Вживления протезов в кость

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С АМПУТИРОВАННОЙ НА УРОВНЕ БЕДРА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТЬЮ.

Обоснование
Многие пациенты, которые используют или пытались использовать протезы нижних конечностей, жалуются на проблемы и трудности, связанные с ношением протеза, фиксирующегося посредством гильзы. Исследование пациентов с односторонней ампутацией ноги на уровне выше колена, проведенное в Швеции, показало, что 72% пациентов жалуются на ощущение избыточного тепла и потливость в области фиксационной гильзы, 62% сообщают о раздражении в области контакта с гильзой, а 44% указывают, что испытывают дискомфорт, находясь в сидячем положении во время ношения протеза, и что эти трудности значительно снижают качество их жизни.
Непосредственная фиксация протеза к кости предполагает, что протез устанавливается без использования гильзы. Данный метод основывается на принципе остеоинтеграции, который используется в клинической практике для заместительного протезирования зубов начиная с 1965 года. Методика обеспечивает непосредственное прикрепление протеза к конечности путем имплантации титанового болта (фикстуры) в бедренную кость. Принцип остеоинтеграции подразумевает прямой контакт между фикстурой и
костной тканью, обеспечивая, таким образом, надежное прикрепление.
Главное отличие протезов, фиксированных к кости, от обычных протезов заключается в отсутствии фиксирующей гильзы,надеваемой на культю, в результате чего протез всегда хорошо подогнан, всегда правильно установлен и прочно держится на месте прикрепления. Отсутствие гильзы также освобождает и от других проблем, таких как перегрев, раздражение и дискомфорт.

Лечение
Применение данной методики предполагает две хирургические операции. Во время первой в оставшуюся часть бедренной кости в качестве фикстуры устанавливается специально разработанный титановый болт. Затем фикстура оставляется в кости на 6 месяцев без нагрузки до полного заживления. В течение этого периода имеется возможность использования обычного протеза сразу после заживления культи.
Во время второго хирургического вмешательства на фикстуру устанавливается устройство, которое называется соединительным штифтом. Этот штифт выступает наружу через отверстие в коже и служит опорой, на которую навинчивается протез. Однако, чтобы гарантировать прочное соединение между титановой фикстурой и костью, последнюю надо тщательно подготовить к нагрузке перед тем, как пациент снова начнет нормально ходить с протезом. Это достигается с помощью контролируемой тренировки с постепенно растущей нагрузкой, для чего используется короткий “тренировочный протез”. Тренировочный протез не предназначен для ходьбы. Настоящий протез впервые опробуется спустя 3 месяца после второй операции. В последующие месяцы время ношения протеза можно постепенно увеличивать, но при этом нужно обязательно использовать костыли. Хождение без поддержки или с помощью только одного костыля разрешается только спустя примерно 6 месяцев после второй операции. После первой операции пациент обычно проводит в клинике 5-7 дней, после второй – около 10 дней.
Общая продолжительность лечения, включая обе операции, реабилитационный период и подготовку к ношению протеза, оценивается примерно в 12 месяцев для пациентов с нормальным состоянием костной ткани.

***Нагрузочная тренировка на ступеньках бассейна с использованием короткого протеза.
Место выхода штифта через кожу
Место, через которое выводится соединительный штифт, называется кожным отверстием. Очистка кожного отверстия дважды в день – это такая же обязательная процедура, как ежедневная чистка зубов утром и вечером.

***Прикрепление протеза с использованием внутреннего торцевого ключа.
Протез
Фиксируемый к кости протез состоит из тех же частей, что и обычный протез. Однако некоторые части, например, некоторые коленные шарниры, могут оказаться неподходящими для этого вида протезов. В верхней части протеза имеется специальный разъем, посредством которого протез прикрепляется к штифту.
Разъем имеет встроенный механизм защиты от повреждения кости при возникновении чрезмерной нагрузки, например, при падениях. На культю надевается косметическое прикрытие протеза.

Осложнения
Как и при любом хирургическом вмешательстве, при применении данного метода имеется риск осложнений, которые могут изменить ход лечения и негативно повлиять на результат. Поверхностные инфекции места выхода штифта через кожу или области вокруг кожного отверстия не так уж редки. Обычно при такого рода осложнениях удается обойтись тщательной чисткой, хотя в некоторых
случаях может потребоваться применение антибиотиков. Также могут возникнуть более серьезные осложнения, такие как разбалтывание фикстуры или перелом участка кости, в котором она установлена. Большинство осложнений поддаются лечению.

Где получить лечение
Обе операции выполняются в ортопедической клинике Университета Сальгренска (Sahlgrenska University Hospital). Реабилитация и наблюдение за протезом осуществляются в отделении протезирования и ортопедических аппаратов при Университете Сальгренска в тесном сотрудничестве с учреждениями здравоохранения по месту проживания пациента. Большая часть тренировок проходит дома
с регулярным контролем в Реабилитационном центре для пациентов с ампутациями нижних конечностей при отделении протезирования и ортопедических аппаратов Университета Сальгренска.

Последующий контроль и обслуживание
После завершения лечения в клинике университета Сальгренска выполняются регулярные медицинские осмотры пациента. Помимо проверок состояния пациента в отделении протезирования и ортопедических аппаратов госпиталя при Университете Сальгренска исследуют и состояние самого протеза. Стандартные процедуры обследования и сервиса могут проводиться и по месту жительства пациента, тем не менее, в некоторых случаях нужно будет продолжить обслуживание при Университете Сальгренска.

Обязательные условия для прохождения лечения
Для того, чтобы установить, возможно ли в Вашем случае лечение с применением прямой фиксации протеза бедра к кости, нам необходимо получить следующую информацию:
• краткое описание Вашего случая ампутации (с указанием причины и года) и проблем, которые Вас беспокоят при применении обычного протеза;
• обзорная рентгенограмма области ампутации бедра;
• описание всех сопутствующих заболеваний и/или причин снижения функциональности, которые у Вас имеются.
Пожалуйста, вышлите указанную информацию по этому адресу:
Sahlgrenska International Care
Medicinaregatan 12A
SE-413 90 G?teborg
Sweden

Комплексная оценка
Перед принятием решения о проведении лечения Вас вызовут в больницу при Университете Саллгренска для консультации с группой специалистов. Они осмотрят Вас и решат, можно ли начинать лечение или требуется дополнительное обследование.
В ходе консультации Вам также сообщат дополнительную общую информацию о лечении.
Пациенты, не являющиеся шведскими гражданами, должны предоставить гарантии оплаты для каждого визита и лечебного мероприятия в больнице при Университете Сальгренска. Все финансовые вопросы для иностранных граждан решаются отделением Sahlgrenska International Care.

Вам поставили диагноз атрофия костной ткани и вы переживаете по поводу будущей имплантации зубов? Не знаете, стоит ли выполнять наращивание челюстной кости? С чего начать решение данного вопроса? Эти и многие другие аспекты раскрыли эксперты – дочитайте материал до конца, чтобы знать все самое основное по этому поводу.

Атрофия костной ткани – что это такое?

Клинический случай: у человека зуб и корень были удалены давно, а на их место не был установлен имплант и протез. За год костная ткань атрофируется примерно на 25%.

Почему происходит атрофия костной ткани?

Перечислим основные причины атрофического процесса кости:

Заболевания зубов и десен. К ним можно отнести периостит, периодонтит, остеомиелит, пародонтоз, кисты в области гайморовых пазух, а также корней и др. Любые воспалительные явления в челюстной кости провоцируют ее постепенное атрофирование;
Отсутствие имплантации и протезирования. Например, у пациента был удален зуб или он самостоятельно выпал, и при этом человек не спешит с восстановлением утраченной зубной единицы. Все это время костная ткань атрофируется, а также происходят другие изменения: неправильно распределяется жевательная нагрузка из-за отсутствия опоры и некорректного давления, деформируется зубной ряд и т.п.
Преклонный возраст. К сожалению, у людей в возрасте 50+ костная ткань становится более рыхлой, часто возникает остеопороз. Нарушается структура кости, снижается ее плотность, уменьшается масса. Проблема остеопороза обостряется, если у человека диагностируются заболевания сердца и сосудов, ЦНС, щитовидной железы, желудка и кишечника и др.
Врожденные аномалии челюсти и зубов. Часто так бывает, что человек уже с рождения склонен к атрофии костной ткани. Патология сопровождается уменьшенным размером челюсти, ее недоразвитостью и другими видимыми дефектами, которые годами формируют в людях комплексы. Все эти моменты можно скорректировать ортодонтическим лечением или же пластическими операциями;
Врожденные аномалии челюсти и зубов. Часто так бывает, что человек уже с рождения склонен к атрофии костной ткани. Патология сопровождается уменьшенным размером челюсти, ее недоразвитостью и другими видимыми дефектами, которые годами формируют в людях комплексы. Все эти моменты можно скорректировать ортодонтическим лечением или же пластическими операциями;

Что будет, если атрофия костной ткани будет прогрессировать?

Основные сложности, с которыми сталкиваются пациенты, таковы:

Прогрессируют ортодонтические проблемы. Например, зубы начинают смещаться в сторону имеющегося просвета. Соответственно, наблюдаются искривления зубного ряда, формируется неправильный прикус, а главное – нарушаются жевательные функции. Человек некачественно пережевывает пищу, формируется неидеальный пищевой комок, от этого возникают патологии пищеварительной системы;

Проблемы с имплантацией зубов. Сегодня дефицит костной ткани у пациента в связи с атрофией – это не приговор, но диагноз накладывает отпечаток на алгоритм решения проблемы. Во-первых, атрофия требует комплексного лечения с устранением главной ее причины (будь это системное или стоматологическое заболевание). Во-вторых, лечение атрофии костной ткани требует ее наращивание, что влечет за собой существенные материальные расходы. В-третьих, атрофия часто не позволяет восстановить зубы быстро – требуется операция по наложению материала, время для ее приживления и реабилитации пациента.

Как лечить атрофию костной ткани?

Как вы понимаете, проблему нельзя пускать на самотек, ее следует решать комплексно. Вот несколько эффективных путей решения:

1. Имплантация – восстановление корня с помощью внедрения титанового штифта. Таким образом, удается сформировать нагрузку на кость в месте отсутствующего зуба. Когда в зубном ряду нет просветов, равномерно распределяется нагрузка, костная ткань нормально работает, в ней продолжают происходить естественные обменные процессы.

В зависимости от типа имплантации, можно выделить два наиболее эффективных:

Имплантация с немедленной нагрузкой – процедура реализуется с помощью специальных имплантов, которые фиксируются не в альвеолярную область, а ввинчиваются в базальные, то есть глубокие слои кости. За счет того, что костная ткань получается нагрузку сразу же, в ней сохраняется кровообращение, обеспечивается природная регенерация клеток. Через 3 – 5 дней с момента установки импланта в базальные слои можно ставить протез зубов;
Имплантация с отсроченной нагрузкой – классическая методика, в соответствии с которой сначала выполняется операция по наращиванию костной ткани, а уже затем ставятся импланты. Установка искусственных корней зубов планируется примерно через 4 – 6 месяцев после наращивания, а еще через 3 – 4 месяца ставится постоянный протез. Данный протокол считается более длительным по реализации и затратным, но дает высокие гарантии приживаемости костного материала и импланта.

Чтобы нарастить костную ткань, в современной стоматологии применяются следующие методы:

наращивание своего материала, взятого из донорской области;
наращивание искусственного материала;
расщепление альвеолярного отростка;
синус-лифтинг.

Если у вас или у ваших близких есть проблема атрофии костной ткани челюсти, если у вас давно выпал зуб и вы подозреваете, что у вас может быть данная проблема, запишитесь на консультацию к специалисту прямо сейчас. Никогда не поздно восстановить дефицит кости и обеспечить здоровье и красоту зубам!

Разработки в области протезирования становятся с каждым годом всё более совершенными. Учёные предлагают людям, которые по воле случая лишились руки или ноги, практически полноценное продолжение конечности в виде инновационных бионических протезов. Они позволяют в той или иной степени ощущать при ходьбе рельеф местности искусственной частью тела и даже различную силу прикосновения.

Совместными усилиями британских учёных из Лондонского университета и Королевского национального ортопедического госпиталя была сконструирована модель уникального ножного протеза. Его отличительной особенностью значится выбранный способ крепления. Вместо того, чтобы надеть искусственную ногу, зафиксировав её на оставшейся после ампутации части тела, ITAP-конструкция при помощи специально разработанного металлического элемента имплантируется через кожные покровы, соединяя тем самым протез непосредственно с костью человека.

Вживление ITAP-импланта в кость собаки

Стоит сразу отметить, что озвученный принцип, подразумевающий использование импланта в качестве связующего звена между искусственной конечностью, костной и мягкими тканями, вовсе не нова. Однако авторы проекта существенным образом доработали модель металлического импланта для его скорейшей адаптации в организме.

В июле этого года состоялся первый отбор людей, которые во время практических испытаний выяснят преимущества, особенности, а также возможные недостатки представленной версии протеза. По имеющейся информации, на данный момент уже 20 человек с ампутированной конечностью стали обладателями новой искусственной ноги.

Удобство ITAP-имплантов подтверждает Марк О'Лири (Mark O'Leary), ставший его обладателем ещё в 2008 году. Он рассказал, что потерянная конечность будто вернулась и он мог полноценно ощущать её. В подтверждение этому О'Лири с протезом ноги сумел покорить Килиманджаро и множество других горных вершин. Оказавшись в числе первых двадцати пациентов, которые испытают более совершенную и продвинутую в техническом плане модель, Марк О'Лири уже на данной стадии отметил необычайно реальные ощущения во время передвижения.

Чтобы избежать отторжения организмом чужеродного материала, разработчики при создании импланта воспользовались отличительной чертой строения. рогов оленя. Данное образование имеет уникальную пористую структуру, которую и взяли за основу учёные. Концепция идеи заключается в том, чтобы клетки кожи слились воедино с чужеродным телом, проникая в поры по аналогии, как это происходит с рогами оленей. Создаваемые тканями уплотнения должны заполнить отверстия и препятствовать образованию бактериальных инфекций, а также помочь надёжно зафиксировать конструкцию естественным образом.

Несмотря на ряд таких преимуществ, как отсутствие болезненного раздражения в месте соединения обычного протеза и ноги из-за возникающего трения, а также проработанную на высочайшем уровне обратную связь между ITAP-ногой и человеком, у технологии есть и свои недостатки. По сути, такой протез подразумевает единоразовую и окончательную установку. Его обладатель просто не сможет самостоятельно снять конструкцию.

Переход к этапу масштабного внедрения ITAP-протезов, по предварительным подсч ё там, может занять у разработчиков как минимум 12—18 месяцев. Если конструкция получит одобрение от соответствующих здравоохранительных организаций и успешно пройдёт необходимые испытания, то ITAP смогут взять на вооружение сразу несколько медицинских учреждений Великобритании. А вот перспектива скорого появления протеза в больницах США пока что вызывает некоторые сомнения, так как модель до сих пор не прошла сертификацию Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Это, в свою очередь, сильно затрудняет дальнейшее продвижение продукции.

Достаточно часто в ходе подготовки к имплантации зубов пациенты встречаются с распространенной проблемой – это недостачное количество костной ткани или ее атрофия. В такой ситуации требуется искать другие методы решения проблемы, или же врач назначает процедуру по наращиванию костной ткани.

Как это происходит, каковы отзывы о процедуре и особенности, вы и узнаете ниже.

Что делать при малом объеме костной ткани?

Если сокращается объем ткани на верхней челюсти, то при имплантации зубов есть высокий риск повреждения гайморовой пазухи. Импланты по длине превышают кость, все это может увеличить риск разрыва гайморовой пазухи и происходит ее инфицирование. Вследствие чего появляется хронический насморк или гайморит.

Проблемы с верхней челюстью могут решаться таким образом:

проводится имплантация зубов без наращивания ткани;
выполняется операция по синус-лифтингу;
при атрофии костной ткани нижней челюсти врач часто сталкивается с тем, что нижнечелюстной нерв расположен слишком близко, а его повреждение может привести к потере языковой чувствительности целиком или полностью, нижней части лица и проблемам с произношением или глотанием.

А чтобы выполнить наращивание костной ткани нижней челюсти, делается следующее:

в передний отдел челюсти вживляют имплант, но это наращивание возможно только при присутствии полной челюстной адентии и используется с целью фиксации протеза;
имплант устанавливается по соседству с нервом;
меняется положение нерва;
выполняется имплантация зубов с наращиваем ткани на нижней челюсти.

Назначение костной пластики

Чтобы вживить титановую конструкцию, ткань должна иметь достаточную ширину и высоту. Именно от этого зависит устойчивость положения импланта и длительность его использования.

Если пациент решил выполнять имплантацию зубов без необходимости наращивания кости, то здесь обязательным условием является то, что ткань по высоте должна составлять максимум миллиметров в высоту.

Показанием к процедуре наращивания кости является небольшое количество ткани. При этом недостаточность в каждом отдельном случае просчитывается индивидуально. Например:

если проводится имплантация в переднем челюстном отделе и планируется последующая фиксация съемных протезов, то проведение костной пластики не требуется;
при необходимости проведения несъемного протезирования, а костной ткани при этом недостаточно, то в данном случае требуется наращивание костей.

Данная пластика – это необходимая мера еще и по причине того, что некомпенсированная костная атрофия приводит к таким последствиям:

патологическое смещение зубов, которое может привести к их шатанию и выпадению;
мимика, артикуляция и речь искажаются;
нарушается функция жевания, что провоцирует проблемы с пищеварительными органами;
контур лица искажаются, появляются морщины и западают губы.

Поэтому костная пластика при атрофических изменениях костной ткани – это жизненная необходимость.

Методы наращивания костной ткани

Благодаря современным технологиям по восстановлению костной ткани можно проводить имплантацию на любом участке кости независимо от того, в каком она состоянии. Сейчас есть такие методы наращивания, как:

костная регенерация;
пластика;
синус-лифтинг;
пересадка костных блоков.

Костная регенерация направленного типа

При проведении данной процедуры выполняется подсадка костной ткани в виде мембраны, имеющую высокую степень бисовместимости и помогает образовать костную ткань. Мембрану делают на основе коллагенового волокна, она может рассасываться и не рассасываться. А после того как мембрана вживляется, раненую поверхность зашивают. И только после образования костной ткани, проводится имплантация.

После того как удаляется зуб, на его месте остается большая лунка. А когда ставят имплант, с целью его лучшего закрепления в костной ткани, иногда врачи используют костную ткань.

Костная пластика и ее применение

А вот костная пластика практикуется несколько реже. Кость наращивается посредством трансплантата следующим образом:

костная ткань подсаживается, ее берут с области нижней челюсти (в районе подбородка) или верхней за зубами мудрости;
фрагмент костной ткани после вживления фиксируют с помощью титановых винтов;
примерно через полгода винты убирают и проводится процедура по имплантации.
Сама процедура проводится таким образом:
десна разрезается;
специальными инструментами костная ткань расщепляется и раздвигается;
в полученную полость погружают остеопластический материал;
трансплантат фиксируют с помощью титановых винтов;
промежуточные дефекты заполняют костнопластической крошкой;
накладывается мембрана, а десна ушивается.

Что такое синус-лифтинг?

Это понятие подразумевает увеличение объема, поднимая при этом гайморову пазуху. Такая методика наращивания ткани зубов используется в таких случаях:

при отсутствии патологических явлений в месте выполнения процедуры;
если кость присутствует в объеме, который соответствует требованиям для проведения процедуры, которая нужна с целью первоначальной фиксации внутрикостных имплантатов;
когда нет риска осложнений при оперативном вмешательстве.
Данную операцию не назначают тогда, когда у пациента есть как минимум одно противопоказание. В их числе такие;
большое количество перегородок в гайморовых пазухах;
хронический насморк;
синусит;
полип;
плохое состояние костной ткани;
если в анамнезе присутствует операция на гайморовы пазухи;
если пациент много курит.

Синус-лифтинг подразделяется на открытый и закрытый.

Операция открытого типа достаточно сложная, и ее назначают при сильной недостаточности костной ткани по бокам верхних челюстей. Она выполняется так:

проделывается маленькое отверстие снаружи стенки пазухи, чтобы не была задета слизистая оболочка;
слизистую оболочку приподнимают на требуемую высоту;
полученное свободное пространство заполняется специальным материалом для наращивания;
частично ткань и слизистая оболочка, отслоенная до этого, возвращается обратно и зашивается.

Спустя некоторое время формируется нужный объем кости, затем выполняется имплантация.

Такая операция используется при имплантации, когда не бывает достаточно всего 1-2 мм костной ткани по высоте. Она включает такие этапы:

препарируется костное ложе для имплантата – по длине формируют отверстие, до гайморовой пазухи не доходит около 1-2 мм;
с помощью инструментов посредством легкого простукивания выполняется смещение оставшегося костного фрагмента вглубь пазухи, таким образом вверх поднимается надкостнично-слизистый лоскут;
через полученное отверстие вглубь ложа вводится материал, потом устанавливается и сам имплантат.

Преимущества такого способа наращивания таковы:

можно восстановить объем ткани;
с помощью закрытого типа операции можно нарастить костную ткань с минимум травм;
можно получить новые зубы, которые полноценно заменяют настоящие.

Но если операция была проведена неудачно, то, согласно отзывам, могут встречаться такие последствия:

носовая пазуха повреждается, это в будущем провоцирует появление хронического насморка;
конструкция западает вглубь гайморовой пазухи, поэтому ее потребуется удалить;
может развиться воспаление в пазухе.

А период после операции и реабилитация больного может проходить очень долго. Пациенту в течение определенного времени нужно будет соблюдать ряд требований, например, не кашлять и не чихать, поэтому имплантат или искусственная кость могут выпасть.

После проведения операции не рекомендуется:

есть твердое, горячее или холодное;
ходить в сауну или баню;
выполнять тяжелые физические нагрузки;
нырять;
пить жидкость через трубочку;
пользоваться авиатранспортом.

Что используют при наращивании

Чтобы восстановить утраченный объем костной ткани применяют специальный трансплантат. С этой целью применяются такие материалы:

аутотрансплантат (ткань самого пациента) – у него берется участок ткани из челюстного подбородочного участка, челюстные выросты, бугры ребра, верхней челюсти или подвздошной кости. Настоящая кость приживается быстрее и успешнее всего;
аллотрансплантат (донорская ткань) – донором при наращивании выступает другой человек, чаще всего недавно умерший. Перед тем как установить материал, кость обрабатывают, чтобы не допустить осложнения. Заживление происходит медленно, поскольку отсутствуют жизнеспособные клетки;
ксенотрансплантат –применяется ткань животного. Она более доступная, нежели человеческая. Замещение материала и рассасывание костной тканью происходит крайне медленно;
аллопласт – искусственный материал, например, гидрооксиаппатит и его производные материалы (биокерамика и другое).

Отзывы о процедуре

А сейчас давайте прочтем отзывы реальных пациентов о том, как у них при имплантации зубов проходила процедура наращивания кости.

Решила установить на нижнюю челюсть два импланта. Костной ткани практически нет, поскольку настоящие зубы я давно потеряла, ведь мне уже за 60. Перед имплантацией зубов врач мне предложил пересадить костные блоки. После процедуры остались отеки и синяки, они ушли примерно через неделю. Дискомфорта особого не ощущалось. Имплантаты вместо зубов после приживления кости мне поставили примерно через 2 месяца. А еще через время сделали протезирование с применением временных коронок на зубы.

Я недавно рожала и после родов потеряла два зуба, которые находились на нижней челюсти. Проведенная томография показала, что мой объем костной ткани не позволит врачам поставить мне искусственные зубы нужного размера. Если они по диаметру слишком малы, то нужна остеопластика. Иногда при этом одновременно требуется вживление имплантатов. После процедуры какое-то время было неприятно, были отеки и синюшность в нижней челюсти. Импланты на месте зубов прижились через пару месяцев, врач поставил формирователь десен. Совсем скоро слепки сняли и поставили коронки.

Нужно было поставить искусственные зубы и пришлось обращаться к врачу. Там выяснилось, что я нуждаюсь в костной пластике. На верхней челюсти делается синус-лифтинг, а на нижней наращивается кость. Дискомфорт продолжался примерно 10 дней после выполнения процедуры, были отеки и синяки на лице, я пила таблетки против болей. Но уже после установки имплантатов и протезирования все утряслось.

Далеко не во всех случаях можно просто поставить имплантаты вместо потерянных зубов. Если есть проблемы, то требуется предварительно нарастить костную ткань. Как происходит эта операция, мы и рассказали в этом материале.

Читайте также: