В результате дтп водитель получил многочисленные ушибы мягких тканей
Задача №1
В присутствии фельдшера ФАП мужчина, вынимая оконную раму, разбил стекло. Большой осколок вонзился в ткани нижней трети левого плеча. Мужчина сильно испугался, выдернул стекло, сразу же началось сильное кровотечение.
Объективно: в области передней, внутренней поверхности нижней трети левого плеча рана 5 см х 0,5 см с ровными краями, из раны, пульсирующей струей выбрасывается алая кровь. АД 60 и 40, пульс 120 ударов в минуту.
1. Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.
- Продемонстрируйте технику объективного исследования применительно к данной ситуации.
- Определить степень кровопотери.
Эталон ответа '
- Предположительный диагноз: Резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением.
- Рана резаная, так как края ровные, рана зияет. Струя крови алого цвета, пульсирует - значит повреждена артерия.
- Индекс Аллговера – это отношение пульса к систолическому артериальному давлению. Пульс 120 разделить на систолическое артериальное давление 60 мл.рт.ст., индекс равен 2,0. Кровопотеря составляет 2,0 литра более 30% от ОСК.
Задача №2
Больной страдает язвенной болезнью желудка много лет, периодически лечится, лечение дает эффект на несколько месяцев. В настоящее время период обострения, через несколько дней должен был лечь в клинику. Собираясь на работу, отметил чувство слабости, головокружение, шум в ушах, тошноту и был черный, как деготь, стул - такого состояния раньше никогда не было. Больного всегда мучили боли, а на сей раз они перестали беспокоить.
При осмотре: некоторая бледность кожных покровов, пульс 96 уд, в 1 мин, наполнение снижено, АД 100/60 мм.рт.ст. (обычное давление больного 140/80 мм.рт.ст.), некоторое учащение дыхания. Язык суховат, обложен белым налетом, живот не вздут, мягкий, незначительно болезненный при пальпации в эпигастрии, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте диагностическую программу для данного пациента в условиях стационара.
3. Подготовка пациента к фиброгастродуаденоскопии.
Эталон ответа
Диагноз: Желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени.
Исходя из анамнеза - пациент страдает язвенной болезнью желудка, без особых причин почувствовал слабость, головокружение, стало подташнивать, практически исчезли боли в области желудка (нейтрализация кислого, желудочного содержимого) и, что весьма важно, был дегтеобразный стул. Данные осмотра тоже склоняют к такому мнению: больной бледен, пульс 96 ударов в1 мин, снижено артериальное давление до 100/60 мм. рт. ст. тогда как обычное давление больного 140/80 мм. рт. ст. Живот мягкий и незначительно болезненный в эпигастрии.
Пациенту следует провести пальцевое исследование прямой кишки.
4. В условиях клиники для уточнения диагноза показано:
-ФГДС. Если содержимое желудка кровь, — кровь удаляется, желудок промывают осторожно прохладным физиологическим раствором, может быть обнаружен источник кровотечения.
-Анализ крови важен для оценки состояния и для сравнения с последующими показателями. Если нет угрожающего кровотечения, то показано консервативное лечение: строгий постельный режим, внутривенное введение крови, плазмы, полиглюкина, реополиглюкина и других кровезаменителей. Введение эпсилон — аминокапроновой кислоты, раствора дицинона, хлористого кальция, желатины, фибриногена и т.д. На область желудка накладывают периодически холод. Через рот ничего не дают.
- Проводятся регулярный лабораторный контроль состава крови (Нв, эритроциты, гематокрит), наблюдение за общим состоянием, повторная ФГДС. Иногда для остановки кровотечения используют локальную гипотермию и диатермолазерную коагуляцию.
Задача №3
Повар заводской столовой поскользнулся, опрокинул кастрюлю с кипятком на ноги. Тут же вызвали фельдшера здравпункта. Общее состояние пострадавшего удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 90 уд. в 1 мин. Больной жалуется на жгучие боли в обеих ногах. Пострадавший был в шортах, без носков, на ногах шлепанцы с узкой перекладиной сверху. При осмотре: в области передних поверхностей обеих голеней обширные пузыри с прозрачным содержимым, такие же пузыри на тыльной стороне стоп, между пузырями небольшие участки гиперемированной кожи.
Задания
1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2.Расскажите о методах определения площади ожоговой поверхности и причинах развития ожоговой болезни.
3.Техника бактериологического исследования из раны.
Эталон ответа
Диагноз. Термический ожог 2 ой степени обеих голеней и стоп.
Диагноз поставлен на основании анамнеза (опрокинута кастрюля с кипятком) и осмотра: в области передней поверхности обеих голеней и тыльных поверхностей обеих стоп обширные пузыри (практически вся указанная поверхность покрыта тотальным пузырем), содержимое пузырей празрачное. Показатели пульса и давления у больного неплохие, то есть в момент осмотра нет пока данных, говорящих о развитии шока, однако, нельзя забывать, что эректильная фаза при термической травме длительная(48 часов).
2. Площадь ожога может быть определена методом " девяток".
Голень и стопа составляют 9% поверхности тела, передняя поверхность одной голени и тыла одной стопы 4,5%, а у нашего больного поражены передние поверхности обеих голеней и тыл обеих стоп, значит, площадь поражения составляет 9%. Можно использовать и метод ладони, площадь ладони составляет I-1,2 % (следует иметь в виду ладонь больного). Есть таблица Постникова, в который указаны отделы тела, площадь их в процентах и квадратных сантиметрах. Можно применить и другие методы.
Для развития ожоговой болезни имеют значение площадь поражения, глубина (степень), возраст, сопутствующие заболевания.
Ожоговая болезнь начинается с ожогового шока, его развитию способствуют болевой фактор и плазмопотеря (ведущий механизм плазмопотери - увеличение проницаемости капилляров).
Период токсемии объясняется всасыванием с поверхности ожога продуктов распада тканей, нарушением обменных процессов.
Присоединение инфекции ведет к развитию септикотоксемии. Если организм и лечебные мероприятия справляются с развившимися в организме нарушениями, то наступает период реконвалесценции.
Задача №4
В результате дорожно-транспортного происшествия (ДТП) водитель получил многочисленные ушибы мягких тканей, ушибленные и резаные раны мягких тканей лица. Доставлен в постоянно действующий трассовый здравпункт сотрудником ГИБДД, который оказал первую медицинскую помощь (ввел раствор анальгина 50%-2 мл, кордиамин 2 мл и наложил на раны асептическую повязку, используя И.П.П.).
Осмотревший пострадавшего фельдшер установил: пострадавший бледен, на вопросы отвечает неохотно, тихо и немногословно. Жалуется на головокружение, шум в ушах, тошноту, мелькание "мушек" перед глазами. Дыхание поверхностное, до 30 дыхательных движений в I минуту, АД 90/50 мм рт. ст. При осмотре грудной клетки, конечностей достоверных признаков перелома костей не обнаружено. Осмотр живота выявил отсутствие напряжения передней брюшной стенки, симптомов раздражения брюшины и наличия свободной жидкости в брюшной полости. Экспресс анализ крови показал уровень Ив 134 г/л.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных симптомах для уточнения основного диагноза и возможных сопутствующих патологий.
3. Техника подготовки пациента к спинномозговой пункции.
Эталон ответа
1.На основании обстоятельств полученной травмы со слов сотрудника ГИБДД и пострадавшего и объективных данных можно поставить предположительный диагноз: Травматический шок II степени, торпидная фаза, на почве многочисленных ушибов мягких тканей, ранений лица и перенесенного стресса.
2.Дополнительные симптомы
Отсутствие видимых признаков повреждения костей, внутренних органов, неврологической симптоматики локального характера (что наблюдается при ушибе, сдавлении головного мозга), повреждения костей черепа, и разрыва ткани легких (гемопневмоторакс). При наличии перечисленных симптомов предположительный диагноз наиболее вероятен. Время пребывания пострадавшего в здравпункте в течение 30 минут показало улучшение его общего состояния с учетом проведенных лечебных мероприятий.
4. Диагностические мероприятия в стационаре:
1)Ro-графия черепа и органов грудной клетки;
3)повторный общий анализ крови и общий анализ мочи;
Задача №5
Во время спортивной борьбы, после проведения приема, один из борцов почувствовал острую боль в области левого плечевого сутстава и надплечья, невозможность движений в верхней конечности.
Объективно:пораженную конечность пострадавший придерживает здоровой рукой, голова наклонена в сторону больного надплечья, визуально плечевой сустав деформирован, целостность кожи не нарушена, при пальпации головка плечевой кости определяется в подмышечной впадине. Спортсмен стонет от боли.
Вы обслуживаете соревнования.
Задания
1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Продемонстрируйте технику пальпации применительно к данной ситуации и симптомах обнаруженных при пальпации.
Эталон ответа к задаче
Насколько Ваш мозг пошлый?
HTML-кодНикитин Константин Количество прохождений: 685 048 1 349 164 просмотров - 20 декабря 2016 Пройти тест
Тест на общие знания, который по зубам не каждому
HTML-кодАндрей Количество прохождений: 417 848 627 315 просмотров - 22 февраля 2019 Пройти тест
Только те, кто росли в СССР, смогут без труда ответить на все вопросы нашего теста
HTML-кодАндрей Количество прохождений: 265 094 399 260 просмотров - 23 ноября 2018 Пройти тест
Вы — настоящий интеллигент, если сможете закончить 10 крылатых фраз — ТЕСТ
HTML-кодАнна Количество прохождений: 333 690 461 984 просмотров - 24 февраля 2020 Пройти тест
Если вы наберете 11/12 в этом тесте на эрудицию, то такого начитанного и разностороннего человека еще поискать
HTML-кодАндрей Количество прохождений: 488 194 994 821 просмотров - 04 августа 2019 Пройти тест
Простейший тест на IQ из нескольких вопросов
HTML-кодАдминистратор Количество прохождений: 291 409 506 600 просмотров - 09 декабря 2016 Пройти тест
Каков Ваш психологический возраст?
HTML-кодНикитин Константин Количество прохождений: 679 344 981 326 просмотров - 21 декабря 2016 Пройти тест
Тест на общие знания: Просвещены ли вы настолько, чтобы пройти его на все 10/10?
HTML-кодАндрей Количество прохождений: 447 782 746 581 просмотров - 28 января 2019 Пройти тест
Если вы закончите представленные 15 фраз, то вы настоящий интеллектуал!
HTML-кодАндрей Количество прохождений: 354 598 574 298 просмотров - 06 марта 2019 Пройти тест
Тест на кругозор. Хватит ли вам эрудиции, чтобы пройти его 10/10?
HTML-кодMingalieva Polina Количество прохождений: 435 225 607 030 просмотров - 26 февраля 2020 Пройти тест
Тест по советским фильмам: Кто из актеров сказал эти известные всем слова?
HTML-кодАндрей Количество прохождений: 379 575 585 387 просмотров - 06 февраля 2019 Пройти тест
Звериный интеллект: скольких животных ты знаешь?
HTML-кодВсякие Научные Штуки Количество прохождений: 584 979 816 590 просмотров - 12 февраля 2019 Пройти тест
Насколько у вас хорошая логика?
HTML-кодНикитин Константин Количество прохождений: 364 303 594 486 просмотров - 01 февраля 2017 Пройти тест
Сможете ли вы набрать 10/10 баллов в нашем тесте на общие знания?
HTML-кодАндрей Количество прохождений: 525 194 769 547 просмотров - 06 марта 2019 Пройти тест
Вы очень интересный собеседник, если наберете в нашем тесте хотя бы 8/10 — ТЕСТ
HTML-кодАнна Количество прохождений: 353 518 487 135 просмотров - 15 марта 2020 Пройти тест
Cколько лет вашей душе?
HTML-кодАндрей Количество прохождений: 508 359 794 413 просмотров - 26 сентября 2018 Пройти тест
Тест на общие знания: Только редкий эрудит способен набрать все 12 правильных ответов
HTML-кодАндрей Количество прохождений: 248 614 476 003 просмотров - 19 июня 2019 Пройти тест
Тест на знание всего на свете: Осилите его на все 100%?
HTML-кодАндрей Количество прохождений: 333 540 486 218 просмотров - 15 марта 2019 Пройти тест
Тест на грамотность: Технарь вы или гуманитарий?
HTML-кодАндрей Количество прохождений: 427 211 613 957 просмотров - 15 января 2019 Пройти тест
Насколько хорошо вы знаете географию России?
HTML-кодАндрей Количество прохождений: 304 082 447 098 просмотров - 28 января 2019 Пройти тест
Насколько Ваш мозг пошлый?
HTML-кодНикитин Константин Количество прохождений: 685 048 1 349 164 просмотров - 20 декабря 2016 Пройти тест
Тест на общие знания, который по зубам не каждому
HTML-кодАндрей Количество прохождений: 417 848 627 315 просмотров - 22 февраля 2019 Пройти тест
Только те, кто росли в СССР, смогут без труда ответить на все вопросы нашего теста
HTML-кодАндрей Количество прохождений: 265 094 399 260 просмотров - 23 ноября 2018 Пройти тест
Вы — настоящий интеллигент, если сможете закончить 10 крылатых фраз — ТЕСТ
HTML-кодАнна Количество прохождений: 333 690 461 984 просмотров - 24 февраля 2020 Пройти тест
Если вы наберете 11/12 в этом тесте на эрудицию, то такого начитанного и разностороннего человека еще поискать
HTML-кодАндрей Количество прохождений: 488 194 994 821 просмотров - 04 августа 2019 Пройти тест
Простейший тест на IQ из нескольких вопросов
HTML-кодАдминистратор Количество прохождений: 291 409 506 600 просмотров - 09 декабря 2016 Пройти тест
Каков Ваш психологический возраст?
HTML-кодНикитин Константин Количество прохождений: 679 344 981 326 просмотров - 21 декабря 2016 Пройти тест
Тест на общие знания: Просвещены ли вы настолько, чтобы пройти его на все 10/10?
HTML-кодАндрей Количество прохождений: 447 782 746 581 просмотров - 28 января 2019 Пройти тест
Если вы закончите представленные 15 фраз, то вы настоящий интеллектуал!
HTML-кодАндрей Количество прохождений: 354 598 574 298 просмотров - 06 марта 2019 Пройти тест
Тест на кругозор. Хватит ли вам эрудиции, чтобы пройти его 10/10?
HTML-кодMingalieva Polina Количество прохождений: 435 225 607 030 просмотров - 26 февраля 2020 Пройти тест
Тест по советским фильмам: Кто из актеров сказал эти известные всем слова?
HTML-кодАндрей Количество прохождений: 379 575 585 387 просмотров - 06 февраля 2019 Пройти тест
Звериный интеллект: скольких животных ты знаешь?
HTML-кодВсякие Научные Штуки Количество прохождений: 584 979 816 590 просмотров - 12 февраля 2019 Пройти тест
Насколько у вас хорошая логика?
HTML-кодНикитин Константин Количество прохождений: 364 303 594 486 просмотров - 01 февраля 2017 Пройти тест
Сможете ли вы набрать 10/10 баллов в нашем тесте на общие знания?
HTML-кодАндрей Количество прохождений: 525 194 769 547 просмотров - 06 марта 2019 Пройти тест
Вы очень интересный собеседник, если наберете в нашем тесте хотя бы 8/10 — ТЕСТ
HTML-кодАнна Количество прохождений: 353 518 487 135 просмотров - 15 марта 2020 Пройти тест
Cколько лет вашей душе?
HTML-кодАндрей Количество прохождений: 508 359 794 413 просмотров - 26 сентября 2018 Пройти тест
Тест на общие знания: Только редкий эрудит способен набрать все 12 правильных ответов
HTML-кодАндрей Количество прохождений: 248 614 476 003 просмотров - 19 июня 2019 Пройти тест
Тест на знание всего на свете: Осилите его на все 100%?
HTML-кодАндрей Количество прохождений: 333 540 486 218 просмотров - 15 марта 2019 Пройти тест
Тест на грамотность: Технарь вы или гуманитарий?
HTML-кодАндрей Количество прохождений: 427 211 613 957 просмотров - 15 января 2019 Пройти тест
Насколько хорошо вы знаете географию России?
HTML-кодАндрей Количество прохождений: 304 082 447 098 просмотров - 28 января 2019 Пройти тест
Можете встраивать тесты на Ваш сайт. Тест показывается нашем и других сайтах. Гибкие настройки результатов. Возможность поделиться тестом и результатами. Лавинообразный ("вирусный") трафик на тест. Русскоязычная аудитория. Без рекламы!
Создавайте тесты онлайн, всё бесплатно. У нас можно бесплатно: создать тест онлайн для для учеников, друзей, сотрудников, для вашего сайта, с ответами и результатами - Все Бесплатно!
Вам захотелось отдохнуть? Или просто приятно провести время? Выбирайте и проходите онлайн-тесты, делитесь результатом с друзьями. Проверьте, смогут они пройти также как Вы, или может лучше?
Конструктор Тестов ру - это огромное количество интересных и бесплатных тестов на сообразительность, IQ, зрение, знания правил дорожного движения, программирования и многое другое. Если Вам понравилось, обязательно поделитесь со своими друзьями в социальных сетях или просто ссылкой. А еще Вы можете легко создать свой тест и его будут проходить десятки тысяч людей.
Внимание! Наши тесты не претендуют на достоверность – не стоит относиться к ним слишком серьезно!
Зашита щека, ухо и шея, общая площадь шрамов примерно 12 кв.см. На какую сумму возмещения по ОСАГО я могу рассчитывать?
в страховой компании виновника ДТП, Вам рассчитают страховое возмещение по таблице расчёта выплат по ОСАГО за вред здоровью (Нормативы для определения суммы страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего, а также для определения суммы компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью потерпевшего, исходя из характера и степени повреждения здоровья).
Для получения страховой выплаты, Вам необходимо обратиться в страховую с полным комплектов документов, который установлен Положением ЦБ об ОСАГО п. 3.10. Потерпевший на момент подачи заявления о страховом возмещении или прямом возмещении убытков прилагает к заявлению:
(в ред. Указания Банка России от 06.04.2017 N 4347-У)
заверенную в установленном порядке копию документа, удостоверяющего личность потерпевшего (выгодоприобретателя);
документы, подтверждающие полномочия лица, являющегося представителем выгодоприобретателя;
документы, содержащие банковские реквизиты для получения страхового возмещения, в случае, если выплата страхового возмещения будет производиться в безналичном порядке;
согласие органов опеки и попечительства, в случае, если выплата страхового возмещения будет производиться представителю лица (потерпевшего (выгодоприобретателя), не достигшего возраста 18 лет;
абзац утратил силу. - Указание Банка России от 25.12.2017 N 4664-У;
извещение о дорожно-транспортном происшествии;
копии протокола об административном правонарушении, постановления по делу об административном правонарушении или определения об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении, если оформление документов о дорожно-транспортном происшествии осуществлялось при участии уполномоченных сотрудников полиции, а составление таких документов предусмотрено законодательством Российской Федерации.
Кроме того, потерпевший в зависимости от вида причиненного вреда представляет страховщику документы, предусмотренные пунктами 4.1, 4.2, 4.4 - 4.7 и (или) 4.13 настоящих Правил.
Спасибо за грамотный ответ!
Если в результате ДТП получены телесные повреждения, то Вам полагаются несколько выплат от страховой компании виновника: обязательная страховая выплата за травмы согласно таблице выплат, компенсация утраченного заработка за весь период нахождения на лечении (выплаченное пособие по больничному листу не принимается во внимание, эта выплата идет по другому закону), расходы на дополнительное лечение (санаторий, при заключении лечащего врача о нуждаемости в санаторно-курортном лечении, или пластические операции по реконструкции лица), дополнительное питание, но не более 500 000 руб.
С виновника ДТП можете в судебном прядке взыскать компенсацию морального вреда (В судах Москвы присуждают в зависимости от тяжести травм от 30 000 до 100 000 руб.).
В суде, где рассматривалось дело о наказании виновника ДТП в причинении Вам телесных повреждений, надо получить копию постановления, затем нужно обращаться в страховую компанию виновника за страховым возмещением. Необходимые для получения страховых выплат документы: постановление суда по делу об административном правонарушении о наказании водителя-виновника ДТП, заключение судебно-медицинской экспертизы о степени тяжести травм, выписка из амбулаторной карты, справка из скорой помощи (если доставлялись в больницу на скорой), копии больничных листов, справка 3-НДФЛ о зарплате за год до ДТП (то есть две справки - за 2017 и 2018).
В 99 % случаев страховые компании платят только обязательную выплату за травму, а в утраченном заработке отказывают.
Без судебного разбирательства со страховой не удастся получить все полагающиеся Вам деньги. Нужно подготавливать много документов, без специалиста не справитесь. Дела по возмещению вреда здоровью очень сложные по оформлению, и продолжительные по времени рассмотрения в суде. Ищите грамотного юриста по ДТП, и обращайтесь к нему за помощью. Можете обратиться ко мне, у меня отработана схема взыскания страховых выплат потерпевшим в судах Москвы (все страховые компании либо имеют юридический адрес в Москве, либо имеют в Москве филиалы, что позволяет обращаться с иском к ним в суды г. Москвы). Высылаю Вам свои контакты. Звоните по любому из телефонов: 8-910-766-14-39 (МТС и WhatsApp), 8-985-782-65-24 (МГЦ), 8-926-732-33-02 (Мегафон и Vibe), 8-909-696-64-75 (Билайн), 8-977-279-67-85 (Теле 2).
Обращайтесь. Гарантированно помогу. Работаю в сфере возмещения потерпевшим убытков от ДТП с 2001 г. Необходимо уже сейчас начинать заниматься Вашим делом, тогда больше шансов на более быстрое получение денег.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику проведения туалета ротовой полости и введения нозогастрального зонда.
Эталон ответа
1. Диагноз: Химический ожог губ, слизистых рта, пищевода щелочью.
Ставится на основании данных:
а) анамнеза: девочка случайно выпила каустическую соду;
б) жалоб: острая боль в ротовой полости, глотке и за грудиной;
в) данных объективного исследования: слюнотечение, невозможность глотательных движений, на губах, языке, слизистых щек следы ожогов.
^ Тахикардия, тяжесть состояния обусловлены болью и могут быть первыми симптомами шока.
2. Оказание помощи поэтому следует начать немедленно:
а) Купировать болевой синдром (баралгин, максиган, спазган, трамал и т.д.) в сочетании с М–холинолитиками (атропин, платифилин), т.к. к первичному болевому раздражению рецепторов химическим веществом присоединяется рефлекторный спазм гладкой мускулатуры пищевода, кроме того атропин уменьшит слюнотечение.
б) Вызвать скорую помощь с помощью третьего лица, т.к. необходимо максимально быстро устранить действие химического повреждающего агента.
в) Промыть поврежденные поверхности растворами антидотов (1-2% лимонной или уксусной кислоты). Сначала омывают кожу вокруг рта, губы, затем слизистые щек (с помощью резиновой груши), затем обильно промывают пищевод и желудок с помощью назогастрального зонда.
г) Повторно оценить показатели гемодинамики (пульс, АД) с целью ранней диагностики ожогового шока.
д) По показаниям ввести сердечно-сосудистые средства. Транквилизаторы, антигистаминные и седативные препараты, т.к. данные препараты потенцируют действие ранее применяемых анальгетиков.
е) Уложить пациентку, тепло укрыть и наблюдать за состоянием до прибытия скорой помощи.
ж) Транспортировать на носилках в отделение неотложной хирургии.
^ Все манипуляции выполняются в перчатках.
3. Манипуляции выполняются согласно алгоритму.
Вы работаете фельдшером местного железнодорожного вокзала и в здравпункт доставлен постовым милиционером человек без определенного места жительства в состоянии средней степени алкогольного опьянения, который спал в привокзальном саду; температура воздуха на улице ниже 0 0 . При объективном осмотре доставленного лица: пальцы левой руки резко бледные, движения в пальцах отсутствуют, чувствительность не определяется. Через несколько минут кожа на пальцах стала синюшной, отечной и болезненной, с мраморным оттенком, в суставах пальцев появились движения, но не в полном объеме.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза и методику их выявления.
3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и направлении в соответствующее лечебное учреждение.
4. Составьте план диагностических и лечебных мероприятий в лечебном учреждении.
5. Продемонстрируйте наложение повязки — “перчатки”.
Эталон ответа
1. У пострадавшего отморожение пальцев левой кисти I степени (на момент осмотра), так как для более тяжелых степеней характерен более длительный скрытый период (до нескольких дней, когда появляются пузыри и некроз тканей).
Требуется не менее 5-7 дней для того, чтобы определить границу патологического процесса.
2. Постепенное согревание пальцев, назначение сосудорасширяющих препаратов, растирание чистой тканью, ватой, смоченной спиртом; после чего появление порозовения кожи может подтвердить первоначальный диагноз.
^ 3. Объем доврачебной помощи:
а) постепенное согревание кисти в воде, начиная с комнатной температуры до температуры тела в течение 20-30 минут;
б) накладывают асептическую повязку с толстым слоем ваты;
в) проводят общее согревание (дать горячий чай, кофе, молоко и пищу, обогревание с помощью грелок, одеял);
г) вводят сердечно-сосудистые средства и спазмолитики;
д) направляют в травматологический пункт или отделение неотложной хирургии по решению врача скорой медицинской помощи.
^ 4. Лечебные мероприятия встационаре
В стационаре назначают антибиотики, сосудорасширяющие препараты, инфузионную терапию (реополиглюкин, раствор глюкозы), антикоагулянты до уточнения глубины отморожения. При I-II степени отморожения наблюдается полная регенерация кожи. Более глубокие повреждения требуют хирургических вмешательств (некрэктомия, пересадка кожи, реабилитационные мероприятия).
^ 5. Техника наложения повязки "перчатки". Проводится согласно алгоритму.
В ФАП к фельдшеру доставлен мужчина 50 лет с жалобами на сильную боль в области правого бедра, усиливающуюся при ходьбе.
Со слов пострадавшего, около часа назад получил сильный удар мешком при разгрузке вагона.
Объективно: состояние удовлетворительное. Симптомов перелома бедра не выявлено. На передней поверхности правого бедра обширный кровоподтек и припухлость овальной формы. Отмечается увеличение окружности правого бедра в средней и нижней трети на 4-5 см, по сравнению с левой нижней конечностью, симптом зыбления при пальпации.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Составьте набор хирургических инструментов для пункции гематомы.
Эталон ответа
1. Ушиб мягких тканей передней поверхности правого бедра, гематома.
Диагноз поставлен на основании:
а) данных анамнеза и жалоб на боль в правом бедре, усиливающуюся при ходьбе.
б) данных объективного исследования: кровоподтек, увеличения объема поврежденного участка, припухлость, симптом флюктуации.
^ 2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) с целью гемостаза приподнять нижнюю конечность наложить тугую повязку на правое бедро;
б) приложить холод на поражённый участок конечности для профилактики усиления кровотечения;
в) ввести гемостатические препараты;
г) вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки в хирургический стационар ЦРБ с целью уточнения диагноза и решения вопроса дальнейшей лечебной тактики;
д) транспортировать пациента в положении лежа на носилках с приподнятой поврежденной конечностью.
^ 3. Составление набора хирургических инструментов для пункции гематомы.
В ФАП обратилась женщина 62 лет с жалобами на боль в левом коленном суставе, усиливающуюся при ходьбе. За два дня до обращения упала на улице коленом на асфальт. Дома применяла компресс без положительного эффекта.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Температура 36,7 0 . Левая нижняя конечность находится в полусогнутом положении. Левый коленный сустав увеличен в объеме, в области надколенника ссадина размером 4х6 см, покрытая коричневой корочкой. Движения в суставе несколько ограничены и болезненны. Пальпаторно определяются болезненность и баллотирование подколенника. Температура кожи над суставом не увеличена.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику наложения черепашьей повязки (сходящейся, расходящейся) на коленный сустав.
Эталон ответа
1. Диагноз: Ушиб левого коленного сустава, ссадина в области коленного сустава.
Ставится на основании:
а) жалоб и анамнеза: боль в суставе появилась после травмы двухсуточной давности;
б) данных объективного исследования: вынужденное положение конечности, ограничение функции сустава, боль при движениях и пальпации, баллотирование надколенника. Симптомы воспаления отсутствуют. Общее состояние не нарушено. Жидкость в суставе является реактивным выпотом.
^ Точный диагноз может быть поставлен в ЛПУ, после выполнения Ro . - графии сустава.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) пациентку уложить, оценить состояние гемодинамики с учетом возраста;
б) вызвать скорую помощь или перевозку для доставки в травмпункт;
в) ввести раствор 50% анальгина 2,0, внутримышечно, с целью обезболивания;
г) осуществить транспортную иммобилизацию шиной Крамера с целью обеспечения покоя поврежденной области, обезболивания, особенно при транспортировке;
д) транспортировка осуществляется на носилках.
^ Все манипуляции выполняются в перчатках.
3. Манипуляция выполняется в соответствии с алгоритмом.
В результате дорожно-транспортного происшествия (ДТП) водитель получил многочисленные ушибы мягких тканей, ушибленные и резаные раны мягких тканей лица. Доставлен в постоянно действующий трассовый здравпункт сотрудником ГИБДД, который оказал первую медицинскую помощь (ввел раствор анальгина 50%-2 мл, кордиамин 2 мл и наложил на раны асептическую повязку, используя И.П.П.).
Осмотревший пострадавшего фельдшер установил: пострадавший бледен, на вопросы отвечает неохотно, тихо и немногословно. Жалуется на головокружение, шум в ушах, тошноту, мелькание “мушек” перед глазами. Дыхание поверхностное, до 30 дыхательных движений в 1 минуту, АД 90/50 мм рт. ст. При осмотре грудной клетки, конечностей достоверных признаков перелома костей не обнаружено. Осмотр живота выявил отсутствие напряжения передней брюшной стенки, симптомов раздражения брюшины и наличия свободной жидкости в брюшной полости. Экспресс анализ крови показал уровень Нв 134 г/л.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных симптомах для уточнения основного диагноза и возможных сопутствующих патологий.
3. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи и эвакуации пострадавшего по назначению.
4. Составьте план диагностических и лечебных мероприятий в стационаре.
5. Продемонстрируйте технику пункции подкожной гематомы.
Эталон ответа
1. На основании обстоятельств полученной травмы со слов сотрудника ГИБДД и пострадавшего и объективных данных можно поставить предположительный диагноз: травматический шок II степени, торпидная фаза, на почве многочисленных ушибов мягких тканей, ранений лица и перенесенного стресса.
^ 2. Дополнительные симптомы
Отсутствие видимых признаков повреждения костей, внутренних органов, неврологической симптоматики локального характера (что наблюдается при ушибе, сдавлении головного мозга), повреждения костей черепа, и разрыва ткани легких (гемопневмоторакс). При наличии перечисленных симптомов предположительный диагноз наиболее вероятен. Время пребывания пострадавшего в здравпункте в течение 30 минут показало улучшение его общего состояния с учетом проведенных лечебных мероприятий.
^ 3. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:
1) введение 2%-2 мл промедола;
2) введение сердечно-сосудистых препаратов (раствора кордиамина 2 мл) и дыхательного аналептика (5% раствора эфедрина гидрохлорида 1 мл).
3) оксигенотерапия через носовой катетер;
4) грелки с холодной водой на наиболее травмированные участки тела;
5) горячее питье (чай, кофе);
6) поскольку трудно исключить сотрясение головного мозга, пострадавшему показано в/в введение 25% раствора сульфата магния и 40%- раствора глюкозы 40 мл;
7) транспортировка в положении лежа на спине с повернутой на бок головой в нейрохирургическое отделение.
^ 4. Диагностические и лечебные мероприятия в стационаре:
1) Ro-графия черепа и органов грудной клетки;
2) консультация врача – хирурга;
3) повторный общий анализ крови и общий анализ мочи;
4) строгий постельный режим;
5) продолжение лечебных мероприятий по устранению дыхательной недостаточности, нарушений гемодинамики, функции эндокринных желез, витаминной недостаточности; стимуляция диуреза и устранение психо-эмоциональных нарушений (транквилизаторы, седативные и снотворные препараты), лечение механических повреждений мягких тканей (перевязки, антибиотикотерапия, физиотерапия).
^ 5. Пункция подкожной гематомы проводится согласно алгоритму.
В ФАП доставлен мальчик 10 лет с жалобами на боли в правом лучезапясном суставе. Со слов сопровождающего учителя, упал в школьном коридоре на вытянутую руку, кисть при этом подвернулась внутрь.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Визуально отмечается отек тыльной поверхности лучезапястного сустава. Пальпация сустава вызывает ощущение боли, которая резко усиливается при сгибании кисти. Нагрузка по оси предплечья безболезненна.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации конечности, применительно к данной ситуации (разными способами).
Эталон ответа
1. Диагноз: Растяжение связок правого лучезапясного сустава.
Ставится на основании:
а) данных анамнеза: падение на вытянутую руку, кисть при этом подвернулась внутрь;
б) жалоб: на самостоятельную боль в суставе, резко усиливающуюся при сгибании кисти;
в) данных объективного исследования: отек тыльной поверхности лучезапястного сустава, боль при пальпации, отсутствие боли при осевой нагрузке.
^ Точный диагноз может быть поставлен в ЛПУ только после выполнения рентгенографии.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) С целью обезболивания ввести 25% раствор анальгина и 1% раствор димедрола внутримышечно.
б) Приложить холод на лучезапястный сустав (для уменьшения боли, отека кровоизлияния).
в) Вызвать скорую помощь для доставки в травмпункт.
г) Наложить повязку, фиксирующую сустав (крестообразную) (уменьшение боли и кровоизлияния, профилактика дополнительной травматизации).
д) Осуществить транспортную иммобилизацию правой верхней конечности (уменьшение боли, и предупреждение дополнительной травматизации).
е) Транспортировка в травмпункт в положении сидя.
^ Все манипуляции выполняются в перчатках.
3. Манипуляция выполняется согласно алгоритму.
Во время спортивной борьбы, после проведения приема, один из борцов почувствовал острую боль в области левого плечевого сутстава и надплечья, невозможность движений в верхней конечности.
Объективно: пораженную конечность пострадавший придерживает здоровой рукой, голова наклонена в сторону больного надплечья, визуально плечевой сустав деформирован, целостность кожи не нарушена, при пальпации головка плечевой кости определяется в подмышечной впадине. Спортсмен стонет от боли.
Читайте также:
