Вертлужные впадины в 4 месяца

Тазобедренный сустав состоит из головки бедренной кости и вертлужной впадины. Вертлужную впадину образуют подвздошная, седалищная и лобковая кости. У детей три кости соединяет Y-хрящ. К 16-ти годам Y-хрящ окостенеет, тогда образуется единая безымянная кость.

К костному краю вертлужной впадины прикрепляется волокнисто-хрящевая суставная губа, которая увеличивает охват головки и выполняет роль присоски. Кнаружи от суставной губы крепится суставная капсула; головка и большая часть шейки оказываются в полости сустава.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Врожденная дисплазия тазобедренных суставов встречается с частотой 6-20 случаев на 1000 новорожденных. При дисплазии костный край вертлужной впадины неполноценно развит, головка бедренной кости смещается кнаружи (подвывих) или выходит за пределы впадины (вывих).

От постоянного трения о сверхподвижную головку суставная губа превращается в плотное фиброзное кольцо, суставная капсула растянута и утолщена. Если образуются спайки между суставной губой и дном впадины или суставной капсулой и подвздошной костью, вправление вывиха затруднено.

Признаки дисплазии тазобедренного сустава: разная длина ног, асимметрия ягодичных складок, ограничение разведения бедер. Когда вертлужная впадина неглубокая, то головка легко вывихивается и вправляется при пробе Барлоу-Ортолани.

Младенец лежит на спине, ноги согнуты в коленях и приведены к средней линии. Деликатно надавите на колено вдоль оси бедра, при вывихивание слышно щелчок. Постепенно разводите ноги, вправление вывиха также сопровождает щелчок.

Нагрузка на кости определяет их форму. Если головка бедра сверхподвижная или вывихнута, то кости и связки тазобедренного сустава развиваются уродливо. Ранняя диагностика врожденной дисплазии тазобедренного сустава определяет эффективность лечения и исход.

УЗИ тазобедренных суставов у младенцев

У новорожденного головка бедренной кости хрящевой плотности, что позволяет оценивать вертлужную впадину методом УЗИ. У детей старше 6 месяцев возможности ультразвука ограничены из-за окостенения краев впадины и частично головки.

Младенец лежит на спине или на боку. Бедро оценивают в нейтральном (15-20°) и согнутом (90°) положениях. Линейный датчик 7-15 МГц располагают в проекции большого вертела параллельно (1) или перпендикулярно (2) поясничному отделу позвоночника.

На первом этапе тазобедренный сустав сканируют в продольной плоскости. Проводят основные линии, измеряют костное покрытие головки, расстояние от лобковой кости до головки, ∠α и ∠β, а также определяют тип строения по Графу.

На втором этапе оценивают стабильность тазобедренного сустава сустава при пробе Барлоу-Ортолани. В нестабильном суставе костное покрытие головки уменьшается, а расстояние от лобковой кости до головки и ∠β увеличиваются.

На третьем этапе тазобедренный сустав сканируют в поперечной плоскости. В случаях нестабильности, подвывиха или вывиха определяют кпереди или кзади смещается головка при пробе Барлоу-Ортолани.

Датчик располагают в проекции большого вертела параллельно поясничному отделу позвоночника. Найдите самое глубокое место вертлужной впадины. Отрегулируйте наклон датчика, чтобы линия тела подвздошной кости лежала строго горизонтально (2).

Пока головка бедренной кости хрящевой плотности, имеется акустическое окно для исследования вертлужной впадины. При продольном сканировании документируют по два снимка: первый — обзорный, второй — с линиями и углами.

Проведите базовую линию по наружному контуру подвздошной кости и обозначьте головку бедренной кости, аппарат автоматически вычисляет степень костного покрытия головки. Костное покрытие головки в случаях предвывиха 40-50%, подвывиха 6 мм, разница между бедрами >1,5 мм (3). Толстый хрящ лобковой кости считают вариантом нормы (4).

Линии костной (красная) и хрящевой (зеленая) крыши проходят через костный выступ, а так же начало Y-хряща и центр гиперэхогенного кончика суставной губы, соответственно. Степень развития костной крыши определяет ∠α, а хрящевой крыши ∠β.

Если край подвздошной кости округлый, костный выступ определяют в точке перехода дуги наружного контура вертлужной впадины в дугу наружного контура подвздошной кости. Обратите внимание, все линии проходят по наружному контуру костей.

1а: ∠β 77°. Костная часть крыши уплощена. Костный выступ закруглен или плоский. Хрящевая крыша расширена. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б сустава (тип 2d), предвывих (близко к децентрации головки). Гипсовая повязка на 3 недели, затем стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.

Добрый день. В связи с травмой коленного сустава (повреждение медиального мениска ( || ст. по Stоller) и частичное повреждение передней крестообразной связки правого коленного сустава) дочь Мария ,13 лет получает препарат АРТРА, в дозировке для взрослых с 17.05.2019. Сейчас дочь находится на лечении в дневном стационаре детской больницы (массаж, ЛФК и магнитотерапия). Нам предложили приобрести для лечения "Хондроктин сульфат" в таблетках.
Насколько безопасно использование в лечении второго препарата хондроитинового ряда ( препарат АРТРА не отменяли). Ребенок до 15 лет!

Здравствуйте! Моя 12-летняя дочь занимается танцами, не так давно при ходьбе начала болеть коленках. Есть небольшая припухлость без изменения цвета. Посетив врача, был поставлен диагноз: болезнь имени Шляттера. Назначили физ. процедуры и убрать физ. нагрузки.. НО при проведении рентгенографии диагноз не подтвердился: не выявлено!! Как это может быть и что нам делать?

Добрый вечер. Моему сыну 13 лет назначена плановая операция диагноз стоит фиброзная дисплазия нижней трети правой бедренной кости(?). Почему поставлен вопрос в диагнозе? Снимки написан диагноз киста, а КТ диагноз дисплазия подтверждают. Были на консультации у Гомзина И. В. Хотелось бы уточнить будет ли кость после операции нормально расти, ведь сейчас у него период интенсивного роста? И при операции кость чем то заполняют? Сколько дней после операции ребёнок проведёт в больнице? И сколько период реабилитации? (хотя бы в среднем примерно), нога будет в гипсе я так понимаю? (я так предполагаю что операция будет похожа на перелом?)

Здравствуйте,как испрвить ребенку кривошею,что посоветуете?

Здравствуйте!
Ребенку ( девочка) почти 1 мес, сделали узи тзс :
Справа: Угол альфа 56 ', угол бета 58'. Лимбус расширен, деформирован. Головка в подвывихе. Костное покрытие N, ядра окостенения (ner/hei. ). II A.

Слева: угол альфа 65', угол бета 51'. Лимбус не изменен, не деформирован. Головка центрирована, конгруэтна впадине. Костное покрытие N, ядра окостенения her/hei..( не могу разобрать). I B.

Врач поставил диагноз дисплазия справа. Прописал носить подушку Фрейка 1 месяц, ничего не объяснив. в интернете я прочитала что это все серьезно и лечить надо как можно быстрее.
Скажите пожалуйста, что означает такой результат узи? действительно всё так плохо в нашем случае и достаточно ли просто носить подушку. Может нужно еще что-то ?( упражнения, массаж, плавание. ).

Здравствуйте! Дочке 3г и 9 мес. Заметили недавно, что у нее Х-образное искривление ног, вальгусная деформация. С чего нам стоит начать обследование (рентген, УЗИ. ) и как к вам можно бесплатно попасть на прием и где вы принимаете?
Есть ли шанс исправить вальгусную деформация в таком возрасте? Какие мероприятия можно начать до консультации ортопеда (массажные коврики, что-то еще. )

Доброго времени суток.Нашему ребёнку 10 лет,она родилась недоношенной,ходячая,у неё ДЦП лёгкой формы,ей можно заниматься на эллиптическом тренажере,вообще детям со скольких лет можно заниматься на этом тренажере?Мы хотим ей купить эллиптический тренажер для дома.Заранее спасибо Вам.

Добрый день,в 1 мес делали узи тбс поставили диагноз незрелость тбс.В 3 мес степень окостенения 2/3,хрящ окостенение 1,0.что это значит,какая должна быть степень окостенения,спасибо.

Здравствуйте. В 2 месяца делали узи тазобедренных суставов вот такие показатели: вертлужная впадина -вогнутая, наружный костный выступ - прямоугольный, лимбус -нормальный, головка бедренной кости-центрирована, деаметр головки в с двух сторон 17 мм, диаметр центра оссификации с двух сторон -структура множественный штрих, костное покрытие с двух сторон 0,5, хрящевое покрытие с двух сторон -1,0; угол а по R.Graf с двух сторон -61deg, угол b по R.Graf с двух сторон 51deg, тип суставов по R .Graf с двух сторон 1А. Подскажите пожалуйста все ли у нас хорошо? Есть ли у нас не зрелость тазобедренных суставов?

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, по результатам узи 4-х месячного ребенка: левый сустав альфа 63, бета 51, правый сустав альфа 56, бета 56. В заключении написано нормально сформированные суставы ( Ia, Ib). Но ведь по нормам есть отклонения. Прошу подсказать все ли у нас в норме? Заранее благодарна за ответ!

Добрый день!Подскажите пожалуйста я из Казахстана город Кокшетау,нам поставили дисплазию тазобедренного сустава как только родились,ну ни чего делать ни сказала,сказали подождать до 3 месяцев и все.Ребенок первый у нас,кто знакомые с таким не сталкивался,бог миловал.Ну ждали потом сделали ренген показал градусы левая ножка 31 а правая 28,сказали предвывих слева назначали курс 2 недели парафиновые апликации паралельно массаж,потом две недели электрофарез,потом опять две недели парафиновые апликации паралельно массаж и в 6 месяцев ренген.Мы все прошли вчера сделали ренген теперь показывает что слева 24 градуса а справа 28.Подскажите пожалуйста как нам быть,что делать?!

Здравствуйте Игорь Валерьевич.
Три года назад был перелом копчика. Физио. процедуры провели, но эффекта практически не было. На консультации Вы предложили хирургическое удаление. Однако на тот момент я засомневалась и операция не была проведена. Три месяца назад начали беспокоить боли в области копчика. Он болит почти постоянно в любом положении и очень сильно после сидения и физических нагрузок (особенно после бега, прыжков). На данный момент мне 17, хотелось бы узнать нужно ли проводить операцию и можно ли это сделать у вас? Или ждать 18 лет (будет через год) и идти уже во взрослую больницу?

Здравствуйте. Моей дочери 3 месяца. в 1 месяц нам хирург сказал что у нас тугие ножки - мы сделали массаж. В 2,5 ортопед отправил нас на рентген. Он показал, что угол на правой 30, на левой - 35. Выписали нам физиотерапию с кальцием, массаж 2 сеанса, гимнастику дома и самое главное подушку фрейха носить 20 часов. Весь вопрос нужна нам подушка или одним лечением мы все исправим.

Добрый вечер. Подскажите в чем может быть причина, дочка 9 лет стала постоянно ходить на цыпочках (более месяца), в детстве была дисплазия.

Добрый день. Ребенку 1 год и 5 мес. Ставят диагноз рахит. Какой из анализов будет более эффективным для подтверждения диагноза? Анализ крови на кальций-фосфорный обмен или анализ крови на щелочную фосфатазу? Пробу Сулковича сдавали, ++.

Здравствуйте, моей дочери три месяца, после прохождения рентгенолога сделали заключение: на R-грамме тазобедренных суставов в прямой проекции "лежа" крылья вертлюжных впадин уплощены. Ядра окостенения отсутствуют. Ацетобулярный индекс 26 градусов с обеих сторон. Могли бы вы как специалисты пояснить этот диагноз и как поступать в данной ситуации! Спасибо заранее!

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, ребенку 4 мес. Сделали рентген тбс, результат:

Дисплазия левого тазобедренного сустава.
Угол крыши вертлужной впадины справа 25 слева 32. Это очень серьезно? Какая степень дисплазии, нужно ли носить распорки?

Подскажите пожалуйста, в месяц нас осматривал ортопед и не выявил никаких отклонений, после чего было сделано УЗИ ТБС и нам поставили дисплазию тип 2В с двух сторон. Что это такое. Ближе к двум месяцам я заметила не симметричные складочки под ягодичками и укорочение левой ножки. Придя к ортопеду он поставил диагноз вывих ТБС под вопросом. Сказал ждать трёх месяцев чтобы сделать рентген, а пока носить перинку Фрейка и делать массаж. Скажите обязательно ли это может быть вывих и как он лечится? И стоит ли носить распорку, ведь ещё нет точного диагноза? Спасибо.

Добрый день! были на консультации в ОДКБ №1 У Гомзина Игоря Валерьевича
нам прописали ортопедические стельки Pedag. Подскажите пожалуйста как их можно заказать и где?

Ацетабулярный угол или индекс — рентгенологический термин для измерения деформации тазобедренного сустава. Впервые понятие ввели ученые Кляйнберг и Либерманн в 1936 году. В норме значение ацетабулярного индекса ТБС у новорожденных составляет менее 28 градусов. С возрастом показатель меняется. Уже к концу первого года жизни он снижается до 22 градусов и меньше. Отклонения от общепринятых стандартов говорит о наличии патологии у ребенка: дисплазии, вывихе, подвывихе. Своевременное выявление заболевания позволит предотвратить его дальнейшее развитие и сохранить здоровье сустава.

Углы тазобедренного сустава и их нормы у детей

Измерение углов тазобедренного сустава у детей проводится при подозрении на врожденную дисплазию. Вовремя оказанная медицинская помощь многих спасает от инвалидности во взрослой жизни, ведь дисплазия — это нарушение в формировании сочленения. Страдают им преимущественно девочки в результате неправильного внутриутробного развития, частого пеленания, недостатка витаминов и минералов. Точной причины до сих не установлено.

Поперечное сканирование проводят с целью определения направления, в котором смещается головка бедра при нестабильном положении (вывихе, подвывихе). Датчик для рентгена устанавливают в области большого вертела бедренной кости.

В нейтральном положении норма угла составляет 15-20 градусов. Округлая головка бедренной кости расположена в вертлужной впадине, Y-образный хрящ в центральной части. Спереди находится лобковая кость, а сзади — седалищная.

Угол сагиттального соответствия образуется при пересечении продольной шейки бедра и касательной к переднему и заднему краям крыши вертлужной впадины. Показатель измеряется с помощью рентгенограммы в крестцово-вертлужной проекции. Дополнительные факторы, которые учитываются при определении стабильности сустава:

центрация головки в вертлужной впадине;
угол наклона крыши вертлужной впадины.

Если рентгенограмма была произведена при среднем положении бедер, то любые изменения в направлении продольной оси шейки бедренной кости или патологические значения угла — признак дисплазии.

Чтобы устранить погрешности в укладке, достаточно выполнить поправки на отведение и приведение бедер.

Угол Вайсберга или центрально-пограничный формируется вертикальной прямой и линией, проходящей от центра головки бедра до боковой стороны вертлужной ямки.

Второе название угла Хилдженрейнера — угол хряща. Его измеряют с помощью рентгенографа. Плоскость лежит между лимбусом и поперечной плоскостью малого таза. Значение позволяет определить оссификацию тазобедренной кости. Задержка формирования костной ткани служит еще одним признаком врожденной дисплазии.

Шейка тазобедренного сустава — один из элементов проксимального суставного конца бедренной кости. В нормальном состоянии угол поворота шейки бедра вокруг своей оси составляет 20-25 градусов.

С диафизом шейка бедра образует шеечно-диафизарный угол (ШДУ). В норме у новорожденных он составляет 140-150 градусов, а с возрастом уменьшается до 120-130 градусов. Патологическими формами принято считать тупой угол, который образуется в результате варусного или вальгусного таза, и индивидуальные, конституционные особенности.

Угол Шарпа (DCB) — это угол наклона вертлужной впадины в вертикальной плоскости. Он формируется горизонтальной линией, проходящей через верхний и нижний край вертлужной ямки. Для оценки показателя используется фасная рентгенограмма. С помощью снимка можно измерить:

наклон впадины в вертикальной плоскости;
глубину суставной впадины;
длину входа во впадину;
коэффициент суставной впадины.

Углом вертикального соответствия называется часть плоскости, которая образуется при скрещивании касательной ко входу в вертлужную впадину и продольной оси шейки бедра.

Нормальное значение угла для детей от 6 лет — 85-90 градусов.

Дополнительные линии для диагностики

Кроме углов рентгенологи часто оперируют понятием линий. Эти данные помогают определить соотношение между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной и выявить патологию.

Линии, используемые в диагностике тазобедренного сустава:

Линия Шентона. Проводится по нижнему контуру бедренной кости. Переходит на нижний контур горизонтально поверхности лобковой кости. Образует плавную дугообразную линию. При дисплазии имеет изломанную форму.
Линия Кальве. Пересекает наружный контур подвздошной кости и направляется к верхнему контуру шейки бедренной кости. При дисплазии также имеет ломаную структуру.
Линия Омбредана-Перкинса. Следует вертикально от верхне-наружной точки вертлужной выемки и продолжается продольной осью диафиза бедра. При нормальном развитии опорно-двигательной системы проксимальный эпифиз находится кнутри от этой лини, при патологии — кнаружи.
Линия Келлера. Горизонтальная линия, проходящая через оба Y-образных хряща.

Линии необходимы для схематического изображения элементов тазобедренного сустава. Смещение от нормы позволит без труда определить наличие смещения и его степень.

Зависимость углов от возраста ребенка

После появления на свет дети регулярно проходят профилактический осмотр у ортопеда. Увеличение ацетабулярного индекса с возрастом повышает риск патологии головки бедренной кости. Однако на раннем этапе неправильного формирования опорно-двигательного аппарата нарушение можно будет исправить без хирургического вмешательства за короткий срок.

Таблица норм углов тазобедренных суставов у детей по месяцам:

3-4 месяца	25-30 градусов
5-24 месяца	20-25 градусов
2-3 года	18-23 градуса

Если угол больше нормы на 5 градусов, диагностируют подвывих, на 10 — вывих, более чем на 15 — высокий вывих.

Определение и классификация нормы углов у детей

У детей нормы углов тазобедренного сустава классифицируют в зависимости от метода диагностики, который применяют для измерения. УЗИ подходит детям до 6 месяцев, так как является полностью безвредным. Рентгенограмму назначают для подтверждения диагноза и получения более точных сведений о состоянии сустава.

Преимущество УЗИ — оценка показателей в режиме реального времени. В частности ультразвуковым методом измеряются:

Угол альфа. Техника измерения очень похожа на расчет ацетабулярного индекса. В норме значение составляет 60 градусов и более.
Угол бета. Сформирован основной линией и губой трирадиального хряща. Норма у детей не превышает 77 градусов.
Степень покрытия головки крышей вертлужной впадины. У новорожденных и дошкольников достигает 50% и выше.

Рентген позволяет оценить симметричность тазобедренного сустава и определить соотношение между проксимальным эпифизом и костями таза на этапе формирования. Основные показатели, которые для этого применяются:

линия Хильгенрейнера;
линия Перкина;
ацетабулярный угол;
линия Шентона.

Линии Хильгенрейнера и Перкина перпендикулярны друг другу. Первая проходит по верхнему контуру трирадиальных хрящей в горизонтальной плоскости. Вторая пересекает латеральный контур крыши вертлужной впадины. Верхний эпифиз при этом должен располагаться в нижнемедиальном квадранте.

Общие рекомендации

Детям с высоким фактором риска дисплазии рекомендуется посещать ортопеда раз в полгода или по индивидуальному графику, назначенному врачом. В этот период следует заниматься лечебной физкультурой, в полном объеме использовать возможности тазобедренных суставов.

Другие рекомендации по профилактики дисплазии у детей:

Используйте специальные рюкзачки-переноски, слинги, автокресла. В них туловище ребенка занимает правильную позицию и не деформируется.
Для новорожденных применяются специальные широкие техники пеленания. Их можно освоить на курсах для будущих мам или на консультации педиатра, ортопеда.
Регулярно делайте массаж или легкую гимнастику младенцу. Разминайте все суставы и кости, выполняя сгибательные, разгибательные, вращательные и отводящие движения.
Для надежной фиксации ножек малыша подберите с доктором ортопедическое устройства, например, стремена Павлика.

Для профилактики также подойдут уроки плавания, посещение гимнастического кружка, дыхательные техники, детская йога.

Здравствуйте,как испрвить ребенку кривошею,что посоветуете?

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, ребенку 4 мес. Сделали рентген тбс, результат:

Читайте также: