Транспортная иммобилизация при травме верхней конечности шина крамера
Иммобилизация при переломах длинных трубчатых костей
При переломах длинных трубчатых костей необходимо мобилизовать выше и нижележащие от перелома суставы. Это основное правило.
Перед транспортной иммобилизацией при переломах обезболивание по необходимости.
Алгоритм транспортной иммобилизации при переломе плеча косыночной повязкой
Исходное положение: больной придерживает левую руку, согнутую в локте второй рукой.
1.Взять острый конец косынки левой рукой, а прямой угол –
2.Аккуратно провести острый конец косынки под согнутую руку так, чтобы середина косынки легла на внутреннюю поверхность предплечья.
3.Обвести проведённый конец вокруг шеи.
4.Связать концы косынки. Желательно чтобы узел не вдавливался в ткани под весом руки, одежды или тела (в положении лёжа на спине). Наилучшее расположение узла - на передней поверхности тела.
5.Загнуть прямой угол косынки и зафиксировать его булавкой к косынке выше запястья.
6.Дождаться контроля преподавателя.
7.Снять косынку и сложить её.
Надо еще прибинтовать плечо к туловищу, чтобы получилось по типу повязки по Турнеру
Алгоритм наложения шины Крамера при переломе костей предплечья
1.Согнуть шину (длиной 80 см) на уровне локтевого сустава под углом 90°.
2.Обернуть шину ватой и бинтом.
3.Кисть пострадавшего повернуть ладонью к туловищу и фиксировать в положении соосности кисти с предплечьем
4.Со стороны ладони вложить ватно-марлевый валик для удержания пальцев в полусогнутом состоянии.
5.На всем протяжении шину прибинтовать к конечности.
6.Конечность подвесить на косынке.
Алгоритм наложения шины Крамера при переломе плеча
1.Обернуть шину (длиной 120 см) ватой, укрепив последнюю бинтом.
2.К концу шины (по углам) привязать две марлевые тесемки длинной по 75 см.
3.На расстоянии, равном длине предплечья (40-45см.), согнуть шину под прямым углом.
4.Поставить свой локоть в образованный угол шины (правой или левой руки, в зависимости от того, с какой стороны у пострадавшего имеется повреждение).
5.Захватить второй рукой конец шины и пригнуть его к надплечьям.
6.Облокотившись рукой о стол, проделать туловищем несколько движений в стороны - получается изгиб шины, соответствующий по конфигурации изгибам плеча и надплечий.
7.Отмоделированную шину наложить на поврежденное плечо пострадавшего.
8.Вывести поврежденное плечо вперед на 30°.
9.В подмышечную впадину со стороны перелома вложить валик из ваты.
10.Концы марлевых тесемок, идущих от свободного конца шины
огибающих спереди и сзади здоровое плечо, привязать ко второму концу шины (на предплечье).
11.В кисть между I и II пальцами вложить ватно-марлевыйвалик.
12.Фиксировать шину к конечности и туловищу бинтовой
Выполнить транспортную иммобилизацию при травмах нижних конечностей
Алгоритм транспортной иммобилизации тремя шинами Крамера при переломе голени.
1.Взять шину Крамера и отмоделировать её согласно контуру задней поверхности ноги, начиная от кончиков пальцев и до верхней трети бедра.
2.Отмоделировать вторую шину Крамера согласно контуру внутренней поверхности ноги, загнув избыток шины через стопу на наружную поверхность голени.
3.Отмоделировать третью шину согласно контуру наружной поверхности ноги.
4.Уложить шины поверх одежды и обуви (если в этом предварительно не возникло необходимости) на ногу, придерживаясь указанной последовательности.
5.Зафиксировать шины на ноге циркулярными турами марлевого бинта.
Алгоритм транспортной иммобилизации при переломе бедра шинами Крамера.
1.По задней поверхности тела наложить, предварительно изогнув соответственно контуру, две шины Крамера от кончика пальцев до лопатки.
2.Наложить 2 шины на боковую поверхность тела, от стопы до подмышечной впадины.
3.Наложить шину на внутреннюю поверхность нижней конечности до паховой области с загибом на стопу.
Медицинская шина это специальное приспособление, предназначенное для лечения и профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата. Часто используются при оказании доврачебной помощи фиксации конечности при транспортировке пострадавшего с места происшествия в медицинское учреждение. К транспортным шинам относят: пневматические шины, конструкцию Дитерихса и шину Крамера. В этой статье подробно будет рассмотрена последняя.
Что собой представляет шина Крамера
Такое приспособление своим внешним видом напоминает маленькую лесенку. По сути, шина является набором проволочных решеток и фиксирующих ремней. Материал каркаса сплав алюминия, он легкий и гибкий, что позволяет зафиксировать пострадавшую конечность практически в любом положении, но внутренние перемычки изготовлены из стали, что обеспечивает достаточную жесткость фиксации. Снаружи проволочный каркас покрывается чехлом (используют вату и марлю либо ткань), это уменьшит дискомфортные ощущения, связанные с жесткостью конструкции и теплопроводностью материалов (металл обладает высокой теплопроводностью, в холодное время года шина будет очень холодной). Наложение шины Крамера возможно при переломах верхних и нижних конечностей, повреждениях связок и мышц. Возможно также с ее помощью зафиксировать шейный отдел позвоночника.
Показания к применению
Первым и основным показанием к применению шины Крамера является транспортная иммобилизация. Необходимость в ней возникает тогда, когда происходит перелом кости пояса верхних либо нижних конечностей. Иногда можно зафиксировать такой шиной травмированный шейный отдела позвоночника. Нуждаются в фиксации до оказания квалифицированной помощи вывихи суставов, тяжелые ушибы, сдавливания и разрывы. В этом случае необходимо сохранить максимально нейтральное положение конечности, не допустить усугубления травмы до прибытия в больницу.
В качестве вспомогательного средства может быть использована при поражениях мягких тканей для предотвращения осложнений, фиксации при проведении медицинских манипуляций. При этом следует уделить особое внимание технике наложения шины Крамера при переломах различных костей и особенностям применения данного средства.
Техника наложения
Техника наложения шины Крамера схожа с техникой при использовании приспособления Дитерихса. Существует ряд общих рекомендаций по иммобилизации пострадавшего:
- фиксация пострадавшего непосредственно после получения травмы предотвратит осложнения, связанные с самостоятельным передвижением,
- предварительное моделирование лестничной шины Крамера на здоровой конечности значительно уменьшит болевые ощущения фиксируемой части тела, упростит наложение, минимизирует осложнения, связанные с изменением положения,
- обязательно должны быть зафиксированы два смежных с очагом травмы сустава,
- все фиксаторы накладываются поверх одежды и обуви,
- в случае, если наложить шину Крамера необходимо непосредственно на кожу, следует позаботиться о предотвращении натирания и передавливания в местах костных выступов (мягкие тканевые прокладки).
В случае травмирования верхней конечности техника шинирования очень схожа. Основное различие при переломе плеча и предплечья заключается в том, что при травме плеча фиксироваться должны три сустава плечевой, локтевой и лучезапястный, а при повреждении предплечья два локтевой и лучезапястный. Рассмотрим последовательность действий при оказании помощи пострадавшему:
- В первую очередь необходимо поинтересоваться самочувствием человека, помочь ему принять удобное положение, применить анестезирующие средства для облегчения общего состояния.
- Предварительно подготовить проволочную шину Крамера изготовить мягкий чехол с помощью ваты, бинта либо подручных материалов, поверх тканевого обычно надевается клеенчатый чехол.
- Смоделировать приспособление на здоровой конечности, рука при этом должна быть согнута в локте под углом в 90 градусов.
- В случае открытого повреждения мягких тканей, кровотечения необходимо использовать жгут либо давящую повязку.
- Конечность фиксируют от запястья к плечу спиральной повязкой, т.е., другими словами, начиная от ладони приматывают конструкцию к руке. В местах непосредственного контакта частей приспособления с мягкими тканями подкладывают мягкие валики.
- Пальцам руки рекомендовано придать полусогнутое положение, для этого можно вложить что-то в руку пострадавшего, возможно, валик из подручных материалов. Пальцы должны быть свободны.
При травме нижней конечности порядок наложения лестничной шины Крамера будет следующим:
- Помочь принять удобную позу, применить анестезирующие средства.
- На здоровой ноге смоделировать проволочную шину, при этом один конец проходит вдоль икры, а другой конец шины направлен к пальцам ноги (приспособление согнуто под прямым углом).
- Жесткая проволока располагается под конечностью, которая согнута в голеностопном суставе под 90 градусов. Каркас шины достигает середины бедра пострадавшего.
- Вторая часть приспособления располагается над конечностью, обеспечивая жесткость фиксации.
- Фиксируется конструкция винтообразной повязкой от кончиков пальцев по направлению вверх, в местах непосредственного контакта также используются мягкие валики.
- Так же, как и в случае верхней конечности, фиксация пальцев не нужна, кончики их должны быть свободны.
Алгоритм действий при фиксации с помощью шины Крамера в случае повреждения шейного отдела позвоночника таков:
- Крайне необходимо не допустить любых движений пострадавшего, потому первым делом необходимо успокоить его и дать обезболивающее,
- Для фиксации понадобятся две проволочные конструкции, подготовьте их к использованию (мягкий чехол),
- Первой части нужно придать так называемую форму шапочки, пройти она должна по контуру плечо-ухо-темя-ухо-плечо,
- Вторая часть должна проходить по спине, она крепится между лопатками, проходит вдоль шеи, по затылку и дальше вокруг головы, доходя до лба.
- Две части скрещиваются и скрепляются между собой при помощи бинтов.
- Пострадавший немедленно должен быть доставлен в медицинское учреждение для дальнейшего обследования и оказания квалифицированной медицинской помощи.
5. транспортная иммобилизация при травме верхней конечности (шина Крамера)
+6. транспортная иммобилизация при травме нижней конечности (шина Дитерихса)
Транспортная иммобилизация при повреждениях нижних конечностей.Наилучшая иммобилизация при переломах бедра достигается путём наложения специальных транспортных шин, в которых фиксация сочетается с одновременным вытяжением конечности. С этой целью чаще всего применяют транспортную шину Дитерихса. Она состоит из двух раздвижных деревянных шин: более короткая — для внутренней, а более длинная — для наружной поверхности бедра. Верхние концы шины имеют лопатообразные расширения (надкостыльники) для упора в подмышечной впадине и в паховой области. На короткой шине при помощи шарниров крепится поперечная дощечка с центральным круглым отверстием для пропускания закрутки и боковым отверстием для закрепления наружной шины. Кроме того, шина Дитерихса имеет деревянную подошву с двумя боковыми металлическими скобками, через которые пропускают нижние концы внутренней и наружной шин. К подошве прикрепляется шнур с закруткой, предназначенные для вытяжения. При наложении шины следует:
— придать поврежденной конечности среднее физиологическое положение;
— подготовить шину; надкостыльники обернуть ватой и укрепить ее бинтом;
— положить ватно-марлевые подушечки в подмышечную впадину, над лодыжками, мыщелками и большим вертелом;
— прибинтовать подошву шины к стопе;
— наружную шину наложить на наружную поверхность туловища, бедра и голени от подмышечной впадины; нижний конец шины провести через наружную скобку подошвы так, чтобы ее конец заходил за край подошвы на 10—15 см;
— внутреннюю шину наложить на внутреннюю поверхность бедра и голени (от паховой складки), провести нижний конец через внутреннюю скобу подошвы так, чтобы шина была на расстоянии 10—15 см от ее края;
— соединить обе шины поперечной планкой;
— прибинтовать шину к туловищу в области грудной клетки, таза, а также бедра и голени;
— провести закрутку через отверстие в поперечной планке и закрутить ее до упора;
— эвакуировать больного в горизонтальном положении.
При отсутствии шины Дитерихса иммобилизацию конечности при переломах бедра производят при помощи 2 – 3 лестничных шин Крамера, концы которых прочно связывают или используют подручный материал. Такую удлинённую шину первоначально накладывают от подкрыльцовой впадины по наружной (боковой) поверхности туловища и нижней конечности до подошвенной поверхности стопы, где делают два угловых изгиба шины (в виде подковы) и далее укладывают её по внутренней поверхности пострадавшей конечности, доводя её до промежности. Дополнительно укладывают ещё одну шину Крамера по задней поверхности бедра от пальцев стопы до лопатки. Наложенные шины закрепляют путём плотного прибинтования их к нижней конечности и туловищу.
При переломе костей голени:
— произвести подгонку трех шин Крамера по здоровой конечности (две шины накладывают на внутреннюю и наружную поверхности нижней конечности от верхней трети бедра до стопы, третью — от верхней трети бедра до кончиков пальцев по задней поверхности, а конец ее сгибают подковой для охвата стопы);
— обернуть шину ватой и прибинтовать вату широким бинтом; с целью профилактики пролежней необходимо на уровне лодыжек и пятки подложить ватно-марлевые подкладки;
— придать поврежденной конечности среднее физиологическое положение: согнуть в коленном суставе под углом 130°, стопа по отношению к голени должна находиться под углом 90°;
— наложить шины поверх одежды так, чтобы были фиксированы коленный и голеностопный суставы;
— прибинтовать шину к поврежденной конечности;
— ввести обезболивающее средство;
Показанием к иммобилизации служат все проникающие ранения черепа и мозга, ушибы и сотрясения мозга, сопровождающиеся потерей сознания.
При оказании первой медицинской помощи пострадавшему с повреждением мягких тканей головы необходимо:
— наложить давящую асептическую повязку, а при массивном кровотечении прижать артерию на протяжении;
— обеспечить приподнятое положение головы. Относительная неподвижность головы во время транспортировки достигается тем, что голову укладывают на приготовленный ватно-марлевый круг. Его можно изготовить из одеяла, одежды, ваты или использовать слегка надутый подкладной резиновый круг, автомобильную камеру.
Транспортируют пострадавшего на носилках, в положении лёжа на боку. Для транспортировки тяжелобольных с ушибом и сдавлением головного мозга используют щит и носилки. Хорошая транспортная иммобилизация головы обеспечивается с помощью лестничных шин.
При переломах костей свода и основания черепа поражённого укладывают на носилки, под голову подкладывают мягкую подстилку с углублением, а по бокам мягкие валики, сделанные из одежды, или используют подушку (ватно-марлевый круг).
Просто, быстро и достаточно совершенно достигается иммобилизация фанерной шиной Н. Н. Еланского, состоящей из двух половин, скрепленных кожаными или металлическими петлями, что дает возможность при транспортировке складывать ее. В развернутом виде шина повторяет контуры головы и туловища. Длина шины 60 см, ширина — 40 см. В головной части ее имеется вырезка (85 х 115 мм) для затылка. На краях вырезки набит ватно-клеенчатый валик толщиной в 3—4 см, состоящий из двух половинок. Шину подкладывают сзади под спину и голову.
Под затылок после наложения повязки на голову подкладывают ватно-марлевую подушечку, размером 20 х 20 см, а ниже затылка в области шеи сзади — ком ваты. Шину прибинтовывают к голове одним 10-сантиметровым бинтом в лежачем положении раненого. Тесемки завязывают поверх одежды вокруг надплечий и груди. Чтобы придать голове слегка возвышенное положение, между шиной и носилками кладут подушку.
Окклюзионная повязка применяется при открытом пневмотораксе — ране грудной клетки, сообщающейся с плевральной полостью. Цель повязки — герметичное закрытие раны для предотвращения попадания атмосферного воздуха в плевральную полость. Для ее наложения удобно использовать индивидуальный перевязочный пакет, представляющий собой два стерильных ватно-марлевых тампона и бинт в стерильной упаковке из прорезиненной ткани.
Методика наложения: пакет вскрывают, на рану накладывают прорезиненную ткань внутренней стерильной поверхностью, на нее — ватно-марлевый тампон и сверху — бинтовую повязку. Прорезиненная ткань не пропускает воздух, и ее плотная фиксация тампоном и бинтом обеспечивает необходимую герметичность раны.
9. наложение повязки на ампутационную культю
10. наложение повязки на молочную железу
Наложение повязки на молочную железу.
- для этой повязки лучше использовать широкий бинт (10 см);
- при наложении повязки на правую молочную железу головка бинта находится в правой руке и туры бинта ведут слева направо, а при наложении повязки на левую железу – делают все в зеркальном отображении;
- бинт фиксируют циркулярным туром вокруг грудной клетки под молочной железой;
- дойдя до железы, бинтом охватывают нижнюю и внутреннюю ее части и ведут бинт на противоположное плечо и по спине проводят его в подмышечной ямке (2,4,6);
- охватывают нижнюю и внешнюю части железы (3,5,7) и проводят фиксирующий тур бинта (8);
- повторяя предыдущие туры бинта постепенно закрывая молочную железу.
11. наложение повязки на плечевой сустав
- бинт ведут через здоровую подмышечную ямку по передней поверхности грудной клетки с переходом на плечо (1);
- огибая плечо, бинт проводится по внутренней поверхности плеча и из подмышечной ямки поднимается косо по плечу (2);
- дальше бинт ведется по спине в направлении здоровой подмышечной ямки, откуда по передней поверхности грудной клетки он возвращается по плечу, закрывая предыдущий тур бинта наполовину (3);
- туры бинта повторяются 3-5 раз и повязка фиксируется на передней грудной стенке (4-10).
12. наложение повязки Дезо
Наложение повязки Дезо.
Применяют при переломе ключицы
- в подмышечную ямку вкладывают ватно-марлевый валик для предотвращения смещения отломков;
- перед наложением повязки рука сгибается в локтевом суставе под прямым углом и приводится к туловищу;
- повязку начинают циркулярными ходами бинта через среднюю треть плеча вокруг грудной клетки от здоровой к больной стороне (1);
- потом ход бинта направляют из подмышечной ямки здоровой стороны по передней поверхности грудной клетки косо вверх на противоположный надключичный участок (2);
- дальше вертикально вниз по задней поверхности плеча к перекрещиванию с предплечьем (3);
- дальше ход бинта огибает предплечье и идет в подмышечную ямку здоровой стороны, а затем по спине на больное предплечье и вниз под локоть (4);
- обойдя локоть спереди назад, тур бинта ведут по спине в подмышечную ямку здоровой стороны, переходя на горизонтальный тур вокруг грудной клетки через средину плеча (повторяя тур 1);
- дальше повторяют туры 2,3,4по три-четыре раза и конец бинта закрепляют вокруг грудной клетки.
13. наложение повязки "рыцарская перчатка"
- на левой кисти повязку начинают от пятого пальца, а на правой - от первого;
- при наложении повязки кисть находится в положении пронации (ладонью вниз);
- повязку начинают из фиксирующих туров вокруг запястья;
- затем на 2-5-й пальцы накладывают повязки за методикой спиральной повязки, при этом при переходе бинта от пальца на палец необходимо делать круговой фиксирующий тур вокруг запястья;
- на первый палец накладывается колосовидная повязка;
- завершается наложение повязки циркулярным фиксирующим туром вокруг запястья.
14. наложение повязки "черепашья"
- для повязки используется бинт шириной 5-7 см;
- повязку налагают после сгибания в коленном суставе под прямым углом;
а)расходящаясячерепашья повязка(правыйрисунок)
- фиксирующие туры бинта накладывают на середину коленного сустава через надколенник (1);
- затем туры бинта расходятся, ложась то выше, то ниже фиксирующих, прикрывая на 2/3 каждый предыдущий тур (2-9);
- заканчивают повязку циркулярными фиксирующими турами на бедре;
б)сходящаясячерепашья повязка (левыйрисунок)
- фиксирующий тур накладывают в верхней трети бедра (1);
- затем бинт ведут косо по поверхности согнутого сустава на заднюю поверхность бедра, огибая его выше надколенника (10);
- бинт возвращают через поверхность сустава на голень, прикрывая первые туры на 2/3 (2);
- дальше ходы бинта ведут подобным образом, сближаясь к центру и перекрещивая на стороне сустава (3-9);
- больному предоставляется удобное положение для наложения повязки;
- бинт длиной 80-100 см (завязка) средней частью накладывают на теменной участок головы и концы опускают книзу спереди ушных раковин в натянутомсостоянии (концы удерживает сам потерпевший или помощник);
- основным бинтом делают два круговые фиксирующие туры вокруг головы над надбровными дугами и под затылочным горбом(1);
- затем бинт поворачивают вокруг левого конца завязки и ведут в направлении затылка, прикрывая предыдущий ход бинта на 1/2 (2);
- после этого бинт поворачивают вокруг правого конца завязки и ведут в направлении лба, прикрывая предыдущий тур (3);
- туры бинта повторяют до тех пор, пока весь свод черепа не будет закрыт повязкой (4-16);
- последний тур накладывают циркулярно, конец бинта разрезают продольно и завязывают вокруг головы (можно конец бинта закрепить узлом возле завязки, подколоть булавкой или прошить);
- концы завязки закрепляются узлом под подбородком.
1. люмбальная пункция:
Стерильные марлевые шарики и салфетки.
Флаконы с 70% раствором спирта, 1% раствором йодоната, 0,25% раствор новокаина, клеол.
Шприцы 5 мл с иглами.
Иглы для спинномозговой пункции (Бира) – 2.
Стерильные пробирки – 2.
Стеклянная трубка – манометр.
2. Набор для скелетного вытяжения.
1. Стерильные марлевые шарики, салфетки.
2. Флаконы с 70% раствором спирта, 1% раствором йодоната, 0,5% раствор новокаина, клеол, фурацилин 0,04%.
3. Шприц 20 мл с иглами.
4. Спицы Киршнера – 3.
8. Слесарные кусачки.
9. Ключ для натягивания спиц.
10. Стерильные пробки от пенициллиновых флаконов – 6.
11. Набор грузов.
12. Толстая леска или шпагат.
13. Шина Белера или отводящая шина ЦИТО.
1. Шприц емкостью 20 мл (1 шт.);
2. Иглы инъекционные (3 шт.);
3. Бельевые цапки (4 шт.);
4. Скальпель брюшистый (2 шт.);
5. Пинцеты хирургический и анатомический (по 2 шт.);
6. Кровоостанавливающие зажимы (количество по необходимости);
7. Крючки зубчатые (2 шт.);
8. Крючки однозубые (2 шт.);
9. Иглодержатель (1 шт.);
10. Хирургические иглы (количество по необходимости);
11. Шовный материал;
12. Ножницы (2 шт.);
13. Кусачки Листона или Люэра (1 шт. при необходимости);
14. Секвестральные щипцы (1 шт. при необходимости).
Примечание. Пинцетов, скальпелей, ножниц должно быть два комплекта, так как их при загрязнении тут же сбрасывают. Если после обработки предполагается остеосинтез, сшивание сухожилий или лапаротомия, то инструменты для этих операций готовят на отдельном столике.
4. инструментальная перевязка раны
Стерильный перевязочный материал: салфетки, тампоны, шарики.
Йодонат, 70% раствор спирта, 3% раствор перекиси водорода, 0,5% спиртовой раствор гибитана, фурацилин 0, 04%.
Пинцеты (анатомические, хирургические) - 3.
Шприц для промывания раны.
4-5м мензурок (стаканов).
Бинт, клеол
5. плевральная пункция
Стерильный перевязочный материал: марлевые шарики и салфетки.
Флаконы с 70% раствором спирта, раствор йодоната, 0,25% раствор новокаина, клеол.
Шприц 20 мл с иглами – 2.
Игла для пункции с резиновой трубкой и канюлей.
Стерильные пробирки – 2.
Плевроаспиратор (аппарат Боброва, шприц Жане).
Лейкопластырь, перчатки.
6. дренирование плевральной полости
Пинцеты хирургический, анатомический.
Кровеостанавливающие зажимы (Бильрота, Кохера).
Иглодержатель, иглы, шовный материал.
Шприц, игла, 0,25% - 0,5% раствор новокаина.
Стерильный перевязочный материал: шарики, салфетки.
Лейкопластырь или клеол.
Плевроаспиратор (аппарат Боброва).
7. вскрытие гнойника
Пинцеты анатомический, хирургический.
Дренажи (перчаточные, марлевые, трубчатые)
Шприц, иглы, 0,25% - 0,5% раствор новокаина для местной анестезии.
Растворы 3% перекиси водорода, фурацилина, гипертонический раствор (10% раствор натрия хлорида).
Стерильный перевязочный материал: шарики, турунды, салфетки.
Описание презентации по отдельным слайдам:
ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ТРАВМАХ
Иммобилизация — это метод создания неподвижности с целью обеспечения покоя пораженному участку тела при повреждениях и заболеваниях; основная мера предупреждения болевого шока, особенно при тяжелых травмах опорно-двигательного аппарата. Может быть: временной, например на период транспортировки в медицинское учреждение, постоянной(лечебной), например для создания условий, необходимых при сращении отломков кости, заживлении раны и т.п.
Иммобилизация конечностей при переломах, травмах производится следующими последовательными действиями: Проверяют факт наличия перелома. Объясняют пострадавшему, зачем производятся действия, почему важно их сделать. Необходимо успокоить человека и подготовить его психологически. Перед наложением шины больного размещают лицом к себе, чтобы контролировать состояние человека. Определяют подходящую длину шины. Моделируют шину по здоровой руке, ноге. Пострадавшую конечность фиксируют, если это возможно, в среднем нормальном физиологическом положении. По мере надобности выступающие участки прокладывают ватой, чтобы предупредить пролежни. Пострадавшую конечность укладывают на смоделированную, полностью подготовленную шину внутри. Фиксируют конструкцию бинтом, не трогая пальцы, чтобы не сдавливать конечность.
Виды шин Универсальная, или лестничная, шина Крамера. Эта медицинская шина представляет собой сочетание отдельных деталей, благодаря которым можно собирать разные по высоте и форме конструкции. Шина Дитерихса. Состоит за раздвижных частей, ее функциональное назначение – вытяжение. Применяют, в основном, при переломах бедер. Пневматическая лечебная шина. Один из современных видов, представляет собой плотный чехол на молнии, оборудованный насосом для накачивания воздуха. Ее применяют для иммобилизации кисти рук, предплечья, ноги, стопы, голени, коленного сустава. Импровизированная шина из подручных материалов. Такими могут быть: прямая ветка или палка, проволока, косынка, простынь. Стоит с вниманием отнестись к поиску таких предметов, чтобы не было острых концов.
ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ фиксация пострадавшего непосредственно после получения травмы предотвратит осложнения, связанные с самостоятельным передвижением; предварительное моделирование лестничной шины Крамера на здоровой конечности значительно уменьшит болевые ощущения фиксируемой части тела, упростит наложение, минимизирует осложнения, связанные с изменением положения; обязательно должны быть зафиксированы два смежных с очагом травмы сустава; все фиксаторы накладываются поверх одежды и обуви; в случае, если наложить шину Крамера необходимо непосредственно на кожу, следует позаботиться о предотвращении натирания и передавливания в местах костных выступов (мягкие тканевые прокладки).
Верхняя конечность В случае травмирования верхней конечности техника шинирования очень схожа. Основное различие при переломе плеча и предплечья заключается в том, что при травме плеча фиксироваться должны три сустава — плечевой, локтевой и лучезапястный, а при повреждении предплечья два — локтевой и лучезапястный. В первую очередь необходимо поинтересоваться самочувствием человека, помочь ему принять удобное положение, применить анестезирующие средства для облегчения общего состояния. Предварительно подготовить проволочную шину Крамера — изготовить мягкий чехол с помощью ваты, бинта либо подручных материалов, поверх тканевого обычно надевается клеенчатый чехол. Смоделировать приспособление на здоровой конечности, рука при этом должна быть согнута в локте под углом в 90 градусов. В случае открытого повреждения мягких тканей, кровотечения необходимо использовать жгут либо давящую повязку. Конечность фиксируют от запястья к плечу спиральной повязкой, т.е., другими словами, начиная от ладони приматывают конструкцию к руке. В местах непосредственного контакта частей приспособления с мягкими тканями подкладывают мягкие валики. Пальцам руки рекомендовано придать полусогнутое положение, для этого можно вложить что-то в руку пострадавшего, возможно, валик из подручных материалов. Пальцы должны быть свободны.
Нижняя конечность При травме нижней конечности порядок наложения лестничной шины Крамера будет следующим: Помочь принять удобную позу, применить анестезирующие средства. На здоровой ноге смоделировать проволочную шину, при этом один конец проходит вдоль икры, а другой конец шины направлен к пальцам ноги (приспособление согнуто под прямым углом). Жесткая проволока располагается под конечностью, которая согнута в голеностопном суставе под 90 градусов. Каркас шины достигает середины бедра пострадавшего. Вторая часть приспособления располагается над конечностью, обеспечивая жесткость фиксации. Фиксируется конструкция винтообразной повязкой от кончиков пальцев по направлению вверх, в местах непосредственного контакта также используются мягкие валики. Так же, как и в случае верхней конечности, фиксация пальцев не нужна, кончики их должны быть свободны.
Шея Крайне необходимо не допустить любых движений пострадавшего, потому первым делом необходимо успокоить его и дать обезболивающее; Для фиксации понадобятся две проволочные конструкции, подготовьте их к использованию (мягкий чехол); Первой части нужно придать так называемую форму шапочки, пройти она должна по контуру плечо-ухо-темя-ухо-плечо; Вторая часть должна проходить по спине, она крепится между лопатками, проходит вдоль шеи, по затылку и дальше вокруг головы, доходя до лба. Две части скрещиваются и скрепляются между собой при помощи бинтов. Пострадавший немедленно должен быть доставлен в медицинское учреждение для дальнейшего обследования и оказания квалифицированной медицинской помощи.
Основные детали конструкции: две длинные деревянные раздвижные планки с утолщениями на конце, которые служат упором в промежность (внутренняя планка) и в подмышечную впадину(наружная); подошва из фанеры; металлические скобки для закрепления нижней части планок на подошвенной детали; палочка-закрутка для дополнительного вытяжения конечности. Главным преимуществом этой конструкции стало то, что шина дает возможность обездвижить тазобедренный сустав. Это особенно важно при сложных повреждениях верхней части бедра.
Этапы наложения Больного укладывают на ровную поверхность, успокаивают его. Во время подготовительных процедур разъясняют пострадавшему, что будет происходить дальше. Руки обрабатывают спиртом, надеваются перчатки. Внутримышечно вводят смесь анальгина с димедролом в качестве обезболивающего средства. Внимательно и осторожно осматривается рана. Пораженная нога аккуратно выводится в положение, близкое к физиологическому. Подошва-подстопник прикладывается к ноге и фиксируется с помощью бинта. Обувь снимать не надо. Подстопник должен располагаться так, чтобы выступать за край каблука обуви на 1,5-2 см для профилактики пролежня пяточной области. Подбирается нужная длина внутренней и наружной пластинок по здоровой ноге, чтобы лишний раз не травмировать поврежденную конечность. Внутренняя часть прикладывается ко внутренней стороне ноги от промежности так, чтобы она выступала снизу на 8-10 см. Внутреннюю пластину вставляют в металлическую скобу подошвенной части. Наружную часть шины располагают так, чтобы верхним концом она упиралась в подмышечную впадину, а нижним выступала на 8-10 см ниже подошвенной части стопы. Ее также проводят через скобу подошвы. Если возможно, прокладываются мягкие подкладки в местах костных выступов (колено, наружная и внутренняя лодыжки), чтобы не допустить избыточного давления в этих зонах. С помощью бинта или ремней шина фиксируется на бедре, коленном суставе, голени, животе и груди (всегда не менее 5 точек фиксации). При этом сначала бинт накладывается проксимальнее места повреждения (ближе к телу), а только потом дистальнее (дальше от раны). Используется специальная закрутка с целью создания вытяжения поврежденной конечности. Для этого закрутка вращается до необходимого положения. Затем палочка от нее крепится на боковой пластинке.
Пневматические шины Пневматическая шина — это специальный вид фиксирующего средства, который используется в экстерных случаях. Иммобилизация, то есть фиксация конечности, происходит за счет создания давления воздухом (до 50 мм.рт.ст). Кроме фиксации, она подход и для использования зимой, благодаря термоизолирующему эффекту. Медицинская пневматическая шина может быть целесообразно применена при переломе, подозрении на перелом, повреждении мягких тканей (включая кровотечения). Пневматическая медицинская шина полностью повторяет рельеф фиксируемой конечности. Ее можно назвать временным гипсом. Применимы шины при травмах стопы, голени, предплечья как средство взаимной, так и самопомощи. Предотвращают попадание инфекции и останавливают кровоизлияния, так как являются воздухонепроницаемыми. Важной характеристикой рассматриваемого устройства можно назвать рентгенпрозрачность. Давление в камере не превышает 50 мм. рт. ст., диапазон температур, допустимых для использования данных шин – от -25 до +40 градусов выше нуля.
Порядок применения В первую очередь следует дать оценку состоянию пациента, осмотреть пострадавшую конечность, применить анестетики, убедиться, что есть необходимость использовать пневматические шины. Средство извлекают из упаковки, размещают под конечность, которую необходимо зафиксировать. Далее открывают клапан воздуходува, сверху над устройством придают пострадавшей конечности максимально удобное положение. При необходимости сооружают подкладку из ваты, бинта либо других подручных материалов. Если имеются повреждения мягких тканей (например, открытый перелом), потребуется наложение асептической повязки. Молнию на повязке застегивают. Следующим действием надувают устройство непосредственно для иммобилизации, можно использовать ручной насос либо через салфетку ртом. Клапан закрывают, проверяют его герметичность. Важно проверять цвет и температуру кожных покровов, чтобы не допустить необратимой ишемии. Положение пострадавшего при транспортировке зависит от его текущего состояния. При прибытии в лечебное учреждение сначала открывают клапан, затем застежку и освобождают конечность. Время использования фиксирующего средства не должно превышать 60 минут. После использования важно провести соответствующие гигиенические и дезинфицирующие процедуры.
Складные транспортные шины одноразовые Комплект шин транспортных иммобилизационных складных однократного применения КШТИ Транспортная шина универсальная одноразовая BIMEDICO
Область применения: травматология, службы скорой медицинской помощи, медицины катастроф, военной и экстремальной медицины, учреждения здравоохранения, медпункты, здравпункты предприятий. Назначение: для иммобилизации и транспортировки пострадавших с травмами верхних / нижних конечностей или шейного отдела позвоночника. Описание: Шины представляют собой пластины специальной формы из пластика (многоразовые) с продольной и поперечной перфорацией для легкого моделирования любого размера шины по конечности. Крепление шин производиться с помощью бинтов. Шина-воротник представляет собой двухкомпонентную конструкцию, регулируемую как по объему шеи, так и по высоте. Фиксация воротников осуществляется с помощью текстильной застежки. Преимущества: — Легкие и компактные! Все шины и воротники складные, не занимают много места и помещаются в любую медицинскую укладку. — Универсальны и просты в использовании! Трансформируются под любой размер — достаточно согнуть по контуру концы шин до получения нужной длины. Легко и плотно моделируются по форме конечности и не требуют дополнительных действий (кроя, ножниц и пр.). — Воротники имеют центральное окно для проверки пульса, проведения коникотомии и осмотра.
Иммобилизационная формовочная многоразовая шина Многоразовая гибкая шина для переломов верхних и нижних конечностей Легкая, прочная и удобная, фиксирует практически все виды трещин и переломов Специальное покрытие шины - не прилипает к ранам Устойчива к загрязнениям и воде, не теряет форму даже после многочисленных применений Рентгенопроницаема - не нужно снимать перед рентгеном Сворачивается в рулон, можно гнуть и складывать в любых плоскостях Легко моется
Шина для конечностей мод. BLUE SPLINT - жесткая шина на гибкой основе Шины для иммобилизации конечностей. Все шины могут быть моделированы, и, после того, как принята нужная форма, обеспечивают стабильную фиксацию. Могут быть использованы как для взрослых, так и для детей любого возраста. Шины идеальны для машин скорой помощи, горных спасателей, спортивной медицины, спасения на воде, ортопедических центров, экстренной помощи. В соединениях не используются склеивающие вещества, что позволяет избежать возможных раздражений кожного покрова, а также улучшить кожное дыхание и удерживание тепла. Материал: слоистый нейлон, невпитывающий влагу эластичный материал, который пропускает воздух и сохраняет тепло. Внутренняя набивка из неопрена с закрытыми ячейками.
Читайте также:
