Вывих в лучелоктевом суставе

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Скороглядов Александр Васильевич, Магдиев Джамалутдин Алилович, Егиазарян Карен Альбертович

В статье описан разработанный авторами и внедренный в клиническую практику малотравматичный способ оперативного лечения вывиха головки локтевой кости с применением спиц Киршнера с упорными площадками. При использовании данного метода отсутствует возможность миграции спиц и рецидива вывиха головки локтевой кости, восстанавливаются полный объем движений в лучезапястном суставе и ротационные движения предплечья, нормализуется сила схвата пальцев кисти. У всех пациентов, прооперированных по данной методике, достигнуты отличные и хорошие результаты.

Method of surgical treatment of ulna head luxation

The article describes invented by the authors and implemented into clinical practice minimal traumatic operative technique of ulna head luxation treatment with Kirschner's wires and thrust pads. This method provides no risk of wire migration and ulna head dislocation recurrence, full recovery of motion in radioulnar joint and rotation of forearm, normalization of grip function of fingers. All treated with this method patients had excellent and good results.

НОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ

Способ оперативного лечения вывиха головки локтевой кости

А.В.Скороглядов, Д.А.Магдиев, К.А.Егиазарян

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова, кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии педиатрического факультета, Москва (зав. кафедрой - проф. А.В.Скороглядов)

Ключевые слова: вывих головки локтевой кости, дистальный лучелоктевой сустав

Method of surgical treatment of ulna head luxation

A.V.Skoroglyadov, D.A.Magdiev, K.A.Egiazaryan

N.I.Pirogov Russian National Research Medical University, Department of Traumatology, Orthopedics and Military Surgery of Pediatric Faculty, Moscow (Head of the Department - Prof. A.V.Skoroglyadov)

I The article describes invented by the authors and implemented into clinical practice minimal traumatic operative technique of ulna head luxation treatment with Kirschner's wires and thrust pads. This method provides no risk of wire migration and ulna head dislocation recurrence, full recovery of motion in radioulnar joint and rotation of forearm, normalization of grip function of fingers. All treated with this method patients had excellent and good results. Key words: ulna head dislocation, distal radioulnar joint

В последнее время в отечественной и зарубежной литературе большое внимание уделяют диагностике и лечению свежих и застарелых повреждений связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава. Однако до настоящего времени указанная патология остается актуальной проблемой травматологии и ортопедии. Вывихи головки локтевой кости, особенно в застарелых случаях, приводят к нестабильности кистевого и дистального лучелоктевого суставов. Изолированные вывихи головки локтевой кости происходят при форсированных ротационных движениях предплечья. В этих случаях повреждается также связочный аппарат дистального лучелоктевого сустава, суставной диск, утрачивается удерживающая роль локтевого разгибателя кисти. Пострадавшие чаще всего предъявляют жалобы на боли в области лучезапястного сустава, ограничение ротационных движений предплечья, снижение силы схвата кисти, наличие косметического дефекта. При клиническом

Егиазарян Карен Альбертович, кандидат медицинских наук,

старший лаборант кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой

хирургии педиатрического факультета Российского национального

исследовательского медицинского университета им. Н.И.Пирогова

Адрес: 117997, Москва, ул. Островитянова, 1

Статья поступила 29.04.2011 г., принята к печати 14.09.2011 г.

Для лечения свежих и застарелых вывихов головки локтевой кости применяют разнообразные виды оперативных вмешательств [5, 6]. Среди них наиболее известны операции Darrach - резекция головки локтевой кости по косой линии от основания шиловидного отростка к дистальному краю суставной поверхности головки локтевой кости, и Moora-Darrach - гемирезекция головки локтевой кости, когда удаляют ее суставную поверхность, но сохраняют шиловидный отросток и всю внутреннюю часть [5, 7].

Операция Sauve-Kapandji, предложенная в 1936 г., включает в себя резекцию сегмента нижней трети локтевой кости, создание искусственного ложного сустава в этой зоне и артродез дистального лучелоктевого сустава [8]. В послеоперационном периоде удается добиться увеличения объема ротационных движений и силы захвата пальцев кисти.

Вышеперечисленные способы оперативных вмешательств увеличивают амплитуду ротационных движений, улучшают функцию кисти, однако имеют ряд недостатков.

Так, например, операция Darrach по резекции головки локтевой кости приводит к значительному ослаблению силы захвата пальцев кисти, дислокации костей запястья в локтевую сторону, развитию нестабильности кистевого сустава и

Рис. 1. Схема фиксации спицами Киршнера с упорными площадками (параллельное проведение). 1 - лучевая кость; 2 - локтевая кость; 3 - спицы Киршнера; 4 - упорные площадки.

деформирующему артрозу. Вследствие этого в большинстве случаев данную операцию выполняют у пациентов пожилого и старческого возраста.

Операция Моога-ОаггасИ по гемирезекции по своей сути представляет резекционную артропластику дистального лу-челоктевого сочленения, в результате чего восстанавливаются безболезненные движения в суставе. Однако в ней нет элементов, стабилизирующих дистальный конец локтевой кости.

Операция Баиуе-КарапС^ приводит к избыточной подвижности проксимального конца локтевой кости, дислокации ее в межкостный промежуток и образованию ульнарно-лучевого импинджмента - болезненной зоны в точке контакта с лучевой костью.

Таким образом, для вышеуказанных способов характерны избыточная травматичность, необходимость вскрытия сустава, вероятность отдаленных осложнений со стороны костей запястья (при резекции головки локтевой кости), недостаточная эффективность лечения.

Цель исследования - разработать малотравматичный способ оперативного лечения при изолированных свежих и застарелых вывихах головки локтевой кости.

Пациенты и методы

У 38 больных с изолированными вывихами головки локтевой кости после устранения вывиха был применен метод чрескожной диафиксации спицами Киршнера головки локтевой кости к лучевой. Из них у 5 пациентов диафиксацию выполняли спицами с упорными площадками. Большинство пациентов (23 человека - 60,5%) находились в наиболее трудоспособном возрасте от 18 до 40 лет, повреждения в 1,5 раза чаще встречались у мужчин (25 случаев - 65,7%). У 23 (60,5%) больных была травма правого лучелоктевого сустава, у 15 (39,5%) - левого. Все пострадавшие имели застарелые повреждения, что было связано с поздним (спустя 1-3 мес после травмы) обращением за медицинской помощью, ошибками диагностики и лечения (вторичные смещения после устранения вывиха).

Рис. 2. Схема фиксации спицами Киршнера с упорными площадками (крестообразное проведение). 1 - лучевая кость; 2 -локтевая кость; 3 - спицы Киршнера; 4 - упорные площадки.

Техника операции. Верхнюю конечность укладывают на приставной столик в положении кисти и предплечья между супинацией и пронацией. Выполняют проводниковую анестезию и, путем надавливания на головку локтевой кости, производят вправление вывиха. После этого в нижней трети обеих костей предплечья в поперечном направлении параллельно (рис. 1) или крестообразно (рис. 2) друг другу проводят две спицы Киршнера с упорными площадками сначала со стороны локтевой кости, а затем со стороны лучевой. При параллельном проведении нижнюю спицу проводят чуть выше места сочленения локтевой и лучевой костей (на высоту h >0), чтобы исключить повреждение суставной поверхности. При этом необходимо вводить спицы как можно ближе к дистальному лучелок-тевому сочленению, чтобы не нарушать ими функцию мышц предплечья.

Спицы натягивают таким образом, чтобы упорные площадки приводили к устранению диастаза между костями предплечья в дистальном отделе и их взаимокомпрессии. Концы спиц скусывают и погружают под кожу. Фиксация

Рис. 3. Рентгенограммы при поступлении.

А.В.Скороглядов и др. / Вестник РГМУ, 2011, №5, с. 72-75

Рис. 4. МРТ при поступлении.

продолжается в течение 6 нед. Далее проводят восстановительное лечение.

Восстановительный период составляет 3-4 нед. Больным назначают теплые ванны с морской солью 2 раза в день, массаж предплечья и кисти, лечебную физкультуру и физиотерапевтическое лечение.

Результаты исследования и их обсуждение

Отдаленные результаты лечения были оценены у 22 (57,8%) из 38 больных, прооперированных по поводу изолированного вывиха головки локтевой кости. Обследование проводили не ранее 6 мес после операции -в сроки, достаточные для восстановления функциональной активности конечности.

Критерием положительных исходов лечения при изолированных вывихах головки локтевой кости является восстановление не только правильного взаимоотношения костей в суставе, но и стабилизирующего их связочного аппарата. Выполнение тестов на стабильность кистевого сустава до операции и в отдаленные сроки после ее проведения показало высокую эффективность предлагаемого метода лечения.

Хорошие результаты показаны у 19 (86,4%) больных, удовлетворительные - у 3 (13,6%), неудовлетворительные -не наблюдались.

Осложнения возникли у 2 (9,1%) больных. Причиной данных осложнений была миграция спиц Киршнера, которая развилась в ближайшие 3-4 нед после операции. В этих случаях проведены повторные оперативные вмешательства и применен метод диафиксации спиц Киршнера с упорными площадками, что позволило добиться положительных результатов. С внедрением данной методики осложнений в виде миграции спиц в последующем мы не наблюдали.

Предлагаемый нами способ оперативного лечения вывиха головки локтевой кости с применением спиц Киршнера с упорными площадками исключает осложнения, имеющиеся у существующих аналогов. Преимущества метода заключаются в предупреждении посттравматических болей в суставе, а восстановление связок дистального лучелоктевого сустава и треугольного фиброзно-хрящевого комплекса за счет рубцевания исключает нестабильность дистального лучелоктевого сустава и приводит к восстановлению полного объема ротационных движений предплечья, нормализует силу схвата пальцев кисти [9].

Больная В., 55 лет, поступила в клинику хирургии кисти ГКБ №4 с жалобами на боли в области правого лучезапяст-ного сустава, ограничение ротационных движений, снижение силы схвата пальцев кисти, нарушение чувствительности в зоне иннервации срединного и локтевого нервов.

Из анамнеза: травма получена 8 мес назад, лечилась ам-булаторно по поводу перелома дистального эпиметафиза лучевой кости гипсовой повязкой.

Рентгенологическое исследование правой кисти в двух проекциях показало сросшийся со смещением перелом дистального эпиметафиза лучевой кости, подвывих головки локтевой кости в тыльную сторону (рис. 3).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила консолидированный перелом дистального эпиметафиза лучевой кости. Разрыв тыльной лучелоктевой и локтевой коллатеральной связки с тыльным смещением локтевой кости. Повреждение треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (ТФХК) в центральной части. Теносиновит сухожилий сгибателей пальцев кисти в карпальном канале (синдром кар-пального канала), синовит (рис. 4).

На ультрасонографии (УСГ) установлены признаки повреждения центральной части ТФХК, синовит, теносиновит сухожилия локтевого разгибателя кисти, теносиновит сухожилий сгибателей пальцев кисти. Спаечный процесс в мягких тканях предплечья и запястья с признаками сдавления срединного и локтевого нервов в дистальной трети и у входа в карпальный и Гийонов каналы.

Заключение электронейромиографии: посттравматическая умеренно выраженная нейропатия срединного и локтевого нервов на уровне нижней трети правого предплечья.

На основании комплексного анализа результатов исследования поставлен диагноз: сросшийся со смещением пере-

Рис. 5. Рентгенограммы после операции.

Рис. 6. Рентгенограммы через 2 года после операции.

лом дистального эпиметафиза лучевой кости с подвывихом головки локтевой кости в тыльную сторону. Повреждение ТФХК. Нейропатия срединного и локтевого нервов.

Учитывая сопутствующую патологию, на первом этапе оперативного лечения был произведен невролиз срединного и локтевого нервов в нижней трети предплечья. В восстановительном периоде больная получала медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Через 2 мес при контрольном диагностическом исследовании, клиническом обследовании и УСГ отмечено улучшение чувствительности пальцев кисти, прекращение парестезий, устранение признаков сдавления нервов на сонограммах.

На втором этапе под проводниковой анестезией произведено закрытое устранение подвывиха головки правой локтевой кости, чрескожная диафиксация спицами Киршнера с упорными площадками. Контрольная рентгенограмма показывает правильное взаимоотношение суставных поверхностей, устранение подвывиха головки локтевой кости (рис. 5). Послеоперационный период - без осложнений. По прохождении болевого синдрома были назначены активные движения в лучезапястном суставе и в суставах пальцев кисти с ограничением ротационных движений предплечья. Спицы удалены через 8 нед. Далее в течение 4 нед больная получала курс реабилитационного лечения, включая лечебную физкультуру, массаж, теплые ванны, физиотерапевтическое лечение.

Больная осмотрена через 2 года после операции. Жалоб не предъявляет. Полный объем движений в лучезапястном суставе. Результат лечения оценен как отличный (рис. 6).

Нами разработан и внедрен в клиническую практику новый способ оперативного лечения вывиха головки локтевой кости (патент № 2414187 РФ). Принципиально важным является то, что данный способ позволяет повысить эффективность лечения без существенного увеличения его травматизма. Повышение эффективности операции объясняется тем, что отсутствует возможность рецидива вывиха головки локтевой кости и миграции спиц. Результативность лечения предлагаемым способом возрастает, так как увеличивается объем движений, в том числе ротационных, при сохранении силы захвата и отсутствии болевого синдрома. Разработанный перспективный способ оперативного лечения вывиха головки локтевой кости можно рекомендовать в практику травматологических и специализированных отделений хирургии кисти.

1. Regan J.M. Derangement of the inferior radio-ulnar joint: Thesis, Mayo Gradúate School of Medicine, University of Minnesota. Rochester, 1945.

2. Reagan D.S., Linscheid R.L., Dobyns J.H. Lunotriquetral sprains // J Hand Surg. 1984. V.9. №4. P.502-514.

4. Watson H.K., Gabuzda G.M. Matched distal ulna resection for posttraumatic disorders of the distal radioulnar joint // J Hand Surg. 1992. V.17A. №5. P.724-730.

5. Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава. М.: Медицина, 1990. 352 с.

6. Козлов И.А., Коршунов В.Ф., Шелухина Л.И. Застарелые вывихи и переломо-вывихи лучевой кости в дистальном лучелоктевом суставе и их лечение // Ортопед., травматол. и протезир. 1989. №1. С.49-51.

7. Никитин В.Ю., Ломая М.П. Паллиативные операции при лечении застарелых повреждений и заболеваний дистального лучелоктевого сочленения // Травматол. и ортопед. России. 2007. №2. С.74-77.

8. Sauve L., Kapandji M. Nouvelle technique de traitement chirurgical ties luxations recidivantes isolees de l'extremite inferieure de cubitus // J de Chirurgue. 1936. V.47. P.589-594.

9. Патент № 2414187 РФ. Способ оперативного лечения вывиха головки локтевой кости / Скороглядов А.В., Магдиев Д.А., Егиазарян К.А. № 2009141219/14. Заявл. 10.11.2009. Опубл. 20.03.2011. Бюл. №8.

Информация об авторах:

Вывихи локтевого сустава возникают как от посредственных, так и от непосредственных причин. Локтевой сустав имеет прочный связочный аппарат, и притом движения его совершаются только по двум направлениям, вперед и назад (сгибание и разгибание), движениям же в сторону препятствуют боковые связки. Вследствие этого вывихи в локтевом суставе всегда сопровождаются разрывом связок, который часто бывает очень большим.

Симптомы и виды вывихов

В области локтевого сустава имеется собственно три сустава: плечелоктевой, плечелучевой и лучелоктевой, и соответственно этому суставные концы костей здесь представляют много неровностей, именно: нижняя поверхность плеча разделяется на блок (trochlea) и головчатое возвышение, имея изнутри внутренний мыщелок, а снаружи – наружный мыщелок; локтевая кость образует впадину для блока, ограничивающуюся спереди венечным отростком, а сзади локтевым, лучевая же кость имеет головку с шейкой. Само собой разумеется, что нарушение нормального соотношения всех этих выпуклостей и углублений помимо того, что требует значительного усилия, трудно устраняется, и вправление достигается успешно только в самое первое время; впоследствии же оно обыкновенно значительно затруднено.

По направлению различают вывихи локтевого суства кзади, вперёд, кнаружи, и кнутри, т. е. четыре вида. Вывихи вперёд и в стороны очень редки, самый же частый вид их — вывих кзади.

Задний вывих локтевого сустава происходит или от падения на протянутую руку и перегибания её кзади (тыльное сгибание), причём действует посредственная причина, или от толчка, а также удара по верхней части предплечья, выбивающего кости предплечья кзади прямым, или непосредственным, путём. В первом случае, т.е. при перегибании вытянутой руки в локтевом суставе назад, действуют не столько суставные концы предплечья, сколько нижний конец плечевой кости; он от перегибания при ударе конечности под влиянием тяжести тела во время падения, устремляется вперёд, разрывает сумочную связку и становится спереди как венечного отростка, так и головки луча. При этом сила, производящая вывих, иногда бывает так велика, и нижний конец плеча идет вперед так стремительно, что прорывает не только суставную капсулу с прилежащими мягкими частями, но и саму кожу, так что хрящевая его поверхность показывается через рану наружу.

При локтевом вывихе назад возникают следующие изменения: рука полусогнута в локтевом суставе и не может быть выведена из этого положения, на задней поверхности локтевого сустава появляется опухоль, образуемая сместившимися костями предплечья, в особенности выпячивающимся локтевым отростком; последний увлекает прикрепляющееся к нему сухожилие трехглавой мышцы, которое, вместо того, чтобы лежать на задней поверхности плечевой кости, отстоит от неё; кроме того удаляющееся с локтевым отростком сухожилие вызывает образование вогнутости на задне-нижней поверхности плеча, тогда как в нормальном состоянии поверхность плеча здесь несколько выпукла; при ощупывании спереди в локтевом сгибе ощущается опухоль, образуемая помещающимся тут под двуглавой и плечевой мышцами концом плечевой кости. При всём этом рука, вследствие захождения суставных концов друг за друга, укорачивается, что определяется измерением от внутреннего мыщелка плеча до нижнего конца локтевой кости или мизинца. Разница цифр, полученных при измерении на больной и здоровой стороне, покажет степень укорочения; но при этом надо и здоровой руке давать совершенно такое же положение, какое имеет вывихнутая; иначе цифры не будут верны.

Чтобы ясно видеть положение головки луча, следует захватить предплечье в нижней его трети и производить частые движения пронации и супинации: вращающаяся от этого головка луча будет видна и ощутима, что и даст ясное указание о её положении. Если она движется при вращении не под нижней поверхностью плечевой кости, а сзади её, то, значит, она смещена, т.е. вывихнута кзади.

Для определения положения локтевого отростка проводят линию между мыщелками плеча. Если провести её между внутренним и наружным мыщелками, то у здорового человека она при согнутой в локте руке пройдет выше локтевого отростка, а при локтевом вывихе кзади эта линия будет проходить ниже локтевого отростка. Последний признак имеет особенную цену, когда по причине опухоли, зависящей от кровоподтёков или воспаления, вызванного повреждением, очертания локтевого сустава делаются неясными и определение положения суставных концов в высшей степени затрудняется. Но если опухоль локтевого сустава даже так велика, что придает ему совершенно гладкую, округлую форму без всяких выпуклостей, то и тогда можно ощупать три указанные выдающиеся точки локтевого сустава – два мыщелка и локтевой отросток, и по отношению их между собой заключить о присутствии или отсутствии заднего вида локтевого вывиха. В тех случаях, где крайняя чувствительность больного и опухоль сустава мешают исследованию, может быть показано обезболивание, при котором вывих определяется уже с точностью и сразу же может быть вправлен.

Так как локтевые вывихи легко делаются невправимыми, то надо стараться как можно скорее их вправлять. В свежих случаях обыкновенно вправление не представляет особых затруднений и достигается применением обычных приёмов: вытяжения предплечья руками, противовытяжения нижней части плеча помощником и вправления в собственном смысле, производимого обеими руками таким образом, что большие пальцы их упираются сзади в локтевой отросток, а указательный и другие – спереди в нижний конец плечевой кости. При вытяжении нужно иметь в виду венечный отросток локтевой кости, занимающий при этом вывихе место локтевого отростка в задней ямке плечевой кости: он, задевая за плечевую кость, мешает вправлению; для устранения этого, вытягивая предплечье, нужно в то же время отодвигать его вниз, чтобы дать возможность венечному отростку обойти хрящевую поверхность плечевой кости. Иногда даже одно умеренное вытяжение без особых усилий вталкивания костей на место достигает цели, особенно если вправление производится под наркозом.

После вправлении руку кладут в жёлоб или на лубок под углом и в первое время применяют холод. По истечении недели лубок или жёлоб снимают и переходят к производству умеренной гимнастики, которую постепенно усиливают, чтобы восстановит полную подвижность локтевого сустава. Продолжительный покой в этих случаях может принести вред, дав возможность образоваться сращениям в суставе и ограничению его движений.

Редкий вывих предплечья кпереди может быть и без перелома локтевого отростка, и с переломом его. Без перелома он происходит от удара локтем при согнутой руке. Когда рука сильно согнута в локтевом суставе, то локтевой отросток уходит вперед, освобождая часть блока; в случае падения и удара локтем при этом положении нижний конец плеча напирает на задний отдел суставной капсулы и, прорывая её, а также и сухожилие трёхглавой мышцы, смещается назад, отчего и получается вывих предплечий вперед. Передний вывих с переломом локтевого отростка происходит при падении на вытянутую руку от перегибания её назад.

Симптомы вывиха локтевого сустава без перелома следующие: возможность выпрямления руки, если она раньше не была выпрямлена, положение нижнего конца плеча сзади локтевого сустава, а костей предплечья спереди его. При этом на месте локтевого сгиба ощупываются выдающиеся локтевой и венечный отростки с полулунной вырезкой между ними и таким образом дают возможность определить вид вывиха. Если же локтевой отросток переломлен, то руку находят выпрямленной, причём возможно перегнуть её назад; ощупывание головки луча и венечного отростка в локтевом сгибе убеждает в присутствии вывиха кпереди, а нахождение локтевого отростка, смещающегося при ощупывании в стороны, сзади в задней ямке плеча не оставляет сомнения в переломе его.

Прогноз при передних видах вывихов предплечий менее благоприятен, чем при задних, потому что они требуют для своего происхождения большего разрыва связок и мышц.

Для вправления производят по общим правилам вытяжение и противовытяжение; когда локтевой отросток опустится под влиянием вытяжения до хрящевой поверхности плечевой кости, то можно руку резко согнуть в локтевом суставе; тогда локтевой отросток пойдет назад на своё место, и последует быстрое вправление вывиха. Последовательное лечение и здесь применяется такое же, как при задних видах вывихов предплечий. Особого внимания требует вывих с переломом локтевого отростка, потому что он очень легко возвращается. Наложение неподвижной повязки на продолжительное время может предупредить эти возвраты, хотя с другой стороны легко может вызвать ограничение подвижности локтевого сустава.

Боковые вывихи локтевого сустава – столь же редкие, как и вывихи кпереди, могут быть кнутри и кнаружи. Происхождение их обусловливается действием двух противоположных сил: одной, толкающей верхнюю часть предплечья, например, кнаружи, и другой, увлекающей нижний конец плеча кнутри. Кроме того допускается происхождение этих вывихов чрез перегибание руки в локтевом суставе внутрь или кнаружи, когда разрывается какая-либо боковая связка и суставные концы предплечья выходят по направлению этого разрыва. Значит, в таком случае происходит то же самое, что при дисторсии с повреждением боковых связок, только в сильнейшей степени.

Узнаются эти вывихи по увеличению поперечного диаметра локтевого сустава и по выступам костей снаружи и изнутри локтевого сустава. Если предплечье смещено кнутри, то с внутренней стороны прощупываются выдающиеся венечный и локтевой отростки с полулунной вырезкой между ними, с наружной же стороны выступает плечевая кость, а под ней на месте головки луча оказывается ямка. Если же последовал вывих кнаружи, тогда наоборот: снаружи выдается лучевая головка, а, изнутри плечевая кость и под ней ямка, по причине смещения суставного конца локтевой кости. В некоторых случаях отходит от суставной поверхности плеча только одна кость, другая же остается в соприкосновении с ней, переходя только на место удалившейся кости; например, при наружном вывихе локтевая кость становится против головчатого возвышения плечевой кости на место выдающейся кнаружи лучевой кости и, наоборот, при внутренних вывихах головка лучевой кости занимает место локтевой кости против плечевого блока. В других случаях обе кости удаляются от суставной поверхности плечевой кости и становятся сбоку её снаружи или изнутри. Таким образом получаются полные и неполные боковые вывихи предплечий.

Вправление боковых вывихов, как и последовательное лечение, производятся по общим правилам, т.е. делается вытяжение предплечья, противовытяжение плеча и собственно вправление пальцами, упирающимися в вывихнутые кости, а после рука кладется на лубок и применяется холод.

Кроме вывихов обеих костей предплечий, наблюдаются еще редкие случаи вывихов одной которой-либо кости без всякого смещения другой. Одна лучевая кость без локтевой может подвергаться вывихам назад, вперед и кнаружи, а одна локтевая кость только кзади. При этих вывихах определяется с помощью ощупывания положение каждой кости, участвующей в образовании локтевого сустава, и тогда открывается неправильное положение того или другого суставного конца. В положении самой руки здесь характерно образование бокового угла в локтевом суставе; угол обращен выпуклостью туда, где кость осталась на месте, а вогнутостью в сторону, на которой кость вывихнута; например, при вывихе одной локтевой кости появляется изнутри сустава вогнутость, а снаружи – выпуклость.

Вправление этих вывихов производится чрез вытяжение, противовытяжение и собственно вправление, причём придаётся особенное значение последнему, именно надавливанию пальцами на вышедшую из сустава кость.

Реабилитация – это процесс восстановления после основного лечения. Вывих локтевого сустава это довольно серьезная травма, которая требует тщательного лечения.

После проведения основного курса терапии показана длительная реабилитация. Она проводится в условиях медицинского центра или поликлиники, под наблюдением специалистов и лечащего врача.

Правильная реабилитация после вывиха локтевого сустава важна во избежании осложнений и повторных травм.

Что входит в реабилитацию

Период реабилитации начинается уже тогда, когда рука находится в гипсовой повязке. Однако ее объем в этот период времени незначительный, выполняют упражнения для кистей и пальцев рук.

В полном объеме восстановление проводится только после снятия иммобилизующей повязки. Реабилитация направлена на восстановление двигательной активности в суставе и улучшение трофики тканей и мышечного слоя.

В реабилитацию после вывиха локтевого сустава входят следующие мероприятия:

Лечебная физическая культура (ЛФК). Упражнения после вывиха локтевого сустава важны для восстановления и разработки руки;
Массаж. Проводится только специалистом, чтобы исключить травмирующее воздействие на поврежденный сустав;
Физиотерапевтическое лечение. Все физиотерапевтические процедуры направлены на улучшение питания и кровообращения в тканях травмированной области;
Правильное питание занимает важное место в процессе лечения и восстановления после вывихов. Оно должно быть полноценным;
Витаминотерапия. Часто для восстановления хрящевой и костной ткани лечащий врач рекомендует применения определенных витаминов и микроэлементов;
Народные средства (компрессы и примочки) широко применяются в период реабилитации. Однако следует помнить, что такое лечение требует консультации специалиста.

Как видно для полного восстановления активности в поврежденном суставе требуется комплексный подход. Его важность заключается во всестороннем воздействии как на сам сустав, так и на окружающие его ткани.

Положительного эффекта можно добиться только при проведении всех выше перечисленных методов реабилитации. В противном случае можно будет наблюдать двигательную неполноценность суставного аппарата.

Классификация

Локтевой сустав из-за своего сложного строения повреждается довольно часто. Причем это может случиться как у ребенка, так и у взрослого. Но в зависимости от возраста различаются типы таких травм. У детей чаще всего диагностируют подвывих – повреждение, при котором головки костей сохраняют контакт с суставными поверхностями. У взрослых подвывих бывает редко, из-за более развитого мышечно-связочного аппарата повреждение случается при более сильном воздействии. Это приводит к полному вывиху, при котором части сустава теряют контакт друг с другом.

Различают также прямой и непрямой вывихи. Если травмирующее воздействие производилось непосредственно на область сустава, например, при ударе или падении на локоть, это прямой вывих. Если же при падении пострадавший опирался на выпрямленную руку или же травма была получена в результате рывка, это непрямой вывих. Такая травма чаще всего закрытая, но при повреждении мягких тканей может быть открытый вывих.

Кроме того, классификация травм учитывает то, в какую сторону смещаются кости. По этому признаку различают передний, задний и боковой вывихи.

Задний вывих диагностируют, когда локтевая кость смещается назад. При этом хорошо заметно, как сзади выступает ее головка. Из-за этого предплечье укорачивается.
При переднем вывихе локтевая и лучевая кости смещаются вперед. Такое случается реже, в основном при падении на локоть.
Боковой вывих встречается очень редко. При падении на вытянутую в сторону руку кости предплечья могут сместиться вбок.

Разработка локтевого сустава и ЛФК

При вывихе локтевого сустава к ЛФК приступают уже в период иммобилизации (через несколько дней или 1 неделю после получения травмы в зависимости от вида вывиха).

Все упражнения предназначаются для кисти. Это необходимо для улучшения тока крови по обездвиженной конечности. Все движения выполняются неторопливо, они сами по себе несложные:

После снятия при вывихе локтевого сустава гипса назначается полный курс ЛФК для разработки сустава.

ЛФК после вывиха локтевого сустава направлена на:

Восстановление двигательной функции;
Нормализация тонуса скелетных мышц;
Восстановление или улучшение эластичности связочного аппарата.

Комплекс упражнений подбирается индивидуально. Занятия проводятся под наблюдением специалиста. Это необходимо для оценки их эффективности. Если необходимо, инструктор может заменить, добавить или исключить определенные упражнения.

На начальном этапе восстановления все движения должны выполняться аккуратно и медленно.Их амплитуда должна быть минимальной с постепенным ее увеличением. Исключаются пассивные движения, а вот активные движения преимущественно сгибательные и разгибательные.

Комплекс упражнения для разработки сустава:

Для разработки сустава рекомендуется плавание в бассейне и выполнение в воде упражнений на сгибание и разгибание рук.

Общая характеристика

Локтевой сустав довольно сложно устроен. Он представляет собой соединение трех костей: плечевой, локтевой и лучевой. Они составляют три сочленения, объединенных общей капсулой. Шаровидное соединение плечевой и лучевой костей обеспечивает большой объем движений в суставе. Благодаря ему рука может двигаться в вертикальной и фронтальной плоскостях. А соединение плечевой и локтевой костей имеет блоковидный характер. Оно обеспечивает сгибание-разгибание локтя, но блок не дает ему сильно переразгибаться назад. Есть еще сочленение лучевой и локтевой костей, которое отвечает за вращательные движения. Такое строение обеспечивает высокую прочность и функциональность сустава.

При вывихе одна из костей, которые составляют сустав, выпадает из суставной ямки. В локтевом суставе лучевая и локтевая кости соединены межкостной связкой, поэтому они смещаются относительно плечевой кости одновременно. Поэтому иногда такую травму называют вывихом предплечья. Это может приводить к повреждению суставной капсулы. Иногда повреждаются окружающие сосуды и нервы, часто происходит растяжение связок.

Физиотерапия

Разработка руки после вывиха локтевого сустава включает в себя физиотерапию. Физиотерапевтические процедуры направлены на:

Снижение болевого синдрома;
Уменьшение отека;
Улучшение тока крови;
Ускорение восстановления двигательной активности.

Следует помнить, что тепловое воздействие на сустав противопоказано. Так как велика вероятность отложения солей кальция в суставной полости. Это приводит к ограничению двигательной активности.

Физиотерапевтические процедуры, которые используют для восстановления после вывиха:

Электрофорез – это метод электротерапии с использованием лекарственных средств. При вывихе к постоянному току с небольшой силой воздействия добавляют обезболивающие и улучшающие кровообращение препараты. Сила тока зависит от чувствительности пациента, однако ее периодически увеличивают, чтобы исключить привыкание. Курс лечения от 10 до 20 процедур;
Магнитотерапия – воздействие на организм магнитного поля. Ее лечебные свойства: Обезболивание;
Сосудорасширение;
Миостимуляция;
Снятие воспаления;
Релаксация;
Общеукрепляющее воздействие;
Улучшение регенерация (восстановления) тканей.

Лазеротерапия – воздействие на организм излучений лазера с лечебной целью. Этот метод: Обладает сосудорасширяющим действием;
Улучшает микроциркуляцию;
Снимает воспаление;
Улучшает обменные процессы;
Способствует регенерации тканей.

Лечение перелома локтевого сустава и восстановление после травмыЛечение и реабилитация после вывиха коленного суставаПризнаки и лечение вывиха локтевого сустава

Причины

Как и любая другая травма, вывих происходит при внешнем воздействии. Это может быть сильный удар, падение, рывок за руку, резкое переразгибание. Такое случается чаще всего при занятии спортом или у людей рабочих профессий. Но получить травму можно дома, на улице, во время ДТП.

Вывих локтя случается при падении на вытянутую руку или на сам локоть. Сильный удар в область сустава или чрезмерное переразгибание руки тоже часто становятся причиной такой травмы. Резкое вытягивание руки может привести к вывиху лучевой кости у детей до 3 лет. Локоть является довольно прочным сочленением, но при слабости связок и мышц даже резкое движение может привести к вывиху. Такое часто случается у пожилых людей, особенно при наличии остеоартроза или других патологий суставов. Это так называемый патологический вывих. А подвывих локтевого сустава – это самая распространенная травма у маленьких детей.

Массаж

Массаж – это механическое воздействие на больной участок тела. Противопоказаниями к назначению данного метода являются:

Пациент находится в тяжелом состоянии;
Общая гипертермия (повышение температуры тела);
Обширные отеки;
Интенсивные боли.

Данный метод реабилитации способствует:

Снижению болевого синдрома;
Улучшению кровообращения;
Повышению мышечного тонуса (профилактика и лечение атрофических явлений);
Нормализации питания (трофики) поврежденных тканей;
Устранениюзастоя лимфы в конечности, длительное время находящейся в вынужденном положении;
Регенерации тканей;
Профилактика контрактур (серьезное осложнение травмы сустава).

Применение массажа целесообразно уже в период иммобилизации верхней конечности. Как правило, через 3 — 5дней после вправления проводят первую процедуру. Пока на область сустава наложена повязка, выполняют массаж следующих областей:

Задняя и боковые поверхности шеи;
Паровертебральная (околопозвоночная) область на уровне шейных и грудных позвонков;
Предплечье и плечо.

Локтевой сустав в период восстановления массировать не разрешается.

Приемы массажа, применяемые для восстановления после вывиха локтя:

Поглаживание;
Растирание;
Разминание;
Круговые растирания.

Вывих у детей

Такая травма не считается сложной, после вправления вывиха даже не требуется сложной реабилитации. После подвывиха подвижность руки восстанавливается почти сразу, после вывиха нужна иммобилизация на 2-3 дня.

Но опасность в том, что маленькие дети часто не могут объяснить, где у них болит. Поэтому после травмы наблюдается ухудшение общего самочувствия, малыш плачет, становится вялым. Родители могут заметить отек сустава, ограничение подвижности, иногда появляется гематома или деформация локтя. При этом обязательно показать ребенка врачу. Вправление сустава должен проводить только специалист, это поможет избежать осложнений.

Правильное питание

Немаловажное значение для восстановления сустава имеет правильное питание, то есть пища, способствующая регенерации и укреплению костно-суставного аппарата.

За питанием пациента, находящегося в стационаре, наблюдают специалисты. Однако и после выписки необходимо придерживаться определенного меню. Перед выпиской пациенту подробно рассказывают о принципах правильного питания:

Восстановить функциональные возможности сустава помогут мукополисахарады. Они содержаться в таких блюдах и продуктах, как: Блюда, приготовленные на основе хрящей и костей (студень, холодец, мясные супы и бульоны);
Субпродукты;
Кисель;
Желе.

Продукты богатые кальцием: молоко, творог, натуральный йогурт, сыр;
Фосфор – это еще один микроэлемент, который способствует укреплению костной ткани. Он в достаточном количестве содержится в морепродуктах;
Свежие овощи – хороший источник витаминов;
Растительные масла богаты омега-3 жирными кислотами. Их необходимо употреблять с овощами;
Орехи, манго богаты полиненасыщенными кислотами;
Большое внимание следует уделить питьевому режиму. В сутки необходимо выпивать от 1,5 до 2 литров чистой воды. Она препятствует отложению солей в суставах;
Исключаются: Маринады;
Копченые и соленые блюда;
Жареная, жирная пища.

Предпочтительная термическая обработка: варка, тушение и запекание.

Витаминотерапия

Для укрепления и восстановления костной и хрящевой ткани необходимо поступление в организм большого количества витаминов и минеральных веществ. Они могут поступать из продуктов питания. Но этого бывает недостаточно, в таких случаях лечащий врач назначает витаминно-минеральный комплекс. Что должно в него входить?

Кальций. Этот элемент является основным строительным веществом тканей и клеток. Он укрепляет скелет, способствует регенерации хрящей и повышает мышечный тонус;
Витамин Д. Он способствует усвоению кальция в организме. Если этот витамин находится в недостаточном количестве в кишечнике человека, то прием кальция окажется бесполезным. Данный витамин также является основным участником процесса минерализации (укрепления) костной ткани;
Фосфор активно участвует у регуляции уровня витамина Д и магния в организме. При его избыточном поступлении кальций из костей выходит, что приводит в их повышенной хрупкости;
Витамин А помогает фосфору (фосфату кальция) усваиваться в организме;
Магний. При его недостатке опорно-двигательный аппарат ослабевает и повышается вероятность развития различных травм;
Витамины группы В. Обменные процессы в костях проходят под их воздействием;
Витамин С необходим для восстановления организма после травмы.

Первая помощь

Такие травмы многие считают несложными. Но не рекомендуется вправлять вывих самостоятельно, тем более, у ребенка. Ведь это может привести к повреждению нервов и сосудов к разрыву суставной капсулы.

Прогноз выздоровления после этой травмы зависит от того, как правильно оказана первая помощь. Необходимо обеспечить неподвижность поврежденной конечности. Для этого ее подвешивают на косыночную повязку в том положении, которое не вызывает у пострадавшего болей. Нельзя насильно сгибать или разгибать локоть, пытаться вправить его. Желательно также не переусердствовать с наложением шин, так как излишнее давление может привести к повреждению артерий.

Для уменьшения отека и болевых ощущений нужно приложить к суставу лед. При сильных болях можно выпить таблетку анальгетика. Лучше всего снимают такие боли Кетанов, Нимесил, Анальгин.

Народные средства

В период восстановления можно обратиться к методам народной медицины. Однако следует помнить, что в данном случае используются натуральные вещества, на которые может возникнуть аллергия.

Перед применением любого рецепта народной медицины следует проконсультироваться с лечащим врачом. И приступать к лечению только после получения его одобрения.

Рецепты приготовления компрессоров и примочек:

В качестве антисептического средства в народной медицине широко применяются листья полыни. Из свежих листьев необходимо приготовить кашицеобразное средство, которое накладывают на область больного сустава. Закрепляют компресс с помощью марлевой повязки. Чтобы получилась кашица из полыни ее лисья необходимо измельчить в блендаре или кухонном комбайне;
Молочный компресс помогает ускорить процесс регенерации. Это происходит благодаря содержанию в молоке козеина, вещества участвующего в восстановлении хрящевой ткани. Молоко следует подогреть, затем намочить в нем марлю и сделать компресс;
Настойка прополиса обладает заживляющими свойствами. С ней изготавливают компрессы;
Отек тканей можно уменьшить с помощью лука. Из него готовят кашицу, измельчив головку лука в блендаре. К полученной массе добавляют сахар. Лекарственное средство наносят на кожные покровы в области сустава. Носить компресс необходимо в течение нескольких часов (5 – 6).

Теперь вы знаете все про восстановление после вывиха локтевого сустава и как разработать руку после травмы.

Диагностика данной травмы

При вывихе необходимо срочно обратиться к врачу-травматологу. Диагностика предусматривает предварительный осмотр пострадавшего и назначение комплекса исследований, а именно:

Читайте также: