Толщина дистального отдела суставного диска

Суставной диск создает необходимую конгруентную поверхность между костными элементами и помогает стабилизировать положение нижней челюсти.

Суставной диск имеет вид двояковогнутой овальной пластинки.

Нижняя поверхность диска соответствует форме головки нижней челюсти, а верхняя совпадает с формой суставного бугорка.

Суставной диск взрослых людей состоит из плотной фиброзной соединительной ткани, содержащей хрящевые клетки. Толщина его спереди колеблется от 1,7 до 3,2 мм, сзади — от 2,5 до 6 мм, медиальный край — от 2 до 3,6 мм, латеральный — от 1,8 до 3 мм и в центре— от 0,8 до 1,4 мм [Михеев В. Г., 1975]. Таким образом, в центре диск тоньше, а по краям значительно толще, особенно у заднего края (рис. 4).

Чем глубже ямка и чем выше суставной бугорок, тем толще задний край диска [Henkey G., 1954]. Толстый (задний) край диска располагается в самой глубокой части суставной ямки и предохраняет ее тонкую костную пластинку от давления головки нижней челюсти, которое иногда может возникать при понижении прикуса.

Суставной диск на всем протяжении сращен с капсулой сустава и делит полость сустава на два отдела, совершенно изолированные друг от друга и покрытые синовиальной оболочкой. Верхний отдел (articulatio discotemporalis) расположен между верхней поверхностью диска, суставным бугорком и суставной ямкой.

У взрослых людей объем его не превышает 1—1,5 см3. Нижний отдел сустава (articulatio discomandibularis) образован головкой нижней челюсти и нижней поверхностью диска, объем его не превышает 0,5—0,8 см3 [Егоров П. М., 1975]. Эти данные необходимо учитывать при введении в полость сустава лекарственных веществ. Введение в нижний отдел сустава свыше 0,5 мл, а в верхний более 1,5 мл жидкости сопровождается растяжением и разрывом его капсулы или отслаиванием надкостницы [Егоров П. М., 1975] (рис. 5).

Разделение полости сустава на два отдела обусловливает то, что полное ограничение движений в суставе возможно лишь при тяжелых поражениях, сопровождающихся разрушением диска. При поражении только одного отдела сустава всегда имеется возможность движения в другом отделе. Задний край диска разделен на две части. Нижняя часть прикрепляется к заднему краю шейки нижней челюсти, а верхняя часть диска соединяется с височной костью [Rees L., 1954] (см. рис. 4). Эти две части диска соединены с капсулой сустава участком рыхлой соединительной ткани, богатой сосудами и нервами.

Последние являются ветвями ушно-височного нерва. Соединение диска с капсулой сустава при помощи рыхлой соединительной ткани дает возможность диску перемещаться вместе с головкой нижней челюсти (Sicher Н., 1955]. При понижении прикуса головка нижней челюсти, смёщ&ясъ назад, давит на рыхлую клетчатку позади диска, что уменьшает нагрузку на кость. Это давление обусловливает местную боль, при длительном давлении на эту область могут появиться дегеративные изменения элементов сустава.

J. Qampbell (1958) утверждает, что части диска, испытывающие нагрузку, лишены нервных окончаний, однако их много в капсуле сустава в непосредственной близости от суставного диска. По наблюдениям G. Han-key (1934), кровеносные сосуды и нервы прослеживаются не дальше периферических отделов диска. Сместившийся диск давит на нервные окончания капсулы, вызывая резкую боль.

При дисфункции височно-нижнечелюстного сустава иногда вторично может возникать боль в его капсуле и другие патологические симптомы (щелканье в суставе, ограничение подвижности нижней челюсти и др.). Механизм дисфункции таков. К переднему краю диска прикреплена верхняя головка латеральной крыловидной мышцы, которая обеспечивает синхронное перемещение диска вместе с головкой нижней челюсти.

Если возникает гипертонус или спазм этой части мышцы, то нарушается гармоничность движений диска и головки нижней челюсти. При этом диск может оставаться на месте, а челюсть смещаться кпереди или при стабилизированной челюсти диск может смещаться кпереди. Дискоординация движений диска и нижней челюсти приводит к дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Суставная капсула заключает костные элементы сустава. Она состоит из плотной фиброзной соединительной ткани и коллагеновых волокон. В этом слое располагаются сосуды и нервы. Внутренний слой капсулы состоит из синовиальной оболочки. Синовиальная оболочка имеет покровный слой и камбиальный, под которым располагается сосудистая сеть. В покровном слое происходит постоянная смена клеточных элементов, их альтерация, десквамация, образование клеточных дефектов и физиологическая регенерация за счет камбиального слоя [Каллистов И. П., 1956].

Наиболее мощные пучки коллагеновых волокон, более толстый слой рыхлой соединительной ткани и наиболее густая сосудистая сеть находятся в задних отделах височно-нижнечелюстного сустава. Длительное смещение нижней челюсти кзади может вызвать деструкцию синовиальной оболочки и дистрофические изменения в соединительной ткани сустава [Sarnat В. G., 1951. Цит. по Э. А. Киликян, 1965].

Синовиальная оболочка продуцирует синовиальную жидкость, которая увлажняет и делает скользкими суставные поверхности. Концентрация и состав синовиальной жидкости зависят от движений в суставе. При интенсивной функции сустава повышается, а при бездеятельности его уменьшается выработка синовиальной жидкости. Синовиальная жидкость растворяет отторгнутые хрящевые части и оторвавшиеся ворсинки и, таким образом, устраняет возможные препятствия для движения в суставе [Бетельман А. И., 1965].

Спереди суставная капсула прикрепляется к переднему и боковым краям суставного бугорка, сзади она проходит по переднему краю каменисто-барабанной (глазеровой) щели, разделяя таким образом нижнечелюстную ямку на внутрикапсулярную и внекапсулярную части. В других участках верхнего и нижнего отделов сустава она берет начало ниже краев суставных поверхностей ямки и головки нижней челюсти.

Толщина суставной капсулы подвержена значительным индивидуальным колебаниям. Спереди она значительно тоньше и слабее, чем сзади. Капсулу сустава со всех сторон усиливают интракапсулярные связки.

Кроме интракапсулярных связок, височно-нижнечелюстной сустав окружают экстракапсулярные связки:
1) латеральная связка начинается от скуловой дуги, прикрепляется к шейке нижней челюсти;
2) клиновидно-нижнечелюстная связка начинается от угловой ости, прикрепляется тремя ножками к внутренней поверхности нижнего отдела заднего края ветви нижней челюсти, к язычку нижней челюсти и к внутренней поверхности шейки нижней челюсти;
3) шилонижнечелюстная связка располагается между задним краем нижней челюсти и шиловидным отростком.

При нормальном объеме движений челюсти связки не растягиваются и не расслабляются [Rees L., 1954]. Следовательно, связки не оказывают существенного влияния на функцию нижней челюсти. Координацию движений в суставе осуществляет нервномышечный аппарат.

Все элементы височно-нижнечелюстного комплекса приводят й движение мышцы, которые поднимают нижнюю челюсть (жевательная, височная, медиальная крыловидная), выдвигают ее вперед (жевательная, медиальная и латеральная крыловидные мышцы), назад (височная, двубрюшная мышца), смещают в сторону (латеральная крыловидная и височная мышцы). По сравнению с движениями в других суставах движения в височно-нижнечелюстном суставе определяются в большей степени мышцами и в меньшей степени формой суставных поверхностей.

Определенное значение имеет состояние самого сустава, зубов, языка, губ и щек.

_) лечение заболеваний пародонта

_) лечение кариеса и его осложнений

_) профессиональная гигиена полости рта

+) ортодонтическое лечение при аномалиях окклюзии

3129. [T039056] ВЕРОЯТНОСТЬ ПЕРФОРАЦИИ ДНА ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОГО СИНУСА НАИБОЛЕЕ ВЫСОКА ПРИ УДАЛЕНИИ НА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

_) бокового резца

_) второго премоляра

3130. [T039057] ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ ОБОСНОВАНО ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЛЕКСА ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ, КОТОРЫЙ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В

_) приёме Нитроглицерина, тройном приёме Сафара, оксигенотерапии, в/м введении дыхательных аналептиков

_) абсолютном покое, приёме Нитроглицерина, в/м или в/в введении аналгетиков, оксигенотерапии, введении спазмолитиков

_) помещении больного в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями, тройном приёме Сафара, оксигенотерапии, в/м введении дыхательных аналептиков

+) прекращении введения аллергена, в/в введении антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов, бронхоспазмолитиков, плазмозамещающих растворов

3131. [T039059] САНИТАРНОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ СПЕЦИАЛЬНУЮ ОБЛАСТЬ НАУКИ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

_) имеющую целью формирование поведения, направленного на обеспечение готовности платить за медицинскую помощь коллектива индивидуума и общества в целом

+) имеющую целью формирование поведения, направленного на обеспечение здоровья коллектива индивидуума и общества в целом

_) имеющую целью увеличение "индекса здоровья"

_) изучающую поведение людей в состоянии предболезни

3132. [T039060] ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ ОКСИГЕНАЦИИ ТКАНЕЙ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРОВЕСТИ

3133. [T039061] ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЛОКАЛЬНОГО КРОВОТОКА ТКАНЕЙ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРОВЕСТИ

3134. [T039062] К СПЕЦИАЛЬНЫМ МЕТОДАМ ОБСЛЕДОВАНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫМ ХИРУРГОМ-СТОМАТОЛОГОМ, ОТНОСИТСЯ

3135. [T039063] К СПЕЦИАЛЬНЫМ МЕТОДАМ ОБСЛЕДОВАНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫМ ХИРУРГОМ-СТОМАТОЛОГОМ, ОТНОСИТСЯ

3136. [T039064] РЕАБИЛИТАЦИОННЫМ МЕРОПРИЯТИЕМ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ЯВЛЯЕТСЯ

_) двучелюстное шинирование

_) металло-полимерный остеосинтез

_) фиксирующая подбородочно-теменная повязка

3137. [T039065] РЕАБИЛИТАЦИОННЫМ МЕРОПРИЯТИЕМ ПРИ ФЛЕГМОНЕ ПОДЧЕЛЮСТНОЙ ОБЛАСТИ ЯВЛЯЕТСЯ

_) внутриротовойй разрез

_) наружный разрез

_) удаление причинного зуба

3138. [T039066] ОСНОВНЫМ ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИМ ФАКТОРОМ В РАЗВИТИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ЯВЛЯЕТСЯ

_) наличие зубных камней

_) вторичная адентия

3139. [T039068] ЦЕЛЬЮ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО ПРОСВЕЩЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ФОРМИРОВАНИЕ

_) знаний о структуре здравоохранения

_) знаний о здоровой пище

_) знаний о заболевании

+) стойких привычек здорового образа жизни

3140. [T039069] К ПАССИВНЫМ ФОРМАМ ПРОВЕДЕНИЯ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО ПРОСВЕЩЕНИЯ ОТНОСЯТ

_) лекции с населением

+) выпуск брошюр, плакатов

_) беседы с населением

_) личные советы пациенту

3141. [T039265] К ФАКТОРАМ, ДЕЙСТВИЕ КОТОРЫХ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ МОЖЕТ НАРУШАТЬ ФОРМИРОВАНИЕ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ РЕБЁНКА, ОТНОСЯТ

_) чрезмерное употребление солёной пищи

_) изменение минерального состава слюны

_) наличие очагов деминерализации эмали

3142. [T039266] К ФАКТОРАМ, ДЕЙСТВИЕ КОТОРЫХ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ МОЖЕТ НАРУШАТЬ ФОРМИРОВАНИЕ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ РЕБЁНКА, ОТНОСЯТ

_) мелкое преддверие полости рта у матери

_) снижение минерализирующего потенциала слюны

_) недостаток поступления фторида в организм

3143. [T039267] К ФАКТОРАМ, ДЕЙСТВИЕ КОТОРЫХ МОЖЕТ НАРУШАТЬ ФОРМИРОВАНИЕ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ РЕБЁНКА, ОТНОСЯТ

_) ранний прикорм

_) грудное вскармливание до 1 года

_) поступление фторида в организм ребёнка в оптимальной дозировке

3144. [T039467] ТОЛЩИНА ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА СУСТАВНОГО ДИСКА СОСТАВЛЯЕТ (ММ)

3145. [T039468] ТОЛЩИНА МЕДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА СУСТАВНОГО ДИСКА СОСТАВЛЯЕТ (ММ)

3146. [T039469] УВЕЛИЧЕНИЕ УГЛА SPP-NSL СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О

+) вращении верхней челюсти по часовой стрелке

_) горизонтальном направлении роста лицевого скелета

_) ретрогнатическом типе профиля

_) вертикальном типе роста лицевого скелета

3147. [T039470] УВЕЛИЧЕНИЕ УГЛА SARGO СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О

_) ретрогнатическом типе профиля

_) горизонтальном направлении роста лицевого скелета

+) вращении нижней челюсти по часовой стрелке

_) вертикальном типе роста лицевого скелета

3148. [T039471] МЕТОД МОДЕЛИРОВКИ ЛИТОГО КАРКАСА МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКОЙ КОРОНКИ СОСТОИТ В

_) нанесении базисного воска на модель с помощью моделировочных инструментов

+) погружении гипсового штампика в разогретый воск с последующей моделировкой

_) изготовлении трёх колпачков из полимерной пленки различной толщины

_) изготовлении платинового колпачка и нанесение на него воска

3149. [T039472] КАЧЕСТВО ОККЛЮЗИОННОГО КОНТАКТА ИСКУССТВЕННЫХ ЗУБОВ В ПОЛОСТИ РТА ПРОВЕРЯЕТСЯ

+) с помощью тонкой артикуляционной бумаги

_) с помощью плотной копировальной бумаги

_) через 6 месяцев при наличии жалоб

3150. [T039473] ПРИ МАЛЕНЬКОМ ПРОСТРАНСТВЕ МЕЖДУ ДНОМ ПОЛОСТИ РТА И ДЕСНЕВЫМ КРАЕМ В БЮГЕЛЬНОМ ПРОТЕЗЕ ПРИМЕНЯЮТ

_) губные пелоты

_) лингвальную дугу

_) щёчные пелоты

3151. [T039552] ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПРОБЫ ЭШЛЕРА–БИТНЕРА ПРОФИЛЬ ЛИЦА УЛУЧШАЕТСЯ, ЕСЛИ У ПАЦИЕНТА ИМЕЕТСЯ

_) зубоальвеолярная форма дистальной окклюзии

_) прогнатия верхней челюсти

+) ретрогнатия нижней челюсти

_) макрогнатия верхней челюсти

3152. [T039553] ПАЛАТОККЛЮЗИЯ ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ СМЕЩЕНИЕ БОКОВЫХ ЗУБОВ

_) нижних орально

_) верхних щёчно

3153. [T039558] ПРИ НЕПРАВИЛЬНОМ ИСКУССТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ НАБЛЮДАЕТСЯ

_) сужение нижней челюсти

_) макроглоссия и ротовое дыхание

+) задержка роста нижней челюсти в сагиттальной плоскости

_) увеличение нижней челюсти в сагиттальной плоскости

3154. [T039559] ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ РЕБЁНКА С ПЕРЕЛОМОМ МЫЩЕЛКОВОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРОДОЛЖАЕТСЯ ДО

_) выявления рентгенологических признаков костной мозоли в области перелома

_) 2 лет после травмы

_) 1 года после травмы

3155. [T039560] ЗУБНЫЕ ПРОТЕЗЫ У ДЕТЕЙ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ДЛЯ

_) увеличения силы действующего аппарата

_) сужения зубных рядов

+) восстановления функции жевания и профилактики

_) расслабления жевательной мускулатуры

3156. [T039561] К ПОКАЗАНИЯМ К НАЗНАЧЕНИЮ СИСТЕМНЫХ МЕТОДОВ ФТОРИДПРОФИЛАКТИКИ ОТНОСЯТ

_) плохую гигиену полости рта

+) низкое содержание фторидов в питьевой воде

_) наследственное нарушение развития эмали и дентина

_) перенесённые на первом году жизни инфекционные заболевания

3157. [T039562] ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ НАЧИНАЕТСЯ С

_) момента рождения ребёнка

_) момента прорезывания 1 зуба

+) начала периода минерализации зачатков

_) момента прорезывания 5.2, 5.1, 6.1, 6.2

3158. [T039563] У ДЕТЕЙ ДО 4 ЛЕТ ПРИМЕНЯЮТСЯ ЗУБНЫЕ ПАСТЫ

_) содержащие антисептики

_) содержащие ферменты

3159. [T039564] ЧИСТИТЬ ЗУБЫ ЗУБНОЙ ЩЁТКОЙ НЕОБХОДИМО

+) после прорезывания первых временных зубов

_) при прорезывании постоянных зубов

3160. [T039566] К МЕТОДАМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОСВЕЩЕНИЯ НЕ ОТНОСЯТ

+) лечение стоматологических заболеваний

_) уроки здоровья

_) беседы с детьми и родителями

3161. [T039567] ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ НАЧАЛЬНОЙ ФОРМЫ КАРИЕСА ПРИМЕНЯЮТ

+) методику витального окрашивания 2% раствором Метиленового синего

_) определение индекса РМА

_) определение ТЭР-теста

_) определение КОСРЭ-теста

3162. [T039568] ПОРАЖЕНИЕ ВСЕЙ КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ, УГЛОВ РТА И ПРИЛЕЖАЩЕЙ КОЖИ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ ХЕЙЛИТЕ

3163. [T039569] ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ХЕЙЛИТЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО РЕКОМЕНДОВАТЬ

_) антибактериальную терапию

_) антигрибковую терапию

+) диету с исключением аллергенов

_) противовирусную терапию

3164. [T039570] ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА В СТАДИИ МЕЛОВИДНОГО ПЯТНА ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В ПРИМЕНЕНИИ АППЛИКАЦИИ

+) геля R.O.C.S. medical minerals

_) раствора Нитрата серебра

_) раствора Шиллера-Писарева

_) 0,005 % раствора Хлоргексидина

3165. [T039571] ПРИ ВКОЛОЧЕННОМ ВЫВИХЕ ПОСТОЯННОГО РЕЗЦА СО СФОРМИРОВАННЫМ КОРНЕМ ПОКАЗАНО

+) произвести репозицию, фиксацию, наблюдение (рентгенография, ЭОД)

_) исключить нагрузки, наблюдение

_) извлечь, трепанировать, депульпировать, запломбировать, реплантировать зуб

3166. [T039585] ПОВЫШЕННАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ТВЁРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА К МЕХАНИЧЕСКИМ, ХИМИЧЕСКИМ И ТЕМПЕРАТУРНЫМ РАЗДРАЖИТЕЛЯМ НАЗЫВАЕТСЯ

3167. [T039586] ДЛЯ ПРОВОДНИКОВОЙ АНЕСТЕЗИИ ИСПОЛЬЗУЮТ ИГЛУ ДЛИНОЙ (ММ)

+) инфантильного способа глотания

_) темпорального типа жевания

_) привычного ротового дыхания

_) снижения высоты прикуса

3169. [T039965] КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНГЛЯ ПОЗВОЛЯЕТ ОЦЕНИТЬ

_) функциональное состояние мышц

_) смыкание зубных рядов в сагиттальной, вертикальной, трансверсальной плоскостях

+) смыкание первых моляров

_) сроки, размеры и количество зубов, развитие челюстных костей

3170. [T040027] ЭЛЕКТРООДОНТОМЕТРИЯ ПОЗВОЛЯЕТ ОЦЕНИТЬ СОСТОЯНИЕ

_) твёрдых тканей зуба

_) альвеолярной кости

3171. [T040030] ВЕДУЩАЯ РОЛЬ В ВОЗНИКНОВЕНИИ ВОСПАЛЕНИЯ И ДЕСТРУКЦИИ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА ПРИНАДЛЕЖИТ

_) аэробным микроорганизмам

3172. [T040031] ДЕФЕКТОМ СОПР В ПРЕДЕЛАХ ЭПИТЕЛИЯ ЯВЛЯЕТСЯ

3173. [T040032] ВРЕМЯ ПРОТРАВЛИВАНИЯ ЭМАЛИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА ДЕНТИНА СОСТАВЛЯЕТ (СЕК)

3174. [T040033] ВИТАЛЬНАЯ ЭКСТИРПАЦИЯ ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ

+) удаление всей пульпы под анестезией

_) удаление всей пульпы после её девитализации

_) частичное сохранение пульпы в жизнеспособном состоянии

_) удаление коронковой пульпы после её девитализации

3175. [T040035] ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЕ ФЕРМЕНТЫ НА ДЕСНУ ПОКАЗАНЫ ПРИ

3176. [T040036] ПРИ СТОЙКОМ ТЕЧЕНИИ ЭРОЗИВНОЙ ФОРМЫ ПЛОСКОГО ЛИШАЯ ЭФФЕКТИВНО ПРИМЕНЕНИЕ

_) антигистаминных средств

3177. [T040037] ПРИ МНОЖЕСТВЕННОМ КАРИЕСЕ ЗУБОВ ПРИМЕНЯЮТ

+) ультрафонофорез препаратов кальция и фтора

_) гальванизацию шейных симпатических узлов

3178. [T040038] ЭФФЕКТ МЕСТНОЙ ФЛЮОРИЗАЦИИ ОСНОВАН НА

_) изменении рН зубного налёта

+) активности процессов реминерализации и образовании фтораппатита

_) укреплении белковой матрицы эмали

_) улучшении трофики зуба

3181. [T040041] ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ МЕТОДОМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ

_) панорамная рентгенография

_) магниторезонансная томография

3182. [T040045] РЕШЕНИЕ ОДНОЙ ИЗ ПЕРВООЧЕРЕДНЫХ ЗАДАЧ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ БОЛЕВОЙ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА (ВНЧС), ЗАКЛЮЧАЮЩЕЙСЯ В НОРМАЛИЗАЦИИ ПРОСТРАНСТВЕННОГО ПОЛОЖЕНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, СЛЕДУЕТ НАЧАТЬ

_) с микроволновой терапии на область ВНЧС и флюктуоризации - импульсных токов на область жевательных мышц

_) с внутримышечной инфильтрации болезненных участков жевательных мышц 0,25% раствором Лидокаина

_) миогимнастики - комплекса упражнений, направленных на нормализацию движений нижней челюсти

3183. [T040046] ПЕРВУЮ КОРРЕКЦИЮ СЪЁМНОГО ЗУБНОГО ПРОТЕЗА ПОСЛЕ ЕГО НАЛОЖЕНИЯ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ

+) на следующий день

_) на третий день

3184. [T040047] РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ГИГИЕНИЧЕСКОМУ УХОДУ ЗА СЪЁМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ НЕОБХОДИМО ДАТЬ ПАЦИЕНТУ

_) на этапе первой коррекции съёмного протеза

+) на этапе наложения готового протеза

_) на этапе получения оттисков

_) через неделю после наложения готового протеза

3185. [T041149] ЗУБНОЙ НАЛЁТ НЕ ОКРАШИВАЮТ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ИНДЕКСА

+) зубного налёта Силнесс – Лое

_) гигиены Грина – Вермиллиона

_) гигиенического Фёдорова – Володкиной

_) интердентального гигиенического

3186. [T041217] ОБЯЗАННОСТЬ ОБЕСПЕЧИТЬ БЕЗОПАСНЫЕ УСЛОВИЯ ТРУДА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ВОЗЛОЖЕНА НА

_) муниципальные органы управления здравоохранением

_) страховую медицинскую организацию

+) администрацию стоматологической медицинской организации

3187. [T041218] РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕОБХОДИМО ПРОВОДИТЬ

_) до начала лечения

+) сразу же после лечения основного заболевания

_) в период диагностики основного заболевания

_) в период проведения лечебных мероприятий

3188. [T041219] РЕАБИЛИТАЦИОННУЮ ПРОГРАММУ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ПОЛНЫМ ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ ПРОВОДЯТ

_) стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург

_) стоматолог-ортодонт, стоматолог-хирург

_) врач-стоматолог общей практики, стоматолог-терапевт

3189. [T041220] ПРИ ВЗЯТИИ НА ДИСПАНСЕРНЫЙ УЧЁТ ПАЦИЕНТА ВРАЧ-СТОМАТОЛОГ ДОЛЖЕН ОФОРМИТЬ

+) контрольную карту диспансерного наблюдения (форма №030/у), медицинскую карту стоматологического больного (форма №043/у)

_) листок ежедневного учёта работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета (форма 037/у-88)

_) направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты (форма 028/у)

_) медицинскую карту стационарного больного (форма 003/у)

3190. [T041225] МАКСИМАЛЬНЫЙ СРОК ЕДИНОЛИЧНОЙ ВЫДАЧИ ЛИСТКА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ СОСТАВЛЯЕТ (ДНИ)

3191. [T041239] К ПАТОЛОГИЧЕСКИМ ВИДАМ ПРИКУСА ОТНОСИТСЯ

3192. [T041241] ПРИ ВНЕШНЕМ ОСМОТРЕ БОЛЬНЫХ С ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ ФОРМОЙ ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ ВЫЯВЛЯЕТСЯ

_) увеличение нижней трети лица

_) асимметрия лица

+) углубление носогубных складок

3193. [T041242] ОТНОШЕНИЕ МЕЖДУ ЭКСТРА- И ИНТРААЛЬВЕОЛЯРНОЙ ЧАСТЯМИ ЗУБА ОСТАЁТСЯ НЕИЗМЕННЫМ ПРИ ФОРМЕ ФЕНОМЕНА ПОПОВА

3194. [T041243] ПЕРКУССИЯ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ДЛЯ

_) определения глубины кариозной полости и чувствительности ее стенок

+) выявления болевой реакции пародонта

_) определения тонуса мышц, выявления скрытых костных выступов

_) определения глубины патологического кармана

3195. [T041244] ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПОЛНОЙ ПОТЕРЕ ЗУБОВ ВКЛЮЧАЮТ

3196. [T041245] ПЕРВИЧНОЙ ЦЕЛЬЮ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА ЯВЛЯЕТСЯ

_) провести методы обследования

_) выбрать метод лечения

_) составить план лечения

3197. [T041246] НОСОГУБНЫЕ СКЛАДКИ У БОЛЬНЫХ ПРИ ПОЛНОЙ УТРАТЕ ЗУБОВ

3198. [T041247] ФОРМОЙ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА, НАИБОЛЕЕ БЛАГОПРИЯТНОЙ ДЛЯ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ, ЯВЛЯЕТСЯ

_) с резко выраженными буграми

_) с неравномерной атрофией

3199. [T041248] АВТОРОМ КЛАССИФИКАЦИИ ЗОН ПОДАТЛИВОСТИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЯВЛЯЕТСЯ

3200. [T041249] ФУНКЦИЯ СВЯЗОК СУСТАВА СОСТОИТ В ТОМ, ЧТО ОНИ

_) осуществляют питание сустава

_) растягивают суставную капсулу

_) участвуют в движении сустава

Дата добавления: 2019-07-17 ; просмотров: 49 ;

Неотъемлемым компонентом стоматологического и, как следствие, общего здоровья, является нормальная функция височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС). На сегодняшний день распространенность заболеваний ВНЧС в популяции довольно высока.

Наиболее частая причина дисфункции ВНЧС – внутреннее повреждение и нарушение нормальных анатомических соотношений суставного диска и мыщелка нижней челюсти.

Точная локализация суставного диска очень важна в оценке повреждения ВНЧС и может быть легко определена с помощью метода МРТ.

При этом переднее смещение суставного диска определяется у 34% здоровых добровольцев, а нормальное положение суставного диска только у 16-23%.

На ранней стадии диск сохраняет свою форму. Со временем поврежденный диск деформируется.

Чаще деформация идет в виде утолщения задней зоны и истончения передней и промежуточной.

Каждое выполняемое исследование необходимо делать в 2-х положениях – с закрытым и открытым ртом.

Суставной диск не дислоцирован, задняя его часть находится на 12 часах циферблата мыщелка.

Позиция с открытым ртом. Мыщелок сместился вентрально, на уровень суставной ямки. При этом суставной диск сохранил нормальное положение интерпозиции, не давая костным структурам напрямую контактировать друг с другом.

Выделяют переднее, передне-латеральное, передне-медиальное, латеральное, медиальное и заднее смещения; наиболее часто диагностируется переднее смещение диска.

Вывихи диска – фиксированный и перемежающийся (подвывих).

При фиксированном вывихе диск смещен кпереди от мыщелка и в положении открытого и при закрытом рте; при перемежающемся вывихе (подвывихе) диск смещен кпереди только при закрытом рте. При открывании рта диск возвращается в нормальное положение интерпозиции между мыщелком и суставным бугорком. При этом слышен характерный щелчок.

А. Закрытый рот. Переднее смещение диска.
Б. Рот открыт. Диск вернулся в нормальное положение между мыщелком и височной костью.

А. Рот закрыт. Переднее смещение диска.
Б. Рот открыт. Диск продолжает оставаться смещенным.

Заднее смещение диска (составляет менее 0,01% всех патологий ВНЧС).
А. Положение с закрытым ртом. Суставной диск сместился дорзально.
Б.Положение с открытым ртом. Возвращение суставного диска на уровень мыщелка нижней челюсти. Движения челюсти очень ограничены в данном случае.

Кроме патологии суставного диска, существуют и другие причины дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Небольшое количество выпота в полости сустава.

Рот закрыт. Определяется уплощение мыщелка нижней челюсти.

Оба изображения (разные пациенты) показывают разрыв волокон дорзальных (задних верхней и нижней диско-темпоральных) связок.

Двусторонний перелом мыщелковых отростков, гемартроз, изменения крыловидных мышц.

У пациентов с клиническими проявлениями внутренних нарушений ВНЧС ведущим методом лучевого исследования является функциональная МРТ. Наиболее информативными являются Pd- и Т2*-взвешенные изображения в кососагиттальных плоскостях.

Владельцы патента RU 2480174:

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при лечении заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающихся передним смещением и деформацией суставного диска (ВНЧС). Пальпаторно определяют верхнезадний край головки нижней челюсти. Иглой делают прокол кожи и инфильтрацию мягких тканей местными анестетиками, не содержащими вазоконстрикторы. Достижение верхне-задней поверхности головки нижней челюсти проводят под контролем УЗИ. Для пункции верхнего суставного пространства иглу направляют от задне-верхней поверхности головки нижней челюсти вверх до контакта с кортикальной пластинкой нижнечелюстной ямки височной кости. Под контролем УЗИ вводят 1,5 мл местного анестетика. Далее иглу продвигают в нижний отдел суставного пространства. Убедившись по данным изображений УЗИ, что игла находится в нижнем отделе суставного пространства, в него вводят 1 мл раствора местного анестетика. По показаниям, основанным на клинических данных и УЗИ контроля, процедуру повторят до 4-6 раз 1-2 раза в неделю. Способ позволяет нормализовать положение суставного диска, восстановить функцию височно-нижнечелюстного сустава за счет гидравлического воздействия на все мягкотканные элементы сустава и создание оптимальных условий для репозиции суставного диска. 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано для коррекции патологических пространственных функциональных взаимоотношений между суставным диском, мыщелковым отростком нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости.

При этом виде патологического состояния височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) часто встречаются как вправляемые, так и невправляемые смещения суставного диска ВНЧС.

Эта категория пациентов является наиболее сложной в прогнозе консервативной терапии, так как возвращению диска в нормальное положение препятствует несоответствие размеров суставных пространств и смещенного суставного диска, деформированного головкой нижней челюсти и другими элементами сустава. При невправляемом смещении суставного диска возможно образование удерживающих его фиброзных сращений вследствие склерозирования на фоне хронического воспалительного процесса, а также спастическое сокращение верхней головки латеральной крыловидной мышцы, прикрепляющейся в области передней части суставной капсулы и передних внутрисуставных связок. Следовательно, для нормализации положения суставного диска необходимо увеличение объема суставных пространств, разрушение фиброзных сращений и релаксация верхней головки латеральной крыловидной мышцы.

В настоящее время известен способ лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающихся смещением и деформацией суставного диска путем артроцентеза (артропункции) ВНЧС и формирования суставной полости. Вмешательство проводится под эндотрахеальным наркозом (ЭТН) с интубацией через нос. Выполнение ЭТН необходимо для достижения миорелаксации жевательной мускулатуры. Сначала проводят артроцентез ВНЧС с использованием двух стандартных игл для инъекций. После антисептической обработки операционного поля спиртовым раствором хлоргексидина, отступя от переднего края козелка уха на 1,5-1,7 см кнаружи, по канто-трагусальной линии проводят введение иглы 1 диаметром 1,5 мм в верхний этаж сочленения. После этого через иглу вводят изотонический раствор хлорида натрия (NaCl 0,9%) в объеме 3-5 мл. Затем вводят вторую иглу диаметром 1,5 мм в верхний отдел полости ВНЧС, отступя от наружного края козелка на 2-2,5 см. При этом из просвета второй иглы появляются капли или струя изотонического раствора хлорида натрия, что является клиническим признаком циркуляции жидкости в верхнем отделе полости сустава. Далее проводится механический артролаваж с использованием 0,9% раствора NaCl. Полость верхнего этажа сустава промывают данным раствором до получения чистых вод. Как правило, используется до 100-130 мл раствора. После чего во вторую иглу устанавливают пустой шприц объемом 5 мл с положением поршня на нулевой отметке, а в иглу 1 устанавливают шприц объемом 10 мл с 0,9% раствора NaCl и проводят поэтапную тренировку верхнего этажа ВНЧС, заключающуюся в переменном нагнетании изотонического раствора хлорида натрия шприцем через иглу 1 в течение 10-15 мин. В среднем разница объемов шприцев на иглах 1 и 2 при изначально заполненном шприце на игле 1 в результате тренировки верхнего этажа ВНЧС составляет 3-4,5 мл. Объем декомпрессии определяется по образованию открытого прикуса в дистальных отделах зубных рядов на стороне проведения артролаважа. Для снятия воспалительных явлений, которые могут возникать в результате механического устранения адгезивно-спаечного процесса, в увеличенный в объеме верхний отдел ВНЧС вводят раствор глюкокортикостероидов (дипроспан или кеналог в объеме 1 мл). Через 30 мин после введения раствора глюкокортикостероидов проводят мануальное репонирование смещенного внутрисуставного диска, и операцию заканчивают введением в верхний этаж сочленения вязкоупругого стерильного имплантата ("Остенил") (патент на изобретение №2325128 от 27.05.2008). Однако данный способ используется, как правило, при наличии у пациентов с дисфункцией ВНЧС компрессионного синдрома с невправляемым смещением внутрисуставного диска вследствие адгезивно-спаечного процесса в сочленении. Кроме того, он имеет противопоказания к использованию при тяжелой соматической патологии, не позволяющей использовать общее обезболивание в связи с аллергическими реакциями на применяемые медикаментозные препараты. Использование указанной медицинской технологии может вызвать кровотечение в месте введения инъекционных игл, которое устраняется путем прижатия зоны введения иглы в течение 4-5 минут. А также способ требует дорогостоящего материально-технического обеспечения:

Нами создан способ, который может быть использован при переднем смещении суставного диска, когда нормализации положения суставного диска нередко препятствует наличие его деформации или спаечного процесса. Это требует расширения нижнего пространства сустава и разрушения имеющихся спаек с одномоментной релаксацией верхней головки латеральной крыловидной мышцы, при необходимости неоднократно. Используемая нами методика лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава обеспечивает малоинвазивность вмешательства, отсутствие необходимости использования наркоза, уменьшение травматичности операции и улучшение функциональных результатов за счет создания оптимальных условий для репозиции суставного диска, которые заключаются во введение минимального количества раствора лекарственного вещества в верхнее и нижнее пространство и проведение артроцентеза и создание оптимальных условий для репозиции суставного диска с помощью одной иглы.

Поставленная цель достигается за счет проведения артроцентеза ВНЧС и создание условий для репозиции суставного диска путем гидравлического воздействия на все мягкотканные элементы сустава, причем артроцентез проводят путем прокола кожи в верхне-заднем крае головки нижней челюсти иглой для подкожных инъекций и инфильтрацию мягких тканей местными анестетиками, не содержащими вазоконстрикторы, под контролем ультразвукового исследования (УЗИ), при этом гидравлическое воздействие осуществляют следующим образом: эту же иглу под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) направляют от задне-верхней поверхности головки нижней челюсти вверх до контакта с кортикальной пластинкой нижнечелюстной ямки височной кости под контролем УЗИ и вводят в верхнее суставное пространство до 1,5 мл местного анестетика, далее иглу продвигают в нижний отдел суставного пространства, при этом не прерывая постоянного контакта иглы с суставной поверхностью головки нижней челюсти, и при нахождении по данным изображений УЗИ иглы в нижнем отделе суставного пространства в него вводят до 1 мл раствора местного анестетика.

Способ осуществляется следующим образом.

После антисептической обработки предушной области и ушной раковины при отведении нижней челюсти до расстояния 5-7 мм между режущими краями верхних и нижних резцов пальпаторно определяется верхне-задний край головки нижней челюсти, иглой для подкожных инъекций делается прокол кожи и инфильтрация мягких тканей местными анестетиками, не содержащими вазоконстрикторы, затем игла достигает верхнее-задней поверхности головки нижней челюсти под контролем УЗИ. Для пункции верхнего суставного пространства игла под контролем УЗИ направляется от задне-верхней поверхности головки нижней челюсти вверх до контакта с кортикальной пластинкой нижнечелюстной ямки височной кости, под контролем УЗИ вводится 1,5 мл местного анестетика (в норме объем верхнего пространства височно-нижнечелюстного сустава составляет 0,7 мл). Далее иглу следует продвигать в нижний отдел суставного пространства при ощущении постоянного контакта с суставной поверхностью головки нижней челюсти. Убедившись по данным изображений УЗИ, что игла находится в нижнем отделе суставного пространства, в него вводится 1 мл раствора местного анестетика (в норме объем нижнего пространства височно-нижнечелюстного сустава составляет 0,5 мл). Способ применяется при переднем смещении суставного диска, когда нормализации положения суставного диска нередко препятствует наличие его деформации, вызванной давлением головки нижней челюсти на смещенную часть диска при перемещении ее вперед. Деформированная часть суставного диска становится по размеру больше, чем ширина суставной щели, поэтому для возвращения диска в нормальное положение необходимо расширение суставной щели, что и достигается предложенным нами способом. Возвращению диска в прежнее положение также препятствует наличие спаечного процесса (образование фиброзных сращений вследствие хронического воспалительного процесса, обусловленного постоянной взаимной травмой элементов сустава при нарушении их анатомических взаимоотношений). Одной из задач артропункции при предлагаемом способе является разрушение фиброзных сращений гидравлическим воздействием на них при введении раствора. Кроме того, в передний край суставного диска вплетается верхняя головка латеральной крыловидной мышцы, и при инфильтрации ее вводимым раствором местного анестетика происходит релаксация указанной части мышцы, что также способствует возвращению суставного диска в нормальное положение. При достоверно подтвержденном по данным УЗИ наличии фиброзных сращений в полости височно-нижнечелюстного сустава предлагаемый способ позволяет одномоментно произвести лаваж путем промывания верхнего и нижнего отделов суставных пространств с использованием физиологического раствора в количестве 5-10 мл. Вводимый при лаваже раствор удаляется из пространств сустава путем аспирации. По показаниям, основанным на клинических данных и УЗИ контроля возможно повторение вмешательства до 4-6 раз 1-2 раза в неделю.

Таким образом, осуществляется малотравматичное увеличение обоих суставных пространств, постепенная репозиция смещенного суставного диска и его щадящая декомпрессия.

Предлагаемый нами способ артропункции ВНЧС отличается от указанного следующим:

1. Цель артропункции. Указанные авторы целью предложенного ими метода ставят согласно названию изобретения и его описанию устранение компрессионного синдрома ВНЧС и формирование суставной полости (термин не совсем ясен). Мы предлагаем способ гидравлического воздействия на все мягкотканные элементы сустава и создание оптимальных условий для репозиции суставного диска.

2. Способом обезболивания. При применении способа устранения компрессионного синдрома ВНЧС и формирования суставной полости применяется эндотрахеальный наркоз с интубацией через нос. Во многих случаях наркоз - вмешательство более серьезное, в основном проводится в стационарных условиях и сопряжено с большим риском, чем то, ради чего он применяется - артропункция. При предлагаемом нами способе применяется раствор местного анестетика без вазоконстриктора в количестве до 2,5 мл. При отсутствии аллергии к местному анестетику это безопасно.

3. При артропункции по патенту RU 2325128 повторные такие манипуляции осуществлять затруднительно, поскольку всегда требуется применение наркоза, что небезвредно и небезопасно. При применении предлагаемого нами метода, учитывая малую его травматичность и отсутствие токсического действия вводимого препарата вследствие малого его количества (2,5 мл местного анестетика), артропункцию по показаниям можно производить многократно.

4. При устранении компрессионного синдрома ВНЧС и формировании суставной полости согласно описанию метода всегда применяются глюкокортикоиды. Это является небезразличным для организма пациента и возможны отдаленные нежелательные последствия в результате местного воздействия на элементы сустава. При применении предлагаемого нами метода введении глюкокортикоидов не требуется.

5. При артропункции по патенту RU 2325128 отсутствует визуальный контроль за положением вводимой в сустав иглы (обратный ток жидкости не является абсолютным показателем нахождения кончика иглы в полости сустава), ее продвижением, величиной расширения суставного пространства, изменением взаимоотношений внутрисуставных тканей во время артропункции. Мы предлагаем артропункцию производить под контролем УЗИ. При многолетнем применении такой методики во всех без исключения случаях можно было определить положение кончика пункционной иглы (поиск ее легко осуществляется при небольшом введении раствора, раздвигание тканей раствором хорошо видно на экране монитора), степень расширения суставной щели. Таким образом, имеется возможность коррекции положения иглы и количества вводимого раствора. Во время исследования визуально отмечается улучшение или восстановление положения суставного диска.

6. При устранении компрессионного синдрома ВНЧС и формировании суставной полости, согласно описанию метода по патенту RU 2325128, пунктируется только верхнее суставное пространство. Это исключает непосредственное воздействие на структурные изменения, развивающиеся в нижнем отделе височно-нижнечелюстного сустава и определяющими нарушение его функции (разрушение суставного хряща, адгезивный процесс, деформация головки нижней челюсти, уменьшение объема полости сустава). При предлагаемом нами способе пунктируются оба суставных пространства (верхнее и нижнее).

8. Количеством вводимых игл. Авторы указанного изобретения предлагают производить лаваж (промывание) ВНЧС с помощью двух игл. Мы предлагаем использовать для гидравлической репозиции суставного диска одну иглу.

9. Диаметром игл. Авторы изобретения-прототипа предлагают использовать иглы диаметром 1,5 мм, при нашем способе артропункции применяется игла для подкожных инъекций диаметром 0,6 мм, что значительно менее травматично.

10. Количеством вводимого раствора. При осуществлении известного способа вводится в полость ВНЧС сначала 3-5 мл физиологического раствора, а после введения второй иглы проводится промывание полости сустава большим количеством физиологического раствора (100-130 мл). При применении предлагаемого нами способа в полость сустава вводится не более 2,5 мл препарата, являющегося одновременно широко применяющимся анестетиком.

Примеры конкретного выполнения способа

На рис.1 и 2 представлен пример 1, на рис.3 и 4 - пример 2. На рис.1 крестиками обозначены положение суставного диска относительно головки нижней челюсти и его толщина в переднем и заднем отделах у пациента К. при ультразвуковом исследовании левого ВНЧС перед артропункцией. Видно, что диск явно смещен кпереди и значительно утолщена его передняя часть (на рис.1 обозначена крестиками слева). Клинически открывание рта ограничено до 2,7 см, что связано с механическим препятствием утолщенной части диска движению головки нижней челюсти. На рис.2 - результаты УЗИ этого же сустава сразу после проведенного артроцентеза и создания условий для репозиции суставного диска путем гидравлического воздействия на все мягкотканные элементы сустава предложенным способом. Наблюдается нормализация положения суставного диска и его более равномерное распределение над головкой нижней челюсти. Клинически: открывание рта в полном объеме.

На рис.3 и 4 представлены результаты УЗИ ВНЧС пациентки М. На рис.3 результаты УЗИ в виде горизонтального скана ВНЧС до артропункции, на котором диск указан стрелками: 1 - головка, 2 - латеральная крыловидная мышца, 3 - капсула сустава. При этом видно, что задняя порция диска отклонена от 12-часовой позиции головки нижней челюсти. Это свидетельствует о переднем смещении суставного диска. Клинически это проявлялось ограничением открывания рта до 3,0 см. На рис.4 - результаты УЗИ этого же сустава после проведенного артроцентеза и создания условий для репозиции суставного диска путем гидравлического воздействия на все мягкотканные элементы сустава предложенным способом. Стрелками указано положение диска. 1 - головка, 2 - латеральная крыловидная мышца, 3 - капсула сустава. Задняя порция диска на 12-часовой позиции головки нижней челюсти. Это свидетельствует о нормализации положения суставного диска. Клинически: открывание рта в полном объеме.

Во всех случаях лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, сопровождаемого передним смещением и деформацией суставного диска проведенного нами, у 12 пациентов происходила нормализация положения суставного диска, восстанавливалась функция височно-нижнечелюстного сустава, при этом после вмешательства предложенным нами способом у пациентов отсутствовали какие-либо осложнения за счет малоинвазивности методики лечения, отсутствия необходимости использования наркоза и уменьшения травматичности операции.

Способ лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающихся передним смещением и деформацией суставного диска, включающий его артроцентез и создание условий для репозиции суставного диска путем гидравлического воздействия на все мягко-тканные элементы сустава, отличающийся тем, что артроцентез проводят путем прокола кожи в верхне-заднем крае головки нижней челюсти иглой для подкожных инъекций и инфильтрацию мягких тканей местными анестетиками, не содержащими вазоконстрикторы, под контролем ультразвукового исследования (УЗИ), при этом гидравлическое воздействие осуществляют следующим образом: эту же иглу под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) направляют от задне-верхней поверхности головки нижней челюсти вверх до контакта с кортикальной пластинкой нижнечелюстной ямки височной кости под контролем УЗИ и вводят в верхнее суставное пространство 1,5 мл местного анестетика, далее иглу продвигают в нижний отдел суставного пространства, при этом, не прерывая постоянного контакта иглы с суставной поверхностью головки нижней челюсти, и при нахождении по данным изображений УЗИ иглы в нижнем отделе суставного пространства, в него вводят 1 мл раствора местного анестетика.