Внутрисуставной диск височно-нижнечелюстного сустава

* Продолжение, начало — в №№ 7–9’ 2007.

Наиболее сложным и интересным в анатомическом аспекте и биомеханике движений сустава является заднее прикрепление внутрисуставного диска. Задняя зона прикрепления внутрисуставного диска — биламинарная зона. Биламинарная зона представляет место прикрепления заднего полюса диска к задней стенке нижнечелюстной ямки височной кости и головке нижней челюсти. Она представлена двумя связками. Верхняя связка прикрепляется сзади к барабанной части височной кости — задняя диско-височная связка (lig. meniscotemporale posterius). В ее составе преобладает эластин (рис. 1).

Длина ее волокон, по данным, полученным Хоткевич Е. Ф. (1975), равняется от 6,5 до 12,5 мм.

При смещении суставной головки и диска вперед она натягивается и действует как сила, противоположная силе сокращения латеральной крыловидной мышцы, а при закрывании рта возвращает диск в исходное положение. Этот механизм происходит благодаря тому, что в этой связке находится эластин.

Поэтому в отличие от других суставов связочный аппарат ВНЧС активно участвует при движениях нижней челюсти и оказывает решающее значение во взаимоотношениях головка-диск-суставная ямка.

Рис. 1 Строение и прикрепление внутрисуставного диска (сагиттальный разрез) (из кн. Дж. Г. Тревелл и Д. Г. Симонс, 1989). 1 и 3 – зоны коллагеновых волокон, ориентированных в трех перпендикулярных направлениях; 2 – слой параллельных коллагеновых волокон на верхней поверхности диска; 4 – верхний (эластиновый) слой двухслойной зоны; 5 – рыхлая соединительная ткань, сосуды и нервы; 6 – нижний (коллагеновый) слой двуслойной зоны; 7 – капсула сустава; 8 – сосудистая коленчатая область диска; 9 – слой параллельных коллагеновых волокон на нижней поверхности диска; 10 – верхняя часть латеральной крыловидной мышцы

По мере открывания рта внутрисуставной диск и головка нижней челюсти синхронно двигаются вперед и вниз по заднему скату суставного бугорка височной кости под действием сокращения латеральной крыловидной мышцы и других мышц. Растяжение до определенного предела связок биламинарной зоны, в частности, задней диско-челюстной связки, замедляет смещение диска кпереди, но головка нижней челюсти продолжает движение до переднего полюса диска и устанавливается в области вершины суставного бугорка при максимальном открывании рта (рис. 2).

Длина волокон задней диско-челюстной связки, по данным Хоткевич Е. Ф. (1975), равняется от 8 до 12 мм. Установлено, что ее длина неравномерна. Максимального значения она достигает в срединных отделах — 10,2–15,3 мм, а в латеральном и медиальном отделах имеет меньшие размеры — 6,0–11,9 мм (Михеев В. Г., 1989).

Рис. 2 Взаимоотношения комплекса диск-головка при открывании рта. а – рот закрыт; б – постепенное открывание рта; в – рот открыт

При внутренних нарушениях ВНЧС, связанных с передним смещением внутрисуставного диска, ткани биламинарной зоны подвергаются адаптивным изменениям, которые включают утолщение стенок артериальных сосудов, что приводит к снижению кровотока и уменьшению количества эластических волокон (Hall M. B. и соавт., 1984). Уменьшение эластичности авторы связывают с увеличением количества коллагена. У больных с полным вывихом диска выявляется значительно меньше эластических волокон, по сравнению с частичной дислокацией внутрисуставного диска.

Таким образом, внутрикапсулярный связочный аппарат ВНЧС состоит из шести связок:

• медиальной диско-челюстной;
• латеральной диско-челюстной;
• передней диско-челюстной;
• задней диско-челюстной;
• передней диско-височной;
• задней диско-височной.

При полной потере зубов все связки внутрисуставного диска становятся длиннее, толще и шире в среднем в 2 раза, по сравнению с таковыми при целостности зубных рядов (Хоткевич Е. Ф., 1975).

С увеличением поперечно-продольного индекса головы увеличивается толщина внутрисуставных связок, она достигает своего максимума у брахицефалов, при этом длина связок уменьшается. При долихоцефалии отмечается обратная зависимость (Михеев В. Г., 1971).

Хоткевич Е. Ф. (1975) описывает связку, соединяющую молоточек среднего уха с капсулой и диском сустава, которую ранее описал в 1962 году Pinto. Эта связка имеет сложную форму, так как направляется от молоточка к структурам, расположенным в разных плоскостях. Одна ее часть соединяет тело молоточка со слуховой трубой, а две другие — соединяют передний отросток молоточка с капсулой сустава и шило-нижнечелюстной связкой, проходя к ним через каменисто-барабанную щель. Связка хорошо выражена у плодов поздних стадий развития и новорожденных. У взрослых людей обнаружены волокна, идущие к капсуле сустава и диску через каменисто-барабанную щель из полости среднего уха (Хоткевич Е. Ф., 1980). Это обстоятельство позволило автору предположить, что в некоторых случаях при заболеваниях ВНЧС и его дисфункциях натяжением этой связки можно объяснить возникновение шума в ушах и щелканья.

Растяжение и деформация (изменение в объеме и форме) соединительнотканных элементов биламинарной зоны помогают продвижению крови в спавшихся кровеносных сосудах. Во время перемещения нижней челюсти наблюдается приток питательных веществ и других биодинамических факторов в данную область через переполненные кровеносные сосуды растянутых ретродискальных тканей, которые снабжают волокнистый хрящ. Это явление названо метаболическое насосоподобное действие ретродискальных тканей .

На характер движений головки нижней челюсти и внутрисуставного диска большое влияние оказывает латеральная крыловидная мышца. Имеется прямая функциональная зависимость между верхней головкой латеральной крыловидной мышцы и задними связками биламинарной зоны. Установлено, что напряжение латеральной крыловидной мышцы является той силой, которая стабилизирует положение диска относительно головки нижней челюсти и располагает ее в тонкой центральной зоне внутрисуставного диска. Задняя дисковисочная связка с ее эластическими волокнами выполняет очень важную функцию — ретрактора диска (т. е. возвращает диск при закрывании рта в исходное положение) – и действует как противоположная сила верхней головки латеральной крыловидной мышцы .

Если произошли какие-то изменения в структуре и функции задней диско-височной связки, то при закрывании рта она теряет способность стабилизировать диск относительно головки, а последняя непременно будет смещаться за задний полюс диска, сдавливая нейрососудистую зону. При этом головка нижней челюсти опережает движения диска кзади из-за нарушения эластичности связки. В результате этого происходит переднее смещение диска относительно головки нижней челюсти, что приводит к дисфункции ВНЧС.

При смещениях нижней челюсти вверх-вниз, вперед-назад, влевовправо плавность и беспрепятственность этих движений обеспечивается синхронностью перемещения головок и внутрисуставных дисков — происходят согласованные их перемещения. Описанные прикрепления внутрисуставного диска (переднее, заднее и боковое), связь его с верхней головкой латеральной крыловидной мышцей при слаженной их работе являются теми факторами, которые определяют еще одну функцию диска — координация и стабилизация движения головки нижней челюсти .

Латеральная крыловидная мышца своим сокращением стабилизирует положение внутрисуставного диска, который охватывает головку челюсти своими боковыми полюсами благодаря функциональной связи верхней головки мышцы и заднего прикрепления диска. В свою очередь, внутрисуставной диск способствует стабилизации позиции головки нижней челюсти в центральной артикуляционной зоне диска.

В норме при движениях нижней челюсти комплекс головка-диск, синхронно смещаясь, обеспечивает нормальную функцию сустава. При этом внутрисуставные диски своей тонкой центральной частью постоянно располагаются во всех фазах движения между головкой нижней челюсти и суставной поверхностью височной кости. При определенных условиях возможно изменение взаимного расположения головки и диска сустава. Наиболее часто встречается внутреннее нарушение ВНЧС в виде переднего смещения внутрисуставного диска. Дислокация внутрисуставного диска препятствует свободным скользящим и вращательным движениям головки нижней челюсти.

Кроме вышеприведенного примера растяжения связок биламинарной зоны, этому может способствовать потеря прочной связи диска с головкой нижней челюсти в области медиального и латерального прикрепления. Поэтому при нарушениях связи внутрисуставного диска и головки нижней челюсти перерастяжение или разрывы связок биламинарной зоны приводят к внутренним нарушениям ВНЧС.

Переднему смещению суставного диска относительно суставной головки также способствует гипертонус верхней головки латеральной крыловидной мышцы. При этом происходит непосредственное смещение диска кпереди от суставной головки (т. к. мышечные пучки вплетаются в капсулу сустава и диск) и резкое натяжение заднего дискового прикрепления.

Потеря дистальных зубов ведет к смещению головки нижней челюсти кзади, при этом внутрисуставной диск также может занимать переднее положение по отношению к головке челюсти.

При переднем смещении внутрисуставного диска последний располагается впереди суставной головки, занимая почти весь объем нижнего отдела ВНЧС. В результате этого нарушается координация движений внутрисуставного диска и головки нижней челюсти, потеря их прочной связи и др., что приводит к возникновению симптомов дисфункции ВНЧС.

Патогенетическое лечение этих трех состояний дисфункции ВНЧС различное. В первом случае ведущим этиологическим фактором является перерастяжение мышечно-связочного аппарата, во втором — дискоординация мышечных сокращений и мышечный спазм, в третьем — нарушение окклюзионных взаимоотношений зубов и, как следствие, нарушение взаимоотношений челюстей.

Таким образом, хорошее знание, в частности, строения и функции ВНЧС позволяет точно ориенти роваться в клинической ситуации и проводить правильное патогенетическое лечение.

Переднее смещение внутрисуставного диска — наиболее часто встречающееся явление среди внутренних нарушений ВНЧС. Также возможно медиальное смещение внутрисуставного диска (рис. 3).

Рис. 3 Схема медиального смещения внутрисуставного диска. Д – внутрисуставной диск; К – капсула сустава; Г – головка нижней челюсти; МЕД – медиальная сторона; ЛАТ – латеральная сторона; 1 – латеральная дискочелюстная связка; 2 – медиальная диско-челюстная связка; 3 – участок капсулы сустава; черные стрелки – направление смещения головки нижней челюсти и сужения суставной щели; белая стрелка – направление смещения внутрисуставного диска

При сдавливании заднего отдела ВНЧС может возникнуть застой крово-лимфообращения, что приводит к повышению интратимпанического давления. Последнее может возникнуть и от сдавливания евстахиевой трубы, и от нарушения лимфооттока из среднего уха. При этом больные жалуются на чувство заложенности в ухе, головокружение, чувство прилива крови при наклоне головы вниз, ощущение пересыпания песка (Каламкаров Х. А., Петросов Ю. А., 1982).

В биламинарной зоне обнаружено большое количество нервных волокон и окончаний. Нервные окончания относятся к механорецепторам и болевым рецепторам, связанным с ветвями ушно-височного нерва. В связи с этим одной из функций этой зоны является защитная. Это проявляется в виде болевого предупреждения при смещении головки нижней челюсти кзади и вверх при потере боковых зубов и др.

Диск занимает такое положение в полости сустава, что при движении головки нижней челюсти наибольшее давление приходится на задний скат и вершину суставного бугорка, а не на тонкую костную пластинку верхней и задней части нижнечелюстной ямки височной кости. Внутрисуставной диск лежит на заднем скате суставного бугорка височной кости, а суставная головка нижней челюсти прилегает к диску снизу. Своеобразная форма внутрисуставного диска, имеющего более выпуклую височную поверхность сзади и седлообразную спереди, а также наименьшая толщина в средней его части обеспечивают наиболее плотное прилегание суставной поверхности головки нижней челюсти к диску, а последнего — к заднему скату и вершине суставного бугорка . Тем самым внутрисуставной диск является мягкой и упругой прокладкой, амортизирующей силу жевательного давления .

Принято считать, что в ВНЧС поступательные движения совершаются в верхнем отделе сустава, а вращательные — в нижнем. Однако внутрисуставной диск, сопровождая головку нижней челюсти при ее движении, может сдвигаться на ней вперед и назад, совершая при этом небольшие вращательные движения. При большой амплитуде жевательных движений внутрисуставной диск вместе с головкой нижней челюсти совершает широкие экскурсии вокруг оси, идущей параллельно полюсам головки.

При открывании рта головка нижней челюсти и внутрисуставной диск вращаются в течение поступательного движения в пределах нижнечелюстной ямки и суставного бугорка височной кости. Причем выявлено, что перемещение внутрисуставного диска меньше, чем перемещение головки нижней челюсти. При этом вращение диска происходит в обратном направлении от вращения головки челюсти — в заднем направлении. Наклон мыщелкового пути (среднее значение 61,1°) значительно меньший, чем крутизна суставного бугорка (среднее значение 68,7°). Величина крутизны суставного бугорка статистически значимо коррелирует с градусом вращения диска, которая указывает, что диск имеет тенденцию вращаться дальше в обратном направлении (назад) в ВНЧС с более крутым суставным бугорком, чем в суставах с меньшей крутизной возвышения (Isberg A. и Westesson P. L., 1998).

Суставной диск создает необходимую конгруентную поверхность между костными элементами и помогает стабилизировать положение нижней челюсти.

Суставной диск имеет вид двояковогнутой овальной пластинки.

Нижняя поверхность диска соответствует форме головки нижней челюсти, а верхняя совпадает с формой суставного бугорка.

Суставной диск взрослых людей состоит из плотной фиброзной соединительной ткани, содержащей хрящевые клетки. Толщина его спереди колеблется от 1,7 до 3,2 мм, сзади — от 2,5 до 6 мм, медиальный край — от 2 до 3,6 мм, латеральный — от 1,8 до 3 мм и в центре— от 0,8 до 1,4 мм [Михеев В. Г., 1975]. Таким образом, в центре диск тоньше, а по краям значительно толще, особенно у заднего края (рис. 4).

Чем глубже ямка и чем выше суставной бугорок, тем толще задний край диска [Henkey G., 1954]. Толстый (задний) край диска располагается в самой глубокой части суставной ямки и предохраняет ее тонкую костную пластинку от давления головки нижней челюсти, которое иногда может возникать при понижении прикуса.

Суставной диск на всем протяжении сращен с капсулой сустава и делит полость сустава на два отдела, совершенно изолированные друг от друга и покрытые синовиальной оболочкой. Верхний отдел (articulatio discotemporalis) расположен между верхней поверхностью диска, суставным бугорком и суставной ямкой.

У взрослых людей объем его не превышает 1—1,5 см3. Нижний отдел сустава (articulatio discomandibularis) образован головкой нижней челюсти и нижней поверхностью диска, объем его не превышает 0,5—0,8 см3 [Егоров П. М., 1975]. Эти данные необходимо учитывать при введении в полость сустава лекарственных веществ. Введение в нижний отдел сустава свыше 0,5 мл, а в верхний более 1,5 мл жидкости сопровождается растяжением и разрывом его капсулы или отслаиванием надкостницы [Егоров П. М., 1975] (рис. 5).

Разделение полости сустава на два отдела обусловливает то, что полное ограничение движений в суставе возможно лишь при тяжелых поражениях, сопровождающихся разрушением диска. При поражении только одного отдела сустава всегда имеется возможность движения в другом отделе. Задний край диска разделен на две части. Нижняя часть прикрепляется к заднему краю шейки нижней челюсти, а верхняя часть диска соединяется с височной костью [Rees L., 1954] (см. рис. 4). Эти две части диска соединены с капсулой сустава участком рыхлой соединительной ткани, богатой сосудами и нервами.

Последние являются ветвями ушно-височного нерва. Соединение диска с капсулой сустава при помощи рыхлой соединительной ткани дает возможность диску перемещаться вместе с головкой нижней челюсти (Sicher Н., 1955]. При понижении прикуса головка нижней челюсти, смёщ&ясъ назад, давит на рыхлую клетчатку позади диска, что уменьшает нагрузку на кость. Это давление обусловливает местную боль, при длительном давлении на эту область могут появиться дегеративные изменения элементов сустава.

J. Qampbell (1958) утверждает, что части диска, испытывающие нагрузку, лишены нервных окончаний, однако их много в капсуле сустава в непосредственной близости от суставного диска. По наблюдениям G. Han-key (1934), кровеносные сосуды и нервы прослеживаются не дальше периферических отделов диска. Сместившийся диск давит на нервные окончания капсулы, вызывая резкую боль.

При дисфункции височно-нижнечелюстного сустава иногда вторично может возникать боль в его капсуле и другие патологические симптомы (щелканье в суставе, ограничение подвижности нижней челюсти и др.). Механизм дисфункции таков. К переднему краю диска прикреплена верхняя головка латеральной крыловидной мышцы, которая обеспечивает синхронное перемещение диска вместе с головкой нижней челюсти.

Если возникает гипертонус или спазм этой части мышцы, то нарушается гармоничность движений диска и головки нижней челюсти. При этом диск может оставаться на месте, а челюсть смещаться кпереди или при стабилизированной челюсти диск может смещаться кпереди. Дискоординация движений диска и нижней челюсти приводит к дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Суставная капсула заключает костные элементы сустава. Она состоит из плотной фиброзной соединительной ткани и коллагеновых волокон. В этом слое располагаются сосуды и нервы. Внутренний слой капсулы состоит из синовиальной оболочки. Синовиальная оболочка имеет покровный слой и камбиальный, под которым располагается сосудистая сеть. В покровном слое происходит постоянная смена клеточных элементов, их альтерация, десквамация, образование клеточных дефектов и физиологическая регенерация за счет камбиального слоя [Каллистов И. П., 1956].

Наиболее мощные пучки коллагеновых волокон, более толстый слой рыхлой соединительной ткани и наиболее густая сосудистая сеть находятся в задних отделах височно-нижнечелюстного сустава. Длительное смещение нижней челюсти кзади может вызвать деструкцию синовиальной оболочки и дистрофические изменения в соединительной ткани сустава [Sarnat В. G., 1951. Цит. по Э. А. Киликян, 1965].

Синовиальная оболочка продуцирует синовиальную жидкость, которая увлажняет и делает скользкими суставные поверхности. Концентрация и состав синовиальной жидкости зависят от движений в суставе. При интенсивной функции сустава повышается, а при бездеятельности его уменьшается выработка синовиальной жидкости. Синовиальная жидкость растворяет отторгнутые хрящевые части и оторвавшиеся ворсинки и, таким образом, устраняет возможные препятствия для движения в суставе [Бетельман А. И., 1965].

Спереди суставная капсула прикрепляется к переднему и боковым краям суставного бугорка, сзади она проходит по переднему краю каменисто-барабанной (глазеровой) щели, разделяя таким образом нижнечелюстную ямку на внутрикапсулярную и внекапсулярную части. В других участках верхнего и нижнего отделов сустава она берет начало ниже краев суставных поверхностей ямки и головки нижней челюсти.

Толщина суставной капсулы подвержена значительным индивидуальным колебаниям. Спереди она значительно тоньше и слабее, чем сзади. Капсулу сустава со всех сторон усиливают интракапсулярные связки.

Кроме интракапсулярных связок, височно-нижнечелюстной сустав окружают экстракапсулярные связки:
1) латеральная связка начинается от скуловой дуги, прикрепляется к шейке нижней челюсти;
2) клиновидно-нижнечелюстная связка начинается от угловой ости, прикрепляется тремя ножками к внутренней поверхности нижнего отдела заднего края ветви нижней челюсти, к язычку нижней челюсти и к внутренней поверхности шейки нижней челюсти;
3) шилонижнечелюстная связка располагается между задним краем нижней челюсти и шиловидным отростком.

При нормальном объеме движений челюсти связки не растягиваются и не расслабляются [Rees L., 1954]. Следовательно, связки не оказывают существенного влияния на функцию нижней челюсти. Координацию движений в суставе осуществляет нервномышечный аппарат.

Все элементы височно-нижнечелюстного комплекса приводят й движение мышцы, которые поднимают нижнюю челюсть (жевательная, височная, медиальная крыловидная), выдвигают ее вперед (жевательная, медиальная и латеральная крыловидные мышцы), назад (височная, двубрюшная мышца), смещают в сторону (латеральная крыловидная и височная мышцы). По сравнению с движениями в других суставах движения в височно-нижнечелюстном суставе определяются в большей степени мышцами и в меньшей степени формой суставных поверхностей.

Определенное значение имеет состояние самого сустава, зубов, языка, губ и щек.

Кости черепа соединены между собой в основном при помощи непрерывных соединений — швов и синхондрозов. Лишь нижняя челюсть образует с височной костью парный височно-нижнечелюстной сустав.

Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporomandibular) образован нижнечелюстной ямкой височной кости и головкой мы-щелкового отростка нижней челюсти. Впереди ямки находится суставной бугорок.

Между суставными поверхностями имеется двояковогнутый суставной диск (discus articularis) овальной формы, образованный волокнистым хрящом, который разделяет полость сустава на два отдела: верхний и нижний.

В верхнем этаже суставная поверхность височной кости сочленяется с верхней поверхностью суставного диска. Синовиальная мембрана этого этажа (membrana synovialis superior) покрывает внутреннюю поверхность капсулы и прикрепляется по краям суставного хряща. В нижнем этаже сочленяются головка нижней челюсти и нижняя поверхность суставного диска. Синовиальная мембрана нижнего этажа (membrana synovialis inferior) покрывает не только капсулу, но и заднюю поверхность шейки мыщелкового отростка, находящуюся внутри капсулы.

Свободная суставная капсула на височной кости прикрепляется кпереди от суставного бугорка, а сзади — на уровне каменисто-барабанной щели. На мыщелковом отростке суставная капсула прикрепляется спереди по краю головки, а сзади на 0,5 см ниже головки нижней челюсти. Суставная капсула сращена по всей окружности с суставным диском. Капсула спереди тонкая, а сзади она утолщается и укрепляется несколькими связками.

Веерообразная латеральная связка (ligamentum laterale), укрепляющая капсулу сустава с латеральной стороны, начинается от основания скулового отростка височной кости. Волокна этой связки идут кзади и книзу и прикрепляются на заднелатеральной поверхности шейки мыщелкового отростка.

Клиновидно-нижнечелюстная связка (ligamentum sphenomandibulare), находящаяся с медиальной стороны от сустава, начинается на ости клиновидной кости и прикрепляется к язычку нижней челюсти.

Шилонижне-челюстная связка (ligamentum stylomandibulare) начинается от шиловидного отростка височной кости и прикрепляется к внутренней поверхности заднего края ветви нижней челюсти вблизи ее угла. Связка располагается медиально и кзади от височно-нижнечелюстного сустава. Обе эти внесуставные связки отделены от суставной капсулы жировой клетчаткой.

Височно-нижнечелюстной сустав эллипсовидный комплексный двухосный комбинированный. Правый и левый суставы функционируют совместно, совершая движения вокруг вертикальной и фронтальной осей. Вокруг фронтальной оси нижняя челюсть поднимается и опускается, вокруг вертикальной оси нижняя челюсть совершает боковые движения вправо и влево.

Височно-нижнечелюстной сустав, левый, капсула вскрыта, все окружающие ткани удалены, вид сбоку.

Благодаря обширной суставной поверхности на височной кости суставные отростки вместе со всей нижней челюстью сдвигаются вперед и назад. Суставные отростки нижней челюсти при движении нижней челюсти вперед смещаются на суставные бугорки, а при движении челюсти назад возвращаются в исходное положение — в суставные ямки.

При опускании нижней челюсти подбородочный выступ движется вниз и несколько кзади, описывая дугу, обращенную вогнутостью кзади и кверху. В этом движении можно выделить три фазы. В первой (незначительное опускание нижней челюсти) движение вокруг фронтальной оси происходит в нижнем этаже сустава, суставной диск остается в суставной ямке. Во второй (значительное опускание нижней челюсти) на фоне продолжающегося шарнирного движения суставных головок в нижнем этаже сустава хрящевой диск вместе с головкой суставного отростка скользит вперед и выходит на суставной бугорок.

Мыщелковые отростки нижней челюсти перемещаются вперед приблизительно на 12 мм. В третьей (максимальное опускание челюсти) движение происходит только в нижнем этаже сустава вокруг фронтальной оси, суставной диск в это время находится на суставном бугорке.

При дальнейшем сильном открывании рта возможны соскальзывание головки нижней челюсти с суставного бугорка кпереди, в подвисочную ямку, и вывих в височно-нижнечелюстном суставе. Механизм поднятия нижней челюсти повторяет в обратном порядке этапы ее опускания. Если нижняя челюсть смещается вперед, движение происходит только в верхнем этаже сустава. Суставные отростки вместе с суставными дисками скользят вперед и выходят на бугорки как в правом, так и в левом височно-нижнечелюстном суставе.

При боковом смещении нижней челюсти движения в правом и левом височно-нижнечелюстном суставах неодинаковы. Так, при движении нижней челюсти вправо в левом височно-нижнечелюстном суставе суставная головка вместе с диском скользит вперед и выходит на суставной бугорок, т.е. происходит скольжение в верхнем этаже сустава. В это время в правом суставе суставная головка вращается вокруг вертикальной оси, проходящей через шейку мыщелкового отростка. При движении нижней челюсти влево скольжение головки вместе с суставным диском вперед происходит в правом суставе, а поворот вокруг вертикальной оси — в левом.

Опускание нижней челюсти осуществляется при сокращении парных двубрюшной, челюст-но-подъязычной и подъязычных мышц. Поднимание челюсти выполняется также парными височной, жевательной и медиальной крыловидной мышцами. Нижнюю челюсть выдвигают вперед латеральные крыловидные мышцы и передние пучки жевательных мышц, возвращают в исходное положение нижние (задние) пучки височных мышц. Боковые движения нижней челюсти вправо и влево выполняет при одностороннем сокращении латеральная крыловидная мышца противоположной стороны.

Капсула височно-нижнечелюстного сустава кровоснабжается ветвями верхнечелюстной артерии, венозная кровь оттекает в венозную сеть, оплетающую сустав, и далее в занижнечелюстг ную вену. Лимфа оттекает в глубокие околоушные, а затем в глубокие шейные лимфатические узлы. Иннервацию осуществляет ушно-височный нерв (ветвь нижнечелюстного нерва).

Внесуставные связки височно-нижнечелюстного сустава, правого, вид изнутри

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Внутрисуставные нарушения - переднее смещение суставного диска по отношению к мыщелковому отростку. Симптомы: локализованная боль в суставе и ограничения движения челюсти. Диагноз устанавливается на основе анамнеза и специальных методов исследования. При лечении назначают анальгетики, покой челюсти, миорелаксацию, физиотерапевтическое лечение и накусочную пластинку. Если лечение неудачно, может понадобиться хирургическое вмешательство. Раннее лечение значительно улучшает результат.

Передняя головка латерального края челюстной мышцы может сместить суставной диск, когда происходит ненормальное механическое движение челюсти. Ненормальное движение челюсти может произойти из-за врожденных или приобретенных асимметрий либо в результате травмы или артрита. Если диск остается спереди, нарушения остаются без уменьшения. Отмечаются ограничение движения челюсти (скованная челюсть) и боль в ухе и вокруг сустава. Если в момент движения диск возвращается в область головки мыщелка, это считается без уменьшения. Нарушения с уменьшением наблюдаются в некоторых случаях примерно у 1/3 населения. Все виды внутренних нарушений могут вызывать капсулиты (или синовеиты), что подразумевает воспаление тканей, окружающих сустав (сухожилия, связки, прилежащие ткани, капсула). Капсулиты могут также развиться спонтанно или в результате артритов, травмы, инфекции.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Симптомы и признаки внутрисуставных нарушений височно-нижнечелюстного сустава

Нарушения с уменьшением обычно сопровождаются хрустом или щелканьем при открывании рта. Боль может присутствовать, особенно при пережевывании жесткой пищи. Пациенты обычно думают, что окружающие слышат звуки, когда они жуют. Действительно, хотя пациенту звук кажется громче, окружающие тоже могут иногда слышать их.

Нарушения без уменьшения обычно не сопровождаются звуками, но максимальное открывание рта по средней линии между резцами от нормального 40-45 мм уменьшается до менее чем 30 мм. Боль и неприятные ощущения при кусании - общие жалобы. При капсулитах отмечаются локализованная боль, болезненность и иногда ограничение открывания.

Диагностика внутрисуставных нарушений височно-нижнечелюстного сустава

Диагностика нарушений с уменьшением наблюдается при движении челюсти для открывания рта. Когда рот открыт более чем на 10 мм, слышится щелчок или хруст либо щелканье при движении диска по головке мыщелка. Во время дальнейшего движения мыщелок остается на диске. Обычно второй щелчок слышится при закрывании, когда мыщелок скользит по задней поверхности диска и диск скользит вперед (взаимный щелчок).

Диагностика нарушений без уменьшения наблюдается при открывании рта настолько широко, насколько возможно. Степень открытия измеряется, а легкое нажатие затем позволяет открыть рот несколько шире. В норме рот открывается на 45-50 мм, если диск нарушен, открывание будет около 20 мм. Закрывание или выдвижение челюсти вызывают боль.

Диагностика капсулитов базируется на анамнезе травмы или инфекции с легкой болезненностью сустава с исключением случаев, когда боль возникает при лечении синдрома челюстно-лицевой боли, нарушений диска, артрита и асимметрий. Однако капсулит может наблюдаться при всех упомянутых заболеваниях.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]