Суставной хрящ при деформации

Своевременное лечение артроза — возможность избежать тяжелых осложнений в виде постоянных болевых синдромов в области колена или полной утраты подвижности сустава.

Процедуры ударно-волновой терапии призваны помочь разрушить солевые отложения, снять боль, повысить подвижность сустава, улучшить кровообращение в проблемной зоне.

Внутрисуставное введение лекарственных препаратов может быть актуальным для восстановления разрушенного хряща сустава и его смазки, стимулирования регенерации тканей.

Электростимуляция дает возможность устранить болевые ощущения и восстановить мышечный тонус с помощью воздействия электрическими импульсами.

Внутрисуставное ведение лекарственных препаратов непосредственно в патологический очаг призвано помочь ускорить эффект лечения, устранить острые боли, снять отек и воспаление.

Как это может помочь и в каких случаях может применяться.

Здоровый человек воспринимает способность к ходьбе и бегу как нечто естественное и простое. Но те, кому доводилось сталкиваться с болезнями опорно-двигательного аппарата, знают, сколько жизненных сложностей несет временное или постоянное ограничение подвижности. Между тем каждый второй человек старше 50-ти лет страдает от воспаления суставов, а артроз коленного сустава — одна из главных причин потери трудоспособности у российских женщин и мужчин.

Причины артроза коленного сустава

Это крайне распространенная патология, которая чаще встречается у женщин преклонного возраста, страдающих избыточным весом. Однако порой деформирующий остеоартроз наблюдается и у молодых подтянутых мужчин: толчком к развитию заболевания становится спортивная травма, вызванная избыточными нагрузками в тренажерном зале.

Помимо этого, гонартроз возникает по следующим причинам:

• переломы ног и вывихи коленных суставов;
• травмы менисков;
• воспалительные заболевания суставов (ревматизм, подагра, болезнь Бехтерева и т.д.);
• нарушение обмена веществ;
• врожденная слабость связочного аппарата (гипермобильность суставов);
• наследственная предрасположенность к артрозу коленного сустава.

Гонартроз может развиться у любого из нас — эксперты отмечают, что это следствие (как ни парадоксально) увеличения средней продолжительности жизни населения: наши суставы выходят из строя раньше, чем мы ощущаем себя пожилыми людьми и отказываемся от активности.

Артроз никогда не возникает внезапно. Первый симптом, возникающий задолго до разгара болезни, — незначительные боли в колене при ходьбе, усиливающиеся при подъемах и спусках по лестнице. Неприятные ощущения, как правило, появляются в начале движения, исчезают после непродолжительной прогулки, а после длительной нагрузки на сустав — возвращаются вновь.

Со временем, если артроз не лечить, симптомы усугубляются — боль становится непрерывной, движения в коленном суставе все больше ограничиваются, а колено увеличивается в размерах. Врачи советуют не тянуть с визитом в больницу уже при появлении первых неприятных ощущений. Это позволит обойтись без длительного и дорогостоящего лечения: при развитии заболевания избавиться от него становится все сложнее.

Выделяют три степени артроза коленного сустава:

• 1 степень гонартроза — это промежуток от первых симптомов болезни до появления костных деформаций, которые заметны при осмотре или на рентгеновских снимках. При этом колено может изменить свою форму и в первые месяцы артроза, но за счет скопления жидкости в суставе (это явление называется синовитом). 1 степень гонартроза преимущественно характеризуется болью разной интенсивности, возникающей при движении.
• 2 степень артроза коленного сустава сопровождается неприятными ощущениями при малейших нагрузках, хрустом в колене при ходьбе и приседаниях и уменьшением подвижности сустава. На рентгене видны разрастания костной ткани по краям сустава и сужение суставной щели. Внешне колено при 2 степени гонартроза также выглядит деформированным и увеличенным в размерах.
• При 3 степени гонартроза хрящевой ткани внутри сустава почти не остается, а при тяжелой форме остеоартроза кости срастаются между собой, что приводит к полной обездвиженности больной ноги. Человеку с таким заболеванием сложно принять положение, в котором боль стихает — нарушается сон, а без костыля или палки передвигаться становится невозможно.

Установить степень артроза коленного сустава способен только врач после изучения рентгенограммы: известны случаи, когда слабовыраженные симптомы, характерные для первой степени, сопровождаются далеко зашедшим разрушением внутрисуставного хряща.

Если диагностика выявила гонартроз, необходимо ответственно подойти к предстоящему лечению. Не стоит рассчитывать, что компрессы или мази из ближайшей аптеки позволят решить проблему — эта болезнь требует комплексного подхода и соблюдения рекомендаций специалиста.

Лекарственные препараты важны в лечении гонартроза, особенно в ситуациях, когда требуется экстренно снять симптомы острой боли и уменьшить воспаление. С этой целью врачи назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак, индометацин, нимесулид и другие. Для борьбы с тяжелым воспалительным процессом назначаются стероиды, а для улучшения состояния хрящевой ткани — хондропротекторы и сосудорасширяющие лекарства. Все эти препараты прописывают как в таблетированной форме, так и в виде кремов, мазей, инъекционных растворов (при любой степени тяжести артроза коленного сустава).

Отдельного упоминания заслуживает метод плазмолифтинга — введение обогащенной тромбоцитами плазмы крови пациента в пораженный артрозом коленный сустав. Эта методика успешно применяется в спортивной медицине, где особое внимание уделяется быстрому восстановлению опорно-двигательного аппарата.

Операционные вмешательства различной степени инвазивности призваны не только облегчить симптомы болезни, но и устранить ее причины.

• Пункция. Чтобы избавиться от лишней жидкости в полости сустава, хирурги прибегают к пункции — такое малоинвазивное вмешательство уменьшает воспаление и восстанавливает подвижность колена.
• Артроскопия. Если артроз требует проведения хирургической операции (обычно — при 2 степени тяжести), она может быть выполнена эндоскопически — эта методика не требует рассечения полости сустава, а все манипуляции осуществляются тонкими гибкими инструментами под контролем микровидеокамеры. Артроскопия подразумевает очистку суставных поверхностей от фрагментов разрушенной хрящевой ткани.
• Околосуставная остеотомия — более травматичное вмешательство. В ходе операции одна из костей, формирующих коленный сустав, распиливается, а затем фиксируется вновь, но уже под другим углом. Такой подход позволяет перераспределить нагрузку на колено, что снижает болевой синдром и повышает подвижность колена. Околосуставная остеотомия применяется обычно при 1 и 2 степени остеоартроза коленного сустава.
• Эндопротезирование подразумевает замену коленного сустава на биосовместимую конструкцию, обеспечивающую прежний объем движений. Это сложное хирургическое вмешательство требует продолжительной реабилитации, поэтому, как правило, на него решаются пациенты с 3 степенью гонартроза.

Но все же любая операция — серьезное испытание для организма, поэтому люди, страдающие артрозом коленного сустава, предпочитают консервативное лечение. Практика показывает, что физиотерапевтические и кинезиологические методы, а также изменение образа жизни приводят к ощутимому улучшению, с минимизацией использования фармацевтических препаратов.

• Ударно-волновая терапия (УВТ) применяется в российских клиниках уже 20 лет. В ходе процедуры врач воздействует на пораженную область аппаратом, генерирующим радиальные акустические волны (2000–4000 импульсов на одну процедуру). Терапевтический эффект достигается за счет активации кровоснабжения в области сустава и стимуляции процессов восстановления костной и хрящевой тканей.
• Миостимуляция подразумевает воздействие на окружающие сустав мышцы импульсами слабого тока, благодаря чему увеличивается подвижность в больной ноге, стихают боли, повышается выносливость к физическим нагрузкам.
• Фонофорез — комбинация ультразвуковой терапии и воздействия лекарственных средств, которая весьма эффективна при гонартрозе. Известно, что в норме через кожу всасывается всего 5–7% препарата в форме мази, геля или крема. При фонофорезе высокочастотные вибрации разогревают ткани коленного сустава и улучшают усваивание лекарства, что дает возможность сэкономить на дорогих медикаментах, получив при этом хороший результат.
• Озонотерапия. Воздействие активным кислородом на ткани обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом, посредством чего при артрозе коленного сустава можно отказаться от приема гормональных препаратов или снизить их дозировку.

Консультация с диетологом и последующее лечение избыточного веса и ожирения — эффективное дополнение основных методов борьбы с артрозами любой локализации. Похудение снимает нагрузку на суставы и облегчает занятия ЛФК у тучных людей. Нередко радикальное лечение ожирения — бариатрическая операция — позволяет снять диагноз у людей, долгие годы страдавших гонартрозом.

Врачи-ортопеды рекомендуют подумать о здоровье коленей еще до того, как вы впервые ощутите боль в этой области. Рекомендации просты: следить за весом, тщательно выбирать подходящую обувь, рационально подходить к физическим тренировкам, заниматься плаванием (оно снимает нагрузку со всех суставов одновременно), избегать переохлаждения ног и отказаться от курения.

Боли в суставах — повсеместная проблема пациентов и молодого, и зрелого возраста, поэтому многие московские клиники предлагают разнообразные услуги по лечению артроза коленного сустава и других заболеваний опорно-двигательного аппарата. Залог победы над гонартрозом — рациональный выбор медицинского учреждения, ведь без грамотного врача и современного оборудования вы рискуете бессмысленно потратить и деньги, и время, тогда как болезнь продолжит прогрессировать. Аргументами в пользу клиники являются приемлемые цены в прейскуранте, ее репутация и отзывы пациентов, месторасположение, арсенал предлагаемых методик и условия обслуживания.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-013822 от 27 января 2017 года, выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Ежегодно тысячи людей получают повреждения суставного хряща колена, плеча, бедра и других суставов, и независимо от причины, эффект тот же самый: боль, мешающая или делающая невозможным ведение активного образа жизни, которым вы хотели бы наслаждаться. К сожалению, травмы слишком часто случаются у совсем молодых людей, чтобы предлагать им аллопластику (эндопротезирование). Поэтому многие люди годами живут с постоянной болью. Некоторые из них даже не помнят того времени, когда их колено не дёргало и не кололо при каждом шаге, поднимаясь по лестнице или при непродолжительном беге. К счастью, сегодня есть новые методы лечения, и многие из них появились в последние пять лет.

Изображение хряща под микроскопом в поперечном разрезе

• Если повреждён суставной хрящ, это может привести к дальнейшему повреждению сустава – дегенеративному заболеванию.
• Если повреждён хрящ трахеи – это может привести к затруднению дыхания.
• Если повреждён хрящ уха или носа – это может быть косметическим дефектом.

травма – механическое повреждение (например, ушиб или вывих коленного сустава, ушиб или вывих плеча, и т.д.)

нестабильность сустава – неправильная биомеханика сустава, чрезмерное истирание поверхности хряща. Нестабильность возникает из-за дисфункции связок, например, ACL (Anterior Crucial Ligament – передней крестообразной связки) в коленном суставе

повреждение мениска или его отсутствие после резекции – в результате вывиха колена или на фоне дегенеративных изменений

неправильная ось сустава, ненормальная биомеханика сустава (например, вальгусная и варусная деформации колена)

перегрузки – чрезмерная физическая активность, особенно на протяжении многих лет, что приводит к износу хряща – в основном, у спортсменов; избыточная масса тела приводит к избыточному давлению на суставные поверхности

долгая иммобилизация сустава и недостаточная двигательная активность – хрящ, как ткань, лишённая кровеносных сосудов и нервов, питается в движении(!), на основе диффузии(!) – во время движения поглощает синовиальную жидкость как губка, чтобы через некоторое время отдать жидкость обратно, в полость сустава, подобно выжиманию губки. Синовиальная жидкость должна содержать необходимые питательные вещества.

Системные заболевания, например, ревматоидный артрит, подагра.

точные внутрисуставные инъекции (часто под ультразвуковым контролем) из препаратов гиалуроновой кислоты

современная биологическая терапия инъекциями обогащённой тромбоцитами плазмы, PRP (Platelets Rich Plasma) с высоким содержанием натуральных факторов роста, которые вызывают биологическую регенерацию тканей. Инъекции выполняются под контролем УЗИ для нужной точности, обуславливающей высокую эффективность – узнайте больше о терапии обогащённой тромбоцитами плазмой PRP (Platelets Rich Plasma) с натуральными факторами роста организма – нажмите здесь.

биологическая терапия инъекциями Ортокин с натуральным блокатором рецепторов интерлейкин-1 (Il-1), ингибирующим развитие остеоартроза. Новейшая, необычайно эффективная терапия – узнайте больше - нажмите здесь.

пероральное медикаментозное лечение

ортезы и другие ортопедические приспособления

артроскопический дебридмент – очищение, удаление нежизнеспособных и патологически измененных участков хряща, при необходимости – шлифовка хряща, позволяющая вернуть ему первозданную гладкость, улучшить скольжение и тем самым снизить нагрузку. В месте дефекта появляется рубец из соединительной ткани и неполноценная волокнистая хрящевая ткань

артроскопическая микрофрактура – просверливание в кости нескольких небольших отверстий, чтобы стимулировать приток крови и, как следствие, содержащиеся в крови факторы роста провоцируют рост неполноценой волокнистой хрящевой ткани

аутогенная костно-хрящевая трансплантация (OAT) – в место дефекта хряща пересаживаем собственный фрагмент хряща, взятый у пациента с поверхности сустава, не подвергающейся нагрузкам

реконструктивная ортопедия: современная реконструкция хряща с использованием специальных мембран, под которые впрыскивается обогащённая тромбоцитами плазма PRP (Platelets Rich Plasma)

реконструктивная ортопедия: современная трансплантация культур хондроцитов – процедура в два этапа: во время первой процедуры берём небольшое количество здорового хряща, высылаем в лабораторию, которая умножает хондроциты. Во время второй процедуры хондроциты пересаживаются с помощью соответственной подкладки в место дефекта хряща, давая возможность реконструкции ткани, максимально подобной нормальному стекловидному хрящу.

Конечный результат лечения зависит от правильной классификации пациента к определённому типу хирургического лечения, правильность самой операции, и узко направленной профессиональной реабилитации.

Выбор метода зависит от размера и локализации дефекта. Большие полости обычно лечатся аутологичной трансплантацией хондроцитов или костно-хрящевой трансплантацией аллографта, оба эти метода требуют выполнения открытых надрезов. Более мелкие дефекты в специфических местах могут быть подвергнуты лечению с помощью техник стимуляции костного мозга, аутологичными вживлениями хондроцитов и костно-хрящевой аутотрансплантации. Используются также внутрисуставные инъекции, которые мы выполняем под контролем УЗИ, содержащие факторы роста или стволовые клетки.

Дата публикации: 06.04.2018

Дата проверки статьи: 13.12.2019

Деформация сустава или остеоартроз – дегенеративная патология суставов, характеризующаяся повреждением хрящевой и других тканей, образующих сустав. Заболевание в дальнейшем может привести к необратимым изменениям. Оно поражает любой сустав в теле человека. Чаще встречаются повреждения тазобедренных и коленных суставов, позвоночника, реже страдают суставы стоп и кистей рук. Лечением остеоартроза занимается врач-ревматолог.

• Симптомы деформации сустава
• Причины деформации суставов
• Стадии деформирующего остеоартроза
• Диагностика
• К какому врачу обратиться
• Лечение деформации сустава
• Осложнения
• Профилактика деформации сустава

Симптомы деформации сустава

Деформирующий остеоартроз сопровождается такими симптомами:

• болевой синдром;
• нарушение подвижности;
• появление боли при движении и ее уменьшение в состоянии покоя;
• усиление боли вечером и ночью, при изменении метеоусловий;
• деформирование больного сустава;
• нарушение походки;
• возникновение узелков в области межфаланговых суставов;
• припухлость;
• местное повышение температуры;
• атрофия мышц бедра.

Если коленный сустав искажается в варусной деформации, то пациент ощущает утреннюю скованность длительностью до 30 минут. В дальнейшем наблюдается ограниченное движение в суставе и повышается риск травматизма.

Различают первичный и вторичный деформирующий остеоартроз. Для первичного заболевания характерно поражение изначального здорового хряща, но с врожденным снижением его выносливости. Вторичный тип развивается при наличии дефектов хряща, которые вызваны травмами, нарушениями обменных процессов или асептическим некрозом.

Причины деформации суставов

Деформирующий остеоартроз развивается на фоне следующих причин:

• травмы;
• дисплазия;
• воспаление;
• генетическая предрасположенность;
• ожирение;
• тяжелые условия труда;
• пожилой возраст;
• нарушение метаболизма в организме;
• остеопороз;
• нарушение функции эндокринных желез;
• недостаток микроэлементов;
• плечелопаточный артрит;
• синдром пояснично-подвздошной мышцы;
• заболевания суставов и костной ткани;
• переохлаждение;
• действие химических веществ;
• неблагоприятная экология.

Стадии деформирующего остеоартроза

Врачи выделяют 3 стадии заболевания:

• Первая. Подвижность сустава уменьшается незначительно, слегка сужается суставная щель, образуются остеофиты на суставах;
• Вторая. Снижается подвижность и возникает хруст в суставе при движениях, отмечается умеренная атрофия мышц, заметно сужается суставная щель и формируются значительные остеофиты;
• Третья. Характеризуется деформацией сустава и его ограниченной подвижностью, при этом суставная щель отсутствует, наблюдается выраженная костная деформация и обширные остеофиты, могут развиваться субхондральные кисты.

Диагностика

Для выявления деформирующего артроза потребуется консультация ревматолога и осмотр с пальпацией. Далее врач назначает рентгенографию, чтобы изучить состояние суставных щелей, деформированные участки и размеры остеофитов. Детально изучить изменения хрящевой ткани помогут УЗИ, компьютерная томография позвоночника и МРТ пораженного сустава.

Для диагностики деформации сустава в сети клиник ЦМРТ используют разные методы:

К какому врачу обратиться

Запишитесь на консультацию к ортопеду — он специализируется на заболеваниях опорно-двигательной системы — или к ревматологу — он специализируется на патологиях суставов. Врач осмотрит и опросит вас, поставит точный диагноз и назначит эффективное лечение.

Ортопед • Стромально-васкулярная фракция
Стаж 12 лет

Ортопед • Стромально-васкулярная фракция
Стаж 24 года

Физиотерапевт
Стаж 34 года

Ортопед • Стромально-васкулярная фракция
Стаж 7 лет

Ортопед • Стромально-васкулярная фракция
Стаж 6 лет

Ортопед
Стаж 12 лет

Невролог • Мануальный терапевт
Стаж 10 лет

Невролог
Стаж 12 лет

Невролог
Стаж 21 год

Невролог • Иглорефлексотерапевт
Стаж 14 лет

Массажист
Стаж 7 лет

Массажист • Мануальный терапевт
Стаж 7 лет

Ортопед
Стаж 25 лет

Невролог • УЗД • Мануальный терапевт
Стаж 19 лет

Невролог
Стаж 13 лет

Массажист
Стаж 32 года

Массажист
Стаж 4 года

Невролог
Стаж 39 лет

Ортопед
Стаж 5 лет

Невролог • Мануальный терапевт
Стаж 10 лет

Невролог
Стаж 18 лет

Невролог
Стаж 8 лет

Мануальный терапевт • Реабилитолог
Стаж 8 лет

Массажист
Стаж 8 лет

Невролог
Стаж 6 лет

Массажист • Реабилитолог
Стаж 30 лет

Ортопед • Невролог
Стаж 24 года

Физиотерапевт
Стаж 32 года

Невролог
Стаж 32 года

Мануальный терапевт • Массажист
Стаж 6 лет

Ортопед
Стаж 25 лет

Невролог
Стаж 34 года

Невролог
Стаж 29 лет

Мануальный терапевт
Стаж 15 лет

Ортопед
Стаж 3 года

Лечение деформации сустава

Уменьшить воспалительный процесс и боль при заболеваниях суставов можно с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов. Если они не принесли положительного результата, тогда требуется внутрисуставная блокада с введением гормональных средств. Также на пораженные места следует наносить противовоспалительную мазь. Если внутрисуставный выпот медленно рассасывается, то врач проводит его пункционную эвакуацию.

На начальной стадии деформации коленного сустава хорошо зарекомендовали себя в лечении хондропротекторы. Они приостанавливают разрушение хряща и помогают восстановить поврежденные структуры. Эффективно при деформирующем остеоартрозе делать парафиновые аппликации, проходить физиопроцедуры — лазеротерапию, магнитотерапию, озокеритолечение, электрофорез с анальгином и новокаином. Укрепить мышечно-связочные структуры и восстановить двигательную активность суставов можно с помощью упражнений ЛФК, бальнеотерапии и санаторного лечения. Врачи рекомендуют ежедневно делать гимнастику, чтобы улучшить подвижность в суставах и питание суставного хряща. Запрещено при занятиях бегать, прыгать, приседать и перенапрягать коленные суставы. Лучше отдать предпочтение аквааэробике, йоге, плаванию и езде на велосипеде. Избавиться боли и хруста в суставах можно с помощью массажа.

В отягощенных случаях при деформации тазобедренного сустава показано эндопротезирование. При деформирующем остеоартрозе голеностопных суставов назначают артродез и использование стволовых клеток.

Для лечения деформации суставов в сети клиник ЦМРТ применяют ряд методов: