Тестовые задания ревматическая лихорадка
Выберите книгу со скидкой:
ОГЭ. География. Новый полный справочник для подготовки к ОГЭ
350 руб. 242.00 руб.
Математика. Новый полный справочник школьника для подготовки к ЕГЭ
350 руб. 222.00 руб.
Дошкольная педагогика с основами методик воспитания и обучения. Учебник для вузов. Стандарт третьего поколения. 2-е изд.
350 руб. 963.00 руб.
Считаю и решаю: для детей 5-6 лет. Ч. 1, 2-е изд., испр. и перераб.
350 руб. 169.00 руб.
Начинаю считать: для детей 4-5 лет. Ч. 1, 2-е изд., испр. и перераб.
350 руб. 169.00 руб.
Считаю и решаю: для детей 5-6 лет. Ч. 2, 2-е изд., испр. и перераб.
350 руб. 169.00 руб.
Пишу буквы: для детей 5-6 лет. Ч. 2. 2-е изд, испр. и перераб.
350 руб. 169.00 руб.
Русско-английский словарик в картинках для начальной школы
350 руб. 163.00 руб.
ОГЭ. Литература. Новый полный справочник для подготовки к ОГЭ
350 руб. 205.00 руб.
ЕГЭ. Английский язык. Новый полный справочник для подготовки к ЕГЭ
350 руб. 171.00 руб.
Рисуем по клеточкам и точкам
350 руб. 248.00 руб.
ЕГЭ. Информатика. Новый полный справочник для подготовки к ЕГЭ
350 руб. 163.00 руб.
БОЛЕЕ 58 000 КНИГ И ШИРОКИЙ ВЫБОР КАНЦТОВАРОВ! ИНФОЛАВКА
- Все материалы
- Статьи
- Научные работы
- Видеоуроки
- Презентации
- Конспекты
- Тесты
- Рабочие программы
- Другие методич. материалы
- Власенко Анна БорисовнаНаписать 1880 01.06.2018
Номер материала: ДБ-1668570
- Другое
- Тесты
Добавляйте авторские материалы и получите призы от Инфоурок
Еженедельный призовой фонд 100 000 Р
-
01.06.2018 311
-
31.05.2018 133
-
31.05.2018 339
-
31.05.2018 229
-
31.05.2018 95
-
31.05.2018 136
-
31.05.2018 924
-
31.05.2018 808
Не нашли то что искали?
Вам будут интересны эти курсы:
Оставьте свой комментарий
(в скобках указано количество правильных ответов)
1. ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОР РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ – СТРЕПТОКОКК (1)
1. группы С β-гемолитический
2. группы А β-гемолитический
3. группы А α-гемолитический
2. ПЕРВАЯ АТАКА РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ ЧАЩЕ РАЗВИВАЕТСЯ У (1)
1. детей дошкольного возраста
2. детей раннего школьного возраста и подростков
3. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКОЙ В МНОГОДЕТНЫХ СЕМЬЯХ (1)
4. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РЕВМОКАРДИТА – ВСЕ, КРОМЕ (1)
1. бородавчатый эндокардит
2. гранулема Ашоффа в миокарде
4. полипозно-язвенный эндокардит
5. СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ПЕРЕНЕСЕННОЙ СТРЕПТОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ МОГУТ ОТСУТСТВОВАТЬ ПРИ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКЕ В СЛУЧАЕ (1)
3. сочетания полиартрита и кардита
6. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ АТАКИ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ ПРИ ОСТРОМ ТЕЧЕНИИ РЕВМАТИЧЕСКОГО КАРДИТА (1)
4. более 6 месяцев
7. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ АТАКИ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ ПРИ ЗАТЯЖНОМ ТЕЧЕНИИ (1)
4. более 6 месяцев
8. ПРИ ЛЕГКОМ РЕВМОКАРДИТЕ ВЫЯВЛЯЕТСЯ (1)
2. шум в сердце и кардиомегалия
3. шум в сердце, кардиомегалия и застойная сердечная недостаточность
9. ПРИ ТЯЖЕЛОМ РЕВМОКАРДИТЕ ВЫЯВЛЯЕТСЯ (1)
2. шум в сердце и кардиомегалия
3. шум в сердце, кардиомегалия и застойная сердечная недостаточность
10. ДЛЯ ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ РЛ БИЦИЛЛИН-5 И ДРУГИЕ ПРОЛОНГИРОВАННЫЕ ПЕНИЦИЛЛИНЫ НАЗНАЧАЮТСЯ КАЖДЫЕ (1)
11. ВТОРИЧНУЮ ПРОФИЛАКТИКУ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ПРОВОДИТЬ ПРИ БЛАГОПРИЯТНОМ ИСХОДЕ АТАКИ РЛ В ТЕЧЕНИЕ (1)
3. 5 лет и более
12. ЛЕЧЕНИЕ БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИНА НАТРИЕВОЙ ИЛИ КАЛИЕВОЙ СОЛЬЮ ПРИ РЛ НАЗНАЧАЕТСЯ (1)
1. на весь период атаки
2. в первые 7-10 дней лечения
3. в период лечения в стационаре
13. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ РЛ НАЗНАЧАЕТСЯ (1)
1. на весь период атаки
2. в первые 7-10 дней лечения
3. в период лечения в стационаре
14. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОРЛ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПЕНИЦИЛЛИН В СУТОЧНОЙ ДОЗЕ (1)
15. ПРИ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ ПЕНИЦИЛЛИНА ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА РЛ ПРОВОДЯТСЯ (1)
16. ПОКАЗАНИЕ К ПРИМЕНЕНИЮ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ ПРИ РЛ (1)
2. тяжелый ревмокардит
17. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТЯЖЕЛОГО РЕВМОКАРДИТА ПРЕДНИЗОЛОН НАЗНАЧАЕТСЯ В НАЧАЛЬНОЙ СУТОЧНОЙ ДОЗЕ (1)
18. ПРИ ТЯЖЕЛОМ РЕВМОКАРДИТЕ ПОКАЗАНО ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (1)
19. ПРИ ЛЕГКОМ РЕВМОКАРДИТЕ ПОКАЗАНО ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (1)
20. СТРЕПТОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ, ПРЕДШЕСТВУЮЩИЕ АТАКЕ РЛ (4)
1. острый тонзиллит
4. острый фарингит
6. бессимптомное носительство стрептококка
7. передне-шейный лимфаденит
21. ТЕОРИЮ СТРЕПТОКОККОВОЙ ЭТИОЛОГИИ РЛ ПОДТВЕРЖДАЮТ (3)
1. клинико-эпидемиологические наблюдения
2. морфологические исследования
3. иммунологические исследование
4. биохимические исследования
5. эффективность профилактики
6. экспериментальные данные
22. ФАКТОР ВИРУЛЕНТНОСТИ СТРЕПТОКОККА (1)
3. гиалуроновая кислота капсулы
5. стрептолизин S
23. СУЩЕСТВУЮТ ПЕРЕКРЁСТНЫЕ РЕАКЦИИ МЕЖДУ КОМПОНЕНТАМИ СТРЕПТОКОККОВОЙ МЕМБРАНЫ И АНТИГЕНАМИ (3)
1. сарколеммы миоцитов сердца
2. гликопротеинов клапанов сердца
4. фибрилл кардиомиоцитов
5. нейронов хвостатого ядра мозга
24. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РЕВМАТИЧЕСКОГО КАРДИТА – ВСЕ, КРОМЕ (1)
1. пятна Маккалума
3. бородавчатый эндокардит
4. вегетации на клапанах
5. гранулема Ашоффа в миокарде
25. БОЛЬШИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РЛ В СООТВЕТСТВИИ С ПЕРЕСМОТРЕННЫМИ ДИАГНОСТИЧЕСКИМИ КРИТЕРИЯМИ ДЖОНСА (ВОЗ,2004 Г.) (5)
4. аннулярная эритема
5. подкожные узелки
6. ревматический анамнез
9. С-реактивный белок
10. увеличение СОЭ
12. удлинение интервала Р-R
26. МАЛЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РЛ В СООТВЕТСТВИИ С ПЕРЕСМОТРЕННЫМИ ДИАГНОСТИЧЕСКИМИ КРИТЕРИЯМИ ДЖОНСА (ВОЗ,2004 Г.) (6)
4. аннулярная эритема
5. подкожные узелки
8. С-реактивный белок
9. увеличение СОЭ
11. удлинение интервала Р-R
27. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ РЛ В СООТВЕТСТВИИ С ДИАГНОСТИЧЕСКИМИ КРИТЕРИЯМИ ДЖОНСА НЕОБХОДИМО СОЧЕТАНИЕ ПРОЯВЛЕНИЙ (2)
1. одного большого и двух малых
2. одного большого и одного малого
3. двух больших и одного малого
28. ПРИЗНАКИ РЕВМАТИЧЕСКОГО ПОЛИАРТРИТА (4)
1. острое начало
2. поражение крупных и средних суставов конечностей
3. поражение мелких суставов кистей и стоп
4. утренняя скованность
5. мигрирующий полиартрит
6. полное обратное развитие
7. хроническое течение
29. ПРИЗНАКИ РЕВМАТИЧЕСКОГО КАРДИТА (1)
2. глухость первого тона
3. появление застойной сердечной недостаточности
4. появление органического шума
5. шум трения перикарда
6. все перечисленное
30. ПРОЯВЛЕНИЯ МАЛОЙ ХОРЕИ (4)
1. головная боль
2. непроизвольное движение конечностей
3. судорожное сокращение мимической мускулатуры
5. гипотония мышц
6. эмоциональная лабильность
31. НАИБОЛЕЕ РАННИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РЛ (2)
3. абдоминальный синдром
5. кольцевидная эритема
32. ПОЗДНИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РЛ (3)
3. абдоминальный синдром
5. кольцевидная эритема
33. АТАКА РЛ МОЖЕТ ВОЗНИКНУТЬ ПОСЛЕ СТРЕПТОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ЧЕРЕЗ (3)
34. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ АКТИВНОСТИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ПРИ ОРЛ ИНФОРМАТИВНЫ ИССЛЕДОВАНИЯ (3)
Тема №1. Ревматическая лихорадка.
2. Цель:сформировать знания, умения, коммуникативные навыки по этиологии, патогенезу, классификации, клинике, диагностике и лечению ревматической лихорадки.
3.Задачи обучения:
Когнитивный компонент (знания)
· формирование знаний по вопросам этиологии, патогенеза, классификации, клинических симптомов ревматической лихорадки
· формирование знаний по современным методам диагностики ревматической лихорадки
· формирование знаний по диагностическим критериям ревматической лихорадки
· формирование знаний по современным методам лечения ревматической лихорадки
Операционный компонент (навыки и умения)
· формирование умений по перкуссии, аускультации сердца
Коммуникативные навыки
· формировать и совершенствовать навыки общения с пациентами и их родителями
· работа в команде
Компонент самообразования и самосовершенствования
Повышать уровень профессионального образования путем самостоятельного изучения медицинской литературы, пользования Интернетом, подготовкой презентаций, составления тестовых заданий и клинических ситуаций, схем обследования и лечения, формировать профессиональную речь.
4.Основные вопросы темы:
· определение острой ревматической лихорадки
· этиология и патогенез острой ревматической лихорадки
· классификация ревматической лихорадки
· стадии патоморфологических изменений
· клиническая картина, критерии диагностики, течение
· дифференциальная диагностика ревматической лихорадки
· принципы лечения ревматической лихорадки
· профилактика ревматической лихорадки
5.Методы преподавания:устный опрос, тестирование, комбинированный опрос, решение ситуационных задач, работа в малых группах, клинический разбор больных, курация больных, решение клинических ситуаций, презентация, работа с мультимедийными базами данных.
Методы и формы обучения:
- клинический разбор больного
6.Литература:
Основная:
1. Шабалов Н.П. - Детские болезни. (Учебник) СПб.: Питер, 2008г., 2009г., 2010г. I, II т.
2. Баранов А.А. - Детские болезни. (Учебник + CD), 2 изд., М., 2007г. I, II т.
3. Геппе Н.А.– Педиатрия: учебник + СD. М., 2009, 352с
Дополнительная:
1.Мутафьян О.А. - Кардиты у детей и подростков (клиника, диагностика и лечение), СПб, 2006 .
2.Беляева Л.М., Хрусталева С.К.- Сердечно-сосудистые заболевания у детей и подростков. Киев, 2005.
3.Белозеров Ю.М. - Детская кардиология. М., 2004.
4.Практическое руководство по детским болезням. Под общей редакцией Румянцева А.Г, Самочатовой Е.В. 3 том. Кардиоревматология детского возраста. Самсыгина С.А., Щербакова М.Ю. М., 2007.
5.Аюпова С.Х.- Клиническая педиатрия. Алматы, 2008.
7. Контроль (вопросы, тестовые задания, клинические ситуации)
Вопросы:
· дать определение острой ревматической лихорадке
· этиология и патогенез острой ревматической лихорадки
· стадии патоморфологических изменений при острой ревматической лихорадке
· клиника и течение острой ревматической лихорадки
· критерии диагностики (клинические, лабораторные, инструментальные)
· дифференциальная диагностика ревматической лихорадки
· принципы современного лечения
· профилактика острой ревматической лихорадки
Тестовые задания
1. В этиологии ревматизма главное значение имеет один из ниже перечисленных микроорганизмов:
2. Миокардит при ревматической лихорадке характеризуется следующими лабораторными показателями из ниже перечисленного:
б) замедленной СОЭ
в) анемией, тромбоцитопенией
г) лейкоцитозом
д) ретикулоцитозом
3. Для ревматической лихорадки характерны все лабораторные показатели из ниже перечисленного, КРОМЕ:
б) высоких сиаловых проб
в) положительного СРБ
г) ускоренной СОЭ
д) лейкопении
4. Для лечения впервые возникшей ревматической лихорадки в активной фазе в первую очередь применяют:
а) ровамицин, супрастин
б) делагил, пенициллин
в) вольтарен, преднизолон
г) плаквенил, аспирин
д) пенициллин, делагил
5. Поражение нервной системы при ревматизме у детей проявляется развитием одного из ниже перечисленных состояний:
6. Для кожных проявлений ревматической лихорадки характерным является:
а) анулярная эритема
г) мелкоточечная сыпь
д) везикулярная сыпь
7. Ревматическая хорея у детей проявляется следующим симптомом из ниже предложенных:
8. Ревматический полиартрит у детей характеризуется поражением суставов следующих отделов:
а) поясничного отдела позвоночника
б) мелких суставов конечностей
в) крупных суставов конечностей
г) реберно-грудинных суставов
д) шейного отдела позвоночника
9. Ревматическая лихорадка развивается спустя 2-3 недели после инфекции следующей этиологии из ниже предложенного:
а) вируса гриппа
10. Основные патоморфологические изменения при малой хорее выявляются в одном из следующих отделах головного мозга:
а) коре больших полушарий
в) базиллярном отделе
г) стриопаллидарной системе
11. Наиболее достоверным критерием ревматической лихорадки является один из предложенного ниже:
12. Наиболее информативным диагностическим критерием ревматической лихорадки является один из предложенных ниже:
а) боли в животе
в) болей в сердце
15. Для ревматической лихорадки лабораторные показатели крови характеризуются симптомокомплексом из предложенного ниже:
а) гипопротеинемией, гиперхолестеринемией
б) лейкопенией, тромбоцитопенией
в) моноцитозом, лимфоцитозом
г) ретикулоцитозом, анемией
д) повышенной СОЭ, лейкоцитозом
16. По рекомендации ВОЗ для диагностики ревматической лихорадки считается обязательным определение в крови следующего показателя:
а) сиаловой пробы
б) титра антистрептолизина-О
г) тимоловой пробы
д) общего белка и холестерина
17. Лечение ревматической лихорадки ІІ степени активности предусматривает назначение препаратов из предложенных ниже:
а) преднизолон, диклофенак
б) преднизолон, метатрексат
в) амикацин, коргликон
г) делагил, ампициллин
д) циклофосфан, рибоксин
18. Терапией ревматической лихорадки у ребенка, при наличии бета-гемолитического стрептококка в зеве и крови, является назначение комбинации препаратов из ниже предложенного::
а) делагил, ампициллин
б) циклофосфамид, преднизолон
в) вольтарен, пенициллин
г) моноприл, гентамицин
д) фуросемид, ортофен
19.Терапия ревматической лихорадки с высоким титром АСЛ-О состоит из следующего набора медикаментов:
а) гентамицин, супрастин, курантил
б) ампициллин, циклофосфан, АТФ
в) пенициллин, нимесид, преднизолон
г) ровамицин, делагил, рибоксин
д) бисептол, дигоксин, метотрексат
1. Девочка 7 лет. Через 12 дней после перенесенной ангины появилась припухлость и болезненность обоих коленных суставов. Повысилась температура до38. Через 3-4 дня эти признаки исчезли. При осмотре: на коже туловища и плечах аннулярная сыпь. Признаки кардита. СОЭ – 45 мм/час.
Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный:
б) системная красная волчанка
в) ювенильный ревматоидный артрит
г) острый миокардит
д) ревматическая лихорадка
2.Мальчик 8 лет. Жалобы на боли в коленях и голеностопных суставах. Через 10-12 дней после перенесенной лакунарной ангины появилась припухлость обоих коленных суставов, а затем голеностопных. Со стороны сердца явления кардита. СОЭ – 35 мм/ч.
Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный:
а) острый миокардит
б) системная красная волчанка
в) ревматическая лихорадка
д) ревматоидный артрит
3.Девочка 10 лет. После перенесенной ангины развилась ревматическая лихорадка. Объективно: панкардит, полиартрит. В ОАК: лейкоциты-12,0*10 9 /л, э-2%, п/я 10%. с/я-68%, л-16%, м-4%, СОЭ 36 мм/час. АСЛ-О 1250 МЕ/мл.
Оценив клинические и лабораторные показатели, определите течение ревматической лихорадки:
4.Девочка 12 лет. Жалобы на отёчность и болезненность коленных суставов, повышение температуры до 37,5ºС. Заболела через 2 недели после перенесенной ангины. Бледная. Суставы отёчные, движения болезненные. Выслушивается систолический дующий шум на верхушке. Тахикардия. На ЭХО-КГ: утолщение створок митрального клапана.
Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный:
а) ЮРА, суставно-висцеральныая форма
б) острый миокардит
в) острая ревматическая лихорадка
г) системная красная волчанка
д) бруцеллез, полиартрит
5.Девочка 12 лет. Жалобы на отёчность и болезненность коленных суставов, повышение температуры до 37,5ºС. Заболела через 2 недели после перенесенной ангины. Бледная. Суставы отёчные, движения болезненные. Граница сердца увеличена влево на 2,5 см. Выслушивается систолический дующий шум на верхушке сердца. Тахикардия.
Титр АСЛ-О - 1000ед.
Назначьте стартовую терапию из предложенного ниже:
а) бисептол, нимесулид, циклофосфан
б) сумамед, лоратадин, коргликон
в) диклофенак, метотрексат, курантил
г) амикацин, аспаркам, индометацин
д) пенициллин, вольтарен, преднизолон
Эталоны ответов к тестовым заданиям
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
а) стафилококком;
б) β-гемолитическим стрептококком группы С;
в) пневмококком;
г) β-гемолитическим стрептококком группы А;
д) возбудитель неизвестен.
а) 1–2 года;
б) 2–3 нед.;
в) 4 дня;
г) 5 мес.;
д) 6 нед.
а) стойкая деформация суставов;
б) нестойкая деформация суставов;
в) поражение крупных и средних суставов;
г) летучесть болей;
д) исчезновение боли после приема НПВП.
а) позвоночника;
б) коленные;
в) проксимальные межфаланговые;
г) крестцово-подвздошное сочленение;
д) дистальные межфаланговые.
а) синдром Хаммена–Рича;
б) перикардит;
в) амилоидоз;
г) дигитальный ангиит.
а) повышение уровня СРБ;
б) ускорение СОЭ;
в) повышение уровня ЛДГ;
г) лейкоцитоз;
д) титр АСЛ-О.
а) агрессивная грануляционная ткань;
б) утренняя скованность больше 1 ч;
в) повышение АЛТ;
г) узелок Гебердена;
д) высокий титр АСЛ-О.
а) ускорение СОЭ;
б) утренняя скованность больше 1 ч;
в) повышение АЛТ;
г) узелки Гебердена;
д) высокий титр АСЛ-О.
а) активности;
б) покоя.
а) радиальные девиации;
б) ульнарные девиации.
а) верхняя часть шейного отдела позвоночника;
б) нижняя часть шейного отдела позвоночника;
в) шейный отдел никогда не поражается.
а) ревматоидный фактор;
б) повышение СОЭ;
в) обнаружение хламидий в соскобе из уретры;
г) протеинурия;
д) анемия.
а) дистальных межфаланговых суставов;
б) проксимальных межфаланговых суставов;
в) лучезапястных суставов;
г) коленных суставов.
а) механические боли;
б) хруст в суставе;
в) повышение кожной температуры над суставом;
г) припухлость сустава;
д) гиперпигментация кожи над пораженным суставом.
а) дисплазия суставов;
б) эндокринные нарушения;
в) функциональная перегрузка с микротравматизацией;
г) наследственное снижение резистентности хряща к обычным нагрузкам;
д) частое или хроническое воспаление сустава.
а) дистальные межфаланговые;
б) проксимальные межфаланговые;
в) I запястно-пястные;
г) тазобедренные;
д) локтевые;
е) коленные;
ж) пястно-фаланговые;
з) позвоночника;
и) крестцово-подвздошные сочленения;
к) голеностопные.
а) крепитация при движениях;
б) утренняя скованность менее 30 мин;
в) утренняя скованность не менее 1 ч;
г) энтезопатии;
д) деформации суставов;
е) ограничение подвижности в суставах.
1 – г. 2 – а, б, в. 3 – б. 4 – в, г, д. 5 – в. 6 – в. 7 – а, б. 8 – а. 9 – а, б. 10 – б. 11 – б. 12 – а. 13 – б, в. 14 – в. 15 – а, б. 16 – а, б, в, г, д. 17 – а, г, е, з. 18 – а, б, г. 19 – а, в. 20 – а, б, д, е.
Больная Е., 31 год, почтальон.
Жалобы при поступлении: на выраженные боли и припухание суставов кистей, лучезапястных, локтевых, плечевых и коленных суставов, на боли при жевании, на утреннюю скованность в пораженных суставах, длящуюся до 14–15 ч дня, на субфебрилитет, потерю веса на 6 кг за последние 4 мес., выраженную общую слабость.
Из анамнеза: около 7 мес. назад впервые в жизни возникли ноющие боли в суставах кистей, лучезапястных, а затем коленных суставах, общая слабость. К врачам не обращалась, старалась больше отдыхать, нерегулярно принимала метамизол натрий без существенного эффекта. Состояние ухудшилось в последние 4 мес. (скованность, субфебрилитет, похудание), значительно усилились боли в суставах, в процесс вовлеклись локтевые, плечевые и височно-нижнечелюстные суставы. По совету соседки принимала ацетилсалициловую кислоту, индометацин с незначительным положительным эффектом, однако на фоне приема этих препаратов возникли боли в эпигастрии, изжога.
При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела – 37,4ºС. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, в области левого локтевого сустава 2 подкожных плотных узелковых образования размером 0,5х0,5 см. Отмечаются припухлость и гиперемия пястно-фаланговых, лучезапястных и локтевых суставов, ограничение объема активных и пассивных движений в суставах кистей, локтевых, плечевых суставах из-за болей. Определяется западение межкостных промежутков на обеих кистях. Коленные суставы дефигурированы, увеличены в объеме, определяются гипертермия кожи при пальпации, баллотирование надколенников. В легких дыхание с жестким оттенком, хрипов нет. ЧД – 17/мин. Тоны сердца несколько приглушены, шумов нет, ритм правильный. ЧСС – 78/мин. АД – 132 и 80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Печень и селезенка не увеличены.
В анализах крови: гемоглобин – 99,4 г/л, лейкоциты – 9,1 тыс., тромбоциты – 519 тыс., СОЭ – 46 мл/ч. Электрофорез белков: альбумины – 43,7%, глобулины:
α1 – 4,9%, α2 – 12,8%, β – 12,4%, γ – 26,2%. С-реактивный белок +++, фибриноген – 4,38 мг/дл, реакция Ваалера – Роуза – 1:1028. Железо – 152 мг/дл.
Рентгенография кистей: околосуставной остеопороз и единичные кисты в эпифизах II–III пястных костей справа, сужение рентгеновских суставных щелей обоих лучезапястных суставов, II–IV слева и II–III пястно-фаланговых суставов справа.
Эзофагогастродуоденоскопия: яркая гиперемия слизистой антрального отдела желудка, складки слизистой утолщены. Эрозий и язв не выявлено.
Дайте ответы на следующие вопросы:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Назначьте лечение и обоснуйте его.
Больная Д., 18 лет, студентка.
При осмотре: температура тела 38,3°С. Кожные покровы бледные, капилляриты ладоней, лимфаденопатия, увеличение в объеме и гипертермия левого коленного сустава. На коже щек и спинки носа яркая эритема. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧД – 17/мин. Перкуторно границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, выслушивается ритм галопа, слабый систолический шум на верхушке. Пульс – 100 уд./мин, ритмичный. АД – 120 и 70 мм рт. ст. Печень выступает на 2,5 см из-под края правой реберной дуги, при пальпации мягко-эластичная, безболезненная. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.
В анализах крови: гемоглобин – 66 г/л, гематокрит – 33%, ЦП – 0,80, лейкоциты – 2,9 тыс., тромбоциты – 112 тыс., СОЭ – 59 мм/ч. Общий белок – 7,2 г/дл, альбумин – 2,9 г/дл, креатинин – 1,4 мг/дл. IgM – 140 мг%, IgA – 225 мг%, IgG – 1800 мг%, комплемент – 0. Титр АСЛ-О – ниже 250 ед. Латекс-тест – отрицательно, реакция Ваалера – Роуза – отрицательно, антинуклеарные антитела – 1:160, LE-клетки – найдены.
В анализах мочи: уд. вес – 1010, рН – 5, белок – 1,75‰, сахара нет, лейкоциты – 4–6 в поле зрения, эритроциты – 7–10 в поле зрения, цилиндры гиалиновые – 3–4 в поле зрения, цилиндры зернистые – 1–2 в поле зрения.
ЭКГ: синусовая тахикардия, отриц. зубцы Т в I, III, aVF, V3–V5 отведениях.
Рентгенография органов грудной клетки: умеренное усиление легочного рисунка, утолщение и уплотнение междолевой плевры.
УЗИ брюшной полости и почек: печень и селезенка несколько увеличены, нормальной эхогенности. Почки не изменены.
Дайте ответы на следующие вопросы:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Назначьте лечение и обоснуйте его.
При осмотре: температура тела 36,7°С. Симметричное увеличение в объеме всех пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов 2–3 пальцев обеих кистей, боли при пассивных движениях в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах, положительный симптом сжатия стопы, побеление дистальных фаланг пальцев кистей на холоде, сменяющееся их посинением в тепле. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 уд./мин. ЧСС 76/мин. АД 115 и 75 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
В анализах крови: гемоглобин – 14,7 мг/дл, лейкоциты – 6,2 тыс., тромбоциты – 210 тыс., СОЭ – 29 мм/час. Креатинин – 1,0 мг/дл, глюкоза – 101 мг/дл, АСТ – 18 ед./л, АЛТ – 20 ед./л. С-реактивный белок – 1,5 мг/дл. АНФ – отрицательно. РФ в реакции Ваалера – Роуза – 1:160.
Дайте ответы на следующие вопросы:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Назначьте лечение и обоснуйте его.
Эталон решения задачи № 1
Клинический диагноз: ревматоидный артрит:
серопозитивный полиартрит II рентгенологической стадии, III степени активности с системными проявлениями (ревматоидные узелки), функциональная недостаточность II ст. НПВП-ассоциированная гастропатия.
План лечения: учитывая высокую активность процесса и наличие системных проявлений, целесообразно назначить преднизолон 10 мг/сут внутрь и метотрексат 10 мг/нед. в/м. Учитывая наличие гастропатии, в качестве НПВП следует предпочесть селективные ингибиторы ЦОГ-2: мелоксикам, нимесулид или целекоксиб в комбинации с ингибитором протонной помпы омепразолом в дозе 20–40 мг/сут.
Эталон решения задачи № 2
План лечения: больной показана терапия преднизолоном перорально в дозе 60 мг/сут. Учитывая наличие люпус-нефрита, а также острое течение заболевания, к терапии целесообразно добавить цитостатические иммуносупрессанты – азатиоприн 100 мг/сут.
Эталон решения задачи № 3
Клинический диагноз: ревматоидный артрит: серопозитивный полиартрит (?) рентгенологической стадии, II степени активности, функциональная недостаточность I ст. Синдром Рейно.
План лечения: учитывая умеренную активность процесса, целесообразно назначить метотрексат 10 мг/нед. в/м под контролем уровня лейкоцитов и тромбоцитов. Для лечения проявлений синдрома Рейно необходимо использовать ангиопротекторы с курсовым приемом, курсы гипербарической оксигенации.
Только для зарегистрированных пользователей
д-р мед. наук, проф. А. Н. Шишкин,
д-р мед. наук, проф. А. Ш. Румянцев,
канд. мед. наук, доценты: Л. А. Слепых, В. А. Воловникова, Т.Г.Кулибаба, И. Ю. Лукьянова, М. А. Шевелёва,
ассистент, канд. мед. наук И. Ю. Пчелин
Трофимов Василий Иванович, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии Первого Санкт-Петербургского медицинского университета им. акад. И. П. Павлова;
Мазуренко Сергей Олегович, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики Санкт-Петербургского государственного университета
Под общей редакцией зав. кафедрой факультетской терапии медицинского факультета С.-Петербургского гос. ун-та, д-ра мед. наук, проф. А. Н. Шишкина
Печатается по решению Ученого совета медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета
Учебное пособие подготовлено сотрудниками кафедры факультетской терапии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета, имеющими достаточно большой опыт преподавания этой дисциплины.
После изучения данного раздела учебной дисциплины студент должен знать:
1) клинические проявления (симптомы и синдромы) наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, таких как ревматическая лихорадка, приобретенные пороки сердца, инфекционный эндокардит, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда), хроническая сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости, выявляемые при расспросе, осмотре и лабораторно-инструментальном обследовании пациента;
2) диагностические критерии и классификации данных заболеваний;
3) типичные осложнения и их клинические проявления;
4) методы медикаментозной терапии, схемы терапии различных заболеваний, показания и противопоказания к применению лекарственных препаратов;
5) методы первичной и вторичной профилактики изучаемых сердечно-сосудистых заболеваний;
6) прогноз изучаемых заболеваний, риски развития угрожающих жизни состояний, оценку трудоспособности.
Ревматическая лихорадка (РЛ). Определение.
Диагностика ревматической лихорадки. Клинические проявления (симптомы и синдромы) РЛ. Обязательные и дополнительные методы в диагностике РЛ. Критерии диагноза (малые, большие).
Типичные осложнения РЛ, их клинические проявления. Клинические варианты ревматической лихорадки: острая, повторная.
Методы медикаментозной терапии ревматической лихорадки. Принципы выбора лекарственных препаратов для этиотропной, патогенетической терапии и симптоматической терапии. Принципы выбора индивидуальной дозы препаратов. Критерии эффективности медикаментозной терапии. Побочные действия используемых лекарственных препаратов, методы их профилактики. Основные этапы лечения РЛ. Методы первичной и вторичной профилактики. Основные исходы РЛ. Критерии временной и стойкой утраты трудоспособности при ревматической лихорадке.
Приобретенные пороки сердца. Определение. Эпидемиология (заболеваемость, распространенность, смертность). Классификация пороков сердца (ПС). Этиология ПС. Патогенез (формирование порока, гемодинамика, формирование основных осложнений).
Диагностика приобретенных пороков сердца (стеноза левого атриовентрикулярного отверстия, недостаточности митрального клапана, стеноза устья аорты, недостаточности аортального клапана, стеноза правого атриовентрикулярного отверстия, недостаточность трикуспидального клапана). Клинические проявления (симптомы и синдромы). Прямые и косвенные признаки. Типичные осложнения приобретенных пороков сердца, их клинические проявления.
Принципы выбора лекарственных препаратов для патогенетической и симптоматической терапии. Показания и противопоказания к хирургическому лечению ПС. Методы оперативного лечения.
Методы первичной и вторичной профилактики пороков сердца. Прогноз. Критерии временной и стойкой утраты трудоспособности при формировании приобретенных пороков сердца.
Инфекционный эндокардит (ИЭ). Определение. Классификация ИЭ (этиологическая, патогенетическая, по течению, особые формы). Возбудители ИЭ (по частоте встречаемости). Факторы, способствующие развитию болезни. Патогенез ИЭ. Патологическая анатомия. Распространенность различных форм ИЭ. Эндокардит наркоманов. Эндокардит протезированных клапанов.
Основные клинические синдромы при ИЭ и механизмы их развития. Роль иммунного воспаления в формировании клинической картины ИЭ. Клинические маски ИЭ. Особенности течения ИЭ у пожилых пациентов. Дифференциальный диагноз вторичного ИЭ и возвратного ревмокардита у больных с ревматическим пороком сердца. Различные варианты поражения почек при ИЭ. Критерии диагностики ИЭ. Диагностическое правило (вероятный, очевидный и сомнительный диагноз ИЭ). Микробиологическая диагностика ИЭ. Значение чреспищеводной ЭХО-КГ в постановке диагноза ИЭ.
Медикаментозное лечение ИЭ. Принципы антибактериальной терапии при ИЭ. Показания к назначению НПВС и глюкокортикостероидов. Управляемая гипокоагуляция. Симптоматическая терапия ИЭ. Критерии эффективности терапии. Показания к оперативному лечению ИЭ.
Исходы ИЭ. Прогноз. Профилактика ИЭ: первичная – у лиц с предрасполагающими заболеваниями сердца; вторичная – после перенесенного ИЭ.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Определение. Социальное значение проблемы. Эпидемиология заболевания. Факторы риска ИБС, их значение. Классификация ИБС.
Стенокардия. Патогенез болевого синдрома, роль анатомических и функциональных факторов. Клиническая картина: типичный вариант болевого синдрома, эквиваленты стенокардии. Стабильная и нестабильная стенокардия (впервые возникшая, прогрессирующая, вариантная). Функциональные классы стенокардии.
Диагностика стенокардии. Роль ЭКГ в выявлении коронарной недостаточности. Нагрузочные и фармакологические пробы (велоэргометрия, тредмил-тест, тест частой предсердной стимуляции, стресс-эхокардиография), радионуклидные методы. Роль коронароангиографии.
Лечение ИБС. Лекарственная терапия: основные группы анти-ангинальных препаратов (нитраты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, антиагреганты). Купирование приступов стенокардии. Место липидснижающей терапии в лечении ИБС, роль статинов. Особенности тактики ведения и лечения больных с нестабильной стенокардией. Показания к хирургическому и интервенционному лечению (аортокоронарное шунтирование, баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий). Прогноз и трудовая экспертиза у больных со стенокардией. Первичная и вторичная профилактика ИБС.
Инфаркт миокарда (ИМ). Эпидемиология. Факторы риска. Патогенез. Первичный, повторный, рецидивирующий ИМ. Инфаркт миокарда с Q-зубцом и без Q-зубца. Классификация инфаркта миокарда по локализации. Стадии инфаркта миокарда. Клиническая картина в различные периоды заболевания. Клинические проявления острой стадии ИМ: типичный и атипичные варианты.
Диагностика инфаркта миокарда. Инструментальные методы: изменения ЭКГ, их стадийность; эхокардиография. Лабораторная диагностика (изменения в общем анализе крови, роль ферментной диагностики: миокардиальные тропонины, креатинфосфокиназа и ее MB-фракция, трансаминазы).
Осложнения ИМ: острая недостаточность кровообращения (кардиогенный шок, отек легких), нарушения ритма и проводимости, острая и хроническая аневризма сердца, разрывы миокарда, тампонада сердца, постинфарктный синдром Дресслера.
Этапное лечение ИМ. Врачебная тактика в различные периоды заболевания. Значение ранней госпитализации. Помощь на догоспитальном этапе. Купирование болевого приступа. Лечение неосложненного инфаркта миокарда. Методы экстренной реваскуляризации миокарда (тромболитическая терапия, баллонная ангиопластика). Принципы реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда. Диспансеризация. Прогноз и трудовая экспертиза.
Классификация артериальной гипертонии по степени повышения АД. Органы-мишени артериальной гипертонии. Классификация артериальной гипертонии (3 стадии) в зависимости от поражения органов-мишеней. Факторы риска сердечно-сосудистых осложнений. Клинические проявления (симптомы и синдромы) артериальной гипертонии. Лабораторные и инструментальные признаки поражения органов-мишеней (сердца, почек, головного мозга, сосудов сетчатки). Суточное мониторирование АД.
Цели и принципы немедикаментозного и медикаментозного лечения пациентов с гипертонической болезнью. Основные группы антигипертензивных препаратов, механизмы их действия. Понятие о комбинированной терапии. Методы первичной и вторичной профилактики при гипертонической болезни.
Нарушения ритма и проводимости сердца. Электрофизиологические механизмы аритмий. Возможности установления этиологии при различных видах нарушений ритма и проводимости сердца. Методы диагностики: ЭКГ, чреспищеводная электрография, электрофизиологическое исследование. Роль нагрузочных проб и суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру в диагностике нарушений ритма и проводимости сердца. Классификация антиаритмических препаратов. Роль препаратов, не оказывающих прямого антиаритмического действия. Интервенционные методы лечения аритмий.
Экстрасистолия. Классификация по прогнозу. Показания к лечению желудочковой и наджелудочковой аритмии. Принципы выбора антиаритмического препарата. Методы контроля эффективности лечения. Показания к радиочастотной аблации.
Пароксизмальные тахикардии. Дифференциальный диагноз при тахикардиях с широким комплексом QRS. Специальные методы диагностики (чреспищеводная стимуляция, ЭФИ). Роль вагусных проб в купировании пароксизмальных тахикардий. Значение коронарографии в определении этиологии желудочковых тахикардий. Радиочастотная аблация как метод выбора в лечении отдельных видов пароксизмальной тахикардии. Принципы подбора медикаментозной терапии. Критерии эффективности лечения. Показания к имплантации кардиовертера-дефибриллятора.
Мерцательная аритмия (MA). Этиология. Эпидемиология. Классификация мерцательной аритмии. Методы верификации диагноза при пароксизмальной форме мерцательной аритмии.
Принципы подбора профилактической антиаритмической терапии при пароксизмальной форме MA. Показания к экстренному и плановому восстановлению синусового ритма. Роль чреспищеводной эхокардиографии. Электрическая дефибрилляция. Принципы урежающей ритм терапии при постоянной форме MA.
Профилактика тромбоэмболических осложнений при различных формах MA. Возможности интервенционного лечения. Показания к имплантации постоянного ЭКС при различных формах мерцательной аритмии. Прогноз.
AB-блокады. Этиология. ЭКГ-диагностика. Методы верификации диагноза при преходящих AB-блокадах. Показания к имплантации постоянного ЭКС. Возможности медикаментозного лечения у больных с АВ-блокадами.
Сердечная недостаточность. Определение. Современные представления о патогенезе хронической сердечной недостаточности. Характер изменений гемодинамики (системной и регионарной) при недостаточности кровообращения. Роль почек и эндокринных факторов в возникновении нарушений водно-электролитных нарушений.
Острая и хроническая недостаточность кровообращения. Классификации хронической недостаточности кровообращения (NYHA, Стражеско – Василенко). Клинические проявления лево-и правожелудочковой недостаточности кровообращения.
Диагностика недостаточности кровообращения. Роль инструментальных методов исследования (ЭКГ, эхокардиография, рентгеновские методы) в диагностике недостаточности кровообращения.
Лечение. Лечебный режим, диета. Особенности врачебной тактики с учетом основного патологического процесса и стадии недостаточности кровообращения. Лекарственная терапия: основные группы препаратов, использующиеся в лечении недостаточности кровообращения (диуретики, ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, периферические вазодилататоры). Показания и противопоказания к использованию сердечных гликозидов у больных с недостаточностью кровообращения. Оксигенотерапия. Экстренная помощь при сердечной астме и отеке легких. Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению. Прогноз и трудовая экспертиза.
1. Артериальная гипертензия 1-й степени характеризуется повышением систолического АД до:
а) 130–149 мм рт. ст.
б) 130–159 мм рт. ст.
в) 140–159 мм рт. ст.
г) 140–169 мм рт. ст.
2. Ангиопатия сетчатки:
а) характерна для 1-й, 2-й, 3-й стадий гипертонической болезни
б) характерна для 2-й, 3-й стадий гипертонической болезни
в) характерна для 3-й стадии гипертонической болезни
г) не характерна для гипертонической болезни
3. Гипертонический криз может осложняться развитием:
а) носового кровотечения
б) острого нарушения мозгового кровообращения
г) всех вышеперечисленных состояний
4. Противопоказанием к назначению ингибиторов АПФ является:
б) лечение петлевыми диуретиками
в) облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей
г) двусторонний стеноз почечных артерий
5. Метопролол выпускается в таблетках по:
6. Артериальная гипертензия 3-й степени характеризуется повышением диастолического АД:
б) ? 100 мм рт. ст.
в) ? 110 мм рт. ст.
г) ? 120 мм рт. ст.
7. Гипертрофия левого желудочка:
а) характерна для 1-й, 2-й, 3-й стадий гипертонической болезни
б) характерна для 2-й, 3-й стадий гипертонической болезни
в) характерна для 3-й стадии гипертонической болезни
г) не характерна для гипертонической болезни
8. Для купирования гипертонического криза может быть использован:
9. Первичный гиперальдостеронизм также называется:
а) синдромом Конна
б) синдромом Коннора
в) синдромом Конрада
г) синдромом Корнуэла
10. Артериальная гипертензия 2-й степени характеризуется повышением систолического АД до:
а) 140–159 мм рт. ст.
б) 150–169 мм рт. ст.
в) 160–179 мм рт. ст.
г) 170–189 мм рт. ст.
11. При 3-й стадии гипертонической болезни систолическое АД:
а) всегда превышает 160 мм рт. ст.
б) всегда превышает 180 мм рт. ст.
в) всегда превышает 200 мм рт. ст.
г) может быть различным, иногда нормализуется
12. Противопоказанием к назначению бета-адреноблокаторов является:
а) бронхиальная астма
13. Лозартан выпускается в таблетках по:
14. Артериальная гипертензия 1-й степени характеризуется повышением диастолического АД до:
а) 85–94 мм рт. ст.
б) 90–99 мм рт. ст.
в) 95–104 мм рт. ст.
г) 100–109 мм рт. ст.
15. К развитию симптоматической артериальной гипертензии приводят все нижеперечисленные состояния, кроме:
а) фибромускулярной дисплазии почечных артерий
б) коарктации аорты
г) надпочечниковой недостаточности
16. Развитие AB-блокады может являться побочным эффектом применения:
17. Эналаприл выпускается в таблетках по:
18. К развитию лекарственной (ятрогенной) артериальной гипертензии может приводить применение нижеперечисленных препаратов, кроме:
г) пероральных контрацептивов
19. Артериальная гипертензия 2-й степени характеризуется повышением систолического АД до:
а) 140–159 мм рт. ст.
б) 150–169 мм рт. ст.
в) 160–179 мм рт. ст.
г) разных значений
20. Артериальная гипертензия 3-й степени характеризуется повышением систолического АД:
а) ? 170 мм рт. ст.
б) ? 180 мм рт. ст.
в) ? 190 мм рт. ст.
г) ? 200 мм рт. ст.
21. Определение уровня кортизола в крови используется для дифференциальной диагностики гипертонической болезни с:
а) синдромом Конна
б) синдромом Иценко – Кушинга
г) вазоренальной артериальной гипертензией
22. Верапамил выпускается в таблетках по:
23. Артериальная гипертензия 2-й степени характеризуется повышением диастолического АД до:
а) 85–94 мм рт. ст.
б) 90–99 мм рт. ст.
в) 95–104 мм рт. ст.
г) 100–109 мм рт. ст.
24. Определение уровня катехоламинов в крови используется для дифференциальной диагностики гипертонической болезни с:
а) синдромом Конна
б) синдромом Иценко – Кушинга
г) вазоренальной артериальной гипертензией
25. Нифедипин выпускается в таблетках по:
26. К нестабильной стенокардии не относится:
а) прогрессирующая стенокардия
б) впервые возникшая стенокардия
в) атипичная стенокардия
г) ранняя постинфарктная стенокардия
27. Возникновение загрудинных болей при быстрой ходьбе, подъеме на 3-й этаж характерно для стенокардии напряжения:
а) 1-го функционального класса
б) 2-го функционального класса
в) 3-го функционального класса
г) 4-го функционального класса
28. Содержание холестерина в крови в норме не превышает:
29. Антикоагулянты целесообразно назначать больным:
а) со стенокардией напряжения 3-4-го функциональных классов
б) с нестабильной стенокардией
в) с нестабильной стенокардией и стенокардией напряжения 3-4-го функциональных классов
г) со всеми видами стенокардии
30. Нитросорбид выпускается в таблетках по:
31. Антиатерогенными свойствами обладают:
32. Возникновение загрудинных болей при ходьбе по ровной местности в обычном темпе или подъеме на 1-й этаж характерно для стенокардии напряжения:
а) 1-го функционального класса
б) 2-го функционального класса
в) 3-го функционального класса
г) 4-го функционального класса
33. При стенокардии Принцметала на ЭКГ обычно выявляется:
а) патологический зубец Q
б) расширение комплекса QRS
в) подъем сегмента ST
г) депрессия сегмента ST
34. Сиднофарм (молсидомин) выпускается в таблетках по:
35. Стенокардию Принцметала также называют:
36. Коэффициент атерогенности в норме не превышает:
37. Механизмом действия триметазидина является:
а) повышение синтеза простагландина Е2
б) селективное вазодилатирующее действие на коронарные артерии
в) торможение окисления жирных кислот и повышение утилизации глюкозы кардиомиоцитами
г) повышение концентрации натрия и кальция в кардиомиоцитах
38. Аспирин в качестве антиагреганта назначается в суточной дозе:
39. Впервые возникшая стенокардия диагностируется в течение:
а) 1-х суток от момента возникновения первого болевого приступа
б) 1-й недели от момента возникновения первого болевого приступа
в) 2-х недель от момента возникновения первого болевого приступа
г) 4-х недель от момента возникновения первого болевого приступа
40. К нагрузочным пробам не относится:
г) позитронно-эмиссионная томография
41. Гепарин целесообразно назначать больным:
а) со стенокардией напряжения 3-4-го функциональных классов
Читайте также:
