Задачи лфк при кривошеи

По частоте встречающихся случаев занимает 2-3 место после врожденного вывиха бедра и врожденной косолапости. Наблюдается чаще у девочек. Преобладает односторонняя мышечная кривошея (правосторонняя), в 1,9% случаев поражение бывает двусторонним (С. Я. Долецкий, П. Я. Фищенко и И. Л. Симеон).

Врожденная мышечная кривошея зависит от первичных или вторичных изменений в трапециевидной мышце, во всем комплексе фасциальных листков шеи соответствующей стороны. Характеризуется неправильным положением головы, вследствие врожденного недоразвития грудино-ключично-сосцевидной мышцы или в результате действия интранатальных повреждающих факторов, сопровождающихся вторичными изменениями шейного отдела позвоночника и костей черепа.

Клиническая картина при ВМК следующая: голова наклонена в сторону пораженной мышцы и повернута в противоположную сторону с одновременным отклонением назад. Надплечье и лопатка на стороне поражения выше. Характерны асимметрия лица и черепа. На стороне поражения увеличена длина сосцевидного отростка, отмечается перекос углов рта и глаза (на стороне поражения расположены ниже). Затылок со здоровой стороны нередко скошен. При средней и тяжелой степенях ВМК (II-III) отмечаться отставание ребенка в психомоторном развитии.

С ростом детей, имеющих ВМК отмечается сглаженность шейного лордоза, формирование патологического кифоза, отставание в росте тел позвонков за счет травмы ростковых зон, явления остеохондроза. При декомпенсированных стадиях ВМК развивается сколиотическая болезнь в грудном отделе позвоночника и более медленное восстановление нарушений в шейном отделе.

Диагноз устанавливается не ранее начала третьей недели жизни, когда мышца утолщается в средней и нижней трети, на стороне поражения появляется припухлость. Выраженная деформация у детей до года бывает редко, она особенно увеличивается только после 3—6 лет, когда ребенок начинает быстро расти. Нередко диагноз ставят только детям старшего возраста; поздняя диагностика достигает 10% (П. Я. Фищенко). При комплексном консервативном и оперативном лечении детей с ВМК первостепенное место занимает ЛФК, используемая с первых дней установки диагноза.

Задачи ЛФК при врожденной мышечной кривошее:

1. улучшение трофики пораженной и здоровой грудино-ключично-сосцевидных мышц;

2. уравновешивание мышечного тонуса за счет устранения мышечной контрактуры пораженной мышцы и укрепления мышцы на здоровой стороне;

3. нормализация объема движений в шейном отделе позвоночника;

4. профилактика вторичных изменений (асимметрия лица, шеи, искривления позвоночника);

5. предупреждение или устранение отставания в психомоторном развитии;

6. повышение неспецифической сопротивляемости организма.

Для решения поставленных задач используются следующие средства: лечение положением, массаж, физические упражнения, упражнения в воде.

Лечение положением применяют по 2-3 раза по 1,5-2 ч в день. Новорожденные и дети грудного возраста большую часть времени лежат или спят, это средство легко и эффективно в применении. Применяют мешочек с песком, который укладывается вокруг головки в виде венца. Разные авторы рекомендуют различные приспособления: чепчик с тесемками, прикрепляемыми к лифчику (Н. И. Кефер), повязку типа Шанца, гипсовую кроватку и т. д.

1. И.п. лежа на спине, без подушки, затылок ребенка укладывают в ватно-марлевое кольцо и придают голове правильное положение, надплечье удерживают с помощью мешочка с песком.

2. И.п. лежа на спине, без подушки, под голову подкладывают сложенную в четверо толстую пеленку. При этом расположение кровати должно быть таковым, чтобы пораженная сторона была обращена к свету, игрушкам, звукам.

3. И.п. лежа, сидя, стоя - используется картонно-ватно-марлевый воротник Шанца.

Массаж проводится в и.п. лежа на спине. Массажист стоит у изголовья ребенка. Осуществляют массаж пораженной и здоровой мышцы, при массаже больной стороны голова слегка повернута в сторону поражения для достижения наибольшего расслабления мышцы. Приемы выполняют подушечками пальцев в направлении от уха к ключице.

На пораженной стороне используют приемы поглаживания, растирания и непрерывной вибрации. Все приемы выполняются мягко, нежно и пластично, не вызывая у ребенка болевых ощущений. На здоровой стороне используют те же приемы, но добавляют разминание и прерывистую вибрацию. Приемы выполняются более интенсивно с целью укрепления и повышения тонуса данной мышцы.

Можно выполнять массаж в теплой воде (t 36 0 С). Массаж пораженной и здоровой мышцы сочетается с приемами общего поглаживания верхних и нижних конечностей, мышц спины, живота и шеи.

Ловейко И.Д.; Фонарев М.И. предлагают попеременно сочетать приемы массажа с физическими упражнениями. Страковская В.Л. рекомендует физические упражнения проводить после массажа.

С самого начала лечения врожденной мышечной кривошеи ведущее место занимает массаж, который проводится на фоне общеукрепляющего комплекса ЛФК при мышечной кривошее и соответствует возрасту, а также развитию ребенка.

При выполнении массажа необходимо наблюдать за состоянием тонуса мышц. А именно - мышц разгибателей и сгибателей. На руке сгибатели располагаются на внутренней поверхности, а на ноге - на задней поверхности. При массаже сгибателей тонус должен понижаться. В этом случае массажист применяет расслабляющие приемы массажа, такие, как поглаживание, легкое растирание, нежное разминание, вибрация и потряхивание. При массаже разгибателей происходит повышение тонуса. В этом случае делается укрепляющий массаж, включающий приемы поглаживания, более энергичное растирание и разминание, стимулирующее пощипывание, а также ударные приемы.

Однако у занятий на уравновешивание тонуса мышц есть свои особенности: при гипертонусе мышц-сгибателей конечностей нужно использовать только те упражнения, которые связаны с разгибанием. Именно на таком принципе основываются все активные (самостоятельно совершаемые ребенком) упражнения. Пассивные (совершаемые с помощью взрослых) упражнения не должны совершаться до тех пор, пока ребенку не исполнится 3 месяца.

Курс ЛФК и ЛГ при врожденной мышечной кривошее составляет 15-20 занятий, которые должны проводиться каждый день или через день, причем между курсами должен быть перерыв, длящийся 1-1,5 месяца. Во время перерыва основными упражнениями должны заниматься родители малыша. До года ребенок должен пройти 3-4 курса комплексной терапии, а потом еще 2-3 курса до 7-летнего возраста. Помимо этого, ежедневно до двух лет с малышом должны заниматься родители 3-4 раз в день по 5-15 минут.

Массаж при врожденной мышечной кривошее следует проводить по достижении ребенком двух месяцев, если врач ничего другого не назначил.

Основные принципы проведения массажа при врожденной мышечной кривошеи состоят в следующем:

Выкладывание и повороты ребенка со спины на живот должны производиться на здоровом боку, однако эти приемы можно выполнять и на стороне кривошеи.
Расслабляющие приемы на грудной клетке, такие как поглаживание и растирание должны осуществляться на больной стороне сначала в верхней части груди, а затем - в нижней.
Во время массажа голова ребенка должна быть наклонена в сторону кривошеи. На пораженной мышце нужно применять только расслабляющие приемы, такие как нежные поглаживания (от сосцевидного отростка до ключицы), растирание, которое делается мягко, подушечкой одного пальца, а также вибрация, осуществляемая по ходу мышцы.
Необходимо использовать приемы поглаживания, растирания на здоровой стороне спины. А на больной стороне нужно делать поглаживание, вибрацию, нежное растяжение по надплечьям и растирание, а также пощипывание, пунктирование, поколачивание в области лопатки.

Примерный комплекс массажа и ЛГ при мышечной кривошее (возраст ребенка от 2 до 3 месяцев):

И. П. - лежа на спине. Выполнять общее поглаживание рук и ног ребенка. Затем массаж груди. Поглаживающий и вибрационный массаж мышц шеи со стороны кривошеи. Массаж мышц щек на здоровой стороне, включающий приемы поглаживания, растирания, разминания. Выполнять корригирующие гимнастические упражнения в поворотах через больной и здоровый бок. Затем - поглаживающий массаж грудино-ключично-сосцевидной мышцы с обеих сторон. Выкладывание ребенка на живот.
И. П. - лежа на животе. Выполнять общий поглаживающий массаж спины. Затем - рефлекторное ползание. Поглаживающий массаж спины и шеи. Рефлекторное разгибание спины в положении на правом и левом боку.
И. П. - лежа на спине. Выполнять поглаживающий массаж живота. Затем повторить приемы специального массажа шеи. Поглаживающий массаж и рефлекторные упражнения для стоп.
В конце комплекса провести поглаживающий массаж рук и ног.
Массаж необходимо проводить 2-3 раза в день.

КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ЛФК

Упражнения нужно выполнять вдвоем с помощником (методистом). Помощник должен удерживать руки и тело ребенка таким образом, чтобы плечевой пояс располагался параллельно краю стола, а голова и шея при этом свешивались. Родитель малыша должен мягко, но в то же время надежно удерживать голову малыша двумя руками.

Нельзя забывать, что в исходном положении тело и голова ребенка должны располагаться ровно, по одной линии. Также необходимо учитывать, что выполнение упражнений, описанных ниже, может быть болезненно для малыша, поэтому родители должны заниматься с ребенком настойчиво, но в то же время без насилия, аккуратно.

Упражнение № 1
Исходное положение - лежа на спине. Постепенно уменьшать поддержку головы малыша таким образом, чтобы под тяжестью собственного веса голова свешивалась назад. При этом происходит расслабление и растягивание грудино-ключично-сосцевидных мышц. Руки родителей должны ограничивать малышу наклон и поворот головы. Таким образом, упражнение выполняется симметрично, в передне-заднем направлении. Затем нужно поднять голову так, чтобы подбородок ребенка коснулся груди. Повторить 4-6-8 раз.

Упражнение №2
Исходное положение - на здоровом боку. Голова малыша лежит на руке родителя. Постепенно уменьшать поддержку таким образом, чтобы голова свешивалась под собственным весом и больная мышца растягивалась. Затем голову малыша нужно поднять в исходное положение или немного выше. Повторить 4-6-8 раз.

Упражнение №3
Исходное положение - то же самое. Наклонять голову малыша к плечевому суставу в здоровую сторону. Надо стремиться к тому, чтобы ухо коснулось сустава. При этом происходит растяжение пораженной мышцы. Затем голову малыша надо вернуть в исходное положение . Повторить движение 2-3 раза, а затем наклонить голову малыша в больную сторону. Повторить упражнение 4-6-8 раз. При выполнении данного упражнения необходимо обратить внимание на асимметричность нагрузки: 3-4 наклона в здоровую сторону - 1 наклон в больную сторону.

Упражнение №4
Исходное положение - то же самое. Выполнять поворот головы ребенка в сторону поражения, затем четкий возврат в среднее положение и поворот в здоровую сторону. Поворачивая голову, необходимо стремиться к тому, чтобы подбородок малыша достал до плечевого сустава. Нагрузка должна быть так же ассиметричной (как в упражнении №3): 3-4 поворота в здоровую сторону - 1 поворот в больную сторону. Повторить 4-6-8 раз.

Несколько раз в день необходимо выкладывать ребенка на "здоровый" бок и проводить свободной рукой вдоль всего позвоночника. За счет этого массажного движения ребенок будет выгибать спину, тем самым тренируя мышцы и корректируя мышечную кривошею.
Также необходимо стимулировать повороты ребенка со спины на живот через "здоровый" бок. Нужно делать 3-4 таких поворота несколько раз в день.

Примерная схема занятий ЛГ при врожденной мышечной кривошее (возраст ребенка от 2 недель до 3 месяцев):

Ребенок лежит на спине. Поглаживать его руки и ноги от кистей и стоп к туловищу.
Ладонями поглаживать грудную клетку ребенка от середины туловища к бокам.
Выполнять упражнения гимнастики при мышечной кривошее (смотрите выше).
Ребенок лежит на спине. Поглаживать боковую поверхность шеи ребенка с обеих сторон.
Перевернуть ребенка на живот и массировать спину поглаживающими движениями снизу вверх и обратно.
Стимулировать ребенка к тому, чтобы он ползал самостоятельно.
Повторить поглаживающий массаж спины и шеи.

Данный комплекс упражнений и массажных приемов необходимо проводить 2-3 раза в день.

Будет неплохо, если правильность выполнения всех действий родителей в первом занятии лечебной гимнастикой при врожденной мышечной кривошее с малышом проконтролирует специалист.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, врожденная кривошея встречается в наше время у 0,3-2% новорожденных. Независимо от ее причин, лечение, как правило, довольно длительное и болезненное и для ребенка, и для родителей. Огромную роль в процессе лечения играет массаж при кривошее, который можно выполнять как в поликлинике, так и дома. Сегодня разберем, кому и в каких случаях он необходим.

Основы, принципы и техника выполнения массажа при кривошее

Кривошея – это заболевание, в основе которого лежит изменение мягких тканей, скелета и нервов шеи, выраженное наклонным положением головы с поворотом её в противоположную сторону. Лечение должен проводить квалифицированный специалист, а именно детский ортопед. Самодеятельность в массаже может привести к болезненным ощущениям у ребенка, без позитивного эффекта.

Первые сеансы массажа доктор проведет самостоятельно, поймет необходимую амплитуду и силу движений и, при желании, научит родителей, как делать массаж при кривошее в 2 месяца. Массаж рекомендуют проводить каждый день или через день, по 3-5 раз в сутки на протяжении одного – полутора месяцев. Далее нужно будет сделать перерыв примерно на такой же срок, не прекращая при этом лечение положением, гимнастикой и физиопроцедурами.

В течение года ребенок должен пройти 3-4 курса массажа. Когда придет время проводить следующий курс, необходимо снова обратится к лечащему врачу, чтобы он отметил динамику и уточнил технику, силу и длительность процедуры, а также порекомендовал новые упражнения

Несмотря на необходимость участия ортопеда в лечении кривошеи, основная работа все равно лежит на родителях. Помимо массажа и гимнастики, нужно все время помнить про правильное положение головы ребенка. К примеру, брать ребенка на руки необходимо так, чтобы больная мышца была выше, а голова под действием силы притяжения плавно разгибала шею в здоровую сторону. При этом необходимо поддерживать головку ребенка, чтобы не травмировать мышцы и связки шеи еще больше. Этому также нужно специально обучиться у лечащего ортопеда.

Но вернемся вновь к массажу. Часто родители пытаются найти на просторах интернета схемы правильного массажа для ребенка. Этого делать не нужно, так как информации о том, как проводить массаж при кривошее у грудничков в картинках, недостаточно для нормального массажа. Амплитуду, силу и направление движений рисунками изобразить не удастся, так что для уточнения лучше найти специальное видео по массажу.

Но так как каждый случай индивидуален, а техника массажа напрямую зависит от возраста ребенка, причин и степени тяжести заболевания, то на первый массаж все равно необходимо пойти к ортопеду.

Но есть и общие правила, придерживаться которых нужно всегда:

выкладывать и поворачивать ребенка со спины на живот нужно со здорового боку;
голова ребенка должна быть наклонена в сторону кривошеи. На пораженной мышце разрешено применять только расслабляющие приемы, такие как поглаживания, растирания, вибрация;
на здоровой стороне спины нужно проводить поглаживание и растирание. На больной стороне необходимо проводить поглаживание, вибрацию, нежное растяжение в области надплечий и лопатки.

Основные специальные упражнения для коррекции кривошеи выглядят примерно так:

1.Зафиксировать голову ребенка, слегка оттянув ее на себя и повернув в пораженную сторону, растягивая при этом мышцы боковой стороны шеи малыша.

2. Наклонить голову ребенка в противоположную от пораженной мышцы сторону и приподнять подбородок вверх.

Однако суть массажа на изображениях до конца не раскрывается, поэтому очень важно увидеть все это в исполнении ортопеда, когда есть возможность уточнить и переспросить, если что-то непонятно.

Эффективен в процессе лечения и массаж воротниковой зоны при кривошее, который отлично тонизирует сосуды шеи. Этот вид массажа должен проводиться исключительно специалистом, так как существует большая вероятность выбора неправильной силы и повреждения некоторых структур шеи ребенка

Массаж для детей грудного возраста доказал свою эффективность и в лечении других заболеваний опорно-двигательной системы. Также отдельные виды массажа бывают полезны при расстройствах кишечника, коликах, бронхитах, гипотрофии и даже при некоторых заболеваниях нервной системы. Свою роль играет лечебный массаж и при коррекции дефицита витамина D.

Кривошея у взрослых

У взрослых кривошея чаще всего носит приобретенный характер. Врожденная форма патологии наблюдается редко и только в тех случаях, когда она возникает на фоне каких-либо заболеваний или не была полностью вылечена в детстве.

Основными причинами возникновения кривошеи у взрослых являются:

длительная обездвиженность в результате параличей или парезов;
остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника;
переломы, растяжения, вывихи;
ожоги и обморожение мягких тканей;
остеомиелит;
повреждения головного и спинного мозга;
миозиты;
перенесенные полиомиелит, клещевой энцефалит, болезнь Лайма и т. д.

При кривошее у взрослых также применяется массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры. Зарядка должна осуществляться ежедневно, желательно, несколько раз в сутки. Естественно, что наилучшим вариантом будет посещение массажного кабинета. Но если такой возможности нет, делать массаж кривошеи можно и самостоятельно. Главное соблюдать несколько правил:

руки должны быть чистыми и теплыми;
общее состояние должно быть удовлетворительным (не стоит проводить процедуры при наличии слабости, температуры, недомогания и т. д.);
все движения необходимо выполнять средней интенсивности – без сильных болей.

Гимнастика при кривошее в домашних условиях для взрослых предполагает под собой массирование кожи шеи по передней, задней и боковой поверхностям до тех пор, пока она не станет теплой. Движения осуществляются кончиками пальцев.

После того как кожные покровы разогреются, нажим нужно усилить и разминать шею на протяжении 5 минут. Затем можно выполнять круговые движения костяшками пальцев рук, плавно передвигаясь в горизонтальном и вертикальном направлениях. В общей сложности длительность массажа должна составлять около 10 минут.

ВАЖНО! Делая массаж при кривошее, будьте осторожны. Если возникают неприятные ощущения или резкие болевые ощущения, следует сразу же прекратить проведение процедуры. Есть вероятность того, что был поврежден сосудисто-нервный пучок. В данном случае необходимо обязательно посетить врача для решения данной проблемы.

Гимнастика при кривошее у взрослых также включает в себя разминание здоровой стороны шеи. Это поможет улучшить кровообращение и уменьшить болезненные ощущения в шее. Дополнительно к массажу рекомендуется выполнение следующих упражнений:

Ноги на ширине плеч, руки расположены на поясе. Необходимо аккуратно наклонять голову в сторону, противоположной пораженной. В случае когда это становится невозможным, следует помогать себе руками, совершая толчкообразные движения. Но! Делать резкие рывки или сильные наклоны шеи запрещено! Это может стать причиной получения травмы мышцы. А если выполнять это упражнение плавно, то нагрузка будет распределяться равномерно и риски травматизации снизятся к минимуму. Количество повторений – 10 раз.
Положение тела следующее – лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки расположены вдоль туловища. Необходимо медленно поворачивать голову сначала в одну сторону, затем в другую, стараясь максимально касаться лицом пола. Всего нужно сделать по 10 повторений в каждую сторону.
Для выполнения этого упражнения потребуется фитбол. На него необходимо лечь спиной, упираясь ногами в стенку и расслабив верхнюю часть туловища, чтобы голова висела. В таком положении нужно находиться на протяжении 1 минуты. Это поможет снять мышечный спазм и напряжение.

В Москве и других крупных городах существует немало клиник, в которых занимаются лечением кривошеи. У взрослых, как правило, данная патология трудно поддается терапии. Поэтому самостоятельно при помощи массажей и упражнений справиться с ней будет сложно. А при поддержке врачей и правильно подобранном лечении этот процесс значительно ускориться.

Особенности проведения массажа шеи ребенку

Во время работы с ребенком важно создать ему комфортные условия, и настроить на позитивный лад. Для этого можно включить знакомую ему музыку или мотив из мультфильма, попросить маму, чтобы она говорила с новорожденным и гладила его.

Положение ребенка должно быть правильным, потому лежать он должен на здоровой стороне (в редких случаях на стороне патологии позвонков). Это уменьшит боль и поможет избежать травмирование.

Касаться шеи и всего шейного отдела нужно максимально мягко и избегать резких движений в пораженную сторону. При растирании и поглаживании шеи, силу нужно распределять равномерно и плавно.

При неэффективности лечебного воздействия на шейный отдел массажными процедурами, параллельно проводятся другие физиотерапевтические меры и медикаментозное лечение, зависимо от патологического фактора. Назначают витаминные препараты, и штучное кормление.

Что такое кривошея, какие симптомы

Проблема врожденной мышечной кривошеи есть у многих грудничков. Эта патология образуется преимущественно из-за недоразвитой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, но может возникать и при прохождении ребенка по родовым каналам.

Признаки, возникающие при кривошее:

Голова малыша все время направлена в ту сторону, где расположена пострадавшая мышца. В иную сторону поворот затруднен.
С пораженной стороны заметна выступающая лопатка.
Если провести пальпацию грудинно-ключично-сосцевидных мышц, то можно заметить утолщение. После 1 месяца оно делается максимально выраженным. К 6 месяцам это утолщение исчезает, а мышцы заменяются соединительной тканью.
Ребенок, лежащий на животе, имеет S-образный изгиб позвоночного столба.
Могут быть видны черепные деформации или отсутствие симметрии на лице.
Кроха не разрешает наклонить ему голову в сторону здоровой части шеи.

Кривошея делается заметной с двухнедельного возраста, тогда и следует начинать лечение. Диагностироваться патология должна не позже чем в 2 месяца. Но статистика гласит, что нередко у мальчиков недуг обнаруживается в возрасте около 3 месяцев, а у девочек это происходит в 4 месяца, 5 месяцев или к полугодовалому возрасту.

Позднее выявление кривошеи случается, если медики не увидели патологию в ранний период жизни малыша.

Виды и цели ЛФК

ЛФК для коррекции кривой шеи делится на 2 вида:

Стимуляционная;
Общеукрепляющая.

Стимуляционная ЛФК направлена на устранение патологического двигательного стереотипа в шее. Общеукрепляющая гимнастика выполняется для:

Нормализации дыхания;
Формирования правильной осанки;
Расслабления мышц, находящихся в состоянии гипертонуса.

Читатели должны понимать, что профилактическая и лечебная физкультура – различные понятия. В домашних условиях может проводиться поддерживающая гимнастика. Терапевтические процедуры назначаются исключительно врачом индивидуально у каждого конкретного пациента.

ЛФК при кривой шее у взрослых служит следующим целям:

Устранить поражение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;
Уменьшить воспалительные изменения мускулатуры;
Восстановить тонус мышц с обеих сторон шеи;
Подготовить мышечную ткань к операции (при необходимости).

У детей лечебная физкультура применяется еще и для нормализации симметричного тонуса кивательных мышц с обеих сторон.

Показания к массажу воротниковой зоны и грудного отдела

Показаниями к проведению гимнастического массажа воротниковой части позвоночника у новорожденных служит патология шейно-воротниковой зоны ее позвонков, или грудного отдела позвоночника. Все процедуры, которое сопровождают лечения, являются для грудничка болезненными, потому следует максимально аккуратно обращаться с ним, чтобы не вызывать лишнего дискомфорта, потому задействовать нужно не одного человека.

Упражнения шейного отдела направлены на восстановление функции мышц и избежание осложнений в виде атрофии и деструкции.

Кроме того массаж воротниковой зоны шеи способствует нормализации кровообращения в тканях шейного и грудного отдела, улучшению притоку и оттоку лимфы, успокаивает ребенка и положительно влияет на его психоэмоциональное состояние.

Начинать следует с лица и заканчивать в области диафрагмы. Плавными движениями тонизировать и растирать мышцы лица, и опускаться к патологической зоне, уделяя ей максимальное внимание. Массажируют пораженную зону – трапециевидные мышцы и обездвиженные участки, которые вызывает боль. Избежать ее невозможно, потому нужно подготовиться к тому, что новорожденный будет кричать и дергаться.

Общие рекомендации родителям

Главная рекомендация, которой надо следовать при кривошее – постоянно следить за положением ребенка, все время привлекая его внимание со здоровой стороны, чтобы он поворачивал туда головку. Это можно делать при кормлении, с помощью игрушек, игр.

Родители должны следить, чтобы малыш спал на спине, без подушки, на твердой, жесткой поверхности. Можно положить под голову детский мешочек в виде валика из ткани (со стороны пораженной мышцы). Это ускорит лечение и выздоровление.

Играть рекомендуется в положении на животе, чтобы малыш учился лучше двигать головой. Для этого самому тоже надо лечь на животе на пол напротив ребенка. Погремушки карапуз должен брать обеими руками – так мышцы будут развиваться симметрично. Носить на руках малыша тоже стоит на животе (положив руку ему под грудь).

Гимнастику (или легкий массаж), а также упражнения на фитболе для новорожденных детей, которые назначил врач, стоит выполнять нежно, аккуратно, но настойчиво. Важный момент: чаще растирать и гладить щечки, чтобы предотвратить развитие асимметрии черт лица.

Лечебная гимнастика

Наряду с массажем можно прибегнуть к осуществлению комплекса специальных упражнений. Они направлены на расслабление и растяжение мышц шеи. Их должен назначить врач-педиатр, только с его разрешения можно начинать лечение кривошее гимнастикой. Для проведения упражнений необходимо 2 человека. Рассмотрим подробнее технику выполнения наиболее распространенного и эффективного упражнения при кривошее.

Первый крепко удерживает тело и руки новорожденного, а второй – его голову. Следует уделить внимание положению ребенка: тело и голова обязательно должны находиться на одном уровне. Плечи должны находиться параллельно краю поверхности (например, пеленального стола), шея вместе с головой свешена вниз. Со временем человек, который держит головку, должен немного снижать поддержку, а после поднимать его головку до касания груди. Такую методику следует применять 2 раза в день – с утра и перед сном.

Противопоказания

От здоровья и болезней новорожденных зависит возможность проведения и регулярность массажа. Перед началом процедур необходимо проконсультироваться с курирующим педиатром, если у малыша есть проблемы с сердцем и дыханием, врожденные заболевания позвоночника, костей и суставов, кровеносной системы, заболевания ЦНС.

Процедуры не проводят при плохом самочувствии, повышенной температуре, аллергических кожных заболеваниях и грыже с ущемлениями. Если в процессе массажа малыш начинает плакать — сеанс прекращают. Если же после сеанса массажа ребенок плохо засыпает, у него портится аппетит или он становится беспокойным — это говорит о неправильных действиях во время массирования. Необходимо обратиться к врачу или массажисту за консультацией.

По частоте встречающихся случаев занимает 2-3 место после врожденного вывиха бедра и врожденной косолапости.

Врожденная мышечная кривошея - это неправильное положение головы, вызванное укорочением и функциональной неполноценностью одной из грудинно-ключично-сосцевидных мышц вследствие ее врожденного недоразвития или в результате действия интранатальных повреждающих факторов, сопровождающееся вторичными изменениями шейного отдела позвоночника и костей черепа.

Клиническая картина при ВМК следующая: голова наклонена в сторону пораженной мышцы и повернута в противоположную сторону с одновременным отклонением назад. Надплечье и лопатка при выраженной кривошеи на стороне поражения выше. Затылок со здоровой стороны нередко скошен. К вторичным изменениям при ВМК относятся асимметрия лица.

При средней и тяжелой степенях ВМК (II-III) отмечаться отставание ребенка в психомоторном развитии.

С ростом детей, перенесших ВМК отмечается сглаженность шейного лордоза, формирование патологического кифоза, отставание в росте тел позвонков за счет травмы ростковых зон, явления остеохондроза. При декомпенсированных стадиях ВМК развивается сколиотическая болезнь в грудном отделе позвоночника и более медленное восстановление нарушений в шейном отделе.

При комплексном консервативном и оперативном лечении детей с ВМК первостепенное место занимает ЛФК, используемая с первых дней установки диагноза.

Задачи ЛФК при врожденной мышечной кривошеи.

1. улучшение трофики пораженной и здоровой грудино-ключично-сосцевидных мышц;

2. уравновешивание мышечного тонуса, за счет устранения мышечной контрактуры пораженной мышцы и укрепления мышцы на здоровой стороне;

3. нормализация объема движений в шейном отделе позвоночника;

4. профилактика вторичных изменений (асимметрия лица, шеи, искривления позвоночника);

5. предупреждение или устранение отставания в психомоторном развитии;

6. повышение неспецифической сопротивляемости организма.

Лечение положением применяют по 2-3 раза по 1,5-2 ч в день поскольку новорожденные дети и дети грудного возраста большую часть времени лежат или спят, это средство легко и эффективно в применении.

3. И.п. лежа, сидя, стоя - используется картонно-ватно-марлевый воротник Шанца.

Примерные пассивные и рефлекторные упражнения для детей с кривошеей в периоды новорожденности и грудного возраста.

1. И.п. - лежа на спине на кушетке или столе, голова лежит на руках методиста. Родители удерживают надплечья в фиксированном положении. Мягко, с легкой вибрацией выполняется поворот головы в пораженную сторону, затем здоровую.

2. И.п. - то же, наклоны головы.

3. И.п. - то же. Сгибание и разгибание головы в строго вертикальном направлении.

Упражнения 1-3 выполняются большое количество раз, с учетом возраста до 16-20 раз.

4. И.п. - лежа на боку. Рефлекторное упражнение (рефлекс Галанта). Методист подушечками пальцев (III и IV) проводит по паравертебральным зонам

1 см от позвоночника снизу-сверху. При этом разгибается спина, голова, таз. Упражнение выполняется на каждом боку, для придания наибольшей коррекции можно сочетать выполнение упражнений на здоровом и больном боку 2:1. Повторяется 3-4 раза.

6. И.п. - то же. Мягкое приподнимание головы, придерживая надплечье с поврежденной стороны. Повторяется 2-3 раза.

7. И.п. - то же. Рука находится под животом, другая удерживает ноги за голеностопный сустав, приподнимание ног и нижней части туловища. Руки ребенка вытянуты вперед. Побуждение к передвижению на руках. Повторяется 4-6 раз.

В более старшем возрасте добавляются и.п. сидя и стоя.

Курс ЛФК составляет 15-20 занятий, которые проводятся ежедневно или через день с перерывом между курсами 1-1,5 месяца (в это время основными упражнениями занимаются родители). До года ребенок должен получить 3-4 курса комплексной терапии и 2-3 курса до 7-летнего возраста. Кроме того, ежедневно до 2-х лет родители должны заниматься с ребенком 3-4 раза в день по 5-15 мин. После 2-х лет консервативное лечение не эффективно, т.к. к этому возрасту асимметрия лицевой части черепа становится необратимой.

С раннего возраста детям с кривошеей показаны занятия в бассейне при t воды 35-36 о .

Специальные упражнения используемые в воде

При врожденной мышечной кривошеи.

1. И.п. - лежа на спине, руки методиста или родителей под затылком ребенка, подушечками больших пальцев выполняется поглаживание грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (шея ребенка в воде).

2. И.п. - то же. Плавное перемещение ребенка за голову то в правую, то в левую сторону.

3. И.п. - тоже. Круговое движение тела ребенка, придерживая его за голову так, чтобы пораженная сторона была на наружной части круга.

4. И.п. - ребенок в пенопластовом чепчике, ножки вниз. Методист выполняет движение руками в стороны, вниз, осуществляя плавную коррекцию кривошеи, усиливая тягу со стороны повреждения.

5. И.п. - лежа на животе, придерживая ребенка под подбородок, вести его по ширине бассейна, при этом другой рукой плавно придерживать пружинящими движениями приподнятое надплечье.

При легких формах ВМК рекомендуется использовать ортопедические аппараты разработанные Мироедовым В.Б. (1996), основанные на принципе дистракции мягких тканей на стороне поражения.

При невозможности коррекции кривошеи консервативным методом прибегают к операции и выделяют пред- и послеоперационный период.

На поликлиническом этапе реабилитации занятия продолжаются до 9-12 месяцев. Главная задача ЛФК - полное восстановление функции оперированной мышцей. С этой целью используются различные упражнения головой с сопротивлением и отягощением из различных и.п. Продолжается коррекция осанки (особенно ее грудного отдела).

До 14 лет дети с ВМК находятся на диспансерном учете.

Врожденная косолапость.

Врожденная косолапость распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата у детей, встречается в 0,1% случаев у новорожденных, преимущественно у мальчиков, чаще двухстороннее. Косолапость- это стойкая приводяще-разгибательная контрактура стопы.

Этиология. Врожденное нарушение развития голеностопного сустава и мышечно-связочного аппарата его формирующего.

Патогенез. Больше всего подвержены патологическому процессу мышцы и связки. Отмечается недоразвитие и укорочение внутренней и задней группы связок и сухожилий сгибателей стопы. Большеберцовая мышца укорочена, ее брюшко утолщено. Мышцы и сухожилия стопы расположены аномально, наблюдаются добавочные мышцы. Таранная кость выдвинута кнаружи и вперед.

Клиническая картина характеризуется:

n опущением наружного и поднятием внутреннего края стопы (супинацией голеностопного сустава);

n положением подошвенного сгибания стопы (эквинус или конская стопа);

n приведением переднего отдела стопы (аддукция);

n асимметрией объема средней трети голени;

n снижением тонуса мышц, кожной температуры и электровозбудимости (на больной ноге).

Лечение ребенка должно начинаться сразу же после выписки из родильного дома. Оно может быть консервативным и оперативным. При легкой косолапости используются корригирующие бинтовые повязки, в других случаях гипсовые повязки с последующей заменой гипсовыми лонгетами. При значительных дефектах голеностопного сустава используют оперативное лечение.

Лечение положением. Особенности физиологии новорожденных, а также детей 1 года, особенно первых месяцев жизни: пластичность, податливость, растяжимость тканей - обеспечивают возможность удержания патологически измененной стопы в корригированном положении. Это дает возможность костям правильно фиксированной стопы расти и развиваться нормально. В течение поэтапной коррекции гипсовыми повязками ( проводится ортопедом) в занятиях ЛФК сочетаются средства общеукрепляющего воздействия на весь организм ребенка с упражнениями и приемами массажа для больной ноги. В легких случаях косолапость ограничивают корригирующими повязками (Рис.27).

После снятия гипсовой повязки и заменой ее фиксирующей съемной гипсовой лонгетой назначают специальный массаж и упражнения для стопы и голени. Сразу после их проведения фиксируют положение стопы гипсовой лонгетой.

Большая эффективность коррекции косолапости достигается тепловыми процедурами: теплые ванн для ног (+36. +37 0 С); физиотерапевтические процедуры. Полезно заниматься дома после сна ребенка.

Лечение с использованием гипсовых повязок носит этапный характер.

Первый этап лечения (период применения этапных гипсовых повязок), проводится в течение года со сменой повязки 1 раз в неделю и начинается с 1-2 месячного возраста.

Задачи ЛФК и физиотерапии 1 этапа:

n предупреждение развития мышечной атрофии и вегето-сосудистых расстройств;

n улучшение трофики;

n поддержание общего тонуса организма.

Средства: лечение положением (гипсовая иммобилизация), массаж, физические упражнения и физиотерапия.

Массаж. Проводится массаж тела, верхних конечностей, живота, свободных от иммобилизации сегментов иммобилизированной ноги (бедро, верхняя треть голени).

Физические упражнения: общеразвивающие и специальные. К специальным относятся пассивные упражнения в нижних конечностях, выполняемые безболезненно и с полной амплитудой.

Второй этап лечения (после окончательного снятия иммобилизации) длится до полного восстановления функции голеностопного сустава.

n закрепление результатов коррекции и восстановление опорной и двигательной функции стопы;

n борьба с атрофией и контрактурой в суставах;

n создание необходимых условий для полноценного роста и развития стопы;

n адаптация к повышающимся физическим нагрузкам;

Средства: массаж и физические упражнения, упражнения в воде, физиотерапия.

Массаж. На фоне общего массажа, применяется специальный массаж голени и стопы для нормализации мышечного тонуса. Расслабляющие приемы используются на внутренней и задней группе мышц (поглаживание, потряхивание, вибрация). Укрепляющие (стимулирующие) приемы используются на растянутых мышцах - передней и наружной группах мышц (поглаживание, растирание, разминание). Этой методикой пользуются при использовании корригирующих повязок.

Физические упражнения проводятся после массажа и физиопроцедур. Используются специальные упражнения лежа (пассивно-активные): сгибание и разгибание стопы, сидя - перекаты с пятки на носок, стоя у гимнастической стенки приседания. Круговые вращения в тазобедренном суставе, сгибание и разгибание нижних конечностей. Также применяют общеразвивающие упражнения , упражнения игрового характера, дыхательные упражнения.

Упражнения в теплой воде. После гипсовой иммобилизации хорошо использовать раннюю осевую нагрузку - ходьбу по дну бассейна, скольжение на воде (для старших дошкольников, школьников), все возможные движения в голеностопном суставах (отталкивания, прыжки, подскоки).

При использовании корригирующих бытовых повязок можно использовать упражнения, что и на суше при t 36-37 0 С. Это позволит более эффективно расслабить спастические мышцы.

Физиотерапия. Влажные укутывания голени и стопы больной конечности при t 39-41 0 С в течении 25-30 мин ежедневно или через день. Курс 20-25 процедур. Электростимуляция пронаторов стопы в течение 10-15 мин с прерыванием по 2 мин, через каждые 3 мин воздействия, ежедневно. Курс 15-25 процедур.

Повторные курсы физиотерапии при развивающейся мышечной атрофии целесообразно проводить с перерывом в 2-3 месяца.

Пупочная грыжа.

Это чаще врожденной дефект.

Этиология. Ослабленный мышечный тонус передней брюшной стенки, неполное замыкание пупочного кольца, внутриутробные аномалии развития брюшной стенки. Длительный плач.

Патогенез. Из пупочного кольца (над пупком) выходят подвижные внутренние органы - сальник, петли тонкой кишки.

Соматически ослабленные дети со слабо выраженным подкожным жировым слоем, гипотоничной мышечной системой и пониженной резистентностью в наибольшей степени подвержены пупочной грыже.

Задачи ЛФК при врожденной пупочной грыже:

n общеукрепляющее воздействие на организм ребенка

n укрепление мышечного корсета, особенно мышц брюшного пресса,

n нормализация нервно-рефлекторной возбудимости для предупреждения повышения внутрибрюшного давления

n поддержание психомоторного развития на соответствующим возрастном уровне.

Средства: лечение положением, массаж и физические упражнения.

Лечение положением используется как во время сна, так и в период бодрствования. И.п. - лежа на животе уменьшает боли в животе (т.к. способствует отхождению газов), увеличивает возможность активных движений конечностями и туловищем, препятствует выпячиванию грыжи.

Массаж. Общий массаж начинают со 2-3 недели жизни ребенка. Приемы выполняются легко и безболезненно, не вызывая плача у ребенка. Обязательно перед использованием специальных приемов осуществляют вправление грыжи легким надавливанием пальцев. При невозможности удержать грыжу во время массажа одна рука ее утапливает, другая выполняет приемы.

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-13; Нарушение авторского права страницы

Читайте также: