоартроз костного регенерата. Развивается на большеберцовой кости вследствие неправильной остеотомии (недостаточная фиксация кости, чрезмерное растяжение).
Некротический ложный сустав. В данном случае ложный сустав формируется в месте некроза костной ткани. Чаще всего встречается при переломах бедра, таранной или ладьевидной костей.

В ходе формирования псевдоартроза встречается:

нормотрофический вариант (простое запаивание костномозговой полости без каких-либо костных образований),
гипертрофический (разрастание костной ткани по краям обломков) и атрофический / аваскулярный (с дефицитом кровообращения, остеопорозом и т.д.).

Признаки ложного сустава

Данное состояние обычно развивается после перелома и обнаруживается во время рентген-контроля успешности сращивания костей. Симптоматика довольно яркая и характеризуется следующими проявлениями:

деформация конечности в месте развития ложного сустава,
неестественная подвижность кости в месте перелома,
нагрузка на травмированную конечность вызывает болевые ощущения,
нарушение силы и двигательной активности мышц конечности,
изменение подвижности близлежащих суставов,
отеки ниже места образования ложного перелома,
нарушение кровоснабжения конечности.

Нередко из-за нарастания ложного сустава происходит укорочение костей и, как следствие, уменьшение длины всей конечности.

Фото 1. Отек - один из признаков формирования ложного сустава. Источник: Flickr (Dakota Rivero).

Методы диагностики ложного сустава

Несмотря на то, что данная патология имеет явные признаки (подвижность в месте, где должна быть сплошная кость, и образование псевдосустава), для окончательной диагностики обязательно необходимо провести рентгенологическое исследование или МРТ.

При обследовании регистрируется явная щель между отломками кости и костной мозолью. При различных видах ложного сустава могут фигурировать включения мягких тканей между частями кости либо фиброзные образования. В случае истинного неоартроза обнаруживается сформировавшийся псевдосустав с суставной сумкой и хрящами на краях костных отломков.

Способы лечения ложных суставов после перелома

Единственный эффективный способ лечения ложного сустава - оперативное вмешательство. В медицинской практике применяют три вида хирургического лечения ложного сустава:

Компрессионно-дистракционный остеосинтез: деформированные участки кости удаляются и с помощью специального аппарата отломки сближаются и фиксируются. По мере сращивания части кости понемногу отводят друг от друга, чтобы восстановить длину травмированной конечности.
Устойчивый остеосинтез: место, в котором развивается псевдоартроз, крепко фиксируется пластинами, которые не дают возможность кости разрастаться в неправильном направлении. Такой способ направляет рост костной ткани в обломках в единственное доступное русло - по направлению друг к другу.
Костная пластика применяется при атрофических и гнойных изменениях кости.

В ходе операции устраняются причины и последствия патологического процесса: в случае расхождения отломков костей производится их сближение и, при необходимости, фиксация (с помощью штифтов, петель, спиц); удаляются костные разрастания (остеофиты), хрящевые наросты, фиброзная ткань.

Консервативные методы лечения являются только вспомогательными, направленными на восполнение витаминно-минерального запаса больного, улучшение кровоснабжения конечности, восстановление двигательной функции. Для этих целей пациенту назначают курсы ЛФК, физиотерапевтических процедур, витаминотерапию, а также препараты, укрепляющие кости и стимулирующие их сращивание.

Прогноз реабилитации после ложного сустава - позитивный. В 72% случаев лечение псевдоартроза оценивается, как успешное, в 25% достигается удовлетворительный результат. Лишь в 3% случаев лечение можно назвать неудовлетворительном, что обычно сопряжено с дефектами костей или нарушениями эндокринной системы.

Профилактика ложного сустава

Самый эффективный способ избежать развития псевдоартроза - обеспечить необходимую степень прилегания костных отломков и жестко зафиксировать место перелома.

Фото 2. Надежная фиксация конечности - необходимое условие для успешного лечения перелома. Источник: Flickr (Melissa Trachtenberg).

Для профилактики формирования ложного сустава и более быстрого и успешного сращивания костей необходимо принимать:

препараты кальция в сочетании с витамином D3,
препараты, улучшающие местное кровоснабжение (трентал, винпоцетин, фраксипарин),
проводить лечение основного заболевание, которое препятствует нормальному сращиванию костей.

И, конечно, очень важен здоровый образ жизни: отказ от вредных привычек (сигарет, наркотиков), контроль массы тела и регулярные физические нагрузки, которые улучшают кровоснабжение и повышают регенеративные свойства организма в целом.

Костный скелет насчитывает 203-206 костей и составляет 1/5 массы
тела. Ксоти состоят из кортикальной и губчатой ткани - substantia compacta
et substantia spongiosa. Прочность кортикальной кости составляет 1/10
прочности стали,а прочность губчатой - 1/10 прочности кортикальной.Деформация
более 2% длины кости приводит к ее перелому.

Возникавшие смещения отломков, укорочения и деформации вер-
нули ортопедов на поиски способов восстановления анатомии.
В 90 годы прошлого века Цуппингер показал, что применение
вытяжения в физиологическом - полусогнутом положении можно дости-
гать репозиции с умеренными грузами. В 1847 г. вытяжение за кость
предложил Мальгень.
Метод полной иммобилизации конечности при переломе укрепился
с 1852 г. когда военный врач Матиссен впервые ввел в практику
круговую гипсовую повязку. В начальный период Крымской войны
Н.И.Пирогов заменил крахмальные повязки Сетена (1847) для лечения
переломов "налепными алебастровыми" повязками для лечебной и
транспортной иммобилизации ("Неподвижные гипсовые повязки" 1854).
Штейнманн сказал: "круговая гипсовая повязка надолго задержала дальней-
шее развитие правильного учения о лечении переломов". Неудовлет-
воренность результатами, получаемыми при консервативном лечении
иммобидлизационным и функциональным методами, с введением в практику
хирургии асептики дала толчек к развитию оперативного направления
в лечении переломов. Первые попытки оперировать переломы в России
сделал К.К.РЕЙЕР. Впервые внутрикостный остеосинтез выполнил
В.М.Кузьмин (1893) и И.К.Спижарный (1912). В 1903 г. в руководстве по
практическолй хирургии Э.Бергман,Брунс и Микулич сообщили об
использовании при лечении переломов металлических винтов и скобок.
В 30 годы появился металлоостеосинтез медиальных переломов
шейки бедра. В 1940 году Кюнчер сообщил о разработанной им системе
закрытого интрамедуллярного остеосинтеза бедра и костей голени
В 1946 г. внутрикостный остеосинтез осуществлен в России
Я.Г.Дубровым (с обнажением места перелома). Усовершенствовал метод
Ф.Р.Богданов, использовавший ретроградный метод введения стержня через
место перелома. Внутренний остеосинтез получил широкое распростра-
нение во всем мире. Металлоостеосинтез стал применяться не только при
переломах костей конечностей, но и при повреждениях костей плечевого
пояса, костей таза, позвонков, грудины и ребер. Появились накладные
врезные балки и пластины, компрессирующие конструкции, сложные металли-
ческие фиксаторы с множеством деталей. В некоторых странах (Швей-
цария) организовалось общество "АО", при котором функционируют
двухмесячные курсы по освоению метода. Ряд фирм выпускает
специальные комплекты с набором разнообразных фиксаторов для вну-
треннего и наружного остеосинтеза. У нас в стране стихийное развитие
остеосинтеза с использованием нередко конструкций, изготовленных
"меценатами" из нестандартных материалов, привело к высокому проценту
осложнений, среди которых остеомиэлит составил 3-13%. В связи с этим
В.Д.Чаклин предостерегал от чрезмерного увлечения остеосинтезом,
а З.В.Базилевская выступила ярой противницей метода. В 1962 г.
на страницах журнала разгорелась резкая дискуссия, победителями
которой оказались сторонники консервативного направления.
Л.И.Шулутко - авторитетный специалист недавнего прошлого говорил
"Много оперирует тот, кто не умеет лечить переломы консервативно".
Современный остеосинтез является ответственной операцией,
требующей тщательной асептики, обеспечения разнообразными конструкци-
ями для достижения прочной фиксации перелома и специальной подго-
товки хирургов-травматологов. При правильном применении сокращается
время пребывания больного в стационаре, достигается точная
адаптация отломков и их неподвижность, обеспечивающие первичное
заживление перелома.
Идея наружного (чрезкостного) остеосинтеза возникла давно.
Еще А Ламботт в 1907 г. применил поперечно вкручиваемые в кость винты,
соединенные над кожей двумя пластинами . В 12917 г. Розен предложил
Т-образную конструкцию с двумя фиксирующими винтами-гайками, С
помощью которой были возможны репозиция и фиксация переломов в двух
плоскостях. В 20-30 годах разрабатывается ряд аппаратов внешней
фиксации (Андерсон, Стадер, Хейнес, А.С.Перцовский, Т.Е.Гнилорыбов
Аппарат с крестообразным введением спиц был впервые предложен
Р.Витмозером в 1949 г.
За рубежом применяется в настоящее время более 50 модификаций
аппаратов внешней фиксации. У нас в стране нашли применение конструк-
ции К.М.Сиваша, О.Ш.Гудушаури, Г.А.Илизарова,Н.Д.Флоренского,
В.Н.Калнберза, В.М.Демьянова, С.С.Ткаченко. Наибольших успехов
достиг Г.А.Илизаров, который с 1952 г. пропагандирует КДО как ан-
типод всем другим методам лечения переломов. Широкое применение
КДО Г.А.Илизарову позволило сделать важнейшее открытие: при
длительной и медленной дистракции ткани отвечают реакцией роста.
Отсюда появилась возможность выращивать кость, сосуды, нервы,
удлинять и расширять конечность, замещать дефекты травматического
характера и дефекты возникшие в результате хирургических вмеша-
тельств.
Однако, по сравнению с другими методами срок пребывания боль-
ного в стационаре увеличивается в 2-3 раза. Главным же врагом
метода стал спицевой остеомиэлит, достигающий по данным ря-
да авторов вместе с нагноением ран вокруг спиц 42% (из них спице-
вой остеомиэлит - 6-15 %).

Классификация закрытых пекреломов костей по локализации, характеру
смещения отломков.Классификация переломов костей в системе АО
(M.E.Muller).
___________________________________________________________________
Кратко изложить классификацию закрытых переломов по локализа-

- по номеру кости - 1- плечо,

для диафизарных А- линейный

Физиологическая регенерация- перестройка костной ткани6 в
процессе которой происходит частичное или полное рассасывание костных
структур и создание новых.
Репаративная (восстановительная) регенерация наблюдается при пере-
ломах костей. Восстановление целостности поврежденной кости проис-
ходит путем пролиферации клеток камбиального слоя надкостницы
(периоста), эндоста, малодифференцированных плюрипотентных кле-
ток стромы костного мозга, а также в результате метаплазии мало-
дифференцированных мезенхимальных клеток параоссальных тканей
В гистологии принято называть костеобразование на месте волокнистой
соединительной ткани десмальным: на месте гиалинового хряща -
-энхондральным, в области скопления пролиферирующих клеток скеле-
тогенной ткани - костеобразованием по мезенхимальному типу.
Стадии репаративной регенерации кости:
- катаболизм тканевых структур, дедифференцирование и проли-
ферация клеточных элементов,
- образование сосудов,
- образование и дифференцирование тканевых структур,
- минерализация и перестройка первичного регенерата и реституция
кости.
Практическая схема регенерации костной ткани: пролиферация
клеточных элементов, нарушение аэробного обмена, выпажение
аппатитов, кристаллизация, остекласты и рассасывание, приоритет-
ный рост костной ткани.
Выделяют (Т.П.Виноградова, Г.Н.Лаврищева, В.И.Стецула,
Э.Я.Дубров) три вида репаративной регенерации костной тикани:
- по типу первичного,
- первично-задержанного,
- вторичного сращения кости.
Первичное сращение - диастаз до 50-100 км, полное обездвиживание
Первично-задержанное - полное отсутствие щели, полное обез-
движивание - сращение только по гаверсовым канальцам.
Вторичное сращение кости - смещения отломков, подвижность-
- костная мозоль проходит десмальную и энхондральную стадии.
5. Принципы диагностики закрытых переломов. Достоверные и
относительные признаки перелома. Рентгендиагностика. УЗИ, компью-
терная и ЯМР диагностика переломов.
Принципы лечения переломов:
- экстренность,
- обезболивание,
- репозиция отломков,
- иммобилизация до консолидации,
- функциональное лечение,
- нормализация ренгенерации,
- реабилитация.
Основные методы лечения переломов:
- закрытая репозиция с наложением фиксирующей повязки,
- скелетное вытяжение, в т.ч. демпферное,
- оперативное лечебная иммобилизация при оперативном лечении.

Как я уже сказал, первые попытки оперировать переломы в России
сделал К.К.РЕЙЕР. Впервые внутрикостный остеосинтез выполнил
В.М.Кузьмин (1893) и И.К.Спижарный (1912). В 1903 г. в руководстве по
практическолй хирургии Э.Бергман,Брунс и Микулич сообщили об
использовании при лечении переломов металлических винтов и скобок.
В 30 годы появился металлоостеосинтез медиальных переломов
шейки бедра. В 1940 году Кюнчер сообщил о разработанной им системе
закрытого интрамедуллярного остеосинтеза бедра и костей голени
В 1946 г. внутрикостный остеосинтез осуществлен в России
Я.Г.Дубровым (с обнажением места перелома). Усовершенствовал метод
Ф.Р.Богданов, использовавший ретроградный метод введения стержня через
место перелома. Внутренний остеосинтез получил широкое распростра-
нение во всем мире. Металлоостеосинтез стал применяться не только при
переломах костей конечностей, но и при повреждениях костей плечевого
пояса, костей таза, позвонков, грудины и ребер.

Появились накладные
врезные балки и пластины, компрессирующие конструкции, сложные металли-
ческие фиксаторы с множеством деталей. В некоторых странах (Швей-
цария) организовалось общество "АО", при котором функционируют
двухмесячные курсы по освоению метода. Ряд фирм выпускает
специальные комплекты с набором разнообразных фиксаторов для вну-
треннего и наружного остеосинтеза. У нас в стране стихийное развитие
остеосинтеза с использованием нередко конструкций, изготовленных
"меценатами" из нестандартных материалов, привело к высокому проценту
осложнений, среди которых остеомиэлит составил 3-13%. В связи с этим
В.Д.Чаклин предостерегал от чрезмерного увлечения остеосинтезом,
а З.В.Базилевская выступила ярой противницей метода. В 1962 г.
на страницах журнала разгорелась резкая дискуссия, победителями
которой оказались сторонники консервативного направления.
Л.И.Шулутко - авторитетный специалист недавнего прошлого говорил
"Много оперирует тот, кто не умеет лечить переломы консервативно".
Современный остеосинтез является ответственной операцией,
требующей тщательной асептики, обеспечения разнообразными конструкци-
ями для достижения прочной фиксации перелома и специальной подго-
товки хирургов-травматологов. При правильном применении сокращается
время пребывания больного в стационаре, достигается точная
адаптация отломков и их неподвижность, обеспечивающие первичное
заживление перелома.
Идея наружного (чрезкостного) остеосинтеза возникла давно.
Еще А Ламботт в 1907 г. применил поперечно вкручиваемые в кость винты,
соединенные над кожей двумя пластинами . В 12917 г. Розен предложил
Т-образную конструкцию с двумя фиксирующими винтами-гайками, С
помощью которой были возможны репозиция и фиксация переломов в двух
плоскостях. В 20-30 годах разрабатывается ряд аппаратов внешней
фиксации (Андерсон, Стадер, Хейнес, А.С.Перцовский, Т.Е.Гнилорыбов
Аппарат с крестообразным введением спиц был впервые предложен
Р.Витмозером в 1949 г.
За рубежом применяется в настоящее время более 50 модификаций
аппаратов внешней фиксации. У нас в стране нашли применение конструк-
ции К.М.Сиваша, О.Ш.Гудушаури, Г.А.Илизарова,Н.Д.Флоренского,
В.Н.Калнберза, В.М.Демьянова, С.С.Ткаченко. Наибольших успехов
достиг Г.А.Илизаров, который с 1952 г. пропагандирует КДО как ан-
типод всем другим методам лечения переломов. Широкое применение
КДО Г.А.Илизарову позволило сделать важнейшее открытие: при
длительной и медленной дистракции ткани отвечают реакцией роста.
Отсюда появилась возможность выращивать кость, сосуды, нервы,
удлинять и расширять конечность, замещать дефекты травматического
характера и дефекты возникшие в результате хирургических вмеша-
тельств.
Однако, по сравнению с другими методами срок пребывания боль-
ного в стационаре увеличивается в 2-3 раза. Главным же врагом
метода стал спицевой остеомиэлит, достигающий по данным ря-
да авторов вместе с нагноением ран вокруг спиц 42% (из них спице-
вой остеомиэлит - 6-15 %).

Читайте также: