Срединная пупочная связка боль
а) Определение:
• Спектр аномалий, вследствие неполной облитерации соединения между куполом мочевого пузыря и протоком аллантоиса в эмбриогенезе:
о Незаращение урахуса: полное незаращение канала урахуса
о Киста урахуса: возникает при закрытии отверстий пупка и мочевого пузыря; в итоге остается открытый канал, заполнены жидкостью
о Синус урахуса: расширение урахуса на пупочном конце; отсутствие соединения с мочевым пузырем
о Дивертикул урахуса (т. н. рудимент урахуса): расширение урахуса на пузырном конце; отсутствие соединения с пупком
• Рудиментарный облитерированный урахус (срединная пупочная связка)
б) Визуализация аномалии урахуса:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий
о Срединная киста или образование между мочевым пузырем и пупком
• Локализация
о Между париетальной брюшиной и поперечной фасцией (пространства Ретциуса)
2. Рентгенография:
• Обзорная рентгенография
о Рак урахуса: исчерченные, зернистые или криволинейные кальцификаты над контуром мочевого пузыря
3. Рентгеноскопия:
• Синограмма: тракт, берущий начало книзу от пупка (синуса)
• Цистограмма: трубчатый канал, восходящий из купола мочевого пузыря (дивертикул)
4. КТ при аномалии урахуса:
• КТ с контрастированием:
о Дивертикул урахуса: срединное кистозное образование на передне-верхней поверхности мочевого пузыря
о Киста урахуса: срединная киста, выше купола мочевого пузыря:
- Могут присутствовать кольцевые кальцификаты
- Гиподенсное содержимое, вследствие продукции муцина
- Отсутствие мягкотканного компонента при отсутствии осложнений
о Рак урахуса: срединное суправезикальное мягкотканное образование; наличие кальцификатов в 70% случаев
5. УЗИ при аномалии урахуса:
• В-режим:
о Дивертикул урахуса: трубчатое анэхогенное выпячивание в области купола мочевого пузыря
о Киста урахуса: срединная киста над куполом мочевого пузыря
о Осложненная киста урахуса: смешанной эхогенности
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики
о Мультипланарная КТ или МРТ; цистография
(Слева) МРТ с контрастированием, Т1-ВИ, аксиальный срез: небольшая кистозная структура спереди и кверху от купола мочевого пузыря.
(Справа) МРТ с контрастированием, Т1-ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента снова визуализируется кистозная структура кверху от купола мочевого пузыря. Обратите внимание на срединную пупочную связку, соединяющую купол мочевого пузыря и пупок. Киста урахуса возникает из-за облитерации пузырного и пупочного концов урахуса плода, в то время как центральная часть остается открытой, как и в этом случае. 
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, сагиттальный срез: крупная киста урахуса, сдавливающая купол мочевого пузыря и смещающая мочеточники кзади. Кисты урахуса не сообщаются ни с мочевым пузырем, ни с пупком, что и отличает их от дивертикула урахуса.
(Справа) КТ без контрастирования, аксиальный срез: у женщины 72 лет, поступившей с болью в животе и сепсисом, определяется скопление газа кпереди от купола мочевого пузыря. Пациентке была выполнена диагностическая лапаротомия, на которой была выявлена инфицированная киста урахуса. 
(Слева) КТ таза, без контрастирования, аксиальный срез: случайно выявлена кистозная структура вдоль следования медиальной пупочной связки, что соответствует кисте урахуса.
(Справа) Повторная КТ без контрастирования на том же уровне: у того же пациента (поступившего суросепсисом и болью год спустя) отмечается значительное увеличение кисты урахуса. Сочетание наличия жидкости и распространенных воспалительных изменений вокруг кисты указывает на суперинфекцию. Было выполнено чрескожное дренирование абсцесса и последующая резекция мочевого пузыря.
в) Дифференциальная диагностика аномалии урахуса:
1. Кистозные образования рядом с мочевым пузырем/пупком:
• Киста желточного мешка: нарушение полной облитерации желточного канала
• Киста брыжейки
• Абсцесс живота
2. Опухоль мочевого пузыря:
• Первичный рак купола мочевого пузыря
• Метастазы мочевого пузыря
г) Патофизиология. Микроскопия:
• Аномалии урахуса: слизистая метаплазия переходного эпителия
• Рак урахуса: в 85-90% случаев аденокарциномы возникают из-за метаплазии переходного эпителия
(Слева) УЗИ в сагиттальной плоскости по срединной линии: случайно выявлено сложное образование кверху от купола мочевого пузыря.
(Справа) На спектральной доплерографии образования был выявлен кровоток внутри патологического очага. 
(Слева) МРТ в последовательности одиночного быстрого спин-эха, Т2-ВИ, аксиальный срез: сложное солидное/кистозное образование, примыкающее к куполу мочевого пузыря.
(Справа) МРТ в последовательности одиночного быстрого спин-эха, Т2-ВИ, сагиттальный срез через срединную линию: у того же пациента, снова, определяется сложное солидное/кистозное образование, примыкающее к куполу мочевого пузыря. Пациенту было противопоказано введение контрастного вещества, ввиду почечной недостаточности. Учитывая морфологию и наличие кровеносных сосудов по данным УЗИ, это образование имеет высокий риск оказаться раком рудимента урахуса. После резекции мочевого пузыря в гистологическом образце была выявлена аденокарцинома. 
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: мягкотканное образование, прилегающее к мочевому пузырю, но отграниченное от него. Образование гиперденсное по периферии и имеет кистозную сердцевину. Это рак урахуса, появившийся в пределах его рудимента.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: экзофитное образование с крупными внутренними кльцификатами, которое прорастает дно мочевого пузыря, представляющее собой аденокарциному урахуса.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина аномалии урахуса:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Незаращенный урахус: мочевые затеки из пупка
о Осложненная киста урахуса: боль над лобком, слабость, лихорадка
о Рак урахуса: без клинических проявления, до тех пор, пока не вовлекается купол мочевого пузыря; затем присоединяется гематурия и/или слизистые выделения
2. Демография:
• Возраст:
о Незаращенный урахус: диагностируется при рождении о Рак урахуса: 40-70 лет
• Пол:
о М:Ж = 3:1
• Эпидемиология:
о Встречаемость аномалий урахуса: 1%:
- Встречаемость незаращения урахуса составляет 0,25-15 на 10000
о Рак урахуса: составляет 0,2-0,3% среди рака мочевого пузыря; 20-40% среди первичных аденокарцином мочевого пузыря
3. Течение и прогноз:
• В большинстве случаев, дивертикул и киста урахуса протекают без клинических проявлений
• Осложнения:
о Формирование камней и инфицирование дивертикула урахуса
о Аденокарцинома рудимента урахуса:
- Рак урахуса: пятилетняя выживаемость составляет
- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.10.2019
Урахус пупка - что это такое? Ответ на этот непростой медицинский вопрос вы найдете в материалах данной статьи. Также мы поведаем вам о том, что может послужить причиной заболевания такого своеобразного органа, как его следует диагностировать и лечить.
Общая информация, описание эмбрионального органа
Функции эмбрионального органа
Известно ли вам о том, для чего необходим урахус пупка? Что это? Фото рассматриваемого образования представлено в данной статье. Согласно мнению специалистов, именно по этому протоку выводится моча плода в околоплодные воды.
После пяти месяцев внутриутробной жизни происходит облитерация протока. Завершается она к непосредственному моменту рождения (то есть к 40 неделям беременности). При этом образуется срединная пупочная связка.
Аномальное развитие мочевого протока
В каких случаях ненормально развивается урахус пупка? Что это? Причины такого отклонения должны определять только опытные специалисты.
При определенных условиях рассматриваемый проток перекрывается не полностью. В итоге формируются следующие аномалии:
- пупочный свищ;
- пузырно-пупочный свищ;
- дивертикул мочевого пузыря;
- киста урахуса.
Что представляют собой такие отклонения и как их лечить? Об этом мы расскажем прямо сейчас.
Пупочный свищ (причины, симптомы, лечение)
Такое явление наблюдается при незаращении части урахуса, что находится в области пупка. Симптомы подобной аномалии проявляются мокнутием ранки.
Какие еще признаки присущи пупочному свищу? Урахус пупка (что это у взрослых людей, мы поведаем прямо сейчас) при незаращении проявляется в виде покраснения, отека кожных покровов вокруг пупка и серозных выделений, которые наблюдаются в пупочной ямке. В тяжелых случаях они становятся гнойными или кровянистыми. Также следует отметить, что для подобной аномалии характерно повышение температуры тела больного до 38-39 °С.
Как лечить рассматриваемую болезнь? При воспаления пупка требуется срочная консультация опытного хирурга. Если нужно, то проводят бактериологический посев отделяемого. Способ терапии этого заболевания зависит от причины, вызвавшей воспаление.
Обычно пупочный свищ лечится посредством хирургического вмешательства.
Пузырно-пупочный свищ: как лечить?
Для такой аномалии характерно полное незаращение урахуса. Данный вид характеризуется регулярным выделением мочи из ранки.
Пузырный свищ урахуса пупка не лечится консервативным методом. Для устранения такого патологического явления требуется хирургическое вмешательство.
Дивертикул мочевого пузыря (признаки, терапия)
Для такой аномалии характерно мешковидное выпячивание стенок мочевого пузыря. Как правило, врожденные дивертикулы одиночны. Они располагаются на заднебоковой стенке и соединяются с основной полостью посредством длинной шейки.
Что касается приобретенного заболевания, то, как правило, оно носит множественный характер.
Как устранить патологию такого своеобразного органа, как урахус пупка? Что это? Лечение дивертикулы мочевого пузыря хирургическое, особенно если оно способствует задержке мочи и является причиной развития цистита. Прогноз операции благоприятный.
Следует также отметить, что тактика лечения приобретенного дивертикула должна включать в себя все меры, которые направлены на устранение причины инфравезикальной обструкции.
Киста урахуса
Теперь вам известно, что представляет собой урахус пупка. Что это такое, мы объяснили выше. Одним из наиболее часто развивающихся отклонений этого органа является киста. Она образуется из-за частичного незаращения эмбрионального мочевого протока. При этом в его средней части формируется кистозная полость, которая в дальнейшем заполняется слизистым секретом.
При инфицировании кисты урахуса внизу живота образуется заметная опухоль. Также у больного появляются болевые ощущения, лихорадка, дизурические расстройства и симптомы общей интоксикации.
При абсцедировании такая патологическая полость может прорваться в мочевой пузырь или брюшную полость. Более того, через переднюю брюшную стенку она может выйти наружу, образуя пупочный свищ.
Как диагностируется рассматриваемое отклонение? Диагностика кисты урахуса осуществляется в процессе цистографии, КТ и УЗИ мочевого пузыря.
При обострении данного заболевания в обязательном порядке проводят физиотерапевтическое и антибактериальное лечение. После затихания воспалительного процесса показано иссечение кисты.
Период восстановления
Как было сказано выше, аномальное развитие урахуса пупка не лечат консервативными методами. Такое отклонение может быть врожденным и приобретенным. В остром периоде хирургическое вмешательство противопоказано. Обычно операцию проводят после стихания воспалительного процесса.
Осуществлять процедуры по иссечению кисты, дивертикулы и прочего должен только опытный хирург. В большинстве случаев такие операции переносятся пациентами хорошо. При этом итог практически всегда благоприятный.
После хирургического вмешательства врач обязан проинструктировать пациента по поводу восстановительного периода. Больному запрещается заниматься физическим трудом и поднимать тяжести. Большее количество времени он должен проводить в постели, лежа на спине. Также пациенту назначают строгую диету.
При соблюдении всех рекомендаций доктора место иссечения должно успешно зажить в самые короткие сроки. Если больной ощущает боль и дискомфорт в животе, то следует сразу обратиться к хирургу, который проводил операцию. То же касается случаев выделений из пупка (крови, гноя и прочего).
Для скорейшего восстановления больного ему могут быть назначены различные витаминные и минеральные комплексы.
Киста урахуса является редким образованием, возникающим, вследствие патологии эмбрионального развития мочевого пузыря. Заболевание диагностируется врачами в 3 раза чаще у мужчин, нежели у женщин, а у детей оно может вовсе не проявляться годами.
Что представляет собой болезнь?
В урологической практике данное заболевание рассматривают, как антенатальную аномалию развития мочевыделительной системы.
Патология опасна тем, что в состав кисты могут входить:
- моча;
- слизь;
- меконий (самый первый кал);
- серозный экссудат.
Которые обладают раздражающим действием по отношению к стерильной внутренней среде организма человека.
Если произойдёт прорыв кисты, то может возникнуть грозное осложнение в виде перитонита.
С годами объём полостного образования становится всё больше, его величина может достигать 15 см.
При присоединении микробной флоры (в частности анаэробной), содержимое полости может загнаиваться, вызывая заражение крови.
У женщин локализация кисты урахуса находится в близком контакте с яичниками. Сдавливая их, она приводит к:
- сбою менструального цикла;
- усилению болевых ощущений во время месячных;
- гипертонусу матки.
Беременные женщины находятся в опасном положении так, как кровоснабжение развивающегося плода может снижаться и тогда возникнет ишемия, а шейка матки подвергается раннему раскрытию. Последнее может вызвать преждевременные роды, что угрожает жизни матери и ребёнка.
По международной классификации (МКБ 10) болезнь имеет код – Q64.4 Аномалия мочевого протока [урахуса].
Группа риска
Образование чаще выявляется у детей, имеющих врождённые аномалии.
Нередко из полости кисты выходит тонкий свищевой ход, соединяющийся с пупком. Данное явление весьма опасно так, как в окружающей среде находится много патогенных микроорганизмов. Проникая внутрь, даже безопасные на первый взгляд микробы могут развить бурную реакцию со стороны иммунной системы организма.
Киста урахуса у женщин по наблюдениям врачей регистрируется реже, чем у мужчин.
Но в связи с тем, что слабый пол наделён функцией деторождения, данное заболевание для них не менее угрожающее.
Причины появления
Врачи определяют это новообразование, как порок развития мочевыделительной системы.
В период нахождения плода в утробе матери, его мочевой пузырь посредством урахуса – соединительной трубки – сообщается с амниотической жидкостью через пуповину.
В норме заращение данного образования происходит на 22-26 неделе эмбрионального периода развития, и на его месте формируется срединная пупочная связка. Но в силу каких-либо причин, действующих на развивающийся плод, закрытия урахуса может не произойти, и полость останется открытой.
Врачи выделяют четыре вида образования:
- Пузырно-пупочный свищ (трубка остаётся полностью открытой).
- Пупочный свищ (незаращение может обнаруживаться в области пупка и проявляться постоянным его мокнутием).
- Псевдодивертикул мочевого пузыря (незаращение в области мочевого пузыря, проявляющееся его выпячиванием).
- Новообразование урахуса (оба конца трубки закрыты, но средняя часть остаётся полой).
Симптоматика
Симптомы кисты урахуса долгое время могут не беспокоить пациента. Данное заболевание выявляется в молодом или зрелом возрасте, реже обнаруживается у детей и подростков.
Имея малые размеры, пациент может прожить с ней всю жизнь, и не подозревать о её существовании. Тенденция к увеличению полости растёт с каждым годом.
- Пациенты чувствуют дискомфортные ощущения внизу живота.
- При сдавливании кишечника у них развиваются запор и метеоризм, сопровождающиеся болью.
В данном случае лечение проктологического заболевания нецелесообразно, грамотный врач должен заподозрить наличие другой патологии и после дифференциальной диагностики отправить пациента к нужному специалисту.
Когда киста давит на мочевой пузырь, то его опорожнение происходит чаще, но в малом объёме. Поэтому врачи-урологи могут дифференцировать это заболевание с хроническим циститом.
В тяжёлых случаях патологии, при нагноении кисты:
- Температура тела может увеличиваться до субфебрильных значений, и явления общей интоксикации нарастают с каждым днём.
- Болевые ощущения локализуются внизу живота пациента и напоминают боль, причиняемую острым предметом.
Если младенец рождается со сформированным свищевым ходом, то тот сразу же становится визуально доступным.
Родители новорождённого могут отмечать:
- длительное зарастание ранки пупка;
- кровоточивость из ранки;
- выделение урины из мочевого пузыря, слизи и мекония через пупок;
- мокнутие и воспаление вокруг пупка.
Формирование иммунной системы ребёнка ещё в процессе, поэтому проникновение любого агента инфекционной природы в открытую стерильную ранку может спровоцировать осложнения (от нагноения, до заражения крови).
Способы диагностики
Кисту среднего и большого размера можно определить пальпацией уже на первом приёме у доктора.
Для этого врач пальцами и ладонями исследует переднюю брюшную стенку. В области пупка и лобка будет определяться патологическое твердое образование округлой формы.
Но, чтобы поставить верный диагноз и дифференцировать кисту и другие урологические болезни необходимо использовать современные методы диагностики в число, которых входят:
- УЗИ;
- Цистоскопия;
- Цистография;
- Компьютерная томография.
- Ультразвуковое исследование.
— Метод используется при заболеваниях паренхиматозных и полых органов.
— Благодаря испусканию ультразвуковых волн можно обнаружить патологическое образование, находящееся внутри тела человека.
— Киста урахуса на узи выглядит как полость, ограниченная стенками, и заполненная жидкостью.
— При ультразвуковом исследовании волны взаимодействуют с тканями, что помогает для внутренней исследования организма при заболевании. - Цистоскопия.
— Под местной анестезией в кресле уролога проводится работа специальным инструментом, который вводится в уретру.
— На конце цистоскопа находится камера, выводящая изображение на экран.
— Способ позволяет обследовать слизистую оболочку мочевого пузыря на наличие воспалительных или других явлений. - Цистография.
— Метод основан на использовании рентгенологического аппарата.
— Так как мягкие ткани не способны давать чёткое изображение на снимке, их приходится контрастировать специальными растворами.
— Для этого в полость мочевого пузыря вводится под местной анестезией рентгеноконтрастное вещество. - Компьютерная томография.
• Способ, так же как и рентгенография позволяет выявить аномальную патологию, только в отличие от него изображение можно посмотреть в форме 3D.
• Для информативности снимка мочевой пузырь должен быть наполнен.
Помимо упомянутых методов исследования в урологической практике могут применяться:
- МРТ – получение послойного изображения;
- фистулография – заполнение свищевых ходов рентгеноконтрастным веществом для получения рентгенологического изображения.
Методы лечения
Нагноившаяся полость образования с наличием свища требует не только применения медикаментозных средств, купирующих воспалительные явления и подавляющих рост патогенных микроорганизмов, но и проведения операции.
В связи с этим можно выделить следующие методы лечения кисты урахуса:
- консервативная терапия;
- хирургическое вмешательство.
Киста мочевого пузыря у женщин и мужчин вне обострения, при стерильных условиях может быть удалена сразу же без предшествующей медикаментозной подготовки.
Этап заключается в применении лекарств и физиотерапевтических методов лечения.
- Для профилактики занесения инфекции из мочевыделительной системы пациент должен принимать антибиотики.
- Также врач назначает курс противовоспалительных препаратов при тяжёлом течении болезни.
- При мокнутии необходимы перевязки, смоченные в жидких формах этих лекарств.
- Хорошие результаты может дать УФО.
Проводится курс консервативной терапии патологии перед операцией, если у пациента имеется обострение заболевания. Только после стихания симптомов можно приступать к иссечению цисты.
В зависимости от того, какой метод будет предпочтительным, выполняется лапароскопия или лапаротомия. В первом варианте операция осуществляется под местным обезболиванием, а в последнем только под общим наркозом.
Лапароскопию желательно проводить для удаления стерильной и неосложненной кисты урахуса.
- С помощью эндоскопической петли небольшим разрезом кистозную капсулу осторожно выделяют от подлежащих тканей, чтобы стенки образования полностью были удалены.
- Это позволяет избежать рецидива заболевания.
- Достоинством метода лапароскопии является осуществление разреза малых размеров.
При наличии гнойного содержимого врач использует более радикальный метод.
- Проводит лапаротомию с использованием скальпеля, которым наносит разрез большей длины.
- После полостной операции пациент восстанавливается в течение 2-3 недель, что является существенным недостатком.
К наиболее тяжелым осложнениям, возникающим при патологии, относят:
- Разрыв кисты.
— Распространяющееся по внутренним структурам содержимое раздражает их ткани, в ответ на это развивается перитонит, а внутри тела человека формируется абсцесс.
— Киста на мочевом пузыре у беременных женщин под воздействием растущего плода может лопнуть и тогда потребуется срочная госпитализация в стационар, где врачи будут бороться за жизнь матери и ребёнка. - Заражение крови.
— Возникает заболевание при распространении микроорганизмов по кровотоку, посредством проникновения патогенов через стенки сосудов.
— Это состояние может быть опасно тем, что при отсутствии адекватного лечения летальный исход наступает быстро.
Профилактические меры
Предугадать развитие новообразования невозможно, поэтому все меры должны быть направлены на поддержание здорового образа жизни.
- не пренебрегать профилактическими осмотрами;
- для того, чтобы исключить кисту или наоборот её выявить можно пройти диагностику на современной аппаратуре.
Наиболее простым, безопасным и не инвазивным методом является ультразвуковое исследование.
Заключение
Аномалия урахуса – редкая патология, её возникновение может принести человеку массу неприятных последствий. Своевременное обнаружение и раннее начатое лечение заболевания может предупредить осложнения, угрожающие жизни пациента.
Большинство из имеющихся на сегодняшний день описаний топографической анатомии паховой области начинаются с описания поверхностных слоёв к глубоким структурам, как при препаровке трупа. Для выполнения эндохирургической герниорафии паховой грыжи хирург должен представлять анатомию паховой области от глубоких структур к более поверхностным слоям. Приведенные данные основываются на изучении лапароскопической анатомии паховой области на 63 трупах, анализе литературы, изучении видеозаписей, сделанных во время эндохирургических герниорафий и при традиционной препаровке трупов.
1.1 Характерные особенности париетальной брюшины, покрывающей нижнюю часть передней брюшной стенки
Эндовидеохирургическая аппаратура, легко позволяет визуализировать заднюю поверхность нижней части передней брюшной стенки. Она позволяет выполнить более четкую детализацию изображения за счет его увеличения, которая не может быть достигнута при лапаротомии или при обычной препаровке трупа.
Начальный осмотр позволяет обнаружить ниже пупка 5 складок (связок) брюшины. Срединная пупочная связка (складка) (lig. Umbilicalis mediana) представлена облитерированным урахусом и не всегда чётко визуализируется. Эта срединная структура распространяется от дна мочевого пузыря до пупочного кольца. Латеральнее с каждой стороны находятся медиальные пупочные связки (складки). Размер медиальных пупочных складок варьирует от небольших складок на брюшине до крупных структур, которые могут даже мешать визуализации других важных ориентиров. Эта изменчивость наблюдается не только от пациента к пациенту, но иногда и у одного и того же пациента складки с разных сторон могут иметь разные размеры.
|
|
Медиальные пупочные связки (lig. umbilicalis medialis) представлены облитерированными порциями пупочных артерий. Верхние пузырные ветви отходят от функционирующей части этих артерий. Латеральнее пупочных связок от наружных подвздошных сосудов отходят нижние надчревные сосуды, они обеспечивают кровоснабжение передней брюшной стенки. Складки брюшины, в которых эти сосуды проходят, называются латеральными пупочными связками (lig. Umbilicalis lateralis). Существует пределённая путаница относительно корректной терминологии этих складок, так как некоторые авторы описывают складки, образованные пупочными артериями как латеральные пупочные, а складки, образованные нижними надчревными сосудами, как надчревные (plicae epigastrica). В этой главе в дальнейшем будет использоваться более последовательная терминология, которая соответствует Nomina Anatomica.
Длинная стрелка - запирательное отверстие, короткая - глубокое паховое кольцо, треугольник - бедренное кольцо. UM — пупок; LS - полукружная линия: RM - прямая мышца живота; IE — нижние эпигастральные сосуды; AP - передняя лобковая ветвь и подвздошно-лонная вена; TS - кольцо поперечной фасции; U - урахус; CL — Куперова связка; UA - пупочная артерия; AO - аномальная запирательная артерия; SV - верхняя пузырная артерия; PB - анастомозирующие лонные ветви; IV - наружная подвздошная вена; IA - наружная подвздошная артерия; VD - семявыносящий проток; PA - подвздошно-гребешковая арка; IP - подвздошно-лонный тракт; DC - глубокие огибающие подвздошные сосуды; GN - полово-бедренный нерв: GB - половая ветвь FB - бедренная ветвь; FN - бедренный нерв; LC - латеральный бедренный кожный нерв; IL - подвздошно-паховый нерв; IM - подвздошная мышца: PM - большая поясничная мышца; IS - внутренние тестикулярные сосуды; UR - мочеточник; A - брюшная аорта; LV - подвздошно-поясничные сосуды.
Латеральнее нижних надчревных сосудов находится внутреннее паховое кольцо, где семявыносящий проток и яичковые сосуды конвергируют и прободают поперечную фасцию. Медиальнее утолщённая брюшина и подбрюшинная клетчаточная ткань распространяются со стенки живота на мочевой пузырь, на его заднюю и среднюю части, образуя поперечную пузырную складку. Между этими клетчаточными пространствами и элементами семенного канатика в некоторых случаях можно увидеть углубление брюшины или сохранившийся влагалищный отросток. В этом месте наблюдается плотное прикрепление или приращение брюшины, предбрюшинной фасции и поперечной фасции. Это место проекции внутреннего пахового кольца. Медиальные и латеральные паховые связки ограничивают по 3 ямки с каждой стороны от средней линии.
Латеральная ямка расположена латеральнее нижних надчревных сосудов и является местом образования косых грыж. Здесь находится внутреннее (глубокое) кольцо пахового канала. Медиальная паховая ямка описывается как пространство между нижними надчревными сосудами и медиальной пупочной связкой и соответствует месту выхода прямых паховых грыж. Наконец надпузырная или внутренняя паховая ямка расположена между медиальной и срединной пупочными связками. Прямая мышца живота и влагалище прямой мышцы придают этой области значительную прочность, делая надпузырные грыжи редкостью.
 | Схема строения нижнего отдела передней брюшной стенки.
|
Гладкая перитонеальная выстилка брюшной стенки имеет богатое кровоснабжение, что ясно видно через лапароскоп. На передней поверхности нижней брюшной стенки кровеносные сосуды проходят снизу вверх по направлению к пупочному кольцу.
 |
