Судебно-медицинская диагностика давности повреждений мягких тканей

Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Хромова А. М., Бибишева Л. Р.

А.М. Хромова, Л.Р. Бибишева

СТАНДАРТИЗАЦИЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДАВНОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОЖИ

И МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы (начальник бюро — Ю.П. Калинин)

Проблема судебно-медицинской диагностики прижиз-ненности и давности возникновения повреждений является одной из актуальных в судебно-медицинской практике.

Судебно-медицинский эксперт, пытаясь определить время возникновения повреждений, в основном оперирует понятием давности травмы. Вместе с тем, раз возникнув, повреждение подвергается изменениям не только в результа-

Классификация факторов, влияющих на изменчивость повреждения

Прижизненные (заживление) и посмертные изменения повреждения

Общая сопротивляемость Местная сопротивляемость Характер повреждения Лечение Окружающая среда

— Наследственная детерминированность. — Возраст. — Пол. — Заболевания. — Повреждения иной локализации. Морфофункциональ ные особенности поврежденной области тела, органа, ткани. — Вид травмы. — Объем травмы. — Число повреждений. — Клиническое течение повреждения. — Общее. — Местное консервативное. — Хирургические операции. — Прижизненное влияние. — Посмертное влияние: посмертные процессы в трупе, фрагментах органов и тканей; посмертные манипуляции.

Одним из методов, используемых для поиска дифференциально-диагностических критериев прижизненности и давности механической травмы является морфологический. Все исследователи едины в том, что судебно-гистологическая диагностика прижизненности и давности травмы строится на изучении локальных реактивных изменений на месте повреждения, таких как неспецифические воспалительные и пролиферативные реакции [1,2,3,4].

При этом характеристика повреждения, наличия и степени выраженности реактивных изменений, как правило, носит только описательный характер, не всегда соблюдается требование действующей инструктивно-методической документации [6]. В связи с этим целесообразно унифицировать протокол гистологического исследования (экспер-

тизы) кожи и подлежащих мягких тканей. С целью стандартизации определения давности повреждений нами были обобщены имеющиеся по данному вопросу литературные данные 5 и выделен ряд признаков, которые могут оцениваться наиболее объективно не только по их наличию, но и по интенсивности проявлений в различных объектах исследования. Оцениваемые признаки сгруппированы по методам исследования с использованием, наряду со стандартными, гистохимических и иммуногистохимических окрасок. В течение ряда лет в судебно-гистологическом отделении Республиканского бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства Здравоохранения Республики Татарстан используется протокол (алгоритм), который приведен в таблице 2.

Протокол исследования гистосрезов кожи с подлежащими мягкими тканями

Признаки Объекты исследования

1. Стандартное исследование (гематоксилин-эозин)

1.1. Эритроциты А. яркие, контурированные Б. распад и выщелачивание

1.2. Спазм артериол

1.3. Венулярно-капиллярная гиперемия

1.4. Нарушение микрогемореологии А. сепарация, плазмостазы Б. микротромбоз

1.6. Нейтрофилы A.в сосудах пристеночно Б.единичные периваскулярно B.периваскулярные скопления Г.диффузно в кровоизлиянии Д.распад лейкоцитов

1.7. Лейкоцитарный вал А. начало формирования Б. четко сформированный

1.8. Макрофаги единичные и скопления периваскулярно

1.9. Преобладание макрофагов над нейтрофилами

1.10. Лимфоциты А. единичные среди нейтрофилов Б. в виде скоплений

1.11. Пролиферация фибробластов

1.12. Новообразованные капилляры

1.13. Эпителизация А.краевая Б.диффузная

1.14. Дистрофия структурных компонентов и их метахромазия

1.15. Некроз структурных компонентов

Гистохимическое исследование (Перлс, Маллори и др.)

3. Иммуногистохимическое исследование

2. Белянин В.Л. Морфодинамика воспалительного процесса // Патоморфологические критерии давности механической травмы и некоторых патологических процессов. — С.-Пб, 1996. — С. 9-10.

3. Белянин В.Л. Диагностика воспалительных процессов в биопсийном, операционном и аутопсийном материале. Учебное пособие. — С.-Пб, 1998 — 18 с.

4. Витер В.И., Хасанянова С.В. Исследование патоморфологии кожных ран для доказательства давности их происхождения // Проблемы экспертизы в медицине. — 2002. — №2. — С. 37-39.

5. Воробьев В.Г., Шершевский А.Л. Установление давности образования травматических кровоподтеков в мягких тканях головы у погибших в стационаре после оперативного лечения травмы // Актуальные вопросы теории и практики судебномедицинской экспертизы — Екатеринбург, 1998. — С. 107-111.

6. Лапиня Б.Э. Вопросы судебно-гистологической диагностики прижизненности и давности травматических повреждений // Первый съезд судебных медиков Латв. ССР. — Рига, 1985. — С. 245-247.

8. Попов В.Л. О методологии установления давности возникновения повреждений // Патоморфологический критерии давности механической травмы и некоторых патологических процессов. С.-Пб,1996 — С. 4-7.

Применение данного протокола позволяет значительно повысить качество судебно-гистологических экспертиз за счет оптимизации деятельности эксперта-гистолога. Четкая организация процесса исследования дает возможность объективизации оценки давности травмы посредством использования обоснованного алгоритма описания, учитывающего факторы,влияющие на изменчивостьповреждения.

Весь воспалительно-репаративный процесс обычно подразделяют на несколько фаз. Это подразделение зависит от того, какие клеточные популяции преобладают в то или иное время процесса и какие идут взаимодействия. Так, условно выделяют фазу микроциркуляторной реакции (с тучными клетками в главной роли), нейтрофильную, макрофагальную фазы, фазы пролиферации и организации (Серов В.В., Пауков В.С., 1995). Первые две фазы относят к экссудативной стадии воспаления, две последние обеспечивают репаративную регенерацию повреждения. Макрофагальная фаза является связующим звеном между этими процессами, так как макрофаги, как и нейтрофилы, отвечают за резорбцию поврежденных тканей и чужеродных агентов, но кроме этого, они регулируют пролиферацию; макрофагальная фаза является началом пролиферативного процесса.

В наших исследованиях мы прослеживали только первые три фазы воспалительно-репаративного процесса. Так, в первые 2 часа после получения повреждения высокоинформативными признаками являются те, которые характеризуют сосудистое русло. Далее эти признаки теряют свою значимость, за исключением капилляров, ширина просвета которых достоверно возрастает до 6 часов, после чего становится практически постоянной; до 6 часов также возрастает количество малокровных капилляров. Кроме этого, начиная уже с первого часа, нарастает ширина мышечных волокон, площадь стромы, размеры жировых клеток, что может говорить об отеке тканей в процессе плазматической экссудации, которая наблюдается на ранней стадии воспалительно-репаративного процесса. Значения признаков, характеризующих отек тканей, начинают снижаться примерно после 10-12 часов. Начиная с 4-6 часов, вокруг кровоизлияний появляются единичные нейтрофилы, количество которых становится максимальным к 24 часам – это соответствует нейтрофильной фазе воспаления. Их количество начинает снижаться после 4-5 суток с момента травмы. Первые макрофаги (начало макрофагальной фазы) выявляются примерно через 72 часов после травмы. Несмотря на то, что у нас была возможность проследить за заживлением повреждений в течение 5 дней, признаков фазы пролиферации мы так и не отметили.

Таким образом, цифры, полученные в результате морфометрического исследования, подтвердили выявленное обычным гистологическим путем замедление появления воспалительной реакции. Так, в классической литературе описано, что первые нейтрофилы вокруг повреждения начинают появляться уже с 1 часа после травмы, первые макрофаги – с 12 часов, а с 24 часов уже можно наблюдать единичные фибробласты в поле зрения, что указывает на начало фазы пролиферации.

Полученные нами результаты не противоречат литературным данным, установленным при гистохимическом исследовании воспалительной реакции (Raekalio J., 1988, Соседко Ю.И., 1988). Мы считаем, что в настоящее время можно говорить четко о реактивной клеточной реакции на травму МТ только после 4 часов, поскольку к этому времени уже четко видна реакция стромы, сосудов, мышечных волокон; причина этого явления была описана нами в начале главы.

Выраженное снижение иммунитета и алкоголизация у части исследованных случаев (людей с асоциальным образом жизни) обусловили тот факт, что клеточная воспалительная (лейкоцитарная) реакция начинает формироваться на повреждения МТ при ненасильственных причинах смерти еще позже – приблизительно к 6 часам.

При сравнении прижизненных и посмертных повреждений выявлено, что в посмертных повреждениях были меньше значения признаков, характеризующих отек тканей (площадь стромы, ширина мышечных волокон), фрагментацию и дегенеративные изменения мышечных волокон. Всегда отсутствовала клеточная реакция вокруг повреждения, а в кровоизлиянии почти не прослеживались лейкоциты. Признаки, характеризующие состояние сосудистого русла были не показательны, так как, например, полнокровные сосуды встречались в зоне как прижизненных, так и в посмертных повреждений. Таким образом, наличие полнокровных сосудов не является абсолютным показателем прижизненности повреждения, на этот признак можно только ориентироваться в совокупности с другими признаками.

Поскольку мы исследовали экспертный материал, то могли собрать большое число оценивающих признаков, включавших пол, возраст, социальное положение, наличие алкоголя и его суррогатов, воздействия факторов низкой и высокой температур окружающей среды. При проведении статистического анализа приведенных данных не было обнаружено корреляционных связей между признаками и полом, возрастом умерших, социальным статусом, наличием или отсутствием алкогольного опьянения. Также не прослеживались корреляционные связи с воздействием на организм факторов температуры окружающей среды, отравления суррогатами алкоголя, окисью углерода (на пожаре). Не нашло отражения в математических показателях различие между видами повреждений мягких тканей туловища и конечностей (раны, ссадины, кровоподтеки, ткани на уровне открытых и закрытых переломов костей туловища и конечностей). Причиной этому было слишком малое число наблюдений в разных подгруппах, в которых проводилось сравнение.

Выявлены региональные особенности некоторых исследованных признаков – наблюдались четкие связи между давностью травмы и локализацией повреждений. Аналогичные региональные особенности были отмечены в работе Хасаняновой С.В. (2001).

Таким образом, приведенные выше статистически обработанные данные морфометрического исследования МТ при ТМТ разной давности позволили по-новому взглянуть на определение давности повреждений МТ. Мы не нашли принципиальных противоречий и расхождений в стадийности воспалительно-репаративного процесса с уже имеющимися классическими литературными данными и с результатами современных авторов (Хасаняновой С. В., 2002; Витера В. И., Пермякова А. В., 2001), но развили и дополнили имеющиеся сведения о травме МТ при СТС.

В нашей работе мы исследовали микроциркуляторное русло как составную часть мягких тканей. Полученные данные показали волнообразность изменений в микроциркуляторном русле, что мы связываем с шоком и кровопотерей. Достоверные изменения в сосудистом русле позволили использовать показатели количества малокровных капилляров и ширины просветов капилляров в тканях при создании математических формул для определения давности травмы.

Создание метода определения давности образования повреждений мягких тканей. При анализе результатов морфометрического исследования было выявлено, что наибольшую информативность представляют признаки, характеризующие капилляры тканей, что может позволить сделать математические выкладки с использованием данных признаков в формулах для определения давности травмы. Информативны также размеры жировых клеток. Кроме этого, при определении давности повреждения необходимо рассматривать и клеточную реакцию, так как это является традиционным методом, признаком прижизненности повреждения и характеризует протекание воспалительного процесса его в области. Согласно этому, нами была создана диагностическая таблица, с помощью которой можно определять давность образования того или иного повреждения до 120 часов (5 суток). По признакам клеточной реакции даны также среднеитоговые показатели, которые выражены в десятичных дробях.

Диагностическая таблица для определения давности повреждений мягких тканей

Время, прошед-шее после травмы	Количество малокровных капилляров	Ширина просветов капилляров	Размеры клеток жировой клетчатки	Клеточная реакция (абсолютные и среднеитоговые показатели)
0 час	1,7	0,6	Не изменены	Нет
1 час	Нарастает - 1,9	Нарастание	Не изменены	Нет
2 час	Нарастает - 2,4	Нарастание - 0,72	0,29	Нет или единичные лейкоциты
4-6 час	Стабилизация - 2,4	Нарастание - 2,7	Нарастание - 8,2	1-4 лейкоцита - 0,2 - 0,5
8-10 час	Снижение - 1,8	Снижение - 0,6	Нарастание - 9,8	2-8 лейкоцитов (мелкоочаговая) - 0,53
10-12 час	Нарастание - 2,4	Стабилизация - 0,62	Снижение - 6,4	8-12 лейкоцитов (мелкоочаговая) - 0,58
14-18 час	Снижение	Нарастание	Стабилизация	До 20-30 лейкоцитов (очаговая)
20-24 час	Снижение	Нарастание	Стабилизация	Очаговая
48 час (2 суток)	Снижение	Нарастание	Стабилизация	Очаговая с отдельными лимфоцитами
72 час (3 суток)	Снижение	Нарастание	Стабилизация	Очаговая лейкоцитарно-лимфоцитарная с отдельными макрофагами
96 час (4 суток)	Снижение	Нарастание - 0,7	Стабилизация - 6,3	Очаговая лейкоцитарно-лимфоцитарно-макрофагальная (5,6; 0,65; 0,46 соответственно)
120 час (5 суток)	Снижение	Стабилизация	Стабилизация	Уменьшение числа лейкоцитов, нарастание числа лимфоцитов, макрофагов, очаговая инфильтрация

Далее, в целях создания экспертной модели определения давности образования повреждений мягких тканей мы проводили регрессионный анализ. При этом нами с помощью метода пошаговой регрессии были выбраны такие признаки, которые не только высоко коррелируют с давностью травмы, но и которые наиболее независимы друг от друга. С учетом этого нами были отобраны два наиболее оптимальных признака, выраженность которых возрастает до 6 часов:

Р26 – количество малокровных капилляров;

Р27 – ширина просвета капилляров.

К сожалению, другие признаки не были столь результативны вследствие их слабой корреляции с давностью травмы и/или с большой зависимостью от других, не связанных с травмой, параметров.

В результате дальнейшего анализа получилось следующее уравнение множественной регрессии:

Д = - 4,327 + 1,104 Р26 + 4,341 Р27 ± 1,4; r = 0,854,

где Д – давность образования повреждения, Р26 – количество малокровных капилляров, Р27 – ширина просветов капилляров

Отдельно было создано уравнение только для количества малокровных капилляров:

Д = - 0,607+1,259 P26 ± 1,6; r = 0,803,

где Д – давность образования повреждения, Р26 – количество малокровных капилляров

Таким образом, нами разработан метод определения сроков давности повреждений мягких тканей, причинённых тупыми предметами, основанный на сочетанном применении рутинного гистологического и морфометрического метода. Новый метод позволяет точно и достоверно определять давность повреждения, возникшего до 6 часов с момента травмы (с помощью уравнений регрессии), и до 24 часов (при применении таблицы), а ориентировочно до 5 суток после образования повреждения.

Разработанная нами методика определения сроков давности повреждений мягких тканей, причинённых тупыми предметами, по гистологическим препаратам с учётом некоторых общих признаков воспалительно-репаративного процесса с успехом применяется нами в экспертной практике. Такой подход дает возможность находить экспертные решения в ряде случаев, в частности, когда в ходе следствия выявляются несколько травматических факторов.

ВЫВОДЫ

Выявлены морфологические изменения внутренних органов, заключающиеся в разрастании стромальных и нарушении функциональных компонентов тканей органов, которые, с поправкой на возрастные изменения, могут свидетельствовать о длительной экзогенной интоксикации исследованных людей.
В результате микроскопического и морфометрического исследований мягких тканей было обнаружено замедление развития воспалительно-репаративного процесса, связанное с длительной экзогенной интоксикацией и снижением иммунитета исследованных лиц (БОМЖи), а также с самим фактом травмы.
Показатели толщины эпидермиса, количества клеток эпидермиса, параметры сальных, потовых желез и волосяных луковиц не изменялись в зависимости от давности повреждения; это объясняется тем, что данные признаки характеризуют возрастные и индивидуальные особенности человека, и в воспалительно-репаративном процессе принимают мало участия.
Выявлены региональные особенности некоторых исследованных признаков – наблюдались четкие связи между давностью травмы и локализацией повреждений.
Оценка давности повреждения мягких тканей морфометрическим методом в первые сутки после травмы показывает достоверную динамику нарастания малокровия капилляров, увеличения просветов капилляров, нарастания размеров клеток жировой ткани, что может служить новыми критериями гистологического определения давности повреждений.
Разработан метод, который позволяет точно и достоверно определять давность повреждения, возникшего до 6 часов с момента травмы (с помощью уравнений регрессии) и до 24 часов (при применении таблицы), а ориентировочно до 5 суток после образования повреждения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Об определении прижизненности повреждений мягких тканей. М.И. Лаптева, М.Я. Баранова, Д.В. Богомолов //Материалы научно-практической конференции посвященной 200-летию систематического преподавания судебной медицины в Московской академии им. И.М. Сеченова, Москва, 2004, с. 54 - 56.

2. О морфологических изменениях внутренних органов у лиц асоциального образа жизни, умерших ненасильственной смертью. М.И. Лаптева, А.М. Потемкин, И.А. Чернолихова, Т.А. Гурьева, В.Г. Сычев, Е.В. Стороженко, В.Л. Ковешников, Н.П. Струнникова, Н.И. Нарышкина, М.Я. Баранова, Д.В. Богомолов //Материалы всероссийской научно-практической конференции по криминалистике и судебной экспертизе, М., МВД, ЭКЦ, 2004, с.66

3. Эпидемиология и патоморфоз тупой механической травмы (на материале одного из московских судебно-медицинских танатологических отделений). Д.В. Горностаев, М.И. Лаптева, А.М. Потемкин, И.А. Чернолихова, И.П. Папышев, А.А. Каниболоцкий, В.В. Жаров, Д.В. Богомолов //Проблемы экспертизы в медицине, Ижевск, 2003, том.3, №2, с. 8-10

4. Перспективы применения морфометрического метода исследования мягких тканей при тупой механической травме. М.И. Лаптева, Д.В. Богомолов //В сб.: Актуальные проблемы судебной медицины (К совещанию главных судебно-медицинских экспертов субъектов РФ, начальников Бюро судебно-медицинской экспертизы и заведующих кафедрами судебной медицины высших медицинских учебных заведений и к 70-летию Российского центра судебно-медицинской экспертизы), М., 2003, с.167-170

1 В судебно-медицинской практике нередко встречаются случаи, когда в интересах следствия и суда необходимо решать вопросы, связанные с дифференциальной диагностикой прижизненных и посмертных повреждений. На разрешение эксперта всегда ставятся вопросы о прижизненности и сроках давности формирования травматического повреждения.

Диагностическое значение травматического процесса в тканях имеет значение не только для установления самого факта механического воздействия на тело человека, но и для решения других специальных вопросов и заключается в возможности оценки прижизненности, либо сроков давности формирования всего комплекса травмы.

В части случаев отличить прижизненные повреждения от посмертных не представляет большого труда. Однако если повреждения нанесены незадолго до наступления смерти, то решение этого вопроса представляет большие трудности.

Поэтому одной из насущных проблем современной науки является дальнейшее углубленное изучение гистоморфологических изменений в очаге повреждения, причиненного в ранние сроки (первые часы) пре- и постмортального периодов с использованием доступных методов исследования.

На сегодняшний день, к сожалению, нет четких критериев, позволяющих объективно, надежно, с высокой долей вероятности определять прижизненность и давность полученных повреждений, особенно если они причинены в ранние сроки (первые часы) пре- и постмортального периодов. Дифференцирование прижизненных и посмертных механических повреждений, нанесенных в ближайшие сроки до и после наступления смерти, встречает в экспертной практике большие затруднения. Несмотря на многочисленные исследования по данной проблеме, с использованием при этом самых современных методов, пока очень мало предложено рекомендаций, пригодных для широкого внедрения в повседневную практику. В частности гистоэнзимохимические, биохимические, спектральные, биофизические данные, несомненно, обогащают арсенал диагностических критериев, способствуют повышению обоснованности экспертных выводов. Однако сложность, высокая ма-териальная затратность этих методик исследования, недостаточная репрезентативность некоторых выявляемых параметров (например, показатели активности ферментов) являются препятствием для их внедрения в практику (Берзинш У.Я., Симановская Г.В., Шмидт В.К., 1978). Единственным наиболее доступным для применения в судебно-медицинской практике остается гистоморфологический метод (Науменко В.Г., Митяева Н.А., 1980).

Микроскопическое исследование, с большей или меньшей долей вероятности позволяющее диагностировать прижизненность и сроки давности повреждений, основано на выявлении неспецифических вазомоторных, воспалительных и пролиферативных реакций в области повреждений, в виде клеточных регионарных и общих гуморальных иммунных ответных реакций организма на травму.

Анализ литературных данных показал, что в настоящее время конкретных морфологических критериев, четко ограничивающих временные пороги травматических процессов, не установлено. Характер, скорость и последовательность реактивных изменений обусловлены временем, тяжестью, травмы (например, процесс заживления ссадин и ран в области шеи протекает значительно быстрее, нежели на нижних конечностях (Кулик А.Ф., 1978), а также индивидуальными особенностями иммунной системы пострадавшего, наличием фоновой патологии, различных интоксикаций, медикаментозной терапией, хирургическим вмешательством, полом (заживление у женщин идет на 1-2 дня быстрее, чем у мужчин) и другими факторами, которые в совокупности учесть практически невозможно. Поэтому, несмотря на этапность развития посттравматических изменений, определение давности повреждений по характеру клеточных реакций вызывает у гистологов большие затруднения.

Определенные сложности возникают также при осуществлении судебно-медицинской экспертизы трупов. Значительная доля исследований приходится на трупы, в той или иной мере затронутые процессами аутолиза и гнилостными изменениями. Л.И. Громов и Н.А. Митяева (1958) указывают, что аутолиз в первую очередь захватывает клеточные элементы, которые быстро теряют свою структуру.

Не меньшую сложность при оценке давности и прижизненности повреждения, особенно причиненного в ранние сроки пре- и постмортального периодов, представляет для судебно-медицинского эксперта явление переживаемости тканей. По данным большинства авторов, морфологическая характеристика кровоизлияний, возникающих посмертно в период жизнеспособности тканей мало, чем отличается от кровоизлияний, образовавшихся при жизни. Причем далеко не всегда удается их дифференцировать не только по внешнему виду, но и по гистологической картине. Работы по гомопластике показывают, что после смерти организма отдельные ткани и органы его способны к переживанию на протяжении достаточно длительного времени. Отсюда естественно ожидать, что переживающие ткани, сохраняя свою жизнедеятельность, должны реагировать на травму как живые. Разница может заключаться только в количественном выражении этой реакции, и возникать они должны при самых различных травмах (Джемс-Леви Д.И., 1973).

Изучая динамику специфических морфологических изменений тканей в зоне постмортальных повреждений, нанесенных дозировано тупым твердым предметом (спец. линейкой) в среднюю треть плеча спустя 4-6 часов после наступления биологической смерти мы получили следующие данные: через несколько минут после причинения повреждения в этой области образовывался кровоподтек синюшного цвета, на разрезах в подкожножировой клетчатке и поверхностных мышцах, в проекции ударного воздействия, были выявлены темно-красные очаговые кровоизлияния.

Далее в динамике через определенные промежутки времени проводили взятие материала из зоны повреждения для гистологического исследования. Обработку гистологического материала проводили по стандартной методике с окраской гематоксилин-эозином.

При микроскопическом исследовании выявлена следующая динамика морфологических изменений:

Через 4-6 часов после причинения повреждений (спустя 8-12 часов после наступления смерти) в представленном срезе четко выявляли распространенные кровоизлияния, в которых эритроциты четко контурировались, при этом, в отдельных зонах определяли единичные лейкоциты.
Через 16-18 часов после нанесения повреждений (через 20-24 часа после наступления смерти) в тканях выявлены распространенные сливные кровоизлияния из четко контурирующихся эритроцитов, среди которых выявлено небольшое количество лейкоцитов.
Через 22-24 часа после нанесения повреждений (спустя 26-30 часов после наступления смерти) в пределах среза появляются негустые скопления лейкоцитов. В просветах сосудов отмечается отделение эритроцитов от плазмы, в основной массе эритроциты выявляются с относительно четкими контурами.
Через 30-32 часа после формирования повреждений (спустя 34-38 часов после наступления смерти) в мягких тканях в зоне кровоизлияний местами выявляются эритроциты без четких контуров, увеличивается количество лейкоцитов.
К 40 часу после нанесения повреждений (спустя 44-46 часов после наступления смерти) в зоне кровоизлияний местами выявляются эритроциты с нечеткими контурами, на отдельных участках в виде гомогенного эозинофильного прокрашивания. В зоне кровоизлияний лейкоциты находятся в виде более и менее густых скоплений.

Таким образом, выявленные морфологические изменения в зоне посмертно нанесенных повреждений по своим морфологическим показателям были схожи с изменениями прижизненно причиненных повреждений.

В связи с этим поиск диагностических критериев, необходимых для обоснования объективных выводов о прижизненности и сроках давности причинения повреждений привел нас к необходимости в первую очередь осуществлять тщательное сравнительное исследование в различных зонах травмированных тканей, а именно: в зоне травматического некроза, в зоне диффузии и имбибиции окружающих тканей форменными элементами крови из поврежденных сосудов, в зоне выраженных репаративных процессов и хемотаксиса, а также в зоне интактных тканей вблизи участков травматизации в пределах той анатомической области, где находится исследуемый очаг повреждения. Результаты данных исследований наглядно показали дифференциацию прижизненных и посмертно причиненных повреждений, возникших в ранние пре- и постмортальные периоды.

Берзиньш У.Я., Симановская Г.В., Шмидт В.К. Некоторые практические аспекты проблемы установления прижизненности и давности механических повреждений. В сб.: Проблемы диагностики давности, прижизненности и последовательности механических повреждений. Тезисы докладов к ХV пленуму правления Всесоюзного научного общества судебных медиков. – Барнаул, 1978. – С.51.
Гридасов Е.В., Виноградов О.М. К вопросу экспертной оценки морфодинамики посттравматических реактивных изменений. Материалы VI Всероссийского съезда судебных медиков, посвященного 30-летию Всероссийского общества судебных медиков. – М. – Тюмень, 2005. – С.77-78.
Громов Л.И., Митяева Н.А. Пособие по судебно-медицинской гистологии. – Москва, 1958.
Джемс-Леви Д.Е. Посмертные кровоизлияния и переживаемость тканей. В сб.: Давность происхождения процессов и объектов судебно-медицинской экспертизы и вопросы переживаемости тканей и органов. – Москва, 1973. – С.35-37.
Кулик А.Ф. Региональные особенности заживления повреждений кожи и их значение в судебно-медицинской практике. В сб.: Проблемы диагностики давности, прижизненности и последовательности механических повреждений. Тезисы докладов к ХV пленуму правления Всесоюзного научного общества судебных медиков. – Барнаул, 1978. – С.90-91.
Науменко В.Г., Митяева Н.А. Гистологический и цитологический методы исследования в судебной медицине. – Москва, 1980, 303 с.

1 - Редакционный совет – данная статья печатается в порядке дискуссии.

Читайте также: