Воспаленный сустав после эндопротезирования

Эндопротезирование коленных и тазобедренных суставов широко используется при лечении остеоартрита в тех случаях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной. У большинства больных эндопротезирование позволяет купировать боль и восстановить функцию сустава. Однако примерно 20% пациентов продолжают испытывать хроническую боль в области операции. В настоящем обзоре рассматриваются вопросы эпидемиологии и патогенеза хронической послеоперационной боли, а также возможности ее предупреждения.

Эндопротезирование коленных и тазобедренных суставов — наиболее популярный в мире метод хирургического лечения остеоартрита (ОА). ОА — распространенное прогрессирующее заболевание суставов, оно характеризуется хронической болью, потерей качества жизни и неизбежной инвалидизацией.

К сожалению, современные методы консервативной терапии, включающие:

применение обезболивающих препаратов,
медленнодействующих противовоспалительных средств (МДПВС, хондропротекторы),
локальные инъекции глюкокортикоидов (ГК),
гиалуроновой кислоты (ГлК),
обогащенной тромбоцитами плазмы (ОТП),
большое число физиотерапевтических методов.

Далеко не всегда приводят к успеху и тормозят развитие болезни.

Следует учесть, что выраженная клиника ОА, которая становится причиной обращения к ревматологу или хирургу-ортопеду, часто развивается на тех стадиях заболевания, когда уже имеются выраженные структурные изменения и добиться кардинального улучшения состояния пациента с помощью лекарств уже невозможно.

В том случае когда консервативная терапия малоэффективна, сохраняется выраженная боль и есть серьезное нарушение функции сустава, показано проведение хирургической коррекции.

Россия быстро догоняет ведущие западные страны по хирургической активности при ОА: у нас делают около 180 тыс. подобных операций в год. Отработанная техника операций, использование современных высокотехнологичных эндопротезов и методов их фиксации, активная программа профилактики периоперационных хирургических осложнений (септических, тромбоэмболических и др.) делают ТЭКС и ТЭТБС эффективными и относительно безопасными методами лечения ОА.

Более 80% пациентов довольны исходом операции.

К сожалению, здесь есть определенные проблемы, и одна из главных, которая привлекает в последнее время активное внимание мирового медицинского сообщества, — это послеоперационная боль (ПОБ). Когда пациент направляется на операцию эндопротезирования, он рассчитывает получить облегчение страданий.

Каждый случай ПОБ — это инвалидизированный пациент с катастрофическим снижением качества жизни, разочарованный в современной медицине. Необходимость приема анальгетиков, реабилитации и социальной поддержки приводит к значительным финансовым потерям. По данным, 41% продолжали прием неопиоидных анальгетиков (преимущественно НПВП), а 23% — опиоидов. Эти цифры убедительно показывают, как много пациентов имеют ПОБ и нуждаются в серьезном контроле болевых ощущений.

Что является причиной развития ПОБ? По современным представлениям, патогенез этого сложен и имеет много компонентов. Их можно разделить на три большие группы:

связанные с хирургическими осложнениями;
связанные с сопутствующей патологией;
связанные с исходно имеющейся хронической болью.

Первая группа причин определяется ошибками и проблемами при проведении хирургического вмешательства. К ним относятся нестабильность эндопротеза, подпротезный перелом кости, а также септические осложнения. Частота осложнений эндопротезирования может возрастать у лиц пожилого возраста с избыточным весом, выраженной коморбидностью, системными заболеваниями и иммунодефицитом. Ухудшить результаты оперативного лечения может гетеротопическая оссификация (ГО) — процесс массивного отложения кальцинатов в мягких тканях (мышцах, связках, фасциях), что может вызвать ограничение движений и боль в области эндопротеза. Причина этого осложнения до конца не выяснена. Предполагают, что его развитие связано с грубыми манипуляциями, приводящими к повреждению мягких тканей, формированию гематом, воспалительной реакции и активации факторов роста.

Большое значение в развитии ПОБ придается метаболическим нарушениям, и прежде всего ожирению. Это серьезная коморбидная патология, оказывающая значительное влияние на развитие и прогрессирование ОА, особенно коленных суставов. Без сомнений, ожирение следует рассматривать как один из основных факторов риска ПОБ. С одной стороны, избыточный вес существенно повышает нагрузку на прооперированный сустав и сопряженные структуры, провоцируя биомеханические нарушения и повреждение элементов связочного аппарата, с другой — избыточная жировая ткань является мощным источником системной воспалительной активности. Нарушение кровоснабжения и токсическое действие свободных жирных кислот приводит к некробиотическим изменениям и массивным некрозам адипоцитов. Это, в свою очередь, приводит к гиперпродукции провоспалительных цитокинов жировой ткани — адипокинов и активации макрофагов, сопровождающейся синтезом ФНО-α, ИЛ-1β, ИЛ-6 и других цитокинов, а также системным повышением концентрации СРБ. Системное воспаление оказывает негативное влияние на репарацию тканей после хирургического вмешательства, провоцирует неоангиогенез и рост остеофитов. Ожирение ассоциировалось с худшим функциональным исходом и развитием ПОБ.

Третья причина, ассоциирующаяся с серьезным риском развития ПОБ, — уже существующая хроническая боль. Хорошо известно, что боль при ОА может персистировать месяцами и годами, принимая характер хронической. При этой патологии причиной стойких болевых ощущений становится не только периферическое повреждение (изменения ткани сустава — синовит, остеит, разрушение хряща и окружающих структур), но и изменения самой болевой системы.

Длительное возбуждение ноцицепторов приводит к нейропластическим процессам на уровне нейронов задних рогов спинного мозга и вышележащих отделов болевой системы. При этом возникает феномен центральной сенситизации (ЦС), при котором существенно снижается болевой порог. В этой ситуации даже небольшое периферическое раздражение может приводить к появлению интенсивной боли.

ЛЕЧЕНИЕ

Один из основных методов профилактики ПОБ — эффективное обезболивание в преди послеоперационном периоде. Даже при наличии центральной составляющей боли уменьшение периферической ноцицептивной стимуляции способно оказать позитивное влияние на выраженность хронической боли. По мнению ведущих экспертов, успех обезболивания зависит от мультимодального подхода: использования средств, воздействующих на разные звенья патогенеза боли. Это положение представлено в недавно опубликованных рекомендациях по периоперационному обезболиванию при эндопротезировании корейского (KKRR) и испанского (SECOT-GEDOS) обществ хирургов-ортопедов.

В обоих документах, кроме применения эпидуральной и локальной анестезии, опиоидов и центральных анальгетиков, настоятельно рекомендуется применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

НПВП широко используют при лечении ОА. Блокируя фермент циклооксигеназу-2, они предупреждают образование простагландина Е2, который играет ключевую роль в формировании периферической и центральной сенситизации. НПВП подавляют локальное воспаление, вызывающее постоянную активацию ноцицепторов. Кроме этого, НПВП способны блокировать развитие неоангиогенеза и гетеротопической оссификации — важных механизмов, участвующих в формировании ПОБ. Участие ЦС в развитии ПОБ предполагает использование в комплексной программе обезболивания после ТЭКС и ТЭТБС препаратов, влияющих на центральные механизмы формирования боли. Так, имеются данные о повышении уровня анальгезии и снижении потребности в опиоидах у пациентов, получавших в периоперационном периоде габапентиноиды и дулоксетин.

Принципиальное значение в предупреждении ПОБ придается ранней активации пациентов, применению комплексных реабилитационных программ, а также физиотерапии.

Так, криотерапия, чрескожная электронейростимуляция, лечебная физкультура и другие немедикаментозные методы способны снизить интенсивность боли и улучшить функциональное восстановление после хирургического вмешательства.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хроническая ПОБ — серьезная проблема для современной хирургии. Она отмечается более чем у 20% больных после ТЭКС и ТЭТБС. Это многофакторное осложнение, которое связано с течением ОА, особенностями восприятия боли, наличием патологии других отделов скелетномышечной системы. Важную роль в предупреждении ПОБ имеет комплексный контроль боли, медицинская реабилитация и физиотерапия в послеоперационном периоде.

Нестабильность эндопротеза: причины, симптомы, диагностика, лечение

Асептическая нестабильность эндопротезов – это несостоятельность эндопротезов, вызывающая нарушения в обменных процессах костной ткани вокруг компонентов эндопротеза и ведущая к её разрушению с нарушением функции тазобедренного сустава

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Лечебные сеансы методами физической реабилитации помогут Вам восстановиться после операции по замене сустава

При реабилитации суставов после эндопротезирования необходимо подобрать индивидуальный комплекс лечебных упражнений, изучить технику их выполнения и исключить упражнения по противопоказаниям.

При данном диагнозе важна регулярность посещения лечебных сеансов, прохождение полного курса лечения в специализированном Центре, а в дальнейшем нужно поддерживать своё здоровье в профилактическом режиме самостоятельно.

Все видео лечебной гимнастики

Особенности восстановительной терапии после эндопротезирования тазобедренных суставов
Этапы реабилитации
Программа реабилитации после эндопротезирования суставов
Реабилитация в раннем послеоперационном периоде
Реабилитация в позднем послеоперационном периоде
Реабилитация в резидуальном (тренировочном) периоде
Методы восстановительного лечения
Рекомендации после операции по эндопротезированию

Эндопротезирование - это хирургическое вмешательство, заключающееся в замене суставов на искусственные аналоги.

Эффективность и исход операции, а также качество жизни пациента после эндопротезирования зависят не только от профессионализма хирургов и материала, из которого изготовлен протез.

Очень важное значение имеет правильная организация реабилитационного лечения.

Особенности восстановительной терапии после эндопротезирования тазобедренных суставов

Эндопротезирование относится к одному из самых сложных и трудоемких оперативных вмешательств. Материал, из которого изготавливается анатомический имплантат, должен обладать следующими характеристиками:

износостойкость,
прочность,
химическая стабильность,
гипоаллергенность,
хорошая приживаемость.

Самое частое показание для операции эндопротезирования - деформирующий артроз, который в конечном итоге приводит к разрушению суставных хрящей и костной ткани. Одна из разновидностей артроза - коксартроз, характеризующийся поражением тазобедренных суставов.

Дегенеративные изменения тазобедренного сочленения меняют привычный образ жизни больного в худшую сторону. Постепенно происходит ограничение подвижности сустава вплоть до ее полной потери.

Заболевание сопровождается сильными болями при ходьбе, хромотой, нарушением способности к самостоятельному передвижению.

На ранних стадиях артроза успешно применяется консервативная терапия, которая включает назначение препаратов с хондропротекторными свойствами, обезболивающих средств и лекарств, улучшающих микроциркуляцию крови.

Хороший эффект дают физиотерапия, лечебная физкультура. Но в далеко зашедших стадиях консервативное лечение малоэффективно, оно может только на время избавить пациента от боли, но не способно вернуть утраченные двигательные функции.

Радикальный метод лечения последней стадии коксартроза - эндопротезирование. Целью этой операции является восстановление двигательной способности и возвращение пациента к нормальному образу жизни.

Послеоперационный период часто протекает тяжело, особенно у пожилых людей, сопровождается интенсивными болями. Важнейшую роль в хирургическом лечении артроза и других дегенеративных заболеваний суставов играет комплексная реабилитационная терапия.

Восстановительный период подразделяется на несколько этапов и включает в себя лекарственное лечение и немедикаментозные методы.

В специализированных медицинских центрах разрабатываются реабилитационные курсы, которые адаптируются под каждого пациента с учетом его индивидуальных особенностей.

Этапы реабилитации

Реабилитационный курс состоит из трех этапов:

ранний - 5-21 дни после замены сустава,

поздний - первые 3-4 месяца,

резидуальный - 4-8 месяцы после эндопротезирования.

Восстановительное лечение может происходить в домашних условиях или в специализированном медицинском центре. Выбор зависит от сложности операции, самочувствия и условий жизни пациента. Сейчас возможен еще один вариант восстановительной терапии - дистанционный on-line-курс реабилитации.

Программа реабилитации после эндопротезирования суставов

Программа восстановления после операции эндопротезирования разрабатывается индивидуально. При составлении реабилитационного курса учитываются характер вмешательства, процесс заживления, общее состояние пациента и его физические особенности. Чтобы повысить эффективность реабилитационных мероприятий, перед пациентом и специалистом восстановительного лечения выставляются определенные цели, которые должны быть достигнуты в конце реабилитационной программы.

К целям начального реабилитационного этапа являются:

устранение послеоперационных явлений - отечности и болевого синдрома;
укрепление определенных групп мышц;
разработка оперированного сустава (в зависимости от локализации протеза), его мобилизация;
выработка навыка нормальной ходьбы;
обучение ходьбе с одной опорой.

Особое внимание при восстановительном лечении уделяется разработке оперированного сустава. Она очень важна для адаптации мышц и связочного аппарата, которые поддерживают сустав.

Программа первого этапа включает:

посещение школы пациентов, прошедших через эндопротезирование;

лечебную гимнастику под руководством инструктора;

выработку стереотипа правильной ходьбы с использованием роботизированных тренировок или техники биологической обратной связи;

физиотерапию с учетом симптоматики;

Адекватная нагрузка постепенно адаптирует пациента к вновь обретенной способности движения и позволяет ему привыкнуть к эндопротезу.

Второй этап восстановления направлен на тренировку мышц конечностей и привитие навыка ходьбы без использования опоры.

Восстановительная программа в позднем послеоперационном периоде включает:

ЛФК под руководством инструктора;
занятия на артрологическом комплексе для укрепления мышц;
аппаратную мобилизацию сустава;
занятия на спортивных тренажерах;
упражнения, основанные на методике обратной биологической связи;
стимулирующие физиопроцедуры;
лечебный массаж.

Промежуточный этап закрепляет результат первого периода восстановительной терапии и подготавливает пациента к третьему заключительному периоду восстановления после протезирования сустава.

По завершению последнего этапа пациент должен быть готов к повседневной двигательной активности, в том числе регулярные занятия физкультурой. Реабилитационный комплекс может включать в себя предыдущие восстановительные методы. Программа корректируется индивидуально с подбором подходящего режима.

Методы восстановительного лечения

Комплекс реабилитации после операций по эндопротезированию включает в себя большой список различных методов.

Медикаментозная терапия. Сразу после операции для профилактики осложнений назначаются антибактериальные препараты и противовоспалительные средства. Для ускорения регенерации тканей применяют витаминотерапию, препараты кальция и минеральные комплексы, иммуномодуляторы, средства, улучшающие микроциркуляцию крови.

Физиолечение. Физиопроцедуры улучшают обменные процессы, ускоряют заживление, снимают отек и уменьшают болезненность, способствуют хорошему кровоснабжению оперированных тканей.

Кинезитерапия. Представляет собой индивидуальный комплекс лечебных упражнений. Интенсивность занятий и нагрузка повышаются постепенно. Кинезитерапия способствует разработке сустава, укреплению мышц и восстановлению двигательной активности пациента.

Гидрокинезитерапия. Лечебные упражнения в воде укрепляют мышцы и улучшают опорную функцию суставов, при этом нагрузка на сам сустав ниже, чем при занятиях ЛФК в обычном режиме.

Магнитотерапия. Воздействие магнитного излучения заключается в стимуляции кровоснабжения, что ускоряет регенерацию тканей в послеоперационном периоде.

Лазеротерапия. Лазерное облучение снижает воспалительные явления, оказывает бактерицидное действие.

Ортезирование. При необходимости лечащий врач подбирает для пациента специальный бандаж - ортез, который используется для фиксации сустава. Правильно подобранный бандаж снимает избыточную нагрузку на сустав и корректирует двигательную функцию конечности.

Лечебный массаж. Назначается после исчезновения отека и уменьшения болезненных ощущений, улучшает кровоснабжение и снимает мышечное напряжение.

Как проходит лечение?

Первичная консультация проводится по предварительной записи.

Консультация врача: сбор анамнеза, миофасциальная диагностика, функциональная диагностика.

Как это проходит?

Сбор анамнеза – разбор болезни, выявляются ограничения и противопоказания, объяснение принципов кинезитерапии, особенностей восстановительного периода.

Миофасциальная диагностика – метод мануальной диагностики, при котором врач оценивает объём движений суставов, определяет болезненные уплотнения, отёк, гипо- или гипертонус мышц и другие изменения.

Функциональная диагностика (проводится в реабилитационном зале) – врач объясняет, как выполнить определенные упражнения на оборудовании, и наблюдает: как пациент выполняет их, с какой амплитудой движения может работать, какие движения вызывают боль, с каким весом может работать пациент, как реагирует сердечно-сосудистая система. Определяются проблемные зоны. Данные заносятся в карту. Расставляются акценты.

По результатам первичного осмотра врача и функциональной диагностики составляется предварительная индивидуальная программа лечения.

С собой желательно иметь:

при болях в позвоночнике – МРТ или КТ (магнитно-резонансная или компьютерная томографии) проблемной области;

при болях в суставах – рентгеновские снимки;

при наличии сопутствующих заболеваний – выписки из истории болезни или поликлиническую карту;

удобную (спортивную) одежду и обувь

В начале лечебного цикла врач вместе с пациентом составляют план лечебных мероприятий, в который входит дата и время лечебного сеанса, контрольные посещения врача (обычно 2-3 раза в неделю).

Основу лечебного процесса составляют лечебные сеансы в реабилитационном зале на тренажерах и сеансы в гимнастическом зале.

Реабилитационные тренажеры позволяют точно дозировать нагрузку на отдельные группы мышц, обеспечивая адекватный режим физических воздействий. Лечебная программа составляется врачом индивидуально для каждого пациента с учетом особенностей организма. Контроль ведут квалифицированные инструкторы. На всех этапах восстановления важно соблюдать технику правильного движения и дыхания, знать свои нормативы весовых отягощений при работе на тренажерах, придерживаться назначенного режима лечения и выполнять рекомендации специалистов.

Сеансы суставной гимнастики помогают восстановить визуальную координацию, улучшить подвижность суставов и эластичность (гибкость) позвоночника и является великолепной профилактической системой для самостоятельного применения.

Каждый лечебный цикл – 12 занятий. Каждое занятие проходит под контролем инструктора. Продолжительность одного лечебного сеанса от 40 мин до 1,5часов. Инструктор составляет программу, учитывая сопутствующие заболевания и состояние пациента на день занятий. Обучает технике выполнения упражнений и контролирует правильность выполнения. Каждое 6 занятие проводится повторная консультация врача, вносятся изменения и дополнения в программу, в зависимости от динамики.

Сколько понадобится циклов пройти? – индивидуально для каждого

– как давно у Вас эта проблема (стадия заболевания)

– как подготовлен к физической нагрузке Ваш организм (занимаетесь ли Вы гимнастикой, каким-либо видом спорта) … -

какой результат Вы хотите получить.

Если проблема давно, Вы не занимаетесь гимнастикой, есть сопутствующие заболевания, то понадобится другой период времени

– снять обострение? - одного-двух циклов достаточно,

– ходить без остановок (подниматься по ступенькам),

– наклоняться, выполнять определённую работу без усилий

– долгое время находиться без движений в поездке (в самолёте, машине…)

улучшить? поддерживать? не ухудшить?

может понадобиться три и больше лечебных цикла …

Каждый организм индивидуален, и программа для каждого пациента – индивидуальна.

Основная причина назначения эндопротезирования коленного сустава – непрекращающиеся боли и невозможность самостоятельного передвижения. Решение об операции принимается врачом и пациентом, если консервативное лечение не помогло. Любое вмешательство, даже если оно проведено хирургом-ортопедом с богатым опытом – стресс для организма. Рана, даже правильно обработанная и зашитая, реагирует на агрессивное вторжение болью, отеками, инфекционными заболеваниями.

Рассчитывать на мгновенное чудо – неправильно. Боль в первое время после операции – нормальное явление, не нужно паниковать. Просто организм адаптируется к новым условиям. Чтобы купировать болезненные ощущения, вернуть природную кинематику, проводятся реабилитационные мероприятия, как в условиях стационара, так и после выписки.

Благодаря современным разработкам в хирургии, использованию миниинвазивных методик, повреждение здоровых тканей минимизировано, что уменьшает риски. Отеки, резкое повышение температуры, тугоподвижность и сильные боли после эндопротезирования коленного сустава проявляются только у 1,3-1,6% пациентов.

Виды и признаки послеоперационных осложнений

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Проблема

Симптом

Ограничение сгибания/разгибания, вплоть до полной неподвижности

Сильная боль, невозможность передвигаться без подручных средств, отечность

Самое худшее, что вы можете предпринять — терпеть или заняться самолечением. Дискомфорт и отсутствие положительной динамики – повод срочно обратиться к врачу. Использование народных способов лечения и прием таблеток, мазей снижают болевую симптоматику, но не избавляют от проблемы.

Возникает редко (0,1%), поскольку для имплантации используются индивидуальные протезы с учетом возрастных, анатомических и половых особенностей, но прецеденты есть. Отечность в районе операционного поля, нарушение опорной функции, суставные боли – признаки развития болезни. Игнорирование симптомов приводит к укорочению ноги, хромоте.

Контрактура может быть временной и стойкой. Возможно снижение кинематики или полное обездвижение. Человек сознательно стремится уменьшить дискомфорт, поэтому в послеоперационный период старается двигать ногой так, чтобы не было больно. Для реабилитации нужны регулярные нагрузки. Если их нет, естественный кровоток и заживление замедляются, патология приводит к рубцеванию и стойкой форме.

Назначение схемы лечения – обязанность специалиста. Принудительное сгибание/разгибание или отсутствие движения только расширят область поражения.

лечебная физкультура, укрепляющие упражнения и массаж;
электрофорез, физиотерапия;
фиксация сустава при помощи гипсового бандажа;
отсутствие перенапряжения, нагревания, переохлаждения;
контроль за состоянием организма: правильное питание, отсутствие вредных привычек.

Если у вас диагностировали контрактуру, нельзя скрещивать ноги и начинать ходить без помощи специалиста. При таком отклонении лучше соблюдать диету – избыточный вес ведет к прогрессированию болезни.

Выявляется у 0,3% пациентов. Особенности: болит колено, отекает нога, не прекращаются боли даже после курса медикаментов и физиотерапии. Характерны воспалительные процессы оболочки сустава, из-за чего синовиальная сумка заполняется жидкостью.

Восстановление у каждого протекает индивидуально; зависит от особенностей возраста, пола, общих показаний здоровья. Развитие синовита – не ошибка медиков: в 95% случаев болезнь прогрессирует из-за нарушения врачебных назначений. Если у вас диагностировали синовит, возможно назначение пункции жидкости и курса дальнейшей реабилитации.

После операции могут воспалиться мышцы или ткани около эндопротеза. В 4-11% случаев инфекционные процессы приводят к ревизии имплантата. Чаще всего такое явление наблюдается у пациентов с ревматоидным артритом или артрозом, перенесших артроскопию.

В редких случаях причин занесения инфекции — нарушение санитарных норм в операционной, использование некачественного имплантата и шовного материала. Перед выбором клиники ознакомьтесь с отзывами людей, которые делали замену в этой больнице.

Развитие инфекционного процесса провоцируют недоедание, лишний вес, наличие иммунных заболеваний, употребление алкоголя, диабет и онкология. Противопоказаны иммуносупрессанты и кортикоиды в качестве лечения — они повышают риск появления инфекции. Признаки воспаления:

стабильно повышенная, но не слишком высокая температура тела (вечером поднимается сильнее);
плохо работает нога, болит и отекает;
местное покраснение;
иногда выделение гноя из раны или сустава.

Воспаление – непредсказуемая патология, поскольку может возникнуть, как в первые месяцы после артропластики, так и через 1-2 года после замены коленного сустава. Если в отдаленный послеоперационный период у вас возник вопрос: почему колено горячее и болит, скорее всего, это поздняя гематогенная инфекция в области имплантата.

Купировать боль, а тем более назначать себе антибиотики – категорически противопоказано. Прописать антибиотики, назначить обезболивание и подсказать, какую мазь использовать, может только хирург-ортопед после обследования. Несоблюдение врачебных рекомендаций чревато ревизионным эндопротезированием коленного сустава.

Имплантат устанавливается на место поврежденного сустава с точностью до миллиметра. При помощи компьютерной визуализации проводится проверка кинематики в согнутом/разогнутом положении. 1-1,2% случаев заканчивается повторным вывихом или переломом эндопротеза. В редких ситуациях проблема вызвана неправильной установкой или некачественным протезом, 98% пациентов создают себе проблему, игнорируя рекомендации по реабилитации.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Главный признак перелома – хруст внутри коленного сустава. Если на раннем этапе такой симптом можно объяснить врачебной ошибкой или постоперационным осложнением, то в дальнейшем хруст свидетельствует о нарастании рубцовой ткани. Неправильное восстановление идет из-за несоблюдения режима и диеты.

При появлении хруста не ждите дальнейших осложнений. Обратитесь к специалисту для коррекции дефектов. Часто можно обойтись терапевтическим воздействием, избежать ревизии.

Эндопротезирование коленного сустава: осложнения и рекомендации

Операция по замене суставного сочленения – не прихоть, а возможность сохранить самостоятельность и избежать инвалидности. Имплантация рекомендуется, если консервативными методами вернуть природную подвижность конечности невозможно. Хирургическое вмешательство проводят при:

сильном повреждении связок, когда терапия и компрессия неэффективны;
остеоартрите, ревматоидном артрите, для стабилизации патологии, удаления поврежденных элементов;
костной дисплазии, когда нарушен рост костей;
прогрессирующем асептическим некрозом. Начинается отмирание тканей, прекращается природный кровоток, сустав полностью перестает функционировать;
подагре.

Чтобы минимизировать операционные и послеоперационные риски, врач проводит обследования. Только после исключения всех противопоказаний может быть назначена замена коленного сустава на имплантат.

Медики предпочитают щадящие методики, вмешательства на открытом операционном поле проводят только при невозможности провести процедуру миниинвазивным способом. При артроскопии с компьютерным наблюдением здоровые ткани практически не повреждаются, уменьшается риск кровотечений и занесения инфекции.

Для удаления лишней жидкости, кровяных сгустков из раны на первое время устанавливается дренаж. Ежедневно в период стационарного наблюдения снимаются жизненно важные показатели, чтобы сделать процесс восстановления эффективным.

Если эндопротезирование коленного сустава прошло успешно, назначается курс антибиотиков, реабилитационных мероприятий:

ЛФК под контролем методиста. Рассчитывать на чудо сразу после операции не стоит, сначала даже сгибать/разгибать ногу придется с помощью врача;
лечебный массаж;
процедуры в физиокабинете в зависимости от показаний здоровья.

Если восстановление идет правильно, на 2-3 день можно начинать ходить с ходунками или костылями. По отзывам пациентов, грамотная схема реабилитации позволяет избежать осложнений, быстрее вернуться к привычной жизни.

Чтобы реабилитация была эффективной и не затягивалась, профессионал посоветует, как изменить бытовые условия, скорректировать питание, равномерно распределить нагрузку на прооперированную ногу. Швы при удачном исходе снимают на 10-й день, далее предстоит домашнее лечение под наблюдением местного доктора.

Кроме основных осложнений, после замены суставного сочленения могут возникнуть такие проблемы:

аллергическая реакция;
отторжение имплантата;
послеоперационное загнивание тканей;
повреждение нерва, паралич конечности;
повреждение сосудов и дефицит кровоснабжения. Без притока крови, питательных компонентов ткани истончаются. Игнорирование проблемы может привести к ампутации;
ощущение онемения колена;
тромбоз глубоких вен;
бактериально-инфекционные патологии протеза.

Нетипичная реакция организма на постоперационный стресс – булимия: постоянно хочется есть, а вес не набирается. При нервном расстройстве и булимии необходимо посетить психолога, чтобы разработать антистрессовую программу. Нервные расстройства, сбой в режиме мешают быстрой реабилитации.

Реабилитационный комплекс

Реабилитация нижней конечности проходит в несколько этапов:

Период	Цели
Стационарный	Снятие рисков осложнений, постепенная разработка мышц и сустава, привыкание к вертикальному положению
Ранний	Освоение ходьбы по ступенькам, восстановление функционирования колена, укрепление мышц обеих ног для равномерного распределения нагрузки
Поздний	Полное восстановление природной подвижности, тренировка мышечной массы всего тела для минимизации риска отдаленных осложнений

Стационарный этап длится первые две недели после операции (иногда пациента выписывают домой раньше, через 4-6 дней). Все мероприятия и процедуры проводятся под контролем. Для профилактики тромбофлебита надевают компрессионный бандаж, что ограничивает подвижность. 1-3 дня конечность нельзя нагружать, проверять кинематику будет лечащий врач. Далее рекомендуется выполнение простейших упражнений:

Читайте также: