Умеренный околосуставный остеопороз что это такое

Околосуставной остеопороз характеризуется дегенеративными изменениями в суставах и тканях около них. В патологическом процессе принимают участие только суставы крупного размера, хотя дегенеративные изменения изначально локализуются в костях. Для того чтобы избежать негативных последствий, необходимо своевременно начать лечение.

Что такое околосуставной остеопороз?

Последствия болезни довольно серьезные — суставы постепенно разрушаются, их поверхности покрываются костными наростами

Околосуставной остеопороз диагностируется достаточно часто. В большинстве случаев с данной патологией сталкиваются женщины после 50 лет. Это обусловлено гормональными изменениями, которые начинаются в организме после менопаузы. У мужчин данное заболевание тоже встречается, но реже в несколько раз.

Характеризуется патология разрушительными изменениями в костной ткани, а также в суставе и тканях вокруг него. Болевой синдром изначально локализуется только в кости, затем перемещается на сустав, боль становится очень выраженной.

Причины

Причина заболевания зависит от его типа:

Первичный. Заболевание развивается самостоятельно. Спровоцировать могут гормональные и возрастные изменения, нарушения метаболизма, дефицит кальция и фосфора.
Вторичный. Является следствием других патологических процессов. В большинстве случаев возникает при сахарном диабете, ревматоидном артрите, тиреотоксикозе и параартикулярном фиброзите.

Остеопороз считается идиопатическим, если не удалось установить причину его образования.

Распространенность

Околосуставной остеопороз подразделяется также на 2 группы в зависимости от распространенности: диффузный и очаговый.

Поражает только конечности. Является наиболее распространенной формой околосуставного остеопороза. Отличается длительным бессимптомным периодом, поэтому почти всегда диагностируется на запущенных стадиях. Данная форма патологии может поражать не только пожилых, но и детей.

Диффузный остеопороз на поздних стадиях характеризуется практически постоянной болью, которая усиливается при ходьбе. Наиболее сильные болевые ощущения наблюдаются при околосуставном остеопорозе кистей.

Локальный остеопороз характеризуется снижением минерализации и прочности одной кости. Плотность может теряться по причине ушибов, переломов и других травм. Кость может быть истощена равномерно.

Наиболее часто остеопороз данного типа затрагивает тазобедренную область, особую предрасположенность к нему имеют пожилые люди.

Лечение локального остеопороза происходит значительно быстрее, чем диффузного. Патологический процесс прогрессирует медленнее, осложнения при этом возникают реже.

Симптомы

Выраженность и характер признаков остеопороза напрямую зависят от степени его развития

Симптоматика патологии зависит от степени:

Начальная степень. На этом этапе признаки практически отсутствуют. При начале развития патологического процесса заметно только ухудшение состояния волос и ногтей, повышение частоты сердечных сокращений. Возможно появление судорог в той области, где прогрессирует остеопороз. Как правило, судороги беспокоят в ночное время.
Средняя степень. На данном этапе патологические изменения становятся более выраженными. Все симптомы заметны даже без специальных диагностических мер. В пораженном суставе практически постоянно присутствует болевой синдром, который усугубляется при любых движениях. Кроме этого, в суставе появляется отечность, хруст, он становится ограниченным в движении.
Запущенная степень. Сустав на данном этапе сильно поддается деформации, движение затруднено. Возможно полное поражение кистей или колена. На этой степени пациент чувствует постоянное недомогание, ноющие боли тяжело купируются обезболивающими препаратами.

Диагностика

Диагностика начинается с личного осмотра пациента специалистом. После этого обязательной частью исследования является проведение рентгенограммы. На рентгеновском снимке пораженные участки выглядят светлее, чем здоровые. Это обуславливается их низкой минерализацией и повышенной ломкостью.

Что будет без лечения?

Самым распространенным осложнением считается появление переломов в области сустава. В некоторых случаях такие травмы приводят к полной потере трудоспособности и даже инвалидности. Наиболее распространены переломы в области шейки бедра.

В пожилом возрасте остеопороз наиболее опасен, так как процесс восстановления костей становится замедленным. Добиться полного восстановления двигательной функции удается далеко не всегда.

Лечение

Современная медицина предлагает множество способов лечения околосуставного остеопороза. Основу составляет медикаментозное лечение, дополнительно применяют народную медицину, упражнения и массаж.

Специальный витаминно-минеральный комплекс, который помогает укрепить кости, суставы и предупреждает развитие заболеваний опорно-двигательной системы

Медикаменты при лечении остеопороза применяются из нескольких групп:

Обезболивающие – для устранения болевых ощущений.
НПВС – для снятия острого воспалительного процесса.
Бисфосфонаты – для восстановления костной ткани.
Стероидные противовоспалительные средства при запущенной стадии патологии.
Внутрисуставные уколы, если остальные препараты не купируют болевой синдром.

Кроме этого, рекомендуется применять специальные сбалансированные витаминно-минеральные комплексы, где основой является кальций и витамин Д. Минералы помогут повысить терапевтический эффект остальных медикаментов. Стоит учитывать, что назначать медикаменты и их дозировку может только специалист. Самолечение строго запрещается.

Малоподвижный образ жизни негативно сказывается на состоянии всего скелета. Специальные упражнения помогут быстро восстановить двигательную функцию. Но при этом стоит учитывать несколько правил:

Избегать физической перегрузки.
Не делать резких движений.
Не использовать утяжелители.
Не давать сильной нагрузки на пострадавший сустав.
Время зарядки не должно превышать 60 минут.

Процедура массажа ускоряет кровообращение, что способствует наиболее быстрой регенерации и восстановлению хрящевой ткани.

Грамотная техника помогает устранить болевой синдром. Если отсутствует возможность посетить квалифицированного массажиста, то процедуру необходимо проводить самостоятельно. Для этого дополнительно рекомендуется использовать разогревающие и обезболивающие мази.

Движения при массаже должны быть плавными и не доставлять дискомфортных ощущений.

Народные методики разрешено использовать в качестве дополнительного способа лечения, но они не могут заменить медикаменты. Среди средств народной медицины в лечении околосуставного остеопороза широко применяют следующие:

Добавление яичной перемолотой скорлупы в пищу.
Употребление настойки грецких орехов на спирту.
Употребление петрушки и укропа со сметаной.
Растирание пораженного участка отваром из трав с противовоспалительным эффектом.
Прикладывание листа белокочанной капусты к пораженной области.

Кисломолочные продукты незаменимы при остеопорозе

Околосуставной остеопороз не требует строгой диеты. Достаточно незначительной корректировки питания.

Минимизировать необходимо употребление поваренной соли, острых и копченых блюд. Также рекомендуется отказаться от сдобной выпечки, молочного шоколада, майонеза и соусов.

Замена суставов производится крайне редко. Она целесообразна в том случае, если альтернативные методы не дают должного результата.

Операция по замене сустава требует реабилитационного периода, в это время очень важно выполнять комплекс ЛФК, чтобы полностью восстановить пораженный участок.

Современная медицина позволяет использовать новейшие методики протезирования, поэтому искусственный сустав легко приживается и не доставляет дискомфорта.

Прогноз

При своевременном лечении околосуставного остеопороза прогноз является благоприятным. Современные методы позволяют полностью восстановить пострадавший сустав, поэтому в дальнейшем человек может вернуться к привычному образу жизни.

В пожилом возрасте при запущенной стадии патологии прогноз не является столь положительным. Болезнь может привести к переломам, которые негативно отразятся на дальнейшем функционировании костей и сустава. В редких случаях переломы приводят к инвалидности.

Околосуставный остеопороз – патология, которая затрагивает не только костную, но и хрящевую ткань. Не случайно артроз считается заболеванием, предшествующим остеопорозу. Лишь вовремя начатое лечение способно остановить разрушение сустава и предотвратить опасные переломы .

Причины околосуставного остеопороза

Околосуставный остеопороз развивается вблизи крупных суставов, а потому нередко приводит к опасным переломам , самым грозным из которых является перелом шейки бедра. Кроме того, патологические изменения в кости сустава неизбежно отражаются на состоянии хрящевого слоя, что влечет другое хроническое заболевание – остеоартроз. Как это происходит? При наличии полостей в костях остатки костных клеток плохо утилизируются с кровью. Тогда они начинают выходить через сустав, разрушая хрящевую прослойку.

Многие ревматологи видят тесную связь между этими патологиями, не зря артроз считается заболеванием-маркером остеопороза. А потому важно знать его предпосылки и уметь с ним бороться.

Околосуставный остеопороз – это заболевание костной системы возникает как у мужчин, так и у женщин, при этом его причины разнородны. Эта патология бывает двух основных видов: первичным и вторичным. В первом случае болезнь формируется без каких-либо предпосылок в виде прочих заболеваний. Ее вызывает нехватка половых гормонов, особо часто встречающаяся у женщин в менопаузе. Нередко поражения кости появляются вблизи сустава, что видно при денситометрии .

Вторичный остеопороз развивается на фоне заболеваний, например, ревматоидного артрита . Именно в таких случаях чаще всего и наблюдаются осоколосуставные поражения кости, возникает локальный или очаговый остеопороз.

Стоит немного сказать о ревматоидном артрите. Во время него воспалительный процесс затрагивает костную ткань, в итоге в ней начинают развиваться дегенеративные процессы и она теряет свою прочность.

Как остановить околосуставный остеопороз?

Другой тревожный звоночек – появление остеартроза, то есть истончение хрящевой ткани. А потому, если у вас есть все вышеописанные симптомы и вам больше 45 лет, то необходимо пройти денситометрию.

В случае, когда разрушение сустава началось по вине первичного остеопороза, то бесполезно принимать обычные препараты кальция или антирезорбенты. Важно создать условия для нормального анаболизма, чтобы появились новые клетки кости. Для этой цели в России была разработана линейка остеопротекторов нового поколения, особенность которых – наличие компонента анаболического действия.

С их помощью удается нормализовать гормональный фон. А тогда и для кальция найдется дело – он пойдет на восстановление костной структуры, а не будет лежать в сосудах, провоцируя гипертонию. Когда закроются полости вблизи суставов, обменные процессы будут проходить более активно, остатки костных клеток будут утилизироваться, а не разрушать хрящ.

Если околосуставный остеопороз возник по вине ревматоидного артрита, то без устранения этой первопричины нельзя говорить об эффективном лечении. При артрите назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). А вот кортикостероиды лучше не использовать – их действие усугубляет состояние костной ткани. Есть ли альтернатива? Да, это физиопроцедуры, лечебная физкультура. Часто удается затормозить артрит при изменении рациона, введя в него больше овощей. Снижение веса, если оно необходимо, также внесет лепту в лечение заболевания.

Следующий шаг – улучшение кровоснабжения пораженного участка. Для этой цели как нельзя лучше подойдет препарат с натуральным антиоксидантом – дигидрокверцетином, который добывают из сибирской лиственницы.

Когда наступила ремиссия, пора перейти к приему остеопротекторов нового поколения. Будет уместен и прием препарата на основе корней одуванчика, его гликозиды стимулируют выработку белков в печени , а те в свою очередь подталкивают размножение клеток хрящевой ткани – хондроцитов.

Такое комплексное лечение поможет остановить околосуставный остеопороз, избежать трудноизлечимых переломов и сохранить здоровье на долгие годы.

Люди нередко просят объяснить им, что это такое — околосуставной остеопороз. Правильный ответ включает в себя информацию не только о том, как развивается патология, но также и о методиках ее лечения.

Что это за заболевание?

Данная патология находится в числе диагностируемых у человека заболеваний скелета. Эта болезнь выражается в разрушении сустава вкупе с поражением хрящей, а также мягких тканей, расположенных вблизи пораженного сустава. Особенность данного заболевания представляет собой то, что разрушаются именно достаточно крупные суставы.

В первое время болит сочленение костей. Позже воспаляться начинают расположенные поблизости мягкие ткани. Это делает руку или ногу намного менее подвижной. Затем возникают остеофиты (наросты на костях), сустав начинает изменять форму, у конечности уменьшается подвижность. Причем ее может даже полностью парализовать.

Данную патологию провоцирует ухудшение усвоения кальциевых соединений опорно-двигательным аппаратом и последующее его ослабление. А это происходит из-за старости, нарушений в гормональном фоне или по другим причинам.

В настоящее время врачи выделяют две формы остеопороза, различающиеся по масштабам патологии:

общую, которая протекает хотя бы в паре областей;
локальную, охватившую всего одно место.

Почему начинает развиваться данное заболевание?

В принципе, такая болезнь может развиться у каждого человека, вне зависимости от его пола и возраста. Однако куда чаще ею заболевают женщины от 50 лет и старше. Это потому, что в организме каждой из них протекают громадные изменения гормонального фона.

В основном, первичная форма околосуставного остеопороза начинает развиваться из-за следующих факторов:

удаление органов репродуктивной системы из-за каких-либо медицинских показаний;
заболевания эндокринной системы, например, щитовидной железы/надпочечников;
недостаточное усвоение кальция, витамина D, вызванное кишечными/желудочными хроническими патологиями, из-за которых хуже всасываются питательные вещества;
наследственный фактор.

По мнению специалистов, патологию могут спровоцировать и следующие обстоятельства:

профессиональные заболевания;
постоянный холод;
патологии крови;
нездоровый, бедный на кальций и витамины рацион;
пьянство, алкоголизм;
недостаток движения;
недостаток пребывание на солнце;
те или иные хронические перегрузки;
нездоровый процесс вынашивания ребенка;
патологически прошедшие роды;
искусственное питание вместо материнского молока;
нездоровый образ жизни матери.

Статистика показывает, что более половины пациентов больны вторичным околосуставным остеопорозом, который начинает развиваться из-за суставных патологий.

Его отличительной чертой является то, что растущий дефицит минералов в опорно-двигательном аппарате появляется, когда уже развивается ревматоидный артрит.

Если хорошо покопаться в справочниках по медицине, можно найти упоминания о вызванном остеокластами самостоятельном развитии деградации тканей поблизости суставов. Почему происходит такое, медицине пока еще неизвестно.

Главные этапы развития данной патологии

Существует три этапа развития патологии, при которых болезнь еще можно успешно вылечить. Симптомы заболевания определяются двумя факторами — стадией ее развития и формой самой болезни.

Таблица № 1. Фазы болезни

Этот этап — последний, при котором еще можно оказать медицинскую помощь. Если патологию игнорировать и дальше, она прогрессирует, становится запущенной, больной даже может стать инвалидом. Заболевание может парализовать, деформировать и увеличить в габаритах пораженный сустав, а то и всю остальную руку или ногу.

Особенности симптоматической картины

Симптомы данного заболевания зависят от того, насколько велико его распространение в организме. Главный из них — боли в суставах. Они проявляются на структуре костей сочленения. Патологию долго нельзя заметить невооруженным глазом, однако больные кости все это время портятся.

И в то же время при надлежащей бдительности признаки патологии можно заметить почти с самого начала. Таковыми является следующее:

ломкие ногти;
седые и выпадающие волосы;
быстро накапливающаяся усталость;
после физических нагрузок суставы ноют и испытывают дискомфорт;
зубы выглядят больными;
скачки давления;
приступообразное учащение пульса;
судороги в мышцах ног во время сна;
вспыльчивость.

Если патологию не вылечить сразу, она дает о себе знать следующим:

при движении скрипят и хрустят суставы;
в них непрекращающиеся боли;
ткани возле сустава отекают, бывает, что кожа краснеет;
скованность движений, причем сильнее всего проявляющаяся после сна.

Во время второй степени патологии симптомы данного заболевания в пораженных местах таковы:

ноющие боли;
хруст при движении;
отеки.

При третьей группе сразу видны следующие симптомы заболевания:

увеличение габаритов тканей;
паралич больных суставов;
изменение формы рук и ног.

Из-за постепенного уменьшения у конечностей работоспособности, вплоть до полной ее потери, а, следовательно, и утраты больным способности передвигаться и обслуживать себя, данная стадия является серьезным основанием для того, чтобы оформлять на пациента инвалидность. Запущенная болезнь постепенно деформирует суставы, провоцируя появление в них подвывихов.

Общую форму можно опознать еще и по появлению следующих признаков:

уменьшение больного в росте;
сутулость;
сколиоз.

Как диагностировать остеопороз?

Данная патология очень коварна, поскольку она достаточно долго протекает незаметно, если не проводить диагностику у опытного специалиста.

Нередко околосуставной остеопороз диагностируют, когда он уже выражен. И тогда врач понимает, что необходимо срочно проводить комплексное лечение данной патологии.

Чтобы поставить диагноз, специалисты проводят такие процедуры:

подробный сбор анамнеза;
осмотр больного;
беседы с врачами — ревматологом и ортопедом;
денситометрию, призванную выявить, насколько сильна деминерализация костей;
делают рентгеновские снимки, позволяющие понять, насколько прозрачнее стали кости, как велики их разрушения, как далеко зашли патологические процессы, а также каково на данный момент состояние суставов.

Каким образом можно предупредить дальнейшее развитие заболевания?

Прежде всего нужно учитывать следующее: лечить следует именно основную патологию, которая представляет собой причину деформации костей возле суставов. При этом главным является привести кальциевый обмен в норму, а также восстановить минеральную плотность костей.

Процесс и методики лечения зависит от следующих факторов:

насколько выражен дефицит минералов;
сколько лет пациенту от рождения;
в каком состоянии находится его организм;
нет ли в нем на данный момент каких-либо иных патологий.

Когда воспаление сустава достигает острой фазы, сопровождаемой деформацией прилегающих костей, больному становится необходим охранительный режим, причем при этом никогда нельзя как-либо нагружать страдающую конечность.

Если сочленение закрепить в неподвижном состоянии, это сделает заживление воспалений быстрее, а также ускорит излечение костей. Обеспечить неподвижность сустава можно при помощи наложения гипса и шин.

В большинстве случаев улучшение состояния костей при такой патологии требует массу усилий со стороны обеих сторон — как врачей, так и больного. Пациенту следует быть готовым ежедневно тщательнейшим образом выполнять все процедуры, которые назначит врач, даже учитывая то, что все они потребуют массу сил, времени и нередко еще и денежных средств.

Весь лечебный комплекс состоит из множества этапов. Они имеют следующие направления:

избавление пациента от боли, что достигается использованием анестезирующих лекарств;
избавление от воспаления, достигаемое посредством применения нестероидных антисептиков;
если нужно, можно использовать и стероидные противовоспалительные лекарства, но только очень недолго;
чтобы вернуть опорно-двигательному аппарату больного плотность, используются кальциотонин, а также бисфосфонаты.

Использование различных препаратов при околосуставном остеопорозе

Консервативная методика лечения данной патологии включает в себя применение лекарств из разных фармакологических групп. Лечение симптомов предполагает ослабление боли, а также снятие воспалительных процессов. Данный эффект достигается при использовании таких лекарств:

При этом для проведения блокад внутри больного сустава препарат вводят непосредственно в его полость.

Когда кости распадаются из-за недостаточного количества половых гормонов, представительнице слабого пола врач, если у нее нет противопоказаний, может порекомендовать препараты-эстрогены.

Если случай запущен, а консервативные методы не помогают, проводят оперативное вмешательство.

Вспомогательные методики

Врач может назначить физиотерапевтические процедуры. Это электро- и фонофорез с антисептирующими, анестезирующими, сосудистыми препаратами, применение лечебной грязи, парафиновые аппликации, магнитотерапия, даже кварцевание. Последнее — только дозированное.

Обратить внимание следует и на ЛФК. Весь комплекс упражнений разрабатывает врач, который учитывает возраст больного и то, в каком состоянии находится его опорно-двигательный аппарат. Он же определяет то, сколько каких упражнений будет в комплексе, а также то, как часто их повторять. Упражнения не должны утомлять больного или доставлять ему неприятные эмоции. Напротив, будет хорошо, если у него от них прибавится сил и поднимется настроение.

Когда пациент уже надежно идет на поправку, врачи могут посоветовать такие процедуры:

В комплексную методику лечения входит также смена рациона. В нем должно быть достаточно следующих продуктов:

молокопродукты;
постное мясо;
фрукты и овощи;
зелень;
ореховые.

Больной при этом должен питаться дробно, он должен съедать четыре-пять небольших порций пищи в сутки. При этом ему категорически противопоказаны:

пиво, водка, вино и прочая алкогольная продукция;
газ. напитки;
все жареное и жирное.

Можно употреблять, но только понемногу:

кофе;
какао и содержащие его продукты (шоколад);
сладкое.

А вот потреблять как можно больше он должен ламинарии (морской капусты), поскольку там очень много микроэлементов.

Как поменять образ жизни?

При данной патологии предельно важно также питание и образ жизни. Чтобы привести обмен веществ в организме больного в надлежащую норму, ему следует регулярно и по часам питаться.

Будет хорошо, если он включит в повседневное меню молокопродукты, фрукты и овощи, а также рыбные блюда. Также ускорят приведение скелета в норму ЛФК и ежедневные выходы на свежий воздух.

Народная медицина

Для лечения данного заболевания существуют также рецепты народной медицины. Сделать кости более крепкими, боль ослабить, а развитие патологии предупредить, можно при помощи следующих средств:

смеси, куда входит яичная скорлупа, а также лимонный сок;
отвары, включающие в себя петрушку и укроп;
обертывания с настойками из окопника и ромашки, сделанными на спирту.

Чтобы привести в норму уровень кальция, можно использовать такое средство народной медицины:

одна часть скорлупы яйца;
одна часть прополиса;
две части меда.

Скорлупу прожарить в духовке. Все три ингредиента перемешать. Результат принимать по 1 ч. л. трижды в день.

И вот другой рецепт, который может пригодиться при лечении околосуставного остеопороза:

один объем свежей петрушки/укропа;
десять объемов кипятка.

Зелень мелко нарезать, затем залить кипятком. Все это должно настояться, самое малое, часа три. Принимать ежедневно между приемами пищи, по два-три раза в день, один стакан за раз.

Можно также делать примочки из настоек/отваров хвоща, спорыша либо окопника. Применять их так около 21 дня.

Операции

Вот показания к оперативному вмешательству, подразумевающему установку искусственного сустава:

разрушение более половины сустава;
отсутствие какой-либо возможности восстановить сустав без операции;
необратимые патологические изменения мягких тканей.

К операции прибегают лишь в крайних случаях

Реабилитация после подобной операции занимает много времени. При этом пациенту требуется хотя бы частичный покой.

Предупреждение

Любую патологию проще предупредить, чем лечить, и остеопороз не исключение. Причем предотвращение болезни важнее всего для обладателей наследственной к ней склонности.

Чтобы избежать остеопороза, достаточно следовать общим правилам здорового образа жизни:

включить в свое меню максимальное количество полезных продуктов, перечисленных выше;
регулярно давать себе некоторое количество физических нагрузок;
каждый день прогуливаться пешком;
исключить из рациона все газированные, сладкие и алкогольные напитки, а также крепкий кофе;
следовать режиму дня.

Прогноз результатов лечения

Как только больному назначат лекарства и реабилитацию, он обязан максимально четко и терпеливо соблюдать каждую рекомендацию. А вот если хотя бы от одной будет хоть небольшое отклонение — только тогда человек действительно может стать инвалидом, не могущим даже встать с кровати. Прогноз лечения определяется тем, когда диагностируют и как лечат патологию.

Ответы на задаваемые людьми вопросы

Как называется специализация врача, занимающегося остеопорозом?

Тому есть несколько причин:

гормоны и иммуносупрессоры, которые врач назначает для лечения ревматоидного артрита, ускоряют развитие остеопороза;
гормональные внутрисуставные блокады, используемые в качестве обезболивающих и противовоспалительных, свои задачи выполняют прекрасно, но побочный эффект от них — разрушение костей возле суставов, так что те становятся ломкими и хрупкими;
боли и ухудшение подвижности — еще одна причина того, что суставы становятся слабее.

Зависит ли артрит от остеопороза?

Из-за дефицита кальция суставы быстрее разрушаются, так что артрит прогрессирует, а его становится труднее вылечить.

Это установка протеза деформированного сустава. Она требует долгой реабилитации.

Заключение

Околосуставной остеопороз является очень коварной патологией. Сначала незаметно ничего, но затем разрушение сустава провоцирует частичный, а то и полный паралич конечности.

Вылечить эту болезнь можно, если ее вовремя диагностировать и правильно лечить. Тут полезна комплексная терапия, борющаяся с заболеванием суставов, тормозящая разрушение костей, связок и сухожилий.

Нужными для возвращения суставам здоровья факторами являются раннее обнаружение патологии, вовремя оказанное лечение, но важнее всего — правильный настрой больного. Он должен быть уверен, что лечение принесет пользу, а врач не причинит вреда. Также он должен неукоснительно выполнять все рекомендации специалиста.

Видео – Симптомы и лечение остеопороза

Другие болезни - клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Консультация от 1500
Диагностика от 0
Рефлексотерапия от 1000

Читайте также: