Стандарты диагностики и лечения ревматических заболеваний
Международный стандарт лечения ревматоидного артрита – единый протокол, разработанный в 2013 году для диагностики лечения заболевания. Данный документ включает подробную характеристику патологии и обязательный перечень действий лечащего врача при той или иной её форме. В документе подробно описано лечение в зависимости от формы и стадии ревматоидного артрита, а также действия врача при наличии осложнений, возникающих при длительном течении заболевания.
Общие стандарты диагностики и лечения заболевания
С каждым годом число заболевших ревматоидным артритом увеличивается. Пациенты не всегда обращаются за медицинской помощью по разным причинам. По итогам прошлых лет официальные цифры больных в России составляют порядка 300 тысяч пациентов, страдающих данным заболеванием. Для подсчёта пациентов, не обратившихся за помощью, необходимо эту цифру умножить на 100.
Для постановки диагноза пациенту необходимо пройти обследование по направлению врача. Основания для его назначения – жалобы больного, а также результаты первичного осмотра. Доктор выставляет предварительный диагноз, в котором обычно не указывается стадия развития заболевания и системные проявления ревматоидного артрита. Более подробный диагноз выставляется после сдачи анализов, а также после прохождения инструментального обследования пациента.
Стандарты диагностического подхода при ревматоидном артрите:
- Проявление симптомов,
- Результаты внешнего осмотра пациента – определение количества воспалённых суставов, степень их поражения, наличие осложнений со стороны других органов,
- Анализы лабораторных исследований, подтверждающих артрит,
- Наличие характерных признаков болезни при инструментальном обследовании (особенно при рентгенографии или МРТ).
После подтверждения заболевания доктор подберёт соответствующую терапию. Ревматоидный артрит неизлечим, но при своевременно начатом лечении возможно остановить прогрессирование болезни, а также восстановить те изменения в суставах, которые ещё обратимы. Определение методики лечения ревматоидного артрита напрямую зависит от стадии выявленной патологии, а также наличию осложнений и вероятности неблагоприятного прогноза.
В стандартах описаны основные задачи терапии ревматоидного артрита:
- Снятие боли и воспаления – при данном условии замедляется разрушение соединительной ткани,
- Восстановление ткани суставов, не подвергшейся сильной деструкции – ряд изменений ещё обратимы, и назначение курса некоторых препаратов способствует частичному выздоровлению.
Руководствуясь стандартом, терапия при ревматоидном артрите подразделяется на 2 вида:
- Симптоматическая – не является лечением болезни, направлена на снятие симптомов, облегчая страдания больного,
- Базисная – обеспечивает полную или частичную ремиссию, восстанавливает ткани суставов, насколько это возможно.
Клинический протокол ревматоидный артрит
Клинический протокол ревматоидного артрита включает следующие разделы:
- Краткое описание болезни, включающие коды разновидностей форм артрита по МКБ-10. Это существенно экономит время доктору для постановки диагноза,
- Подробная классификация патологии,
- Диагностика,
- Дифференциальный диагноз – позволяет исключить заболевания с похожей симптоматикой,
- Стандарты лечения.
Данный протокол предназначен для медицинских работников. Пациенты могут использовать его в качестве ознакомления.
В протоколе указаны обязательные диагностические мероприятия, проводимые при подозрениях на ревматоидный артрит, которые подразделяются на две большие группы:
- Диагностические назначения до госпитализации – необходимы для предварительного обследования пациента с целью распознавания болезни и её осложнений, угрожающих состоянию больного. В данном случае не ставится цель проводить дифференциацию с другими заболеваниями – этим займутся доктора при госпитализации,
- Перечень диагностических методов, проводимых в стационаре – в данном случае больной проходит полное обследование для определения степени активности процесса, выявления формы и стадии патологии, а также обследуется на наличие всех возможных осложнений. На этом этапе проводится дифференциальный диагноз со схожими патологиями для исключения ошибок.
Согласно стандарту, наибольшую ценность несут следующие результаты:
- Анализы крови – повышение СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение С-реактивного белка и ряда ферментов. Также признаком патологии является повышение уровня глобулинов и снижение альбуминов,
- Иммунологическое исследование – обнаружение ревматоидного фактора и криоглобулинов,
- Рентгенографическое обследование – уменьшение суставной полости, признаки повреждений и деструкции хряща.
Американская лига ревматологов в целях доказательства ревматоидного артрита предложила следующие критерии:
- Суставная скованность или затруднение движений не менее часа,
- Наличие артрита 3-х и более суставов,
- Воспаление мелких суставов верхней конечности,
- Одинаковое поражение справа и слева,
- Присутствие ревматоидных узелков,
- Выявление ревматоидного фактора в сыворотке крови,
- Рентгенологические признаки данного заболевания.
Ревматоидный артрит подтверждается, если выявляются 4 критерия, из описанных выше. Первые четыре должны стойко регистрироваться в течение 1,5 месяцев.
Международный стандарт диагностики ревматоидного артрита был предложен в 2010 году Европейской лигой по борьбе с ревматическими болезнями. Суть стандарта заключается в том, что каждому критерию диагностики соответствует определённое количество баллов, которые в итоге суммируются. Если в ходе обследования их число равно 6 и более – выставляется диагноз ревматоидный артрит. Данные критерии представлены в таблице ниже:
Терапия по стандартам
Основная цель терапии – достижение полной или частичной ремиссии. Вначале используют симптоматическое лечение, при котором применяется противовоспалительный подход. После уменьшения основных симптомов заболевания переходят к терапии самого ревматоидного артрита – применение базисных ревматоидных средств.
Главное особенности лечения болезни согласно стандарту:
- Терапия базисными препаратами начинается сразу же после подтверждения болезни,
- Назначается активное лечение при условии запаздывания диагностики на 6 месяцев,
- При необходимости меняют основы лечения через 2-6 месяцев,
- При неэффективности базисных препаратов их заменяют кортикостероидами,
- Терапия должна проходить под контролем лабораторных методов исследования и рентгена.
В таблице ниже приведены основные группы, применяемые при ревматоидном артрите:
Войти через uID
Коды МКБ:
100 Ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердца
101 Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца
102 Ревматическая хорея
105 Ревматические болезни (пороки) митрального клапана
106 Ревматические болезни (пороки) аортального клапана
107 Ревматические болезни (пороки) трехстворчатого клапана
108 Поражения нескольких клапанов сердца
109 Другие ревматические болезни сердца
M79.0 Ревматизм неуточненный.
Определение: Ревматизм - системное воспалительное заболевание соединительной ткани с вовлечением в патологический процесс сердца и суставов, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы А, возникающее у генетически предрасположенных людей.
Классификация: Классификация Ассоциации ревматологов России (2003 г):
1. Клинические варианты: острая ревматическая лихорадка, повторная ревматическая лихорадка;
2. Клинические проявления:
3. Основные: кардит, артрит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные ревматические узелки.
4. Дополнительные: лихорадка, артралгия, абдоминальный синдром, серозиты.
5. Исход: выздоровление; хроническая ревматическая болезнь сердца (без порока сердца, порок сердца).
6. Стадия недостаточности.
Факторы риска: влажный климат, плохие социально-экономические условия, скученность, генетическая предрасположенность.
Критерии диагностики:
1. Большие критерии - кардит, полиартрит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные ревматические узелки.
2. Малые критерии - клинические: артралгии, лихорадка; лабораторные: увеличение СОЭ, повышение концентрации СРБ; инструментальные: удлинение интервала PQ на ЭКГ, признаки митральной или аортальной регургитации при допплер-ЭхоКГ.
3. Данные, подтверждающие предшествующую стрептококковую инфекцию.
4. Наличие двух больших критериев или одного большого и 2-х малых критериев, предшествующую В-гемолитическую стрептококковую инфекцию (позитивная А- стрептококковая культура, выделенная из зева или положительный тест быстрого определения А-стрептококкового антигена, повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител АСЛ-О, анти-ДНК-аза В свидетельствует о высокой вероятности заболевания.
Начало болезни связано с перенесенной стрептококковой носоглоточной инфекцией, сопровождается симптомами интоксикации, артралгии с ограничением пассивных и активных движений, чаще поражаются крупные суставы, характерны летучесть, симметричность поражения. При острой ревматической лихорадке: лихорадка у 90% больных, подкожные узелки, кольцевидная эритема, хорея, ревмокардит проявляется кардиалгиями, одышкой, ортопноэ, аритмией, при аускультации - характерная для определенного порока сердца шумовая картина.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Определение Lе-клеток-по показаниям.
4. Коагулограмма по показаниям.
5. Определение общего белка.
6. Определение белковых фракций
7. Определение С-реактивного белка.
8. Электрокардиография.
9. Определение стрептокиназы.
10. Рентгенография сердца в 3-х проекциях с контрастированным пищеводом.
11. ЭХО-КГ (ДОППЛЕР ЭХО-КГ).
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Бактериологическое исследование мазка из зева.
Тактика лечения:
Лечение ревматической лихорадки, ревматизма проводится в стационаре. На амбулаторном этапе осуществляется вторичная профилактика ОРЛ бензатин- бензилпенициллином:
1. Для больных, перенесших ОРЛ без кардита (полиартрит, хорея) - 5 лет;
2. Для больных, перенесших ОРЛ с кардитом проводить профилактику более 5 лет (по крайне мере до достижения больным 25 лет).
3. Больным с клапанным пороком сердца и тем, кому выполнялась хирургическая коррекция порока сердца - в течение всей жизни.
4. Антибактериальная терапия:
5. При наличии у пациента ревматического порока сердца однократно проводится вторичная профилактика бактериального эндокардита.
6. Антибиотики эффективны в предотвращении острой ревматической лихорадки после перенесенного острого тонзиллита (градация рекомендаций А).
7. Вторичная профилактика бензатин-бензилпенициллином 2,0 - 2,4 млн ЕД 1 раз в 3 нед - круглогодично.
8. При манипуляциях в полости рта, пищеводе, дыхательных путях:
9. Амоксициллин 2 г за 1 час до процедуры перорально. При невозможности принять внутрь в/в или в/м ампициллин 2 г за 30 мин до процедуры.
10. При аллергии к пенициллину - азитромицин 500 мг или кларитромицин 500 мг или клиндамицин 600 мг.
11. При аллергии к пенициллину и невозможности приема внутрь в/в клиндамицин 600 мг или цефазолин в/в или в/в 1 г.
12. При манипуляциях на желудочно-кишечном и урогенитальном трактах:
13. Амоксициллин 2 г за 1 час до процедуры перорально. При невозможности принять внутрь в/в или в/м ампициллин 2 г за 30 мин до процедуры.
14. При аллергии к пенициллину ванкомицин 1 г в/в в течение 1-2ч, введение закончить за 30 мин до процедуры.
15. Профилактика: бензатин бензилпенициллин 2,4млн в/м 1 раз в 3 недели.
16. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак натрия.
17. Назначение глюкокортикоидов обосновано при тяжелом кардите, особенно с симптомами сердечной недостаточности: преднизолон (0,5-2мг/кг веса ) каждые 6-12 часов, затем через 2 дня повышают суточную дозу до 120-160мг. Затем при сохранении нормальных показателей СОЭ в течение 1 нед. снижают дозу каждые 2 дня на 5мг. Для профилактики обострения во время отмены преднизолона и 2 нед. после прекращения назначают лечебную дозу аспирина.
18. Санация очагов инфекции.
19. Симптоматическая терапия:
20. Лечение нарушений ритма: при мерцательной аритмии: дигоксин, антагонисты кальция или амиодарон, по показаниям - кардиоселективные В-адреноблокаторы: под контролем сердечных сокращений, А/Д, ЭКГ.
21. Лечение сердечной недостаточности: мочегонные: фуросемид - доза подбирается в зависимости от степени сердечной декомпенсации, при отечном синдроме - верошпирон 100-300мг/сутки.
22. Препараты калия: аспаркам, панангин.
23. Ведение больных с искусственным митральным или аортальным протезом: непрямые антикоагулянты - фенилин - доза подбирается в зависимости от ПТИ (менее 75 % ), варфарин 2,5-5мг/сутки - начальная доза, контроль уровня МНО (2,8-4,4) - 1раз в месяц.
Перечень основных медикаментов:
1. Бензатин-бензилпенициллин порошок для инъекций во флаконе 1 200 000 ЕД, 2 400 000 ЕД.
2. Диклофенак натрия 25 мг, табл.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Преднизолон 5 мг, табл.
2. Дигоксин 0,025 мг, табл.
3. Амиодарон 200 мг, табл.
4. Фуросемид 40 мг, табл.
5. Аспаркам 0,5 г, табл.
6. Варфарин 2,5 мг, табл.
Критерии перевода на следующий этап лечения: обострение острой ревматической лихорадки. При обострении ОРЛ госпитализируют всех пациентов, активность 2-3ст., неэффективность лечения при 1 ст. активности в течение 2-х недель, появление осложнений.
Ревматология - Насонов Е.Л. - Национальное руководство
Описание: Национальное руководство по ревматологии было задумано и создавалось как временное медицинское руководство, объединяющее опыт ведущих отечественных ревматологов и предназначенное для практикующих врачей. Издание готовилось под эгидой Ассоциации ревматологов России и Ассоциации медицинских обществ по качеству медицинской помощи при активном участии сотрудников крупнейших научно-исследовательских учреждений Москвы, Екатиринбурга, Ярославля и других городов России. Ревматические заболевания - одна из главных причин потери трудоспособности, в том числе и среднего возраста, поэтому ранняя диагностика и своевременное начало лечения в настоящее время наиболее важны в подходе к ревматологическим больным.
Болезни суставов в практике семейного врача - Дзяк Г.В. - Практическое руководство
Мышечная боль - Хабиров Ф.А. - Практическое пособие
Избранные лекции по клинической ревматологии - Насонова В.А. - Учебное пособие
Описание: Значение вышедших в 1989 и 1997 гг. руководств по ревматическим болезням трудно переоценить, поскольку они позволили широкому кругу врачей познакомиться с наиболее значимыми болезнями опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани, которые относят к ревматическим. О широком распространении знаний в области ревматологии свидетельствуют статистические данные за 1998 г., согласно которым распознавание болезней костно-мышечной системы практическими врачами поликлиник было почти на таком же уровне, как и сердечно-сосудистых заболеваний.
Противовоспалительная терапия ревматических болезней - Насонов Е.Л. - Практическое пособие
Описание: В настоящее время для лечения ревматических заболеваний используется большое число лекарственных средств с различной химической структурой и фармакологическими механизмами действия, общим свойством которых является способность подавлять развитие воспаления. К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, обладающие противовоспалительной активностью и так называемые базисные противоревматические препараты (соли золота, D-Пеницилламин, антималярийные препараты, цитотоксики и др.), которые, как полагают, оказывают более глубокое воздействие на иммунную систему и воспалительные процессы, лежащие в основе ревматических заболеваний. Интенсивно разрабатываются новые подходы к лечения, основанные на использовании иммунотерапевтических методов.
Клиническая ревматология - Мазуров В.И. - Руководство для врачей
Остеопороз - Лесняк О.М. - Клинические рекомендации
Описание: Настоящая редакция клинических рекомендаций по диагностике, профилактике и лечению остеопороза Российской ассоциации по остеопорозу (РАОП) — дополненная и переработанная версия рекомендаций, опубликованных в 2005 г. [1]. Обе редакции разрабатывались группой российских учёных, специалистов из различных областей клинической медицины, работающих в области остеопороза. Методология разработки основной версии рекомендаций приведена в первой редакции [1]. В целом принцип работы основывался на обучении разработчиков поиску и анализу качества информации, проведению метаанализов и написанию систематических обзоров. В последующем группа работала при постоянной методической поддержке специалистов в доказательной медицине.
Рациональная фармакотерапия ревматических заболевании - Насонова В.А. - Практическое руководство
СТАНДАРТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
РЕВМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
M02. Реактивные артропатии
Длительность стационарного лечения:10-12 дней
Название услуг
(диагностика, консультация специалистов)
Консультация специалистов
Консультация врача –офтальмолога
Лабораторные исследования
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Общий анализ кала
Анализ мочи по Нечипоренко, бактериологические исследования
RW глюкоза мочевина креатинин АЛТ АСТ билирубин крови
СРБ серомукоид фибриноген РФ общий белок и его фракции
Инструментальные и другие методы исследования
Рентгеноскопия и или графия грудной клетки
ЭКГ, УЗИ органов малого таза
Рентгенограмма подвздошно-крестцовых сочленений суставов
Фармакотерапия
Наименование фармгрупп
Антимикробная терапия:
Нестероидные противовоспалительные средства
Глюкокортикостероиды:
Немедикаментозные методы лечения
Исход лечения
Улучшение общего состояния;
Увеличение объема активных движений;
Уменьшения боли в суставах
± - проводится по показаниям
M05-M14. Воспалительные полиартропатии
Серопозитивный ревмaтоидный aртрит
Серонегaтивный ревмaтоидный aртрит
Длительность стационарного лечения:10-12 дней
Название услуг
(диагностика, консультация специалистов)
Консультация специалистов
Консультация врача ЛФК
Лабораторные исследования
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Общий анализ кала
RW глюкоза мочевина креатинин АЛТ АСТ билирубин крови
СРБ серомукоид фибриноген РФ общий белок и его фракции
Инструментальные и другие методы исследования
Рентгеноскопия и или графия грудной клетки
Фармакотерапия
Наименование фармгрупп
Анальгезирующие и НПВС
Глюкокортикостероиды:
Базисные противовоспалительные препараты
Модифицирующие болезнь антиревматические препараты ( МБАРП)
Иммунодепрессанты
Немедикаментозные методы лечения
Исход лечения
Уменьшение (отсутствие) болей, припухлости суставов;
Увеличение (восстановление) объема движений в суставе;
Улучшение (нормализация) лабораторных показателей;
± - проводится по показаниям
M07*Псориатические и энтеропатические артропатии
Длительность стационарного лечения:10-12 дней
Название услуг
(диагностика, консультация специалистов)
Консультация специалистов
Лабораторные исследования
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Общий анализ кала
RW глюкоза мочевина креатинин АЛТ АСТ билирубин крови
СРБ серомукоид фибриноген РФ общий белок и его фракции
Инструментальные и другие методы исследования
Рентгеноскопия и или графия грудной клетки
Фармакотерапия
Наименование фармгрупп
Анальгезирующие и НПВС
Глюкокортикостероиды:
Базисные противовоспалительные препараты
Модифицирующие болезнь антиревматические препараты ( МБАРП)
Иммунодепрессанты
Плазмаферез
Немедикаментозные методы лечения
Исход лечения
Уменьшение (отсутствие) болей, припухлости суставов;
Увеличение (восстановление) объема движений в суставе;
Улучшение (нормализация) лабораторных показателей;
± - проводится по показаниям
M10. Подагра
M11. Кристаллические артропатии
Длительность стационарного лечения:10-12 дней
Консультация специалистов
Консультация врача – уролога
Лабораторные исследования
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Общий анализ кала
Мочевая кислота в сыворотки крови и в суточной
RW глюкоза мочевина креатинин АЛТ АСТ билирубин крови
СРБ, серомукоид, фибриноген, РФ, общий белок и его фракции
Инструментальные и другие методы исследования
Рентгеноскопия или графия грудной клетки
Фармакотерапи
Наименование фармгрупп
Анальгезирующие и НПВС
Антигиперурекемическая терапия
Глюкокортикостероиды короткого действия
Урикозурические средства
Гипотензивные средства
Немедикаментозные методы лечения
Исход лечения
· Снижение концентрация мочевой кислоты;
· Снижение потребности а НПВП, колхицине и ГК;
Снижение частоты подагрических атак, ведущих к потере трудоспособности
± - проводится по показаниям
М15,0-М19,0 Остеоартроз ((М15,0-М19,0))
Консультация специалистов
Консультация врача – уролога
Лабораторные исследования
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Общий анализ кала
RW. мочевая кислота в сыворотки крови и в суточной мочи
Глюкоза мочевина креатинин АЛТ АСТ билирубин крови
СРБ, серомукоид, фибриноген, РФ, общий белок и его фракции
Время свертываемости крови, коагулограмма,
Инструментальные и другие методы исследования
Рентгеноскопия или графия грудной клетки
Фармакотерапия
Наименование фармгрупп
Анальгезирующие и НПВС
Антигиперурекемическая терапия
Глюкокортикостероиды короткого действия
Урикозурические средства
Гипотензивные средства
Немедикаментозные методы лечения
Исход лечения
Клинические критерии улучшения состояния больного:
Улучшение общего состояния;
Увеличение объема активных движений;
Уменьшения боли в суставах
± - проводится по показаниям
М45-М49СПОНДИЛОПАТИИ
M45 Анкилозирующий серонегативный спондилит
M46 Другие воспaлительные спондилопaтии
Длительность стационарного лечения:10-12 дней
Название услуг
(диагностика, консультация специалистов)
Консультация специалистов
Консультация врача офтальмолога
Консультация врача - уролога
Лабораторные исследования
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Общий анализ кала
RW. глюкоза мочевина креатинин АЛТ АСТ билирубин крови
СРБ серомукоид фибриноген РФ общий белок и его фракции
Инструментальные и другие методы исследования
Рентгеноскопия и или графия грудной клетки
Рентгенограмма подвздошно-крестцовых и реберно-грудинных сочленений
Фармакотерапия
Наименование фармгрупп
Анальгезирующие и НПВС
Глюкокортикостероиды:
Базисные противовоспалительные препараты
Модифицирующие болезнь антиревматические препараты ( МБАРП)
Иммунодепрессанты
Немедикаментозные методы лечения
Исход лечения
Уменьшение болевого и воспалительного процессов в суставах и позвоночнике, улучшение функции суставов, позвоночника и внутренних органов;
± - проводится по показаниям
M30-M36. Системные поражения соединительной ткани
M30. Узелковый полиартериит и родственные состояния
Длительность стационарного лечения:10-12 дней
Консультация специалистов
Консультация врача – дерматолога
Консультация врача - нервпатолога
Лабораторные исследования
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Общий анализ кала
RW глюкоза мочевина креатинин АЛТ АСТ билирубин крови
СРБ, серомукоид, фибриноген, РФ, общий белок и его фракции
время свертываемости крови ,коагулограмма, липидный спектр протромбиновый индекс
Инструментальные и другие методы исследования
Рентгеноскопия или графия грудной клетки
ФАРМАКОТЕРАПИЯ
Наименование фармгрупп
Анальгезирующие и нестероидные противовоспалительное средства
Гормоны и их аналоги
Сосудорасширяющие средства
Улучшение микроциркуляции
Гипотензивные средства
Цитостатики
Внутривенные иммуноглобулины
Средства влияющие на свёртывание крови
Немедикаментозные методы лечения
Исход лечения
Стабилизация патологического процесса (суставов, внутренних органов);
Обратное развитие трофических нарушения;
Снижение клинической активности заболевание;
± - проводится по показаниям
М31 Некротизирующие васкулопатии
Синдром дуги аорты (Такаясу)
Длительность стационарного лечения:10-12 дней
Консультация специалистов
Консультация врача – дерматолога,
Консультация врача нервпатолога
Лабораторные исследования
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Общий анализ кала
RW глюкоза мочевина креатинин АЛТ АСТ билирубин крови
СРБ, серомукоид, фибриноген, РФ, общий белок и его фракции
время свертываемости крови ,коагулограмма, липидный спектр
Инструментальные и другие методы исследования
Рентгеноскопия или графия грудной клетки
ФАРМАКОТЕРАПИЯ
Наименование фармгрупп
Анальгезирующие и нестероидные противовоспалительное средства
Гормоны и их аналоги
Сосудорасширяющие средства
Улучшение микроциркуляции
Гипотензивные средства
Цитостатики
Внутривенные иммуноглобулины
Средства влияющие на свёртывание крови
Немедикаментозные методы лечения
Исход лечения
Стабилизация патологического процесса (суставов, внутренних органов);
Обратное развитие трофических нарушения;
Снижение клинической активности заболевание;
± - проводится по показаниям
М101 ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
Глава 1. Введение . …. 2
Глава 2. Острая ревматическая лихорадка . …. 3
Глава 3. Диффузные болезни соединительной ткани
3.1. Системная красная волчанка . …. 5
3.2. Склеродермия/системный склероз .………………………. 7
3.3. Полимиозит/дерматомиозит . 9
3.4. Болезнь Шегрена . 10
3.5. Болезнь Стилла у взрослых . 13
3.6. Рецидивирующий полихондрит . 14
3.7. Смешанное заболевание соединительной ткани . 15
Глава 4. Системные васкулиты
4.1. Узелковый полиартериит . 17
4.2. Микроскопический полиангиит (полиартериит) . 19
4.3. Грануломатоз Вегенера ………………. 20
4.4. Синдром Чарга-Стросса . 22
4.5. Гигантоклеточный артериит . 24
4.6. Неспецифический аортоартериит (артериит Такаясу) . 25
4.7. Полимиалгия ревматическая . 27
4.8. Геморрагический васкулит . 28
4.9. Эссенциальный криоглобулинемический васкулит . 29
4.10. Облитерирующий тромбангиит . 31
4.11. Болезнь Бехчета . 33
4.12. Слизисто-кожный лимфоузелковый синдром (болезнь Кавасаки) . 34
4.13. Кожный ангиит (васкулит) . 36
4.14. Антифосфолипидный синдром . 37
Глава 5. Ревматоидный артрит . 40
Глава 6. Ювенильный артрит . 43
Глава 7. Серонегативные спондилоартриты
7.1. Анкилозирующий спондилит . 45
7.2. Болезнь Рейтера . 47
7.3. Псориатический артрит (псориатическая артропатия) . 48
Глава 8. Артриты, связанные с инфекцией
8.1. Лайм - борелиоз . 51
8.2. Реактивные артропатии . 52
Глава 9. Микрокристаллические артропатии
Глава 10. Остеоартроз (остеоартрит) . 56
Глава 11. Приложения
Список сокращений . ….. 62
Патология костей и суставов широко распространена в популяции и относится к числу наиболее частых болезней человека. Эти болезни являются ведущей причиной нетрудоспособности, часто имеют хроническое течение и сопровождаются постоянными и периодически усиливающимися болями. В настоящее время патология костей и суставов относится к числу болезней, являющихся основным социальным бременем для общества, связанным с потерей рабочей силы, огромными затратами на лечение, уход и обеспечение социальной поддержки пациентов.
По состоянию на 01.01.2004 г. в Ростовской области насчитывается более 400 тыс. больных с патологией костно-мышечной системы и соединительной ткани, т.е. более 10% населения области охвачено этой патологией, из которых 8 тыс. с тяжелыми воспалительными инвалидизирующими заболеваниями суставов и позвоночника, поражающие людей молодого трудоспособного возраста. Более 1000 молодых людей вынуждены принимать постоянно агрессивную терапию по поводу диффузного заболевания соединительной ткани.
Ежегодно в Ростовской области диагностируется более 1000 случаев впервые выявленных больных с ревматоидным артритом, более 400 человек с диффузными болезнями соединительной ткани, более 200 пациентов с болезнью Бехтерева. Каждый год число впервые выявленных остеоартрозов составляет более 80 тысяч, при этом сохраняется четкая тенденция к росту данной нозологии.
Одним из важнейших направлений в организации реабилитации больных с патологией костно-мышечной является создание наиболее оптимальных режимов диагностики и лечения, которые должны прийти на смену множеству различных тенденций, взглядов на объемы и качество обследования и лечения ревматологических больных.
Настоящие стандарты (протоколы) предназначены для обеспечения современного уровня диагностики и лечения ревматических заболеваний, они станут существенным гарантом необходимости и достаточности объемов медицинской помощи в условиях финансирования, лимитированного обязательным медицинским страхованием граждан.
Представленные в областных стандартах (протоколах) критерии диагнозов и степени активности ревматических болезней основаны на разработках американских, европейских и Российских ревматологических школ и адаптированы к условиям практической медицины Ростовской области.
Разработанные областные стандарты (протоколы) должны быть обязательны для применения во всех медицинских учреждениях Ростовской области до принятия федеральных стандартов. Руководители органов и учреждений здравоохранения всех ведомств обязаны ознакомить с ними исполнителей. Незнание медицинских протоколов не является оправданием недостаточных лечебных действий или бездействия врача.
Областные стандарты (протоколы) определяют гарантированный перечень диагностических, лечебных и профилактических назначений, подлежащих выполнению в стационаре, амбулаторно-поликлинических условиях и на дому. Они вводятся с целью унификации требований лечебно-диагностической помощи, стандартизации ее объемов и включают в себя наименование заболевания, его шифр по МКБ-10, определение, перечень и кратность диагностических исследований, лечебные мероприятия, требования к результатам лечения, объем необходимых диагностических исследований и лечебно-профилактических мероприятий в ЛПУ различных уровней.
Читайте также:
