Трещина в хрящевом суставе

В коленном суставе существует два вида хрящей – гиалиновый и волокнистый.

Бедренная и большая берцовая кости, которые образуют на своем стыке колено, соприкасаются друг с другом. При каждом движении сустава происходит трение их поверхностей. Для того, чтобы кость была защищена от деформации, она покрыта особой тканью, которая смягчает трение. Эта ткань, покрывающая концы наших костей, называется гиалиновым хрящом.

Состоит гиалиновый хрящ из плотного, упругого вещества, которое делает сустав крепче и устойчивее. Его толщина – около 5 мм. Хрящ выступает в роли амортизатора, который обеспечивает костям безопасное скольжение друг о друга.

Хрящ, в отличие от других соединительных тканей, не подпитывается при помощи кровеносных сосудов, а не имея питания, он не развивается и не восстанавливается. Его подпитывает синовиальная жидкость – густая масса, которой заполнена суставная полость. Однако с возрастом она может иссякать, вызывая разрушение хряща.

Разрушение гиалинового хряща чревато разрушением всего колена.

Волокнистый хрящ – более плотный и твердый. Он образует мениски коленного сустава – своеобразные диски, которые имеют способность смещаться, сжиматься, разжиматься и растягиваться при движениях так, как того требует сустав. Если разрушается хрящ, нагрузка идет напрямую на сустав, разрушая его.

Виды повреждений

Травма хряща коленного сустава может быть моментальной или хронической. Моментальное повреждение подразумевает под собой травму, непосредственно воздействующую на коленный сустав. Хроническое повреждение хряща коленного сустава – патологическое изменение, вызванное постепенным разрушением хрящевой ткани.

Хронические повреждения происходят тогда, когда не оказывается должное внимание здоровью. В частности :

• нерациональные физические нагрузки, естественным путем истощающие хрящ;
• недостаток физической активности, при котором происходит ухудшение кровообращения;
• несбалансированный рацион, не включающий в себя те питательные вещества, в которых нуждаются мениски и синовиальная жидкость.

Исключением могут быть гормональные, иммунные, сосудистые сбои, нарушающие обменные процессы в коленном суставе, вызывающие повреждение хряща. Гиалиновый хрящ стирается, перестает быть эластичным, начинает сохнуть и трескаться. В конечном итоге, он может полностью исчезнуть с поверхности кости, либо же засохнуть и затвердеть.

Травматическое повреждение гиалинового хряща коленного сустава происходит редко, чаще всего оно является следствием других травм. Мениск же, несмотря на то, что он более плотный и твердый, больше подвержен разрушению, в силу того, что он принимает на себя всю несущую нагрузку.

Существует два варианта развития событий :

1. Повреждение хряща во время травмы. Если нагрузка на колено или сила удара были слишком большими, хрящ травмируется. Кость может сместиться в непривычное для нее положение и разрушить целостность хряща. Сперва удар на себя принимает мениск, однако если смещение происходит дальше, то пострадать может и гиалиновый хрящ. Он может треснуть, частично оторваться, может произойти отлом целого костного выступа.
2. Повреждение хряща после травмы. После травмы связок или иного повреждения, в тот момент, когда нарушена стабильность внутри сустава, любое движение может быть чревато патологией хряща.

Первая помощь

Необходимо предпринять следующие действия :

Симптомы

Среди симптомов хронического разрушения хрящевых тканей можно выделить :

• сложность в передвижении, хромота;
• болезненный синдром, который выражается не только при движениях, но и в состоянии покоя;
• отёк сустава;
• хруст и щелчки во время сгибания и разгибания.

Симптомы, сопровождающие травматическое повреждение хряща коленного сустава :

• нарушение целостности кожного покрова;
• сильная отечность и опухлость;
• боль острая и резкая;
• деформация коленного сустава.

Трещина

Трещина коленного сустава может образоваться в гиалиновом или волокнистом хряще. Волокнистый хрящ гораздо чаще подвержен травматическому воздействию. Гиалиновый хрящ повреждается вследствие сопутствующей травмы, а потому полностью перенимает ее симптоматику.

Чтобы диагностировать трещину хряща коленного сустава, необходимо воспользоваться ультразвуковым исследованием, компьютерной томографией и МРТ. С диагностикой трещины в гиалиновом хряще сложнее – все вышеперечисленные методы по распознаванию целостности тканей суставов могут быть неточными. В этом случае принято использовать артроскопию – проникновение непосредственно в сустав при помощи специальной аппаратуры. Этот метод наиболее точный для распознавания трещин в хрящевых структурах.

Согревающие мази. Так как в случае травмы в колене нарушается кровообращение, потребуется препарат, который усилит его и обеспечит доставку питательных веществ к пострадавшему месту.

Примеры согревающих мазей для лечения трещины хряща :

• Випросал;
• Наятокс;
• Апизартрон;
• Капсикам.

Хондропротекторы. Этот вид препаратов направлен непосредственно на восстановление хрящевой ткани. Хондропротекторы – препараты долгосрочного действия. Пользоваться ими следует от 4 до 12 месяцев.

Хондропротекторы, которые можно использовать при трещине :

• 
  Артра;
• Терафлекс
• Хондроксид;
• Хондроитин.

Самые распространенные методы оперативного лечения трещины хряща коленного сустава – микрофактурирование, хондропластика и трансплантация. Перед тем, как приступить к любому из этих этапов, пациенту проведут лазерную коагуляцию – отшлифуют при помощи лазера хрящ, выровняют его, удалят его оторванные частички из суставной полости и устранят видоизменённую, загустевшую синовиальную жидкость.

Микрофактурирование. Если трещина в гиалиновом хряще стала достигать поверхности кости, хрящ стимулируют, чтобы ткань на уязвленном участке образовывалась естественным образом.

При помощи специального микроперфоратора на оголенном участке делаются маленькие отверстия, через которые могут поступать стволовые клетки, необходимые для создания заменителя хряща. Кроме этого, сделанные повреждения стимулируют регенерацию хряща, так как усиливают в нем обмен питательных веществ. Эти повреждения зарастают хрящом более слабой структуры, но при должном уходе за пострадавшей конечностью это не скажется на качестве передвижения.

Хондропластика. Весь поврежденный участок с трещиной вырезается из сустава. Он заменяется на здоровый, вырезанный из полноценного участка в нескольких местах. Здоровые фрагменты выкладываются в выемке в виде мозаики, а места забора заполняются искусственной тканью.

Трансплантация. Операция делится на два этапа. На первом этапе у пациента берут кровь и частицы хряща, которые отправляют в лабораторию. В течение шести недель там искусственно выращивают хондроциты – основные клетки хрящевой ткани. На втором этапе хондроциты вводятся в поврежденный участок.

Трещина в наружном менисковом хряще лечится единственным методом – методом сшивания.

На тех частях, которые сшить нельзя, проводится частичная менискэктомия – удаление уязвленной части хряща. Повреждённая часть мениска, поддающаяся восстановлению, сперва обрабатывается раствором NaCl.

В комплексе с согревающими мазями, трещина в хряще коленного сустава лечится с помощью согревающих компрессов.

Рецепты компрессов:

1. Компресс из меда и спирта. Мед, снижающий воспаление, и спирт, способный прогреть уязвленный сустав, отлично подойдут для восстановления хряща. Компоненты берутся один к одному, разогреваются на водяной бане. Полученная смесь наносится на колено, обворачивается плёнкой, теплой тканью. Фиксируется компресс на 2–3 часа. Проводить процедуру следует 2 раза в день.
2. Компресс из меда и морской соли. Целительные свойства меда отлично дополняет морская соль, насыщенная йодом, калием, магнием, кальцием и рядом других питательных веществ. Смешать в равном соотношении мед и морскую соль. Смесь необходимо нагреть на водяной бане, охладить до температуры тела. Нанести на колено, обвернув его плёнкой и шерстяной тканью. Лучше оставлять такой компресс на всю ночь.
3. Компресс на основе лука. Обеззараживающие и иммуномодулирующие свойства лука известны человечеству уже давно, актуален лук и при лечении хрящей. Луковицу следует мелко натереть на терке и смещать с чайной ложкой сахара. Наносить на кожу следует поверх нескольких слоев марли, чтобы не вызвать раздражение. Компресс оставляется на ночь, после чего смывается теплой водой.

Восстановление

Не следует пренебрегать восстановительными процедурами. Это поможет избежать развития артрита, артроза и атрофических процессов из‐за долгого обездвиженного положения конечности.

Чтобы вернуть тонус мышцам, врач может прописать курс массажа, водных процедур, физиотерапии, лечебной физкультуры. Важно понимать, что физические нагрузки следует вводить постепенно. Начинать нужно с легких разминочных упражнений со статической нагрузкой и растяжкой. Со временем, если этому не препятствуют болевые ощущения, можно наращивать силу и амплитуду движений.

Примеры упражнений лечебной гимнастики:

• Прислониться спиной к стене, ноги на ширине плеч. Больная конечность поднимается вверх, фиксируется на несколько секунд и медленно опускается.
• Лечь на спину, руки вдоль тела. Здоровая нога сгибается в колене, а больная – выпрямляется. Ноги по очереди поднимаются к туловищу и медленно опускаются.
• Сесть на стул, поднять в воздух ногу (по возможности сразу две). Совершать круговые движения ступнями вправо и влево.
• Лечь на бок и максимально отвести верхнюю (больную) ногу в сторону. После нескольких секунд статического напряжения вернуть конечность на место.
• Подниматься и опускаться по ступенькам, ступая сперва на здоровую ногу.

Дополнительный комплекс упражнений изображен на рисунке.

Итоги

Если соблюдать все рекомендации врачей и тщательно следить за состоянием пострадавшей конечности, то все функции хряща и работа коленного сустава восстановятся. Восстановление потребует большой выдержки и будет зависеть от тяжести травмы. Реабилитация может длиться от 3 до 12 месяцев.

Мы, наконец, подобрались к теме травм и разрушений хряща коленного сустава. Прежде чем читать дальше, я очень советую прочитать статью про хрящи коленного сустава. Про их строение, назначение, состав и функции. Думаю, большинство вопросов должно отпасть. В этой статье мы поговорим уже о травмированном хряще и о том, какими способами сегодня его можно восстановить. Мы разберём:

Виды повреждений

В коленном суставе два вида хряща: волокнистый хрящ (мениски) и гиалиновый хрящ (хрящевая ткань, покрывающая головки кости с мыщелками и внутреннюю сторону коленной чашечки (надколенника). Мениски мы разобрали. Поговорим о гиалиновом хряще.

Также как и мениски, хрящ коленного сустава может повреждаться как в результате травмы, так и разрушаться вследствие дегенеративных изменений.

Травматические повреждения

Травматическое повреждение гиалинового хряща, как самостоятельная травма, встречается редко. Его повреждения являются следствием иных травм коленного сустава.

Как это происходит?

Суставной хрящ повреждается при прямой травме (удар, падение). Повреждение может произойти и при сочетании прямой травмы с ротацией суставных поверхностей, когда не туда пошло колено.

Первый вариант травматического повреждения гиалинового хряща (моментальный).

Разрушение и травма хряща могут возникнуть в момент самой травмы. Это зависит от силы и нагрузки, которые не выдержало колено.

Например, при травме возникает разрыв крестообразной связки. Кости смещаются в нехарактерном направлении и тем самым травмируют (повреждают) мениск. Если сила достаточно большая, то дальше повреждается гиалиновый хрящ. Он может треснуть, может оторваться от кости его кусок. Дальше может произойти уже перелом мыщелка кости (отлом выступа). Данная травма очень серьёзная. Лечиться в данном случае придётся долго.

Второй вариант повреждения гиалинового хряща (постепенный).

Этот случай относится ко мне конкретно. У меня произошёл разрыв крестообразной связки. Так как в моём случае связка оказалась очень важна в вопросе сохранения стабильности сустава, то при нестабильности и нарушении амплитуды движения через некоторое время произошло повреждение мениска. Ещё через некоторое время при неправильном воздействии на хрящи, произошло повреждение самого хряща.

Кроме того, напомню про статью о травмах мениска. Там подробно рассказывается про хондромные тела и суставные мыши, которые, свободно перемещаясь в полости сустава, неизбежно приводят к его повреждениям. Да и сам мениск, находясь в повреждённом состоянии, не на своём месте, оказывает лишнее давление и разрушает гиалиновый хрящ.

Дегенеративные повреждения

Что касается дегенеративных повреждений, то здесь тоже всё просто. С возрастом, из-за наплевательского отношения к своему здоровью, а следовательно и суставам, хрящи не получают необходимых питательных веществ. Страдает от того же самого и синовиальная жидкость, и мениски. Мениски высыхают, твердеют, хрящ тоже теряет былую упругость и способность амортизировать и противостоять нагрузкам. Он начинает истончаться, трескаться. Из-за невозможности правильно и свободно двигаться в суставе возникают твёрдые наросты, которые замещают и разрушают хрящевую ткань. Такой процесс называется образованием остеофитов.

Из-за недостатка подвижности структура коленного сустава начинает атрофироваться, суставная жидкость становится густой, вязкой. Так как хрящ питается посредством суставной жидкости, то поступление питательных веществ к хрящевой ткани прекращается, состояние сустава всё больше ухудшается.

Из-за истончения хряща и отсутствия нормальной суставной жидкости уменьшается расстояние между костями. При ходьбе начинается лишнее трение, поверхности суставов начинают цеплять друг друга. Разрушительные процессы продолжают все больше прогрессировать. По утрам начинает чувствоваться скованность и другие болезненные состояния. Это происходит и при выполнении нагрузок, и в покое. Болезненным становится ходьба по лестнице. Чтобы избавиться от боли, мы начинаем прихрамывать. Хромата ведёт за собой неправильную нагрузку на мышцы и позвоночник. Постепенно передвигаться без трости или костылей становится невозможно.

Ну и когда боль становится совсем невыносимой, а хряща уже нет, то всё это дело спиливается и ставится искусственный сустав. Я думаю, алгоритм, в принципе понятен.

И здесь я повторюсь. Всегда надо помнить, что травмы в молодом возрасте, последующие операции, неправильные физические нагрузки и наплевательское отношение к своему здоровью и суставам в дальнейшем могут достаточно быстро привести к дегенеративным изменениям и разрушению менисков и хрящей. Если у Вас была операция на суставе, была травма мениска и хряща, то Вы, как никто другой, должны думать и заботиться о своих суставах, делать всё возможное для преобладания восстановительных процессов в суставах над разрушительными. Об этом как раз весь мой блог: правильное питание, здоровый образ жизни, исключение всего вредного, правильные физические нагрузки и вера, что всё у нас будет хорошо.

Боли при травмах хряща

Как Вы знаете из статьи про хрящи, в них нет нервов и кровеносных сосудов, и болеть они не могут, но при их повреждении мы испытываем боль. Боль вызывает раздражение нервных окончаний вокруг линии соединения хряща и кости.

Острая и резкая боль в коленном суставе сразу после травмы при повреждении суставного хряща может иметь некоторую специфику. В зависимости от места повреждения, боль может усиливаться при определенных движениях, при сгибании на определенный угол. При ходьбе боль можно не ощущать. Также возможны блокады сустава (невозможность до конца согнуть или разогнуть сустав) вследствие попадания оторванного и свободно болтающегося в суставе фрагмента хряща, защемляющегося между другими структурами сустава.

Также гиалиновым хрящом выстлана внутренняя поверхность надколенника и его повреждение тоже может провоцировать боль. В этом случае боль возникает при активных и пассивных движениях надколенника. Такая боль может быть слабой и умеренной, при этом неопределенной локализации, усиливаться в месте повреждения при физической нагрузке. В этом случае вероятен синовит (воспаление синовиальной сумки и скопление лишней жидкости) и атрофия четырехглавой мышцы бедра.

Диагностика повреждения хряща

Дело в том, что диагностировать однозначно и точно повреждение хряща довольно сложно. Рентгеном увидеть хрящ невозможно, прощупать руками тем более. Здесь надо сказать, что даже самый эффективный способ диагностики МРТ (магнитно-резонансная томография) в отношении хряща тоже может быть ошибочным и неточным, не говоря уже о других методах (УЗИ, компьютерная томография и т.д.) Только действительно обширные повреждения обнаруживаются данным способом. Поэтому артроскопическое исследование, то есть способ проникновения в сустав, чтобы увидеть всё своими глазами – самый действенный. Очень часто, в процессе операции на связках или мениске, хирург обнаруживает повреждение хряща и принимает решение о его лечении во время операции.

Оперативное лечение хряща

Во время операции на коленном суставе или при артроскопическом исследовании, обнаружив повреждение гиалинового хряща, хирург диагностирует проблему и принимает решение о лечении.

Цель любой операции — это восстановление конфигурации повреждённого хряща и уменьшение болевого синдрома. В каждом отдельном случае вид операции выбирается хирургом на основании таких факторов, как: место и степень повреждения хряща, возраст, сопутствующие заболевания, физическая активность.

На начальном этапе, при обнаружении повреждения, при артроскопии проводят артроскопическую санацию коленного сустава и его лечение. Артроскопическое лечение предполагает лазерную коабляцию хряща, вымывание изменённой синовиальной жидкости, удаление оторванных частичек хрящевой ткани с продуктами распада суставного хряща и удаление нежизнеспособных участков суставного хряща.

При этом хирург проводит одну из самых распространённых операций на хряще в данном случае (мне делали именно это) – микрофрактурирование. Данный метод основан на стимуляции естественного образования хрящевой ткани. Применяется микрофрактурирование в тех случаях, когда повреждение хряща уже начало достигать поверхности кости. В зоне повреждения, при помощи специального инструмента (шило-перфоратор), хирург проделывает небольшие отверстия, необходимые для выхода стволовых клеток костного мозга, которые могут стать основой для хряща-заменителя. Также, применяемая при данном методе микроперфорация (повреждение) кости, улучшает питание повреждённого хряща и усиливает его регенерацию. Микрофрактурирование можно проводить только при здоровой костной ткани (что такое здоровая кость написано здесь). Повреждение со временем зарастает изменённым волокнистым хрящом. Он не так надёжен и функционален как гиалиновый, но жить можно.

Проведение операции микрофрактурирования с микроперфорацией кости

Как я уже сказал, обширные разрушения хряща уже можно диагностировать методом МРТ. Поэтому способ лечения при таких разрушениях выбирается заранее.

На сегодняшний день выделяется две основные методики:

Мозаичная хондропластика. При этом методе лечения повреждённый участок хряща удаляется из сустава. Фрагмент здорового, не повреждённого хряща берётся из той части хряща, которая не подвергается значительным нагрузкам или в течении жизни вообще не участвует в работе сустава. Затем этот фрагмент устанавливается вместо удалённого, разрушенного участка. Места забора закрываются искусственным материалом. Здесь существуют различные способы и технологии, выбираемые врачом, в зависимости от его возможностей и умения и состояния пациента, но принцип один.

Операция мозаичной хондропластики

Трансплантация хондроцитов. Операция проводится в два этапа. Во время первой операции частицы хряща берутся из коленного сустава. Вместе с кровью самого пациента отправляются в лабораторию. В лаборатории клетки выращиваются в специальном контейнере в течение 6-и недель. По истечении этого срока получают клеточную суспензию.

Во время второй операции выращенные клетки вводятся в область повреждения. Для этого область дефекта хряща сначала освежается, и клетки (сфероиды) вводятся на освежённый участок повреждения.

Хондроцит — основная клетка хрящевой ткани. Формируются из хондробластов, но при этом малоактивные хондроциты сохраняют способность к делению. Хондроциты имеют овальную форму и больший, чем хондробласты, размер. Основная функция — синтез и выделение компонентов межклеточного вещества, образующего аморфное вещество и волокнистые структуры хряща. Деятельность хондроцитов увеличивает массу хряща изнутри (интерстициальный рост), что, совместно с хондробластами, позволяет регенерировать повреждённый хрящ. (Википедия)

Как Вы понимаете, такой способ очень дорог и проводится преимущественно при лечении за рубежом.

Заключение

Если Вы внимательно читали, то обратили внимание на то, что лечение и операции проводятся и возможны только при здоровой костной ткани, здоровом хряще и других факторах, определяющих, в каком состоянии находится наш организм.

Как Вы понимаете, после проведения всех процедур, когда врачи хирургическим путём уже сделали всё, что они могут на сегодняшний день, вся ответственность за исход ложится на Вас и только на Вас. Чтобы помочь организму восстановить повреждения и прийти к благополучному исходу после всех этих манипуляций, нам нужно с Вами приложить некоторую долю усилий.

Нам необходимо научиться жить, думая о своих суставах и своём хряще. В следующей статье я поделюсь с Вами своими советами, которым следую.

Повреждение хряща может существовать в течение нескольких лет и протекать абсолютно бессимптомно, однако время от времени симптомы внезапно начинают проявлять себя. Если резкого обострения не происходит, результатом многих лет изнашивания и повреждения хряща и постоянного трения окончания костей друг об друга может стать артроз или остеоартроз, который будет сопровождаться массой неприятных симптомов. Суставной хрящ — это специфическая ткань, покрывающая поверхность сустава. Для невооруженного глаза он имеет блестящую гладкую поверхность белого цвета. При взгляде через микроскоп он состоит из воды, коллагена и обширной сети белков и липидов.

Суставной хрящ не имеет нервных окончаний и по этой причине не чувствует боли или других ощущений при легких или мелких травмах. Он также не может самостоятельно восстановиться в случае повреждения. Повреждение суставного хряща встречается довольно часто, хотя в начале заболевания симптомы могут никак себя не проявлять.

В повреждениях коленного хряща играет роль множество факторов, таких как возраст пациента, в котором началось разрушение тканей, уровень его физической активности (в том числе насколько интенсивно он занимается спортом), его вес , состояние связочного аппарата коленного сустава, наличие или отсутствие повреждения менисков.

Повреждение хряща колена может возникнуть в результате травмы или возрастного изнашивания хрящевой ткани.

Повреждения суставного хряща можно разделить по степени серьезности и ущерба для организма, и все стадии могут иметь характеристики остеоартроза:

0 стадия: здоровый суставной хрящ

1 стадия: на этой ранней стадии суставной хрящ начинает становиться мягким, наблюдается отек тканей

2 стадия: эта стадия сопровождается частичным истончением с образованием волокнистости (расщепленный внешний вид) или образованием трещин на поверхности, которые в диаметре достигают не более 1.5 см и не достигают кости.

3 стадия: на этой стадии продолжается преобразование гладкой поверхности в волокнистую, трещины увеличиваются более чем 1.5 см в диаметре и достигают субхондральной кости. Пациенты обычно жалуются на хруст при сгибании колена и боль и сложности при вставании из сидячего положения.

4 стадия: субхондриальная кость выходит на поверхность, при этом можно говорить о том, что хрящ полностью износился и стерся. Когда такие зоны увеличиваются, боль усиливается, резко ограничивая активность пациента.

Повреждение коленного хряща симптомы

Симптомы травмы хряща могут не проявлять себя немедленно, как при разрыве ПКС или разрыве мениска. Схоже с начальными стадиями артроза первые симптомы бывают слабыми и незаметными, со временем прогрессируя и развиваясь в гораздо более серьезные и ощутимые для пациента.

Симптомы повреждения хряща колена — если они начали себя проявлять — включают:

• периодическое отекание сустава (иногда это всего лишь симптом без заболевания)

• боль после продолжительного хождения или поднимания по лестнице

• при полной нагрузке тела на колено его деформация, пациент также может упасть из-за того что колено не выдержало вес

• щелчки или блокады

• колено может издавать хруст во время движения

Диагностика повреждения коленного хряща может быть довольно сложной задачей. Отек колена не всегда говорит о повреждении хряща. Используя рентген, МРТ или с помощью артроскопии можно более точно установить, в порядке ли хрящ или он уже истерся (так как при истирании сокращается пространство между поверхностями костей).

Повреждение коленного хряща проходит в несколько стадий и может дойти до полного истирания и оголения окончания кости

Повреждение коленного хряща лечение

Дегенеративное состояние коленного хряща обычно лечится без хирургического вмешательства. Для достижения эффекта я рекомендую снять вес с травмированного колена, усиливать мышцы вокруг сустава с помощью определенных упражнений, принимать витамины для суставов (хондропротекторы). В определенных случаях прекрасно помогают инъекции гиалуроновой кислоты для повышения увлажненности сустава и уменьшения трения.
Можно также рекомендовать определенные препараты, помогающие облегчить симптомы, связанные с повреждениями коленного хряща. Однако, так как хрящевая ткань не вырастает заново, медикаменты не вылечат его полностью, но помогут пациенту жить без боли и вернуться к активным физическим занятиям. Дальнейшее лечение будет требовать хирургического вмешательства.

За последнее десятилетие были сделаны значительные достижения и усовершенствования методов хирургического лечения дефектов коленного хряща. Наиболее часто используемыми сейчас являются шейвирование и микроперелом.

Шейвирование — техника артроскопии, в которой используются специальные артроскопические инструменты, позволяющие ровно обработать потрескавшуюся или изношенную поверхность коленного сустава. В идеале это лечение ослабляет трение в суставе и снимает воспаление, сокращая отекание, шум при движении и боль.

Микрофрактурирование — артроскопическая техника микроперелома субхондральной кости, стимулирует рост новой хрящевой ткани в область дефекта. Этот метод хорошо принимается организмом и рекомендован пациентам с глубоким повреждением коленного хряща (вплоть до полного исчезновения).

Рассекающий остеохондрит, дефекты хряща локтевого сустава

Рассекающий остеохондрит представляет собой воспалительный процесс, при котором от суставных поверхностей в локтевом суставе отделяются кусочки хряща и подлежащей кости. В результате откалывания фрагментов хряща на суставной поверхности образуются дефекты. Так как полость локтевого сустава замкнутая, отделившиеся фрагменты хряща превращаются в свободные внутрисуставные тела.

Эти тела свободно передвигаются в полости сустава и постепенно разрушают суставной хрящ локтевого сустава. Причина этого заболевания до сих пор неизвестна, хотя многие ученые связывают развитие болезни с постоянными нагрузками на локтевой сустав, например, у спортсменов. Рассекающий остеохондрит может выявляться не только в локтевом, но и в тазобедренном и коленном суставах. Современные медицинские технологии позволяют частично восстановить хрящевую поверхность сустава и удалить нежизнеспособные участки хряща. Важно, что подобные операции проводятся с использованием артроскопии через микро-надрезы кожи. При артроскопическом вмешательстве мы можем воздействовать непосредственно на проблемный участок в локтевом суставе, не повреждая здоровые ткани вокруг. Далее мы более подробно расскажем вам о причинах и симптомах этой болезни, а также о инновационных методах диагностики и лечения, рассекающего остеохондрита локтевого сустава, применяемых в нашей клинике.

Локтевой сустав — это достаточно сложный по строению сустав. Локтевой сустав относится к блоковидным. Основная функция локтевого сустава — изменение положения кисти в пространстве. Локтевой сустав образуют три кости: плечевая, локтевая и лучевая.

Благодаря сложной геометрии сустав обладает большой амплитудой движений и значительной стабильностью.

Стабильность сустава обеспечивается связками, которые натянуты между костями. Наиболее важные связки локтевого сустава называются коллатеральными, они расположены по внутренней и наружной поверхности сустава.

Кости внутри локтевого сустава покрыты суставным хрящом. Суставной хрящ по своей структуре очень гладкий, это облегчает скольжение костей в суставе друг относительно друга при движениях. В тоже время хрящ в локтевом суставе достаточно мягкий и прочный, этим обеспечивается амортизация костей при нагрузках.

Поблизости от локтевого сустава проходят важные нервные и сосудистые образования (локтевой, лучевой и срединный нерв, а также плечевая артерия).

Рассекающий остеохондрит разрушает хрящ и участок подлежащей кости, чаще всего на головчатом возвышении плечевой кости и головке лучевой кости. Причиной болезни является местное нарушение микроциркуляции и кровоснабжения участка кости в области локтевого сустава. Пораженная кость и хрящ начинают разрушаться и отделяться фрагментами в полость сустава. Из этих фрагментов образуются свободные тела внутри локтевого сустава.

Некоторые ученые считают, что основной причиной повреждения суставного хряща являются многократно повторяющиеся микротравмы локтевого сустава. Болезнь чаще всего поражает молодых людей от 12 до 22 лет, занимающихся спортом. Повреждается обычно наиболее нагружаемая рука или, как говорят в медицине, доминантная.

Пациенты обычно предъявляют жалобы на боли, усиливающиеся после спортивной нагрузки, и ограничение подвижности в локтевом суставе. Иногда пациенты жалуются на хруст и щелчки в локтевом суставе. При выпадении в сустав свободных тел могут наблюдаться блокады локтевого сустава. В ходе проведения врачом провокационных тестов и проб, пациент отмечает боль и нестабильность по внутренней поверхности локтевого сустава.

Уточнить диагноз можно при помощи рентгенографии, а также на основании компьютерной и магнитно-резонансной томографии. На МРТ мы достоверно можем оценить объем пораженной кости и хряща, а также выявить наличие свободных тел внутри локтевого сустава. Болезнь со временем может распространяться и переходить с одной кости на другую, например, с плечевой кости на лучевую. Прогноз при таком течении заболевания обычно хуже.

Консервативные мероприятия наиболее эффективны, когда суставной хрящ над воспаленным очагом кости еще не потерял свою целостность. Если произошло отслоение хряща и обнажилась подлежащая кость, операцию обычно не избежать. Основным принципом консервативного лечения является полное исключение нагрузок и покой локтевого сустава. Ограничения накладываются на срок от полутора до трех месяцев. Процесс восстановления хряща контролируется с помощью магнитно-резонансной томографии.

Раньше при лечении рассекающего остеохондрита практиковались открытые операции. Целью операции было удаление внутрисуставного тела или, при благоприятных условиях, обработка и рефиксация отколовшегося, но жизнеспособного фрагмента хряща на его прежнее место. Современными принципами оперативного лечения является артроскопическая малоинвазивная оценка объема поражения локтевого сустава, удаление свободных тел, дебридмент и пластика дефекта хряща и кости. Основным преимуществом операции является ее небольшая травматичность для здоровых тканей, окружающих локтевой сустав. Хирургическое вмешательство осуществляется через проколы кожи с использованием специального инструментария и оборудования.

Операция начинается с выполнения диагностической артроскопии локтевого сустава. С помощью специальных зондов исследуется хрящевое покрытие суставных поверхностей на предмет размягчения и наличия трещин. Свободные тела извлекаются из полости локтевого сустава. Если откололся крупный фрагмент и его жизнеспособность сохранена, то необходимо рефиксировать его спицами, а затем металлическими или биодеградируемыми винтами Герберта. При крупных дефектах возможна мозаичная хондропластика с использованием трансплантата, заимствованного из коленного сустава.

По нашему опыту, артроскопия в большинстве случаев оказывается эффективной, однако не все спортсмены возвращаются к прежним нагрузкам.

• Изучение истории заболевания и жалоб пациента
• Клинический осмотр
• Выявление симптомов заболевания
• Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
• Установление диагноза
• Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

• Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
• Постановка диагноза
• Назначение лечения

Артроскопическая операция на локтевом сустава при рассекающем остеохондрите — 49000 рублей

• Пребывание в клинике
• Анестезия
• Артроскопия локтевого сустава при дефектах хряща
• Расходные материалы

* Анализы для операции в стоимость не входят

• Местная анестезия
• Локальное введение расствора глюкокортикоида (Дипроспан)

PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевания и травмах локтевого сустава — 4000 рублей (одна инъекция)

• Консультация специалиста, к.м.н.
• Взятие крови
• Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
• Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

• Клинический осмотр после операции
• Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
• Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
• Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
• Снятие послеоперационных швов, перевязка