Задать вопрос по косолапости

ГЛАВНАЯ
О ЦЕНТРЕ
- Врачи
- Лицензии и сертификаты
- Наши представители
- Стать партнером
- Политика конфиденциальности
- Вакансии
УСЛУГИ
- Онлайн консультация ортопеда
- Консультация ортопеда-травматолога
- Услуги травматолога
- Корсет шено - современное лечение сколиоза
- Шрот-терапия - лечебная гимнастика при сколиозе
- Метод понсети - эффективное лечение косолапости
- Изготовление индивидуальных ортезов, туторов, аппаратов
- Продажа и подбор ортопедической обуви для детей и взрослых
- Пошив индивидуальной ортопедической обуви
- Компьютерная диагностика стоп
- Пластиковый гипс
- Изготовление индивидуальных стелек для детей и взрослых
- Акт медико-технической комиссии
РЕАБИЛИТАЦИЯ
- Физиотерапия
- Адаптивная физическая культура
- Абилитация инвалидов
ПАЦИЕНТАМ
- Прейскурант цен
- География наших пациентов
- Благотворительность
- Отзывы пациентов
- Помощь инвалидам
- Акции
- Задать вопрос
ГАЛЕРЕЯ
КОНТАКТЫ
ОНЛАЙН КОНСУЛЬТАЦИЯ

Главная
Услуги
Лечение косолапости по методу Понсети

Начинать лечение косолапости у детей по методу Понсети желательно с 7-14 дневного возраста ребенка. Чем раньше начато лечение, тем податливее деформация стопы, и тем быстрее произойдет ее полная коррекция. Лечение состоит из трех основных этапов.

Первая часть лечения - исправление деформации гипсовыми повязками. Как правило, для полной коррекции деформации стопы, вне зависимости от тяжести, необходимо 6-7 смен гипсовых повязок с постепенным исправлением деформации. Этапное лечение с использованием гипса занимает от 4 до 8 недель в зависимости от тяжести косолапости. Смена гипсовых повязок с постепенным исправлением стопы происходит через 5-7 дней.

Гипсовые повязки накладываются всегда с фиксацией коленного сустава до верхней трети бедра.

I, II, III, IV, V – этапные гипсовые повязки, с постепенной коррекцией деформации среднего и переднего отделов стоп. V – средний и передний отдел стоп отведен на 70°, подвывих в таранно-ладьевидном и подтаранном суставах исправлен. VI – последняя гипсовая повязка, наложенная после подкожной ахиллотомии, в положении 15° тыльной флексии.

Вторая важная часть лечения – закрытая ахиллотомия. Ахиллово сухожилие при косолапости всегда укорочено, из-за этого абсолютное большинство детей, которые лечатся от косолапости, нуждаются в его удлинении. Щадящий метод его удлинения – это закрытая ахиллотомия, предложенная Игнасио Понсети. Ахиллотомия - это полное пересечение ахиллова сухожилия на 1.5-2 см. выше точки прикрепления его к пяточной кости. Ахиллотомия, выполняемая на последнем этапе мануальной коррекции, является малотравматичной, кратковременной, не оставляющей рубцов операцией, в сравнении с Z-образной пластикой ахиллова сухожилия. Ахиллотомия по Понсети, при своевременно начатом лечении, позволяет избежать продолжительного общего наркоза.

Третья часть лечения - ношение брейсов. Через три недели нахождения в гипсе необходимо перейти на ношение брейсов: специальных башмачков закрепленных на планке. Только ношение брейсов до возраста 4-х - 5-ти лет позволяет избежать возврата деформации. Брейсы обеспечивают отведение стопы, удерживают пяточную кость и передний отдел стопы в положении отведения и предотвращает рецидивы. Стопа будет постепенно возвращаться в правильное положение (10° наружной ротации). Мягкие ткани по медиальной поверхности останутся растянутыми, только в том случае, если брейсы используются после гипсования. Брейсы состоят из ботиночек с открытыми пальцами и высоким задником, прикрепленных к планке. В случаях, когда требуется коррекция одной стопы, корректируемая стопа в брейсе отведена наружу на 60-70°, а нормальная на 30-40°. При коррекции двух стоп оба ботиночка отводятся на 70°. Планка должна быть достаточной длины, чтобы пятки были на ширине плеч ребенка.

Как сегодня лечится косолапость и почему это требует от семьи много сил

Один ребенок из тысячи рождается косолапым. То есть с вывернутой внутрь одной или двумя стопами. Если оставить все как есть, ребенок не просто встанет на ноги позже ровесников. Он встанет совсем не так, как они. При косолапости пятка подтянута кверху, а пальцы вывернуты внутрь. Ребенок наступает на внешнюю сторону стопы. И если он так пойдет, стопа еще больше деформируется, а за ней – вся нога. Это неудобно, а главное – больно. Человек становится инвалидом.

– Это ты Сорока? Привет-привет! – здоровается он с маленькой брюнеткой, сидящей на кровати. Девочка в тревоге переводит взгляд с одного врача на другого.

У четырехлетней подопечной Русфонда Евы Сороки из Краснодара левая нога по колено в гипсе. Весь гипс изрисован синей ручкой.

– Какой красивый у тебя гипс! Папа рисовал? – наклоняется к ней Вавилов.

Девочка робко улыбается. Мама объясняет, что Ева младенцем прошла гипсование по методу Понсети и до трех лет носила медицинскую обувь – брейсы. Это такие ботинки с перекладиной – люди на улице путают их со скейтом, хотя колес там нет. Как только брейсы сняли, левая ступня начала деформироваться.

– Мы не знали, что брейсы нужно носить (хотя бы спать в них) до пяти-шести лет, – объясняет мама. – Наш ортопед предложил большую операцию, которая ведет к рецидивам. Мы решили ехать сюда, к специалистам. И вот Ева тут две недели в гипсе – тянем связки, а сегодня будет небольшая операция.

К Еве приходит анестезиолог, и мы с ортопедами спешим за подвижным Вавиловым снова в лифт – теперь на третий этаж, в операционную. Выдавая мне стерильные штаны и робу, Вавилов объясняет:

– Косолапость всегда лечили гипсованием и хирургически, но со временем методы стали более гуманными. Еще 15 лет назад мы делали косолапым другую операцию. Рассекали кожу в районе лодыжек, потом рассекали сухожилия и мышцы, высвобождая сустав. Фиксировали гипсом и ждали, пока все ткани зарубцуются. У всех прооперированных оставались безобразные рубцы. У большинства – болезненные ощущения и малоподвижная ступня. Треть возвращались на операционный стол с рецидивом. Сейчас, после гипсования по методу Понсети, 98% пациентов живут без рецидивов и без операций. У остальных рецидивы случаются обычно из-за погрешностей в ношении брейсов, как у Евы Сороки.

Пока мы переодевались, маленькая Сорока уже уснула на операционном столе. Там мы видим даже не спящую девочку, а ее ногу: остальное скрыто одноразовыми зелеными пеленками. На бедре у девочки жгут, чтобы кровь не текла. Вавилов обтирает ногу большим тампоном, вымоченным в йоде. Нога желтеет. Врач обматывает ногу от пальцев до колена эластичным бинтом и минутку держит вертикально, чтобы окончательно обескровить. Размотав, кладет на стол. Желтоватая нога теперь похожа на силиконовый тренажер.

Сделав первый крошечный надрез над пяткой, врач буквально за секунды подрезает ахиллово сухожилие, чтобы удлинить его. Эта микрооперация – ахиллотомия – совсем не зрелищная. Многим косолапым младенцам ее делают под местной анестезией чуть ли не на приеме при родителях.

Потом врач делает два таких же бескровных надреза – подлиннее, вдоль верхней части стопы. Берет иглу с толстой голубой нитью и начинает в буквальном смысле перешивать сухожилия, похожие на белую тесьму. Как доктор Айболит на картинках с зайчиком. Он поддевает иглой тесьму-сухожилие в одном надрезе и закрепляет в ней нить парой стежков, как учат в школе на уроках труда. Потом протаскивает тесьму под кожей к другому надрезу и вытягивает наружу. Стопа тянется вслед за тесьмой и сразу встает как надо: под прямым углом к голени. Врач пришивает это сухожилие на новом месте. А потом лихо протыкает иглой стопу насквозь и завязывает ниткой изнаночный узел в центре подошвы. На все уходит не больше 15 минут. Осталось зашить надрезы рассасывающимися нитками и загипсовать ногу на пару месяцев. Это рядовая операция с зубодробительным названием: транспозиция дистального сухожилия передней большеберцовой мышцы на третью клиновидную кость левой конечности.

В сложных случаях – как у шестилетней подопечной Русфонда Полины Артемовой – такой операцией не обойтись. Девочка родилась в Таганроге сразу с несколькими патологиями ног, включая косолапость. Также у нее, например, по три пальца на каждой ноге. Все это обнаружилось в роддоме.

– Косолапость видна на УЗИ еще на двадцатой неделе беременности, – говорит Вавилов. – Однако в России в 90% случаев она оказывается сюрпризом после рождения. А ведь родителям лучше заранее знать, с какой проблемой они столкнутся, найти специалистов и начать лечение в первый месяц жизни, чтобы ноги сразу развивались правильно.

Полининым родителям врачи предложили понаблюдать с полгодика. Но они отвезли девочку в Москву, где ее прогипсовали по методу Понсети. В полтора года большеглазая блондинка с черными бровями уже сама пошла. В брейсах, которые носила круглые сутки до пяти лет. Потом ее левая стопа деформировалась, причем не самым обычным образом – из-за порока в формировании голеностопного сустава. Кроме того, нога стала короче правой. Девочке стало сложно ходить. Ортопед из Филатовской больницы рекомендовал обратиться к Вавилову.

– Десять лет назад я лечил косолапость, а потом выяснил, что по признаку косолапости приходят разные люди: с проблемами голени, колена, тазобедренных суставов, – говорит Вавилов. – И теперь я предпочитаю лечить нижнюю конечность – это эффективнее. Мы можем лечить Полину поэтапно. Сейчас – только выправить косолапость и отправить домой. Через два-три месяца – вынуть спицы и дать ей походить полгода, чтобы она вернулась в больницу с короткой ровной ногой. И только тогда поставить аппарат Илизарова, чтобы растянуть кость. Но мы хотим сделать все за один наркоз, чтобы через шесть-семь месяцев Полина ходила с полной опорой на исправленную ногу. Мы обыгрываем время. Точнее, пытаемся обыграть.

Эта операция – точнее, несколько операций подряд – затягивается на часы. Теперь ортопед похож на кровожадного Бармалея. Ему приходится не только много резать – и кожу, и сухожилия, и мышцы, – но еще скалывать куски слишком широкой малоберцовой кости. Иначе стопа просто не поднимается к голени. Врачи обмениваются короткими деловыми репликами. Но выглядят диковато: один врач держит детскую ногу, а второй, с долотом и молотком, долбит кость и кидает крупные осколки в банку. А потом вставляет в дрель спицу, с жужжанием ввинчивает ее в живую ногу и кусачками обрезает концы. И так четыре спицы подряд – вдоль и поперек стопы. Да еще шутит, подбадривая уставших коллег. Когда медсестра протягивает Вавилову ножницы с очень толстыми лезвиями, он хлопает длинными ресницами:

– В инквизиции подрабатываете?

– Это из набора пластических хирургов, – отвечает она к общей радости.

Зато искривленная стопа, которая сначала казалась мне совсем не похожей на обычную, с огромной мозолью сбоку, будто со второй пяткой, через час выглядит неплохо. За исключением торчащих из нее кончиков спиц и медленно вытекающей крови. А врачам еще все зашивать. А потом ставить аппарат Илизарова, который крепится тоже спицами в костной ткани.

– Не ждете ли вы прорывов в ортопедии? – спрашиваю потом Вавилова. – Чего-нибудь погуманнее спиц и аппарата Илизарова?

– Да нет, – отвечает он. – Весной ездил в Тель-Авив на конференцию: ничего нового, все то же делают в хороших российских центрах. Главный прорыв сейчас может быть только в удешевлении дорогущих металлоконструкций. Вот это изменит многим жизнь.

В России уже много ортопедов, практикующих современные методы лечения, но в районных поликлиниках их практически не найти.

– В поликлинике у меня ни медсестры, ни гипсовочного кабинета, – объясняет врач Екатерина Соловьева. – А если б и был, все равно не использовала бы метод Понсети: на гипсование выделяется слишком мало времени и денег. Я могу только наблюдать детей с косолапостью, благо из 13 тысяч у меня их всего двое.

Вот и приходится родителям косолапых раз-два в год тратиться на брейсы, которые стоят от 10 тыс. руб., а после пяти лет – на специальную подставку, на которой нужно стоять каждый день по полчаса. А еще на врача. Ведь даже в хорошей ситуации нужен контроль специалиста лет до десяти.

– Кто это у тебя в руках – Дневная Фурия? – спрашивает Вавилов насупленную блондинку четырех с половиной лет. – Снимай носки: мы такие уже видели. А вот ноги у всех разные.

– Почему левая нога стала худее? Атрофия мышц? – волнуется мама.

– Косолапая нога всегда худее, потому что у нее мышцы в голени короче. Если начнете качать, разница будет только заметнее: мышцу не удлинить.

– Но раньше так не было!

– В ноге был младенческий жирок, он рассосался, и стало видно, – объясняет Вавилов. – Если ей будет важно, вставит имплант. Но это она сама решит лет в 20, детям не делают таких операций. Наша задача – сохранить ногу мобильной и безболезненной. Для этого не забывайте надевать брейсы на ночь.

– А ступня почему короче другой? – тревожится мама.

– Стопа всегда будет немного короче, – отвечает Вавилов. – Она будет покупать одну пару обуви, но левую ногу придется сильнее шнуровать.

– Как сейчас, – кивает мать и вроде бы успокаивается.

Следующий четырехлетний пациент входит в кабинет на полусогнутых, ставя ноги елочкой:

– Тренер велел ходить так!

Родители напоминают, что полгода назад Вавилов предположил возвращение косолапости. Чтобы укрепить мышцы, они привели мальчика на хоккейное катание. Вавилов смотрит, как мальчик ходит, крутит его ступни и говорит:

– Товарищ может рецидивировать. Когда я прошу тянуть ступню к голени, одну он тянет ровно, а на больной ступне большой палец поднимается выше мизинца, видите?

– Но мышцы стали сильнее! – говорит мать. – Сначала он не мог в коньках поставить ногу ровно, теперь едет! Тренер счастлив.

– У него немного закругленная наружная сторона… – пытается обратить внимание на симптомы Вавилов.

– Я очень боюсь операции, – перебивает мать.

– Тогда еще понаблюдаем, приезжайте через полгода.

– Кстати! – оживляется мать. – Тренер просил узнать, под каким углом можно переклепать лезвие конька? Чтобы проще кататься.

– Ничего переклепывать не надо, – помолчав, отвечает доктор. – А то потом придется переклепывать обувь и все остальное. Наша задача – при минимуме терапии сделать так, чтобы у него ничего не болело и он носил обычную обувь.

Когда они уходят, Вавилов замечает:

– Пора оперировать, да родители не готовы. Будем надеяться, через полгода созреют.

И зовет следующего.

Фото Юрия Рябкина

Подпишитесь на канал Русфонда в Telegram — первыми узнавайте новости о тех, кому вы уже помогли, и о тех, кто нуждается в вашей помощи.

О найденных недочетах пишите support@03.ru.

Статистика
За сутки добавлено 16 вопросов, написано 51 ответ, из них 5 ответов от 5 специалистов в 2 конференциях.

С 4 марта 2000-го 375 специалистов написали 511 756 ответов на 2 329 486 вопросов

Анализ крови1455
Беременность1368
Рак786
Анализ мочи644
Диабет590
Печень533
Железо529
Гастрит481
Кортизол474
Диабет сахарный446
Психиатр445
Опухоль432
Ферритин418
Аллергия403
Сахар крови395
Беспокойство388
Сыпь387
Онкология379
Гепатит364
Слизь350

Парацетамол382
Эутирокс202
L-Тироксин186
Дюфастон176
Прогестерон168
Мотилиум162
Глюкоза-Э160
Глюкоза160
Л-Вен155
Глицин150
Кофеин150
Адреналин148
Пантогам147
Церукал143
Цефтриаксон142
Мезатон139
Дофамин137
Мексидол136
Кофеин-бензоат натрия135
Натрия бензоат135

Косолапость

Найдено в 583-х вопросах:

Мальчику 5,5лет.Рост 109,вес 23см.Врожденная косолапость тяжелой степееи,больше патологии никакой нет.Появилось несколько черных волос на лобке,с чем это связано и стоит ли бить тревогу?У старшей девочки тоже раннее оволосение,половые гормоны и узи в норме . открыть

Добрый день! Дочке 12 дней. Ортопед в городской поликлинике при осмотре поставил диагноз правосторонняя косолапость и сказал обратиться к ним в 3 мес., а до этого делать только общий массаж. Подскажите пожалуйста, с какого срока можно начинать лечение? До . открыть

Здравствуйте,у моего ребёнка 2х стороняя косолапость тяжелой степени!ребёнок перенёс 6 операций!связи с тем что большую часть времени ребёнок был в гипсах сильно поправился!подскажите какой лучше купить тренажёр чтобы были все мышцы задействованы!спасибо! открыть

. сына,младше у 3 года,старшему 13 лет. Боюсь за них. У маленького все в порядке пока. А у старшего с малых лет косолапость,низкий тонус,мышечная дистония и нарушение осанки. Как передается болезнь? Слышала есть днк тест. Хочу сдать анализ,но в лаборатории . открыть

добрый день , у мальчика врожденная косолапость правой ноги , с полугода носили гипс , делали ахиллотомию , сейчас ему 4 года , снова не становится полностью на всю ступню и большой палец стал отходить влево- в сторону , как бы опора, возможно . открыть

наталья, я лечу косолапость без операции и гипсования и не по Понцети. Массажи Вам не помогли, т.к. это были не те массажи. смотреть

. них ходили 3 мес. В 4.5 мес нам сняли их и сказали делать гимнастику и ходить на физио. Сейчас нам 1.6 и мы начали косолапость. Говорят это последствия. Сегодня мы сделали новый рентген и нам сказали что у нас ядра уменьшены в объёме, находятся во впадины . открыть

Добрый день! моей дочке 2,5 месяца, у неё врожденная левосторонняя косолапость 2-3 степени. Нам назначили гипсование, но из-за основного диагноза (гидроцефалия головного мозга), гипсовать нас не стали. Сказали приехать после операции. Операцию нам сделают . открыть

Здравствуйте, проконсультируйте, пожалуйста! Сыну , 7 мес., косолапость левой ноги поставили, надели гипс. Про стадию и план лечения ни чего врач не сказал. Я в замешательстве, чего ждать, к чему готовиться. На прием только через две недели, на след. . открыть

Добрый день! Подскажите пожалуйста, на узи в 12-13 недель обнаружили у ребенка синдром амниотических тяжей ( в заключении узи написано, что "плод находится в согнутом положении… открыть

29 февраля 2016 г. / Кристина…

. мы решили не прерывать, тем более, что она была многоплодная ( двойняшки). В 22 недели обнаружили искривление позвоночника, косолапость, дополнительные позвонки, полупозвонки и ребра. В итоге ребенок родился нормальным. Ножки исправили ( с 14 дней и до 6 . смотреть

здравствуйте, хочу обратиться к вам с проблемой, которая очень беспокоит нас,родителей.. Проблема такая, мы не понимаем чем занимается дочка . На данный момент нам 2,8.… открыть

. курс массажа но при ходьбе ребенок часто падает и спотыкается раньше такого не было, скажите что нам делать, у папы косолапость и пласкостопие может ли это передасться , а еще на правой ладышкес внутренней стороны выпуклость при ходьбе особенно заметно. открыть

О найденных недочетах пишите support@03.ru.

Статистика
За сутки добавлено 16 вопросов, написано 51 ответ, из них 5 ответов от 5 специалистов в 2 конференциях.

С 4 марта 2000-го 375 специалистов написали 511 756 ответов на 2 329 486 вопросов

Анализ крови1455
Беременность1368
Рак786
Анализ мочи644
Диабет590
Печень533
Железо529
Гастрит481
Кортизол474
Диабет сахарный446
Психиатр445
Опухоль432
Ферритин418
Аллергия403
Сахар крови395
Беспокойство388
Сыпь387
Онкология379
Гепатит364
Слизь350

Парацетамол382
Эутирокс202
L-Тироксин186
Дюфастон176
Прогестерон168
Мотилиум162
Глюкоза-Э160
Глюкоза160
Л-Вен155
Глицин150
Кофеин150
Адреналин148
Пантогам147
Церукал143
Цефтриаксон142
Мезатон139
Дофамин137
Мексидол136
Кофеин-бензоат натрия135
Натрия бензоат135

Косолапость

Найдено в 583-х вопросах:

29 февраля 2016 г. / Кристина…

Рецидив косолапости лучше избегать, чем лечить.

Рецидивы косолапости возникают после лечения любым способом. В настоящее время по статистике рецидивов косолапости меньше всего происходит после лечения по методу Понсети. Этот факт отмечают многие детские ортопеды в своих исследованиях. Основная защита от рецидива – это ношение брейсов по установленному регламенту. У родителей в период ношения брейсов возникает множество вопросов по правильности ношения, времени нахождения в брейсах и т.д. Есть родители детей с вылеченной косолапостью, которые пренебрегают рекомендациям лечащего врача и в итоге у этих детей большие шансы получить рецидив. Сам Игнасио Понсети в своих исследованиях отмечал, что рецидивы возникают реже в семьях, строго следующих рекомендациям лечащего врача.

Рецидивы бывают разные по тяжести, поэтому все по порядку. Расскажем какие рецидивы выделяются нашими специалистами и какие варианты лечения предлагаются.

Для исправления деформации требуется повторное этапное гипсование и проведение первичной или повторной ахиллотомии. Это самый простой вид рецидива и наблюдается в возрасте ребенка до года. Ахиллотомию в этом возрасте можно провести под местной анестезией. В данном случае самое главное вовремя заметить возникающий рецидив и обратиться за помощью к специалисту. Для подтверждения рецидива специалистом в большинстве случаев достаточно присланных фотографий стоп ребенка на deti@solovevka.ru. Следовательно, в период после лечения косолапости нужно строго придерживаться рекомендаций лечащего врача и серьезно отнестись к ношению брейсов, показываться доктору в первый год лечения каждые 3 месяца.

Адрес для отправки видео на онлайн консультацию deti@solovevka.ru.

Вышеописанные рецидивы можно отнести к легкой форме и полная коррекция деформации достигается этапным гипсованием и малотравматичными операциями.

К более сложным формам рецидивов относятся возникшие:

при неверном лечении косолапости, когда при гипсовании можно получить вторичную деформацию;
неполной коррекции при лечении, когда нет возможности вылечить косолапость этапным гипсованием и ахиллотомией (встречают 5 случаев на 100 пациентов);
рецидивы после лечения оперативными методами (наличие рубцов, стягивающих кожу, не всегда дают возможность откорректировать деформацию гипсованием);
при неидиапатической косолапости.

Рецидивы таких форм могут наблюдаться в возрасте от 0 до 15 лет. План лечения выстраивается специалистом после очного осмотра и результатов дополнительных исследований.

Лечение любого рецидива начинается с этапного гипсования, чтобы уменьшить объем оперативного вмешательства. Выбор метода оперативной коррекции зависит от результата гипсования.

Специалисты отмечают, что на решение о принятии оперативного вмешательства влияет биомеханика в стопе. Если биомеханика не нарушена и деформация мобильная, то коррекция деформации возможна гипсованием и удлинением сухожилий/мышц за счет релизов стопы.

Если биомеханика в стопе нарушена, то детские ортопеды предлагают операции на костях (остеотомии, артродезы). Выбор плана лечения остается за лечащим врачом.

Задать любые возникающие вопросы по лечению косолапости любой формы и в любом возрасте Вы можете по e-mail: deti@solovevka.ru.

Читайте также: