Стероидные гормоны при лечении суставов

Ведущие симптомы дегенеративно-дистрофических и воспалительных патологий опорно-двигательного аппарата — острые боли, сильная отечность, тугоподвижность. Если с этими клиническими проявлениями не справляются НПВС и анальгетики, то пациентам назначаются стероидные противовоспалительные препараты для суставов (глюкокортикостероиды). Они быстро устраняют клинические проявления остеоартрозов, корректируют иммунный ответ у больных артритами.

Терапевтическая эффективность глюкокортикостероидов иногда нивелируется их выраженными побочными местными и системными реакциями. Лекарственные средства негативно воздействуют при пероральном приеме на ЖКТ, органы мочевыделения, снижают костную массу. Поэтому при назначении стероидных средства врач тщательно рассчитывает разовые и суточные дозировки.

Что такое глюкокортикостероиды

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Слаженную работу всех систем жизнедеятельности и отдельных органов обеспечивают гормоны — биологически активные вещества, вырабатывающиеся в железах внутренней секреции. Они поступают в кровеносное русло, а затем связываются с рецепторами клеток-мишеней. Гормоны регулируют различные процессы в организме человека, в том числе метаболические. Глюкокортикостероиды — аналоги гормонов, продуцируемых железистыми клетками надпочечников. Повышение или понижение их уровня в системном кровотоке серьезно ухудшает самочувствие человека, становится причиной развития патологий.

В состав стероидных противовоспалительных препаратов для лечения суставов входят активные ингредиенты, оказывающие разноплановое воздействие на организм. После внутрисуставного введения или приема таблетки снижается интенсивность болей, повышается объем движений. Глюкокортикоиды способны нормализовать микроциркуляцию и купировать острые воспалительные процессы.

Классификация

В клинико-фармакологическую группу стероидов входят препараты с основными компонентами, обладающими биологической активностью. Кортизон и Гидрокортизон относятся к глюкокортикостероидам природного происхождения. Остальные средства — их синтетические аналоги, производные гидрокортизона, полученные в результате фторирования или других химических реакций. Для искусственных стероидов характерна более высокая терапевтическая эффективность, низкая кратность применения, менее выраженные побочные реакции. В медицинской практике принята классификация гормональных препаратов в зависимости от времени их лечебного воздействия:

период полувыведения стероидов короткого действия (кортизона, гидрокортизона) — от 8 до 12 часов. Обычно входят в состав наружных средств, редко использующихся в терапии суставных патологий. Предназначены в основном для лечения воспалительных поражений кожи. С помощью таблеток и инъекций проводится гормональная заместительная терапия при дефиците естественных гормонов в организме;
период полувыведения стероидов средней продолжительности действия (метилпреднизолона, преднизолона, триамцинолона) — от 18 до 36 часов. Наиболее часто используются в ортопедии, ревматологии, травматологии. В несколько раз превосходят по клинической эффективности средства короткого действия, но меньше влияют на водно-электролитный баланс. Значительно реже провоцируют побочные системные реакции;
период выведения пролонгированных стероидов (бетаметазона, дексаметазона) составляет от 36 до 54 часов. Препараты не предназначены для длительного курсового лечения из-за выраженных побочных проявлений, токсичного воздействия на организм.

Глюкокортикостероиды классифицируются и в зависимости от способа введения. Для лечения суставных патологий применяются таблетки и инъекционные препараты. Последние вводятся внутримышечно, внутривенно, в полость сустава, иногда сразу в воспаленное сухожилие. Гормональные средства выпускаются в виде лиофилизатов для приготовления растворов, суспензий. Наиболее часто в терапии дегенеративно-дистрофических и воспалительных суставных патологий используются такие стероидные препараты:

Дексаметазон;
Депо-Медрол;
Триамцинолон (Кеналог);
Гидрокортизон;
Бетаметазон (Дипроспан, Целестон, Флостерон);
Преднизолон.

Для этих гормональных средств характерна выраженная противовоспалительная, противоаллергическая и иммунодепрессивная активность. Также они влияют на обмен веществ: липидов, протеинов, углеводов.

Фармакологическое действие

Стероидные препараты содержат ингредиенты, которые быстро проникают через клеточные мембраны и воздействуют на цитоплазматические рецепторы. В процессе связывания формируются активные комплексы, попадающие в ядра и влияющие на биосинтез особых белков. Изменяется иммунный ответ, происходит прямое или опосредованное воздействие на выработку медиаторов боли, воспаления, лихорадки — простагландинов, лейкотриенов, брадикининов. Клинически доказана способность стероидных препаратов ингибировать фосфолипидные медиаторы, предупреждая агрегацию тромбоцитов. Для глюкокортикостероидов характерны и другие фармакологические свойства:

угнетение активности фосфолипазы и гиалуронидазы, стимулирующих биосинтез простагландинов;
стабилизация клеточных мембран, торможение высвобождения из тучных клеток гистамина, тромбоксана, лейкотриенов, провоцирующих воспалительные процессы;
замедление синтеза из арахидоновой кислоты специфических белков цитокинов, регулирующих иммунный ответ;
усиление синтеза глюкозы в гепатоцитах и катаболизма белков, обеспечение организма высокоэнергетическими веществами;
иммунодепрессивное воздействие — подавление чрезмерной активности иммунной системы в отношении собственных клеток организма.

Прием стероидных препаратов предупреждает взаимодействие лимфоцитов и их миграцию в воспалительные очаги. При гормональной терапии увеличивается высвобождение в кровеносное русло адреналина, восстанавливается чувствительность к этому биоактивному веществу определенных рецепторов. Одновременно происходит сужение кровеносных сосудов, снижение их проницаемости. Сочетание таких эффектов объясняет одно из побочных проявлений глюкокортикостероидов — подъем артериального давления. Но это свойство часто используется для устранения шокового состояния в критической, опасной для жизни человека ситуации.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Показания к применению

В терапии аутоиммунных заболеваний, например, ревматоидного артрита, стероидные препараты используются в малых дозах для проведения патогенетического лечения. Они назначаются пациентам не столько для купирования симптоматики, сколько для коррекции иммунного ответа. Гормональные средства включаются в терапевтические схемы при диагностировании ювенильного, псориатического и подагрического артритов. Препараты применяются и в лечении заболеваний, не сопровождающихся воспалительным процессом в суставах.

Если НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), анальгетики не способны справиться с болевым синдромом и сильной отечностью, то используются глюкокортикостероиды.

Показаниями являются следующие патологии:

остеоартрозы крупных и мелких суставов, протекающие на фоне сдавливания и повреждения костными наростами мягких тканей;
воспаление соединительнотканных структур в результате обострения аутоиммунного или ревматического заболевания (системной красной волчанки, склеродермии, синдрома Шегрена, ревматической полимиалгии, дерматомиозита, васкулитов), травмирования;
неинфекционные острые воспалительные процессы, протекающие в суставной сумке, синовиальной оболочке (синовит, бурсит);
болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит, провоцирующий сращение межпозвонковых суставов.

Стероидные препараты применяются в травматологии для купирования острых болей и воспаления после переломов. Благодаря иммунодепрессивному действию гормональных средств они помогают подавить реакции отторжения при трансплантации тканей.

Противопоказания

Лечение стероидными препаратами проводится только после тщательной диагностики пациента и изучения анамнеза. На протяжении всей терапии врач контролирует состояние больного по результатам биохимических анализов. Но, несмотря на выраженные побочные проявления гормональных средств, все противопоказания к их разовому использованиюотносительны. Если пациенту необходимо срочное введение инъекционных растворов, то единственным противопоказанием становится гиперчувствительность к активным вспомогательным ингредиентам. При назначении длительного курсового лечения врач учитывает его возможные последствия. Продолжительный прием гормональных средств противопоказан при следующих патологиях:

болезни Иценко-Кушинга (первичного гиперкортицизма);
активных форм туберкулеза любой локализации;
тяжелой артериальной гипертензии;
язвенных поражений ЖКТ;
тяжелой недостаточности кровообращения;
сахарного диабета;
острых и хронических патологиях органов мочевыделения.

Стероидный препарат не используется в терапии, если у больного ранее возникали аллергические реакции после приема глюкокортикостероидов.

Категорически запрещены средства во время вынашивания ребенка из-за высокой вероятности развития врожденных аномалий надпочечников у плода. Стероиды назначаются детям только по жизненным показаниям, так как провоцируют задержку роста.

Побочные эффекты

Спрогнозировать появление побочного действия стероидных препаратов у конкретного больного невозможно. Минимизировать вероятность местных и системных побочных реакций помогает изучение анамнеза и минимальные дозировки глюкокортикостероидов. Но при длительном курсовом лечении нередко возникают следующие негативные последствия:

симптоматический комплекс Иценко-Кушинга: из-за задержки натрия и воды формируются отеки, возникает дефицит калия, повышается артериальное давление, возможно развитие стероидного сахарного диабета;
замедляются регенерационные процессы в тканях;
изъязвляются слизистые оболочки пищеварительного тракта, обостряются гастриты, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
перерождаются ткани поджелудочной железы на фоне развития некроза, пропитывания паренхимы кровью, возникновения кровотечений;
снижается иммунитет, учащаются респираторные, кишечные инфекции;
повышается масса тела, появляется или обостряется акне, нарушается менструальный цикл.

Большая часть возникших осложнений обратима, то есть исчезает по окончании лечения. К необратимым последствиям относится задержка роста у детей, субкапсулярная катаракта, стероидный диабет.

Особые указания

Режим дозирования зависит от характера патологии, реакции пациента на применяемый стероидный препарат, возраста и веса. Но даже при результативном проведении терапии без серьезных проявлений следует учитывать характерный для гормональных средств синдром отмены. Он заключается в обострении дегенеративного или воспалительного процесса после резкого прекращения лечения. Также могут возникать следующие патологические состояния:

повышение температуры тела;
боли в мышцах и суставах;
слабость, утомляемость, сонливость.

Иногда (обычно при стрессе) происходит аддисонический криз — рвота, коллапс, судороги. Чтобы не допустить развития синдрома отмены, на последней стадии лечения дозировки постепенно снижаются, как и кратность их приема.
Основным принципом лечения заболеваний суставов глюкокортикостероидами становится обеспечение максимального терапевтического воздействия при использовании минимальных доз. Недопустимо применение любых гормональных средств без назначения врача.

Гормоны при артрите – были и остаются одной из основных лекарственных групп, применяемых для лечения суставных болезней.

Они отличаются быстрым началом действия, мощными противовоспалительными свойствами, по эффективности превышающими любое нестероидное противовоспалительное средство. Однако глюкокортикоиды имеют немало побочных действий и назначаются лишь при развитии синовита или если двухнедельное применение НПВС не принесло положительных результатов.

Роль гормональных препаратов

Сложно переоценить роль стероидных гормональных средств в лечении суставных патологий, особенно ревматических. Однако многие пациенты и даже специалисты неоднозначно относятся к глюкокортикоидам.

Кто-то готов принимать их пожизненно, лишь бы снять невыносимый болевой синдром, другие наотрез отказываются использовать гормональные препараты при артрите, опасаясь развития побочных действий. Оба подхода ошибочны!

В благоприятных условиях и при грамотном подходе, гормональное лечение артрита показывает хорошие результаты. Хотя в некоторых случаях их применение нецелесообразно. Внутрисуставное введение глюкокортикоидов показано при следующих состояниях:

Ревматоидный артрит у взрослых и детей.
Подагра.
Остеоартроз.
Острый травматический артрит.
Псориатический артрит.
Реактивные артриты.
Периартрит плечевого сочленения.
Болезнь Бехтерева.
Синовит коленного сочленения, образовавшийся после пластики противоположного тазобедренного сустава.

Иммуносупрессивные и противовоспалительные свойства глюкокортикоидов обеспечивают быстрое клиническое улучшение – через несколько часов после укола в сустав, внутримышечного или внутривенного введения.

Есть данные о способности гормонов подавлять эрозивные процессы в сочленениях, при условии длительной терапии низкими дозировками, а также их положительного воздействия на качество жизни пациента.

Воздействие гормональных препаратов на организм

Нарушают синтез медиаторов воспаления и быстро снимают воспалительный процесс.
Снимают аллергическую реакцию, регулируют активность иммунной системы, что особенно важно при артритах с аутоиммунной природой.

И в то же самое время:

Из перечисленного видно, что терапия гормональными лекарствами сопровождается множеством побочных эффектов. Поскольку каждый отдельный препарат требует серьёзного мониторинга, от самолечения следует отказаться и проконсультироваться со специалистом.

Список препаратов

Если у пациента диагностирован ревматоидный артрит, гормональная терапия неизбежна. Кортикостероиды применяются системно (перорально, внутримышечно, внутривенно) или локально, как правило, путём внутрисуставного введения.

Форму и дозировку определяет лечащий врач, отталкиваясь от диагноза, индивидуальных особенностей пациента. Нужно принимать гормоны с осторожностью, если присутствуют следующие состояния:

Язва желудка, 12-перстной кишки.
Сахарный диабет.
Остеопороз.
Расстройства психики.
Эпилепсия.
Тяжёлая степень сердечной недостаточности.
Беременность.
Лактация.
Возраст до 16 лет.
Выраженная артериальная гипертензия.

От внутрисуставного введения лучше воздержаться, если имеется:

Воспалительный процесс инфекционной природы.
Тяжёлая степень околосуставного остеопороза.
Не поддающаяся коррекции деформация сочленения или выраженное повреждение костной ткани.
Нарушение свёртываемости крови.

Широко применяется для лечения суставных болезней с аутоиммунной природой. При длительном приёме больших доз препарата, увеличивается вероятность передозировки. Это приводит к развитию побочных эффектов. В некоторых случаях Преднизолон незаменим, а в некоторых может спасти от летального исхода. Для лечения взрослых и детей используют разные лекарственные формы.

Этот препарат применяется для устранения воспаления, болевого синдрома. Занимает особое место в терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата, поскольку оказывает комплексное целебное воздействие на суставные структуры.

Применяют Дексаметазон исключительно с разрешения специалиста. Внутривенное введение назначают лишь в экстренных случаях, когда пациенту необходима срочная медицинская помощь. Дозировку определяет лечащий врач.

Противовоспалительный эффект медленный, но более длительный, чем у водорастворимых средств. Максимальная концентрация достигается в течение суток и длится несколько дней или недель.

При лечении суставных патологий применяется для внутримышечного и внутрисуставного введения. Резкий уход от гидрокортизоновой терапии вызывает патологии коры надпочечников.

Применяется в виде внутрисуставной, внутримышечной инъекции, таблеток или наружных средств (мазь, крем). Обладает высоким противовоспалительным свойством. Эффективен при терапии ревматических заболеваний. Не задерживает натрий и жидкость в организме, не повышает давление. Назначается взрослым и подросткам старше 16 лет.

Останавливает воспаление и разрушительные процессы в суставах, налаживает работу иммунной системы. Средство в 5 раз мощнее Гидрокортизона. Регулирует обменные процессы. Назначается при тяжёлых ревматических патологиях, реактивных артритах.

Длительное использование Метилпреднизолона в детском возрасте может повлечь задержку роста. При инъекционном введении может возникнуть чувство жжения, боли. При резкой отмене препарата может появиться суставная, мышечная боль, повысится температура тела.

Синтетический кортикостероид отличается выраженным противовоспалительным свойством, воздействуя на все фазы воспалительного процесса. При инъекционном введении действующее вещество быстро всасывается. Это позволяет добиться мгновенного, но кратковременного эффекта. Попадая в организм, усиливает концентрацию эстрогенов и действие гормональных контрацептивов. Детям в период активного роста назначают по абсолютным показаниям.

Как обойтись без гормонов

Воспалительные заболевания суставов сопровождаются болями, для снятия которых назначают гормональные препараты. Всё больше пациентов отказываются от применения глюкокортикоидов. И всё чаще, на приёме у ревматолога звучит вопрос: как уйти от гормонов при ревматоидном артрите?

Достойной альтернативой гормональному лечению является плазмолифтинг. В полость повреждённого сочленения вводится собственная плазма больного, предварительно обогащённая тромбоцитами. Основные эффекты плазмотерапии:

Развитие новых сосудов.
Снятие боли, отёчности и других проявлений воспалительного процесса.
Укрепление местного иммунитета.
Активизация восстановительных процессов.
Стимуляция выработки коллагена.
Улучшение питания околосуставных тканей.

Плазмолифтинг с лёгкостью заменяет дорогостоящие гормоны. При этом не страдают внутренние органы или иммунная система.

Отзывы

Записаться к врачу, работающему в Вашем городе можно прямо на нашем сайте.

Аркадий 61 год: два года назад у меня диагностировали ревматоидный артрит и назначили лечение. Но лекарства не помогали снять боль в руках и ногах. Доктор назначил гидрокортизоновую мазь. Уже после первого применения боль отпустила, и я смог спокойно пошевелить пальцами.

Много людей, особенно спортсменов, страдают от проблем со связками. Стероиды для связок и суставов помогают справиться с нарушением, когда медикаментозное лечение не принесло нужного результата.

Механизм действия

Практически все заболевания суставов влекут за собой воспалительный процесс не только самого элемента, но и рядом находящихся связок. Такое состояние вызывает сильные болевые ощущения у человека.

Стероидные препараты выписывает только лечащий врач. При их правильном применении воспаление в суставах и связках проходит.

Препараты такого вида мешают лейкоцитарным кровеносным тельцам перемещаться к пораженному месту. Патология опорно-двигательной системы человека заключается в том, что при самостоятельной борьбе с болезнью организм уничтожает и здоровые хрящевые соединения. Такие изменения можно наблюдать у людей, страдающих ревматизмом и артритом. Когда у человека в организме наблюдается инфекция бактериального или вирусного характера, стероиды уменьшают проходимость клеток и провоцируют остановку саморазрушения хрящевой ткани.

Такое действие стероидов приводит к быстрому завершению воспалительного процесса. Стероиды — это гормоны, происходит достаточно много изменений на фоне их влияния, но все направлено на устранение воспалительного процесса в организме.

Показания к назначению

Для лечения суставов стероидные препараты назначаются на длительное время, это позволяет избежать развития осложнений заболевания. При назначении препаратов в качестве противовоспалительных средств курс терапии непродолжительный и используется в крайних случаях.

Существует ряд состояний, когда назначение стероидов крайне необходимо. Это:

сильно выраженный воспалительный процесс;
лекарственная терапия, которая не оказала положительного действия на воспаление;
побочные действия при приеме нестероидных препаратов;
хронические формы заболевания;
индивидуальная непереносимость других лекарственных средств.

Врачи–специалисты прописывают гормональные лекарственные средства для устранения следующих патологий, связанных с поражениями тканей костей или хрящей:

артриты (в т.ч. ревматоидный и ювенильный);
идиопатическая подагра;
артрозы (в т.ч. неуточненной этиологии);
анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
неуточненный спондилез;
неуточненные синовит и теносиновит;
бусопатия;
адгезивный капсулит плеча и т. п.

Противопоказания

При назначении стероидов, как и любых других гормональных средств, врач должен с особой тщательностью наблюдать за протеканием лечения больного. Пациент должен регулярно сдавать анализы на уровень кальция и сахара, контролировать показатели артериального давления. При необходимости проводится гастроскопия.

Если человек страдает артериальной гипертензией, то назначение стероидных препаратов категорически запрещено. С большой осторожностью терапия гормональными средствами выписывается людям, у которых наблюдаются такие состояния, как:

слабая работа почек;
катаракта;
герпесвирусная инфекция;
язва желудка;
диабет;
проблемы с мышечной тканью;
период кормления грудью и беременность.

Схемы лечения

Схема лечения напрямую зависит от заболевания и степени его тяжести. Дозировка рассчитывается индивидуально и назначается только лечащим врачом. При остеохондрозе чаще всего используются такие препараты, как Метипред, Дельтазон или Дексаметазон.

Применение препарата внутрь продолжается короткий срок — не более 2 недель. Самая большая дозировка медикамента в лечении принимается в первые сутки. Например, в первый день нужно выпить 7 таблеток препарата, во второй — уже 6. Так снижение происходит до 1 таблетки в сутки, и в данной дозе прием продолжается до конца курса лечения.

Повторный курс стероидов для восстановления суставов отличается от предыдущего. Чаще всего к нему прибегают профессиональные спортсмены. Классической схемой лечения является 16-недельная терапия, предусматривающая прием следующих препаратов:

Нандролона деканоат;
Сустанон 250 или Сустамед;
Анастрозол, который является ингибитором ароматазы;
Каберголин или Достинекс, который уменьшает выделение пролактина;
Гонадотропин — применяется для того, чтобы избежать атрофии яичек;
Кломифен — необходим для восстановления оси гипоталамус-гипофиз-яички.

В первую неделю выпивается 400 мг Нандролона деканоата и 500 мг Сустанона 250. Со 2 по 10 неделю принимается 200 мг Нандролона деканоата и 500 мг Сустамеда в неделю. Также со 2 по 12 неделю включительно вводится 0,5 мг Анастрозола через день и 0,25 мг Каберголина каждый 4 день. С 8 по 12 неделю включительно вводится Гонадоприн по 250 МЕ 2 раза в неделю. 13 неделя — перерыв от приема всех препаратов. Затем на 14 неделе принимается 100 мг в день Кломифена, а в 15 и 16 неделю Кломифен принимается в дозировке 50 мг в сутки.

При наличии грыжи позвоночника стероиды чаще всего применяются в виде инъекций, которые вводятся между позвонками. Данная лекарственная форма помогает при сильном защемлении нервных окончаний снять болевой синдром.

Анаболики (или анаболические стероиды) были созданы для борьбы со многими заболеваниями. В основном их назначают:

при артрите и артрозе;
при сильных ожогах;
при травмах;
при дефиците тестостерона у мужчин;
при остеохондрозе и остеопорозе;
при проблемах с потенцией;
при бесплодии у мужчины.

Побочные эффекты

Назначение и прием стероидов должны осуществляться под контролем лечащего врача, т.к. употребление медикаментов данной группы может вызвать ряд побочных действий.

Самой распространенной реакцией организма на средства для суставов и связок данного типа является повышение сахара в крови, поэтому людям с диабетом категорически запрещено использовать такие медикаменты для лечения во избежание негативных последствий.

Может наблюдаться высокое артериальное давление. Как результат приема стероидов, не исключено развитие синдрома Кушинга, который заключается в выделении большого количества кортизона надпочечниками, что приводит к образованию различных опухолей.

В ряд побочных явлений входит развитие остеопороза, поэтому нужно постоянно следить за уровнем кальция в крови. Могут развиваться различные осложнения в работе почек и надпочечников. Характерным побочным действием считается гайморит в острой форме. Реже возникают глазные патологии, например катаракта.

Список часто применяемых препаратов

Фармацевтические компании предлагают обширный ассортимент стероидных препаратов. Самые востребованные:

Гидрокортизон. Активный компонент — гидрокортизон ацетат. Является средством, которое оказывает эффективное противовоспалительное действие. При применении мази происходит уменьшение проникновения лейкоцитов в поврежденный участок сустава.
Дипроспан. Выпускается в виде суспензии для инъекций. Основными компонентами являются бетаметазон дипропионат и бетаметазон натрия фосфат. Часто используется для восстановления хрящевой ткани.
Метипред. Средство на основе метилпреднизолона. Препарат влияет на синтез белка и фермента в суставных соединениях. Наиболее эффективно проявляет себя в противовоспалительной терапии. Данный препарат обладает более мощным действием, чем Гидрокортизон.
Дексаметазон. Основным компонентом лекарственного средства является дексаметазон натрия фосфат. Выпускается медикамент в форме раствора для инъекций, который обладает мощным противовоспалительным и антитоксическим действием. Эффективно лекарство при позвоночной грыже. При данном диагнозе инъекции проводятся рядом с грыжей, что позволяет восстановить нормальное состояние позвонков и уменьшить степень защемления.
Преднизолон. Наиболее часто используемый среди медикаментов данной группы. Выпускается многими фармацевтическими компаниями, в т.ч. Био–фарма (Украина), в нескольких лекарственных формах: в виде таблеток, раствора для инъекций и мази для наружного применения. Основным компонентом лекарственного средства является одноименное вещество — преднизолон.

Заключение

В фармакологии анаболические стероиды, в отличие от глюкокортикостероидов, нередко применяются не только в лечебных целях при повреждении тканей суставов и хрящей. Также они используются профессиональными спортсменами для увеличения мышечной массы и выносливости, для сжигания подкожного жира.

Читайте также: