У мужчины 20 лет боли в суставах уретрит конъюнктивит
а) эналаприл
Правильный ответ в
149. НАЗНАЧЕНИЕ ИНГИБИТОРОВ АПФ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНО:
а) у больных с сердечной недостаточностью
б) у больных с дисфункцией левого желудочка
в) у больных, перенесших инфаркт миокарда
г) у больных с диабетической нефропатиейд).
д) во всех вышеперечисленных случаях
Правильный ответ д
150. ПРЕПАРАТ КАПТОПРИЛ ОТНОСИТСЯ К ГРУППЕ:
а) липофильных лекарств
б) липофильных пролекарств, активные метаболиты которых выводятся преимущественно через почки.
в) липофильных пролекарств, активные метаболиты которых имеют 2 пути элиминации
г) гидрофильные лекарства
д) ни одна из указанных групп препаратов
Правильный ответ а.
151. КАКОЙ ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ВАРИАНТОВ СТЕНОКАРДИИ ЯВЛЯЕТСЯ ПОКАЗАНИЕМ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ?
а) стенокардия Принцметала
б) впервые возникшая стенокардия
в) быстропрогрессирующая стенокардия
г) стенокардия покоя
д) все вышеперечисленное
Правильный ответ д
152. ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ОСТРОГО ПРИСТУПА БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И ЗА ГРУДИНОЙ У МУЖЧИНЫ СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА ОБСЛЕДОВАНИЕ СЛЕДУЕТ НАЧАТЬ:
а) с зондирования желудка
б) с рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта
г) с гастродуоденоскопии
д) с исследования мочи на уропепсин
Правильный ответ в
153. ИЗ 5 ПАЦИЕНТОВ, ОПИСАНИЕ ЭКГ КОТОРЫХ ПРИВОДИТСЯ НИЖЕ, У 4х ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СЕРДЕЧНАЯ ПАТОЛОГИЯ, А У 1-го ОРГАНИЧЕСКАЯ. УКАЖИТЕ ЭКГ ПАЦИЕНТА С ОПРЕДЕЛЕННО ОРГАНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ:
а) слабоотрицательные Т в правых грудных отведениях
б) синусовая аритмия
в) экстрасистолическая аритмия
г) комплекс QS в отведениях V3-V5
д) синдром ранней реполяризации
Правильный ответ г
154. ДЛЯ НИЖНЕЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОСТРОГО ТРАНСМУРАЛЬНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА НАИБОЛЕЕ ТИПИЧНО ПОЯВЛЕНИЕ В СЛЕДУЮЩИХ ОТВЕДЕНИЯХ НА ЭКГ:
а) 1-е и 2-е стандартные отведения, AVL
б) 2-е, 3-е стандартные отведения, AVF
в) 1-е стандартное отведение, V5-V6
Правильный ответ б
155. КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПОДТВЕРЖДАЕТ РАЗВИТИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА В ПЕРВЫЕ 4 ЧАСА ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ:
б) КФК (МВ фракция)
г) щелочная фосфотаза
Правильный ответ б
156. МУЖЧИНА 50 ЛЕТ С ТИПИЧНОЙ КЛИНИКОЙ И ЭКГ ОИМ, ТЕЧЕНИЕ КОТОРОГО ОСЛОЖНИЛОСЬ РАЗВИТИЕМ ПОЛНОЙ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДЫ С ЧАСТОТОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОГО РИТМА 40 УДАРОВ В МИНУТУ. НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНО В ЭТОЙ СИТУАЦИИ ПРИМЕНЕНИЕ:
Правильный ответ д
157. НАИБОЛЕЕ ТОЧНЫМ ЭКГ-ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ТРАНСМУРАЛЬНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ЯВЛЯЕТСЯ:
а) негативный зубец Т
б) нарушение ритма и проводимости
в) наличие комплекса QS
г) смещение сегмента ST ниже изолинии
д) снижение амплитуды зубца R
Правильный ответ в
158. СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ ПО ВСЕЙ ПЕРЕДНЕЙ ГРУДНОЙ СТЕНКЕ С ЭПИЦЕНТРОМ В 3-4 МЕЖРЕБЕРЬЯХ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ СЛЕДУЮЩЕГО ВРОЖДЕННОГО ПОРОКА СЕРДЦА
а) дефект межпредсердной перегородки
б) дефект межжелудочковой перегородки
в) открытый артериальный проток
г) коарктация аорты
д) стеноз легочной артерии
Правильный ответ б
159. У БОЛЬНОГО С ОИМ (1-Е СУТКИ) РАЗВИЛСЯ ПРИСТУП СЕРДЦЕБИЕНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЙСЯ РЕЗКОЙ СЛАБОСТЬЮ, ПАДЕНИЕМ АД. НА ЭКГ: ЗУБЕЦ Р НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ, QRS УШИРЕН ( БОЛЕЕ 0,12 с) И ДЕФОРМИРОВАН, ЧИСЛО ЖЕЛУДОЧКОВЫХ СОКРАЩЕНИЙ 150 В МИН. ВАШ ДИАГНОЗ:
а) пароксизм мерцания предсердий
б) желудочковая пароксизмальная тахикардия
в) трепетание предсердий
г) синусовая тахикардия
д) наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
Правильный ответ б
160. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ МЕТОДОМ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НЕКРОТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В МИОКАРДЕ ЯВЛЯЕТСЯ:
а) определение соэ и лейкоцитов
б) определение лдг в крови
в) определение суммарной кфк в крови
г) определение уровня трансаминаз в крви
д) определение уровня мв-фракции кфк и тропонина в крови
Правильный ответ д
161. В КАКИХ ОТВЕДЕНИЯХ ЭКГ ВЫЯВЛЯЕТСЯ ИНФАРКТ НИЖНЕБОКОВОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ?
г) II-III, AVF, V5-V6
Правильный ответ г
162. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ЭКГ-ПРИЗНАК ТРАНСМУРАЛЬНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА:
а) горизонтальная депрессия сегмента ST
б) депрессия ST выпуклостью кверху и несимметричный зубец Т
в) подъем сегмента ST
г) глубокие зубцы Q
Правильный ответ д
НЕФРОЛОГИЯ, РЕВМАТОЛОГИЯ
1. В ПАТОГЕНЕЗЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА ПРИНИМАЮТ УЧАСТИЕ СЛЕДУЮЩИЕ ФАКТОРЫ:
а) иммунное воспаление базальной мембраны
б) отложение комплексов "антиген - антитело" на фильтрующей поверхности клубочка
г) ни один из перечисленных признаков
д) все перечисленные факторы
Правильный ответ д
2. КАКОЕ СУЖДЕНИЕ ОТНОСИТЕЛЬНО ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА ЯВЛЯЕТСЯ НЕПРАВИЛЬНЫМ?
а) одним из частых проявлений хронического пиелонефрита является нефротический синдром
б) хронический пиелонефрит приводит к хронической почечной недостаточности
в) определяющее значение в лечении хронического пиелонефрита имеет устранение нарушений пассажа мочи
г) при урографии характерно асимметричное поражение чашечно-лоханочной системы
Правильный ответ а
3. КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ СЛЕДУЕТ ИСПОЛЬЗОВАТЬ В ЛЕЧЕНИИ РЕВМАТИЗМА:
б) хинолиновые препараты
д) все перечисленное
Правильный ответ д
4. ПРИ КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ В МОЧЕ МОГУТ ОПРЕДЕЛЯТЬСЯ КЛЕТКИ ШТЕНГЕЙМЕРА - МАЛЬБИНА?
в) миеломная болезнь
г) амилоидоз почек
д) инфаркт почки
Правильный ответ б
5. ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АНЕМИЯ ЯВЛЯЕТСЯ РЕЗУЛЬТАТОМ:
а) кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
б) снижения эритрипоэтической функции почек
в) воздействия уремических токсинов на костный мозг
г) внутрисосудистого гемолиза
д) всех вышеперечисленных причин
Правильный ответ д
6. КАКОЙ ПРИЗНАК НЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА?
а) отеки и массивный транссудат
б) артериальная гипертензия
г) монотонное снижение удельного веса мочи при пробе по Зимницкому
д) асимметричное нарушение функции почек при ренографии
Правильный ответ а
7. В КАКОМ ПЕРИОДЕ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ РАЗВИВАЕТСЯ ГИПОКАЛИЕМИЯ?
в) начальном полиурическом
г) позднем полиурическом
Правильный ответ г
8. НАЗОВИТЕ КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РЕВМАТИЗМА:
а) хорея, ревмокардит, кольцевидная эритема
б) деформация суставов, остеопороз
в) нефропатия, отеки
г) тофусы, артрит
Правильный ответ а
9. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА НЕ ПРИМЕНЯЮТСЯ:
д) производные налидиксовой кислоты
Правильный ответ в
10. КАКОЕ ИЗМЕНЕНИЕ МОЧИ МОЖЕТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ О ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ?
а) белка более 3 г/л
б) белка менее 1 г/л
в) относительная плотность менее 1005
г) большое количество уратов
Правильный ответ в
11. КАКОЕ ИЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЖЕТ ПРИВОДИТЬ К ВТОРИЧНОМУ АМИЛОИДОЗУ ПОЧЕК?
б) деформирующий остеоартроз
в) ревматоидный артрит
д) сахарный диабет
Правильный ответ в
12. ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ХПН НАИБОЛЬШЕЕ ЗНАЧЕНИЯ ВСЕ ПОКАЗАТЕЛИ ИМЕЕТ:
а) уровень мочевой кислоты
б) показатели уровня электролитов
г) выраженность отечного синдрома
д) выраженность анемии
Правильный ответ в
13. ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНО:
б) снижение удельного веса мочи
в) деформация лоханок и чашечек почек
г) снижение клубочковой фильтрации
д) снижение канальцевой реабсорбции
Правильный ответ в
14. МАКРОГЕМАТУРИЯ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ ВСЕХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК, КРОМЕ:
а) острый гломерулонефрит
б) инфаркт почки
г) почечно-каменная болезнь
Правильный ответ в
15. У МУЖЧИНЫ 32 ЛЕТ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ОБНАРУЖЕНО: АД - 170/120 ММ РТ. СТ., ОТЕКОВ НЕТ, В МОЧЕ: 2,5 Г/СУТКИ БЕЛКА, ЭРИТРОЦИТЫ - 6-10 В П/ЗР., МНОГО ЗЕРНИСТЫХ ЦИЛИНДРОВ, КРЕАТИНИН - 88 МКМ/Л. ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ?
а) нефротическтй синдром
б) хронический пиелонефрит
в) хронический гломерулонефрит, латентная форма
г) хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма
Правильный ответ г
16. САМЫМ ДОСТОВЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ХПН ЯВЛЯЕТСЯ:
а) артериальная гипертензия
в) повышение уровня креатинина крови
Правильный ответ в
17 КАКИЕ ИЗ НПВС ОТНОСЯТСЯ К ИНГИБИТОРАМ ЦОГ – 2 И ОКАЗЫВАЮТ МИНИМАЛЬНОЕ РАЗДРАЖЕНИЕ ЖКТ?
А) ацетилсалициловая кислота
г) мовалис, нимесумед, целекоксиб
Правильный ответ г
18. ОСНОВНОЕ ПОКАЗАНИЕ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ:
а) нефротический синдром
б) артериальная гипертензия
в) почечная недостаточность
д) профилактика обострений
Правильный ответ а
19. ДЛЯ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНО:
б) суточная потеря белка более 3 г/л
г) артериальная гипертония
Правильный ответ б
20. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ ШОКЕ СВЯЗАНА СО СЛЕДУЮЩИМ:
Правильный ответ б
21. ДЛЯ ТРОМБОЗА ПОЧЕЧНЫХ ВЕН НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНО:
а) приступ боли в пояснице и гематурия
д) артериальная гипертензия
Правильный ответ а
22. ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО НЕФРИТА В СТАДИИ ХПН ХАРАКТЕРНО:
в) артериальная гипертония
д) все перечисленное
Правильный ответ д
23. ОПРЕДЕЛЕНИЕ КАКОГО ИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНО ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА?
а) величины протеинурии
б) клубочковой фильтрации
в) креатинина сыворотки
г) холестерина сыворотки
д) канальцевой реабсорбции воды
Правильный ответ а
24. КАКИЕ ИЗ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ИСПОЛЬЗУЮТ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ АКТИВНОСТИ РЕВМАТИЗМА?
А) титры стрептококковых антител
б) сиаловая проба
в) с-реактивный протеин
д) все перечисленное
Правильный ответ д
25. БОЛЬНАЯ НАБЛЮДАЕТСЯ ПОЛИКЛИНИКОЙ С ДИАГНОЗОМ: ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ (ВНЕ ОБОСТРЕНИЯ), ХПН. ЛЕКАРСТВЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕ ПОЛУЧАЕТ. ПРИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПОЛУЧЕНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ:
а) креатинин 0,1 ммоль/л
б) холестерин 5,0 ммоль/л
в) билирубин общий 16 мкмоль/л
г) глюкоза 5 ммоль/л
д) общий белок 75 г/л
Правильный ответ а
26. ПРИ ОСТРОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ СПРАВЕДЛИВЫ УТВЕРЖДЕНИЯ:
а) в начальном периоде артериальная гипертензия развивается у всех больных
б) назначение индометацина является обязательным
в) наиболее частой формой болезни является нефротическая
г) все перечисленное верно
д) все перечисленное неверно
Правильный ответ д
27. ВСЕ СУЖДЕНИЯ ОТНОСИТЕЛЬНО ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ХПН ВЕРНЫ, КРОМЕ:
а) амилоидоз почек
б) массивная мочегонная терапия у людей пожилого и старческого возраста
в) хронический гломерулонефрит
г) хронический пиелонефрит
д) хроническая обструкция мочевых путей
Правильный ответ б
28. У БОЛЬНОЙ t ДО 38 - 39 0 С, ОЗНОБ, ПОТЛИВОСТЬ, ПЕРИОДИЧЕСКИЕ БОЛИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА, ОДЫШКА. ПРИ ОСМОТРЕ: КОЖА БЛЕДНО-ЖЕЛТОГО ЦВЕТА, СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ В Т. БОТКИНА. УВЕЛИЧЕНА ПЕЧЕНЬ И СЕЛЕЗЕНКА. АД – 140/50 . О КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ СЛЕДУЕТ ПОДУМАТЬ?
б) инфекционный эндокардит
д) цирроз печени
Правильный ответ б
29. ВСЕ СИМПТОМЫ НЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА:
б) боли в поясничной области
в) изменение мочи
Правильный ответ д
30. ДОКАЗАТЕЛЬСТВОМ СТРЕПТОКОККОВОЙ ТЕОРИИ РЕВМАТИЗМА ЯВЛЯЕТСЯ:
а) развитие заболевания после стрептококковой инфекции
б) высевание стрептококка из тканей и крови
в) повышение титров стрептококковых антител
г) ничего из перечисленного
д) все пречисленное
Правильный ответ д
31. ТЯЖЕЛЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:
д) острая почечная недостаточность
Правильный ответ г
32. ДЛЯ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА ИСПОЛЬЗУЮТСЯ:
б) нестероидные противовоспалительные препараты
Правильный ответ а
33. ПОКАЗАНИЕМ К ПРОВЕДЕНИЮ СРОЧНОГО ГЕМОДИАЛИЗА ПРИ ХПН ЯВЛЯЕТСЯ:
а) метаболический ацидоз
г) высокая гиперкалиемия
д) тяжелая артериальная гипертензия
Правильный ответ г
34. 50-ЛЕТНЯЯ ЖЕНЩИНА ОТМЕЧАЕТ ОПУХАНИЕ И ТУГОПОДВИЖНОСТЬ ДИСТАЛЬНЫХ МЕЖФАЛАНГОВЫХ СУСТАВОВ КИСТЕЙ. В ОСТАЛЬНОМ БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ. ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ?
а) деформирующий остеоартроз
б) ревматоидный артрит
в) системная красная волчанка
Правильный ответ а
35. ЧТО ПОКАЗАНО БОЛЬНОМУ С УМЕРЕННЫМ ОСТЕОАРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА?
а) аминохинолиновые препараты
в) нестероидные противовоспалительные средства
д) ортопедическая операция
Правильный ответ в
36. ПРИЗНАК БОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ АРТРИТА В ОТЛИЧИЕ ОТ АРТРОЗА?
а) боли при движении
б) хруст в суставе
в) разрастание кости
г) опухание и повышение кожной температуры
д) ограничение подвижности
Правильный ответ г
37. ПРИЗНАК НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ АНКИЛОЗИРУЮЩЕГО СПОНДИЛОАРТРИТА?
а) ограничение подвижности позвоночника
б) напряжение прямых мышц спины
в) двусторонний эрозивный сакроилеит при рентгенографии
г) сглаженность изгибов позвоночника
д) утренняя скованность позвоночника
Правильный ответ в
38. У БОЛЬНОЙ 36 ЛЕТ, ДЛИТЕЛЬНО БОЛЕЮЩЕЙ РЕВМАТОИДНЫМ ПОЛИАРТРИТОМ, В МОЧЕ ОБНАРУЖЕНА ПРОТЕИНУРИЯ ДО 3,5 Г/Л. РАЗВИТИЕ КАКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЖНО ПРЕДПОЛОЖИТЬ?
а) хронический пиелонефрит
б) хронический гломерулонефрит
в) интерстициальный нефрит
д) амилоидоз почек
Правильный ответ д
39. ДЛЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА ХАРАКТЕРНО:
а) одностороннее поражение суставов
в) поражение проксимальных суставов пальцев рук
г) поражения крестцово-подвздошного сочленения
д) узелки Гебердена
Правильный ответ в
40. У МУЖЧИНЫ 20 ЛЕТ БОЛИ В СУСТАВАХ, УРЕТРИТ, КОНЪЮНКТИВИТ. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ?
. а) псориатическая артропатия
б) болезнь рейтера
в) гранулематоз вегенера
Правильный ответ б
41. КРИТЕРИЕМ РЕВМАТИЗМА ПО ДЖОНСУ-НЕСТЕРОВУ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ:
а) кардит, полиартрит
в) деформация суставов
г) кольцевая эритема, подкожные узелки
Правильный ответ в
42. КАКОЙ ИЗ ВНЕСУСТАВНЫХ СИМПТОМОВ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА?
а) ревматоидные узелки
б) интерстициальный фиброз легких
Правильный ответ а
43. ЭТИОЛОГИЧЕСКИМ ФАКТОРОМ РЕВМАТИЗМА ЯВЛЯЕТСЯ:
б) в-гемолитический стрептококк
в) зеленящий стрептококк
г) кишечная палочка
Правильный ответ б
44. ВОВЛЕЧЕНИЕ В ПРОЦЕСС ПЛЮСНЕФАЛАНГОВОГО СУСТАВА БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ, В ПЕРИОД ОБОСТРЕНИЯ РЕЗКОЕ ПОКРАСНЕНИЕ И БОЛЬ, ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ В КРОВИ, ХАРАКТЕРНО ДЛЯ:
а) ревматоидного полиартрита
б) ревматического полиартрита
в) деформирующего остеоартроза
д) инфекционно-аллергического полиартрита
Правильный ответ г
45. БОЛЬНАЯ СТРАДАЕТ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ В ТЕЧЕНИЕ 3 ЛЕТ. НА ФОНЕ ТЕРАПИИ ВОЛЬТАРЕНОМ ОТМЕЧЕНО ПОСТЕПЕННОЕ НАРАСТАНИЕ АКТИВНОСТИ ПРОЦЕССА. СОЭ -46 ММ/Ч, РЕВМАТОИДНЫЙ ФАКТОР СЫВОРОТКИ КРОВИ - 1:640. ЧТО ЛУЧШЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ, КРОМЕ:
а) нестероидные противовоспалительные
в) препараты золота
г) препараты аминохинолинового ряда
д) глюкокортикостероиды или цитостатики,
Правильный ответ д
46. ДЛЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА НЕ ХАРАКТЕРНО :
а) поражение мелких суставов кисти
б) деформация пораженных суставов
в) атрофия околосуставных мышц
г) поражение сердца
д) наличие ревматоидного фактора
Правильный ответ г
47. ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ НАБЛЮДАЕТСЯ:
а) синдром рейно
б) наличие паннуса
в) развитие амилоидоза почек
д) ничего из приведенного
Правильный ответ г
48. ХОРЕЯ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТИЗМОМ ПРОЯВЛЯЕТСЯ:
а) головокружением, потерей сознания
б) непроизвольными гиперкинезами мимической мускулатуры лица,
в) парестезиями, атаксией
Правильный ответ б
49. ДЛЯ ПОДАГРЫ НЕ ХАРАКТЕРНО РАЗВИТИЕ :
а) мочекаменной болезни
б) хронического нефрита
в) интерстициального нефрита
д) хронической почечной недостаточности
Правильный ответ г
50. БОЛЬНАЯ ПО ПОВОДУ ОБОСТРЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ДЕФОРМИРУЮЩЕГО ОСТЕОАРТРОЗА И СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОЛУЧАЕТ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ В ТЕЧЕНИЕ 2 НЕДЕЛЬ. ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ КРОВИ СНИЖЕНИЕ ЧИСЛА ЛЕЙКОЦИТОВ ДО 3,0 ТЫС/МЛ. ЧТО МОГЛО ВЫЗВАТЬ ЛЕЙКОПЕНИЮ?
Правильный ответ в
51. ДЛЯ СУСТАВНОГО СИНДРОМА ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ВАСКУЛИТЕ НЕ ХАРАКТЕРНО:
а) поражение мелких суставов
б) периартикулярный отек
в) связь артралгий с появлением кожных высыпаний
БОЛЕЗНЬ (СИНДРОМ) РЕЙТЕРА
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
2) молодой возраст заболевших (до 40 лет);
5) носительство HLA B27.
1. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. -М.-.Медицина, 1989. — 209с.
2. Харрисон Т.Р. Внутренние болезни. — М.Медицина, 1993.
Артрит уретрит конъюнктивит триада типичная для
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
- бурсит (поражение суставной сумки);
- тендинит (сухожилия);
- фасциты (мышечные элементы);
- периостит (надкостница).
По тяжести проявления выделяются такие периоды:
- низкая;
- средняя;
- высокая интенсивность;
- период ремиссии, когда симптомы не проявляются.
Кроме того, принято подразделять болезнь по степени последствий:
- сохранение полной работоспособности;
- частичное нарушение профессиональной пригодности;
- инвалидность (утрата трудоспособности).
- урогенитальные;
- офтальмологические;
- суставные.
Основные признаки нарушений мочеполовой системы (урогенитального тракта):
- ощущение жжения и резей при мочеиспускании;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- болевой синдром в нижней части живота;
- уретральные или влагалищные выделения с гнойными примесями.
- повышенное слезотечение;
- краснота, конъюнктивы;
- светобоязнь;
- ощущение наличия в глазу чужеродного тела.
У мужчины 20 лет боли в суставах уретрит конъюнктивит
Что такое синдром (болезнь) Рейтера, её симптомы, причины, лечение
Этиология, патогенез Рейтера болезни
Постэнтероколитическую форму некоторые авторы называют синдромом Рейтера.
При длительности болезни до 6 мес ее определяют как острое течение, до 1 года — затяжное, более 1 года – хроническое.
Причины заболевания
Стрелками указаны хламидии при рассмотрении в электронном микроскопе
Этот ген передается по наследству и носит название – антиген гистосовместимости (HLA-B27).
По статистике, хламидиоз выступает в более чем половине случаев, возбудителем уретрита у мужчин.
При этом артрит, как и сам синдром Рейтера, чаще встречается у представителей сильного пола, и намного реже у женщин.
Артрит уретрит конъюнктивит триада
Методы лечения реактивного артрита суставов
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.
Как лечить воспаление коленного сустава?
Для него характерны такие признаки:
Вашему брату после консультации с доктором необходимо будет пройти такие исследования:
Причины и симптомы реактивного артрита у детей, методы лечения заболевания
Врачи полагают, что причины развития болезни сустава у детей являются:
Помимо основных факторов, развитию болезни могут способствовать и такие причины:
- Плохие бытовые условия.
- Стрессовые ситуации.
- Сниженный иммунитет.
- Неправильное питание.
- Переохлаждения.
Если после дисфункции мочеиспускания или диареи, малыш жалуется на такие симптомы, как:
В данной ситуации, родителям нужно быть начеку и обратиться к специалисту для постановки диагноза.
Самый распространенный симптом проявления у детей артрита. Синдром Рейтера включает в себя такие симптомы:
- Артрит;
- Уретрит;
- Конъюнктивит.
При развитии артрита у детей могут наблюдаться симптомы:
Диагностировать у детей реактивный артрит поможет не только первичный осмотр, но и ряд необходимых обследований и анализов:
Противовоспалительные нестероидные средства
Основной метод лечения. Препараты помогут не только уменьшить болевые симптомы, но и в разы снизить воспалительный процесс.
На этом все, уважаемые читатели, поделитесь своим мнением о статье в комментариях.
( 0 голосов, рейтинг статьи: 0 из 5)
Синдром Рейтера: симптомы и лечение
Краткие исторические данные
Среди общей доли неспецифических уретритов это недомогание было отмечено в 1% случаев.
Причины возникновения синдрома (болезни) Рейтера
В случае синдрома Рейтера основная роль заражения принадлежит половым контактам с заражёнными и носителями.
На этом основании были выделены две фазы развития болезни:
Учёными-медиками была обнаружена родственная генетическая предрасположенность к развитию болезни Рейтера.
Синдром Рейтера: симптомы заболевания
В классическом варианте заболевание даёт жалобы, присущие уретриту:
Через 1-4 недели к симптоматической картине уретрита присоединяются жалобы со стороны органов зрения.
Больных беспокоит клиника глазных недомоганий:
Распространение процесса идёт снизу, в восходящем направлении, от голени.
Жалобы включают:
Воспалительные процессы в суставах, как правило, асимметричны.
Суставы рук поражаются в очень незначительных случаях.
Дополнительные признаки:
У половины больных в острый период возникает лихорадка (иногда до 40 ̊ С)
Диагностические методы
После осмотра и опроса больным проводятся:
Лечение синдрома Рейтера
Усилия врачей направлены на:
Особое внимание уделяется лечебной физкультуре с постепенно нарастающими нагрузками, которые комбинируют с массажем.
Профилактика, прогноз и диета при синдроме Рейтера
Диета в период обострения предусматривает ограничение раздражающей и жирной пищи.
Прогноз при правильно подобранном лечении и реабилитационных мерах – благоприятный.
Лотин Александр, врач, медицинский обозреватель
8,089 просмотров всего, 5 просмотров сегодня
Крестцово-подвздошное сочленение: как устроено, его заболевания, их диагностика и лечение
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.
Крестцово-подвздошный сустав — одно из самых мощных сочленений в организме человека. Он испытывает колоссальные нагрузки каждую секунду – ходьба, повороты, поднятие ноги, сохранение устойчивости. Нарушение анатомии или физиологической функции сустава отражается на всем организме. Больше половины неясных болей в области крестца появляются вследствие изменений со стороны крестцово-подвздошного сочленения.
Содержание статьи:
Анатомия
Возможные болезни, их лечение
Прогноз при опухолевых заболеваниях
Крестцово-подвздошное сочленение (на латинском Articulatio sacroiliaca) скрепляет подвздошную кость и крестец. Подвздошная кость имеет два отдела:
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- толстый, массивный, расположенный снизу – тело кости;
- тонкий, широкий, располагается сверху – крыло.
Крыло сужено в месте соединения с телом и расширяется кверху, образуя плотный массивный гребень. Кость широкая, слегка вогнутая, имеет ушковидную поверхность – место соединения с крестцом.
Крестец – массивная кость, образованная сросшимися 5 позвонками. Имеет форму вогнутого треугольника. В крестце различают переднюю (тазовую), заднюю, боковые поверхности, основание и вершину. Боковые поверхности крестца суживаются сверху-вниз. Именно они служат местом соединения с подвздошным суставом.
Суставная сумка крестцово-подвздошного сустава проходит по суставным поверхностям, хорошо натянута. Полость внутри сустава в виде щели.
Удерживается сустав благодаря множеству связок, расположенных на передней и задней поверхности сустава. Рассмотрим каждую подробнее:
- вентральные – короткие пучки волокон, идущие от тазовой поверхности крестца к подвздошной кости;
- межкостные связки – крепятся к крестцовой и подвздошной бугристостям;
- задняя крестцово-подвздошная короткая связка – идет от нижней ости подвздошнойкости к гребню крестца;
- задняя длинная – волокна направляются от задней верхней ости подвздошной кости вниз и крепятся к задней поверхности крестца.
Крестцово-подвздошный сустав малоподвижен и при патологическом процессе в нем вес человека переносится на позвоночный отдел, что приводит к образованию грыж и протрузий.
- артроз;
- сакроилеит;
- болезнь Бехтерева;
- остиомиелит;
- болезнь Рейтера;
- злокачественные новообразования.
Рассмотрим каждое заболевание более подробно.
Артроз крестцово-подвздошного сочленения – воспалительное заболевание с дистрофическими процессами в суставе. В процесс вовлекаются все структуры сочленения: синовиальная оболочка, капсула, хрящ. Патологический процесс в суставе вызывает развитие широко известного симптома кокцигодинии. Он проявляется отклонением копчика от нормального анатомического положения.
Артроз — полиэтиологическое заболевание, причин для его развития множество:
- травмы;
- падение на копчик;
- инфекционные заболевания, которые вызваны стафилококками и стрептококками;
- нарушение обмена веществ;
- климактерический период и гормональный сбой.
Симптомы артроза крестцово-подвздошного сочленения достаточно специфичны и позволяют быстро диагностировать болезнь. Появляется утренняя скованность в суставе, нарушение походки, боли в области крестца и нижней конечности, ограничение подвижности сустава. При остром воспалении появляется слабость, температура, утомляемость, больной не может ходить.
Диагностика основана на рентгенографии крестцово-подвздошного сочленения. Дополнительные методы исследования: общий анализ крови (вероятно наличие высокого СОЭ), компьютерная и магниторезонансная томография.
Лечение: массаж, мануальная терапия, прием лекарственных препаратов (витаминов, противовоспалительных и обезболивающих лекарств).
Острое воспалительное поражение крестцового сочленения. Может быть:
- специфическое и развиваться на фоне определенного заболевания (туберкулез, бруцеллез);
- неспецифическое – возникать на фоне воспаления близлежащих органов;
![]()
асептическое – развиваться в закрытых условиях, без попадания микроорганизмов, возникает на фоне аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, ревматизм);- дегенеративное – развивается после травм, вывихов.
Симптомы будут зависеть от вида воспаления. Появляется боль, слабость, неподвижность сустава. При неспецифическом поражении состояние больного ухудшается с каждой минутой, появляется слабость, одышка, больной ищет удобное положение для ноги. При туберкулезе боли неясные, тянущие, возникают в области спины, иррадиируют по седалищному нерву. При сифилисе боли летучие, быстро купируются антибиотиками.
Диагностика сакроилеита крестцово-подвздошного сочленения основана на рентгенографии, МРТ, МСКТ, КТ, сдается кровь на инфекционные заболевания.
Лечение направлено на купирование болевого синдрома. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие препараты, проводятся новокаиновые блокады.
Анкилозирующий спондилит – воспаление преимущественно осевого скелета с последующим поражением крестцово-подвздошного сочленения. Истинная причина заболевания до конца не выяснена. Чаще всего заболевают мужчины 20-30 лет. Считается, что запускает воспаление предшествующий сакроилеит.
Формируется субхондральная грануляционная ткань, в которой накапливаются лимфоциты, плазмоциты, макрофаги и тучные клетки. Постепенно подвергается разрушению подвздошный и крестцовый хрящ, сустав покрывается фиброхрящевой оболочкой. Суставная щель закрывается новыми тканями, формируются эрозии краев суставного сочленения. Между позвонками разрастается грануляционная ткань, которая соединяет позвонки и не дает им двигаться правильно и в полном объеме.
Интересная особенность болезни: появление утренней скованности в спине. Чаще всего она локализуется в нижней половине спины. Скованность увеличивается после 3 ночи и уменьшается после физической активности. Специфическим признаком спондилита выступает ограничение движения позвоночного столба: человек не может нагнуться, быстро повернуться. Также характера длительная, тянущая боль в пояснице, ягодицах, тазобедренном суставе. В далеко зашедших случаях появляются общие симптомы: слабость, снижение аппетита, подъем температуры, потливость.
Диагностика болезни основана на молекулярно-генетическом исследовании: обнаруживают НLА-В27 – особый лейкоцитарный антиген, сигнализирующий о наличии спондилита.
В общем анализе крови изменения незначительны: ускорение СОЭ (ответ на воспалительный процесс); и нормохромная анемия.
Рентгенологическая картина яркая: сакроилеит, эрозия субхондральной кости сустава, поясничный лордоз выпрямляется. Позвонки становятся похожи на квадрат, между передними и боковыми сторонами телпозвонков образуются костные перемычки.
Специфическое лечение болезни Бехтерева отсутствует. Больные постоянно принимают нестероидные противовоспалительные препараты 1-2 раза в день в зависимости от тяжести симптоматики.
В поздних стадиях проводятся оперативные вмешательства на позвоночнике: пластика суставов, исправление деформаций позвоночника.
Острое воспаление костного мозга гнойно-некротического характера с поражением кости. Развивается остеомиелит крестцово-подвздошного сочленения после травм, переломов, оперативных вмешательств на фоне сниженного иммунитета.
Чаще всего поражается крыло подвздошной кости с вовлечением копчика, тело кости затрагивается редко. Начало заболевания острое, появляется озноб, резкий подъем температуры, боли в области крестца, копчика, тазобедренного сустава, могут распространяться по всей ноге. Боль сильная, распирающая, вынуждает людей кричать и плакать, купируется плохо. Часто сложно обнаружить локализацию воспаления и проводят рентгенографию нескольких суставов и костей. Но есть вероятность постановки диагноза при тишайшей перкуссии и пальпации – в зоне копчика и подвздошной кости отмечается усиление болезненности. На второй-третий день появляется отек сустава, кожа синяя, горячая на ощупь, влажная. Движения в суставе становятся невозможны. При прорыве гноя под надкостницу и в окружающие ткани можно прощупать плотный инфильтрат с четкими контурами. Боль после прорыва уменьшается или вовсе пропадает.
При отсутствии лечения и запоздалой диагностике состояние больного ухудшается. Возникает токсический шок вследствие выброса экзотоксинов (особых веществ, которые вырабатывают микроорганизмы). Температура больного поднимается до 40, возникает одышка, тахикардия, потливость, бред и потеря сознания.
Диагностировать заболевание сразу удается не всегда, поскольку течение бурное и не всегда есть местные симптомы. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Показательным будет определение С-реактивного белка – это главный показатель воспалительного процесса, который появляется уже в первые 3-6 суток.
Лечение остиомиелита крестцово-корчикового сустава включает оперативное вмешательство и мощную антибактериальную терапию. Полностью удалить очаг воспаления возможно лишь при ограниченном поражении крыла кости и иссечением всех затеков, свищевых ходов. При обширном процессе производят вскрытие инфильтрата, его дренирование и промывание растворами антисептиков на фоне массивной антибактериальной терапии. Но такое лечение затягивает выздоровление и может закончиться хронизацией процесса.
Хирургическое иссечение пораженных тканей тяжелая и травматичная процедура, после вмешательства может возникнуть укорочение нижней конечности, боли в области нижнего отдела позвоночника, нижней конечности. Поэтому операция выполняется с максимальным щажением костных структур.
Болезнь передается половым путем и виновником является хламидия. Для синдрома характерна триада признаков: уретрит (воспаление уретры), реактивный артрит и конъюнктивит.
Крестцово-копчиковое сочленение при синдроме Рейтера поражается не часто. Но поскольку это аутоиммунный процесс, то под удар может попасть любая кость. Дебют болезни начинается с уретрита, появляется зуд и выделение из уретры, затем присоединяется конъюнктивит. Через месяц после венерического заражения возникает боль, ломота, отек суставов. Чаще поражаются мелкие суставы (кисть, локоть), при вовлечении крестцово-копчикового сочленения возникают трудности и боль при ходьбе, сильные боли в крестце и копчике, которые усиливаются при положении сидя.
Диагностика осуществляется с помощью урогенитальных соскобов.
Лечение суставов не даст эффекта без уничтожения хламидийной инфекции. Назначаются большие дозы противомикробных препаратов – тетрациклинов, макролидов 2-3 недельными курсовыми дозами. Для лечения суставов применяются НПВС.
Наличие злокачественного поражения в области крестцово-копчикового сочленения долгое время остается скрытым. По мере роста опухоли появляются тянущие боли в тазобедренном суставе, нижней части живота, крестце, копчике. Боль может отдавать в нижнюю конечность. Зачастую больные и многие врачи считают симптомы проявлением остеохондроза и начало лечения запаздывает. Крупная опухоль начинает сдавливать сосуды и нервы, вызывая выраженный болевой синдром, больной не может ходить, наклоняться. Возможно возникновение патологического перелома в суставе из-за разрушения кости.
Диагностика основывается на рентгенографии крестцово-копчикового сустава, проведении магнитно-резонансной и компьютерной томографии.
Лечение проводится в онкологическом диспансере. Осуществляют оперативное удаление опухоли и части кости, лучевую и химиотерапию. Прогноз чаще неблагоприятный.
Иногда диагностика опухолевого образования является преждевременной и у человека обнаруживают туберкулез костей. Туберкулезное поражение данного сустава – редкий случай. Симптомы поражения крестцово-копчикового сочленения будут схожими. Патологический процесс в большинстве случаев возникает на одной стороне, отмечается болезненность сустава, длительная температура, неврологическая симптоматика (жжение и боль в ноге, паху, отсутствие болевой и кожной чувствительности на стороне поражения). Прогноз благоприятный при своевременном начале лечения.
Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!
Получите бесплатно книгу “Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе” и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!
Читайте также:
