Удаление грыж диска по дестандо

Cпособ хирургического лечения грыжи межпозвонковых дисков

Нефедов Владимир Алексеевич, врач-нейрохирург высшей категории

Оригинальное микрохирургическое и видеоскопическое оборудование для лечения позвоночника в Самаре

Постоянное медицинское наблюдение после операции по удалению грыжи позвоночника

Малотравматичный способ хирургического лечения грыжи межпозвонкового диска с помощью оригинального микрохирургического инструментария (Karl Storz®) и современного видеоскопического оборудования (Olympus®) по методу доктора Жана Дестандо

Основу практики Владимира Алексеевича составляют операции удалению межпозвонковой грыжи позвоночника. За последние 14 лет проведено более 800 операций по устранению грыжи диска и лечения позвоночника пациентам разных городов России и ближнего Зарубежья

Комфортные палаты с персональным медицинским постом, оснащенные современным оборудованием, необходимым для контроля и нормализации состояния пациента. Палаты оборудованы всеми удобствами и современными средствами связи

• 2003

начало практики по Дестандо

max длина разреза

Закажите обратный звонок — мы Вам перезвоним и ответим на все Ваши вопросы

Преимущества лечения позвоночника методом Дестандо

Эндоскопическая дискэктомия при удалении грыжи позвоночника не использует травмирующей тракции мышц спины, удаления дужки позвонка и большого разреза кожных покровов.

Операция вместе со сбором анамнеза и реабилитационным периодом составляет 3 дня

Возможность активных движений и ходьбы уже на вторые сутки после лечения позвоночника.

Вы станете на ноги за короткий период времени, не смотря на хирургическую операцию на позвоночнике

Возможность приступить к трудовой деятельности в кратчайшие сроки после лечения позвоночника методом Дестандо

После лечения грыжи не остается грубых постоперационных рубцов

При выписке из стационара он предоставляется пациенту.

* После оперативного лечения грыжи период полного восстановления займет 1-2 недели, после чего пациент возвращается к привычному образу жизни.

Отзывы пациентов

Нефедову Владимиру Алексеевичу я буду благодарен всю жизнь. У меня была грыжа поясничного отдела, и если бы не Владимир Алексеевич, то катался я сейчас на инвалидном кресле. Очень отзывчивый человек, я предполагаю таких сейчас мало осталось среди врачей. Я когда позвонил Нефедову В.А., то он, не раздумывая, сказал приезжать на операцию по лечению грыжи в Самару, т.к. был риск остаться на всю жизнь в кресле. У них современная аппаратура. Я пробыл там всего на всего 4 дня и сам смог уехать домой совершенно здоровым, не было никаких болей в пояснице и ногу за собой не таскал как было до этого. Лично я рекомендую делать операцию только у Нефёдова В.А. P.S. Оренбургская область г. Ясный

Я, Уткин Дмитрий Юрьевич, мне сейчас 62 года, живу на Камчатке, а вернее на острове Беринга (Командорские острова). Полтора года мучился от сильных болей в левой ноге и пояснице. Ходить не мог, лежал на спине. Лечился в районной поликлинике и краевой больнице - не помогало. Искал, где можно лечить позвоночник эффективными методами. Списался по интернету с хирургом Нефёдовым В. А. и в первой декаде июня 2016 года мне была сделана операция по удалению грыжи позвоночника в Самаре (микродискэктомия по Дестандо) хирургом Нефёдовым Владимиром Алексеевичем. На следующий день после операции я уже ходил - спускался со второго этажа и выходил в парк у здания больницы. В августе я уже был на Командорах и продолжил свою работу - я фотограф дикой природы, ездил на квадроцикле по бездорожью на фотосъёмки. Сейчас хожу, езжу. Из проблем: боюсь поднимать тяжести. А так всё нормально, я вновь полноценный человек. Спасибо, Владимир Алексеевич

Обратился с жалобой по телефону к Нефедову В.А., нашел контакт в интернете. Созвонился 18.03.2017, объяснил результаты МРТ: грыжа 0,7 мм со сдавливанием нервного корешка, боли сильные в правой ягодице, в икроножной мышце. Во вторник, 21.03 госпитализировался, сдал анализы - все в одном корпусе, ходить далеко не надо. на ночь сделали укол, на следующий день повезли в операционную в 12, нормально очнулся уже в 23. Легко ходить, вставать, болей нигде нет, выписываюсь в тот же день. Персонал на высоте, все сестры, менеджеры, все доброжелательны. Условия палаты средние.

Выражаю слова благодарности ВРАЧУ с большой буквы Нефедову Владимиру Алексеевичу и всему медицинскому персоналу нейрохирургического отделения Больницы №7 за тепло и заботу, которой они окружают своих пациентов. Нефедов Владимир Алексеевич - профессионал высокого уровня! Я очень признательна Вам за то, как Вы хорошо провели операцию. Перед операцией было столько страхов, но Вы все сделали на высшем уровне. Еще раз спасибо огромное за профессионализм, доброту и заботу о своих пациентах.

Что такое грыжа диска

Дегенеративные заболевания позвоночника и боли в спине выходят на первое место по причинам временной нетрудоспособности во всем мире. Наиболее частая причина длительных болей в спине – это межпозвонковая грыжа.

Грыжей диска называют выпячивание студенистого ядра через разрывы хрящевого кольца диска. Разрыв фиброзного кольца может быть частичным или полным, может быть вообще отрыв части диска (секвестрация) и смещение его за пределы межпозвонкового пространства.

Выпячивание ядра и секвестры диска могут сдавливать спинной мозг (срединная грыжа) или же (чаще) грыжа сдавливает нервные корешки, выходящие из спинного мозга через межпозвонковые отверстия. Межпозвонковая грыжа наиболее часто встречается на поясничном уровне, реже – в шейном, и крайне редко – в грудном.

В результате сдавления нервных корешков пациент мучается от болей в спине и по ходу иннервации ущемленного нерва (может болеть вся нога или вся рука). Часто помимо болей развивается и нарушение функции конечностей – мышечная слабость вплоть до пареза. При сдавлении спинного мозга или конского хвоста может быть нарушение функционирования органов малого таза (недержание или задержка мочи и кала).

Актуальность проблемы

К сожалению, радикальных методов лечения дегенеративных изменений позвоночника и межпозвонковых грыж не существует. Есть различные способы консервативного лечения, которые направлены в основном на облегчение симптомов. В большинстве случаев они эффективны и могут привести к длительной ремиссии.

Однако примерно в 20% случаев консервативные методы не дают эффекта. Тогда встает вопрос: или оформлять инвалидность и всю жизнь принимать обезболивающие лекарства, или решиться на операцию.

Суть любой операции при грыже диска – это устранение симптомов сдавления. Нужно убрать грыжу с частью поврежденного диска или весь диск.

До недавнего времени самой распространенной операцией была открытая дискэктомия. Эта операция очень травматична: большой разрез, рассечение мышц и связок, скусывание остистых отростков, удаление дужек одного или нескольких позвонков, удаление диска. После операции очень длительный период восстановления. Кроме того, отдаленные результаты показали, что в 20-25% эффекта от нее нет. Такое обширное удаление важных для позвоночника структур приводит к повышенной нагрузке на соседние позвонки, грыжа рецидивирует.

В спинальной хирургии существует специальный термин – синдром неудачных операций на поясничном отделе позвоночника (Failed Back Surgery Syndrome – FBSS).

Пациенты, наслушавшись отзывов, боятся и отказываются от операций.

Поэтому так остро стоит вопрос о внедрении малоинвазивных операций, которые должны соответствовать следующим принципам:

• Операция должна эффективно устранить проблему не менее чем в 90% случаев.
• Травматизация окружающих тканей должна быть минимальной.
• Период реабилитации максимально короткий.

Суть операции микродискэктомии

Суть операции – через небольшой разрез кожи с помощью микроинсрументов под контролем микроскопа хирург проникает в межпозвонковое пространство, удаляет грыжу и части диска, сдавливающие нерв.

Костные структуры при этом почти не страдают, большая часть диска остается на месте, стабилизационная функция позвоночника не нарушается.

Травма тканей во время операции небольшая, осложнения возникают редко, период реабилитации короткий. При возникновении рецидива операцию можно повторить.

Показания к микродискэктомии

Подготовка к микродискэктомии

Для определения показаний к операции необходимо тщательно обследоваться. Обязательным обследованием при подозрении на грыжу диска является МРТ позвоночника. Если есть противопоказания к МРТ, проводится КТ (компьютерная томография).

Перед операцией проводится стандартное обследование:

• Анализы крови с определением количества гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и свертываемости.
• Общий анализ мочи.
• Сахар крови.
• Биохимический анализ с определением креатинина, мочевины, билирубина, печеночных трансаминаз, общего белка.
• Коагулограмма крови.
• Исследование сыворотки на наличие антител к инфекционным заболеваниям (сифилис, гепатиты, ВИЧ).
• Электрокардиограмма.
• Флюорография органов грудной клетки.
• Осмотр терапевта.
• Осмотр гинеколога для женщин.

В некоторых случаях врач может назначить дополнительные обследования: ФГДС, ЭХОКГ, исследование функции легких, осмотры кардиолога, эндокринолога, пульмонолога.

Микродискэктомию отложат в случае:

1. Острого заболевания (обычной простуды или другой инфекции до полного выздоровления),
2. Декомпенсации хронического заболевания (болезни сердца, легких, сахарного диабета). Операция возможна после лечения и улучшения состояния,
3. Тромбофлебите вен нижних конечностей,
4. Нарушениях свертываемости крови,
5. Инфекциях кожи спины.

Ход операции микродискэктомии поясничного отдела

Микрохирургическую дискэктомию проводят под общим внутривенным наркозом. Положение пациента – на боку или на животе на мягкой раме (ноги при этом опущены вниз и согнуты в тазобедренных и коленных суставах).

Перед самой операцией проводят рентгеноскопию для точного определения разреза.

Разрез кожи проводят по средней линии спины. Длина разреза – 3-4 см. С помощью коагулятора останавливают кровотечение из пересеченных сосудов.

В рану вставляется маленький ранорасширитель. Хирург осторожно отодвигает мышцу. Далее используется операционный микроскоп и микроинструменты. Находят ущемленный нерв, над ним удаляется небольшой участок желтой связки. При необходимости может быть удалена часть суставной поверхности фасеточного сустава.

Спинномозговой нерв отводится медиально в сторону. Находящаяся под ним грыжа удаляется микрокусачками. Проводят насколько возможно ревизию диска, удаляются его секвестры и нежизнеспособные участки. Объем резекции диска определяется непосредственно во время операции.

Длительность операции 20-30 минут.

Эндоскопическая микродискэктомия

Внедрение инновационной эндоскопической техники не оставило в стороне и спинальную хирургию. Наиболее известна операция видеоэндоскопической микродискэктомии по Дестандо.

При эндоскопическом методе используются специальные вставки, имеющие каналы для эндоскопа, отсоса и канал для одного инструмента.

Операция проводится с помощью эндоскопа. Он позволяет многократно увеличить картину операционного поля и выводит ее на экран монитора. Благодаря этому нейрохирург имеет возможность более тщательно и осторожно манипулировать в таком сложном отделе, как межпозвонковое пространство.

Этапы операции те же, что и при открытой микродискэктомии. Эффект и процент осложнений также мало отличается. Основное преимущество данной операции – еще меньшая инвазивность (размер разреза – 1,5-2 см, желтая связка в большинстве случаев не резецируется, а просто рассекается).

Особенности микродискэктомии шейного отдела

Микродискэктомию в области шейного отдела позвоночника проводят в основном передним шейным доступом. Пациент находится в положении на спине, голова повернута в сторону под углом 30 градусов.

Точный уровень разреза определяется интраоперационным рентгенологическим контролем. Ассистент руками отодвигает в сторону сосуды шеи, а гортань и трахею – медиально. Через небольшой разрез вводятся микроинструменты. Манипуляции также проводятся под контролем микроскопа.

Для точного определения поражения диска используется дискография – введение контрастного вещества в сам диск и рентгенография непосредственно на операционном столе.

Микродискэктомия шейного отдела часто сочетается со стабилизирующими операциями (соседние позвонки фиксируются между собой или на место удаленного диска помещается аутотрансплантат или протез диска).

После операции

После операции пациент переводится в обычную палату. Несколько часов он должен полежать на боку. Вставать разрешается через 5-6 часов. Можно ходить, сидеть не рекомендуется.

Первые дни возможны послеоперационные боли, которые требуют применения инъекционных или таблетированных обезболивающих препаратов.

Перевязка осуществляется ежедневно. Швы снимаются на 7-е сутки, в это же время пациент выписывается. В некоторых клиниках выписывают на следующий день, возможно даже амбулаторное проведение данной операции. Однако как показывает статистика, процент осложнений и рецидивов после амбулаторно проведенных операций выше. Так что безопаснее провести неделю в стационаре с гарантированным соблюдением лечебно-охранительного режима.

В течение 1,5 месяцев необходимо соблюдать некоторые ограничения:

1. Не поднимать тяжести.
2. Не наклонять спину.
3. Долго не сидеть.
4. Не управлять автомобилем.
5. Носить поясничный корсет.
6. После шейной дискэктомии – фиксирующий воротник.

У большинства прооперированных боль в ноге проходит сразу после операции, у части пациентов некоторое время сохраняются боли, чувство онемения в конечности.

Полное восстановление трудоспособности наступает через 6 недель. У лиц с тяжелой физической работой лист нетрудоспособности может быть продлен до 3-4 месяцев.

Послеоперационное лечение может быть дополнено физиотерапевтическими процедурами, ЛФК.

В дальнейшем после полного восстановления необходимо выполнять регулярно упражнения на укрепление мышечного корсета, рекомендуется избегать длительных статических нагрузок на позвоночник. Очень рекомендовано плавание.

Возможные осложнения микродискэктомии

По статистике осложнения после операции встречаются редко – в 1% случаев. Возможно:

• Кровотечение.
• Повреждение дурального мешка с истечением ликвора.
• Попадание в рану инфекции с последующим воспалением оболочек и спинного мозга.
• Повреждение нервного корешка.
• Тромбофлебит.
• Задержка мочеиспускания.

Основной риск связан с рецидивом грыжи в ближайший или отдаленный послеоперационный период (в 5 -10% случаев).

Основные выводы

Стоимость микрохирургической дискэктомии

Микродискэктомия относится к высокотехнологичной медицинской помощи. При наличии квот на лечение ее можно провести бесплатно.

В платных клиниках цена ее варьирует и зависит от многих факторов: ранга клиники, вида применяемого оборудования (эндоскопическая микродискэктомия обойдется дороже), вида наркоза, сроков пребывания в стационаре. В среднем стоимость такой операции от 80 до 120 тыс рублей.

Всем добрый день!

Клиника им. Пирогова в Санкт-Петербурге предлагает малоинвазивную операцию по удалению грыжи.

Очень хочу услышать :
1) Отзывы тех, кто прошел такую операцию сам.
2) Отзывы специалистов, только взвешенные, пожалуйста, а не на основе терапевтического нигилизма.

moderator: Удалена ссылка на коммерческий сайт, нарушающая Правила форума .

Речь конечно здесь не идет ни о удалении грыжи через живот, ни о методе Дестандо, ни о лазерной вапоризации и не о холодно-плазменной нуклеопластике.

Речь идет о чрескожном эндоскопическом трансфораминальном удалении грыж межпозвонковых дисков.
Этот метод позволяет через небольшой разрез (7мм) сбоку от позвоночника подойти к грыже через естественное отверстие при этом не заходя в позвоночный канал и удалить грыжу.

Конечно это хирургия имеет массу преимуществом, все они так или иначе связаны с коротким реабилитационным периодом, и низким риском ятрогенных последствий хирургии позвоночника.

P.S. Хотел бы попросить врачей, не имеющих специальные знания в данной области не давать не объективных оценок и тем самым вводить в заблуждение пациентов.

Подниму тему, добавив сюда мои дилетанские 'изыскания')

с сайта нейрохируга А. Мереджи:
"Эндоскопическая операция при грыже позвоночника (Percutaneous full-endoscopic discectomy) — это операция по удалению межпозвоночной грыжи с использованием особого спинального эндоскопа и микроинструментов. Еще эту операцию называют полностью эндоскопической, так как операция проходит через один (!) единственный порт (канал) в самом же эндоскопе.

Следует различать эндоскопическую операцию на позвоночнике, проводимую через 1 порт с разрезом всего 7мм от так называемых микроэндоскопии и эндоскопически ассистируемой операции (метод Дестанго, "EasyGo!"). Это принципиально разные технологии. Последние две операции не отличаются от обычной микродискэктомии.

При полностью эндоскопической хирургии позвоночника применяется 2 основных доступа к межпозвонковой грыже:

При трансфораминальном доступе (TESSYS – Transforaminal Endoscopic Spine System) разрез 7мм осуществляется сбоку от позвоночника (эндоскоп вводится через точку, отстоящую от позвоночника на 10-15 см), а грыжевое образование удаляется через естественное межпозвонковое отверстие. Этот доступ является наиболее предпочтительным.

При интерламинарном доступе разрез 7мм осуществляется посередине позвоночника (здесь видимо приходится делать резекцию кости?)

Выбор хирургического метода удаления грыжи позвоночника или спинального стеноза зависит от специфики клинической картины заболевания и индивидуальных анатомических особенностей пациента.

Эндоскопическая операция трансфораминальным и интерламинарным доступами обеспечивает максимальную сохранность структур позвоночника, которые удерживают дегенерированное пульпозное ядро в пределах позвоночного диска (если они уже не были повреждены образовавшейся грыжей). Поэтому вероятность рецидива снижается. В целом вероятность рецидива грыжи позвоночника после эндоскопической операции по нашему опыту не превышает 5-6%."

Сложность при боковом доступе как я понял в том чтобы внедрить эндоскоп так чтобы не повредить важные вены/связки и т.п. - ведь на пути 10-15см сбоку от позвонка наверняка они встречаются.

Какая при этом доза облучения получаемая за время операции?

5 мЗв
нашел ответ на свой вопрос здесь

1) На шансы имеет смысл смотреть только в случае найденной статистической значимости. То есть фактически, если значимых результатов нет, то и ориентироваться на эти цифры нет смысла. Это как с подбрасыванием монетки, вы можете подбросить 10 раз и получить например орел 8 раз, что составляет 80%, но при это ни у кого же не возникает сомнения в том, что при большем количестве подбрасываний вероятность будет 50%.
2) Ни в одном исследовании (и в частности в исследовании, где 10% против 5% не в пользу эндоскопической операции) не приводится информация о реабилитации и дальнейшем образе жизни пациентов. Сложно доверять цифрам, если люди из 1 и 2 групп значимо различались по этим параметрам. Например одни стали регулярно совершать пешие прогулки, ходить в бассейн и не носить тяжестей, другие же вернулись к обычному образу жизни, как до операции и получили рецидив.
3) Можно сделать предположение, что люди после эндоскопичекой операции больше себе позволяли, так как имелся психологический фактор того, что данная операция менее инвазивна.
4) "Большее число рецидивов после ЧЭПД в сравнении с МПД отмечено многими авторами [12, 16, 22]" - данная цитата из приведенного выше документа тоже сомнительна. Если прочитать исследования по ссылкам (12, 16, 22), то в 2-х из них опять же нет статистически значимых результатов и рецидивы составляют около 5%, в 3-ем же исследовании причиной рецидивов и повторных операций фактически стал человеческий фактор - хирурги не смогли определить подходит ли данный метод в данном конкретном случае и у них не было достаточного опыта -"В основной группе было больше повторных операций и конверсий эндоскопических вмешательств в открытые (13,9%). Это связано с ошибками выполнения трансфораминального доступа вследствие конституциональных особенностей анатомии межпозвонковых суставов и отверстий, в результате которого визуализация и адекватная декомпрессия позвоночного канала были невозможны. "
5) Просьба к врачам форума ответить на ВОПРОСЫ касаемо следующей цитаты про причины рецидивов:
"Причины этой закономерности не анализировались в настоящем исследовании, однако не исключено влияние фактора дополнительной резекции диска в межтеловом пространстве. В нашем исследовании дополнительную резекцию диска после удаления экструзии осуществили у 40,0 % (44/110) больных в 1-й группе и у 75,8 % (251/331) – во 2-й."
- Отличается ли как-то резекция диска при эндоскопической операции и микродискотомии?
- Каким образом резекция влияет на рецидивы?
- Правильно ли я понимаю, что под резекцией диска понимается удаление частей фиброзного кольца?
- Правильно ли я понимаю, что при резекции фактически в диске остается отверстие без фиброзного кольца?
- В каком случае можно обойтись без резекции?

Эндоскопия представляет собой методику, которая позволяет визуализировать место локализации патологического процесса при помощи эндоскопов. Подобные манипуляции с успехом применяются и в диагностике, и в хирургии. Такие технологии позволяют с успехом излечивать заболевания головного мозга, брюшной полости, грудной полости, органов малого таза, позвоночника. Также метод используется при необходимости диагностических процедур, таких как бронхоскопия, колоноскопия, гастроскопия. Эндоскопия позволяет справиться с грыжей любой локализации — как в области диска позвоночного столба, так и пупочной. После такой манипуляции меньше вероятность побочных эффектов и осложнений.

Стоит отметить, что эндоскопическая хирургия развивается в высоком темпе и уже освоила наиболее сложные вопросы оперативного лечения, такие как нейрохирургия. Эндоскопическое удаление грыжи — распространенная операция, которая позволяет избавится как от грыж позвоночника, так и от других разновидностей патологии, например пупочной. После этого вмешательства существенно снижается вероятность осложнений.

Операция, проведенная с использованием эндоскопии, является максимально бережной, поскольку есть возможность применить малоинвазивный метод для удаления грыжи межпозвонкового диска или пупочной при сохранении радикальности процесса.

1. Особенности проведения эндоскопического вмешательства
2. Преимущества эндоскопии
3. Резекция грыжи диска позвоночника посредством эндоскопии

Особенности проведения эндоскопического вмешательства

Подобная операция предполагает слежение за ходом процесса при помощи оптоволокна, которое располагается в полости эндоскопа. Во время хирургического вмешательства эндоскоп погружается в область операционного поля, например пупочной грыжи, и посредством оптического волокна передает изображение на монитор компьютера. Такой метод необходим для визуализации структур, например позвоночника, и наиболее эффективного проведения манипуляции в условиях минимальной травматичности для пациента.

Преимущества эндоскопии

К ним следует отнести:

• минимальную травматизацию кожи, мягких тканей;
• уменьшение количества костной ткани, которая удаляется при резекции межпозвонковой грыжи;
• снижение потери крови;
• снижение длительности оперативного процесса;
• снижение вероятности возникновения осложнений;
• минимальные послеоперационные боли позвоночника;
• быстрое выздоровление.

Резекция грыжи диска позвоночника посредством эндоскопии

Эндоскопическое удаление грыжи диска впервые было введено в практику хирургом Хугландом в 90-х годах прошлого века в Германии. В настоящее время эта операция проводится повсеместно и значительно улучшает качество жизни пациента, который страдает от межпозвонковой грыжи любого отдела позвоночника. Одной из успешных методик является дискэктомия по Дестандо. Она позволяет достигнуть эффективного результата в случае секвестрированной грыжи диска позвоночника.

Продолжительность вмешательства при проведении эндоскопии занимает от 45 минут до часа.

Пациента выписывают на следующий день, а к привычному образу жизни он может вернуться после истечения одной-двух недель.

Есть мнение, что открытая операция дает возможность более детального обследования корешка и полного удаления грыжи диска. Но это не так: эндоскопия позволяет достичь того же или лучшего эффекта при существенно меньшей травматизации окружающих тканей. Применение эндовидеокамер целесообразно для увеличения отображения поля операции до 40 раз, что делает вмешательство более точным и эффективным. Эндоскопический метод позволяет провести удаление грыжи диска любого размера.

Чрескожная резекция межпозвоночной грыжи посредством эндоскопии проводится с применением передовых технологических достижений, обеспечивающих высокую точность вмешательства и эффективность хирургического лечения. Метод безопасен, поскольку нет необходимости разреза кожи и мягких тканей, а после операции нет нужды в госпитализации пациента. Также стоит отметить, что реабилитация после манипуляции в этом случае занимает гораздо меньшее время. Метод эндоскопической дискэктомии по Дестандо наиболее безопасен для позвоночника при необходимости удаления диска.

После проведения удаления межпозвонковой грыжи обязательно проводится контроль при помощи магнитно-резонансной томографии. Эта диагностическая процедура подтверждает эффективность эндоскопического вмешательства.

Стоит отметить, что эндоскопическая методика применяется и для удаления других видов грыж, например пупочной. После проведения такой манипуляции меньше вероятности побочных эффектов и осложнений. Это объясняет распространенность применения данного вида оперативного вмешательства.