Спондилит при сахарном диабете

Мы представляем случай 62-летней диабетической женщины с острым пиелонефритом и спондилоартритом, вызванным Salmonella typhi. Она была госпитализирована в Токийскую медицинскую стоматологическую больницу в Токио, Япония, из-за бессознательности и была диагностирована с сепсисом ретроградным пиелонефритом в результате Salmonella typhi. Началось лечение антибиотиками; однако впоследствии она разработала поясничный спондилит, и потребовалось долгосрочное консервативное лечение антибиотиками и фиксирующим устройством. Это первый отчет пациента с диабетом, который развил ретроградную инфекцию мочевых путей с Salmonella typhi, за которой следует сепсис и спондилит. Инфекция может быть результатом диабетической невропатии, представляющей нейрогенный мочевой пузырь и гидронефроз. Пациент успешно лечился антибиотиками и стал бессимптомным с нормальными уровнями воспалительных маркеров, и никаких клинических признаков рецидива не наблюдалось в почках и позвоночнике через 4 месяца.

Salmonella typhi является редкой причиной инфекции мочевых путей и спондилоартрита, особенно в неэндемичных областях1. Мы сообщаем об уникальном случае ретроградного пиелонефрита Salmonella typhi в результате нейрогенного мочевого пузыря, вызванного диабетической невропатией, за которым следуют сепсис и спондилит без типичной брюшного тифа.

62-летняя женщина без истории брюшного тифа и желудочно-кишечных симптомов была допущена в Токийскую медицинскую стоматологическую больницу в Токио, Япония, из-за бессознательности. За два месяца до приема она испытывала частое мочеиспускание, жажду и боль в спине, а ее вес уменьшился на 12 кг. У нее не было истории путешествовать по эндемическим районам Salmonella typhi до поступления. У нее не было контакта с лицами, имеющими диагноз микроорганизмов.

При поступлении ее артериальное давление, частота пульса и температура тела составляли 125/78 мм рт.ст., 71 б.п.м. и 35,6 ° C, соответственно. В таблице 1 приведены лабораторные данные. Концентрация глюкозы в крови составляла 845 мг / дл, при этом гликированный гемоглобин составлял 11,5%. У нее был диагноз диабета. Уровни белой крови (WBC) и C-реактивного белка (CRP) составили 21 600 мкМ и 22,5 мг / дл соответственно. Ее креатинин сыворотки составлял 1,25 мг / дл. Анализ мочи показал бактериурию со многими бросками WBC. Она демонстрировала ортостатические гипотонии, уменьшала рефлексы лодыжек и аномально уменьшала восприятие вибрации до камерной вилки с частотой 128 Гц, а остаточный объем мочевого пузыря после мочеиспускания составлял более 500 мл, что указывало на диабетическую периферическую и автономную невропатию. Сальмонелла тифи была изолирована как от крови, так и от мочи, но не от фекальных культур, хотя мы дважды изучали фекальную культуру. Абдоминальная компьютерная томография показала гидронефроз, увеличение и перинефрическое скручивание правой почки; однако не наблюдалось ни уролитиаза, общей причины гидронефроза в результате Salmonella typhi, ни разрушения поясничного отдела позвоночника, вызывающего нейрогенный мочевой пузырь (рис. 1). Кроме того, в изображениях не обнаружено ни желчно-каменной болезни, ни аномалии в системе желчных путей. Поэтому пациенту был поставлен диагноз острый ретроградный пиелонефрит и сепсис в результате инфекции Salmonella typhi. Диабетический нейрогенный мочевой пузырь, вероятно, будет способствовать инфекции. Антибиотики, чувствительные к этому микроорганизму, включали цефалоспорин третьего поколения, карбапенем и хинолон, а из-за сложного сепсиса пациент сначала лечился меропенемом сразу после приема и поддерживал режим даже после того, как Salmonella typhi был обнаружен в культурах мочи.

Лабораторные данные при поступлении

γ-GTP, гамма-глутамилтранспептидазу; ALT, аланинаминотрансфераза; АСТ, аспартатаминотрансфераза; БУН, азот мочевины крови; CK, креатинкиназа; HbA1c, гликированный гемоглобин.

Абдоминальная компьютерная томография при поступлении.

Антибиотики были немедленно предоставлены, и строгий гликемический контроль был достигнут путем многократной ежедневной инъекции инсулина с общей дозой 15 единиц в день, что привело к устойчивому снижению уровней WBC и CRP (рисунок 2); однако боль в спине и низкосортная лихорадка все еще сохранялись через 4 недели после приема. Чтобы исследовать очаги инфекции, отличные от правой почки, были выполнены компьютерная томография в брюшной полости, УЗИ сердца и поясничная магнитно-резонансная томография (МРТ). Разрушение позвонков L3 и L4 (рис. 3) наблюдалось с помощью поясничной МРТ, что указывало на то, что поясничный спондилит возникает в результате гематогенного распространения Salmonella typhi. Без биопсии зараженного позвоночника, лечение антибиотиками и отдых продолжались, потому что пациент не жаловался на нейрогенные симптомы. У поясничного отдела позвоночника не было жидкости. Воспалительные признаки и симптомы исчезли после 7-недельного лечения антибиотиками. Меропенем заменяли цефепимом через 8 недель из-за последующей лейкопении. Она продемонстрировала значительное улучшение уровней WBC и CRP, и в конечном итоге cefepime был заменен на пероральные антибиотики (рисунок 2). Пациент стал бессимптомным с нормальными уровнями воспалительных маркеров и без клинических признаков рецидива в почках и позвоночнике через 4 месяца (Рисунок 2). Мы повторно изучили поясничную МРТ через 12 недель после введения антибиотиков и обнаружили, что интенсивность сигнала в T2-взвешенном изображении на участках инфекции была снижена.

Поясничный магнитно-резонансный томограф через 1 месяц после приема.

Известно, что Salmonella typhi вызывает брюшной тиф, с желудочно-кишечными симптомами, такими как рвота, диарея, низкосортная лихорадка и розовые пятна2. Его инфекция распространена в слаборазвитых странах, где санитария бедна и где происходит фекальное загрязнение продуктов питания и воды. Иногда это наблюдается у тех, кто живет в неэндемичных районах с недавней историей путешествий по эндемическим районам. Настоящий случай уникален тем, что: (i) ретроградная инфекция мочевых путей (пиелонефрит) Salmonella typhi произошла в неэндемичной стране, Япония, без известных источников инфекции сальмонеллы; (ii) это может быть результатом диабетической невропатии, представляющей нейрогенный мочевой пузырь и гидронефроз правой почки; (iii) у пациента не было продромальных симптомов кишечника, связанных с брюшным тифом; и (iv) пациент показал распространение инфекции Salmonella typhi на поясничный отдел позвоночника. Насколько нам известно, это первый случай ретроградного заражения сальмонеллы тифи в системе мочевых путей у пациента с диабетическим нейрогенным мочевым пузырем, что приводит к сепсису и поясничному спондилиту.

Нейрогенный мочевой пузырь является одним из серьезных осложнений, связанных с диабетической вегетативной невропатией, что приводит к опасным для жизни состояниям, таким как острый пиелонефрит и сепсис3. Те, у кого есть нейрогенный пузырь, жалуются на снижение ощущения наполнения мочевого пузыря и его плохую сократимость, что приводит к увеличению объема мочеиспускания после мочеиспускания. Это состояние является исключительно высоким риском при инфекции мочевыводящих путей, включая пиелонефрит, литиоз и, следовательно, дисфункцию почек. Предыдущее исследование показало, что Escherichia coli является наиболее распространенным микроорганизмом у пожилых пациентов с диабетом с острым пиелонефритом, за ним следуют виды Candida и грамположительные кокки
4. В данном случае мы обнаружили Salmonella typhi из мочи и культур крови пациента с диабетом типа 2, у которого, возможно, была длительная диабет с тяжелой вегетативной нейропатией. Инфекция мочевых путей с Salmonella typhi зарегистрирована менее чем в 1% от общего числа случаев, хотя по всему миру распространенность инфекции оценивается в 12-33 миллионов случаев в год1. В предыдущем обзоре было обобщено клиническое проявление 18 пациентов с бактериальной бактерией Salmonella typhi и установлено, что мочекаменная болезнь, аномалия мочевого пузыря и заболевания почек часто связаны с инфекцией мочевых путей с Salmonella typhi; однако осложнение диабета не было зарегистрировано в литературе5. Таким образом, наличие диабетической невропатии, такой как нейрогенный мочевой пузырь, следует тщательно оценивать, когда диабетическим пациентам диагностируется инфекция мочевых путей Salmonella typhi.

Помимо пиелонефрита, мышечный абсцесс iliopsoas и спондилит могут вызвать боль в спине у пациентов с диабетом6, 7. В данном случае спондилит поясничного отдела позвоночника был идентифицирован с помощью поясничной МРТ. Поясничные позвонки являются местом пристрастия к спондилоартриту, и считается, что гематогенное распространение является основным путем заражения8. Спондилит иногда возникает после абдоминальной или спинальной хирургии или миелографии9. Пациент никогда не получал хирургическое вмешательство или миелографию; Таким образом, спондилит, по-видимому, был вызван гематогенным распространением Salmonella typhi из правой почки. Сальмонелла-тифи-инфекция кости и сустава крайне редка, а также система мочевых путей1. Лечение спондилит прежде всего включает внутривенное введение антибиотиков и отдых с использованием фиксирующей группы. Хирургия может потребоваться у пациентов, когда антибиотики не эффективны или когда у пациентов развиваются осложнения, такие как неврологический дефицит. Цефтриаксон или фторхинолоны, вероятно, будут использоваться для лечения Salmonella typhi
10. Не было клинических доказательств неврологического дефицита, сбора жидкости и деформации поясничного отдела позвоночника на участках инфекции.

В заключение, нейрогенный мочевой пузырь в результате диабетической вегетативной нейропатии может вызвать гидронефроз, приводя к ретроградной инфекции мочевых путей с Salmonella typhi, за которой следует сепсис и поясничный спондилит.

Авторы объявили, что нет никаких конфликтов интересов.

Спондилит – воспалительное заболевание позвоночника, чаще всего связанное с инфекцией. В отличие от спондилоартрита (например, при болезни Бехтерева) патологический процесс возникает в самих позвонках, а не в суставах между ними.

Разрушение позвонков в процессе воспалительной реакции может привести к нарушению функции позвоночника и его искривлению.

Причины

Спондилит позвоночника делят на две большие группы по вызываемой причине.

Неспецифический спондилит вызывается различными группами микроорганизмов, чаще всего гноеродными (стафилококки, стрептококки). Но может иметь аутоиммунную природу (воспаление возникает из-за атаки тканей собственными иммунными клетками). Неспецифическим является гематогенный гнойный спондилит.

Специфический вариант болезни вызывается определенным микробом и имеет особенности течения и терапии. Это заболевание возникает при таких патологиях:

• Туберкулез.
• Сифилис.
• Гонорея.
• Актиномикоз.
• Бруцеллез.

Особым видом является асептический спондилит, который возникает вследствие травмы позвоночника.

Симптомы

Общими проявлениями всех форм заболевания являются интенсивная боль в спине, скованность при движениях, лихорадка, общая слабость. Могут проявляться неврологические нарушения: ощущения зуда, мурашек на спине или конечностях, расстройства стула и мочеиспускания в виде недержания.

Симптомы зависят от уровня поражения позвоночника. Наиболее часто встречается спондилит поясничного отдела. На поздних стадиях обращают на себя внимание искривление позвоночника, существенное ограничение подвижности.

Эта форма заболевания связана с попаданием из крови гноеродных микроорганизмов в костную ткань позвоночника, поэтому неспецифическое воспаление носит название гематогенный (принесенный кровью) гнойный спондилит.

Особенности микроорганизмов (стафилококков, стрептококков) приводят к формированию гнойников – абсцессов. Это вызывает резкую болезненность, общие симптомы интоксикации организма, выраженную температурную реакцию при попадании в кровь воспалительных токсинов.

Высока вероятность гнойного заражения нервных структур с развитием гнойного менингита, что приводит к тяжелым неврологическим нарушениям и требует терапии врачом неврологом.

Наиболее часто процесс протекает в виде поясничного, реже шейного, воспаления. Симптоматика меняется в зависимости от пораженного отдела. Гнойное расплавление тканей вызывает образование свищей (каналов с гнойным содержимым), секвестров (полостей в костной ткани), абсцессов и флегмон в мягких тканях позвоночника.

Заболевание вызывается заносом микобактерии туберкулеза из лимфоузлов грудной клетки в позвоночник, поэтому наиболее часто встречается туберкулезный спондилит грудного отдела.

Так как для развития процесса необходимо выраженное ослабление иммунитета, патология развивается преимущественно в детском возрасте.

Микобактерии вызывают воспаление в виде бугорка – туберкуломы в костной ткани позвонка. Туберкулезный спондилит вызывает развитие некроза (омертвения) кости и приводит к деформациям позвоночника. Воспаление постепенно переходит с одного позвонка на другой, приводя к серьезному искривлению.

После отграничения микроба иммунными клетками процесс может приостановиться. В этом случае на протяжении нескольких лет может не наблюдаться никакой симптоматики, но при снижении иммунных сил организма, туберкулезный спондилит обостряется снова.

Дети, страдающие этим заболеванием, в связи со значительными болями в спине, стараются осторожно ходить, не совершать движения в позвоночнике. Они быстро утомляются, подвергаются частым заболеванием, общее развитие организма замедлено.

Травма грудного и поясничного отделов позвоночника может привести к повреждению внутрипозвоночной артерии. В пораженной области возникает кровоизлияние в окружающие ткани, нарушение микроциркуляции, которые приводят к нарушению питания позвонка.

Через две недели после полученной травмы, когда, казалось бы, наступил период выздоровления, сформировываются очаги омертвения костной ткани и возникает асептический спондилит.

Наиболее опасной ситуацией в этом случае является компрессионный перелом позвонка – сдавление его в вертикальной плоскости. Это состояние возможно из-за наличия очагов мертвой костной ткани в теле позвонка, которые нарушают общую прочность структуры.

Процесс носит волнообразный характер. Болезненные периоды обострения сменяются ремиссией длительностью около полугода. Рецидив (возвращение симптоматики) провоцируется микротравмами, сопутствующими инфекциями, простудными заболеваниями.

Инструментальная диагностика

Для диагностики спондилита любого отдела позвоночника необходимо провести рентгенологическое исследование пораженной области в нескольких проекциях. Рентгенография грудной клетки позволяет подтвердить туберкулезную природу заболевания.

Уточнить характер, стадию, точную локализацию процесса поможет компьютерная томография. КТ – дорогой, но максимально информативный метод диагностики воспалительного процесса в костной ткани позвонка.

В случае если свищевой ход из позвоночного столба выходит на наружные кожные покровы проводят фистулографию – рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества, которое вводят в свищ.

Спинномозговая пункция проводится для определения попал ли микроорганизм в канал спинного мозга.

Лабораторная диагностика

Из лабораторных методов используют общий анализ крови и мочи. При этом находят признаки бактериального воспаления.

Чтобы распознать возбудителя производят посев на питательные среды крови или спинномозговой жидкости – так называемое микробиологическое исследование.

Для диагностики туберкулезного воспаления проводят кожные пробы.

Лечение

Терапия спондилита должна состоять из комплексного подхода. Так как это заболевание достаточно опасное и может привести к инвалидизации, то к лечению такой патологию нужно подходить крайне серьезно. Соблюдение всех рекомендаций и предписаний врача позволит эффективно провести терапию и избежать осложнений.

Лечение патологии во многом зависит от пораженного отдела позвоночника и причины заболевания. Однако существуют общие принципы терапии:

1. Из медикаментозных средств применяют нестероидные противовоспалительные препараты: Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид. При неэффективности этих лекарств используют так называемые базовые средства – глюкокортикостероиды или Метотрексат. Оба вида препаратов подавляют иммунно-воспалительную реакцию и снижают симптоматику болезни, однако обладают выраженными побочными действиями. Их прием возможен только после консультации специалиста.
2. Инфекционный спондилит лечат с помощью антибактериальных препаратов. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, пока не будет готов результат микробиологического исследования, который укажет на возбудителя заболевания.

Лечебная гимнастика в разумных объемах и под контролем специалиста помогает снизить симптоматику заболевания, предотвращает рефлекторный спазм мышц позвоночного столба.

Лечебная физкультура сохраняет объем движений в позвоночнике, а на поздних стадиях компенсирует искривление пораженного отдела позвоночного столба.

Физиотерапия в виде прогревающих процедур, а также горячие ванны вызывают миорелаксацию – расслабление мышечных волокон. Это не только положительно сказывается на интенсивности боли, но и препятствует чрезмерной тяге мышц за пораженные позвонки.

Прогревание противопоказано при активном гнойном воспалении! Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Оперативное вмешательство необходимо при гнойном спондилите с образованием абсцессов и свищей. Из абсцессов удаляют гнойное содержимое или полностью иссекают очаг воспаления. Свищевой ход также иссекают в пределах здоровых тканей.

Реконструктивные операции по замене тел пораженных позвонков, установке металлических конструкций, выпрямляющих позвоночник необходимы в поздних стадиях болезни с выраженным некрозом костной ткани.

Особенности лечения туберкулезного спондилита

Лечение туберкулезного процесса проводит врач фтизиатр с использованием хирургических и медикаментозных методик. Терапия заключается в назначении противотуберкулезных препаратов на длительный срок. Выздоровление возможно только при полном соблюдении назначенного режима приема лекарственных средств.

Кроме медикаментов лечение подразумевает создание покоя для пораженного отдела позвоночника, с постепенными нагрузками в виде лечебной гимнастики. Рекомендованы физиопроцедуры и массаж.

Необходима профилактика образования пролежней при длительном лежачем положении. В тяжелых случаях фтизиохирурги проводят оперативное вмешательство с удалением пораженных тканей.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. Возможно полное выздоровление при правильной и своевременной терапии заболевания. Развитие осложнений со стороны нервной системы отягощает развитие болезни.

Искривление позвоночника, деформации грудной клетки корректируется с помощью физкультуры и оперативных вмешательств. Прогноз условно неблагоприятен у пациентов с неврологической симптоматикой и выраженными трофическими поражениями кожи.

Рубрика: Спецвыпуск

Дата публикации: 26.04.2018 2018-04-26

Статья просмотрена: 198 раз

Актуальность. Значимость проблемы сахарного диабета (СД) для фтизиатров обусловлена особой подверженностью данных пациентов к туберкулезу (ТБ). Доказано, что активный туберкулез при сахарном диабете выявляют в 3-11 раз чаще, чем среди остального населения. Особенно подвержены заболеванию ТБ лица с тяжелым декомпенсированным и с осложненным течением диабета [8, с.1091]. Известно, что у больных СД наблюдаются различные осложнения: микроангиопатия макроангиопатия, диабетическая нейропатия, которые ухудшают эффективность и переносимость противотуберкулезных препаратов, что затрудняет лечение туберкулеза у этой категории больных [1, с.50; 2, с.5].

Костно-суставной туберкулез занимает первое место по встречаемости среди внелегочных форм туберкулеза, причем наиболее часто поражаются тела позвонков.

Одной из проблем при туберкулезном спондилите является угроза инвалидности за счет глубоких спинномозговых нарушений, вследствие сдавления спинного мозга абсцессами или костными фрагментами в результате патологического перелома. Частота спинальных нарушений очень высока и доходит до 80 % [4, с.27; 5, с.32].

Количество таких больных накапливается, а их лечение и содержание требует больших материальных затрат, что превращается в социальную проблему [6, с.365; 7, с.74].

Нередко туберкулез костей и суставов сочетается с заболеваниями внутренних органов. В Республике Узбекистан у 34% больных туберкулезом позвоночника выявлены выраженные изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, у 8% со стороны эндокринной системы.

Следовательно, в сложившейся эпидемиологической обстановке по туберкулезу в Республике Узбекистан проблема сочетания туберкулеза костей и суставов с сахарным диабетом приобретают особую актуальность.

Цель: повышение эффективности комплексного антибактериального и хирургического лечения осложненных форм туберкулеза костей и суставов при сахарном диабете.

Материалы и методы: Обследованы 65 больных туберкулезным спондилитом госпитализированных в отделение костно-суставного туберкулеза РСНПМЦ Ф и П за 2016-2017 гг. Возраст больных составлял от 50 до 70 лет. Средний возраст 55,7 лет. Мужчин было 35 (53,8%), женщин 30 (46,2%).

Диагноз устанавливали на основании жалоб, анамнеза, общего состояния, ортопедического статуса, лабораторных и инструментальных данных, результатов бактериологических и гистологических исследований.

У каждого больного проводили рентгенографию грудной клетки и МРТ пораженного сегмента позвоночника, который определяли клинически, при этом МРТ проводили на МРТ сканере мощностью не менее 1,5 тесла. У первичных больных обращали внимание на длительность заболевания, возраст и пол больного.

Больные разделены на основную группу (30 (46,2%) больных) и контрольную группы (35 (53,8%) больных). В основную группу вошли больные с сопутствующим сахарным диабетом. У больных контрольной группы уровень глюкозы крови был в пределах нормы.

Диагноз сахарный диабет устанавливали на основании клинико-лабораторных данных и консультации эндокринолога.

Всем больным назначали противотуберкулезные препараты: изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид по массе тела в течение 8 недель, после чего проводили повторное МРТ исследование.

Показаниями к операции служили: отсутствие положительной МРТ динамики от противотуберкулезного лечения и лечения сопутствующих заболеваний в течение 4-6 недель, а также больные с отрицательной динамикой неврологической симптоматики на фоне противотуберкулезного, патогенетического и ортопедического лечения.

Оперативное вмешательство носило радикально-восстановительный характер и заключалось в радикальном удалении очага деструкции, декомпрессии спинного мозга по показаниям и пластике дефекта кости аутокостным трансплантатом, либо комбинацией титанового сетчатого кейджа и аутокостного трансплантата с последующей гистологической и бактериологической верификацией диагноза.

Больных с сахарным диабетом I типа, т.е. с отчетливыми симптомами (полиурия, полидипсия и т.п.) из-за выраженной абсолютной инсулиновой недостаточности на момент появления первых признаков болезни, с уровнем глюкозы в плазме венозной крови выше 11,1 ммоль/л в любое время суток в нашем исследовании не было.

У 10 больных диабет был выявлен впервые, у 5 больных в анамнезе отмечалось повышение глюкозы крови, но больные не принимали никаких сахарпонижающих препаратов. Пятерым больным из указанных выше после назначения диаглизида 30 мг в день не требовалось дополнительных препаратов для снижения глюкозы крови, уровень глюкозы оставался в пределах нормы, у 2 больных потребовалось увеличение дозы до 60 мг для достижения того же эффекта. Остальным 8 больным была установлена потребность в инсулине, который назначали в виде продленного инсулина Лантус в дозе 6-8 ед на ночь в зависимости от гликемии с последующим титрованием дозы и короткий инсулин па 3 ед перед едой, диаглизид больные продолжали принимать по 30 мг ежедневно.

У 15 больных на момент поступления в клинику был установлен диагноз сахарный диабет II типа, из них у 5 больных глюкоза крови оставалась в пределах нормальных значений, хотя уровень глюкозы крови через 2 часа после еды был всегда выше 7,8 ммоль/л, без приема инсулина, больные принимали Сиофор 600 мг. Остальные 10 больных принимали инсулин короткого действия по 6-18 ед. перед приемом пищи, это был наиболее тяжелый контингент больных, так как длительность заболевания СД этих больных была от 5 до 15 лет, в среднем 10 лет, отмечались резкие скачки уровня глюкозы, что затрудняло назначение инсулина продленного действия.

МРТ картина этих больных характеризовалась сравнительно неглубокой зоной деструкции костной ткани с выраженными натечными абсцессами. При сравнении МРТ картины больных без сахарного диабета и больным с сахарным диабетом, но стабильным невысоким уровнем глюкозы крови не отличалась.

После 8 недель комплексного лечения с применением противотуберкулезных препаратов и патогенетической терапии, а также лечения сахарного диабета получены следующие результаты: у 6 больных отмечалось значительное улучшение клинической картины заболевания, что подтверждалось повторным МРТ исследованием. Болевого синдрома в пораженном сегменте позвоночника не отмечалось при ходьбе и в покое. На МРТ инфильтрация мягких тканей и небольшие абсцессы замещались соединительной тканью и уплотнялись, полость деструкции также уплотнялась, что характеризовалось снижением сигнала в обоих Т режимах, однако в режиме STIR сохранялся повышенный сигнал. Нужно отметить, что у этих больных очаг деструкции при госпитализации был минимальным, а на первый план выступали отек костного мозга, инфильтрация мягких тканей и небольшие абсцессы. Среди этих больных было 2 больных с первые выявленным СД II типа, у одного из них поддерживался нормальный уровень гликемии приемом 60 мг диаглизида, у другого больного нормогликемия поддерживалась 30 мг диаглизида и 6 ед продленного инсулина Лантус утром и вечером.

У 44 больных отмечалась положительная динамика от комплексного лечения в течение 8 недель до операции, что на МРТ уменьшением инфильтрации мягких тканей, исчезновением абсцессов и замещением соединительной тканью. Однако у 20 больных сохранялись костные секвестры, а у 24 больных отмечалась нестабильность позвоночно-двигательного сегмента, что клинически проявлялось болью в пораженном сегменте позвоночника при угловой нагрузке и смене положения тела. Среди данной категории больных было 20 больных с СД, у которых удалось добиться стабильной нормогликемии, причем 8 из них принимали продленный инсулин и инсулин короткого действия. При этом в данной категории больных различия в течении туберкулезного спондилита и эффективности лечения между группой с СД и без сопутствующего СД не отмечалось. Всем больным произведены радикально-восстановительные операции. Различий в послеоперационном периоде между группами больных не было.

Третью категорию больных составили 14 больных (10 больных туберкулезным спондилитом с СД и 4 больным туберкулезным спондилитом без СД), у которых несмотря на комплексное лечение в течение 8 недель положительной динамики на МРТ не отмечалось, хотя клинически больные указывали на снижение болей, что нами расценивалось как положительный результат постельного режима. Двенадцати больным данной категории произведены радикально-восстановительные операции с удалением абсцессов, секвестров и спондилодезом. По данным бактериологического исследования у 4 больных туберкулезным спондилитом без СД выявлено лекарственная устойчивость МТБ к препаратам 1 ряда. Дальнейшее лечение проводили по чувствительности. У 8 больных туберкулезным спондилитом и СД выявлены чувствительные формы МТБ. У 2 больных СД и туберкулезным спондилитом выявлены противопоказания к общему наркозу со стороны сердечно-сосудистой системы, больные были выписаны под наблюдение кардиолога, эндокринолога и фтизиатра.

Выводы

Течение и эффективность лечения туберкулезного спондилита у больных с сахарным диабетом напрямую зависит от эффективности лечения СД и стабильного поддерживания нормальных значений уровня глюкозы крови.

Анкилозирующий спондилит – это ревматический тип заболевания, которое поражает позвоночник, вызывая болевые ощущения и затрудняя подвижность суставов.

Анкилозирующий спондилит: симптомы

Это заболевание возникает в виде поражения крестцовых суставов, с помощью чего позвоночник соединяется с тазом. В более прогрессивной форме болезнь может охватить большую часть позвоночника.

– боль внизу спины и в области крестца. Симптомы усиливаются при снижении физической активности.

– воспалительный процесс в глазах, который проявляется в виде покраснения и вызывает дискомфорт. Может возникнуть светобоязнь глаз, либо резкое падение зрения.

– возникновение отека в области тазобедренного и коленного сустава.

– болезненные ощущения при глубоком вдохе, снижается объем легких.

Анкилозирующий спондилит: диагностика

Обследование пациента проводится несколькими методами: визуальный осмотр, прохождение лабораторных тестов и рентген.

Визуальный осмотр – часто применяемый метод для диагностики анкилозирующего спондилита.

Рентгенологическое исследование дает возможность выявить патологические изменения в позвоночнике. Рентген грудного отдела позвоночника — это качественный метод диагностики при заболевании анкилозирующий спондилит, он прост, доступен и достаточно информативен. В городе Санкт-Петербурге пациенты страдающие спондилитом позвоночника, могут сделать рентген в Центральном отделении клиники “Энерго” – на пр-те Энгельса, д. 33, на ул. Киевская, д. 5, корп. 3, на Ленинском пр-те, д. 160.

На сегодняшний день так и не установлена точная причина заболевания. Однако удалось выделить ряд факторов, относительно возникновения этой болезни.

– Исследования показали, что у 95% больных имеется общий ген – HLA-B27.

– Существует вероятность генетической предрасположенности.

– Статистика показала, что чаще всего больными являются представители мужского пола.

– Ряд инфекционных заболеваний, так как сальмонеллёз, гастроэнтерит, могут спровоцировать анкилозирующий спондилит.

– При поражении суставов, могут возникнуть трудности при физической активности. Существуют случаи, при которых при сильном повреждении тазобедренных суставов может понадобится протезирование.

– Потеря веса, вследствие осложнений в мышечной ткани. Так же может возникнуть дискомфорт в области стопы.

– Утрата подвижности позвоночника и его хрупкость. В связи с чем, больному необходимо соблюдать крайнюю осторожность, и не допускать травмирование.

– К редким видам осложнений можно отнести – недостаточность сердечных клапанов, либо повреждение спинномозговых нервов.

Анкилозирующий спондилит: лечение

К сожалению анкилозирующий спондилит не излечим. Со временем симптомы могут меняться. Задача врача прописать курс процедур и препаратов, что бы облегчить переносимость болезни. Некоторым пациентом необходим постоянный прием обезболивающих препаратов. Положительное влияние оказывает лечебная гимнастика, ведь только с ее помощью удается уменьшить болевой симптом.

Предыдущие статьи из рубрики: Диабет и сопутствующие заболевания

• 
  Экзема при сахарном диабете

Кожа первая реагирует на изменения в организме, покраснениями, новообразованиями. При следующих заболеваниях развиваются экземы: сахарный диабет, нарушения щитовидки, […]

Сахарный диабет и потеря слуха

Люди страдающие диабетом, как правило в курсе возможных осложнений, таких, как повреждение нервов, заболевания сердца и проблемы с […]

Заболевание стоматит

Стоматитом называют заболевание воспалительного характера, результатом которого является появление язвенных образований в полости рта на слизистой. Язвы болезненные, […]

Рак: возможно ли его избежать?

Конечно, вопрос сложный. Существуют профилактические меры, про которые совершенно не стоит забывать в повседневной жизни, но не застрахован […]

Диагностика позвоночника

Если при рождении была зафиксирована травма, работа сидячая, осанка неидеальная, то стоит задуматься о состоянии основы тела – […]