Спондилолистез лечение за границей

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

• 
  
• 
  

• Заявка на лечение
• Клиники и центры
• Сотрудничество
• Контакты

Разделы медицины

Пластическая хирургия, косметология и лечение зубов в Германии. подробнее.

ИСТМИЧЕСКИЙ И ДЕГЕНЕРАТИВНЫЙ СПОНДИЛОЛИСТЕЗ - лечение в ГЕРМАНИИ

Методы лечения истмического и дегенеративного спондилолистеза

Спондилолистез – это состояние, при котором отмечается дефект части позвонка, причиной которого является соскальзывание одного позвонка с другого.

Спондилолистез нельзя путать со спондилолизисом, наиболее частой причиной ишемического спондилолистеза, при котором тело одного позвонка соскальзывает с другого.

ИСТМИЧЕСКИЙ СПОНДИЛОЛИСТЕЗ

Истмический спондилолистез встречается в случае, когда тело одного позвонка соскальзывает с тела другого вперед ввиду небольшого перелома участка кости, которая соединяет два сустава позвонка (межсуставная часть). Причиной такого перелома может быть давление на кость. Чаще всего оно встречается у детей 5 – 7 лет, хотя при этом симптомы в виде боли в спине или ноге появляются только в подростковом возрасте. Боль в спине в результате спондилолистеза встречается часто и у атлетов.

Межсуставная часть соединяет фасеточные суставы смежных позвонков, это очень тонкая пластика кости с плохим кровоснабжением, в результате чего она часто подвергается перелому. Перелом этой костной пластинки обычно не вызывает боли или каких-нибудь других симптомов. Травма в этом случае не является причиной перелома. Причиной перелома является кумуляция давления. Когда давления оказывается достаточно, происходит перелом.

Истмический спондилолистез является частой причиной болей в спине у детей. Однако у большинства детей не отмечается никаких симптомов заболевания.

Истмический спондилолистез чаще всего возникает между 5-м поясничным и 1-м крестцовым позвонками. Спондилолистез выше этого уровня, между 4-м и 5-м, а также между 3-м и 4-м поясничными позвонками, встречается редко, но на этом уровне травма чаще является причиной перелома. Подобные переломы никогда не встречаются у новорожденных, поэтому спондилолистез не может считаться врожденным состоянием. Соскальзывание позвонка с тела ввиду перелома прогрессирует в подростковом и юношеском возрасте. Во взрослом периоде такого прогрессирования не бывает.

Степени истмического спондилолистеза:

1. Степень соскальзывания менее 25%.
2. Степень соскальзывания 25% - 50%.
3. Степень соскальзывания 50% - 75%.
4. Степень соскальзывания более 75%.

В большинстве случаев степень соскальзывания тела позвонка бывает 1-й или 2-й, и в случае проявления спондилолистеза он легко подвергается лечению без операции. У больных со 2-й и выше степенью соскальзывания отмечается выраженная деформация поясничного отдела позвоночника, особенно если оно сопровождается резко вертикальным углом деформации. У больного в таком случае можно отметить укорочение туловища и увеличение живота (ввиду искривления позвоночника).

В редких случаях может отмечаться такое состояние, как спондилоптоз, при котором тело 5-го поясничного позвонка соскальзывает полностью с крестца в таз. Может иметь место перелом межсуставной части позвонков без соскальзывания. Такой перелом называется спондилолизисом. Примерно у 5% - 7% людей имеется спондилолизис или спондилолистез, однако клинически они никак себя не проявляют. Считается, что у 80% больных со спондилолистезом никогда не бывает проявлений этого заболевания. А в случае, если все же у больного имеются симптомы спондилолистеза, то хирургическое лечение требуется только 15% - 20% из них.

Истмический спондилолистез в юношеском возрасте

В юношеском возрасте хирургическое лечение по поводу спондилолистеза проводится лишь у небольшого числа больных, при неэффективности консервативного лечения. Но в большинстве случаев оно не требуется, так как боль в спине проходит в таких случаях самостоятельно. Если спондилолистез выявляется при рентгенографии, больным рекомендуется воздерживаться от занятий спортом до тех пор, пока у них имеются проявления заболевания в виде боли. В этом случае могут быть полезны занятия лечебной гимнастикой на укрепление мышц позвоночника.

При спондилолистезе отмечается ослабление мышц позвоночника, это способствует дополнительной нагрузке на межпозвоночные диски и переломам. Растягивание мышц во время гимнастки прерывает цикл боли, которая приводит к спазму мышц позвоночника и далее к боли в спине.

У небольшого числа больных в юношеском возрасте в случае спондилолистеза второй и более степени, который проявляется болями в спине, рекомендуется хирургическое лечение в виде операции спондилодеза с целью профилактики дальнейшего соскальзывания позвонка. Это одна из ситуаций, в которой риск операции спондилодеза не превышает риска прогрессирования деформации.

Истмический спондилолистез во взрослом возрасте

Проявления истмического спондилолистеза во взрослом возрасте чаще всего проявляются к 30-40 годам. Частой причиной боли в спине при этом становится изнашивание межпозвоночного диска. Без задней подпорки, которая соединяет фасеточные суставы, межпозвоночный диск начинает соскальзывать с позвонка. Обычно, фасеточные суставы защищают диск от такого эффекта. При переломе межсуставной части позвонка фасеточные суставы уже не в состоянии защищать диск от соскальзывания. Постоянный стресс на межпозвоночный диск постепенно приводит к его разрушению.

Когда межпозвоночный диск разрушен, отмечается уменьшение пространства вокруг нервного корешка, что приводит к его сдавлению и появлению боли. Чаще всего это проявляется болями в ноге при ходьбе или стояния, так как в этой позиции имеет место уменьшение размера межпозвоночных отверстий, через которые и выходят нервные корешки. При сидении же эти отверстия расширяются.

Лечение спондилолистеза в Германии

При консервативном лечение больных со спондилолистезом применяются:

• Нестероидные противовоспалительные препараты.
• Оральные стероидные препараты.
• Физиотерапия (тепловые процедуры).
• Мануальная терапия.
• Эпидуральные инъекции.

Нужно обращать внимание и на состояние мышц спины. Их нужно растягивать физическими упражнениями два раза в день, чтобы уменьшить стресс на спину.

В случае выраженных болей можно применять эпидуральные инъекции стероидов. Они помогают устранить воспаление. Могут проводиться инъекции в место перелома, что позволяет определить, является ли он причиной боли или нет.

Хирургическое лечение спондилолистеза заключается в проведении спондилодеза – сращения двух смежных позвонков. При спондилолистезе эта операция проводится не так часто, так как она сопровождается длительным послеоперационным периодом. Выбор этой операции проводится лишь в тех случаях, когда консервативное лечение не помогает снять боль. Золотым стандартом лечения спондилолистеза в поясничном отделе является сращение позвонка с фиксацией металлом.

ДЕГЕНЕРАТИВНЫЙ СПОНДИЛОЛИСТЕЗ

Дегенеративный спондилолистез характерен для людей старше 65 лет. Чаще всего он отмечается у женщин, чем у мужчин (в соотношении 3:1). Такая форма спондилолистеза часто встречается на уровне 4-го и 5-го поясничных позвонков. Также может быть и на уровне 3-4-го поясничных позвонков. На других уровнях позвоночника эта форма заболевания встречается редко. Дегенеративный спондилолистез может встречаться и на двух – трех уровнях позвоночника.

Каждый уровень позвоночника состоит из межпозвоночного диска спереди и фасеточных суставов сзади. Межпозвоночный диск служит амортизатором резких движений в позвоночнике, в то время как фасеточные суставы ограничивают движения. Они позволяют сгибать и разгибать позвоночник, но не позволяют им большинство круговых движений. Со временем фасеточные суставы становятся недостаточными и позволяют позвоночнику сгибаться слишком сильно. Это приводит к соскальзыванию одного позвонка с другого. Такое состояние известно как дегенеративный спондилолистез, так как связан с дегенерацией фасеточных суставов.

Симптомы дегенеративного спондилолистеза

При возрастной дегенерации фасеточные суставы часто становятся шире, достигая спинального канала, что приводит к спинальному стенозу. Чаще всего больные жалуются на боль в ноге, которая является проявлением невралгии седалищного нерва во время длительного стояния, ходьбы. Во время сидения боли, как правило, не бывают, или бывают незначительными. Это связано с тем, что в такой позе межпозвоночные отверстия расширяются и сдавление нервных корешков уменьшается. В положении стоя эти отверстия сужаются и нерв сдавливается.

Растяжение нерва может привести к появлению боли в ноге, но реальное повреждение нерва бывает редко. Отметим, что в области поясничного отдела позвоночника нет спинного мозга, поэтому даже при наиболее выраженных болях спинной мозг не страдает.

Если стеноз становится сильнее или появляется грыжа диска, может появиться синдром конского хвоста, при котором отмечается нарушение функции мочевого пузыря и кишечника. Этот синдром встречается редко. Боль в ноге – это типичный симптом дегенеративного спондилолистеза. При этом у некоторых больных может не быть болей в спине, а у других – болей в ноге.

Лечение дегенеративного спондилолистеза в Германии

Существует широкий спектр методов консервативного лечения спондилолистеза (медикаментозное лечение, физиотерапия), которые могут помочь при болях во время спондилолистеза:

Изменение образа физической активности. Больные могут изменять свою привычную активность, проводя больше времени в сидячем положении и меньше времени уделяя прогулкам.

Эпидуральные инъекции стероидных препаратов. Этот метод лечения помогает устранить боли и улучшить физическую активность более чем на 50%. По возможности эти инъекции можно применять три раза в году. Длительность эффекта от таких инъекций может быть разной у разных больных.

Хирургическое лечение

У больных с выраженными болями и снижением активности методом выбора может быть оперативное вмешательство. Оно заключается в устранении сдавления нерва с последующим сращением тел позвонков и их фиксацией. Не рекомендуется проведение только одной декомпрессивной операции, так как это ведет к нестабильности и последующей необходимости в спондилодезе.

Спондилодез при дегенеративном спондилолистезе обычно достаточно успешная операция эффект которой достигается у 90% больных. Она помогает снизить болевые ощущения и улучшить физическую активность.

Послеоперационный период

После операции больной должен остаться в больнице в течение 1-4 дней. Однако послеоперационный период после нее может быть довольно длительным, так как она сопряжена с большим числом рассечений.

Восстановительный период может достигать одного года. В большинстве случаев он длится три месяца. При этом отметим, что чем больше больной проявляется активности после операции, тем лучше сращение между позвонками.

Осложнения операции при спондилолистезе

Операция при спондилолистезе сопряжена с различными осложнениями. Чаще всего имеется риск:

• Осложнения со стороны общей анестезии.
• Повреждения нервного корешка.
• Инфекции.
• Кровотечения.
• Истечения ликвора (спинномозговой жидкости).
• Повреждения фиксирующего устройства.
• Продолжительной боли.
• Развития псевдосустава между несросшимися позвонками.
• Дегенерации смежного позвонка.

Большинство этих осложнений редки. Среди условий, при которых повышается риск этих осложнений: ожирение; многоуровневое сращение; остеопороз; сахарный диабет; ревматоидный артрит; предыдущие вмешательства со стороны позвоночника.

Так как дегенеративный спондилолистез чаще всего встречается у лиц пожилого возраста (60-65 лет), оперативное лечение у них может сопровождаться некоторым риском. Этот риск прежде всего связан напрямую с общим состоянием здоровья. При этом у некоторых больных даже в случае неэффективности консервативного лечения операция может представлять определенный риск для здоровья, поэтому приходится обходиться эпидуральными инъекциями.

После операции может встречаться дегенеративные изменения со стороны смежного позвонка. Чтобы устранить дополнительное стрессовое воздействие на этот позвонок, применяются различные устройства, которые позволяют заменить функцию фасеточного сустава.

(495) 50-253-50 - бесплатная консультация по клиникам и специалистам

Позвоночник – это очень прочная и, в то же время, гибкая ось человеческого тела. Всего позвоночник человека включает в себя 33-34 позвонка.

Позвонки устроены следующим образом. Каждый позвонок имеет тело и дуги. Внутри позвонка есть отверстие. Все они в совокупности образуют канал позвоночника. Между позвонками имеются межпозвоночные диски.

Такие болезни, как спондилез и спондилолистез, относятся к заболеваниям позвоночника.

Спондилез – развивается на основе дегенеративных изменений по причине преждевременного износа как тел позвонков, так и межпозвонковых дисков.

Главными проявлениями спондилеза являются боль и обызвествление хряща.

Спондилез грудного и шейного отделов позвоночника распространены больше все го. Спондилез – часто встречающееся заболевание. Примерно половина лиц в возрасте 40-50 лет страдают этой болезнью.

Спондилолистез – это смещение кпереди тела и дуги позвонка; задняя часть позвонка остается на месте (таким образом, происходит образование щели).

Причины спондилеза и спондилолистеза

Спондилез возникает в результате преждевременного износа позвонков и межпозвонковых дисков. Первопричины такого износа – чрезмерные физические нагрузки, нарушения осанки.

В зависимости от разновидности спондилолистеза, различают следующие причины:

• Диспластический спондилолистез. Причина его – пороки развития позвоночника.

• Истмический спондилолистез возникает по причине перелома позвоночника, обусловленного значительной физической нагрузкой.

• Дегенеративный спондилолистез. Проявляется, главным образом, у людей старшего возраста (более 65 лет), вследствие артрозных изменений в позвоночнике.

• Патологический спондилолистез. Причина его – дефекты кости вследствие опухоли, или других заболеваний.

Симптомы спондилеза и спондилолистеза

В некоторых случаях спондилез и спондилолистез протекают бессимптомно.

К симптомам заболеваний следует отнести боли в ногах и крестце, боль в пояснице, ограничение подвижности. В тяжелых случаях спондилолистез проявляется недержанием мочи, снижением чувствительности и вялыми парезами ног, боль в ногах, крестце и ягодицах.

Диагностика спондилеза и спондилолистеза

Главный метод диагностики этих заболеваний – рентгенография позвоночника. Рентгенологическое исследование позволяет определить степень запущенности заболевания и выявить сопутствующие болезни. Если есть необходимость, назначают компьютерную томографию и МРТ.

Классификация спондилеза и спондилолистеза

В основе классификации Мейердинга лежит степень смещения, расположенного выше позвонка по отношению к нижележащему.

• 1 степень – смещение позвонка не более чем на 0,25

• 2 степень – смещение позвонка не более чес на 0,5

• 3 степень – смещение позвонка не более чем на 0,75

• 4 степень – смещение позвонка более чем на 0,75.

• 5 степень (по Кюлю и Юнге) – полное смещение позвонка кпереди.

Лечение спондилеза и спондилолистеза

К мероприятиям по симптоматическому лечению спондилеза и спондилолистеза относятся.

• Медикаментозная терапия (обезболивающие и противовоспалительные лекарства).

• Лечебная гимнастика (основной упор – упражнения, направленные на укрепление спинных мышц и мускулатуры брюшного пресса). Кроме того, больных обучают специальным позам, способствующим возврату позвонков в нормальное физиологическое положение.

• Ношение корсета (гипсового или обычного). Если консервативное лечение малоэффективно, используют хирургическое вмешательство. Операция показана и при прогрессирующем спондилолистезе.

Рекомед - Выбор клиники при лечении спондилеза и спондилолистеза

Компания Рекомед поможет вам подобрать клинику и врача, организовать поездку для консультации, диагностики, лечения или операции. Мы предоставим для вас все координационные услуги и будем помогать в решении организационных вопросов на протяжении лечения. Важно отметить, что оплата лечения всегда производиться на прямую в кассу клиники по ценам клиники.

Спондилолистез — смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Возникновение спондилолистеза связывают с патологическими изменениями межпозвоночного диска, которые часто развиваются при наличии дефекта в межсуставном участке дуги позвоночника — спондилолизе.

При лечении спондилолистеза в Израиле успешно проводятся малоинвазивные операции, при которых не всегда нужен общий наркоз. Для получения необходимой информации о лечении спондилолистеза в Израиле, заполните контактную форму "Консультация врача" (находится справа) или позвоните по телефону горячей линии.

Характер спондилолистеза

Различают нестабильный и стабильный спондилолистез. При нестабильном - взаимоотношения между сместившимся и нижерасположенным позвонками зависят от позы больного, при стабильном - изменения позы больного не сказываются на взаимоотношении позвонков.

Характер спондилолистеза определяется не только степенью смещения, но вызвавшими его причинами, видом смещения. Различают диспластический, обусловленный пороком развития основания крестца и задней стенки крестцового канала; спондилолизный ,вызванный медленно возникающим дефектом типа перелома от усталости в удлиненной межсуставной части дуги и остро возникающим дефектом в межсуставной части дуги: дегенеративный, или инволютивный.

Спондилолистез, зависящий от межпозвоночной нестабильности (без дефекта в межсуставной части дуги); травматический, в результате перелома суставных отростков или межсуставной части дуги; патологический, возникающий при таких заболеваниях как артрогрипоз и др.

Дегенеративный спондилолистез чаще наблюдается в пожилом и старческом возрасте при отсутствии дефекта в межсуставном участке дуги позвонка. При этой форме нижние суставные отростки сместившегося позвонка отклоняются назад, а верхние суставные отростки нижерасположенного позвонка — вперед. Чаще этот вид С. отмечается при увеличении грудного кифоза и поясничного лордоза.

Методы лечения спондилолистеза в Израиле

Лечение спондилолистеза в Израиле на начальных стадиях представляет собой традиционный массаж. Данная процедура дает временное улучшение. Более действенным методом является хирургическое вмешательство.

Клиники Израиля предлагают своим пациентам инновационный метод оперативного вмешательства при спондилолистезе, в основе которого лег метод минимально инвазивной хирургии. Таким образом, подвижность прооперированного сустава сохраняется в полном объеме. Доступ, применяемый для проведения операции измеряется одним – двумя сантиметрами, что позволяет существенно снизить травмирующий эффект и ограничить попадание патогенной микрофлоры.

Еще одним преимуществом лечения спондилолистеза в Израиле является тот факт, что вмешательство может проводиться под местной анестезией. А это позволяет оперировать даже тех пациентов, у которых имеются противопоказания к общему наркозу. Пациенты с диагнозом спондилолистез выписываются на следующие сутки после операции. Полное клиническое их выздоровление наступает через 4 – 6 недель.

Если спондилолистез не ограничивается одним сегментом, то при необходимости можно проводить подобную операцию и на других уровнях позвонков. Для определения необходимости обращения в ортопедический центр, принятия решения пройти диагностику на выявление спондилолистеза необходимо знать каким образом он проявляется. Знание симптомов поможет вовремя обратиться к курсу профилактики спондилолистеза.

Процедуры предупреждения спондилолистеза так же предлагаются в клиниках Израиля. Клинически спондилолистез проявляется умеренными или выраженными болями в поясничной, крестцовой, копчиковой областях, нижних конечностях. Локализация болей зависит от уровня смещения позвонка и возраста больного. Боли в поясничной области у больных зрелого возраста нередко сочетаются с болями в грудном и шейном отделах позвоночника, в области крестцово-подвздошных суставов.

Детский спондилолистез

Детей и подростков чаще беспокоят боли в нижних конечностях. При спондилолистезе обнаруживают уступ-углубление над остистым отростком сместившегося позвонка, углубленный поясничный лордоз, усиленный грудной кифоз, наклоненный вперед таз (признак выявляется главным образом в начальной стадии спондилолистеза у детей), повернутый назад таз (определяется уже во II степени смещения позвонка).

Как правило, спондилолистез развивается у лиц с наследственной предрасположенностью (генетически обусловленная слабость соединительной ткани), которая проявляется под воздействием неблагоприятных факторов.

У детей спондилолистез чаще всего возникает в результате своевременно нераспознанных травматических повреждений позвоночника, у молодых людей – под влиянием перегрузок поясничного отдела позвоночника.

Такого рода патология нередко развивается у спортсменов, деятельность которых связана с переразгибанием позвоночного столба в поясничном отделе (метание копья, плавание стилем баттерфляй, прыжки с шестом и т.п.), у гимнастов, артистов балета, а также у людей, занятых тяжелым физическим трудом.

В пожилом и старческом возрасте спондилолистез развивается в результате возрастных дегенеративных процессов в позвоночнике (артроз мелких суставов позвонков, остеохондроз, ослабление связочного аппарата и атрофия мышечной ткани).

Реже спондилолистез возникает на фоне других патологий, таких как врожденная дисплазия позвоночного столба (диспластический спондилолистез) или разрушение позвоночника опухолевым процессом (патологический спондилолистез).

Начальные стадии спондилолистеза могут протекать абсолютно бессимптомно, поскольку нестабильность соединения позвонков может длительный период компенсироваться дополнительным напряжением мощной мускулатуры поясничного отдела.

Однако при значительной степени соскальзывания происходит сбой компенсаторных механизмов и ущемление нервных стволов, а также снабжающих их кровеносных сосудов. В результате появляется резко выраженный болевой синдром, и развиваются неврологические нарушения.

Кроме того, при выраженном спондилолистезе происходит заметное визуально компенсаторное искривление позвоночника (туловище укорачивается в размерах), от которого страдает весь опорно-двигательный аппарат и нарушается функция внутренних органов.

Выбор метода лечения спондилолистеза в Германии

При выборе метода лечения спондилолистеза в Германии учитывают следующие факторы:

• степень смещения позвонка (от соскальзывания менее чем на четверть длины (1 степень) до полного выпадения позвонка в брюшную полость (5 степень – спондилоптоз));
• наличие и выраженность неврологической симптоматики;
• состояние пораженного участка позвоночного столба и всего организма в целом;
• возраст и физическая активность пациента.

Поэтому перед началом лечения спондилолистеза в Германии проводят тщательное обследование, позволяющее подобрать индивидуальную программу медицинских мероприятий (опрос, осмотр, проведение неврологических тестов, КТ и/или МРТ, лабораторная диагностика и др.).

Основные методы лечения спондилолистеза в Германии

Начальные стадии спондилолистеза в Германии успешно лечат консервативными методами. При этом медицинские мероприятия преследуют следующие цели:

• устранение воспалительной реакции и болевого синдрома;
• восстановление функций вовлеченной в процесс нервной ткани;
• формирование мощного мышечного корсета, который бы удерживал позвоночник в физиологическом положении.

Комплекс консервативных методов лечения составляется индивидуально и может включать:

• противовоспалительные и обезболивающие препараты (в том числе и введение стероидных противовоспалительных средств в полость спинномозгового канала);
• мышечные релаксанты;
• мануальная терапия;
• стабилизация поясницы при помощи индивидуальных корсетов и т.п.;
• физиотерапия;
• массаж;
• комплексы лечебной физкультуры;
• бальнео- и гидротерапия и др.

узнать стоимость

Хирургическое лечение спондилолистеза в Германии проводят при значительном смещении позвонка, а также в тех случаях, когда консервативные методы не принесли должного эффекта (быстрое прогрессирование процесса, стойкий болевой синдром, нарастание неврологической симптоматики).

Метод оперативной коррекции спондилолистеза подбирается индивидуально. У молодых людей при стойком болевом синдроме на фоне относительно незначительного смещения позвонков проводят малотравматичные операции эндоскопической разгрузки (микроскопическое расширение спинномозгового канала), в случае выраженной нестабильности позвоночник укрепляют фиксацией связок. Выраженная корешковая симптоматика (радикулит) также может быть устранена эндоскопической разгрузкой в области выхода корешков.

При значительных степенях смещения позвонка показаны более сложные операции, такие как:

• восстановление или протезирование поврежденного межпозвоночного диска;
• спондилодез (сращение позвонков), по показаниям проводится фиксация позвонков металлической конструкцией;
• удаление выпавшего позвонка с последующим наращиванием костной ткани для спондилодеза.

Все это приводит к развитию хронических болей в спине, расстройствам чувствительности и слабости мышц конечностей в зоне иннервации заинтересованных нервных проводников. В тяжелых случаях развивается клиническая картина компрессии спинного мозга или корешков конского хвоста с парезом ног и нарушением функции тазовых органов (так как спондилолистез чаще возникает в нижней части поясничного отдела позвоночника).

Смещение позвонков может быть обусловлено аномалиями развития позвоночника, его травмами, опухолями, остеохондрозом, остеопорозом, длительно повторяющимися чрезмерными нагрузками.

Виды спондилолистеза и диагностика

Существует множество классификаций спондилолистеза, имеющих важное практическое значение, так как по принадлежности спондилолистеза к одной из классификационных групп определяется лечебная тактика. Например, спондилолистез может быть:

• передним (вышерасположенный позвонок смещается вперед), и задним (вышерасположенный позвонок смещается назад);
• стабильным (когда взаиморасположение позвонков остается постоянным) и нестабильным (положение позвонков изменяется при движении);
• разным по степени тяжести – смещение позвонков друг относительно друга имеет широкий диапазон. Сдвиг колеблется от расстояния менее четверти их тел до полного разобщения (спондилоптоз):
• различным по угловому смещению соседних позвонков – от острого до тупого угла.

Все эти категории имеют определенные числовые значения, во многом определяющие консервативную или хирургическую тактику. Поэтому планированию лечения предшествует тщательное обследование, необходимое для выяснения причин и степени спондилолистеза. Проводится:

• рентгенография позвоночника, включая функциональные варианты в положении максимального сгибания и разгибания для диагностики нестабильных форм;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• электрофизиологические исследования для определения компрессии нервных корешков и спинного мозга.

Методы лечения

• лечебная физкультура;
• плавание и бальнеотерапия;
• мануальная терапия;
• массаж;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• вазоактивные средства;
• эпидуральное введение кортикостероидов.

Однако с помощью консервативного лечения невозможно восстановить нормальные анатомические соотношения позвонков. Поэтому в случаях выраженного их смещения, сопровождающегося стойким или прогрессирующим неврологическим дефицитом, поводятся нейрохирургические операции. В специализированных центрах выполняется весь спектр стабилизирующих и декомпрессивных вмешательств в подобных ситуациях:

• классическая транспедикулярная фиксация позвонков. Фиксация через ножки (pediculus) дужек позвонков. Направление фиксирующих устройств рассчитывается до операции, а их установка контролируется нейронавигационной системой. Современные фиксирующие системы от ведущих мировых производителей обладают повышенной прочностью, способностью равномерно распределять нагрузку между всеми структурообразующими элементами. Они выпускаются в комплекте с 3D-инструментами, которые позволяют устанавливать конструкцию под любым углом и в любом порядке через небольшой доступ, обеспечивающий максимальную сохранность мышц, связок и нервных образований;
• малоинвазивная транспедикулярная фиксация позвонков. Вариант стабилизирующей операции с еще меньшим хирургическим доступом и меньшей операционной травмой, чем в классическом варианте. Используются специальные винтовые конструкции с отверстием. Они вводятся по предварительно позиционированной в правильном положении направляющей игле и крепятся узкими удлиненными манипуляторами;
• жесткая стабилизация позвонков. Проводится с помощью металлоконструкций, которые устанавливаются в тела соседних позвонков для фиксации их в правильном положении. Для правильной ориентации конструкции используют интраоперационную компьютерную томографию. Операция применяется при выраженном листезе грудных и поясничных позвонков. Легкие и устойчивые к деформации винты из биосовместимого сплава погружаются в позвонок на 4/5 его толщины, создавая высокий запас прочности;
• динамическая стабилизация позвонков. Если спондилолистез ограничивается одним позвоночно-двигательным сегментом, спондилодез (жесткое соединение позвонков) не проявляется в целом снижением объема движений в позвоночнике. Однако если таких дефектных сегментов несколько, динамические стабилизирующие системы позволяют решить проблему ограничения подвижности позвоночника. Они не стесняют движений в физиологических пределах, но препятствуют сдвигу позвонков за пределы позвоночного столба и разгружают позвоночник, перераспределяя критические нагрузки.

Имплантируются динамические стабилизирующие устройства в дугоотростчатые суставы, остистые отростки и ножки дужек позвонков.

В рамках одного оперативного вмешательства врачи в Израиле часто комбинируют устранение спондилолистеза с тотальным или частичным протезированием межпозвонкового диска и другими декомпрессивными манипуляциями. Например, сочетают декомпрессивную ламинэктомию со спондилодезом, или комбинируют спондилодез и динамическую стабилизацию в разных сегментах.

Преимущества лечения в Израиле

Операции для устранения спондилолистеза отличаются сложностью. В случае неудачи возможны сохранение болей и неврологических расстройств, инфекционные осложнения, поломка имплантированных конструкций. Важнейшая роль в успехе вмешательства принадлежит квалификации нейрохирурга и качеству используемых стабилизирующих систем.

Преимущества стабилизирующих операций на позвоночнике в специализированных нейрохирургических центрах Израиля несомненны. Это – использование эргономичных, легких и прочных конструкций из современных материалов, а также малоинвазивных хирургических техник опытными специалистами, имеющими многолетний ежедневный опыт проведения подобных вмешательств. В результате пациенты в послеоперационном периоде быстро восстанавливаются, не нуждаются в ношении жестких корсетов и всего через месяц возвращаются к привычному образу жизни. А самое главное – в 97% случаев полностью исчезают боли и другие клинические проявления компрессии нервных корешков и спинного мозга, сопровождающие спондилолистез.