Ушибы сотрясение мозга вывих

Первая помощь при ушибах, вывихах, сдавлениях, переломах, черепно-мозговых травмах, термических поражениях

Ушибы, растяжения и разрывы связок — повреждение тканей и органов без нарушения целости кожи. Признаки этих травм одни и те же — сильные боли, кровоподтек (синяк), припухлость, нарушение функций ушибленного органа или области (ограничение подвижности сустава).

Единственная помощь — покой и охлаждение доступными способами. При ушибах сустава, растяжениях и разрывах связок — фиксации сустава (тугое бинтование, наложение шины), холод. Эти меры способствуют уменьшению болей и предупреждают развитие большого кровоизлияния.

Сдавление — длительное травматическое сжатие больших областей мягких тканей, чаще нижних конечностей. Эти повреждения относятся к очень тяжелым и они не так уж редки при дорожно-транспортных происшествиях.

После извлечения пострадавшего из-под тяжести у него обычно наблюдается сравнительно удовлетворительное состояние, которое сохраняется в течение нескольких последующих часов. Затем может развиться травматический шок. Через 2 — 4 дня поврежденные конечности резко отекают, становятся плотными, синюшными, с белыми пятнами. Внезапно разбивается недостаточность почек и печени от всасывания продуктов распада поврежденных тканей, что в 60 % случаев приводит к смерти.

Первая помощь заключается в извлечении ко нечности из-под тяжести, охлаждении ее для уменьшения травматического отека, даче внутрь алкоголя, анальгина. Необходимо принять срочные меры по транспортировке пострадавшего в больницу, где ему будет оказана квалифицированная помощь.

Первая помощь — создание полной неподвижности в пострадавшем суставе теми же способами, что и при переломах, о чем речь пойдет несколько ниже. Для уменьшения нарастания отека в области сустава и отчасти для уменьшения болей в нем на поврежденный сустав можно положить холод. Ни в коем случае не пытайтесь сами вправлять вывих!

Переломы — полное насильственное нарушение целости кости. Могут быть закрытыми и открытыми с разрывом кожи над ним.

деформация — изменение правильной формы конечности (искривление, утолщение). Лучше выявляется при сравнительном осмотре здоровой и поврежденной конечности или области. При переломах бедра из-за толстого слоя мышц деформация обнаруживается с трудом;

укорочение конечности в результате тяги сократившихся мышц и смещения отломков;

нарушение функции — невозможность пользоваться поврежденной конечностью;

боль — сопровождает всякий перелом, появляется в момент травмы и усиливается при попытках движения, при переносе пострадавшего;

костный хруст появляется при смещении обломков по отношению друг к Другу. Искусственно вызывать костный хруст не рекомендуется во избежание повреждения близлежащих сосудов и нервов, а также мышц.

Рис. 13. Подвязывание больной ноги к здоровой при отсутствии шины

Кроме того, это причиняет излишние страдания больному.

Первая помощь при переломах является началом их лечения, ибо она предупреждает такие осложнения, как коллапс, шок, кровотечение, раневую инфекцию.

При закрытых переломах основной задачей первой помощи является предупреждение дальнейшего развития смещения костных отломков и травмирования ими окружающих тканей, а при открытых — наложение асептической повязки. Нужно обеспечить неподвижность поврежденных костей. Для этого пострадавшую конечность фиксируют (закрепляют в неподвижном состоянии) посредством специальных шин или подручных предметов — досок, палок, солнцезащитных козырьков автомобиля, пучков ветвей или камыша. В крайнем случае сломанную руку можно прибинтовать к туловищу, ногу к другой ноге (рис. 13). Шину или подручное средство прикрепляют к руке бинтом, косынкой, куском материи таким образом, чтобы были захвачены и лишены подвижности суставы, находящиеся выше и ниже места повреждения (рис. 14).

При переломах ключицы шину наложить невозможно, поэтому нужно зафиксировать руку так, чтобы она была неподвижна в плечевом суставе. Для этого руку, согнутую в локте, прибинтовывают к туловищу или подвешивают на косынке (рис. 15). Таким же образом поступают при переломах плеча, предплечья и кисти, предварительно наложив шину.

Рис. 14. Наложение шины при переломе костей предплечья с использованием подручных средств (хвороста)

Рис. 15. Фиксирующая повязка при переломе ключицы

Перелом ребер сопровождается резкой болью при вдохе и выдохе. Возможно развитие подкожной эмфиземы (скопление воздуха), если повреждено легкое. Появление эмфиземы сопровождается вздутием кожи, хрустящими на ощупь припухлостями. Первая помощь заключается в тугом бинтовании грудной клетки бинтом или полотенцем (рис. 16), для того чтобы уменьшить ее движения при дыхании. Если у пострадавшего нет других травм, то ему легче находиться в сидячем или полусидячем положении. Для уменьшения болей можно дать болеутоляющие средства — анальгин, пирамидон.

Рис. 16. Наложение повязки при ранении грудной клетки

При переломах нижней челюсти, носа, подбородка, а также при повреждениях верхней губы применяют пращевидные повязки. При переломе нижней челюсти пострадавший не должен есть и разговаривать до тех пор, пока его не осмотрит врач. Тяжелые переломы челюсти с повреждением подбородка иногда затрудняют дыхание, так как язык западает в глубь рта. В таких случаях надо положить пострадавшего лицом вниз и в таком положении доставить в больницу.

Очень серьезны повреждения позвоночника и таза. В случае перелома позвоночника пострадавший жалуется на боли в месте травмы, усиливающиеся при движениях. Если поврежден спинной мозг, наступает частичная или полная неподвижность и потеря чувствительности в ногах, а при травме в шейном отделе — и в руках.

Оказывая первую помощь пострадавшему с подозрением на перелом позвоночника, нужно соблюдать исключительную осторожность. Нельзя сажать его, заставлять самостоятельно поворачиваться или передвигаться. При грубом, неосторожном обращении можно сместить сломанный позвоночник, в результате чего возникнет сдавление или повреждение спинного мозга с тяжелыми последствиями.

Транспортировать такого больного можно, уложив его на спину или живот, на мягких носилках или на щите. Если есть боль в шейном отделе позвоночника, нужно закрепить голову и шею, обложив их мягкими предметами.

Рис. 17. Положение больного с переломом таза при транспортировке

Переломы таза могут привести к повреждению мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, кишечника и других органов. Поэтому пострадавшего нельзя поворачивать на бок, сажать и ставить на ноги. Его укладывают (рис. 17) на спину на носилки, а под согнутые и разведенные колени подкладывают валики из каких-нибудь предметов. Это положение обеспечивает расслабление мышц таза, уменьшает боли в области перелома и препятствует дальнейшему смещению отломков.

Переломы позвоночника и таза зачастую сопровождаются шоком. Для снятия болей пострадавшему надо дать анальгин, пирамидон, алкоголь; в зимнее время — хорошо укутать, так как охлаждение может значительно ухудшить состояние пострадавшего.

К черепно-мозговым травмам относятся сотрясения мозга и переломы костей черепа.

Сотрясение головного мозга характеризуется тремя основными признаками:

потерей сознания (от нескольких секунд до нескольких часов);

рвотой — одно- и двухкратной, в тяжелых случаях может быть многократной;

ретроградной амнезией — выпадение из памяти событий, предшествовавших травме.

Не обязательно должны быть выражены все упомянутые признаки, каждый из них в отдельности уже указывает на то, что у пострадавшего имеется серьезное повреждение.

Кроме того, первыми признаками сотрясения головного мозга могут быть сонливость, вялость, тошнота, рвота, головная боль, головокружение.

Переломы костей черепа по своим признакам ничем не отличаются от сотрясения головного мозга. В ряде случаев может начаться кровотечение или появление прозрачной жидкости изо рта, уха или раны в области перелома, если перелом открытый.

Первая помощь — лежачее положение, в том числе и при транспортировке. Если есть рана, надо наложить стерильную повязку. В любом случае пострадавшего надо доставить в больницу.

По дороге, если пострадавший находится без сознания, необходимо внимательно следить за тем, чтобы при рвоте он не задохнулся рвотными массами. Для этого при отсутствии повреждений позвоночника и таза пострадавшего укладывают на бок (в противном случае — только на спину, а голову поворачивают набок).

К травмам грудной клетки относят сотрясения, ушибы, сдавления, проникающие ранения грудной клетки, а также разрывы легких.

При сотрясении грудной клетки у пострадавшего могут возникнуть и развиться падение сердечной деятельности, одышка, бледность или синюшность, холодный пот, явления шока, а иногда и потеря сознания.

Ушиб и сдавление грудной клетки могут сопровождаться переломом ребер, разрывом сосудов грудной стенки, разрывом плевры и легкого, развитием шока.

При проникающем ранении грудной клетки, при разрыве легкого развивается пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости, который сдавливает легкое, нарушая тем самым дыхание и сердечную деятельность. Воздух выходит также в подкожную клетчатку, в результате чего образуется подкожная эмфизема.

Первая помощь. Пострадавшему нужно обеспечить покой и согревание. При явлениях шока проводить противошоковые мероприятия. Если имеется открытый пневмоторакс, т. е. полость плевры сообщается через рану с атмосферным воздухом, на проникающую рану необходимо наложить липкий пластырь или марлевую повязку. Этим простым мероприятием добиваются прекращения поступления воздуха в плевральную полость.

Из закрытых повреждений органов брюшной полости наиболее часто встречаются разрывы печени, селезенки, почек, желудка, кишок, мочевого пузыря. При разрывах кишки, желудка, мочевого пузыря основной опасностью является инфицирование брюшной полости их содержимым с развитием гнойного перитонита (воспаление брюшины).

Разрывы почек, печени, селезенки и других органов приводят к внутренним кровотечениям, а затем к смертельному исходу.

Признаки повреждения органов брюшной полости: сильные боли в животе, напряжение брюшной стенки, неподвижность ее при дыхании, бледность, холодный пот, частый и малый пульс, картина шока.

При проникающем ранении в живот и выпадении внутренностей на рану накладывают стерильную повязку, не вправляя внутрь живота выпавшие петли кишечника. Категорически запрещается давать пить раненным в живот.

Пострадавшего нужно в кратчайший срок доставить в больницу, так как повреждение внутренних органов требует немедленной операции.

Термические поражения. Ожоги возникают от воздействия на кожу высокой температуры (термические), а также от воздействия едких веществ, чаще всего кислот и щелочей (химические).

По тяжести различают три вида ожогов.

Первая степень характеризуется появлением красноты, припухлости и болезненности, вторая — появлением пузырей, наполненных жидкостью; третья омертвением, а в тяжелых случаях даже обугливанием тканей.

Все ожоги очень болезненны и опасны, причем серьезность их определяется не только степенью, но и площадью обожженного участка. Угрожающим жизни может оказаться самый слабый ожог, если он занимает значительную часть поверхности тела. Ожоги опасны еще и тем, что через обожженную поверхность, как и через рану, легко проникают болезнетворные микробы.

Первая помощь. Необходимо как можно быстрее прекратить действие источника высокой температуры. Горящую одежду нужно сорвать или накинуть на пострадавшего какую-либо накидку и, прижав ее к телу, погасить пламя. Прилипшую к ожоговой поверхности одежду, если она не пропитана едкой жидкостью (кислотой, щелочью), удалять не следует, как и появившиеся на коже пузыри. Прилипшие гудрон и смолу нужно удалить только с области носа, рта и ушей.

При химических ожогах пораженные поверхности тщательно промывают водой. Смазывать их какими бы то ни было мазями не следует.

Пострадавший от ожога плохо переносит охлаждение и перегревание. Он должен по возможности находиться в лежачем положении. Не следует отказывать ему в обильном питье.

Перед транспортировкой в лечебное учреждение по страдавшему можно дать вино, таблетку анальгина для предотвращения ожогового шока.

Ушиб — наиболее распространенный вид повреждения мягких тканей, когда не нарушается целостность кожного покрова. Ушибы возникают в результате воздействия на мягкие ткани тупых предметов, при падении или ударе о твердые предметы. Для ушибов характерны сильная боль в момент получения и в первые часы после травмы, сохранение в течение определенного времени болезненности и затруднения движения в области травмированной части тела, а также появление на месте ушиба припухлости (гематомы) и кровоподтека (синяка). При ушибах могут повреждаться поверхностно расположенные ткани и внутренние органы. При оказании первой помощи пострадавшему накладывают давящую повязку, придают возвышенное положение пострадавшей части тела, применяют холод на месте ушиба (лед или холодную воду в пузыре, холодную примочку), обеспечивают покой.

Иногда в результате ушиба возникает носовое кровотечение. В этом случае пострадавшего следует усадить, немного наклонив туловище вперед. В кровоточащую ноздрю засунуть ватный тампон, смоченный 3%-ным раствором перекиси водорода или просто холодной водой, зажать ноздрю пальцами и держать так примерно 5 мин. На область носа можно положить пузырь со льдом или кусочек ткани, смоченной холодной водой. Не следует класть пострадавшего горизонтально или сильно закидывать голову назад, так как кровь, попадая в глотку, может вызвать рвоту. Если кровь идет сильно и, несмотря на все усилия, не останавливается, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

При травмах головы возможен ушиб или сотрясение головного мозга. Признаками ушиба головного мозга являются головные боли, подташнивание, иногда рвота, сознание у пострадавшего сохранено. Сотрясение головного мозга сопровождается потерей сознания, тошнотой и рвотой, сильными головными болями, головокружением. Первая помощь при ушибе и сотрясении головного мозга заключается в создании полного покоя пораженному и применении холода на голову.

Сильные ушибы груди или живота могут сопровождаться повреждением внутренних органов и внутренним кровотечением. В этом случае на место ушиба необходимо положить холод и срочно доставить пораженного в медицинское учреждение.

Для транспортировки пораженного применяются санитарные носилки. При их отсутствии носилки можно изготовить из подручных j материалов: из двух жердей, соединенных деревянными распорами и-переплетенных лямками (веревкой, ремнями), из тюфячной наволочки и двух жердей, из двух мешков и двух жердей и т.п. Можно переносить пораженного на спине, на плече, на руках с использованием и без использования подручных средств (лямок, ремней и др. — рис. 5.11).

Перелом — это полное или частичное нарушение целости кости, возникшее при внешнем механическом воздействии. Переломы могут "быть закрытыми и открытыми (рис. 5.12). При закрытых переломах не нарушается целостность кожных покровов, при открытых — в месте перелома имеется рана. Наиболее опасны открытые переломы.

Основные признаки переломов: боль, припухлость, кровоподтек, ненормальная подвижность в месте перелома, нарушение функции конечности. При открытых переломах в ране могут быть видны обломки костей.

При открытом переломе края открытой раны (по ее окружности) обработайте так же, как и в случае ранения.

При переломе (открытом или закрытом) конечности исключите возможность ее движения. Неподвижность (иммобилизация) в месте перелома обеспечивают наложением специальных шин или подручными средствами путем фиксации двух близлежащих суставов (выше и ниже перелома). Предварительно шину следует выстелить ватой, мхом, тряпкой и т.п. Основные виды шин: металлические лестничные и сетчатые, фанерные, специальные деревянные Дитерихса (рис. 5.13). Подручными средствами для изготовления шин могут служить полоски фанеры, палки, тонкие доски, различные бытовые предметы, используя которые можно обеспечить неподвижность в месте перелома.

Как правило, шину накладывают с обеих сторон конечности — внутренней и наружной.

Если нет ни шин, ни подручного материала, то при переломе нижней конечности поврежденную ногу привязывают к здоровой. При переломе верхней конечности поврежденную руку прибинтовывают к туловищу.

При переломе костей черепа, пораженного укладывают на носилки животом вниз, под голову (лицо) подкладывают мягкую подстилку с углублением или используют ватно-марлевый круг.

Поврежденные верхнюю и нижнюю челюсти фиксируют праще- видной повязкой, при этом голову поворачивают набок во избежание западания языка, который может закрыть дыхательное горло и вызвать удушье.

При переломах костей плеча или предплечья шину накладывают на руку, согнутую в локте. При переломе костей предплечья шина должна захватывать локтевой и лучезапястный суставы. Пострадавшему с переломом плеча шину накладывают так, чтобы она захватывала плечевой, локтевой и лучезапястный суставы. Руке необходимо придать согнутое в локте положение. Для этого шину сгибают под прямым углом в области локтевого сустава и моделируют на себе.

При переломах ключицы на область надплечий накладывают два ватно-марлевых кольца, которые связывают на спине, руку подвешивают на косынке.

При переломе пальцев кисти им придают полусогнутое положение и в кисть вкладывают индивидуальный перевязочный пакет, комок плотно свернутой ваты.

При переломах ребер на грудную клетку в состоянии выдоха накладывают тугую бинтовую повязку или стягивают грудную клетку поло тенцем и зашивают его.

При переломах позвоночника в грудном и поясничном отделах пострадавшего укладывают на твердый щит животом вниз, а при переломах в шейном отделе — на спину.

- При переломе бедра шину накладывают с наружной стороны его от подмышки до пятки, а с внутренней стороны — от паха до пятки.

У пострадавших с переломом костей голени наружную и внутреннюю шины (желательно и заднюю по бедру до кончиков пальцев) накладывают так, чтобы они захватывали коленный и голеностопный суставы.

Главной опасностью при переломах может оказаться травматический шок, основной причиной которого являются болевые ощущения. Особенно часто развивается шок при открытых переломах с артериальным кровотечением.

Травматический шок — опасное для жизни осложнение тяжелых поражений, которое характеризуется расстройством деятельности центральной нервной системы, кровообращения, обмена веществ и других жизненно важных функций.

В развитии травматического шока различают две фазы — возбуждение и торможение. Фаза возбуждения развивается сразу же после травмы как ответная реакция организма на сильнейшие болевые раздражители. При этом пораженный проявляет беспокойство, мечется от боли, кричит, просит о помощи. Эта фаза кратковременная (10—20 мин) и не всегда может быть обнаружена при оказании первой доврачебной помощи. Вслед за ней наступает торможение: при полном сознании пораженный не просит о помощи, заторможен, безучастен к окружающему, все жизненно важные функции угнетены, тело холодное, лицо бледное, пульс слабый, дыхание едва заметное.

Основные виды профилактики шока: устранение или ослабление боли после получения травмы, остановка кровотечения, исключение переохлаждения, бережное выполнение приемов первой доврачебной помощи и щадящая транспортировка. При оказании первой доврачебной помощи пораженному в состоянии шока необходимо остановить опасное для жизни кровотечение, ввести шприц-тюбиком противоболевое средство, защитить от холода, при наличии переломов провести транспортную иммобилизацию.

В тех случаях, когда шприц-тюбик с противоболевым средством отсутствует, пораженному в состоянии шока, если нет проникающего ранёния живота, можно дать алкоголь (вино, водку, разведенный спирт), горячий чай, кофе. Пораженного укрывают одеялом и как можно быстрее бережно на носилках транспортируют в медицинское учреждение.

Основное правило оказания первой доврачебной помощи при переломах — выполнение в первую очередь тех приемов, от которых зависит сохранение жизни пораженного: остановка артериального кровотечения, предупреждение травматического шока, а затем наложение стерильной повязки на рану и проведение иммобилизации табельными или подручными средствами.

Основная цель иммобилизации - достижение неподвижности костей в месте перелома. При этом уменьшаются боли, что способствует предупреждению травматического шока. Приемы проведения иммобилизации должны быть щадящими.

Способы и очередность выполнения приемов первой доврачебной помощи при переломах определяется тяжестью и локализацией (местом) перелома, наличием кровотечения или шока. При наложении повязки на рану и проведении иммобилизации нельзя допустить смещения обломков костей и превращения закрытого перелома в открытый.

Растяжения (разрыв) связок чаще всего бывают в голеностопном и кистевом суставах. Растяжение связок происходит при резком движении в суставе, когда объем этих движений превышает нормальный. При частичном или полном разрыве связок происходит кровоизлияние в ткани. Признаками растяжения являются резкая боль, быстро проявляющаяся припухлость, кровоподтек, болезненность движений в суставе. При растяжении необходимо придание возвышенного положения пострадавшей части тела, применение холода и обезболивающих средств, а также тугая повязка на сустав и обеспечение покоя и неподвижности.

В условиях длительного сдавливания мягких тканей отдельных частей тела, нижних или верхних конечностей при попадании человека в завал может развиться очень тяжелое поражение, получившее название синдрома длительного сдавливания конечностей или травматического токсикоза. Оно обусловлено всасыванием в кровь токсических веществ, являющихся продуктами распада размозженных мягких тканей.

Пораженные с травматическим токсикозом жалуются на боли в поврежденной части тела, тошноту, головную боль, жажду. На поврежденной части видны ссадины и вмятины, повторяющие очертания выступающих частей давивших предметов. Кожа бледная, местами синюшная, холодная на ощупь. Поврежденная конечность через 30— 40 мин после освобождения ее начинает быстро отекать.

В течение травматического токсикоза различают три периода: ранний, промежуточный и поздний. В раннем периоде сразу же после травмы и в течение двух часов пораженный возбужден, сознание сохранено, он пытается освободиться из завала, просит о помощи. После пребывания в завале в течение двух часов наступает промежуточный период. В организме нарастают токсические явления. Возбуждение проходит, пораженный становится относительно спокойным, подает о себе сигналы, отвечает на вопросы, периодически может впадать в дремотное состояние, отмечается сухость во рту, жажда, общая слабость. В поздний период общее состояние пострадавшего резко ухудшается: появляется возбуждение, неадекватная реакция на окружающее, сознание нарушается, возникает бред, озноб, рвота, зрачки сначала сильно суживаются, а затем расширяются, пульс слабый и частый. В тяжелых случаях наступает смерть.

При оказании первой доврачёбной помощи при синдроме длительного сдавливания после извлечения пострадавшего из завала на раны и ссадины накладывают стерильную повязку. Если у пораженного холодные, синюшного цвета, сильно поврежденные конечности, на них накладывают выше места сдавливания жгут. Это приостанавливает всасывание токсических веществ из раздавленных мягких тканей в кровеносное русло. Жгут надо накладывать не очень туго, чтобы полностью не нарушить приток крови к поврежденным конечностям. В случаях когда конечности теплые на ощупь и повреждены не сильно, на них накладывают тугую бинтовую повязку. После наложения жгута или тугой бинтовой повязки поврежденные конечности обкладывают пузырями со льдом или тканью, смоченной холодной водой, а самому пораженному вводят противоболевое средство, а при его отсутствии ему дают алкоголь, горячий чай, кофе и тепло укрывают. Поврежденные конечности даже при отсутствии переломов иммобилизуют шинами или С помощью подручных средств и как можно скорее доставляют пораженного в медицинское учреждение.

Сотрясение мозга и переломы - неприятный "дар" ледяных горок. Будьте аккуратны!

Зима — это не только снег, но и лед. А лед — это скользко. А потому зимой нередко бывают падения, в том числе и приводящие к серьезным последствиям в виде черепно-мозговых травм.

Черепно-мозговые травмы

Наименее тяжелая из ЧМТ — это сотрясение, следующая по тяжести — контузия (ушиб) мозга, и наиболее тяжелое повреждение — это кровоизлияние в полости черепа (над или под мозговыми оболочками) со сдавлением мозга.

Основным проявлением сотрясения мозга у взрослых является потеря сознания — однократная и кратковременная (до 30 минут) при сотрясении, длительная и повторная (через несколько часов) при ушибе. Но у детей потеря сознания бывает относительно редко (у младенцев до 1 года крайне редко). Для грудных младенцев характерна такая симптоматика, как резкая бледность (особенно заметно бледнеет лицо), затем развивается слабость и сонливость (реже, наоборот, беспокойство, раздражительность, расстройство сна). Часто бывают срыгивания при кормлении. При благоприятном развитии событий эти симптомы проходят через 2-3 суток. У детей ясельного возраста (1-3 года) наиболее частым и значимым симптомом является повторная рвота. Может отмечаться повышенная сонливость, вялость, реже, наоборот, неестественное возбуждение.

В более тяжелых случаях (ушиб мозга, внутричерепная гематома) также может наблюдаться описанная симптоматика, но она выражена значительно сильнее. Потеря сознания у детей встречается значительно чаще, она бывает продолжительной (порой до нескольких часов) и может быть повторной — спустя несколько часов, а порой и дней, после травмы. Рвота также бывает повторной, порой неукротимой. Может быть так называемая очаговая симптоматика — нарушения зрения, слуха, обоняния, асимметрия лица, слабость в одной руке или ноге. Для внутричерепных гематом характерен такой симптом, как разная величина зрачков (анизокория).

Все описанные повреждения головного мозга могут происходить как без нарушения целостности костей черепа, так и с переломами. Перелом свода черепа бывает линейным и вдавленным. Линейные переломы возникают при ударе с большой площадью контакта (например, при падении с высоты на ровную поверхность). Если площадь ударной поверхности невелика, то возникает вдавленный перелом, когда фрагмент кости как бы погружен в полость черепа. При этом форма перелома, как правило, соответствует форме орудия травмы.

У детей первого года жизни иногда отмечаются своеобразные переломы свода черепа. Так, у малышей с не до конца окостеневшими швами могут быть линейные переломы за счет расхождения швов, так называемые диастатические переломы. Вдавленные переломы у младенцев также отличаются своеобразием — это так называемые переломы по типу "шарика для пинг-понга": вдавление кости без нарушения ее целостности за счет изгиба. Такие переломы не требуют хирургического лечения, исключая локализации, при которых это приводит к косметическим дефектам.

Одним из самых известных симптомов перелома основания черепа является параорбитальная гематома ("симптом очков" — синяки вокруг обоих глаз). Впрочем, диагностическая ценность этого признака невелика — при переломе черепа он наблюдается далеко не всегда, зато нередко встречается при травме окологлазничной области, скуловой кости или переносицы. Наблюдается также истечение крови, сукровицы или бесцветной жидкости из носа и ушей. При переломе основания черепа могут быть повреждены черепно-мозговые нервы с нарушениями обоняния, зрения, слуха или развитием асимметрии лица. Прямой корреляции между тяжестью повреждения мозга и типом перелома нет. Однако, как правило, вдавленные переломы сопровождаются более тяжелым повреждением, чем линейные, при них часто бывает развитие внутричерепных гематом, тогда как при линейных переломах повреждение мозга может ограничиться контузией, а то и сотрясением.

Первое и основное, что нужно сделать при черепно-мозговой травме с тошнотой и рвотой — это обратиться к врачу. Медлить тут не следует, своевременная и правильная диагностика значительно увеличивает шансы пострадавшего выйти из ситуации с минимальными последствиями. Желательно, чтобы в лечебное учреждение пострадавшего доставила "скорая помощь", а до ее прибытия ребенку нужно обеспечить максимальный покой. Если по каким-то причинам пострадавшего в тяжелом состоянии, без сознания, приходится транспортировать своими силами, то следует помнить, что делать это желательно в положении лежа на спине, по возможности на жестком основании (поскольку в таких случаях нельзя исключить также и травму шейного отдела позвоночника). В самом крайнем случае (транспортировка в легковом автомобиле) надо обеспечить неподвижность шейного отдела (например, зафиксировав плечи и шею пострадавшего одеялом, свернутой одеждой и т.д.).

Пострадавшего в бессознательном состоянии нельзя оставлять одного, поскольку в любой момент его состояние может ухудшиться. За ним необходимо постоянно наблюдать, чтобы исключить возможность попадания в дыхательные пути рвотных масс, и в любую минуту нужно быть готовым к реанимационным мероприятиям.

Лечение больных с тяжелыми повреждениями мозга происходит, как правило, в нейрохирургическом отделении, в отдельных случаях требуется хирургическое вмешательство.

Больных с сотрясением мозга госпитализируют в неврологическое отделение. Однако в отдельных случаях лечение ребенка с нетяжелым сотрясением головного мозга может проходить и в домашних условиях под наблюдением невропатолога. Главное, что требуется такому больному — это покой. В течение нескольких суток (до 7-10 дней) должен соблюдаться постельный режим. Это нелегко в случае с маленькими детьми. Рекомендуется избегать любых сильных раздражителей — яркого света, громкой музыки, разговоров, бурных развлечений. Надо помнить, что просмотр телевизора, чтение книг — это не отдых! Допустимо прослушивать спокойную негромкую музыку или аудиокниги, желательно с не слишком "волнительным" сюжетом.

При необходимости невропатолог может назначить медикаментозное лечение — препараты, улучшающие мозговое кровообращение и обмен веществ в мозге, а также обезболивающие, успокоительные, витамины.

Переломы, вывихи, растяжения

К счастью, не всегда последствия падений бывают так серьезны. Гораздо чаще, чем черепно-мозговые травмы, в жизни встречаются разнообразные повреждения опорно-двигательного аппарата — переломы, вывихи и растяжения. Лыжи, санки, ледяные горки вдоволь поставляют травматологам именно эти травмы.

При переломе нарушается целостность кости. В зависимости от количества и положения отломков кости говорят о простом переломе, оскольчатом, со смещением. Если отломки кости повредили мягкие ткани и выступают наружу, то речь идет об открытом переломе. Если кость частично сохраняется целостность, то говорят не о переломе, а о трещине. У детей скелет не окостенел до конца, кости более эластичны, чем у взрослых, надкостница (оболочка кости) более прочна и богата сосудами. Поэтому у детей переломы встречаются реже, чем у взрослых, чаще наблюдаются трещины. Характерны для детей своеобразные переломы по типу "зеленой веточки" — при этом виде перелома сломанная кость остается внутри неповрежденной надкостницы. Такие переломы срастаются значительно быстрее и легче, чем обычные.

При вывихах смещаются относительно друг друга суставные концы костей, при этом повреждается (растягивается или надрывается) суставная сумка — соединительнотканная оболочка, обхватывающая сустав. Если суставные поверхности частично продолжают соприкасаться, говорят о подвывихе. Вывихи и подвывихи у детей встречаются еще реже, чем переломы, — связки более эластичны и растяжимы. У детей моложе 5-6 лет вывихи встречаются крайне редко. Чаще других наблюдается вывих в локтевом суставе, возникающий при падении на ладонь выпрямленной руки.

Растяжения — это своеобразное повреждение связочного аппарата сустава. Причиной его чаще всего бывает переразгибание сустава при травме, реже чрезмерные напряжение мышц (например, при поднимании тяжести) или прямой удар. Растяжение — это самый частый из всех травм опорно-двигательного аппарата.

Симптоматика всех этих повреждений довольно схожа. Сразу после травмы возникает боль, резко усиливающаяся при попытке движения поврежденной конечностью. Нередко конечность оказывается деформирована — искривлена при переломе, неестественно изогнута в суставе при вывихе. При переломе конечность слегка сгибается там, где она сгибаться не должна (патологическая подвижность), при вывихе, наоборот, движения в суставе практически невозможны. При растяжении подвижность сохранена, но движения болезненны, особенно движения с нагрузкой (так, при растяжении в голеностопе человек практически не может ходить). Быстро нарастает отек, причем не обязательно непосредственно в месте ушиба — переломы и особенно вывихи и растяжения часто возникают на расстоянии от места травмы: например, при падении на ладонь может возникнуть перелом предплечья, растяжение или вывих в локтевом суставе. Может возникнуть гематома ("синяк").

Что делать при подозрении на перелом или вывих, всем известно со школьных лет — накладывать шину. Импровизированную шину можно изготовить из любого подручного материала — дощечки, палочки, обернутого вокруг поврежденной поверхности плотного журнала, разрезанной вдоль пластиковой бутылки. Фиксировать конечность к шине надо довольно плотно, чтобы избежать смещения, но так, чтобы при этом не сдавливать мягкие ткани, не нарушать кровообращение. Шину из твердого материала (фанерку, палочку) желательно обернуть чем-нибудь мягким. При подозрении на перелом конечность фиксируют по возможности в прямом положении, но разгибать ее силой не следует. При подозрении на вывих фиксировать надо в наиболее удобном, не вызывающем болей положении. При переломе костей предплечья или кисти, при вывихе локтя или лучезапястного сустава руку лучше подвесить на косынке. Растяжения и ушибы обездвиживать не обязательно, но во многих случаях это уменьшает боли. Уменьшается боль и при тугом бинтовании, которое препятствует нарастанию отека. При подозрении на перелом позвоночника пострадавшему нельзя пытаться вставать, не следует и поднимать ребенка, переносить его без необходимости. В крайнем случае транспортировать пострадавшего с переломом позвоночника надо на жестком основании (прочная фанера, широкая доска, мебельный щит).

С целью уменьшения болей и отека к месту травмы рекомендуется приложить холод. Использовать для этого снег и лед надо с осторожностью (особенно в сильный мороз), чтобы не вызвать обморожения. Предпочтительнее использовать бутылку с холодной водой или смесь воды со льдом. Не следует прикладывать холод дольше, чем на 15-20 минут.

Ни в коем случае не следует греть место травмы, использовать разогревающие мази, теплые компрессы, массировать место травмы! Особенно важно не допускать это в первые часы (в зависимости от тяжести травмы - до 2 суток).

Далеко не всегда можно диагностировать перелом или вывих на доврачебном этапе, без рентгена. Особенно сложно заметить перелом мелких костей кисти или стопы, поскольку соседние косточки удерживают сломанную от смещения и отчасти берут на себя ее функцию. Поэтому визит к травматологу при повреждении конечности никогда не будет лишним. Чем раньше пострадавший ребенок с переломом или вывихом получит квалифицированную помощь, тем меньше риск осложнений.

Надо помнить, что большинство травм у детей легче предотвратить, чем лечить. В сильный мороз защитит теплая непродуваемая одежда, теплая и достаточно свободная, не сдавливающая ногу обувь, жирный защитный крем для лица и рук (особенно специальные "зимние" кремы). Избежать ожогов поможет строгое соблюдение мер противопожарной безопасности при использовании праздничных свечек, крайняя осторожность при использовании пиротехники. Аккуратность на загородных пикниках. Уберечься от переломов и сотрясений поможет нескользящая обувь (уменьшить скольжение может такая простая мера, как наклеивание на подошву нескольких полосок обычного аптечного лейкопластыря, а в сильный гололед — кусочков наждачной "шкурки"), а также правильный выбор горки для катания, недопущение детских драк на ледяной площадке.

И пусть новогодние праздники будут только радостными!