Стекло в мягких тканях на узи

Цель исследования: изучение возможностей ультразвуковой визуализации в диагностике инородных тел мягких тканей. Материал и методы. 93 пациентам с предварительным диагнозом инородных тел мягких тканей выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ) на сканерах HDI 5000 и Aplio 500; датчики избирали соответственно глубине расположения зоны интереса. Для улучшения ультразвуковой диагностики инородных тел использовали оригинальный способ инициализации твинклинг-артефакта. Выявленные инородные тела были извлечены интраоперационно - у 11 (11,8%) пациентов либо через раневой канал - у 75 (80,6%). Диагноз инородного тела был исключен у 7 (7,5%) пациентов (собственные костные секвестры (4) и паразитарная инвазия (дирофилляриоз) (3)). Результаты. УЗИ позволяло выявить инородные тела, в том числе не определяемые рентгенологически, дифференцировать их с другими патологическими состояниями со сходной клинической картиной. Эхографические характеристики в сочетании с изучением анамнеза позволяли предположительно судить о материале инородного тела (дерево, стекло, кость, марля, латекс и пр.). Оптимизации диагностики инородных тел способствовало применение оригинального способа инициации твинклинг-артефакта. УЗИ позволяло оценить локализацию инородных тел и их взаиморасположение с окружающими анатомическими и патологическими структурами, выявить признаки воспаления, абсцедирования. Заключение. Проведенное исследование показало высокую информативность УЗИ в диагностике инородных тел, в том числе не определяемых рентгенологически. Полученные данные могут быть положены в основу дифференцированного выбора лечебной тактики, в частности установления показаний к оперативному или минимально инвазивному лечению.

Ключевые слова:
ультразвуковое исследование, инородное тело, допплеровский артефакт, ultrasound, foreign body, Doppler artifact

Литература:
1.Mittendorff R.E. Foreign Body Removal. Wound. Ann. Surg. 2004; 242 (6): 782-788.
2.Гаврилин А.В., Степанова Ю.А., Жуков А.О., Федотов С.В. Ультразвуковая диагностика изменений мягких тканей в области послеоперационной раны. Диагностическая и интервенционная радиология. 2007; 1 (1): 36-45.
3.Зубов А.Д., Губанов Д.М. Ультразвуковая визуализация инородных тел мягких тканей. В сб.: Актуальні проблеми ультразвукової діагностики. Київ: ВБО “Український допплерівський клуб”, 2013: 87-88.
4.Рязанцев А.А., Гончарова Т.П. Диагностика ятрогенных инородных тел в раннем и позднем послеоперационном периоде. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013; 1: 15-26.
5.Kourelis K., Mourtzouchos K., Haronis V. et al. Ultrasoundguided removal of impalpable, radiolucent vegetative foreign bodies embedded into facial soft tissues of a toddler.Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2016; 91: 64-66.
6.Кузнецов Н.А., ЗиняковаМ.В., Харитонов С.В. и др. Ультразвуковая диагностика инородных тел брюшной полости. Хирургия. 2001; 10: 21-23.
7.Андреев А.В., Приходько А.Г., Сахно В.Д. и др. Ультразвуковая диагностика текстильных инородных тел брюшной полости. Медицинская визуализация. 2009; 2: 68-72.
8.Харнесс Дж.К., Вишер Д.Б. Ультразвуковая диагностика в хирургии: основные сведения и клиническое применение. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2010. 597 с.
9.Yang J.H., Kang G., Choi M.J. The role of the acoustic radiation force in color Doppler twinkling artifacts. Ultrasonography. 2015; 34 (2): 109-114.
10.Lu W., Sapozhnikov O.A., Bailey M.R. et al. Evidence for trapped surface bubbles as the cause for the twinkling artifact in ultrasound imaging. Ultrasound Med. Biol. 2013; 39 (6): 1026-1038.
11.Ozan E., Atac G.K., Gundogdu S. Twinkling artifact on color Doppler ultrasound: an advantage or a pitfall? J. Med. Ultrason. 2016; 43 (3): 361-371.
12.Yavuz A., Ceken K., Alimoglu E., Kabaalioglu A. The reliability of color doppler “twinkling” artifact for diagnosing millimetrical nephrolithiasis: comparison with B-Mode US and CT scanning results. J. Med. Ultrason. 2015; 42 (2): 215-222.
13.Wilson J.I., Zubov A.D. Role of Doppler Navigation in Minimally Invasive Procedures under Ultrasound Guidance. Br. J. Med. & Med. Res. 2016; 13 (2): 1-9.

Objective: to study the capabilities of ultrasound imaging in the diagnosis of soft tissue foreign bodies. Materials and methods. 93 patients with a preliminary diagnosis of foreign bodies soft tissue ultrasound examination performed on the, HDI 5000 and the Aplio 500scanners;transducer elected respectively scan depth of interest in the location area. To improve the ultrasound diagnostics of foreign bodies used the original method of initializing, Twinkling artifact. Identified foreign bodies were extracted intraoperatively - in 11 (11.8%) patients, either through the wound channel - in 75 (80.6%). Diagnosis of foreign body was expelled in 7 (7.5%) patients (own bone sequesters (4) and parasitic invasion (dirofilariasis) (3)). Results. Ultrasound reveals foreign bodies, including not determined radiographically, to differentiate them from other disease states with similar clinical picture. Echographic characteristics in conjunction with the study history presumably prevented to judge the foreign body material (wood, glass, bone, gauze, latex etc.).Optimization of diagnosis of foreign bodies contributed to the use of the original method of initiation, Twinkling artifact. Ultrasound also allows to evaluate the localization of foreign bodies and their relative positions to the surrounding anatomical and pathological structures, identify the signs of inflammation, abscess formation. Conclusion. Studies have shown high information ultrasonography in the diagnosis of foreign bodies, including not determined radiographically. The data can be the basis for the differentiated choice of medical tactics, in particular, the establishment of indications for surgical or minimally invasive treatment.

Keywords:
ультразвуковое исследование, инородное тело, допплеровский артефакт, ultrasound, foreign body, Doppler artifact

Представлен случай ультразвуковой диагностики множественных непроникающих огнестрельных ранений мягких тканей .

Ультразвуковая диагностика инородных тел давно и достаточно эффективно применяется во многих направлениях медицины: хирургии, травматологии, гинекологии, офтальмологии. Наиболее эффективной она оказывается в случаях при рентгеннегативных инородных телах (дерево, различные виды пластиков, стекло, резина, ткань и т.д.), когда банальное рентгенологическое исследование обычно малоинформативно. В этих случаях ультразвуковое исследование является методом выбора. Ультразвуковыми признаками инородного тела являются: наличие объемного эхопозитивного образования, дающего позади себя акустическую тень, зоны перифокального отека и, возможно, гематомы.

Приводим собственное наблюдение пациента с множественными непроникающими огнестрельными ранениями мягких тканей туловища. Предоперационное ультразвуковое исследование проводилось на приборе Aloka SSD-630 (Aloka, Япония) конвексными датчиками частотой 3,5 и 5 МГц, а также секторным датчиками с водной насадкой частотой 7,5 МГц. Интраоперационное исследование проводилось на приборе Aloka SSD-500 (Aloka, Япония) конвексным датчиком частотой 5 МГц.

Пострадавший Т., 29 лет, был доставлен в хирургическое отделение областной клинической больницы бригадой санитарной авиации из района области после вооруженного нападения бандгруппы на наряд милиции с тремя огнестрельными ранениями из различных видов стрелкового оружия. Состояние при поступлении расценивалось как тяжелое за счет геморрагически-травматического шока. При осмотре в приемном отделении у пострадавшего выявлено три входных пулевых отверстия. Первое - в области 10-11 ребра по передней аксиллярной линии слева, второе - на уровне заднего гребня тазовой кости справа, третье - у верхнего края межягодичной складки.

При поступлении пострадавшему выполнены обзорные рентгенографические снимки брюшной полости в прямой и боковой проекциях, на которых определялись три инородных металлических тела, имеющих характерный вид для пуль различного калибра. Одна из пуль (№ 2), разрушив гребень тазовой кости и переднюю часть своей оболочки, потеряв большую часть кинетической энергии, развернулась тупым концом вперед и, изменив направление первоначального движения, прошла через мягкие ткани брюшной стенки. Для уточнения локализации пуль и исключения повреждений внутренних органов было выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства. В результате проведенного исследования повреждения внутренних органов были исключены. Проекция места расположения пуль на кожу и ближайший доступ к ним были промаркированы во время проведения ультразвукового исследования.

После короткой предоперационной подготовки больной взят в операционную. Пулю № 1, как самую большую, удалось обнаружить и удалить достаточно легко. Пулю № 2 пропальпировать через кожу и обнаружить через небольшой кожный разрез не удалось, она была обнаружена только после бимануальной пальпации в 3-4 см от места разреза по ходу раневого канала. Пулю № 3 сначала пытались обнаружить и извлечь через входное отверстие, но после нескольких неудачных попыток было принято решение о проведении интраоперационного ультразвукового исследования с целью окончательного уточнения локализации пули. В асептических условиях было проведено интраоперационное исследование, определено место расположения пули, и через дополнительный разрез она была извлечена.

Произведена первичная хирургическая обработка входных пулевых отверстий и послойное их ушивание, а также ушивание операционных ран. Послеоперационный период протекал без осложнений. Все раны зажили первичным натяжением. Больной выписан на 18 сутки в удовлетворительном состоянии.

При ультразвуковом исследовании, проведенном при поступлении пострадавшего в стационар, ультразвуковых признаков повреждения органов грудной и брюшной полостей, а также забрюшинного пространства выявлено не было. При исследовании раневого канала пули № 1, начиная от входного отверстия, пуля, диаметром 9 мм и длиной 14 мм, была обнаружена в эпигастральной области на 4-5 см справа от срединной линии, на 2,2 см от поверхности кожи и приблизительно на 45 см от входного отверстия.

Вторая пуля, диаметром 5 мм и длиной 20 мм, располагалась в правом подреберье по наружной ключичной линии на глубине 3,2 см от кожи, один из концов ее был деформирован - разорван и развернут. Место ее положения находилось в 35-40 см от входного отверстия. В проекции входного отверстия отмечался дефект гребня тазовой кости, размером 20x15 мм, с несколькими мелкими гиперэхогенными структурами рядом с дефектом, вероятно, фрагментами осколков кости.

Третья пуля, диаметром 3 мм и длиной 17 мм, находилась слева и чуть выше крестца на глубине 2,5 см от кожи. Она располагалась на 10 см выше входного отверстия в толще мышц, поэтому обнаружить ее во время операции было крайне сложно.

Все пули имели характерный вид объемного эхопозитивного образования, дающего позади себя акустическую тень. Ультразвуковые размеры всех пуль коррелировали с истинными размерами, установленными после операции. Пуля № 1 была пистолетной, калибра 9 мм. Пуля № 2 - автоматная, калибра 5,5 мм, у нее оказалась разорванной оболочка в передней части в результате попадания в тазовую кость. Третья пуля, калибром 3 мм, была безоболочечной, вероятно, от стрелкового оружия импортного производства.

Проведение высокоинформативного неинвазивного ультразвукового исследования в сочетании с традиционными рентгенологическими методами позволяет исключить повреждение внутренних органов при огнестрельных ранениях области груди и живота, а также с большой точностью установить локализацию инородного тела, в частности пуль или осколков. Отсутствие эхографического опыта диагностики инородных тел связано с определенным консерватизмом большей части хирургов и травматологов, а также отсутствием круглосуточной ультразвуковой службы даже в крупных хирургических стационарах и больницах скорой медицинской помощи. Вместе с тем, приводимое в данной статье клиническое наблюдение и демонстрируемая эхографическая картина настолько характерна, что не вызывает никаких сомнений, а само исследование настолько несложно, что может быть выполнено даже врачом, не имеющим значительного личного опыта работы с подобными пострадавшими. Результаты проведенного ультразвукового исследования полностью подтверждены во время операции.

Ультразвуковое исследование позволяет произвести поиск и уточнить локализацию инородных тел. Полученные данные помогли определить дальнейшую тактику оперативного лечения, а также помогли в определении доступа для их хирургического удаления.

Малахов Н.Б., Пелевин В.М., Лазарев В.В., Кирюхин А.В., Чочиев Г.М.
Областная клиническая больница, г. Владимир, Республиканский специализированный детский клинический ортопедо-неврологический реабилитационный центр, г. Владимир

УЗИ (иначе эхографический способ диагностики) является самым простым, безопасным и неинвазивным. Может применяться независимо от возраста и состояния пациента. Обследование выполняется как в профилактических целях, так и перед хирургическими операциями или для контроля за выздоровлением.

Общие описание УЗИ

УЗИ основано на способности ультразвуковых волн пронзать ткани и отражаться от них в зависимости от структурной плотности. Высокочувствительные датчики улавливают сигналы и передают их в компьютер. Обработка проводится мгновенно, и преобразованные результаты выводятся на экран монитора в виде изображения.

На УЗИ применяется приборы с частотой от 5 до 10 МГц. Волны способны пронзать ткани до 10-сантиметровой глубины. На изображении их состояние отображается с точностью до одного 1 мм. Для обследования патологических изменений, которые находятся глубже 10 см, используются приборы с настройками от 2 до 3,5 МГц.

Ультразвуковая диагностика помогает оценить кожу, клетчатку, которая находится под ними, жировой слой, а также сухожилия, мышцы и лимфоузлы. На УЗИ мягких тканей проверяются:

верхние и нижние конечности;
шейная область и лицо;
голени;
живот;
бедра.

Одновременно изучается состояние лимфатической системы, мышц, сухожилий, суставов. В здоровых тканях не может быть уплотнений, дефектов. Особенности проведения УЗИ:

УЗИ мягких тканей рук, бедер, шейной области и т.д. помогает выявить патологии, которые на первых стадиях развиваются бессимптомно. Например, обследование позволяет обнаружить еще только формирующуюся опухоль. Для исключения ее злокачественности проводятся дополнительные анализы, но благодаря ультразвуку новообразование можно вовремя удалить.

Показания и запреты к УЗИ

УЗИ выполняется для определения осложнений после переломов конечностей. Если появляется необходимость оценки характера опухоли – сканирование дополняется забором тканей для гистологического исследования. Основные показания к УЗИ мягких тканей:

абсцессы;
деформации стоп или кистей;
появление уплотнений;
патологии или деформации соединительных тканей;
гематомы;
гнойные скопления;
увеличение лимфоузлов;
грыжи;
разрывы мягких тканей;
флегмона;
миозит;
различные новообразования;
гемангиомы;
липома;
хондрома;
опухоли.

Ультразвуковое исследование проводится при увеличении лимфоузлов. Это указывает на их воспаление, появляющееся на фоне ряда заболевания. В зависимости от месторасположения увеличенных лимфоузлов назначается сканирование определенной области.

УЗИ назначается не только при наличии заболеваний, но и в качестве профилактического осмотра. Сканирование необходимо перед хирургическими вмешательствами, для оценки эффективности лечения и для его контроля. УЗИ перед операцией бывает необходимо для определения глубины, на которой находится опухоль. Однако на большое расстояние ультразвук проникнуть не может, тогда требуется другой вид сканирования – МРТ.

Ультразвуковое исследование не имеет противопоказаний, кроме открытых ран или экзем в области движения датчика. В ходе обследования может быть использовано контрастное вещество. Оно разливается по тканям, задерживаясь в патологических участках. Обычно контрастные препараты делаются на основе йода. Если у пациента на него аллергия, то проводится только обычных ультразвук, без усиления красящих веществ.

Подготовка и проведение сканирование

Подготовка зависит от вида УЗИ. Перед обследованием внутренних органов в брюшной полости или тазовой области необходимо за 2-3 дня начать соблюдать небольшие ограничения в еде. Из рациона исключаются напитки и продукты, провоцирующие газообразование – черный хлеб, бобовые, все виды капусты, квас, лимонады.

Последний прием пищи разрешается за 8 часов до сканирования. Если имеются проблемы с опорожнением кишечника, то накануне обследования делается клизма. После колоноскопии, гастроскопии или рентгена УЗИ проводится через несколько дней.

Перед УЗИ мягких тканей головы раздеваться не нужно. В остальных случаях оголяется только область исследования, по которой будет скользить датчик. Пациент укладывается на кушетку. На изучаемое место наносится специальный гель, затем по нему врач водит прибором. Продолжительность сканирования от 10 до 15 минут. Врач может попросить повернуть голову, конечности, изменить положение тела. Во время обследования пациент не ощущает никакого дискомфорта или болезненности.

Расшифровка результатов: что видно на УЗИ

увеличение лимфоузлов вследствие воспалений, инфекционных поражений или метастазирования;
липома (доброкачественное новообразование);
миозиты (воспаление в мускулатуре);
патологии соединительных структур;
абсцессы;
раковые опухоли;
флегмона (гнойное воспаление соединительных тканей);
атерома (эластичное образование наподобие опухоли, появляющейся из-за закупорки сальных желез, с четкими контурами);
гигрома (плотное образование в сухожилиях, напоминающее кисту, имеющее полость с жидким содержимым);
послеоперационные осложнения;
гематомы (образования, состоящие из сгустков крови, находятся в тканях мышц);
гемангиома (доброкачественная опухоль с размытыми контурами и неоднородной структурой);
лимфостаз (отеки из-за застоя жидкости, вследствие чего узлы разрываются);
разрыв сухожилий;
хондрома (доброкачественная опухоль в тканях хрящей).

УЗИ мягких тканей – самая простая и доступная процедура. За счет отсутствия вредного воздействия может проводиться независимо от возраста, с первого дня рождения ребенка. В итоге многие заболевания мягких тканей можно предотвратить в самом начале и предупредить развитие патологического процесса.

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Ультразвуковой метод исследования прочно вошел в общую диагностическую практику, его роль трудно переоценить. Современный подход к диагностике заболеваний в клинике внутренних болезней немыслим без ультразвукового исследования органов брюшной полости (в том числе забрюшинного пространства и малого таза), щитовидной железы, молочных желез, сердца и сосудов.

По сравнению с перечисленными выше направлениями применения эхо графии ультразвуковое исследование челюстно-лицевой области выполняется существенно реже. Это связано, с одной стороны, с клинической обособленностью стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, не позволяющей врачам ультразвуковой диагностики общей практики получить достаточный опыт исследований данной области, а с другой - с некоторым консерватизмом стоматологов и челюстно-лицевых хирургов, считающих основным для них диагностическим методом рентгенологическое исследование. Их скептицизм в отношении ультразвукового исследования основан на том, что практически все мягкотканные структуры челюстно-лицевой области доступны пальпации, а кожа и слизистые оболочки - осмотру.

Однако, отдавая дань истории развития ультразвуковой диагностики, необходимо упомянуть, что объектом самых первых (тогда еще одномерных - в А-режиме) эхографических исследований, выполненных группой исследователей под руководством D. Howry в 1955 г., были околоушные железы.

УЗИ мягких тканей лица и шеи в его современном варианте не требует применения каких либо специальных ультразвуковых сканеров или датчиков и может быть выполнено на оборудовании, предназначенном для исследования периферических структур: вполне достаточными являются линейные датчики с частотой колебаний 5,0-7,5-9,0 МГц. Чрескожная эхография обладает достаточно высокой информативностью и в основном удовлетворяет запросам клиницистов: практически все отделы лица и шеи (включая тело и корень языка) доступны эхографическому исследованию с использованием наружных датчиков. Недоступными являются лишь верхние отделы окологлоточного пространства и крылочелюстное пространство, экранируемые ветвью нижней челюсти.

Возрастных ограничений и специальной подготовки пациента к проведению эхографического исследования не требуется.

Для врача ультразвуковой диагностики челюстно-лицевая область может представлять большой профессиональный интерес, поскольку здесь встречаются заболевания всех нозологических групп (от воспалительных, аутоиммунных и дегенеративно-дистрофических до опухолевых), а также разнообразные пороки развития (ангиодисплазии, лимфангиомы, врожденные кисты). Дифференциально диагностические сложности увеличиваются из-за того, что челюстно-лицевая область является зоной массивного инфицирования и существование первично невоспалительных заболеваний нередко маскируется присоединением воспали тельного процесса со всем спектром (от стертых до клинически выраженных) его признаков.

Сложность анатомического строения челюстно-лицевой области создает дополнительные трудности для трактовки результатов ультразвукового исследования. Вместе с тем анатомическая детализация имеет большое значение, поскольку определение органопринадлежности патологического процесса и уточнение топографо-анатомических особенностей его распространения являются одной из важнейших задач диагностики наряду с идентификацией нозологической формы заболевания. Этот момент приобретает особую актуальность, если учитывать, что при операциях именно на челюстно-лицевой области перед хирургами особенно остро стоит задача поиска компромисса между выбором оптимального доступа для осуществления максимально возможной радикальности вмешательства и нанесением возможно меньшего эстетического ущерба лицу пациента.

В настоящее время благодаря внедрению ультразвуковых диагностических технологий в акушерскую практику челюстно-лицевая область становится объектом врачебного интереса еще до рождения ребенка. Это делает доступным внутриутробное выявление расщелин и других пороков развития лица и шеи плода, ряда синдромов, имеющих лице вые признаки (синдромы Дауна, Турнера, Гольденхара и т.д.), а также распознавание тератом, гемангиом и лимфангиом плода.

Своевременное обнаружение этих изменений заставляет в ряде случаев пересмотреть подход к тактике ведения беременности или предусмотреть необходимость выполнения определенных организационно-тактических и лечебных мероприятий в перинатальном и неонатальном периодах. Это касается, в частности, расширения акушерской бригады с привлечением челюстно-лицевых хирургов для оказания возможно более ранней специализированной помощи.

Ультразвуковое исследование вносит существенный вклад в диагностику за болеваний больших слюнных желез.

При воспалительных заболеваниях околоушных желез эхография позволяет провести дифференциальную диагностику различных форм паротита, выявить сиалодохит - воспаление в протоках слюнных желез, распознать воспаление внутрижелезистых лимфатических узлов (лимфаденит) и уточнить его стадию. Все это по существу является разграничением хирургической и нехирургической патологии околоушных желез (рис. 1-7).

Рис. 1. Правосторонний острый паротит.

Ультразвуковое изучение мягких тканей иначе называют эхографическим исследованием. Этот метод является одним из самых информационно насыщенных в современной медицине. Он с успехом используется для диагностики любых патологических изменений в человеческом организме. УЗИ мягких тканей нашло широкое применение как способ поиска и диагностики негативных изменений в частях тела, изобилующих мягкими тканями (лицо, живот и другие).

Когда назначают?

УЗИ мягких тканей – что это за процедура?

В хирургической практике УЗИ мышц, суставов, сухожилий и жировой ткани используется для дифференцирования и обнаружения патологических образований любой этиологии, к примеру, липом, гигром и других. Особенность этих новообразований в том, что они часто располагаются именно в неэпителиальных тканях организма. Неэпителиальные внескелетные ткани организма (их еще называют мягкими) – это кожа и жировая клетчатка, структуры соединительной ткани, лимфоузлы, мышцы и суставы.

Ультразвуковое обследование мягких тканей назначают, если имеют место быть следующие нарушения:

Опухоли, локализованные в области внескелетных тканей (атеромах, гигромах, липомах, хондромах, гемангиомах и других).
Любые процессы, сопровождающиеся отделением гноя, такие как абсцесс – гнойник в “сумке” или флегмона – процесс при котором гной вытекает в мягкие ткани.
Воспаления суставных связок и мышц (тендиниты, миозиты).
Любые травматические поражения и ушибы, если есть риск появления гематомы – полости, которая образуется после ушиба и заполняется кровью.
Патологии соединительных тканей, в том числе и ревматоидного характера.
Грыжа (чаще локализуется в паховой области или области живота). Здесь УЗИ даёт уникальную возможность отследить начало необратимых процессов или вовремя увидеть защемление.
Лимфостазы и увеличение лимфатических узлов.
Подготовка к операции или контроль состояния больного в послеоперационный период.
Внутрисуставная операция.
Оценка проводимого лечения.

Направляя пациента на ультразвуковую диагностику, врач должен указать точное местонахождение патологии и предварительный диагноз. Также необходимо обозначить, для какой цели проводится УЗИ: будь то контроль проводимого лечения или уточнение ранее поставленного диагноза.

Что показывает?

В ходе манипуляции оценивают:

размеры и строение обнаруженного образования;
объём и локализацию опухоли;
наличие и характер содержимого;
количество и качество густой эластичной массы, заполняющей сустав (синовиальной жидкости);
скорость и характер кровотока в новообразовании (для чего используют допплер);
глубина залегания опухоли (важный фактор при планировании операции);
плотность и внутреннюю структуру патологического очага;
эластичность опухоли (новейший параметр, для определения которого применяют дополнительную функцию соноэластографии – она есть лишь на аппаратуре премиум-класса);

Глубокое расположение очаговой патологии снижает информативность УЗИ, и тогда дополнительно назначают МРТ.

Подготовка

Для УЗ-диагностики состояния мягких тканей не требуется никаких подготовительных мероприятий. Перед процедурой не нужно пить воду, хотя это необходимо для исследования органов малого таза. Нет необходимости предварительной диеты или очищения кишечника, что важно перед исследованием ЖКТ.

Если речь идёт об УЗИ внескелетных тканей, то все желающие могут пройти процедуру сразу же после того, как на неё получено направление.

Как делают?

Пациенту предлагается сесть или лечь на кушетку, в зависимости от того, какую область тела доктору нужно обследовать. Затем нужный участок тела надо освободить от одежды и подготовиться к нанесению проводящего геля. Процедура комфортна для пациента и никаких негативных ощущений не вызывает, занимая по времени около 15 минут.

После нанесения проводящего геля, врач-диагност, плотно приложив датчик к исследуемой области, изучает её и фиксирует все данные для лечащего врача. Не стоит бояться, что проводящий гель оставит пятна на одежде. Он легко удаляется салфеткой или полотенцем и следов не оставляет.

Образец протокола УЗИ мягких тканей.

Патологии

Врач-сонолог должен интерпретировать полученные результаты с помощью своего опыта и знаний. В заключении он указывает точное место и размеры образования, структуру окружающих тканей, а также определяет, есть ли полости и узнает о наличии в них содержимого. Кроме того. выясняются особенности кровотока в данной зоне.

Нормальные неэпителиальные ткани имеют типичное анатомическое строение, без уплотнений и изменения эхогенности. Ультразвуковая диагностика мягких тканей имеет и другие особенности.

Если пациент пришел на УЗИ мышц, то в заключении он увидит, какая именно мышца поражена и насколько. При этом не столь важно, идёт ли речь о бедре, голени, спине или, например, ягодице: диагностика будет одинаково информативной.

Липома (доброкачественно новообразование, заполненное жиром) – чаще всего локализируется на спине или бедрах.

Если структура образования неоднородна, то датчик может определить фиброзные включения. Если подключить допплер, то исследование кровотока покажет, что внутри новообразования нет сосудов.

Атерома (киста, поражающая сальную железу) – отличается от липомы лишь однородностью структуры.

Онкологические поражения тканей на УЗИ визуализируются как очаги с хорошим кровоснабжением, края которых чёткие или размытые, возможно, вросшие в прилегающие ткани.

Гематомы, образованные в результате травм или ушибов, выглядят как очаги, расположенные в “сумке”, с содержимым в виде крови. На экране аппарата смещение поражённого участка вызывает сдвиг уровня жидкости внутри гематомы. Если образование нагноилось, то сканер покажет изменение его плотности.

Лимфатические узлы в норме имеют размеры 8-10 мм и на экране УЗ-монитора почти не определяются из-за структурной схожести с окружающими тканями. Однако при воспалении или онкопатологии их плотность и размер увеличиваются, что хорошо фиксирует аппаратура.

После пластических операций на лице УЗИ-контроль необходим, чтобы определить расположение нитей под кожей или филлеров в тканях. Также ультразвук помогает вовремя увидеть начавшиеся воспаления или формирование под кожей спаек – грубых плёночных уплотнений из соединительной ткани.

УЗИ-обследование суставов и их связочного аппарата даёт хорошую возможность увидеть разрывы, вывихи и повреждения нервных окончаний. Особенно часто это применяется в случае травм тканей плеча и других частей руки.

Если к утолщению добавляется гипоэхогенность участка с определением фиброзных очагов и кальцификатов, то воспалительный процесс переходит в дегенеративный.

Если обследованию подвергают суставную ткань, то врач может обнаружить полости с синовиальной жидкостью. К примеру, киста Бейкера – это утолщение синовиальной сумки в ямке под коленом. На экране она будет определяться как образование с чётким контуром и высокой эластичностью, заполненное жидким содержимым.

Важную роль УЗИ играет в дифференцировании переломов тонких костей от других травм, ведь при осмотре такие переломы определить непросто. Ультразвук незаменим и при выявлении патологий небольших суставов и костных разрастаний вроде пяточных шпор на ноге. Шпоры представляют собой нарост на пятке, структурно идентичный костной ткани, но имеющий подошвенную фасцию повышенной толщины.

Гигрома часто определяется при обследовании тканей кисти и запястья, а также лучезапястного сустава. Эта область прекрасно визуализируется благодаря небольшому количеству подкожного жира. Гигрома представляет собой доброкачественное кистозное образование, в полости которого есть жидкость.

На мониторе УЗ-аппарата она выглядит как очаг с чёткими краями, чья плотность зависит от особенностей жидкости, заполняющей гигрому. Если в ней находится серозно-фиброзное содержимое, то характер очага будет менее эхогенным, чем при заполнении кисты серозно-слизистым содержимым.

УЗИ шеи востребовано в педиатрической практике для ранней диагностики и своевременного лечения кривошеи у детей раннего возраста. Обследование может выявить и патологию местных лимфатических узлов. Допплеровское сканирование этой области показано, если необходимо оценить работу артерий в комплексе диагностики функционирования шейных позвонков, а также головного мозга.

Грыжа требует определения дефектов брюшины и степени наполненности грыжевого мешка. Если есть частичное защемление, то перистальтика сохраняется, и на экране монитора можно увидеть движение каловых масс. Исследование живота вообще является довольно часто применяемой процедурой.

Видео 1. Наружные грыжи.

Эхография мягких тканей позволяет увидеть патологический очаг в трёхмерном изображении, а также оценить его кровоснабжение, выяснить характер опухолей и патологии суставного аппарата. К тому же, УЗИ внескелетных тканей даёт возможность определить, насколько распространилось воспаление и есть ли дегенеративные процессы в исследуемой области.

Противопоказания

Диагностический метод, в основе которого лежит ультразвук, безопасен и противопоказаний не имеет.

Обследование можно проходить столько раз, сколько посчитает нужным врач.

Где сделать и сколько стоит?

В зависимости от статуса клиники, УЗИ мягких тканей обойдётся пациенту в 600 – 1500 руб. Выбирая медицинское учреждение, ориентируйтесь на отзывы о нём, эту информацию легко найти в интернете. Помимо хорошего отношения и квалификации персонала, одна из основных характеристик современной клиники – это оснащение высококлассным оборудованием.

Заключение

Эхография – это метод, который отличает высокая информационная насыщенность, безвредность и доступность. Любое новообразование, обнаруженное в подкожной клетчатке, требует незамедлительного визита к врачу. Только врач может дифференцировать безобидную кисту от опухоли, которую стоит немедленно удалить. УЗИ мягких тканей – это способ развеять сомнения и избавиться от страхов.

Читайте также: