Спондилит при реактивном артрите

Анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева сложно диагностировать. Некоторые заболевания могут проявляться аналогично Болезни Бехтерева, что может привести к постановке ошибочного диагноза.

Основные симптомы болезни Бехтерева

Анкилозирующий спондилит (АС), или болезнь Бехтерева (ББ), является типом воспалительного артрита, при котором поражаются позвоночник и крестцово-подвздошные суставы, вызывая сильную хроническую боль и дискомфорт. Участки, где связки и сухожилия прикрепляются к костям (так называемые энтезы), также часто вовлечены в этот процесс. Боль от энтезита может проявляться в таких местах как:

• пятка,
• нижняя часть стопы;
• локоть.

Симптомы обычно появляются в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте, хотя они могут возникать даже раньше или намного позже. По мере прогрессирования заболевания формируется новая кость, что является частью попытки организма излечиться, что может привести к срастанию участков позвоночника и скованности.

Существует два основных фактора, которые усложняют диагностику АС.

• Первый фактор - это распространенность болей в спине. Согласно одной из оценок, до 90 процентов людей обращаются к врачу по поводу болей в пояснице в течение жизни. Поэтому когда молодой активный человек жалуется на боль в спине, его жалобам не уделяют достаточно внимания и не проводят дополнительных методов обследования.
• Второй фактор: между появлением симптомов и тестами, подтверждающими диагноз или даже предполагающими заболевание по рентгеновскому снимку, проходит достаточно много времени. Рентген крестцово-подвздошных суставов часто показывает изменения, называемые сакроилиит. Исследования показывают, что в среднем на 7–10 лет откладывается постановка диагноза с момента появления симптомов.

Кроме того, начальные симптомы могут быть нетипичными у некоторых людей, особенно у женщин , что может затруднить диагностику. Например, люди могут сообщать о других симптомах, кроме боли в пояснице, в качестве основной жалобы.

Нет ни одного лабораторного теста, который бы точно определил, что у человека Анкилозирующий спондилит . Определенные анализы крови могут показать воспаление, но оно может быть вызвано разными проблемами со здоровьем.

Кровь также может быть проверена на определенный генетический маркер под названием HLA-B27 , который связан с анкилозирующим спондилитом. Но не у каждого с таким геном есть или будет развиваться заболевание. Около 80 процентов детей, которые наследуют HLA-B27 от родителей с этим заболеванием, им не заболевают. И не у всех, кто имеет болезнь Бехтерева, есть HLA-B27.

Хотя течение и симптомы варьируются у разных людей, чаще всего при заболевании наблюдаются такие симптомы:

• Боль в нижней части спины или ягодицах.
• Боль, которая постепенно нарастает и длится более трех месяцев.
• Боль и скованность, которые обычно усиливаются утром или после периодов бездействия; и имеет тенденцию облегчаться с помощью упражнений.
• Усталость.
• На ранних стадиях АС может наблюдаться субфебрилитет, потеря аппетита и общий дискомфорт.
• Со временем жесткость и боль могут распространяться по позвоночнику в шею, а также в ребра, плечи, бедра и пятки.
• Некоторые позвонки в позвоночнике могут слиться воедино, делая его менее гибким.
• Воспаление глаз, которое вызывает боли в глазах, чувствительность к свету и ухудшение зрения.

Заболевания, которые могут имитировать болезнь Бехтерева

Анкилозирующий спондилит - наиболее распространенная форма спондилоартрита. На ранних стадиях он может иметь симптомы, схожие с другими формами спондилоартрита, таких как реактивный или энтеропатический артрит.

Некоторые из симптомов или заболеваний, которые имитируют анкилозирующий спондилит:

Хроническая боль в пояснице

Чем отличаются воспалительные и механические боли

Воспалительные боли в спине уменьшаются при физической нагрузке и усиливаются после отдыха. С механическими болями в спине все наоборот: отдых заставляет чувствовать себя лучше, а активность - хуже.

Фибромиалгии

Одно из исследований показывает, что 21 процент женщин и 7 процентов мужчин, у которых был диагностирован АС, изначально считали, что у них фибромиалгия. Ошибка в диагностике может объясняться частичным совпадением некоторых симптомов, таких как:

• боль в пояснице,
• усталость,
• проблемы со сном.

Реактивный артрит

Реактивный артрит – это форма спондилоартрита, сопровождается болью и оттеком в суставах. Причиной является бактериальная инфекция в других органах, чаще всего кишечника, половых органах или мочевых путей. Ряд бактерий может вызвать реактивный артрит. Некоторые из них передаются через пищу, такие как сальмонелла и кампилобактер, другие передаются половым путем, например, хламидиоз.

Реактивный артрит обычно нацелен на колени, суставы лодыжек и ступней, но - как и в случае с болезнью Бехтерева, могут быть боли в пятках, пояснице или ягодицах. У многих людей с реактивным артритом также развивается воспаление глаз. Врачи обычно диагностируют реактивный артрит, используя историю инфекции, поражения суставов и мышц.

Псориатический артрит

Этот воспалительный артрит поражает некоторых людей, страдающих псориазом - другим аутоиммунным заболеванием, которое часто вызывает красные пятна на коже, покрытые чешуйками. У большинства людей сначала развивается псориаз, а затем развивается псориатический артрит, но проблемы с суставами могут иногда начинаться до появления пятен на коже, или они могут появляться одновременно. При псориатическом артрите наблюдается воспаление суставов между позвонками позвоночника и крестцово-подвздошных суставов, как при AС. И псориатический артрит, и AС связаны с геном HLA-B27.

Но, есть характерные признаки псориатического артрита (кроме бляшек от псориаза), которые включают изменения ногтей и припухлость в пальцах рук и ног, называемую дактилитом.

Энтеропатический артрит

При воспалительном заболевании кишечника (ВЗК), также может быть энтеропатический артрит. Наиболее распространенными формами ВЗК являются язвенный колит и болезнь Крона. При этом страдают суставы на руках и ногах, чаще всего на голенях, но могут вызвать воспаление в нижней части позвоночника и крестцово-подвздошных суставах или повлиять на весь позвоночник - аналогично AС. Боль в пояснице и скованность от энтеропатического артрита могут возникнуть до того, как станут заметны такие симптомы как боль в животе и диарея.

Диффузный идиопатический гиперостоз скелета (DISH)

Если говорить о диффузном идиопатическом гиперостозе скелета или болезни Форестье, то это заболевание является типом артрита, который вызывает затвердение связок и сухожилий, обычно вокруг позвоночника. Эти окостеневшие области могут образовывать наросты (так называемые костные шпоры), которые могут вызывать боль, скованность и снижение диапазона движений. Согласно исследованиям, болезнь Форестье чаще встречается у пожилых людей и может быть спутана с болезнью Бехтерева в этой возрастной группе. Это связано с тем, что оба состояния могут вызывать сходные ограничения в подвижности позвоночника и нарушение осанки. Тем не менее, рентгенографические изображения будут отличаться. DISH вызывает вертикальный рост костей по сравнению с горизонтальным ростом костей при AС.

Что такое реактивный артрит?

Реактивный артрит – тип артрита воспалительной природы, который поражает суставы, но его проявления могут затронуть глаза, кожу и мочевыводящие пути (мочевой пузырь, влагалище, уретра). Заболевание развивается на фоне проникновения в кровоток патогенных бактерий из одной или большего числа областей организма, перечисленных ниже:

• Урогенитальный тракт. Бактериальное заражение может распространяться через влагалище или по уретральному каналу в ходе полового акта либо подниматься по уретре до мочевого пузыря.
• Желудочно-кишечный (ЖК)тракт. Бактерии проникают в организм вместе с инфицированной пищей или едой, которая контактировала с зараженной поверхностью.

Как правило, реактивный артрит сопровождается опуханием, ригидностью и болезненностью в области колен, голеностопов и пальцев ног. Изредка симптоматика заболевания распространяется только на пальцы ног.

Иногда с реактивным артритом связаны два других состояния:

• Конъюнктивит. Воспалительное заболевание, для которого характерны покраснение и отек глаз.
• Уретрит. Воспаление мочеиспускательного канала.

Реактивный артрит обычно развивается в течение периода от 2 до 4 недель после инфицирования. Эта инфекция не отличается высокой контагиозностью, однако бактериальное заражение передается от человека к человеку.

Чаще всего от реактивного артрита страдают мужчины в возрасте до 40 лет включительно. Исследования показывают, что они – по сравнению с женщинами – подвержены инфицированию половым путем в 9-тикратном масштабе. Тем не менее, без учета гендерного распределения, представители обеих полов имеют равные шансы на заражение пищевыми продуктами.

Симптомы реактивного артрита

Для симптоматики реактивного артрита наиболее характерно воспаление, локализованное в области суставов, глаз, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Изредка заболевание сопровождается появлением язв и высыпаниями на коже. Ниже перечислены симптомы, характерные для различных участков тела.

• Болезненность и отек в коленях, голеностопах, ступнях – изредка – в соединениях пальцев рук и запястьях
• Отек сухожилий (тенденит) или в местах крепления сухожилий к кости (энтезит)
• Боль в пятке или болезненная шпора (костный нарост на пятке)
• Боль, локализованная в области поясницы и ягодиц
• Спинальное воспаление (спондилит) либо воспалительный процесс, затрагивающий нижний отдел спины в области соединения позвоночника с тазом (сакролит)

• Покраснение глазного яблока
• Болезненность глаз и раздражение
• Помутнение зрения

Перечисленные симптомы могут быть признаками как воспалительного процесса на поверхности глазного яблока или век (конъюнктивит), так и заболевания сосудистой оболочки глаза (увеит).

• Боль при мочеиспускании
• Частые позывы к мочеиспусканию

Реактивный артрит может сопровождаться смазанными симптомами, которые появляются и исчезают на протяжении периода от нескольких недель до нескольких месяцев. В связи с этим они могут быть малозаметны на ранней стадии болезни. Манифестация проявлений, связанных с мочеполовой сферой, обычно характерна для начала недуга, но у женщин она может и не появиться. Иногда эта симптоматика сопровождается конъюнктивитом либо поражение глаз возникает уже после проявлений в мочеполовой системе. Явные признаки артрита обычно возникают в последнюю очередь.

При правильном лечении, здоровье и подвижность большинства пациентов с реактивным артритом полностью восстанавливаются через несколько месяцев после появления первых симптомов болезни. Тем не менее, они могут сохраняться до года, но при этом иметь слабую выраженность и не препятствовать повседневной активности. У некоторых пациентов длительность реактивного артрита имеет долгосрочный характер со слабой выраженностью симптоматики. Согласно результатам исследований, от 10 до 15% пациентов снова сталкиваются с проявлениями болезни из-за повторного заражения. Чаще всего возвращение болезни сопровождается болью в спине и манифестацией артрита. У некоторых пациентов с тяжелым хроническим артритом, который не поддается лечению, разрушаются суставы.

Причины реактивного артрита

Развитие реактивного артрита иногда связано с воздействием определенных бактерий. Чаще всего с этим заболеванием ассоциируются такие микроорганизмы:

• Chlamydiatrachomatis. Простейшая, которая передается при половом контакте. Инфицированными оказываются влагалище, мочевой пузырь или уретра.
• Salmonella, Shigella, YersiniaиCampylobacter. Перечисленные бактерии обычно инфицируют желудочно-кишечный тракт.

Изредка бактерия Chlamydia pneumonia, провоцирующая респираторные инфекции, может являться причиной развития реактивного артрита.

У врачей нет единого мнения относительно того, почему часть людей, инфицированных этими бактериями, заболевают, а часть пациентов – нет. Однако исследователям удалось выделить лейкоцитарный антиген человека (HLA) B27, у носителей которого выявлена повышенная вероятность развития реактивного артрита. Не у всех людей, которым передался этот ген, развивается заболевание.

Диагностика реактивного артрита

Реактивный артрит сложно диагностировать, поскольку нет единого специализированного теста, который позволил бы сразу выявить заболевание. В зависимости от интенсивности симптоматики пациенту может понадобиться консультация ревматолога.

Список некоторых методов диагностики, которые позволяют выявить реактивный артрит:

• Физический осмотр.Для постановки диагноза врач ознакомится с анамнезом заболевания, симптомами и наличными проблемами со здоровьем. Специалист обследует суставы, чтобы выявить признаки воспаления и проверить диапазон их подвижности. Также обследованию подлежат глаза, кожа, тазовые соединения и гениталии.
• Лабораторные анализы. Исследование образцов крови, мочи и кала поможет исключить другие патологии со схожими проявлениями и подтвердить предварительный анализ. Рекомендованы также исследования для оценки ряда таких параметров как: интенсивность воспалительного процесса; выявление антител, характерных для других типов артрита; признаки актуального или недавнего инфицирования; генное присутствие HLA B27, которое иногда наблюдается у пациентов с реактивным артритом.
• Образцы тканей. Для выявления признаков заболевания может потребоваться изучение образцов тканей горла, уретры (у мужчин) и шейки матки (у женщин).
• Исследование суставной жидкости. Врачом может быть осуществлен забор синовиальной жидкости из колена для обнаружения признаков инфицирования или воспаления. Также рекомендовано изучение взятого материала на наличие кристаллов мочевой кислоты, присутствие которых может свидетельствовать о развитии подагры – состояния, связанного с артритом.
• Рентгенография. Врачу может потребоваться визуальная оценка состояния позвоночника, суставов, соединений таза, наличия отложений кальция и других признаков реактивного артрита.

Лечение реактивного артрита

Реактивный артрит неизлечим. Цель терапии при этом заболевании – устранить инфицирование и установить контроль над симптоматикой.

Поскольку реактивный артрит может иметь разную локализацию, в лечении пациента могут принимать участие врачи разной специализации. Вероятно, основным специалистом среди них будет выступать ревматолог, подготовка которого непосредственно позволяет заниматься лечением артрита. Вероятно привлечение врачей следующих специальностей:

• Дерматологдля излечения симптомов, связанных с кожными покровами
• Гинекологдля лечения генитальных проявлений патологии у женщин
• Офтальмологдля лечения поражений глаз
• Ортопедобеспечивает хирургическое вмешательство в случаях выраженного разрушения суставов
• Физиотерапевтосуществляет контроль и рекомендации относительно физических нагрузок пациента
• Урологдля лечения проявлений болезни в мочеполовой системе мужчин и женщин

Для устранения проявлений заболевания инфекционной природы назначают прием антибиотиков. Комплекс других лекарств предназначен для устранения болезненности и воспаления. К ним относятся:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти лекарства часто выступают препаратами первой линии и объединяют аспирин, ибупрофен и напроксен. Принцип действия всех НПВП заключается в блокировании веществ, называемых простагландинами, которые играют заметную роль в развитии воспаления и болезненности. Указанные медикаменты выпускаются в виде таблеток, капсул и порошков.
• Кортикостероиды. Препараты этого ряда помогают быстро купировать воспаление. В случаях острого воспаления возможны их инъекции непосредственно в пораженный сустав. Как правило, такие инъекции лечащий врач назначает, когда симптоматику заболевания не удается облегчить. Кортикостероиды также доступны в виде кремов и лосьонов для нанесения непосредственно на кожу.
• Болезнь-модифицирующие базисные противовоспалительные препараты (БПВП). У некоторых пациентов с реактивным артритом острую симптоматику не удается купировать при помощи указанных выше лекарств. В этом случае лечащий врач может назначить противоревматические лекарства болезнь-модифицирующего ряда (БПВП). Они подавляют реакцию иммунной системы и состоят из двух групп: традиционные БПВП и новое поколение, называемое биологическими препаратами.

Упражнения помогают не только поддерживать, но и улучшать функциональность суставов. Силовые упражнения укрепляют мышцы в области сустава, что обеспечивает его поддержку. Упражнения, направленные на увеличение подвижности соединений, расширяют диапазон мобильности суставов и сокращают их ригидность. Также могут оказаться полезны упражнения на растяжение и занятия в воде. Перед началом занятий физкультурой следует проконсультироваться с врачом, чтобы он порекомендовал соответствующую программу либо обратиться к сертифицированному специалисту по фитнесу или физиотерапии.

Самоконтроль при реактивном артрите

Самоконтроль подразумевает активное участие пациента, поскольку оно имеет большое значение для улучшения состояния.

Программа самоконтроля включает организацию хранения продуктов питания при надлежащей температуре и их правильное приготовление. Такой подход позволит избежать размножения в продуктах пищевых бактерий, которые могут спровоцировать развитие реактивного артрита. Также заболевание может развиться на фоне инфекции, передающейся половым путем. Снизить риск такого артрита может использование презервативов.

Ключом к сохранению гибкости суставов является физическая активность. Гиподинамия может обернуться скованностью соединений. Сильные мышцы защитят суставы. Перед тем, как приступить к тренировкам, следует посоветоваться с лечащим врачом. Также важно нормализовать вес, полноценно питаться и найти баланс между ежедневной активностью и отдыхом.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Общая информация

М02 Реактивные артропатии;
М02.0 Артропатия, сопровождающая кишечный шунт;
М02.1 Постдизенте­рийная артропатия;
М02.2 Постимму­низационнаяартропатия;
М02.3 Бо­лезнь Рейтера;
М02.8 Другие реактив­ные артропатии;
М02.9 Реактивная артропатия неуточнённая.

Сокращения используемые в протоколе:
АТ- антитела
АГ- антиген
ИФА - иммуноферментный анализ
ЗППП – заболевания передающиеся половым путем
ОКИ - острая кишечная инфекция
РеА – реактивный артрит
СОЭ -скорость оседания эритроцитов
СРБ – С-реактивный белок

Дата разработки протокола : 2012 год

Категория пациентов: больные с РеА

Пользователи протокола : врачи ревматологи, терапевты, врачи общей практики.

Указание на отсутствие конфликта интересов – отсутствуют.

Классификация

По этиологии выделяют две основных формы РеА:

- постэнтероколитическая – этиологическая роль в развитии данной формы РеА принадлежит Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, S. Typhimurium, Campylobacter jejuni, Shi­gella flexnery.

- урогенитальная - этиологическим фактором в развитии данной формы РеА служит Chlamidiatrachomatis. Обсуждаются артритогенные свойст­ва некоторых штаммов Chlamidia pneumoniae и Chlamidia psittaci. Этиологическая роль Neisseria gonorrhoeae, Ureapla smaurealiticum и Mycoplasma hominls в развитии РеА не доказана. Хламидийная ин­фекция является одной из наиболее распространенных. В Европе ее обнаруживают примерно у 30% сексуально активных людей. Этот микроорганизм идентифицируют у 35-69% больных РеА. Заболе­ваемость хламидиозом в три раза превышает заболеваемость гоно­реей. Отмечена четкая корреляция уровня инфицированности этим микроорганизмом с такими признаками, как возраст моложе 25 лет, рискованное сексуальное поведение со сменой партнеров, примене­ние оральных контрацептивов.

По течению:
- острые (до 6 месяцев);
- затяжные (от 6 мес до 1 года);
- хронические (свыше 1 года);

По степени активности:
- низкая (I);
- средняя (II);
- высокая (III);
- ремиссия (0).

По степени функциональной недостаточности суставов (ФНС): аналогична другим спондилоартритам.

Диагностика

Классификационные критерии спондилоартритов:
Воспалительная боль в позвоночнике. Синовит. Семейный анамнез. Псориаз. Воспалительные заболевания кишечника. Альтернирующая боль в ягодицах. Энтезопатии.
Острая диарея. Уретрит (цервицит). Сакроилиит.
Диагноз может быть заподозрен при наличии как минимум одного из первых двух и одного из остальных признаков. Чувствительность составляет 87%, специфичность -87%.

Жалобы и анамнез: Артрит преимущественно суставов нижних конечностей, развивающийся обычно через месяц после перенесенной триггерной (кишечной или урогени­тальной) инфекции, признаки которых к моменту развития артрита могут не выявляться. Могут быть стёртые и бессимптом­ные формы заболевания (особенно в случае урогенитального хламидиоза у женщин). Часто отмечается повышение температуры тела, чаще субфебрилитет, реже высокая лихорадка, общая сла­бость, снижение аппетита, иногда похудание.

Физикальное обследование:
Поражение суставов

Признак	Реактивный артрит	Ревматоидный артрит	Другие спондилоартропатии
Поражение суставов	Асимметричный моно-олигоартрит суставов нижних конечностей	Артрит суставов кисти	Псориатический артрит –дистальный межфаланговый артрит кистей и стоп, анкилозирующий спондилит - сакроилеиит
Утренняя скованность	Не характерна	Выражена	Скованность в поясничной области
Предшествующяя артриту инфекции (диареи или уретрита)	Характерны

Перечень основных диагностических мероприятий
До плановой госпитализации:
ОАК. ОАМ.
Биохимический анализ крови (креатинин, печеночные трансаминазы, общий и прямой билирубин, глюкоза, мочевая кислота, СРБ, ревмофактор, антистрептолизин, реакция Райта, Хедельсона). Микрореакция на RW.
Иммуноферментный анализ (ИФА) на ЗППП (хламидии, гонорею, трихомонады), при положительном результате требуется предварительная санация очага инфекции до госпитализации*.
ИФА на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С.
Бактериологический анализ кала на патогенную флору, при положительном результате требуется предварительная санация очага инфекции до госпитализации**.
Флюорография
Рентгенографиясакроилеальных сочленений и тазобедренных суставов.
Консультации: осмотр уролога/гинеколога всем, по показаниям – консультация дерматовенеролога/инфекциониста, окулиста

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1.Эхокардиограмма.
2.Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек. 3.Фиброгастродуоденоскопия.
4.Рентгенография пораженных суставов.
5.Консультация окулиста, уролога/гинеколога, дерматовенеролога.

I. Перечень обследований перед плановой госпитализации

1. ОАК
2. ОАМ
3. Микрореакция
4. Кал на я/глист
5. ЭКГ
6. ФЛГ
7. Сахар, белок, мочевина, билирубин

1. СРБ, РФ, фибриноген, белковая фракция, креатинин, АСЛО, АЛТ, АСТ
2. Реакция Райта – Хеддльсона
3. УЗИ ОБП + почек
4. ПЦР на ИППП (хламидии)
5. R-графия ТБС с захватом илеосакральных областей

1. Копрограмма, кал на диз. группу
2. УЗИ простаты, мочевого пузыря
3. СПИД
4. ФГДС
5. ЭхоКГ
6. Консультация узких специалистов (окулист, уролог, дерматовенеролог)
7. R-графия пораженных суставов – по показаниям

Дифференциальный диагноз

Проводит­ся с инфекционными и постинфекцион­ными артритами, другими заболевания­ми из группы серонегативных спондилоартропатий - идиопатический анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), ювенильный анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит, артриты при хро­нических воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, не­специфический язвенный колит, болезнь Уиппла), а также недифференци­рованный спондилоартрит и другие более редко встречающиеся заболева­ния.

Лечение

Цели лечения: устранение триггерной инфекции,излечение или дости­жение стойкой ремиссии РеА.

Тактика лечения:

Немедикаментозное лечение: При затяжном илихроническом течении РеА избегать факторов, которые потенци­ально могут провоцировать обострение болезни (интеркуррентные инфекции, стресс, курение и приёма алкоголя); сбалансированная диета, включающая продукты с высоким содержанием по­линенасыщенных жирных кислот (ры­бий жир, оливковое масло и др.), фрук­ты, овощи; обучение пациентов (изменение стерео­типа двигательной активности и др.); лечебная физкультура (1-2 раза в не­делю); физиотерапия: тепловые или холодовые процедуры, ультразвук, лазеро­терапия (при умеренной активности РеА); санаторно-курортное лечение (в стадии ремиссии).

Медикаментозное лечение:

Антимикробная терапия: Лечение триггерной инфекции антибиотиками, чувствительными к соответствующим микроорганизмам, до эрадикации инфекции (около 4 недель). При выявлении хламидийной инфекции у больного РеА, необходимо обследование и лечение полового партнёра в течение 2 недель антибактериальными препаратами под микробиологическим контролем. Антибактериальную терапию хламидийного артрита проводят макролидами, тетрациклинами и фторхинолонами в оптимальных суточных дозах: азитромицин 0,5 -1,0 г, рокситромицин 0,3 г, кларитромицин 0,5 г. (макролиды);доксициклин 0,3 г. (тетрациклины); ципрофлоксацин 1,5 г, офлоксацин 0,6 г., ломефлоксацин 0,8 г., пефлоксацин 0,8 г. (фторхинолоны).
Нестероидные противовоспалитель­ные препараты для подавления воспалительного процесса в суставах, энтезисах и позвоночнике. Выбор отдельных ЛС осуществляет­ся в зависимости от индивидуальной эффективности и переносимости.

Рекомендуемые дозы НПВП: диклофенак 25 мг. 75 – 150 мг/сут в 2 приема; ибупрофен 1200 – 2400 мг/сут в 3-4 приема; индометацин 25 мг. 50 –200 мг/сут в 2-4 приема (макс. 200 мг); кетопрофен 100 – 400 мг/сут в 3-4 приема; этодолак 600 – 1200 мг/сут в 3 – 4 приема;ацеклофенак 200 мг в 2 приема; лорноксикам 8 – 16 мг в 2 приема; мелоксикам 7,5 –15 мг/сут в 1 прием; эторикоксиб 120 – 240 мг/сут в 1-2 приема.
Глюкокортикоиды: Локальная терапия ГК (бетаметазон): внутрисус­тавное введение в дозе 0,8-4 мг 1 раз в 3 нед., введение в область воспалённых энтезисов. В случае ярких, прогностически не­благоприятных системных проявле­ний (кардит, нефрит и др.) может быть эффективна кратковременная терапия ГК (преднизолон 5 мг, метилпреднизолон) для приёма внутрь не более 10 мг/сут. При конъюнктивите применяют глаз­ные капли, содержащие ГК. В боль­шинстве случаев иридоциклита дос­таточно локальной терапии ГК (дексаметазонкапли глазные 0,1%, мазь глазная) (инстилляции, субконъюнктивальные инъекции) в сочетании со средства­ми, расширяющими зрачок. При поражении других слизистых оболочек (стоматит, баланит, баланопостит) также применяют местную глюкокортикоидную терапию.
Сульфасалазин 500 мг применяется в дозе (2 г/сут) при затяжном или хроническом течении (отсутствие эф­фекта от симптоматической терапии в течение 3 мес. и более): снижает при­знаки воспаления периферических су­ставов; не влияет на прогрессирова­ние артрита.
Метотрексат 2,5 мг, азатиоприн, применяют по тем же пока­заниям, как и сульфасалазин.

В случае при резистентных к терапии вариантах РеА используют генно- инженерную биологическую терапию: ингибиторы ФНО- инфликсимаб из расчета 5 мг/кг веса. Биологические агенты способствуют разрешению не только артрита периферических суставов и спондилита, но также энтезитов, дактилитов и острого переднего увеита.

Относительно безопасен у носителей вируса гепатита С.
Противопоказания: тяжёлые инфекционные заболевания (сепсис, септический артрит, пиело­нефрит, остеомиелит, туберкулёзная и грибковая инфекции, ВИЧ, гепати­ты В и С и др.), злокачественные но­вообразования; беременность и лактация.
Лечение проводится под контролем врача-ревматолога, имеющего опыт диагностики и лечения РеА; внутривенные инфузии в дозе 3 мг/кг, продолжительность инфузии — 2 ч., через 2 и 6 нед после первого введе­ния назначаются дополнительные инфузии по 3 мг/кг каждая, затем введе­ния повторяют каждые 8 нед.; повторное назначение инфликсимаба через 2—4 года после предшествующей инъекции может привести к развитию реакций гиперчувствительности замед­ленного типа.

Основные побочные эффекты: постинфузионные реакции, инфекции (в том числе туберкулез и оппортунические).

Перечень основных медикаментов:
Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, кетопрофен, мелоксикам и др.).
Антибактериальные средства
1. Азитромицин 500 мг, таб
2. Доксициклин, 100 мг, таб
3. Ципрофлоксацина гидрохлорид 500мг, табл.
4. Цефтазидим 1г, флак
5. Цефтриаксон 1 г, флак
Глюкокортикоиды
1. Бетаметазон 1 мл, амп
2. Преднизолон, 5 мг, таб
3. Метилпреднизолон 4мг, табл.
4. Метилпреднизолон 250мг, фл.
5. Преднизолон, 30 мг, амп
Иммуносупрессивные лекарственные средства
1. Сульфасалазин 500 мг, табл
2. Метотрексат 2,5 мг, табл
3. Азатиоприн 50 мг, табл
Генно-инженерная биологическая терапия:
Инфликсимаб 5мг/кг веса
Голимумаб 50 мг
Перечень дополнительных медикаментов:
Гастропротекторы (омепразол 20 мг, капс)
Миоспазмолитики (толперизон 150 мг, табл)
Сосудистая терапия(пентоксифиллин 2%, 5 мл)

Перечень дополнительных медикаментов: Гастропротекторы(фамотидин 20 и 40 мг,омепразол 20 мг, капс);
Миоспазмолитики (толперизон 150 мг, табл); Сосудистая терапия(пентоксифиллин 2%, 5 мл).

Дальнейшее ведение. Наблюдение на амбулаторном этапе, диспансерный учет у ревматолога, терапевта. Возможен рецидив.

Профилактика

Общие гигиенические меры профи­лактики кишечных инфекций, а также предупреждение заражения урогенитальным хламидиозом с помощью пре­зерватива. Эти меры профилактики особенно важны у пациентов, ранее перенесших РеА, а также у всех паци­ентов со спондилоартритами. В случае РеА, вызываемого хламидиями, необходимой мерой профилактики являются обследование на хламидиоз и, при необходимости, лечение поло­вых партнёров.

Информация

Рецензенты:
Сейсенбаев А.Ш., д.м.н., профессор; заведующий модулем ревматологии Казахского Национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова,
Машкунова О.В., доцент кафедры амбулаторно – поликлинической терапии Казахского Национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова,
Габдуллина Г.Х., к.м.н., доцент кафедры амбулаторно-поликлинической терапии КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова

Результаты внешнего рецензирования: оценка положительная, рекомендуется к использованию

Список разработчиков
1. Тогизбаев Г.А. – доктор медицинских наук, главный ревматолог МЗ РК.
2.Кушекбаева А.Е.,к.м.н.,доцент кафедры ревматологии АГИУВ
3. Исаева Б.Г. –профессор, заведующий кафедрой амбулаторно-поликлинической терапии КазНМУ им. С.Ж.Асфендиярова
4. Аубакирова Б.А., главный внештатный ревматолог г.Астана